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LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

GRACIAS A LA UCI

4 DE MARZO DE 2019 HENAR BELMONTE SALDAÑA

Curso Quirófanos y Otras Salas Blancas Hospitalarias _ 2ª Edición

Curso Quirófanos y Otras Salas Blancas Henar Belmonte Saldaña 2ª Edición _ 4 marzo 2019

I PARTE Por qué

Referencia: Hospital Base de Linares (Chile)de unos 100.000 m² situado en Chile

Objetivos

Estructura de trabajo

II PARTE Análisis: qué hay

Referencial Vs Propuesta

Acciones

Propuesta

Climatización

Materiales y Equipamiento

Plan de Control y Mantenimiento

III PARTE Conclusión

Fuentes consultadas


I PARTE

POR QUÉ Una mañana de agosto recibí una llamada muy temprano: unos amigos habían sufrido un

accidente volviendo de Valencia a pocos kilómetros de llegar a casa. Por la noche, por la tarde anterior,

no sé; a él se le han llevado en helicóptero a Burgos; ha sido un camionero que se ha salido; a ella le

están operando creo, no sé qué tiene; a él llevan operándole horas, no sé; está en coma; por nacional,

en una curva; tiene muy mala pinta lo de él; si hubieran salido antes; no, sus padres no cogen el

teléfono; vamos a esperar, a ver qué pasa. A ver qué pasa. A ver qué dicen los médicos.

A ver qué pasa. Seguimos repitiendo esta frase durante los dos meses que seguimos las tremendas y

exitosas operaciones, los despertares e inducciones al sueño, su ritmo cardíaco y cada palabra de “los

médicos”; los dos meses que él, sin embargo, era un soldado en Afganistán con un compañero fiel que

(creo) acababa cogiendo un tren.

Cada vez que nos llegaba un nuevo “Ha salido todo bien!!!”, nos desahogábamos alabando la

capacidad de los cirujanos, agradeciendo que exista gente así en el mundo y asombrándonos de los

medios que hay ahora. La recuperación fue literalmente milagrosa. Cuando subió a planta

simplemente estaba débil.

Cuando salió de la Unidad de Cuidados Intensivos, para todos nosotros, dejó atrás el peligro

limpiamente. Él había vuelto de Afganistán y aún sentía la tierra blanca y seca en la cara. A día de hoy,

recuperado físicamente casi por completo, sigue intentando dejar atrás las traumáticas vivencias que

experimentó en la cama.

Hace poco, El País publicó un artículo: “La UCI les curó el cuerpo, pero les dañó la mente”,

donde se recogen los terroríficos testimonios de varios pacientes durante su estancia en la Unidad y

cómo podrían paliarse tanto estos como sus secuelas psicológicas.

El agradecimiento de los pacientes (y familiares) a esta Unidad, y el sufrimiento que muchos llevan

consigo al abandonarla, merecen un estudio para evitar que sea “un mal necesario”.


REFERENCIA: HOSPITAL BASE DE LINARES, CHILEDE UNOS 100.000 M²

SITUADO EN CHILE

La Unidad de Cuidados Intensivos elegida pertenece a un hospital de unos 100.000 m² situado en

Chileal Hospital Base de Linares, provincia del Maule, en Chile, un nuevo recinto sa dentro de un

antiguo recinto hospitalario construido en 1871. nitario de unos 94.000m2 que sustituirá al antiguo,

construido en 1871.

La etapa de anteproyecto fue realizada por un estudio barcelonés especializado en arquitectura

hospitalariael estudio Pinearq (Barcelona, España), y posteriormente pasó a manos de MAPA ac

(Salamanca, España) para desarrollar las sucesivas etapas. El hospital se organiza básicamente en dos

edificios: Hospital de Día, ubicada en una pastilla alargada, cierre del lado este de la parcela; y Atención

Cerrada, alojada en un basamento de dos alturas sobre

el que descansan cuatros fingers perpendiculares al

bloque de Atención Abierta. Entre ambos edificios y al

interior de estos, el espacio se vacía y articula en torno

a unos patios que caracterizan las circulaciones e

iluminan las salas.

Imagen 1. Volumetría del nuevo

hHospital Base de Linares

Todo ello, estructurado por una

grilla de 8x8m y cuatro bandas

de comunicaciones en sentido

norte-sur (ejes DE, MN, ST y UV)

que segregan las circulaciones

de pacientes, personal e

insumos, de las de pacientes

ambulatorios y visitas; tráfico

interno de externo.


Imagen 2. Estructura de grilla y núcleos de comunicación. Planta Tipo.

La distribución de Servicios por niveles en el Hospital es la siguiente:

Imagen 3. Distribución de Servicios por niveles.

Nuestro trabajo se centra en las Unidad de Cuidado y Tratamiento Intensivo (UCI y UTI), situadas en el

segundo nivel de Atención Cerrada, con acceso expedito a los Pabellones Quirúrgicos y de Partos, y

relación directa con el Servicio de Urgencias, situado en el piso inferior.

NIVEL SERVICIO

Nivel -1Laboratorio / Farmacia / Esterilización / Cocina / Vestuarios Generales

Personal / Morgue / Apoyo Técnico

Nivel 1Hospital de Día / Urgencias / Imagenología / Rehabilitación

/Administración

Nivel 2 Hospital de Día / Pabellones Quirúrgicos / Partos / UCI

Nivel 3 Hospital de Día / Piso Técnico

Nivel 4Hospital de Día / Hospitalización Materno Infantil / Hospitalización

General

Nivel 5Hospital de Día / Hospitalización Psiquiátrica / Hospitalización General

Nivel 6 Hospital de Día / administración / Hospitalización General


Límite At. Abierta

Límite At. Cerrada

Límite U. Pabellones Quirúrgicos

Límite U. Cuidados Intensivos

Imagen 4. Conexión con otras áreas. Nivel 2. Referencial.

La capacidad de este servicio es la siguiente:

Cuidados Intensivos Adultos _ 8 camas

Unidad Tratamiento Intensivo Adultos _ 16 camas

Límite Hospital de Día

Salas Técnicas de Pabellones

Salas Técnicas de UCI


Unidad Cuidados Intensivos Infantiles _ 6 camas

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales _ 6 camas

La superficie útil aproximada, sumando Áreas Técnicas. De Apoyo y Circulación, es de 3900m2

OBJETIVOS

El objetivo principal es conseguir que la experiencia del paciente sea menos traumática y sus secuelas,

minimizadas.

El estrés es causante reconocido del “mayor número de problemas en nuestras

unidades por su potente acción de depresión inmunológica”, por lo que es

indispensable conocer los motivos que lo generan para diseñar espacios que lo

disminuyan.

Según la relación elaborada por el Doctor Santos Pérez y su equipo del Hospital Universitario

“William Soler”, en la Habana, los factores de mayor estrés a los que los pacientes se ven sometidos

son:

Imagen 5. Causantes de estrés


en terapia intensiva en orden de importancia evaluados en una escala de 1 a 10.

Para conseguir el objetivo hay que:

Reducir el estrés y la angustia de paciente y familiares;

Proporcionar un espacio de recuperación más doméstico y menos hospitalario;

Reducir el estrés del personal sanitario;

Optimizar los recorridos y conexiones de la Unidad.

Cómo:

Las estrategias que se van a seguir para conseguir los susodichos objetivos serán las propias del

diseño arquitectónico. Dado que mi especialidad y mi propio objetivo es la arquitectura, voy a

aplicar los aspectos que dependen del diseño: distribución, segregación de circulaciones y accesos,

orientación, barreras, materiales y soluciones constructivas.

Siendo conscientes de la importancia que tienen otros factores, y para emular un trabajo

interdisciplinar como el de proyectar un recinto sanitario, estarán consideradas instalaciones de

climatización, equipamiento y Plan de Mantenimiento, si bien no serán las herramientas utilizadas

directamente para dar forma a las propuestas de mejora.


ESTRUCTURA DE TRABAJO

1. Análisis y Diagnóstico Primeramente, se analizarán distintos aspectos de la UCI proyectada originalmente como la

zonificación, las conexiones con otras áreas y las circulaciones.

Simultáneamente, se irán haciendo llamadas de atención (¡!) sobre aquellos puntos que se consideren

susceptibles de revisión y mejora. Sobre ellos se fundamentará la Propuesta.

2. Propuesta Punto de partida: Datos

A efectos de poder valorar el ejercicio, se indica que la información con la que se cuenta para realizar

el trabajo es la siguiente:

- Documentos: Plantas general y parciales de arquitectura del Nivel 2 en PDF con: nombres de

recintos, superficies y mobiliario;

- Conocimiento propio del proyecto.

La documentación gráfica data del 18 de abril de 2018, fecha de entrega de la etapa de Detalle de

Diseño y Construcción.

Propuestas:

Se buscarán estrategias para dar solución a las observaciones y conseguir los objetivos descritos

anteriormente. Al resultado de comparar el proyecto referencial con la propuesta, se denominará

Propuesta de Reforma

Para completar el desarrollo de la nueva Unidad, se incluirán todos los aspectos que se desconocen,

tales como Instalación de Climatización, Materiales, Equipamiento o Plan de Control. A este grupo de

acciones les llamaremos Propuesta Nuevo.

Para poder desarrollar estas propuestas más idealmente, vamos a obviar los aspectos del diseño

arquitectónico que no se contemplan en el temario del curso, como puedan ser Protección contra

Incendios (recorridos, salidas) o los requerimientos técnicos de cuartos eléctricos, de climatización etc.

3. Conclusiones Terminaremos este ejercicio extrayendo algunas conclusiones sobre la necesidad y posibilidad de

implantar las medidas de mejora planteadas para conseguir una UCI más atenta a las personas -

pacientes y trabajadores- que dependen de ella.


II PARTE

Análisis: qué hay 1. Funciones

2. Zonificación

3. Circulaciones y Usuarios

Referencial Vs Propuesta 1. Propuesta de Reforma. Acciones

Propuesta 1. Circulaciones

2. Climatización

3. Materiales

4. Equipamiento


ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO: QUÉ HAY Y QUÉ SIGNIFICA

1. FUNCIONES Se trata de una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente, donde se agrupan pacientes de diversos

diagnósticos, diferenciados por edad en salas o módulos.

Áreas Técnicas Módulo de UCI Adultos, UCI Infantil, UTI Adultos (x2), UCI Neonatos y Cunas. Esta última, por no ser

Sala Blanca, no va a ser objeto de estudio; Estación de Enfermería.

1. Salas asistenciales:

Los módulos de UCI/UTI únicamente tienen boxes individuales para pacientes de riesgo moderado

con clasificación ISO 8. Ninguno de los cubículos cuenta con la esclusa necesaria para casos de ISO

7, 6 y 5.

¡! No hay habitaciones especiales aptas para pacientes de riesgo alto.

Cada módulo, atendido por una Estación de Enfermería, tiene entre 6 y 8 pacientes,

distribuyéndose de la siguiente forma:

¡! El hecho de que todos los pacientes de UTI (estado menos grave que los de UCI) se encuentren en

boxes individuales dificulta la vigilancia por parte de los profesionales sanitarios, aumenta el estrés de éstos

y disminuye la relación del paciente con su entorno, produciendo desorientación y aislamiento.

¡! Área asistencial inferior a los 20m2 recomendados en los estándares europeos. Los boxes de UCI, como

mínimo, deberían contar con este espacio.

¡! UCI neonatos y Cunas están en una Unidad distinta a la de Partos.

2. Estaciones de Enfermería:

En este Hospital no hay Unidad de Enfermería como tal; la responsabilidad de cada servicio recae

en la especialidad médica correspondiente, en este caso, sobre el Servicio de Cuidados Intensivos.

En cada uno de los módulos de esta Unidad hay una Estación o Control de Enfermería que cuenta

en todo caso con: mostrador de trabajo, zona de monitoreo, área de trabajo limpio y sucio,

dispensador de medicamentos y carro de parada.

El resto de dependencias asociadas a la EE (aseo de personal, lavacuñas, bodegas etc.) está

empaquetado en la banda de Apoyo Técnico.

SERVICIO CAMAS SUP m2

UCI Adultos 01 8 15,75

UTI Adultos 01 8 15,75

UTI Adultos 02 8 15,75

UCI Infantil 01 6 15,75

UCI Neonatos 01 6 15,75


¡! No disponen de espacio de trabajo cerrado. Esto se traduce en una mayor incomodidad para los

profesionales.

¡! No hay Sala de Procedimientos en el Interior de la Unidad. Esto implica que los desplazamientos de los

pacientes a un quirófano equivalente son obligados, aumentando el riesgo de infección.

Áreas de Apoyo Técnico Disponibles, áreas de trabajo limpio (bodegas insumos, bodega material, ropa limpia, salas de

equipos), áreas de trabajo sucio (aseos, depósitos de residuos transitorios, ropa sucia, lavacuñas)

Áreas de Apoyo de Personal Residencias médicas, estar personal, sala reuniones, oficinas.

¡! La mayor parte de las residencias no tienen iluminación natural. Esto supone una merma en la

calidad del descanso y el confort del personal sanitario.

Área Administrativa Salas de espera público, secretaría, salas de entrevista y acogida.

Imagen 6. Áreas según función. Referencial.

Límite Servicio de UCI

Áreas Técnicas

Apoyo de Personal

Área Administrativa

Área Disponible para

la Unidad.


2. ZONIFICACIÓN En esta Unidad asistencial, las zonas blancas o restringidas tienen un mayor protagonismo. Están

distribuidas por toda la Unidad y rodeadas por zonas grises o semi-restringidas. La única zona negra

que hay en el interior de la Unidad, es la banda inferior, que recoge las salas de área administrativa y

sirve de entrada y recepción para las visitas.

¡! Las zonas blancas están disgregadas y no se encuentran en el interior más protegido de la Unidad.

Imagen 7. Zonificación según nivel de asepsia.Referencial.

3. CIRCULACIONES Y USUARIOS

Planteamiento general de Atención Cerrada 1. Pasillos:

Esta parte del Hospital, independiente del bloque de Atención Abierta desde el nivel 2 y con el

que se relaciona a través de pasarelas, centra las circulaciones principales en ejes norte sur que

discurren pegados a la fachada oeste y de los grandes patios interiores, cruzando la planta de

extremo a extremo.

Límite Servicio de UCI

Zona Blanca –

Acceso Restringido

Zona Gris –

Acceso Semi Restringido

Zona Negra -

Acceso No Restringido


Estos pasillos exteriores a las Unidades, de acceso semi restringido casi en su totalidad, gozan de

unas inigualables condiciones de soleamiento y vistas, quedando las salas asistenciales y el resto

del programa al interior.

¡! Las salas asistenciales y de apoyo de persona no reciben luz directa, siendo las salas de UTI y de trabajo

y residencia de personal las que más necesitan un ambiente de luz natural y aire.

Tanto la iluminación como las comunicaciones interiores entre módulos del mismo Servicio, se

resuelven mediante otros pasillos paralelos y, sobre todo, perpendiculares a los ejes principales.

La trama resulta ordenada y ortogonal, apoyándose permanentemente en la matriz cuadrada de la

estructura, con módulo de 8m.

2. Núcleos de comunicación:

La Atención Cerrada utiliza dos de las 3 bandas de comunicaciones

Eje MN: alterna uso privado: pacientes, insumos (suministros + residuos) y personal; con público:

visitas a las Unidades de Atención Cerrada (UCI y Hospitalización) y pacientes ambulatorios,

dirigidos al Hospital de Día (Atención Abierta). Los primeros se localizan en los núcleos centrales

(ejes 5 y 11) y los segundos en los extremos (ejes 4 y 21).

Eje DE: los cuatro núcleos son mixtos de uso compartido para pacientes, personal y suministros.

Planteamiento de la Unidad Toda la Unidad se encuentra en la parte de Atención Cerrada del Hospital; es decir, su acceso es

restringido o semi restringido. Los usuarios que circulan por ella serán, por tanto: pacientes,

profesionales sanitarios y técnicos y visitas autorizadas.

1. Visitas:

En el proyecto referencial están contempladas las visitas de familiares en todos los módulos, pues en

todos ellos está prevista un área de preparación próxima a la Estación de Enfermería.

2. Esquema de circulación:

Dentro de esta Unidad se utilizan los núcleos N1, N2, N5 y N6, sin perjuicio de usar los demás.

Núcleos 1 y 2: uso interno. Cada uno es de uso mixto compartido para pacientes, personal y

suministros limpio/estéril.

Núcleo 4: uso interno. Uso compartido mixto para pacientes, personal sanitario, técnico e insumos.

Núcleo 3: uso público. Es el punto de entrada para las visitas autorizadas al interior de la Unidad.


En vista de todo esto, e intentando seguir el sentido de “marcha hacia delante” en los insumos, se

concluye que el Plan Funcional ha determinado el siguiente esquema:

Doble pasillo: pasillo mixto de uso compartido para pacientes, personal, y suministros limpio/estéril

entrando al interior de las zonas blancas; y pasillo de uso exclusivo “sucio” (recogida de residuos,

mantenimiento y limpieza) por dentro de éstas y hacia el exterior.

Sin embargo, las circulaciones diseñadas introducen algunas distorsiones:

- Las visitas comparten pasillo con el de uso exclusivo sucio;

- El abastecimiento y el personal dirigidos a la UCI de neonatos y Cunas, proceden han de

compartir itinerario con el material sucio (eje K, tanto si se hace desde el núcleo 4 como desde

el 1. Este pasillo queda a medio camino entre el claramente mixto limpio del eje D y el

claramente exclusivo sucio (+ visitas) del H.

¡! Injerencias entre circulaciones.

3. Barreras arquitectónicas:

Para controlar el acceso de las visitas a los módulos, se crea un espacio ad hoc, no llega a ser una

esclusa, a la entrada, vigilado desde la Estación de Enfermería, donde se provee de vestimenta y lavado

de manos.

Para el personal sanitario no hay ningún filtro ni vestuario. Los vestuarios de encuentran agrupados en

el Nivel -1, desde el que acceden por sus núcleos exclusivos hasta la Unidad que les corresponda.

¡! No hay filtro para el personal sanitario previo a la entrada en la Unidad.


Núcleo Personal Interno

A continuación, se muestra las circulaciones de la Unidad, siendo más ejemplificantes por claras las

que se producen alrededor del bloque de UCI y UTI de adultos.

º

Imagen 8. Circulaciones Servicio UCI. Referencial.

Límite Servicio UCI

Circulación Pacientes

Circulación Profesionales

Circulación Suministros Limpio

Circulación Sucio

Circulación Visitas

Núcleo Suministros Limpio

Núcleo Insumos (Limpio/Sucio)

Núcleo Visitas Externas


AC

CIÓ

N 0

3

AC

CIÓ

N 0

2

AC

CIÓ

N 0

1

REFERENCIAL VS PROPUESTA

1. PROPUESTA DE REFORMA Habida cuenta de las debilidades del proyecto referencial, vamos a proponer una serie de Acciones de

Reforma principalmente de cambio de distribución, que redunden en beneficio del bienestar de

pacientes y personal sanitario.

Primero vamos a recopilar todas las observaciones por orden de aparición y a explicar cuál va a ser la

estrategia de mejora para cada una, junto con los beneficios que esta aportará. Seguidamente, se

expondrá la información gráfica correspondiente, identificado y localizando cada una de las acciones.

Estás estarán identificadas con su número en las imágenes.

¡! No hay habitaciones especiales aptas para pacientes de riesgo alto.

Disponer de un porcentaje de habitaciones especiales (pacientes aislados

inmunodeprimidos) para clasificación ISO 6 en el módulo de UCI de enfermos graves.

Cubrir más espectro de demanda y contar con habitaciones más tecnificadas. Dada la

situación de este módulo, en el corazón de la Unidad, se considera poco apropiado alojar

pacientes infecciosos. Por eso, sólo se prevén instalaciones que no supongan un riesgo

tan elevado para el resto de pacientes.

¡! El hecho de que todos los pacientes de UTI (estado menos grave que los de

UCI) se encuentren en boxes individuales dificulta la vigilancia por parte de los

profesionales sanitarios, aumenta el estrés de éstos y disminuye la relación del

paciente con su entorno, produciendo desorientación y aislamiento.

Dividir los puestos de UTI entre zonas abiertas y boxes individuales.

Mejora considerable del confort del paciente y su relación con el medio, disminuyendo la

sensación de aislamiento y desorientación; facilita el control de los pacientes en zona

abierta por parte del personal sanitario, reduciendo el estrés de éstos

¡! Área asistencial inferior a los 20m2 recomendados en los estándares europeos.

Los boxes de UCI, como mínimo, deberían contar con este espacio.

Disminuir el número de camas en favor de una mayor superficie asistencial.

Permite la presencia prolongada e incluso permanente de acompañante; permite

igualmente la presencia de varios profesionales simultáneamente y de equipamiento,

mejorando la asistencia al paciente. La repartición de camas queda de la siguiente forma:

CUADRO CAMAS SUPERFICIES


AC

CIÓ

N 0

4

AC

CIÓ

N 0

5

AC

CIÓ

N 0

6

AC

CIÓ

N 0

7

¡! UCI neonatos y Cunas están en una Unidad distinta a la de Partos.

Traspasar la responsabilidad de UCI Neonatos y Cunas a una nueva Unidad de la Mujer,

que aglutine estos dos módulos y los Pabellones de Partos.

Mejora la de gestión de esta Unidad tan particular; mejora del funcionamiento del Bloque

Obstétrico, con posibilidad de implantar el modelo de Unidad Secuencial y/o Unidad

Integrada. Regularización geométrica de la UCI, mejorando las circulaciones, la

agrupación por necesidades técnicas de climatización y la gestión de la Unidad.

¡! No disponen de espacio de trabajo cerrado. Esto se traduce en una mayor

incomodidad para los profesionales.

Crear un Pool de Trabajo en el interior de la Unidad.

Mejora las condiciones de trabajo del personal asistencial manteniendo el control sobre

los pacientes; agiliza el trabajo de fichas, expedientes etc. y garantiza un entorno de

concentración para minimizar errores.

¡! No hay Sala de Procedimientos en el Interior de la Unidad. Esto implica que los

desplazamientos de los pacientes a un quirófano equivalente son obligados,

aumentando el riesgo de infección.

Ubicar una nueva Sala de Procedimientos con categoría de Quirófano B en el interior de

la Unidad.

Acortar los desplazamientos de los pacientes y evitar que salgan de la Unidad en muchos

casos, minimizando el riesgo de infección. Se aprovecha un Disponible del proyecto

referencial.

¡! La mayor parte de las residencias no tienen iluminación natural. Esto supone

una merma en la calidad del descanso y el confort del personal sanitario.

Reubicar las Residencias Médicas para una mejor iluminación natural. Ocupa el lugar de

la actual UCI Infantil.

Mejorar sensiblemente la calidad del descanso del personal; habitaciones más domésticas

y personales que eliminan la sensación de “un alto en la cadena”. Espacio de refugio para

minimizar estrés y ansiedad de los sanitarios.


AC

CIÓ

N 10

A

CC

IÓN

09

A

CC

IÓN

08

A

CC

IÓN

11 ¡! Las zonas blancas están disgregadas y no se encuentran en el interior más

protegido de la Unidad.

Reorganización de las zonas blancas al interior de forma más compacta.

Regularización de la zona más restringida, facilitando el control de las circulaciones y

accesos.

¡! Las salas asistenciales y de apoyo de persona no reciben luz directa, siendo las

salas de UTI y de trabajo y residencia de personal las que más necesitan un

ambiente de luz natural y aire.

Cambio de distribución general, llevando las UTIs a la fachada y la circulación al interior

de la Unidad.

Mejora de la recuperación del paciente gracias al contacto visual con el exterior;

restablecimiento del ciclo circadiano; sensación de apertura y aire con la consiguiente

disminución de estrés para el paciente que no tendrá experiencia de aislamiento y

desorientación.

Ganancia de superficie útil para las salas asistenciales que redunda en beneficio del

espacio dedicado a cada paciente.

¡! Injerencias entre circulaciones.

Cambio en el esquema de circulaciones a pasillo doble, con uno exclusivo sucio (recogida

de residuos, acceso de personal técnico y de mantenimiento) y otro común y mixto para

suministros limpios, personal sanitario, pacientes y visitas. Entradas diferenciadas para

pacientes y resto de personal. Filtros de acceso a la zona más restringida de la Unidad

para profesionales sanitarios y visitas.

Mayor eficiencia y control de las circulaciones y accesos; recorridos más cortos y

segregados

¡! No hay filtro para el personal sanitario previo a la entrada en la Unidad.

Nuevos vestuarios de personal previos al acceso a la zona restringida de la Unidad.

Aumento de la seguridad por barrera arquitectónica y personal.


Límite At. Cerrada

Límite At. Abierta

Límite Unidad Cuidados Intensivo

Límite Unidad de la Mujer

Límite Pabellones Quirúrgicos

Límite Hospital de Día

Salas Técnicas Pabellones

Salas Técnicas Mujer

Salas Técnicas UCI

Propuesta de nueva organización de los Servicios de la planta 2 y las conexiones entre ellos.

Imagen 9. Propuesta nueva organización UCI y conexión con otras Unidades. Nivel 2.

A04


Identificación de funciones y su nueva agrupación dentro de la UCI.

Imagen 10. Funciones agrupadas dentro de la UCI. Propuesta.

Límite Unidad de Cuidados Intensivos

Zona blanca _ Interior de Unidad

Salas Técnicas

Apoyo de Personal

Área Administrativa

A06

A10

A07

A08

A10


Prohibido paso desde el

exterior. Sólo RRTT interiores

Nuevo esquema de circulación y accesos en la UCI.

Imagen 11. Esquema circulaciones y control de accesos. Propuesta.

Zona Blanca _ Interior de

Unidad

Acceso Mixto Personal

Interno y Suministros Limpio

Salida de Residuos

Acceso Visitas Autorizadas

Núcleo Residuos

Núcleo Insumos (Limpio/Sucio)

Núcleo Visitas Externas



No salir desde circulación de

RRTT interiores

Control de Acceso a Zona

Restringida de Alta Asepsia

A10

A09

A10


Recorridos segregados por usuario.

Imagen 12. Recorrido segregados por usuario.Propuesta.

Circulación Pacientes

Circulación Profesionales

Circulación Suministros Limpio

Circulación Sucio

Circulación Visitas



Núcleo Residuos

Zona Blanca

Preparación Visitas

De Quirófanos De Quirófanos y N 3

Filtro Personal Sanitario

A11


Detalles de nueva distribución:

Imagen 13. Zoom Zona Blanca_ Acceso Restringido. UCI. Propuesta.

A01 A01

A02

A02

A02 A03 A03

A04

Zona Abierta:

16,75m2 / cama

Habitaciones

Aislados: 45 m2

Box Individual:

22 m2


PROPUESTA NUEVO

1. INSTALACIONES DE CLIMATIZACIÓN

La Instalación de Climatización ha de atender a numerosos e importantes requisitos técnicos en

todas las salas de la Unidad. Cada una de ellas, a su vez, está caracterizada atendiendo a las siguientes

clasificaciones:

Clasificación ambiental de salas blancas según UNE-EN-ISO 14655-1/2015:

ISO 6_RIESGO MUY ALTO: Habitaciones aisladas para inmunodeprimidos.

ISO 7 _RIESGO ALTO: Sala de Procedimientos (equivalente a Quirófano B)

ISO 8 _ RIESGO MODERADO: Habitaciones de UCI

Clasificación de salas blancas por exigencias de acondicionamiento de aire según

UNE 100713-9/2005:

CLASE I_ Exigencias muy altas: Sala de Procedimientos, asimilable a sala de operaciones.

CLASE II_ Exigencias habituales: Todas las habitaciones de UCI.

Estas clasificaciones conllevan el cumplimiento de unos estándares de temperatura, presión, humedad

relativa y, sobre todo, el número y dimensiones de las partículas en suspensión del aire de cada sala.


Presiones:

Partiendo del principio de que la circulación del aire se establece desde las zonas con

más presión a las de menor presión , vamos a proteger las zonas de mayor nivel de

asepsia incrementando la presión escalonadamente, de menos a más hacia el interior.

Las diferencias entre un área y la contigua es de entre 10 y 15 Pa para asegurar la

correcta dirección del flujo de aire.

Todas las salas blancas desaguan a una zona gris (pasillos ), nunca a otra sala de

características similares.

Para mantener el nivel de presión señalado por la Normativa, se dispondrá de sondas

de presión en cada sala conectadas a los ventiladores, los cuales variarán su frecuencia

para ajustar la sobrepresión. E n las habitaciones especiales, la sondas y el ventilado de

la esclusa es independiente de los de la propia habitación.

Planteamiento de conductos de aire:

El caudal mínimo de aire exterior que llega a cada habitación, junto con el número de

movimientos por hora de este, es un parámetro fundamental para mantener la pureza

del aire.

Atendiendo a esto se plantean dos trazados distintos, procedentes de dos Unidades de

Tratamiento de Aire distintas: uno para aquellas salas que necesitan un 100% de caudal

de aire exterior (Sala de Procedimientos), y otro para las que tienen aporte de aire

recirculado.

Teniendo en cuenta la particularidad de las habitaciones de aislados, y el criterio

siempre conveniente de regularizar y agrupar, en este caso, las características de la

instalación de climatización, tenemos lo siguiente:

a) Circuito de conductos desde UTA de aire exterior (100% aire exterior),

compartido con el del Bloque Quirúrgico;

b) Circuito de conductos desde UTA con aire recirculado y 30m 3/hm2 de aire

exterior, exclusivo para cada una de las habitaciones de aislados

c) Circuito de conductos desde UTA con aire recirculado 30m3/hm2 de aire exterior,

para las salas blancas de pacientes generales.


Esquema de Conductos de Climatización.

Imagen 14. Clasificación de Salas y Sistema de Climatización. Propuesta.

A: desde UTA 100% aire exterior

B: desde UTA con recirculación

para aislados.

C: desde UTA con recirculación

para general.

Sala ISO 7_ Riesgo Alto

Sala ISO 8 _ Riesgo Moderado

Zona Blanca

Sala ISO 6_Riesgo Muy Alto +10 Diferencia de presión en Pa


2. MATERIALES Y EQUIPAMIENTO

Sabemos que los materiales empleados en cualquier Centro de Atención Sanitaria han de ser

no porosos, resistentes al desgaste y a los productos químicos; y las soluciones constructivas,

estancas, solapadas etc. Damos por hecho que en el proceso de diseño real de este Hospital se

tendrán en cuentan estas características básicas en la elección de los acabados de suelos, paredes

y techos.

Por eso aquí vamos a elegir aquellos materiales y sistemas constructivos que,

además, tengan un acabado capaz de hacer de las zonas estanciales lugares

menos hospitalarios y más familiares; materiales no sólo barrera, sino activos. De

la misma forma que hay materiales antibacterianos y biocidas -ellos mismos

eliminan patógenos-, buscar aquellos “sanadores”, es decir, los que, por sí

mismos, aumentan cuantitativamente la recuperación del paciente y la eficacia

del personal.

Planteamiento general. Teniendo en cuenta que se trata de una Unidad mayormente de larga estadía, todas las

decisiones irán encaminadas a promover un ambiente de calma, tranquilidad y familiaridad. Un sitio

que no se perciba como ominoso, sino más bien como un retiro del mundanal ruido; donde los

pacientes no se sientan violentados y obligados a rituales desagradables, y en vez de eso, se sientan

en un estado de recuperación, con un servicio entregado a su bienestar.

Es importantísimo sentirse en proceso de recuperación: sentirse en avance constante. Esto anula el

sentimiento opuesto: la muerte. El estado de ánimo y la creencia del paciente en su propia

recuperación es fundamental para que esta ocurra. Utilizando tonos neutros y terrosos, una

iluminación cálida que emule las variaciones del ciclo solar diario, y referencias a la vida exterior en los

espacios de uso cotidiano del paciente, disminuye la probabilidad de que este caiga en un

ensimismamiento nocivo para su mejoría.

Vamos a crear un ambiente que recuerde constantemente que están en la vida, que siguen existiendo

y no están prisioneros. Es importante que no se desvinculen. Para ello, vamos a recurrir al elemento

vivo por excelencia: la Naturaleza. Y además, a la suya concretamente, a los paisajes propios de la

Región del Maule.


Imagen 01 Arquitectura local tradicional chilena;

Imagen 02 Bosque esclerifolio (típico de la Región del Maule) con especies de boldo y lite;

Imagen 03 Gama de colores.

Imagen 04 Río Catillo, Talca, Maule;

Aplicación de colores:

Tonos de fondo: verde, azul, tierra suave

Tono de énfasis: ocre más rojizo e intenso que la tierra, asimilado al fruto.

Referencias:

1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA.

Por su concepto de Diseño basado en la Evidencia, basado en tres premisas: diseño en equipo,

espacio vital para el paciente y espacios de trabajo ergonómicos; junto al fantástico resultado

estético y técnico, ha sido un referente sumamente motivador.

01 02 03

03 04


Imagen 15. Imágenes exteriores. Box individual de la UCI del Hospital Clínic, Barcelona.

Imagen 16. Imágenes exteriores. Pasillo de la UCI del Hospital Clínic, Barcelona.


2. UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA;

Lo más representativo de esta intervención es el énfasis puesto en individualizar y des-hospitalizar la

experiencia del paciente, algo que han conseguido a través de la instalación de camas sin cabeceros,

por ejemplo, o de la ambientación de las zonas de paso y estanciales, que mantienen a los usuarios

en su mundo real.

Imagen 17. Imágenes del entorno exterior conocido en puntos singulares de la Unidad.

Sala de Espera de la Unidad de Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.

Acabados:

Acabados Paredes - Mamparas divisorias dentro de los módulos de UCI y UTI: Vidrio

sobre antepecho 1m de cartón yeso con defensas, en tono

crema.

- Divisiones móviles entre puestos de UTI en zonas abiertas:

cortinas color crema

- Imagen de pasillo: blanco en paños continuos y melocotón en

puertas combinado con decoración natural (ver Decoración)

- Estancias de Apoyo Personal: oficinas y estar: vidrios suelo a

techo color melocotón.

- Estancias de Apoyo Técnico y Apoyo Personal de trabajo:

blanco

Imagen 18. Ejemplo área de Apoyo de Personal.

Tokyo Towers.


Acabados techos

- Zonas de paso y acceso a los módulos: cielo falso

continuo cartón yeso blanco con luminarias y demás

detectores empotrados. Formas redondeadas en los

perfiles de las áreas de distribución (espera de visitas) y

desembocadura de las habitaciones.

- Habitaciones (generales y aisladas): Falso techo continuo

en tono neutro cálido. Contorno con canaleta para

iluminación indirecta, combinado con decoración en su

caso (ver “Decoración”)

Imagen 19. Ejemplo zona de paso.

Tokyo Towers.

Suelos

- Zonas negras (acceso visitas) y gris externo a la zona restringida (oficinas y estar): vinilo

continuo acabado tono neutro con destonificación leve. (01)

- Residencias Médicas: vinilo continuo acabado madera tipo olivillo (especie autóctona) (02)

- Zonas de paso interior de la Unidad: corcho natural (03)

- Habitaciones (generales y aisladas): vinilo continuo acabado crema levemente veteado (04)

- UCI Infantil: vinilo continuo acabado crema moteado de colores. (05)

- Suelo Vinílico Homogéneo tipo IQ Optima Light Grey, Tarkett.

- Madera de olivillo.

- Suelo Vinílico Homogéneo tipo IQ Optima Yellow Beige, Tarkett.

- Suelo corcho natural.

- Suelo Vinílico tipo LVT ID Mixonomi, Tarkett.

01 02 03 04 05

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwivr4fw2ebgAhXC1-AKHZzCCy0QjRx6BAgBEAU&url=/url?sa%3Di%26rct%3Dj%26q%3D%26esrc%3Ds%26source%3Dimages%26cd%3D%26ved%3D%26url%3Dhttps://es.made-in-china.com/co_corkkevin/product_Natural-Cork-Flooring_hrgnsruug.html%26psig%3DAOvVaw0oteOUF1zvN5_w2ZnUgs_2%26ust%3D1551727498261786&psig=AOvVaw0oteOUF1zvN5_w2ZnUgs_2&ust=1551727498261786

https://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.cumbresaustrales.cl/flora/flora/madera/m_alerce.JPG&imgrefurl=http://www.cumbresaustrales.cl/flora/t_maderas.htm&docid=KDPhdjOVmHljqM&tbnid=0Lx1JA_a5E9PDM:&vet=10ahUKEwjhmbjd1ebgAhWr3OAKHRm-CjsQMwg5KAEwAQ..i&w=260&h=200&bih=933&biw=1680&q=madera de olivillo chile&ved=0ahUKEwjhmbjd1ebgAhWr3OAKHRm-CjsQMwg5KAEwAQ&iact=mrc&uact=8


Iluminación y protecciones solares

- General: en toda la Unidad, salvo en la Sala de Procedimientos, que cumplirá los requisitos

técnicos correspondientes, la iluminación será LED regulable, empotrada en falso techo.

- Habitaciones (generales y aisladas): se dispondrá de iluminación biológicamente adaptada.

Basándonos en la Tecnología Flexilight-UB desarrollada por el Departamento de Tecnologías

de la Universidad de Barcelona, se utilizarán fuentes de espectro variable que incorporan

diferentes tipos de sensores y un microprocesador. Esto permitirá programar un patrón

determinado teniendo en cuenta:

Los ritmos circadianos de alerta y descanso;

El efecto del contenido espectral (banda azul) y direccionalidad sobre el

rendimiento y la atención;

La integración de la luz con el entorno (arquitectura y decoración);

Las fototerapias (síndrome afectivo estacional, depresión, manchas en la piel y

rejuvenecimiento facial)

(Extraído del artículo “Tecnología led flexilight-UB", Ingeniería HOY)

Para no interrumpir el descanso nocturno, se contará con iluminación en la parte inferior de los

muebles para las habitaciones individuales, y a la altura del rodapié, protegido por el panelado, en las

zonas abiertas de los módulos de UCI y UTI.

- Estaciones de Enfermería: solución general de día. Por la noche, puntos de luz indirecta

murales y lineal en la parte inferior de los muebles.

- Residencias Médicas: puntos de luz indirecta murales.

Decoración

Se instalarán elementos decorativos (vinilos o vidrios son imágenes) en aquellos puntos en que el

paciente o el personal tenga contacto visual limitado con el exterior durante la mayor parte del

tiempo.

- Paredes de pasillos Interior de la Zona Blanca: vinilo imagen paisaje natural, sobre zócalo de

1 m de cartón yeso con defensas en tono neutro. Se instalarán sobre aquellas superficies que

no tengan puertas de entrada a habitaciones para no dificultar su identificación rápida.

- Paredes de habitaciones aisladas y boxes individuales: vinilo imágenes espacio rural de

suelo a techo en la pared de entrada, es decir, a los pies del paciente.


Imagen 19. Habitación Aislada. UCI Hospital Clínic, Barcelona.

- Estación de enfermería y Pool de Trabajo: Imágenes paisaje natural sobre vidrios altura

completa puntuales (área trabajo sucio), y/o en el frente del mostrador, según configuración

de cada Estación.

Imagen 20. Ejemplo Estación de Enfermería con espacio de trabajo.

U. Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.


- Techo de habitaciones aisladas: franja lateral de cielo azul. Vidrio opal o plástico translúcido

con iluminación oculta de tal manera que sugiera luz natural cenital difusa. La solución

garantizará la estanqueidad, y las luminarias serán LED para minimizar al máximo su

mantenimiento.

Imagen 21. Ejemplo techo de vidrio. UCI Hospital Clínic, Barcelona.

Confort acústico

- General: solución constructiva que garantice un nivel inferior a 35dB

- Habitaciones aisladas y boxes individuales: solución constructiva que garantice un nivel

inferior a 30dB. - “Fatiga de alarma”: los llamadores serán una señal lumínica que no trastorne el descanso del

paciente y sea perceptible sólo para el personal sanitario.

Barreras personales:

Las infecciones nosocomiales son una de las mayores amenazas constantes en un hospital, máxime

en un área como la UCI, con pacientes en estado y gran permanencia en los recintos. La barrera más

efectiva para combatirlo, y dado que en esta Unidad la modalidad más habitual de infección es por

contacto, es lavarse las manos. Se hará un esfuerzo de diseño para conseguir que esta medida sea

efectiva en todos los casos.

- Preparación visitas: Al permitirse la entrada de visitantes, es decir, personal no formado

sanitariamente, esta barrera personal ha de salir al paso, ser ineludible además de atractiva y

de muy fácil uso. Por eso se opta por instalar el set de higiene a la entrada de cada módulo, y

bajo el control de la Estación de Enfermería. Consta de lavabo con grifo, dispensador de

jabón y de solución alcohólica electrónicos. La pila ha de ser visible y suficientemente amplia

para usarla con comodidad.


Imagen 22. Lavamanos mural 1 seno con grifo electrónico. Catalano

Imagen 23. Dispensador electrónico de jabón. Bobrick.

- Entrada a los módulos de UCI y UTI: pared técnica con elementos de higiene personal

(lavamanos, dispensador de jabón, solución alcohólica, guantes, mascarillas, gorros), e interfaz

de control ambiental de la habitación (temperatura, humedad relativa, presión) integrados.

Además, hará la función de esclusa para los elementos personales desechables, que se tiran

en el interior y se retiran desde el exterior de la sala blanca.

- Entrada a habitaciones aisladas (esclusa) y boxes individuales: mismo equipamiento que en

módulos, incorporando, además, un punto de información del paciente.

Imagen 24. Columna de higiene personal y retirada de residuos integrada

UCI Hospital Clínic, Barcelona


Equipamiento para el paciente:

- Habitaciones aisladas y boxes individuales: estarán equipadas con “columna del paciente”

junto a la cama y “panel del paciente” en una pared lateral. Este consiste en una pizarra

magnética de mayores dimensiones.

Imagen 25. Ejemplo Habitación Individual con panel del paciente.

U. Neurología del Hospital Clínic, Barcelona.


- Habitaciones zonas abiertas: “columna del paciente”: mobiliario con acabado fenólico tipo

madera de haya donde le paciente pueda tener y ver sus cosas. Esta columna estará provista

de: brazo articulado para tablet, cajones y pequeña pizarra magnética para fotos etc.

Imagen 26. Ejemplo de acabados y ambiente de zona abierta de UCI.

Mobiliario de SOS/Smart Office Solutions


3. PLAN DE CONTROL Y MANTENIMIENTO

Plan de Control y Mantenimiento del Ambiente Interior

En el Plan de Mantenimiento del Hospital están incluidos los Protocolos de Mantenimiento de

Instalaciones sujetas a normativa y los propios que el Centro confecciones en consulta con el equipo

sanitario, técnico y de gestión.

Es en este Protocolo donde se establecerán las pautas y herramientas para llevar a cabo un

mantenimiento preventivo, correctivo y responder con eficacia a un eventual mantenimiento

correctivo. Todas estas actuaciones han de ser programadas y sistemáticas, con una frecuencia

mensual.

La más importante comprobación que se debe establecer en una sala blanca (zona

blanca de UCI) es la que atañe a los parámetros de la Calidad del Aire, puesto que

de ellos depende el nivel de asepsia de la sala. En nuestra Unidad se establece una

frecuencia de control ambiental quincenal.

Durante estos procedimientos, se examinará el cumplimiento de los siguientes aspectos sobre los

valores indicados en la Normativa:

Imagen 27. Ejemplo de acabados y ambiente de zona abierta de UCI.

En caso de tener distintas cifras para un mismo parámetro, se ha elegido la más conservadora.

Programa de Control de Personal

1. Formación continua

Igual de importante, si no más, que un buen funcionamiento del factor mecánico, es el del humano.

Los cambios que se han propuesto en la redistribución del interior de la Unidad pasan por eliminar

superficie de circulación para dársela a los pacientes. Esto quiere decir que, ahora, el espacio de trabajo

para personal sanitario, técnico y de mantenimiento, es más reducido, luego estos deben llevar a cabo

su función con más precisión y cuidado aún.

Además, la tendencia en Centros Sanitarios de proteger la intimidad del paciente limitando el control

visual desde el exterior, las nuevas tecnologías de procedimientos médicos, que producen un aumento

enorme de ficheros de datos virtuales sumando al crecimiento constante de pacientes ambulatorios e


ingresados debido al envejecimiento de la población, empujan a los profesionales a tener un elevado

conocimiento y manejo de las Bases de Datos, interfaces de control etc.

Tanto para el personal que se incorpora, como para aquel que no está acostumbrado a trabajar en un

medio tan tecnificado, y para que ambos se mantengan permanentemente actualizados, el Centro

incluye un Programa de Control de Personal.

Además de proporcionar esta formación, se harán controles aleatorios y programados para certificar

las buenas prácticas sanitarias dentro de la Unidad, que ayuden a mantener el ambiente higiénico y

ordenado que se necesita.

2. Apoyo psicológico

Uno de los papeles más duros del médico de una Unidad de Cuidados Intensivos, y volviendo al

comienzo de este trabajo, es ser testigo mudo de las alucinaciones y angustias que los pacientes

padecen durante su estancia. La impotencia de no poder si quiera intentar sacarles de su confusión

para no producir más desorientación y estrés, sumado al relativamente frecuente desenlace de

muerte, supone un escenario muy hostil y amenazante también para el personal sanitario.

Para identificar estados de angustia, estrés o ansiedad y evitar que aumenten,

provocando, en última instancia, una baja por depresión en el profesional, la

Unidad propone un Programa de Apoyo Psicológico para todo el personal –

sanitario, técnico o de mantenimiento- que pueda necesitarlo.

Además de servir de terapia en su caso, se plantearán con una periodicidad trimestral unos talleres de

Gestión Emocional que les ayude a enfrentar casos que pongan en riesgo su equilibrio y autoestima, a

tomar distancia de lo que dentro de la Unidad ocurre y les capacite para resolver situaciones críticas y

tomar decisiones ponderadas.


III PARTE

CONCLUSIONES

La Unidad de Cuidados Intensivos es una de las mejores instalaciones dentro de un Hospital a

todos los efectos: por su tecnificación, la cualificación de sus profesionales y por la repercusión que

tiene en la comunidad y sobre la vida del individuo que ha pasado por allí.

Tenemos que conseguir que una experiencia vital e indeleble como es esta no conlleve

necesariamente una contrapartida tan dura como las que ocurren; que el paciente sólo pueda

pensar “gracias a la UCI “.


DOCUMENTACIÓN CONSULTADA

Documentación del curso “Quirófanos y Otras Salas Blancas”, Universitat de Barcelona.

Artículos:

“Unidad de Cuidados Intensivos Hepática del Hospital Clínic de Barcelona: el diseño centrado

en el paciente”, Estudi PSP Arquitectura. Hospitecnia.

“Reforma de la unidad de hospitalización de Neurocirugía del Hospital Clínic de Barcelona:

mejorar la experiencia del paciente en el ámbito hospitalario”, Vitaller Arquitectura.

Hospitecnia.

“Arquitectura de las emociones”, Vela & Salvador Arquitectos. Ingeniería Hoy.

“Data Centers in Healthcenters Facilities”, Schneider Electric.

“Nuevos Conceptos en los Diseños de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos”, Dr.

Héctor Santos Pérez, Dr. Omar López Medina y Dr. Héctor Santos Milanés. Hospital Pediátrico

Universitario “William Soler”, Ciudad de la Habana, Cuba.

Normativa:

“Orientaciones Técnicas para Hospitales Complejos”, Ministerio de Salud del Gobierno de

Chile.

“Guía de Diseño Arquitectónico para Establecimientos de Salud”, Ministerio de Salud Pública

de la República Dominicana.

la unidad de cuidados intensivos...la unidad de cuidados intensivos elegida pertenece a un hospital...

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