LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO.

I JORNADAS SOBRE NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA APOYO SANITARIO EN OPERACIONES. 19 DE DICIEMBRE DE 2017

TCOL. MED. DÑA. ASCENSIÓN RAMOS GARRIDO ( DIRECTORA CTFAS)

LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO.

INTRODUCCIÓN

CTFAS: misiones.

Problemas de abastecimiento y factores condicionantes.

PROYECTOS:

DONACIÓN DE EMERGENCIA: SANGRE FRESCA TOTAL (FWB).

PROYECTO CRIOZO: Uso de hematíes criopreservados en ZO.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN:

A las limitaciones logísticas.

A la viabilidad de los componentes sanguíneos.

A la seguridad del proceso transfusional.

CENTRO DE TRANSFUSIÓN DE LAS FUERZAS ARMADAS: MISIONES.

Centro de Transfusión propio de Sanidad Militar. Se crea OM 34/2007. Misiones:

1. Planificación necesidades de sangre.

2. Promoción, obtención, tratamiento, almacenamiento y distribución de la sangre y sus componentes: hospitales y ZO.

3. Mantener una reserva logística.

4. Cumplimiento de normas de calidad, trazabilidad y hemovigilancia.

LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO.

PROBLEMAS DE ABASTECIMIENTO DE SANGRE EN Z.O (I)

DE TIPO LOGÍSTICO:

Distancia desde territorio nacional.

Dependencia del medio de transporte.

Necesidad de mantener condiciones de conservación.

PROBLEMAS DE ABASTECIMIENTO DE SANGRE EN Z.O (II)

VIDA ÚTIL DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS:

Concentrado de hematíes: 42 días.

Plasma fresco congelado: 2 años.

Plaquetas: frescas 7 días/ congeladas 1 año.

FACTORES CONDICIONANTES (I)

DEPENDIENTES DEL ENTORNO: Suministro a U´s especiales es un desafíologístico.

Entorno hostil: Escasas condiciones sanitarias. A menudo bajo fuego enemigo.

Austeridad de medios. Necesidad imprevisible: bajas masivas.

FACTORES CONDICIONANTES (II)

DEPENDIENTES DEL PRODUCTO SANGUÍNEO:

Necesidad de conservación.

Vida útil limitada / Labilidad de los

Componentes sanguíneos.

Origen exclusivamente humano:

Difícil reposición.

TRANSPORTE DE HEMATÍES

HIELO SECO

Cajas de transporte Isotermo

“RCB-25”.

TRANSPORTE DE CONGELADOS

Cajas de transporte Isotermo

“RCB-25”.

HIELO SECO

PROYECTOS : DONACIÓN DE EMERGENCIA

Donación de sangre total (FWB) y/o plaquetas parala resucitación de víctimas en conflictos armados,cuando la necesidad supera la disponibilidad decomponentes sanguíneos en Zona deOperaciones”.

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB.

Donación de sangre entera procedente de donantes en ZO.

Utilizada ampliamente en conflictos armados desde I Guerra Mundial.

Limitado en entornos civiles por disponibilidad de productos fraccionados.

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB: INDICACIONES

Empleo en casos de transfusión masiva: >10 Unidades de CH/24h.

Coagulopatía clínicamente significativa.

Shock hemorrágico.

Si fracasa terapia de CS en lesiones potencialmente

mortales.

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB : VENTAJAS

1 unidad de sangre total ofrece CH, plaquetas y Plasma en proporción 1:1/5:1.

No siempre necesita ser calentada. En algunos estudios ofrece mejores resultados en cuanto a

supervivencia. Puede estar disponible en lugares austeros sin capacidad de

almacenamiento.

…The walking donors

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB : INCONVENIENTES .

No está aprobado por la FDA ni leyes españolas.

Necesariamente se debe utilizar sangre ABO idéntica.

Mayor riesgo de enfermedades infecciosas:

Virales: VHB, VHC, VIH y emergentes:

No cubre los períodos ventana.

Contaminación bacteriana.

Disminución del estado operacional del donante.

Aumento de errores ABO por situación caótica en la que se solicitan.

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB

Estudio rápido de grupo ABO/Rh y EAI.

DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB

Estudio de cribado rápido de serología:

VIH, VHB,VHC, Sífilis. Emergentes.

Hemovigilancia.

Previamente se extraerán y enviarán muestras dedonante y receptor a TN para estudio.

PROYECTO CRIOZO

Disponibilidad de sangre crioconservada en TN para su uso en ZO.

PROYECTO CRIOZO: VENTAJAS

Resuelve rotura de la cadena de suministro.

Acumular CHlíquidos ante previsión de consumo.

Limitación temporal CH → 21 días

PROYECTO CRIOZO: INCONVENIENTES

Precisa la incorporación previa de glicerol (ACP 215 )

Se congela y se almacena a Tª < -60ºC.

No son transfundibles → Desglicerolizar (ACP 215 )

• Lenta: 1 bolsa / 90 min • Personal instruido dedicado.

No son componentes de primer uso.

PROYECTO CRIOZO: REQUISITOS

1. Equipamiento muy especializado

• ACP215 + Baterías de congeladores + equipos específicos de Banco.

2. Necesidad de personal formado

• Equipos desconocidos para la casi totalidad del personal sanitario FAS.

• La unidad hemoterápica satisfaría plenamente estos requisitos.

3. La necesidad del control de calidad

• Concentrado de hematíes tras la desglicerolización.

PROYECTO CRIOZO: REQUISITOS

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES LOGÍSTICAS: TRANSPORTE

Material lanzable en tierra y mar:

Contenedores adecuados.

Procesos validados.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES DE VIABILIDAD DE LOS CS (I)

Necesidad de control de todo el producto:

Etiquetado individual:

De temperatura.

De grado de hemólisis.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES DE VIABILIDAD DE LOS CS (II)

Sustitución y empleo de soluciones crioconservantes

que no precisen lavado.

Líneas de investigación en criopreservación de células.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SEGURIDAD DEL PROCESO TRANSFUSIONAL (I)

Dispositivos moleculares rápidos de técnicas NAT.

PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SEGURIDAD DEL PROCESO TRANSFUSIONAL (II)

Dispositivos determinación de grupo ABO/Rh en cabecera:

CONCLUSIONES

La sangre es un recurso crítico que se acentúa en ZO.

No existe todavía sustituto artificial.

La implementación de nuevas tecnologías sonfundamentales para resolver los problemas de tipologístico y de seguridad transfusional.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN