ENFERMERA PSICOSOCIAL LIC. ENF. JOSE WALTER REYES QUIROZ

Es complejo abordar el conocimiento de las ciencias humanas sin tener en cuenta los aspectos cientfico-tecnolgicos que van surgiendo en las mismas, especialmente teniendo en cuenta que los avances cientficos han instaurado y organizado la realidad actual.LA RELACION INTERPERSONAL

Al hablar de ciencia en enfermera es necesario abordar los distintos paradigmas y concepciones que la configuran o han ido configurando, con el fin de dar respuesta a la situacin en la que hoy en da se encuentra. Viendo que los conceptos humanistas y de relacin tienen cada vez ms entidad en los distintos modelos de enfermera, se abordar la relacin enfermera-paciente en distintos modelos y se tratar de ver la relevancia que este aspecto tiene en la ciencia enfermera.

CIENCIA Y ENFERMERA: PARADIGMAS ACTUALESLa disciplina enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos histricos y las corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo de la historia. Apoyada en esta base, y utilizando los saberes de otras ciencias, ha ido describiendo distintos paradigmas o formas de pensamiento que de una forma u otra han guiado la actuacin enfermera. Entre ellos destacan: Paradigma de la categorizacin, que se desarroll desde finales del s. XIX y en el que la bsqueda de un factor causal es la base de sus elementos y manifestaciones, que poseen caractersticas bien definidas y medibles mediante el anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica. Filosofas como la de Florence Nightingale estaran incluidas dentro de este paradigma. Paradigma de la integracin, en el que las orientaciones van dirigidas hacia la globalidad del ser humano y la interaccin constante con su entorno. La mayor parte de los modelos de enfermera se han desarrollado con este prisma y entre ellos destacan las escuelas de las necesidades (V. Henderson, D. Orem), de la interaccin (H. Peplau), de los efectos deseados (C. Roy) y de la promocin de la salud. Paradigma de la transformacin, que ha inspirado nuevas concepciones de la disciplina que suponen una orientacin de apertura al mundo. Las escuelas principales basadas en esta corriente de pensamiento seran la del ser humano unitario (M. Rogers) y la del cuidado humano (J. Watson).

LA ENFERMERA COMO DISCIPLINA PRCTICA

Estas tres grandes corrientes de pensamiento han influido en la elaboracin de los distintos modelos conceptuales, entre los que destacan los ms conocidos en el entorno enfermero (Ver Tabla 2), haciendo referencia a las relaciones interpersonales en los mismos.

Tabla 2: Descripcin de la interrelacin enfermera-paciente en los distintos modelos

AUTORAPARADIGMAESCUELAROL: Interrelacin enfermera paciente

F. NightingaleCategorizacinNo encuadrada en ninguna concretaNo especfica. Propuesta de necesidad de cooperacin y colaboracin enfermera-paciente

V. HendersonIntegracinNecesidadesTrata: Suplencia-ayuda: cuidados bsicos Trabajo en equipo. Enfermera y paciente miembros del equipo multidisciplinar Relacin teraputica propiamente dicha

H. PeplauIntegracin

InteraccinProceso interpersonal y teraputico, instrumento educativo, fuerza de maduracin que se manifiesta en todas las fases de la relacin enfermera-paciente y en los distintos roles en los que la enfermera participa

C. RoyIntegracinEfectos deseablesManipulacin de los estmulos para poder colaborar en la adaptacin de la persona a los distintos modos de adaptacin: fisiolgico, de auto concepto, de desempeo del rol y de interdependencia

J. WatsonTransformacinCuidado humanoCuidado transpersonal que se inicia cuando la enfermera entra en el campo fenomnico dela persona, permitindole exteriorizar sentimientos y pensamientos

F. Nightingale: aunque sus contribuciones al desarrollo terico de la enfermera han sido muy importantes, la relacin enfermera-paciente es, tal vez, la peor delineada en sus escritos. No expuso abiertamente las relaciones interpersonales que deban asumir las enfermeras, aunque propone una necesidad de cooperacin y colaboracin para favorecer la participacin del paciente. V. Henderson: en los escritos de esta autora aparece la relacin enfermera- paciente dentro del rol de enfermera tratando los conceptos de suplencia-ayuda (en el que la enfermera inicia, controla y es responsable de los cuidados bsicos individualizados y dirigidos a la persona en su totalidad), trabajo en equipo (en el que el paciente est incluido y es visto como un sujeto activo y responsable de su propia salud) y relacin enfermera-paciente propiamente dicha, que es considerada como teraputica. H. Peplau: la base de este modelo y una de las grandes aportaciones que esta autora ofrece a la enfermera es la interrelacin. El centro de la intervencin de la enfermera consiste, por tanto, en la relacin interpersonal enfermera-paciente en cualquiera de los roles que sta ha de cumplir (extrao, enseante, lder, sustituto, asesor) en las distintas fases de la intervencin (orientacin, identificacin, explotacin y resolucin). C. Roy: este modelo conceptual se orienta de forma preponderante hacia las dimensiones psicosociales de la persona porque sta se adapta segn cuatro formas, de las cuales tres tienen un carcter psicosocial y de interrelacin: autoconcepto, dominio de su rol e interdependencia. La enfermera percibe al paciente como participante activo en el desempeo de sus funciones en cada una de las formas de adaptacin, siendo ella la gua en los momentos en que surgen dificultades. J. Watson: en este modelo el paciente y la enfermera son agentes de cambio, estn asociados, motivados y orientados hacia el crecimiento mental y espiritual, buscando el sentido de su propia existencia, para mantener la dignidad e integridad humanas. Los cuidados enfermeros son el resultado de una continuacin de estudios cientficos y humansticos sobre los cuales se construye la relacin teraputica enfermera-paciente. El cuidado se inicia en el momento en que la enfermera entra en el campo fenomnico de la persona y percibe, siente y responde a lo vivido por ella permitindole exteriorizar los sentimientos y pensamientos.Los modelos tratados son una materia conceptual sustentada en valores humanistas. La enfermera en la relacin con el paciente ha de buscar descubrimientos y plantearse reconsideraciones, sin olvidar que la intervencin eficaz de los cuidados depende de un cuestionamiento permanente.

LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA RELACINLos seres humanos se comunican con otras personas para poder sobrevivir. De hecho, el lenguaje constituye una de las principales caractersticas que distingue al ser humano de los dems animales. La capacidad humana para la cultura, desde la tecnologa a la religin, se basa exclusivamente en el desarrollo del lenguaje y de sistemas de pensamiento basados en l. El lenguaje est influido por la cultura y la clase social de los individuos y, a su vez, ste influye sobre el pensamiento de quienes lo utilizan. De alguna manera, se podra decir que una persona es tanto lo que piensa como lo que habla.Independientemente del idioma que se emplee y de las caractersticas del entorno en el que se est, cada persona tiene tendencia a usar un sistema de comunicacin peculiar que depende de la visin que tiene del mundo. Este sistema es lo que en psicologa se denomina estilos de comunicacin interpersonal. Los estilos de comunicacin que se emplean dependen, bsicamente, de las caractersticas de personalidad y de las experiencias infantiles durante los procesos de socializacin. Reflejan la opinin que se tiene de uno mismo, principalmente la autoestima, de los dems y del mundo en general. No siempre se usa el mismo estilo y puede ocurrir que ste se modifique en funcin de la persona con la que uno se comunique y, frecuentemente, segn la posicin de poder respecto a l. Sin embargo, en general, todas las personas tienen un estilo comunicacional bsico que se manifiesta siempre en situaciones de estrs o conflicto.

ESTILOS DE COMUNICACIN INTERPERSONALLas caractersticas fundamentales de cada uno de ellos y sus fundamentos psicolgicos aparecen resumidos en la Tablas 1 y 2.

Estilo pasivoSe caracteriza por los siguientes aspectos: Posicin bsica: soy inferior a los otros. Objetivo principal en la relacin: evitar el conflicto con los dems en todas las situaciones y a cualquier precio, generalmente, renunciando a sus derechos. Consecuencia: incapacidad para expresar sus opiniones o sentimientos porque no son valiosos. Reaccin que produce en los dems: cuando se relaciona con individuos agresivos refuerzan su conducta mutuamente y pueden establecer relaciones slidas pero patolgicas. Causas: surge en individuos que se han criado en ambientes familiares autoritarios o hipercrticos, donde sus necesidades afectivas han sido negadas.

Estilo agresivo

Se define por: Posicin bsica: soy superior a los otros. Este pensamiento se tiene dentro del mbito consciente, porque subconscientemente predominan sentimientos de inferioridad que son compensados mediante un comportamiento agresivo. Objetivo principal en la relacin: ganar a cualquier precio, aunque sea saltando por encima de los derechos de los dems. Consecuencia: incapacidad de escuchar a los otros o de negociar. Reaccin que produce en los dems: en personas que consideran que no pueden responder a la amenaza produce miedo y en los que s pueden responder puede provocar deseo de lucha. Causas: generalmente estos individuos se han criado en entornos familiares de cierta violencia psquica o fsica. Perfil de las personas con este estilo: ocurre ms en varones, aunque no es exclusivo. Son personas con dificultades para dialogar, razonar o expresar sentimientos, pero a quienes les resulta fcil insultar o amenazar.

Estilo manipulador

Se explica basndose en los siguientes aspectos: Posicin bsica: es peligroso que la gente sepa lo que uno quiere porque le impiden conseguirlo. Objetivo principal en la relacin: obtener lo que se quiere pero sin que el otro sepa qu es lo que se busca. Producir sensacin de culpa en la otra persona. Consecuencia: aparenta que escucha, pero no le interesan los sentimientos de los otros. Reaccin que produce en los dems: inicialmente puede provocar simpata porque aparenta preocuparse por los dems. Con el tiempo, todo el mundo percibe que no es sincero, que intenta manipular la relacin continuamente y produce rechazo. Causas: surge en un entorno familiar donde nadie expresa abiertamente sus sentimientos o necesidades. Perfil de las personas con este estilo: son individuos que nunca exponen claramente sus valoraciones, por lo que nadie sabe qu opinan exactamente sobre temas importantes.

Estilo asertivo

Se identifica por estas caractersticas: Posicin bsica: mis opiniones y sentimientos son importantes, las de los dems tambin. Seguro que se puede llegar a un acuerdo siendo sinceros. Objetivo principal en la relacin: negociar con el otro de una forma abierta y llegar a acuerdos cuando sea posible. Consecuencia: dice con sinceridad lo que piensa y lo que siente y espera de los dems que hagan lo mismo. Reaccin que produce en los dems: respeto. Causas: en situaciones ideales es consecuencia de un entorno familiar en el que se respetan las opiniones de las personas, aunque sean discrepantes, y donde se favorece el dilogo y la negociacin. Perfil de las personas con este estilo: son personas satisfechas consigo mismas y con su entorno, que respetan a los dems y con una visin del mundo optimista y comprometido.

Caractersticas del estilo asertivo

El concepto de asertividad surge en Estados Unidos durante la dcada de los 60 en relacin con el movimiento de integracin laboral de la mujer. Las caractersticas principales del estilo comunicacional asertivo son: Capacidad de escuchar al otro. Posibilidad de decir no cuando se quiera decir, sin sentirse culpable. Facilidad para dar y recibir crticas constructivas.

Desarrollo de un estilo asertivo

Los fundamentos de la asertividad son: Una buena autoestima: yo soy adecuado como persona aunque puedo equivocarme y actuar a veces de forma inadecuada. Respeto mutuo: yo soy importante y tengo mis derechos. Los dems son importantes y tienen sus derechos. No hay que buscar vencedores ni vencidos porque esta dicotoma produce sentimientos de odio a largo plazo e impide que el estatus establecido se perpete. Uno puede elegir no ser asertivo: no hay que mostrarse compulsivamente asertivos en todas las situaciones. Sobre estas bases surgen lo que se podra llamar derechos asertivos: Tengo derecho a cometer errores: es humano y universal. Tengo derecho a tener mis propios sentimientos y opiniones, aunque los dems no estn de acuerdo: proclamo mi independencia. Tengo derecho a expresar mis propios sentimientos. Tengo derecho a negarme a una peticin. Tengo derecho a no justificarme ante los dems. Tengo derecho a no seguir los consejos de los dems. Tengo derecho a pedir lo que deseo.

Escuchar activamente al otro

Existen una serie de consejos fundamentales para escuchar activamente que las enfermeras deberan observar (Tabla 3): Mantener el contacto ocular con la otra persona mientras se le habla. Indicar que se escucha mediante gestos verbales (p. ej.: s, entiendo, ya) o no verbales (asentir con la cabeza). No llenar los silencios del otro con intervenciones propias. Animar a que siga hablando con gestos verbales o no verbales o formulando preguntas sobre el tema que amplen su discurso. Peridicamente, resumir lo que dice el otro para que vea que se le sigue y para corregir posibles errores de comprensin. No mostrar acuerdo o desacuerdo en cada punto que el paciente exprese, sino al final del todo, cuando haya terminado su exposicin. Hasta ese momento, es suficiente con indicar que se est entendiendo lo que se dice. No desplazar la conversacin del tema del que se est hablando mostrando desacuerdo (p. ej.: yo no lo veo as por tal y tal razn) o hablando de uno mismo (lo mismo me ocurri a m cuando estaba haciendo).