La salud del trabajador de la salud, ¿quién cuida al cuidador?”

Dra. Laura Flores

Salud de los Trabajadores v.15 n.2 Maracay dic. 2007.

Recursos Humanos en Salud del Trabajador

Sesenta millones (60) millones de personas a nivel mundial,

lo que equivale a un 12 por ciento de la fuerza laboral.

Fuente: OMS.Global Atlas of the Health Workforce

Cantidad Estructura Trabajadores

MSP 1348 Hosp regio 17CS 96PS 433Hosp distr 37Hosp espec 11USF 696M I 10

30.000

IPS 93 Hosp regio (10)Unid sani 27Clinic perife 5PS 48

15.000

H Clínicas 1 3.000

Servicios Privados

126 10.000

•SERVICIOS de SALUD. MSP

MÉDICOS BIOQ. ODONT. LICEN./OBS.

AUX. TECN. TOTAL

2.293 317 412 1.140 4.743 997 9.902

• Trabajadores. MSP

Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay. USAID. OPS 2008.

Administrativos: 40%

Auxiliares: 26%

Profesionales Administrativos: 23%

Técnicos: 11%

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• Cada año, 3 millones de trabajadores de la salud se ven expuestos a patógenos de transmisión sanguínea a través de lesiones percutáneas.

• 2 millones resultan expuestos a hepatitis B, 900.000 a hepatitis C y170.000 a HIV.

• 40 a 75% de las lesiones no se informa, por lo que los casos aún pueden ser muchos más.

• más del 90% de estas infecciones se produce en países en desarrollo

12/04/2023

• Seroprevalencia de VHB en trabajadores de salud es de dos a cuatro veces mayor que en controles donantes de sangre.

• Las tasas más altas son vistas en dentistas, médicos, laboratoristas, trabajadores de unidades de diálisis , empleados encargados del servicio de limpieza , y el personal de enfermería, incluyendo a los del servicio de emergencia.

Comparación de riesgos de VIH y VHB

Nº DE PERSONAS INFECTADAS EN TODO EL MUNDO (ESTIMACIÓN O.M.S.)

SIDA VIH10-12 MILLONES

HEPATITIS B2.OOO MILLONES

Nº DE CASOS DE SIDA EN EL MUNDONº DE PORTADORES DE VHB

± 2 MILLONES± 350 MILLONES

VOLUMEN MINIMO DE SANGRE REQUERIDO PARA TRASMITIR LA INFECCIÓN 0,1 ml. 0’00004 ml.

RIESGO DE INFECCIÓN CON AGUJA DE UN PACIENTE POSITIVO. 0’5 % 7-30 %

LETALIDAD COMPARABLE

PREVENCIÓN POSIBLE POR VACUNA NO SI DESDE 1982

Patologías laborales de acuerdo a la Profesión

Trabajadores del cuidado de la salud.

Trastornos músculo esquelético.

Riesgo biológicos: Lesiones punzo cortantes, otras infecciones

Riesgos en la salud reproductiva. Estrés, Burnout. Violencia, mobbing o acoso laboral. Riesgos Químicos Alergias, sensibilización Radiaciones ionizantes y no i.

AGENTES BIOLÓGICODEL GRUPO DE RIESGO

RIESGO INFECCIOSO RIESGO DEPROPAGACIÓNA LA COLECTIVIDAD

PROFILAXIS ORIESGO INFECCIOSO TRATAMIENTO EFICAZ

Ejemplos

1 Poco probable que causeenfermedad

No Innecesario Bacterias del yogurt Levadura de la cerveza

2 Pueden causar unaenfermedad y constituir unpeligro para los trabajadores

PocoProbable

Posiblegeneralmente

La mayoría de las bacterias Casi todos los mohos La mayoría de los virus

3 Puede provocar unaenfermedad grave yconstituir un serio peligropara los trabajadores

Probable Posiblegeneralmente

Hepatitis B Hepatitis C Virus de inmunodeficiencia humana Tuberculosis

4 Provocan una enfermedadgrave y constituyen un seriopeligro para los trabajadores

Elevado No conocidoen la actualidad

Virus Lassa Síndrome respiratorio agudo severo 12/04/2023

Clasificación de los agentes biológicos

Datos de Accidentes Laborales en IMT, HNI

HNI IMT

2

6858

23

79

106

2007 2008 2009 2010 2011

OMS

The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk.

Wu P, Fang Y, Guan Z, Fan B, Kong J, Yao Z, Liu X, Fuller CJ, Susser E, Lu J, Hoven CW. Can J Psychiatry. 2009 May;54(5):302-11.

About 10% of the respondents had experienced high levels of posttraumatic stress (PTS) symptoms since the SARS outbreak. Respondents who had been quarantined, or worked in high-risk locations such as SARS wards, or had friends or close relatives who contracted SARS, were 2 to 3 times more likely to have high PTS symptom levels, than those without these exposures. Respondents' perceptions of SARS-related risks were significantly positively associated with PTS symptom levels and partially mediated the effects of exposure.Altruistic acceptance of work-related risks was negatively related to PTS levels.

In 2006, randomly selected employees (n = 549) of a hospital in Beijing were surveyed concerning their exposure to the 2003 SARS outbreak, and the ways in which the outbreak had affected their mental health.

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Gestión de Sustancias químicas en Servicios de Salud.

Una materia pendiente

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TRABAJADORA EMBARAZADA

TRABAJADORA ESPECIALMENTE SENSIBLE

VALORACIÓN DERIESGOS LABORALES EN EL

EMBARAZO Y LACTANCIAEN TRABAJADORAS

Infectious respiratory disease outbreaks and pregnancy: occupational health and safety concerns of Canadian nurses.

Phillips KP,,O'Sullivan TL, Dow D, Amaratunga CAPrehosp Disaster Med. 2011 Apr;26(2):114-21

This paper is a report of a qualitative study of emergency and critical care nurses' perceptions of occupational response and preparedness during infectious respiratory disease outbreaks including severe acute respiratory syndrome (SARS) and influenza.

RESULTS:Occupational health and safety issues anticipated by Canadian nurses for future infectious respiratory disease outbreaks were grouped into four major themes: (1) apprehension about occupational risks to pregnant nurses; (2) unknown pregnancy risks of anti-infective therapy/prophylaxis; (3) occupational risk communication for pregnant nurses; and (4) human resource strategies required for pregnant nurses during outbreaks. The reproductive risk perceptions voiced by Canadian nurses generally were consistent with reported case reports of pregnant women infected with SARS or emerging influenza strains. Nurses' fears of fertility risks posed by exposure to infectious agents or anti-infective therapy and prophylaxis are not well supported by the literature, with the former not biologically plausible and the latter lacking sufficient data.

CONCLUSIONS:Reproductive risk assessments should be performed for each infectious respiratory disease outbreak to provide female healthcare workers and in particular pregnant women with guidelines regarding infection control and use of anti-infective therapy and prophylaxis.

Agentes o factores de Riesgo AGENTES FÍSICOS.• Radiaciones ionizantes.• Radiaciones no ionizantes. Choques• Vibraciones• Movimientos• Manejo manual de cargas• Ruido• Frío extremo• Calor extremo ERGONOMICOS/PSICOSOCIALES• Movimientos, posturas y desplazamientos• Fatiga mental• Fatiga física

Agentes o factores de Riesgo. OIT

Agentes Físicos Efectos Trabajadoras expuestas

Rad. Ionizantes AbortoDefectos de NacimientoPEGCáncer en la InfanciaDesordenes desarrollo

OdontólogosTécnicosMédicosTrabajadoras del Sector Nuclear

Turnos Rotatorios Alteración Menstrual Varios sectores

VALORACIÓN DEL RIESGO LABORAL Y LA INCAPACIDAD TEMPORAL DURANTE EL EMBARAZO. SEGO. MADRID 2008

AGENTES BIOLÓGICOS.

Agentes o factores de Riesgo

Agentes Efectos Trabajadoras expuestas

Virus de la Hepatitis B Hepatitis Recién Nacido Cáncer Hígado

Sanitarias

Citomegalovirus SanitariaPersonas en contacto con Jóvenes/ Niños

Rubéola Defectos al Nacer PEG Sanitarias Personas en contacto con Jóvenes/ Niños

Toxoplasmosis Aborto Defectos al Nacer Desordenes Desarrollo

SanitariasVeterinarias

AGENTES QUÍMICOS.• Citostáticos. Cancerígeno• Gases Anestésicos.• Óxido de Etileno. Cancerígeno• Formaldehído. Cancerígeno • Glutaraldehído.• Arsénico. Cancerígeno• Benceno. Cancerígeno• Bifenilos policlorados• Plaguicidas • Metales Pesados

Agentes o factores de Riesgo

VALORES TLV PARA SUSTANCIAS USADAS EN AMBIENTE HOSPITALARIO

Sustancia TLV-TWA TLV-STEEL IARC

Óxido de etileno 1 ppm - I

Formaldheído - O,3 ppm I

Glutaraldheído - 0,05 ppm IV

Gases anestésicos Halotano Enflurano Prótoxido de Nitrogeno

50 ppm 75 ppm 50 ppm

IVIVIV

Agentes Citostáticos

- - I-II

Concentración de vapor deformaldehido

Efecto

0,06-1,23 mg/m3(0,05-1.0 ppm)

Detección de olor (desarrolla alguna tolerancia)

0,61-3,68 mg/m3(0,5-3 ppm)

Irritación ligera de los ojos y del tracto respiratorio superior

3,68-12,3 mg/m3(3-10 ppm)

Irritación moderada de los ojos y del tracto respiratorio superior

6,13-37 mg/m3 (5-30 ppm)

Dolor del pecho, disnea, tos, náuseas y vómitos

61-123 mg/m3(50-100 ppm)

Neumonitis tóxica y edema pulmonar

>123 mg/m3(> 100 ppm)

Mortal

12/04/2023

Reposos de funcionarios con Diagnóstico de Enfermedades Mentales y/o Psicosociales.

Fuente: Departamento de Medicina Laboral-IPS. Año 2012

2010 2011

Número de Reposos 229 241

Total días de reposo 3963 4.390

Clasificación por Cantidad de días

01 a 10 días 89 (38,8%)

11 a 20 días 52 (22,7%)

21 a 30 días 88 (38,4%)

Más de 30 días 0

Total Funcionarios: 14.000

2010 2011

Depresión, Sx Depresivo, Trastorno Depresivo, Síndrome de Burnout

172 (75,1%) 167 (69,2%)

Stress 23 (10%) 30 (12,5%)

Transtorno de Ansiedad 19 (8,3%) 31 (12,8%)

Síndrome de Pánico 5 (2,1%) 6 (2,4%)

Transtorno Bipolar 5 (2,1%) 6 (2,4%)

Neurosis 4 (1,75%)

Psicosis Endógena 1 (0,44%)

Transtorno de conducta 1 (0,41%)

TOTAL 229 241

Clasificación por Diagnostico

Basado en la idea de que la luz eléctrica en la noche podría explicar una parte del mayor y creciente riesgo cáncer de mama en todo el mundo, hace largo tiempo se predijo que las mujeres que trabajan en turno no-diurno estarían en más alto riesgo en comparación con las mujeres que trabajan día. Esta hipótesis se ha extendido más recientemente al cáncer de próstata. Sobre la base de pruebas limitadas en humanos y pruebas suficientes en animales de experimentación, en 2007 la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) clasificó el "trabajo en turnos que implica la alteración del ciclo circadiano ", como un probable agente carcinógeno para humanos, grupo 2A.

La adecuada definición de "trabajo en turnos" constituye una limitación de los estudios epidemiológicos realizados hasta la fecha. La IARC convocó un taller en abril de 2009 para examinar cómo se debe evaluar el "trabajo en turnos" y qué dominios de la historia ocupacional deben ser cuantificados para contar con estudios más válidos, acerca de "trabajo en turnos" y cáncer, en el futuro.

El grupo de trabajo identificó varios ámbitos importantes de los turnos no-diurnos y sistemas de turnos que deben ser considerados en futuros estudios: (1) sistema de turnos (hora de inicio del turno, número de horas por día, rotativos o permanentes, la velocidad y la dirección del sistema de rotación, regular o irregular), (2) años en un esquema particular de turnos no-diurnos (y la exposición acumulativa al sistema de turnos en la vida laboral del sujeto), y (3) la intensidad del turno (tiempo de descanso entre jornadas de trabajo sucesivos en el esquema de turnos).

El grupo también reconoce que para identificar más dominios relevantes, se deberá contar con más investigación acerca del impacto de diversos esquemas de turnos y rutinas en los ritmos circadianos y fisiológicos de los trabajadores en entornos del mundo real.

Fuente: Occup Environ Med 2011;68:154-162 doi:10.1136/oem.2009.053512

"Trabajo en turnos" y cáncer: Informe del Grupo de Trabajo de la IARC

SALUD YSEGURIDAD EN EL

TRABAJO

Prevención primaria

Reinserción en el empleo

Adaptación del ambiente y condiciones de trabajo

EMPLEADORES Y SUS

REPRESENTANTES

Referencia a tratamiento y rehabilitación

Promoción de la salud

PARTICIPACIÓN DE LOS

DE TRABAJADORES

Medidas de protección y control de los riesgos

Vigilancia de la salud

Forastieri V. Principios Universales de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores: la normativa OIT.

Semana Argentina de la Salud de los Trabajadores 2005.

Visión holística de la protección de la salud de los trabajadores (OIT)

VIGILANCIA DE LA SALUD

La información de los

protocolos médicos

aplicados en cada puesto

quedará definida en el

documento de Planificación

de Actividades Médicas

elaborado por el Servicio de

SSO cada año.

 

Trabajos que pueden suponer la exposición a medicamentos peligrosos

• Farmacéuticos y técnicos farmacéuticos• Enfermeros (enfermeros registrados [RNs], enfermeros de prácticas

avanzadas [ARNPs], auxiliares de enfermería [LPNs])• Médicos y asistentes médicos• Personal del quirófano• Personal de atención médica domiciliaria• Veterinarios y técnicos veterinarios• Trabajadores de servicio ambiental (limpieza, lavandería,

mantenimiento)• Trabajadores que despachan, transportan o reciben medicamentos

peligrosos

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MSP y BS. Dependencias

21%

79%

2007

MSP Otros

N = 14

Condiciones de SeguridadSeguridad estructuralParedes, techos, suelos, aberturas, vías de circulación

 Provisión de agua potable, saneamiento, servicios higiénicos, locales de descanso, vestuarios, armarios

Condiciones de Seguridad contra incendiosInstalación Eléctrica Orden, limpieza y mantenimiento

Servicios de Primeros Auxilios, S Enfermería, botiquín de emergencia. Procedimientos/Gestión de las Emergencias

Condiciones ambientales : Ruido, Iluminación, Vibraciones, trabajos al aire libre, condiciones termo higrométricas, circulación de aire

Programas vacunación, Exámenes admisionales y periódicosFicha Médica con apto.Notificación AT y EPCIPA. Servicios de Seguridad, Higiene y Medicina del Trabajo

Radiaciones ionizantes, ultravioletas, infrarrojas, riesgos biológicos, químicos, polvo.

Gestión R ergonómicos, psicosociales ,Formación, Residuos,

• 1- Coberturas en Riesgos Profesionales

• 2- Accidentes de Trabajo

• 3-Enfermedades Profesionales

• 4- Prestaciones económicas

• 5- Prestaciones en especie

• 6- Reparación del daño

• 7- Pensión/Jubilación por Incapacidad laboral

• Cobertura de Riesgos Laborales

•Categoría de ocupación

18%

COBERTURA EN SEGURIDAD SOCIAL

Quien provee asistencia médica, indemnizaciones, subsidios, JUBILACIÓN ?

Cobertura en AT y EP para el trabajador de la salud

INEQUIDADES de acuerdo a la especialidad

CALIDAD ?

Y la Evaluación de Riesgos Laborales?

Se vacunan los trabajadores de la Salud

Que hacemos con la Insalubridad?

Es una paradoja que un Servicio que provee Salud sea Insalubre?

• “MJ, de 32 años, licenciada en enfermería, contratada hace3 años en MSP, luego un levantamiento manual de un paciente, presenta un dolor agudo en la espalda, que le impide moverse. Luego de estudios, es una hernia discal, sometida a cirugía de columna, posteriormente queda con dolor crónico y dificultades para la marcha, segunda cirugía, sin mejoría, ya tiene más de 6 meses de reposo,

• Desde RRHH donde prestaba servicios, no le renuevan el contrato …..…”

• Quien se hace cargo de la indemnización, pensión y reparación????

• A B, de 36 años, bioquímica bacterióloga de un laboratorio

de alta complejidad del MSP, trabaja con cultivos de

bacilos de Koch, durante una manipulación ella recibe un

inoculo de un cultivo de estos bacilos en la muñeca

izquierda.

• Comunica inmediatamente a su jefa,

• Posteriormente del accidente, no saben que

procedimientos seguir ni que controles debe hacerse……

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MP Técnica

Medidas Organizativas

Formación

Control de

Condiciones de Trabajo

EPIS