la salud en las personas mayores - envejecimiento.esanorexia, cambio en el estado funcional. ......

LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES

Dr. José Antonio SERRA REXACH Médico Geriatra. Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Profesor de Medicina. Universidad Complutense de Madrid

Ciclo de Conferencias ENVEJECIMIENTO, SOCIEDAD Y

SALUD

Madrid, 7 de Abril de 2014


1. IDEAS GENERALES

2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS

4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES

5. CONCLUSIONES

IDEAS GENERALES

● EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA: Es la máxima edad que puede llegar a alcanzar un individuo de una especie determinada.

● ESPERANZA MEDIA DE VIDA: Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas

● AGEISMO. Discriminación por la edad

EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA •  NO HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 2000 AÑOS •  SIEMPRE ha habido personas que han alcanzado edades extremas

HIPOCRATES. 90 a. S IV ac TIZIANO. 91 a. S XVI JEAN CALMENT. 122 a. (1875-1997)

Edad al fallecimiento (años)

Número de casos

% con respecto al total de falleciemientos

61-70 93 4,60

71-80 64 3,17

81-90 35 1,73

91-100 11 0,60

101-110 3 0,15

B. E. Richardson. Old age among the ancient greeks, Baltimore 1933, pg 225

ESPERANZA MEDIA DE VIDA

Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas

ESPERANZA MEDIA DE VIDA Ha aumentado notablemente por la disminución de la mortalidad a edades tempranas y por la mayor supervivencia de enfermedades crónicas

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION

AGEISMO: Discriminación por la edad EL PROBLEMA DEL ENVEJECIMIENTO ● “Nuestras sociedades están llenas de viejos” ● “Los viejos cuestan mucho” ● “Muchos años sin producir” ● “Lo viejo es feo”






5. CONCLUSIONES

CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

“La vejez es esa época de la vida en la que uno dice realmente lo que piensa”

(Marcello Mastroianni)

“Envejecer no es malo. Sobretodo teniendo en cuenta la alternativa” (Groucho Marx)

Viejo: Persona de edad. Comúnmente la que cumplió 70 años

CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO QUE NO ES EL ENVEJECIMIENTO

– Ser viejo no equivale a ser enfermo

– La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable

– No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento

Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874

CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO. QUE ES EL ENVEJECIMIENTO

Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90

EL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO ES:

– La disminución de la capacidad de reserva de los órganos

– Es un proceso benigno

– Varía entre personas y entre órganos

POBLACION MUY HETEROGENEA






5. CONCLUSIONES

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA

�  Pluripatología

�  Polifarmacia

�  Presentación atípica de enfermedades

�  Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia

�  Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y afectivos (depresión)

�  Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PLURIPATOLOGIA

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA POLIFARMACIA

ES EL CONSUMO DE VARIOS FÁRMACOS A LA VEZ DE MANERA CONTINUADA - Los ancianos son el grupo de edad que más fármacos consume - El 85-90% de los mayores de 65 años ha consumido algún fármaco en las últimas dos semanas

 SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE: Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional.

 PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo apático.

 ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición, problemas dentales.

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES

Total Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo

De 65 a 74 años 100 8,06 45,88 31,23 12,38 2,45

De 75 a 84 años 100 5,30 30,36 41,02 18,42 4,90

De 85 y más 100 3,48 26,61 40,67 21,00 8,24

Encuesta Nacional de Salud 2011-2012

VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD PERCIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE EDAD

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD

 Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas

 Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal.

 Está demostrado que una gran parte de ellas tiene relación con la inactividad física y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD


El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero

0

5

10

15

20

25

30

Andar por dentrode casa

Subir y bajarescaleras

Salir y andar por lacalle

6

12,7 12,4

5

8,87,27

15,6 15,2

0,6

3,9

1,42,5

7,7 6,55,1

11,4 9,6

14,6

25,6 27

PERSONAS MAYORES CON PROBLEMAS DE MOVILIDAD (%)

Total Varones Mujeres 65-69 70-74 75-79 80 y másEstudio IMSERSO-CIS. 2008


Manini TM et al. Physical activity and maintaining physical function in older adults. BMJ 2009

Ferrucci L et al. Progressive vs cathastrophic disability1: a longitudinal view of the disablement process. J Gerontol 1996; 51A:M123-M130

CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA CURSO DE LA DISCAPACIDAD






5. CONCLUSIONES

LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES •  “Ausencia de enfermedad”

“LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES”

Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)

•  “Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS)

•  “El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones” (R.A.E.L.)

OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO

Fries J. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology. Clin Geriatr Med 2002: 371-382

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad aguda-mortalidad temprana- poca morbilidad

ENFERMEDADES CRÓNICAS Larga duración-mucha morbilidad-gran discapacidad



 PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES

 EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

 MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL

 MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

 MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE


CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”



Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289:2387-2392

“The objective of Gerontology is not to increase lifespan, but to minimise disability and dependence in old age” Dr. Nathan W. Shock (1908-1990)

HERENCIA -  Longevidad -  Predisposición a enfermedades

HABITOS DE VIDA -  Dieta -  Actividad física -  Hábitos: Tabaco, etc -  Medio ambiente

ENFERMEDADES -  Obesidad -  HTA, DM, HL, CI -  Cáncer -  Epoc

ACCIDENTES -  Caídas -  Fracturas -  Hematomas

ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO


Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70

HERENCIA -  Longevidad -  Predisposición a enfermedades

HABITOS DE VIDA -  Dieta -  Actividad física -  Hábitos: Tabaco, etc -  Medio ambiente

ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO


Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70

25%

75%

VALORACIÓN GERIÁTRICA


Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCI-

PLINARIO que pretende CUANTIFICAR los PROBLEMAS

MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del

individuo anciano, con la intención de elaborar un PLAN INTEGRAL

DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987

Valoración médica

ENFERMEDADES - HTA - CI - ICC - EPOC - DM - ARTROSIS - NUTRICION

Valoración física

SITUACION FISICA - ASEO - VESTIDO - USO WC - ALIMENTACION - DEAMBULACION - CONTINENCIA - SALIR A LA CALLE - HACER LA COMPRA - USAR TRANSPORTE

Valoración mental

SITUACION MENTAL - DEMENCIA - CONFUSION - DEPRESION Valoración

social

SITUACION SOCIAL - FAMILIA - AMIGOS - CUIDADORES - VIVIENDA - RELACIONES

VALORACIÓN GERIÁTRICA







5. CONCLUSIONES


1.- Ser viejo no es una enfermedad

CONCLUSIONES

LA CALIDAD DE UN PAIS SE MIDE POR CÓMO TRATA A SUS MAYORES

4.- Debemos hacer un gran fuerzo en prevenir o minimizar la discapacidad y la dependencia

3.- Siempre se puede mejorar algún aspecto de los cuatro pilares de la salud de los ancianos

2.- La salud de los ancianos tiene más componentes que la ausencia de enfermedad

la salud en las personas mayores - envejecimiento.esanorexia, cambio en el estado funcional. ......

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