la visita médica al hogar”

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| Mi SciELO Servicios personalizados Servicios Personalizados Articulo Articulo en XML Referencias del artículo Como citar este artículo Enviar articulo por email Indicadores Links relacionados Bookmark Revista Cubana de Medicina General Integral versión On-line ISSN 1561-3038 Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2007 La visita médica al hogar José Díaz Novás, 1 Bárbara Rosa Gallego Machado 2 y Rogelio León López 3 Resumen Se hace un breve resumen de la historia de la visita médica al hogar en Cuba, y se señala su evolución en las diferentes formas organizativas de la atención primaria en la etapa revolucionaria. Se enumeran las ventajas de las visitas médicas al hogar, su necesidad como componente fundamental e insustituible de la atención a los pacientes, y como complemento necesario del trabajo en el consultorio. Se exponen los motivos de la visita al hogar: enfermedades agudas, procesos crónicos, discapacidades, evaluar el entorno familiar e higiénico-epidemiológico del paciente, los ingresos domiciliarios, las altas hospitalarias precoces, y los pacientes con enfermedades terminales o con afecciones dispensarizadas, entre otros Se presenta un grupo de orientaciones para el desarrollo exitoso de la visita médica al hogar Palabras clave: Visita al hogar, familia, funcionamiento familiar. Desde los tiempos primitivos los médicos visitaban a sus pacientes en el hogar para brindarles atención; no habí hospitales, y las personas, sobre todo las que no podían deambular, recibían asistencia médica en su casa. En l Edad Media surgieron los primeros hospitales y se fueron desarrollando paulatinamente. En el siglo XIX, sobr todo en su segunda mitad y finales, las visitas médicas al hogar fueron disminuyendo poco a poco. En nuestro país, antes de la Revolución, recibían visitas médicas en el hogar los que podían pagar la medicin privada, los usuarios de algunas clínicas mutualistas1 y algunos pacientes pobres beneficiados con la atención de facultativo de la semana.2 Ya en el siglo XX, el modelo de las Casas de Socorro, en algunas de las ubicadas en l capital, mantuvo el servicio de asistencia a domicilio a los pacientes pobres. Con la creación de los policlínicos integrales (1964), las visitas médicas al hogar quedaron un poco relegada hasta los primeros años de la década de los 70, en que se fortaleció el servicio. En este caso se proveía al médic de un vehículo y se le financiaba el combustible, debiendo realizar 18 visitas diarias, 3 días por semana en hora de la tarde y noche a los pacientes que las solicitaban. En 1974, con el surgimiento y ulterior desarrollo de la medicina en la comunidad, las visitas domiciliarias po parte del médico del sector, programadas por la dispensarización y a solicitud de los pacientes, tomaron u impulso nunca antes visto en el país, y esa actividad entró a formar parte insustituible del trabajo del médico. Con la creación en 1984 del modelo del Médico y Enfermera de Familia y su desarrollo, la visita médica al hoga cobra un nuevo impulso y dimensión, sobre todo, después de implantarse la iniciativa del ingreso en e hogar.4-10 El propósito de este trabajo es el de realizar un breve resumen de la historia de la visita médica al hogar en nuestro país, y exponer sus ventajas y razones, así como un grupo de orientaciones para su desarrollo exitoso. Desarrollo Se han señalado múltiples ventajas de las visitas y atención médica en el hogar, entre las que tenemos: La visita al hogar permite al médico obtener mucha información sobre la unidad familiar y su funcionamiento, la interacción de sus miembros y el papel del paciente. Esto no puede lograrse en el ambiente artificial del consultorio. No hay un sustituto satisfactorio para la visita domiciliaria. En el consultorio se atiende solamente al paciente, en la visita al hogar puede atenderse toda la unidad S S S S S M Revista Cubana de Medicina General Integral - La visita médi... http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-212520070001000... 1 de 4 12/09/14 20:38

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|Mi SciELOServicios personalizadosServicios PersonalizadosArticuloArticulo en XMLReferencias del artculoComo citar este artculoEnviar articulo por emailIndicadoresLinks relacionadosBookmarkRevista Cubana de Medicina General Integralversin On-line ISSN 1561-3038Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2007 La visita mdica al hogarJos Daz Novs,1 Brbara Rosa Gallego Machado2 y Rogelio Len Lpez3ResumenSe hace un breve resumen de la historia de la visita mdica alhogar enCuba, y se seala su evolucin en las diferentes formas organizativas de laatencin primaria en la etapa revolucionaria. Se enumeran las ventajas delas visitas mdicas al hogar, su necesidad como componente fundamental einsustituible de la atencin a los pacientes, y como complemento necesariodel trabajo en el consultorio. Se exponen los motivos de la visita al hogar:enfermedades agudas, procesos crnicos, discapacidades, evaluar elentorno familiar e higinico-epidemiolgico del paciente, los ingresosdomiciliarios, las altas hospitalarias precoces, y los pacientes conenfermedades terminales o con afecciones dispensarizadas, entre otros Sepresenta un grupo de orientaciones para eldesarrollo exitoso de la visitamdica al hogarPalabras clave: Visita al hogar, familia, funcionamiento familiar.Desde los tiempos primitivos los mdicos visitaban a sus pacientes en el hogar para brindarles atencin; no habahospitales, y las personas, sobre todo las que no podan deambular, reciban asistencia mdica en su casa. En laEdad Media surgieron los primeros hospitales y se fueron desarrollando paulatinamente. En el siglo XIX, sobretodo en su segunda mitad y finales, las visitas mdicas al hogar fueron disminuyendo poco a poco.En nuestro pas, antes de la Revolucin, reciban visitas mdicas en el hogar los que podan pagar la medicinaprivada, los usuarios de algunas clnicas mutualistas1 y algunos pacientes pobres beneficiados con la atencin delfacultativo de la semana.2 Ya en el siglo XX, el modelo de las Casas de Socorro, en algunas de las ubicadas en lacapital, mantuvo el servicio de asistencia a domicilio a los pacientes pobres.Con la creacin de los policlnicos integrales (1964), las visitas mdicas al hogar quedaron un poco relegadashasta los primeros aos de la dcada de los 70, en que se fortaleci el servicio. En este caso se provea al mdicode un vehculo y se le financiaba el combustible, debiendo realizar 18 visitas diarias, 3 das por semana en horasde la tarde y noche a los pacientes que las solicitaban.En 1974, con el surgimiento y ulterior desarrollo de la medicina en la comunidad, las visitas domiciliarias porparte delmdico delsector, programadas por la dispensarizacin y a solicitud de los pacientes, tomaron unimpulso nunca antes visto en el pas, y esa actividad entr a formar parte insustituible del trabajo del mdico.3Con la creacin en 1984 del modelo del Mdico y Enfermera de Familia y su desarrollo, la visita mdica al hogarcobraunnuevoimpulsoydimensin, sobretodo, despus deimplantarselainiciativadel ingresoenelhogar.4-10El propsito de este trabajo es el de realizar un breve resumen de la historia de la visita mdica al hogar ennuestro pas, y exponer sus ventajas y razones, as como un grupo de orientaciones para su desarrollo exitoso.DesarrolloSe han sealado mltiples ventajas de las visitas y atencin mdica en el hogar, entre las que tenemos:La visita al hogar permite al mdico obtener mucha informacin sobre la unidad familiar y sufuncionamiento, la interaccin de sus miembros y el papel del paciente. Esto no puede lograrse en elambiente artificial del consultorio. No hay un sustituto satisfactorio para la visita domiciliaria.En el consultorio se atiende solamente al paciente, en la visita al hogar puede atenderse toda la unidad

Share Share Share Share ShareMoreRevista Cubana de Medicina General Integral - La visita mdi... http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-212520070001000...1 de 4 12/09/14 20:38familiar.La atencin en el hogar permite un egreso ms rpido del hospital, es una alternativa aceptable para laatencin institucional a largo plazo y para los que sufren una discapacidad seria y permanente, muchosde los cuales son ancianos; adems, es econmicamente ms eficiente que el ingreso en el hospital.Los pacientes se enfrentan mejor a su enfermedad si permanecen en un ambiente familiar.Para los ancianos la visita y atencin en el hogar son muy satisfactorias, sobre todo en el caso de tenerdiscapacidades fsicas. El ingreso en el hospital de un anciano puede tener consecuencias indeseablesmotivadas por la separacin de su medio.En el hogar se pueden detectar condiciones que rodean al enfermo y que pueden ser nocivas para susalud, tales como: mal estado estructural de la vivienda, condiciones inadecuadas de vida, riesgos deaccidentes, hacinamiento, higiene deficiente, mal funcionamiento familiar, insuficiente apoyo y ayuda alpaciente por parte de la famita, poca adherencia al tratamiento, etctera.La visita del mdico al hogar le inspira al paciente confianza y seguridad, se logra una empata superiora la que puede establecerse en el consultorio, el paciente siente que el mdico lo acompaa en supadecimiento, que lo atiende no solo como un paciente, sino como si fuera un familiar o amigo.La muerte con dignidad es ms fcil cuando el paciente muere en el ambiente que le dio significado a suvida, y en compaa de aquellos cuya presencia le proporcion la mayora de las recompensas de suvida.11 La atencin a los pacientes terminales y moribundos es una de las justificaciones de la visita enel hogar.Aunque la ciencia de la medicina probablemente puede ejercerse en forma ms correcta en el bienequipado ambiente del consultorio, el arte de la medicina se aplica mejor en el hogar del paciente, poreso la conveniencia de combinar ambas actuaciones.12Los casos que requieren visitas domiciliarias son mltiples, entre los ms frecuentes tenemos:13Evaluacin y atencin de enfermedades agudas en casos de que el paciente tenga dificultad paratrasladarse al consultorio porque est muy enfermo o dbil, tenga fuertes dolores, sea muy anciano, suproblema se pueda exacerbar con el movimiento, necesite tratamiento de inmediato o guardar reposo.En el caso de solicitud del paciente o familiares, tambin debe ser visitado. La visita domiciliaria paraatender enfermedades agudas nos permite evaluar las condiciones del hogar y el apoyo familiar paradecidir o no el ingreso domiciliario u hospitalario en los casos necesarios.Evaluacin y tratamiento a pacientes recin egresados del hospital, tras una intervencin quirrgica uotra situacin. Esto nos permite el alta precoz y la incorporacin del paciente a su medio habitual. Enestos casos son necesarios mecanismos estrechos de coordinacin entre la atencin primaria ysecundaria.Atencin de pacientes con enfermedades crnicas o discapacidades para poder seguir su evolucin,supervisar el tratamiento y valorar las condiciones del hogar y el apoyo familiar.Tratamiento a pacientes con enfermedades terminales, que pueden morir ms tranquilos y rodeados deun ambiente de afecto en su casa, aunque no haya nada que hacer con respecto al resultado final de laenfermedad. Consideramos que s hay mucho que hacer, pues resulta insustituible el apoyo y afecto quese le da al paciente y a su familia, adems del auxilio que se le proporciona a esta en perodos de crisis.Evaluacin de las condiciones domiciliarias y visin de la familia. El hogar refleja los valores de lafamilia, y los pacientes expresan sus sentimientos con ms facilidad en la casa.Segn lo normado para los diferentes grupos de la dispensarizacin.14En las personas incapacitadas para desplazarse al consultorio.En casos de ingresos domiciliarios.Debemos recordar que para las visitas al hogar, sobre todo en caso de ingresos, se requiere un mnimo dehabilidades clnicas, de apoyo tecnolgico y medicamentos bsicos.Para finalizar propondremos algunos aspectos esenciales a la hora de realizar una visita en el hogar:Cumplir con las visitas programadas de acuerdo con la dispensarizacin. 1.Tratar al paciente y la familia con la tica y respeto necesarios. 2.Nunca demostrar apuro o desinters. 3.Evitar la curiosidad que pueda ofender y las bromas de mal gusto. Siempre es importante el tacto y ladiscrecin, la prudencia y el sentido comn, lo cual es mucho ms importante en la visita al hogar.4.Escuchar atentamente al individuo y la familia. 5.Inspirar confianza, respeto y seguridad. No diga: no s o no se puede, pues el mdico tiene derecho ano saber, pero no a no saber por dnde continuar.6.Evite procederes riesgosos y complicados. 7.Cercirese de que se le entiende al hablar, evite los trminos tcnicos. 8.Inspeccionar aspectos vitales como: riesgo de accidentes, hbitos txicos, alimentacin, dinmicafamiliar, higiene personal y del hogar, condiciones de vida, apoyo familiar al paciente, etc., y realizar lasintervenciones necesarias para solucionar las deficiencias detectadas.9.Aunque la visita est focalizada en un integrante de la familia, por ejemplo un lactante, hay que evaluar 10.Revista Cubana de Medicina General Integral - La visita mdi... http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-212520070001000...2 de 4 12/09/14 20:38y atender a la familia en su conjunto, en este caso puede ser la abuela que cuida al nio.Por ltimo, antes de terminar la visita, verifique que no haya quedado ningn asunto importantependiente, y estimule al paciente y la familia a aclarar todas sus dudas. Indique cuando los va a visitarde nuevo, o si fuera necesario, los cita para la consulta.11.Consideraciones finalesLa visita y la atencin mdica en elhogar se han fortalecido con eltranscurso de los aos, amplindose sujustificacin, objetivos y ventajas. Es conveniente conocer un grupo de orientaciones mnimas para su desarrolloexitoso. La visita mdica al hogar es un pilar fundamental e insustituible del trabajo del Mdico y la Enfermera deFamilia.summaryHome visitA summary of the history of home visit in Cuba is made, stressing its evolution in the different organizative waysof primary care in the revolutionary stage. The advantages of home visits, their need as a fundamentalandirreplaceable component of the patients' care and a necessary complement of the work in the office are given.The reasons of the visits are explained: acute diseases, chronic processes, disabilities, evaluation of the familyand hygienic-epidemiological setting of the patient, home admissions, early hospital discharges, and patients withend-stage diseases, or with categorized diseases, among others. Some instructions for the success of home visitare exposed.Key words: Home visit, family, family functioning.Referencias bibliogrficas1. Rojas Ochoa F. La atencin primaria de salud en Cuba, 1959-1984. Rev Cubana Salud Pblica [Seriada enlnea] 2005;31(2). Disponible en: http//:bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31-2-05/spu_12205.htm Consultado Marzo15, 2006.2. Delgado Garca G. Antecedentes histricos de la atencin primaria de salud en Cuba. Rev Cubana Salud Pblica[Seriada en lnea] 2005; 31(2). Disponible en: http//:bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31-2-05/spu_10205.htmConsultado Marzo 15, 2006.3. Daz Novs J, Fernndez Sacasas J. Del policlnico integral al mdico de familia. Rev Cubana Med Gen Integr.1989;5(4):556-64.4. Rubio Jnez M. Informe preliminar sobre ingresos en el hogar. Rev Cubana Med Gen Integr. 1986;2(1):5-12.5. Mrquez Morales N, Jimnez Cangas L, Torres Daz H. Costos y beneficios del ingreso en el hogar. Rev CubanaMed Gen Integr. 1998;14(5):445-9.6. Saura de la Torre I, Hernndez Vergel L, Rodrguez Brito M. Requisitos necesarios para el desarrollo delingreso en el hogar como forma de atencin ambulatoria. Rev Cubana Med Gen Integr. 1998;14(5):479-83.7. Saura de la Torre I, Hernndez Vergel L, Rodrguez Brito M. Ventajas del ingreso en el hogar como forma deatencin ambulatoria. Rev Cubana Med Gen Integr. 1998;14(5):494-8.8. Naranjo Ferregut J, Delgado Cruz A, Forcellado Llano C, Camejo Macas M. Aspectos metodolgicos del ingresoen el hogar. 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Carpeta metodolgica de atencin primaria de salud y medicina familiar. LaHabana; 1998:25,40-6.Recibido: 6 de septiembre de 2006.Aprobado: 20 de diciembre de 2006.Revista Cubana de Medicina General Integral - La visita mdi... http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-212520070001000...3 de 4 12/09/14 20:38Dr. Jos Daz Novs. Policlnico Docente Lawton. Ave. Camilo Cienfuegos, entre 10 y 11, Lawton, municipio 10 deOctubre, Ciudad de La Habana, Cuba. E mail: [email protected] de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Policlnico Docente Lawton.2Especialista de II Grado en Pediatra. Profesora Auxiliar. Policlnico Docente Lawton.3Especialista de II Grado en Pediatra. Profesor Auxiliar. Policlnico Docente Ral Gmez Garca. 20141999, Editorial Ciencias MdicasCalle 23 # 654 entre D y E, VedadoCiudad de La Habana, CP [email protected] Cubana de Medicina General Integral - La visita mdi... http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-212520070001000...4 de 4 12/09/14 20:38