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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y su abordaje en el hospital. 1 La relación de ayuda en el duelo. Cómo vivir sanamente el duelo, afrontar la pérdida y afrontar la vida. Roberto Álvarez Psicólogo. www.robertoalvarezpsicologo.com www.robertoalvarezpsicologo.com

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 1

La relación de ayuda en el duelo.

Cómo vivir sanamente el duelo, afrontar la pérdida y afrontar la vida.

Roberto ÁlvarezPsicólogo.

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En el maravilloso poema épico indio, El Mahabharata, se le pregunta al sabio Yudhistira: “De todos los hechos de la vida, cuál es

el más sorprendente?” Yudhistira responde:

“Que un hombre, viendo cómo los otros mueren a su alrededor, nunca piense que va a morir”.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 4

Proceso de elaboración del duelo. DEFINICIÓN. MANIFESTACIONES. CRONOLOGÍA . MOMENTOS. ELABORACIÓN DE LA PERDIDA. TAREAS BÁSICAS. ¿DUELO COMPLICADO? CÓMO AYUDAR- SEÑALES DE RECUPERACIÓN.

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Múltiples enfoques: teorías

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Experiencia existencial: vida.Biografía, sufrimiento, muerte.

Comprender el fenómeno del duelo. Antropológica. Filosófica. Psicológica. ESPIRITUAL

Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 6www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Culturas!!!

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su abordaje en el hospital. 7www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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“Nada hay más práctico que una buena teoría” (K. Lewin).

Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital.

METATEORÍA

TEORIA

TERAPIA INVESTIGACIÓN

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¿Mi experiencia? ¿mis duelos?

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su abordaje en el hospital. 9www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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“Nada hay más práctico que una buena teoría” (K. Lewin).

Teoría.Paradigma.

Sistema conceptual

MetodologíaLOGÍSTICA.

TECNICAS.INVESTIGACIÓNMarco de actuación.

METATEORÍA.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

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¿Qué es el duelo?

dolus = dolor. Respuesta normal y

natural a una pérdida o separación.

Quizás, no sería natural la ausencia de respuesta.

• Definición.

• Manifestaciones

• Cronología del duelo.

• Momentos del duelo

• Elaboración de la perdida.

• Tareas básicas.

• ¿Duelo complicado?.

• Cómo ayudar- señales de recuperación

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su abordaje en el hospital. 12

Respuesta a cualquier tipo de pérdida,

Personal y única . Produce reacciones humanas comunes.

¿Qué es el duelo?

• Definición.

• Manifestaciones

• Cronología del duelo.

• Momentos del duelo

• Elaboración de la perdida.

• Tareas básicas.

• ¿Duelo complicado?.

• Cómo ayudar- señales de recuperación

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02/05/16 13

LutoLuto DueloDuelo =

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DUELO Respuesta

emocional por la pérdida y

(alimento interno) separación

(des-vinculación) total e irreversible de alguien o de algo

LUTOManifestación externa

(codificación social) del sufrimiento causado por la pérdida de una persona

querida.

DEFINICIÓN CARACTERISTICASTOPICOSFACTORE QUE INFLUYENTIPOS DE DUELOTAREAS DEL DUELOAFRONAMIENTO

DIFERENCIA ENTRE DUELO Y LUTO

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EL LUTOEL LUTO El luto ( del latín lugere, llorar) El luto ( del latín lugere, llorar) es el duelo por la muerte de una es el duelo por la muerte de una persona querida.persona querida.

El conjunto de ritos y símbolos El conjunto de ritos y símbolos sociales, que favorecen el sociales, que favorecen el adecuado encauzamiento del adecuado encauzamiento del sentimiento de pérdida del sentimiento de pérdida del doliente.doliente.

Los aspectos más externos y Los aspectos más externos y convencionales, más formales y convencionales, más formales y sociales, del comportamiento sociales, del comportamiento humano ante la pérdida del ser humano ante la pérdida del ser amado. amado. www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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EL LUTOEL LUTOOBJETIVOS Y FINES SOCIALES:OBJETIVOS Y FINES SOCIALES:

1. Mitigar la pérdida del o de los 1. Mitigar la pérdida del o de los dolientes.dolientes.

2. Solucionar la pérdida del papel 2. Solucionar la pérdida del papel social representado por el social representado por el muerto.muerto.

3. Restituir el desequilibrio social 3. Restituir el desequilibrio social determinado por la determinado por la desaparición de un miembro desaparición de un miembro de ese colectivo.de ese colectivo.

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EL LUTOEL LUTOHoy con la Hoy con la “tanatofobia” “tanatofobia” se han ido cambiando se han ido cambiando

las costumbres , se ha disminuido el apoyo las costumbres , se ha disminuido el apoyo social:social:

Nadie se viste de negro (antes así se hacía público, la Nadie se viste de negro (antes así se hacía público, la gente le preguntaba y le apoyaba)gente le preguntaba y le apoyaba)

Hoy no se facilita exteriorizar los sentimientos. Se corta Hoy no se facilita exteriorizar los sentimientos. Se corta a la persona con argumentos como “ la vida sigue”, a la persona con argumentos como “ la vida sigue”, “tienes que ser fuerte”, “no te atormentes, no sirve de “tienes que ser fuerte”, “no te atormentes, no sirve de nada”nada”

Nadie quiere escuchar nada relacionado con la muerte.Nadie quiere escuchar nada relacionado con la muerte.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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EL LUTOEL LUTO La supresión del luto se debe a La supresión del luto se debe a

una coacción despiadada de la una coacción despiadada de la sociedad; esta se niega a sociedad; esta se niega a participar en la emoción del participar en la emoción del enlutado.enlutado.

No es más que una manera de No es más que una manera de rechazar la muerte, aunque se rechazar la muerte, aunque se admita su realidad.admita su realidad.

Se está convencido de que la Se está convencido de que la manifestación pública del duelo manifestación pública del duelo , y también su expresión , y también su expresión privada demasiado insistente y privada demasiado insistente y lánguida son de naturaleza lánguida son de naturaleza morbosa. morbosa.

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La muerte significa la La muerte significa la desaparición y pérdida de una desaparición y pérdida de una persona querida y persona querida y conduce a conduce a un trabajo de dueloun trabajo de duelo..

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Todo es pasar en nuestra vida,todo es adiós, todo es partir,y es morir tanto nuestra vidaque lo de menos es morir.

Jacinto Benavente

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TERMINOLOGÍA INGLESA La situación de pérdida de un ser querido.

bereavement La reacción emocional que conlleva o duelo

propiamente dicho. grief

La forma en que ésta se manifiesta, determinada por los ritos y costumbres de la cultura (entre ella, el luto).

mourning

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¿Qué es el duelo?

Dolor, pena y aflicción por la pérdida de una presencia significativa, simbólica y con valor.

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¿Qué es el duelo?

Momento muy especial en el que nuestra Momento muy especial en el que nuestra conciencia de mortalidad se hace patente.conciencia de mortalidad se hace patente.

No toda muerte entraña ipso facto un duelo:No toda muerte entraña ipso facto un duelo: la persona perdida debe haber sido importante para el o los que lo pierden la persona perdida debe haber sido importante para el o los que lo pierden

y que unos u otros tuvieran lazos de unión estrechos.y que unos u otros tuvieran lazos de unión estrechos.

Lo esencial:Lo esencial: cariñocariño (apego) a la persona (apego) a la persona pérdidapérdida La muerte coloca a cada uno en una La muerte coloca a cada uno en una

posición de conflicto máximo y continuo.posición de conflicto máximo y continuo.

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¿Qué es el duelo? “En ninguna otra situación como en el duelo,

el dolor producido es TOTAL: es un dolor biológico (duele el cuerpo), psicológico (duele la personalidad), social (duele la sociedad y su forma de ser), familiar (nos duele el dolor de otros) y espiritual (duele el alma).  En la pérdida de un ser querido duele el

pasado, el presente y especialmente el futuro.  Toda la vida, en su conjunto, duele.”     J. Montoya Carrasquilla (1998)www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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¿Qué es el duelo?

Afrontamos numerosos procesos de duelo a Afrontamos numerosos procesos de duelo a lo largo de toda nuestra vida.lo largo de toda nuestra vida.

De todos, el más doloroso se refiere a la De todos, el más doloroso se refiere a la finitud de nuestra vida y la de los seres finitud de nuestra vida y la de los seres queridos. queridos.

““Es adulto aquel que , cualquiera que sea su Es adulto aquel que , cualquiera que sea su edad, ha perdido a alguien”. (Tournier)edad, ha perdido a alguien”. (Tournier)

Van muriendo familiares y amigos, y la Van muriendo familiares y amigos, y la pérdida de amigos sobre todo si son de pérdida de amigos sobre todo si son de nuestra edad nos abre los ojos frente a nuestra edad nos abre los ojos frente a nuestra propia realidad. nuestra propia realidad. www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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¿Qué es el duelo?

¡ TODA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA ¡ TODA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA ENTRAÑA LA NECESIDAD DE UN ENTRAÑA LA NECESIDAD DE UN

DUELO !DUELO !

La La muertemuerte imprime al duelo un carácter imprime al duelo un carácter particular en razón de su particular en razón de su radicalidadradicalidad, de , de su su irreversibilidadirreversibilidad, de su , de su universalidad universalidad y y de su de su implacabilidadimplacabilidad. .

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¿Cuál es la función que cumple el ¿Cuál es la función que cumple el duelo en la sociedad actual?duelo en la sociedad actual?

La crisis de lágrimas se ha convertido “La crisis de lágrimas se ha convertido “en crisis en crisis de nerviosde nervios”. ”.

El duelo es una El duelo es una enfermedad.enfermedad. Quien lo demuestra es “débil de carácter”Quien lo demuestra es “débil de carácter”

El periodo de duelo se ha convertido en el El periodo de duelo se ha convertido en el periodo del “silencio del entorno”: el teléfono periodo del “silencio del entorno”: el teléfono ya no suena, las gentes incluso te evitan.ya no suena, las gentes incluso te evitan.

El El Doliente Doliente es aislado para una cuarentena.es aislado para una cuarentena.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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¿Cuál es la función que cumple el ¿Cuál es la función que cumple el duelo en la sociedad actual?duelo en la sociedad actual?

Hoy en día no se trata tanto de honrar al muerto como Hoy en día no se trata tanto de honrar al muerto como de proteger al vivo frente a la muerte de sus allegados.de proteger al vivo frente a la muerte de sus allegados.

El duelo antes estaba lleno de visitas , testimoniaban la El duelo antes estaba lleno de visitas , testimoniaban la dimensión social de la muerte.dimensión social de la muerte.

Las visitas ayudaban a los visitados, dándoles Las visitas ayudaban a los visitados, dándoles solidaridad comunitaria, y ayudaba a los visitantes para solidaridad comunitaria, y ayudaba a los visitantes para tomar nota de la inevitabilidad de la muerte.tomar nota de la inevitabilidad de la muerte.

Hoy día la sociedad ya no tiene pausas: la desaparición Hoy día la sociedad ya no tiene pausas: la desaparición de un individuo no afecta ya a su continuidad. En la de un individuo no afecta ya a su continuidad. En la ciudad todo sigue como si nadie muriese.ciudad todo sigue como si nadie muriese.

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La irremediable pregunta: La irremediable pregunta: ¿cuánto dura un duelo?¿cuánto dura un duelo?

Si la pérdida puede consumarse en minutos o Si la pérdida puede consumarse en minutos o algunos segundos (accidentes), el trabajo psíquico algunos segundos (accidentes), el trabajo psíquico que implica va a demandar que implica va a demandar TIEMPO, difícil de TIEMPO, difícil de determinar de antemano.determinar de antemano. ¿ Cuándo se ha acabado el duelo?. ¿?¿ Cuándo se ha acabado el duelo?. ¿?

Cuando la persona es capaz de pensar en el Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor. fallecido sin dolor.

Siempre hay una sensación de tristeza cuando Siempre hay una sensación de tristeza cuando piensas en alguien que has querido y has perdido, piensas en alguien que has querido y has perdido, pero es un tipo de tristeza diferente, no tiene la pero es un tipo de tristeza diferente, no tiene la sacudida que tenía previamente.sacudida que tenía previamente.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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La irremediable pregunta: La irremediable pregunta: ¿cuánto dura un duelo?¿cuánto dura un duelo?

El duelo acaba cuando una persona puede El duelo acaba cuando una persona puede volver a invertir sus emociones en la vida de los volver a invertir sus emociones en la vida de los vivos.vivos.

De las mujeres qué pierden a su marido, De las mujeres qué pierden a su marido, menos de la mitad vuelvan a ser ellas mismas al menos de la mitad vuelvan a ser ellas mismas al final del primer año.final del primer año.

Alrededor de los 2 años la mayoría de las Alrededor de los 2 años la mayoría de las viudas han encontrado cierta estabilidad.viudas han encontrado cierta estabilidad.

Si al final del primer año no se ha iniciado la Si al final del primer año no se ha iniciado la recuperación, el pronóstico no es bueno. recuperación, el pronóstico no es bueno. www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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La irremediable pregunta: La irremediable pregunta: ¿cuánto dura un duelo?¿cuánto dura un duelo?

La intensidad del duelo es proporcional a la La intensidad del duelo es proporcional a la fuerza del apego.fuerza del apego.

NO depende de la naturaleza del objeto NO depende de la naturaleza del objeto perdido, sino del perdido, sino del valor que se le atribuye.valor que se le atribuye. Existe una tremenda presión del medio hacia la Existe una tremenda presión del medio hacia la supresión o abreviación del duelo.supresión o abreviación del duelo.

No es prudente poner plazos al duelo, predecir No es prudente poner plazos al duelo, predecir o determinar su duración “ normal “.o determinar su duración “ normal “.

Cada duelo es una BIOGRAFÍA/EXISTENCIA.Cada duelo es una BIOGRAFÍA/EXISTENCIA.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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La irremediable pregunta: La irremediable pregunta: ¿cuánto dura un duelo?¿cuánto dura un duelo?

La fase aguda puede durar normalmente entre La fase aguda puede durar normalmente entre 2 y 6 meses, incluso hasta 1 año o más.2 y 6 meses, incluso hasta 1 año o más.

Habrá periodos y fechas ( navidades, Habrá periodos y fechas ( navidades, cumpleaños, aniversarios, etc) de cumpleaños, aniversarios, etc) de recrudecimiento sin que signifique salirse de la recrudecimiento sin que signifique salirse de la normalidad. normalidad. “PICOS DE DUELO”“PICOS DE DUELO”

El doliente puede pasar muchísimo tiempo El doliente puede pasar muchísimo tiempo contando día a día el tiempo transcurrido desde contando día a día el tiempo transcurrido desde la pérdida.la pérdida.

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02/05/16 19:30

«El duelo es tan natural comollorar cuando te lastimas, dormir cuando estás cansado,comer cuando tienes hambre,estornudar cuando te pica la nariz. Es la manera en que la naturaleza sana un corazón roto.»Doug Manning

«No me quites mi duelo»

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¿Qué es el duelo? El duelo es una

experiencia global, que afecta a la persona en su totalidad: en sus aspectos psicológicos, emotivos, mentales, sociales, físicos y espirituales.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 35

¿Qué es el duelo?

Es un proceso durante el cual se atraviesan diferentes etapas, un trabajo que debe realizar el doliente. El duelo elaborado de manera natural necesita siempre ayuda para soportar el sufrimiento.

•DEFINICIÓN •CARACTERISTICAS•TOPICOS•FACTORE QUE INFLUYEN•TIPOS DE DUELO•TAREAS DEL DUELO•AFRONAMIENTO

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02/05/16 36

¿El duelo?

Proceso durante el cual se atraviesan diferentes etapas,

un trabajo que debe realizar el doliente.

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Epidemiología

Del 20 al 25% de las consultas de Medicina General Del 20 al 25% de las consultas de Medicina General son personas que han sufrido una pérdida. son personas que han sufrido una pérdida.

1/3 de las personas que experimentan un duelo 1/3 de las personas que experimentan un duelo presentan trastornos en su salud física y/o mental. presentan trastornos en su salud física y/o mental.

Un 25% de los viudos experimentan depresión clínica Un 25% de los viudos experimentan depresión clínica y ansiedad durante el primer año después de la y ansiedad durante el primer año después de la pérdida. pérdida.

Epidemiología

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 38

Qué es el duelo? El duelo es, asimismo, una experiencia

ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo:

1. Posibilidad de maduración

2. Riesgo de cronificación www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 39

¿Qué es el duelo? Posibilidad de maduración: que hace

que el ser humano emerja del proceso como persona diferente. Consigue de manera consciente o inconsciente, deshacer los lazos que le unían al ser querido, adaptarse a la pérdida y volver a vivir de manera sana en un mundo en el que ese ser querido nunca más estará. Sale fortalecido psíquica y espiritualmente.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 40

¿Qué es el duelo?

Riesgo de cronificación: al hacer un duelo incompleto o mal elaborado, que requerirá tratamiento psiquiátrico o psicológico al cabo de 3-4 años.

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Qué es el duelo? Estado de pensamiento, sentimiento y actividad

que se produce como consecuencia de la pérdida de una persona o cosa amada, asociándose a síntomas físicos y emocionales. La pérdida es psicológicamente traumática, en la misma medida que una herida o quemadura, por lo cual siempre es dolorosa. Necesita un tiempo y un proceso para volver al equilibrio normal, y esto es lo que constituye el duelo.

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¿sanamente?

¡No hay que “patologizar” el duelo!

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¿sanamente?

¿Normal o anormal?

¿Bien o mal?¿Debo de?

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su abordaje en el hospital. 44

DUELO NORMAL

•Tristeza asociada a la pérdida de un ser querido.

•Duración: seis-doce meses.

DUELO COMPLICADO •Reacción de duelo intensa, prolongada o retardada.

DUELO PATOLÓGICO •Aparecen cuadros psicopatológicos.

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EL DUELO NORMALEL DUELO NORMAL Las reacciones a la muerte de un ser querido Las reacciones a la muerte de un ser querido son normales, por anómalas que sean son normales, por anómalas que sean (transitoriamente) sus manifestaciones, (transitoriamente) sus manifestaciones, especialmente en las inmediaciones temporales especialmente en las inmediaciones temporales de la pérdida.de la pérdida.

Se convierte en patológico (complicado) Se convierte en patológico (complicado) cuando esas anomalías se extienden en el cuando esas anomalías se extienden en el tiempo, se cronifican, o derivan a otro tipo de tiempo, se cronifican, o derivan a otro tipo de patología psiquiátrica que desborda la entidad patología psiquiátrica que desborda la entidad del duelo mismo. del duelo mismo.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 46

¿Qué es elaborar el duelo?

La serie de procesos psicológicos que, comenzando con la pérdida, terminan con la aceptación de la nueva realidad interna y externa del sujeto. Ello supone a la larga la superación de la tristeza y la posible ambivalencia hacia lo perdido, y la reorientación de la actividad mental. (J. TIZÓN).

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su abordaje en el hospital. 47

¿Qué es elaborar el duelo?

"La pérdida nos pertenece".

Rafael Cadenas

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su abordaje en el hospital. 48

Elaborando el duelo

Experiencia existencial activa.Lucha por asimilar la pérdida.Adaptación a una vida transformada por la pérdida

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Elaborando el duelo.

Aprendizaje activo. Afrontando tareas cognitivas y emocionales.

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Elaboración del duelo.

Trabajo realizado por El YO para adaptarse a la pérdida de lo amado.

Grandes cantidades de tiempo y “energía psíquica”

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¿Durante cuanto tiempo?

Cada persona tiene su propio ritmo.

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La actividad del duelo.

Dos grandes Perspectivas teóricas:– TEORÍAS TRADICIONALES QUE PRESENTAN EL

PROCESO DEL DUELO POR ETAPAS-FASES.

– TEORÍAS CONSTRUCTIVISTAS QUE PRESENTAN EL DUELO COMO UN TRABAJO ACTIVO DE CONSTRUCCIÓN DE NUENOS SIGNIFICADOS. Tareas del duelo

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 53

La elaboración del duelo es un proceso.

Se conoce como “trabajo de duelo” el esfuerzo y la fatiga necesarios para elaborar los sentimientos ligados a la pérdida de una persona o realidad significativa.

“Después de sufrir una pérdida hay ciertas tareas que se deben realizar para establecer el equilibrio y para completar el proceso de duelo”. (WORDEN, J. W.).

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TODO SE RESUME EN LAS 4-4

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(1) MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL:

1) AFECTIVAS 2) FÍSICAS 3) COGNITIVAS 4) CONDUCTUALES

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(2) FASES DEL DUELO NORMAL (PARKES, 1970):

1)INSENSIBILIDAD 2) ANHELO 3) DESORGANIZACIÓN Y

DESESPERACIÓN 4) REORGANIZACIÓN

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(3) TAREAS DEL DUELO NORMAL (WORDEN, 2004):

1)ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA 2) TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL

DOLOR POR LA PÉRDIDA 3) ADAPTARSE A UN MEDIO SIN LA

PERSONA DESAPARECIDA 4) RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL

FALLECIDO Y CONTINUAR VIDA

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(4) OBJETIVOS DE ORIENTACIÓN EN EL DUELO:

1)AUMENTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA

2)AYUDAR AL DOLIENTE A EXPRESAR SU AFECTIVIDAD

3)AYUDAR A VENCER IMPEDIMENTOS QUE EVITAN EL REAJUSTE

4)ESTIMULAR PARA DECIR “ADIOS” AL FALLECIDO

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02/05/16 60

Tareas del duelo

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Elaboración del duelo Cada duelo, y más ante las

pérdidas personalmente importantes, implica toda una modificación del mundo de significados, presupuestos, valores y sentido de vida.

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ELABORAR EL DUELO?

EL DUELO NO ACABA NUNCA.

ES UN PROCESO, TAREA, “ORUGA” Roberto Álvarez:

Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 62www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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ELABORAR EL DUELO?

Elaborar el dolor consiste en aprender a pensar sin culpa sobre la pérdida, expresar los sentimientos que ésta provoca, compartirlos en un clima de respeto y sin obsesiones, analizar las consecuencias que dicha pérdida supone y poner en práctica conductas que tendentes a afrontar la vida en toda su riqueza.

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su abordaje en el hospital. 63www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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¿Elaborar el duelo?

El duelo es un proceso que dura toda la vida.

Existen “picos de duelo”, que no deben confundirse con recaídas o duelos “enquistados” y mal elaborados.

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¿Elaborar el duelo? La vida de una persona significativa para

nosotros, con la cual hemos compartido un compromiso, un proyecto y momentos de placer, contagian toda nuestra existencia. Acontecimientos, fechas, celebraciones, personas, lugares quedan simbolizados y asociados de manera simbiótica a la figura del ausente. En ocasiones, los objetos quedan “antropormofizados”, siendo, de alguna manera, como si fuesen él/ella.

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¿Elaborar el duelo?

Estas experiencias de recuerdo intenso ante una fecha, acontecimiento o persona que nos evoca la representación del desaparecido, son normales.

Como refleja Neimeyer: “ constituyen una parte normal y habitual de la

acomodación a la muerte de alguien (o algo) que apreciamos y no deberían interpretarse como manifestaciones de regresiones o de falta de “resolución” del proceso de duelo.

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Características del proceso de duelo.

ES INEVITABLE. COMPORTA SUFRIMIENTO. ES PORTADOR DE CRECIMIENTO. ES COMO UN LARGO VIAJE. ALUMBRA UNA NUEVA REALIDAD. ES INDIVIDUAL. EXIGE LA REALIZACIÓN DE UNA TAREAS. ES UN RECLAMO. LLEVA BASTANTE TIEMPO.

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Factores que afectan al proceso del duelo.

Identidad persona perdida. Edad y sexo del doliente. Causas y circunstancias de la pérdida. Red de soporte social. Personalidad del sujeto. Cogniciones de la persona. Vivencias anteriores significativas

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LAS PÉRDIDAS

SUS DUELOS."El universo es un equilibrio de llenos y de vacíos”

Italo Calvino

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Duelos evolutivos infancia, pubertad, adolescencia, emancipación

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Duelos afectivos.

Separaciones. Divorcios.

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Duelos sociales cambios de status, desempleo, jubilación …

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Duelos personales envejecimiento, menopausia, pérdida de autonomía.

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Enfermedad

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Desarraigo, desapego.

Emigración.

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Proyectos, sueños, ideales.

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Guerra DolorSufrimiento Muertes

traumáticas y violentas Desaparecidos.

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Fases del Duelo

Adaptado de CM Parkes

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su abordaje en el hospital. 79

0. Duelo Anticipado

¿Existe?

Consciencia gradual de la realidad. Labrar estados de ánimo. Programar el tiempo. Resolver asuntos inacabados. Compartir sentimientos.

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Distintos Tipos de Duelo

Sin ánimos de ser exhaustivos…

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Duelo Retardado Características típicas del duelo normal; no suele iniciarse tras el fallecimiento, sino tras un período que oscila entre 2-3 semanas y varios meses.

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Duelo AusenteNo aparece la reacción emocional y el presunto doliente actúa como si no hubiera ocurrido nada.

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Duelo Crónico Se instala en la fase aguda del duelo y muestra durante años síntomas ansiosos, depresivos y una preocupación continua por la figura del fallecido.

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su abordaje en el hospital. 84

Duelo No Resuelto Forma menor del anterior;

caracterizada por la excesiva duración de algunas de las primeras fases de trabajo de duelo y la incapacidad para acceder a la tercera.

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Duelo Distorsionado o Anómalo

Fenómenos poco usuales y atípicos en la expresión emocional y cognitiva del doliente.

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Duelo Desautorizado

El contexto no legitima la expresión de la aflicción.

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su abordaje en el hospital. 87

Duelo Congelado o Inhibido

Formas: Ausencia de manifestaciones de duelo. Reacciones esquizoides, de inhibición y

retraimiento. Obsesoide o claramente obsesivo, con aumento

de rituales. Mediante la dedicación compulsiva al cuidado

de terceros (con pseudosublimación).

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su abordaje en el hospital. 88

Crisis Típicas(en duelo normal y congelado)

Los primeros aniversarios de la pérdida o del superviviente.

Otra pérdida, incluso menor. Llegar a igual edad que el fallecido. El cuidador puede sufrir crisis si

acaecen nuevas pérdidas en la persona cuidada.

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su abordaje en el hospital. 89

Elementos a evaluar y seguir durante el duelo

1. Factores de riesgo estadísticamente demostrados.

2. Niveles para la contención y, en especial, los sistemas sociales o red social de soporte (niveles 5 y 6).

3. Sistema familiar de contención y soporte (nivel 4): capacidad de contención y elaboración en la familia, posibilidad de cuidadores designados y “de enlace”.

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su abordaje en el hospital. 90

Elementos a evaluar y seguir durante el duelo

4. Estado de salud de la persona en duelo (cuerpo y representación mental del cuerpo o nivel 3).

- Enfermedades previas o concurrentes.- Enfermedades o factores de riesgo

concordantes (similares) con el fallecido.- Cómo el deudo se representa el propio

cuerpo, la aflicción, el duelo, etc.

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su abordaje en el hospital. 91

Elementos a evaluar y seguir durante el duelo

5. Personalidad del sujeto en duelo:- Qué pasó en duelos anteriores.- Ansiedades: grados y tipos.- Niveles de adaptación y mecanismos de

defensa utilizados (nivel 2 de contención).- Mundo interno (nivel 1): Primeras relaciones

en la infancia (buenas relaciones con progenitores, mejor pronóstico). Rigidez o flexibilidad de su conciencia moral y sus vínculos.

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su abordaje en el hospital. 92

Elementos a evaluar y seguir durante el duelo

6. Encuadre interno del profesional: conocimiento de los procesos de duelo y adaptativos y del funcionamiento de la persona “en duelo” como forma de anticipar los consejos y orientaciones futuras. Emociones y relación con el paciente.

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su abordaje en el hospital. 93

Etapas o momentos intrapsíquicos del duelo.

Etapa de shock o conmoción. Etapa de ira, protesta, resentimiento. Pena, aflicción, anhelo. Desesperanza. Elaboración y reorganización. Desapego. Depresión Duelo concluido.

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El duelo como respuesta a la pérdida.

Una pérdida origina dolor. La experiencia de pérdida es parte de la experiencia humana, ya lo largo de la vida sufrimos a menudo pérdidas.

El sentido y la extensión de la pérdida es percibida de modo diferente por cada persona.

La mayoría de las pérdidas aparecen como negativas para el que las experimenta: la muerte de un ser querido, la pérdida de bienes materiales.

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su abordaje en el hospital. 95

El duelo como respuesta a la pérdida

La muerte de un ser querido es una pérdida principal. Puede generar en el doliente, dependiendo del rol que haya jugado en su vida, pérdida de status, de lugar de residencia, de amistades, de relación con otros miembros de la familia, de entorno social. Estas pérdidas secundarias no siempre se identifican como tales y pueden causar problemas al originar reacciones que no se entienden o hacen sufrir.

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su abordaje en el hospital. 96

El duelo como respuesta a la pérdida

Una pérdida física, pérdida tangible que puede tocarse y verse la pérdida de un ser querido, el robo

de un coche, el incendio de una casa -, conlleva pérdidas simbólicas abstractas de naturaleza psico-social.

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su abordaje en el hospital. 97

El duelo como respuesta a la pérdida

Una enfermedad grave origina, además de la pérdida de la salud: la pérdida de la autonomía, de las

funciones corporales, de la identidad, de la intimidad, de los contactos sociales, de la autoestima, de la movilidad. Y también la pérdida de esperanzas, de sueños, de expectativas.

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su abordaje en el hospital. 98

El duelo como respuesta a la pérdida

La muerte de un ser querido es una pérdida que se diferencia de otras por dos características:

1. La intensidad de los sentimientos.

2. La irreversibilidad y el para siempre de la muerte.

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TODO SE RESUME EN LAS 4-4

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(1) MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL:

1) AFECTIVAS 2) FÍSICAS 3) COGNITIVAS 4) CONDUCTUALES

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MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL:

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 102

Sentimientos: tristeza, soledad, añoranza, ira culpabilidad, autorreproche.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 103

Sensaciones físicas: estómago vacío, tirantez en el tórax o garganta, hipersensibilidad a los ruidos, sentido de despersonalización, sensación de ahogo, boca seca.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 104

Cogniciones o pensamientos: incredulidad, confusión, preocupación, sensación de presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas.

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02/05/16 105

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE.

PÉRDIDA DE MEMORIA.

RECUERDO CONTINUO DEL FALLECIDO.

PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE:– TOMAR DECISIONES.– GENERAR PROYECTOS.

Manifestaciones del dueloManifestaciones del duelo

A nivel mental:A nivel mental:

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Manifestaciones del duelo

Comportamientos o conductas: sueño con el fallecido, trastornos del apetito por defecto o por exceso, conductas no meditadas dañinas para la persona (conducción temeraria), retirada social, suspiros, hiperactividad, llanto, frecuentar los mismos lugares del fallecido. Roberto Álvarez:

Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 106www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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02/05/16 107

MANIFESTACIONES DEL MANIFESTACIONES DEL DUELODUELO

Reacciones Reacciones socialessociales

RESENTIMIENTO HACIA LOS DEMÁS.

SENSACIÓN DE NO PERTENENCIA.

ELABORACIÓN DE UN NUEVA IDENTIDAD.

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108

MANIFESTACIONES DEL MANIFESTACIONES DEL DUELODUELO

LA CONCIENCIA DE LA PROPIA FINITUD. LA ILUSIÓN DE INMORTALIDAD. EL PAPEL DE DIOS. LA BÚSQUEDA DE SENTIDO.

Reacciones a nivel espiritual

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TODO SE RESUME EN LAS 4-4

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(2) FASES DEL DUELO NORMAL (PARKES, 1970):

1)INSENSIBILIDAD 2) ANHELO 3) DESORGANIZACIÓN Y

DESESPERACIÓN 4) REORGANIZACIÓN

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 111

Fases del duelo.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 112

FASES DEL DUELO.

ENTUMECIMIENTO- PROTESTA.Angustia, miedo, ira.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 113

Fases del duelo.

ANHELO-BUSQUEDA FIGURA PERDIDA.Preocupación por figura perdida.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 114

Fases del duelo.

DESORGANIZACIÓN DESESPERACIÓN.Desasosiego. Falta de

objetivos.Reiterada vivencias de

recuerdos.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 115

Fases del duelo.

REORGANIZACIÓN.Apertura a nuevas

relaciones.Búsqueda de nuevos

objetivos.Recuerdos apreciados.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 116

Fases del duelo.

Erick Lindemann en tres : shock e incredulidad, duelo propiamente y

resolución.

George Engel en seis : shock e incredulidad, desarrollo del darse

cuenta, restitución, resolución de la pérdida, idealización y salida.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 117

Fases del duelo. Colin Murray Parkes con cuatro :

aturdimiento, añoranza y búsqueda, desorganización y desespero, reorganización.

Elisabeth Kübler - Ross en cinco: shock y negación, ira, negociación, depresión y

aceptación.

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Rando(1984)

Lindemann(1944)

Bolwby(1961; 1980)

Parkes & Weiss(1983)

Fase de evitación:Conmoción (shock)

Conmoción e incredulidad

Embotamiento de la sensibilidad

Reconocimiento intelectual y explicación de la pérdida.

Fase de confrontación

Duelo agudo Añoranza y búsquedaDesorganización y desesperanza

Aceptación emocional de la pérdida

Fase de reestablecimiento

resolución Reorganizaciónproceso

Adquisición

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Fases de respuesta al estrés. Duelo como proceso vital estresante (trauma)

Sucesoestresante

indignación

intrusión

negación

elaboración

FINALIZACIÓn

Horowitz (1976)

Fase de evitación:

Conmoción (shock)Fase de confrontaciónDuelo agudo

Fase de

reestablecimiento

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 120

Momentos del duelo

Therese Rando

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 121

Primer momento: reacciones adaptación y defensa.

Aturdimiento. Incredulidad.

Confusión.Preocupación por la imagen del muerto.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 122

Primeros momentos: Sana evitación.

Ruptura del sentido de la vida.

Dificultad para asimilar.Dificultad para identificar la pérdida.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 123

Respuestas

Negación

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 124

Algo sobre la muerte del mayor Sabines Jaime Sabines

Te fuiste a no sé dóndeTe espera tu cuarto.

Mi mamá, Juan y JorgeTe estamos esperando.Nos han dado abrazos

y recibimos cartas, telegramas, Noticias de que te enterramos,

pero tu nieta más pequeñate busca en el cuarto,

y todos sin decirlo,te estamos esperando

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 125

Escúchame. Poseo la mágica palabra.Te digo que te amo. Permanece conmigo.

Pero él seguía quieto. Ferozmente impasible.

Callado. Torvo. Duro. Tozudamente muerto...

Ángela Figuera-Aymerich

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 126

Schuchter & Zisook (1993) encontraron que en medidas de 2, 7 y 13 meses los deudos indicaban un mantenimiento de la relación con: un 63% sintiendo su presencia, 47%

sintiéndose observados y un 34% hablando .

El 65% indico seguir interesado en llevar los deseos de su compañero fallecido.

(Fuente: Roberto Guedes Barreto)

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 127

Respuesta

Esperanzaidealizada.

Racionalización.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 128

La despedida. Manuel Sánchez Camargo (1914-1967) en su poema A mi padre:

¡Qué bien supiste irte!Sin romper los aires,

sin moverlos.Con sólo tu estertor,

sereno y fuerte.Con sólo tu rosario entre los dedos.

¡Qué bien te marchaste!Sin adioses. Sin gritar a las paredes.

Solos la muerte y tú.Cara a cara.

Y la paz y el silencio por tu limpia frente

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su abordaje en el hospital. 129

Respuesta

Búsqueda del difunto.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 130

Los muertos egoístas de Ángel González en su poema Diatriba contra los muertos (de “Prosemas o menos”, 1985):

Los muertos son egoístas:hacen llorar y no les importa,

se quedan quietos en los lugares más inconvenientes,se resisten a andar, hay que llevarlos .

a cuestas a la tumbacomo si fuesen niños, qué pesados.Inusitadamente rígidos, sus rostros

nos acusan de algo, o nos advierten;son la mala conciencia, el mal ejemplo,

lo peor de nuestra vida son ellos siempre, siempre.Lo malo que tienen los muertos

es que no hay formas de matarlos.Su constante tarea destructivaes por esa razón incalculable.

Insensibles, distantes, tercos, fríos,con su insolencia y su silencio

no se dan cuentan de lo que deshacen.

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su abordaje en el hospital. 131

Respuesta

DesrealizaciónDisociación.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 132

Segundo momento: Asimilación.

¿Qué va a ser de mi vida ahora?Aceptación resignada de la realidad de

la muerte. De manera gradual, vamos

recuperando un mayor nivel de autocontrol emocional y recuperación de la rutina de la vida.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 133

Segundo momento: Asimilación.

“Sus ojos se cerraron … y el mundo sigue andando”

Carlos Gardel

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su abordaje en el hospital. 134

TERCER MOMENTO: ACOMODACIÓN.

El mundo se ha convertido en un lugar inseguro.

Identidad personal interrumpida. El mundo de relaciones tienen

que reestablecerse.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 135

EL ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA

El duelo es el proceso por el que quien lo realiza es capaz de reconstruir su mundo (y, por tanto a sí mismo) sin el objeto perdido. Se trata de dotar de un nuevo sentido a los elementos con los que el sujeto (en una operación que es del orden de la narración) debe construir su realidad

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TODO SE RESUME EN LAS 4-4

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(3) TAREAS DEL DUELO NORMAL (WORDEN, 2004):

1)ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA 2) TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL

DOLOR POR LA PÉRDIDA 3) ADAPTARSE A UN MEDIO SIN LA

PERSONA DESAPARECIDA 4) RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL

FALLECIDO Y CONTINUAR VIDA

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 138

Este proceso integra cuatro elementos que se corresponden con las tareas enunciadas por Worden:

ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA. DAR EXPRESIÓN A LOS SENTIMIENTOS. ADAPTARSE AL AMBIENTE EN EL QUE EL DIFUNTO NO ESTÁ. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA EN OTRAS RELACIONES.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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La visión constructivista del duelo.

concepción constructivista del proceso de duelo y su

elaboración

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Visión constructivista del proceso de duelo. Neimeyer.

Neimeyer señala que: Pueden existir manifestaciones cognitivas,

emocionales y comportamentales comunes en los procesos de duelo.

No existe un proceso lineal-secuencial, donde la persona siga su camino de elaboración y afrontamiento por etapas, pasando por estadios concretos, desde la separación dolorosa hasta la recuperación personal.

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Neimeyer y su concepción constructivista del proceso de

duelo.

Neimeyer cree que la visión constructivista de la elaboración del duelo aborda mejor este fenómeno porque:

Presenta el duelo como un proceso que implica el esfuerzo por volver adaptarse a un mundo en el que se ha perdido una persona, lugar o proyecto fundamental.

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Neimeyer y su concepción constructivista del duelo.

El proceso de duelo es una experiencia existencial activa, donde la personas luchan por asimilar, adaptarse y reajustarse a una vida transformada por la pérdida.

La persona busca reconstruir su visión del mundo, reconstruir nuevos significados para vivir una vida con nuevos sentidos.

La persona para conseguir crear nuevas perspectivas y significados para su vida, dentro de un aprendizaje activo, se enfrenta a la realización de tareas cognitivas y emocionales.

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Supuestos básicos constructivista-narrativos.

El duelo es algo que nosotros mismos hacemos, no algo que se nos hace a nosotros.

El duelo es el acto de afirmar o reconstruir un mundo personal de significado que ha sido desafiado por la pérdida.

Los sentimientos tienen la función de señalarnos nuestros esfuerzos por dar significado.

Todos construimos y reconstruimos nuestra identidad como supervivientes de la perdida en negociación con los demás.

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Neimeyer y su concepción constructivista del duelo.

Reconoce los modelos de realización de tareas cognitivo-emocionales de Therese Rando y William Worden, y enfatiza en que :

No son lineales, secuenciales. No son estadios que hay que superar para pasar

al siguiente. No es necesario darles fin de manera definitiva. Tareas continuas, que aparecen y desaparecen

aún cuando el proceso de duelo está avanzado.

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Pérdida psicológica. “MUNDO DE SUPUESTOS”. (Rando, 1995).

Esquema que contiene todo lo que la persona asume que es verdad sobre el mundo y el self a partir de la experiencia previa”.

Es un modelo interno que tiene una persona, y que le ayuda a orientarse a sí misma, a reconocer lo que está pasando y a planificar su comportamiento. (Parkes, 1988).

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Elementos dentro del Mundo de Supuestos.

1. GLOBALES.

2. ESPECÍFICOS.

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Elementos Globales dentro del Mundo de Supuestos.

Hacen referencia a aspectos generales del Self, los otros, la vida y el mundo.

Cuando estos supuestos quedan afectados por la pérdida se alteran estas creencias acerca del funcionamiento del mundo en general. El mundo puede parecer injusto y carente de

significado.

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Elementos específicos dentro del Mundo de supuestos.

Se refiere a aspectos concretos de la figura de vinculación emocional que se ha perdido, y a su continua presencia en el mundo de quién la perdió. Ejemplo: “ mi esposa no va a poder

conocer a sus nietos”.

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El duelo como acontecimiento traumático.

Concepto de acontecimiento traumático que adoptan Neimeyer y Stewart. Está tomada de Sewell, 1996: “ Considera que, al igual que kelly, los

individuos otorgan significado a los acontecimientos y situaciones en función de sus experiencias previas. Conforme se van experiementando nuevas situaciones, se van creando nuevos constructos que permiten relacionar la nueva situación con las que se han vivido previamente… www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Duelo como acontecimiento traumático.

“ un acontecimiento traumático o una pérdida significativa bloquean este proceso de aprendizaje-acomodación de los constructos nuevos en el entramado de experiencias almacenadas, y provocan que la situación traumática quede aislada y sin procesar”.

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¿qué puedo hacer? Desesperanza sanadora-realismo

sanador. ¿qué ha sucedido?

Darme permiso. Reconocer. Expresar. dialogar

¡asimilar!Primer paso: para aceptar

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Pasos para enfrentarse al sufrimiento

Hazlo tuyo.Nómbralo.Examínalo.Domínalo.

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¿Qué significa aceptar? Reconocer-identificar-

poner nombre Expresar-dialogar. No convertirlo en un

sufrimiento mayor. Responsabilizarse. Aprender. Seguir viviendo.

Haz tuyo Tu dolornómbralo

examínalo

domínalo

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¿Qué me está pasando? Hacer mío mi dolor.

PRIMER PASO: RECONOCER-TOMAR CONCIENCIA. IDENTIFICAR-PONER NOMBRE. “DARTE PERMISO”

EXPRESARLO-COMPARTIRLO DIALOGAR.

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¿Qué me está pasando? Hacer mío mi dolor.

PRIMER PASO:SUFRIMIENTO INEVITABLE:

NECESARIO.NATURAL.HUMANOTRISTEZA

VACÍOSOLEDADANGUSTIA

CONFUSIÓN

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¿Qué me está pasando? Hacer mío mi dolor.

RELATO DE LA HISTORIA. EXPERIENCIA PRIMARIA TRAUMÁTICA. OBJETIVO:

“HACER CONSCIENTE TRAER AL AQUÍ Y AHORA”

DERECHO A UNA MEMORIA DOLOROSA.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 157

EL ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA

Construir un mundo sin el objeto perdido, (enterarse) Dar sentido a los sentimientos asociados a la pérdida e

integrarlos en la propia biografía, (sentirlo) Encontrar la forma de resolver prácticamente aquellas

tareas para cuya ejecución nos valíamos del objeto perdido (arreglárselas)

Ser capaces de experimentar afectos semejantes a los que anteriormente se orientaban al objeto perdido hacia otros objetos, lo que, precisamente, supone no la reorientación de un afecto que queda vacante, sino la construcción de un nuevo mundo, que es un mundo sin el objeto perdido, pero que es capaz de albergar objetos dignos de ser amados (recolocar)

Alberto Fernández Liriawww.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 158

Tareas.

¿Cómo facilitar un duelo sano?

•DEFINICIÓN •CARACTERISTICAS•TOPICOS•FACTORE QUE INFLUYEN•TIPOS DE DUELO•TAREAS DEL DUELO•AFRONAMIENTO

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 159

Aceptar la realidad de la pérdida.

Reconozca los hechos de la pérdida.

Narrar la historia.Reconciliarse con lo negativo.Tomar conciencia de lo positivo.Participar de los ritos.

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Aceptar la realidad de la pérdida.

Reconozca los hechos de la pérdida.

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su abordaje en el hospital. 161

Aceptar la realidad de la pérdida.

Narrar la

historia.

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Aceptar la realidad de la pérdida.

Reconciliarse con lo

negativo.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 163

Aceptar la realidad de la pérdida.

Tomar conciencia

de lo positivo.

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Aceptar la realidad de la pérdida.

Participar de los ritos.

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Aceptar la realidad de la pérdida.

Evitar la negación.Ayudar a liberarle de la culpa.Que exprese los sentimientos ambivalentes.

Permitirse la ira. www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos

La pérdida puede evocar sentimientos muy dolorosos de los que el superviviente puede intentar protegerse inconscientemente. Aunque, a veces, posponer la experimentación

de esos sentimientos puede ser útil, en general, ignorarlos puede ser causa de problemas y dificultades en el proceso de duelo

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos

Los sentimientos puestos en juego por la pérdida pueden ser muy variados:

Pena. Rabia. Culpa.

Indefensión.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y

expresar sentimientos pena La tristeza o la pena, es la emoción que parece

más inmediatamente relacionada con la pérdida de alguien o algo que ha sido importante para uno.

La expresión más frecuente de la tristeza incluye el llanto. Poder llorar es importante, aunque lo que parece ser verdaderamente útil para el proceso de duelo es poder hacerlo con alguien que comprende al superviviente y le brinda su apoyo. El deseo de proteger a personas consideradas débiles dentro de una familia o comunidad, en ocasiones hace que se les prive de esta posibilidad.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos: Pena

La expresión de la pena por parte del superviviente a veces, puede inducir un estado de malestar y una sensación de impotencia en la persona que trata de brindar ayuda, que siente que no puede hacer nada por evitarlo. Sin embargo el hecho mismo de dar ocasión de expresarla, al escucharla empáticamente, sin tratar de inducir comportamientos alternativos y sin dejar que la sensación de malestar inducido le impulse a huir o a mostrarse dañado, puede ser excepcionalmente de ayuda.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos Pena

Llorar no es suficiente. El superviviente ha de preguntarse por el significado de sus lágrimas y quien pretende ayudarlo ha de facilitarle esta tarea. Un significado que es diferente según la persona avanza en el proceso duelo www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

Es frecuente que aparezca como rabia hacia la persona que se ha perdido

(por abandonarnos, por no haberse cuidado...).

contra otras personas implicadas en el hecho de la pérdida (los compañeros, los médicos, el conductor de la ambulancia, la policía los bomberos, otros implicados en el accidente, Dios...).

contra uno mismo en forma de sentimientos de culpa o de tristeza. www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

Quien pretende ayudar en esta situación debe explorar la posibilidad de ideas de suicidio:

Preguntar primero sobre si en esa situación se ha planteado que no valga la pena seguir viviendo,

caso de respuesta positiva, si ha pensado en hacer algo para quitarse la vida,

en ese caso si ha pensado en la forma, si es así, si ha hecho planes concretos y, en caso afirmativo, si lo ha intentado.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

El temor a hacer este tipo de preguntas que frecuentemente muestra el personal de ayuda, no está justificado. Hasta la fecha no se conoce que nadie que no se haya planteado seriamente el suicidio lo haya llevado a cabo porque se le haya ocurrido a partir de una pregunta de su médico u otro personal de ayuda. En cambio que el que pretende ser de ayuda ignore que el superviviente está haciendo planes al respecto, cuando esto es así, si puede tener consecuencias fatales. En el duelo, los impulsos suicidas pueden tener que ver también con el deseo de reunirse con el muerto.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

Los sentimientos negativos hacia alguien que ha muerto, pueden resultar inaceptables para quien los experimenta y ser negados o despertar fuertes sentimientos de culpa. (“qué bueno era”).

Es probable que el superviviente niegue este tipo de sentimientos si la persona que intenta ayudarle le pregunta por ellos.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

Dar primero ocasión de expresar los sentimientos positivos y escucharlos empáticamente con detenimiento para, una vez que el superviviente está convencido de que nos hacemos cargo de ellos poder entrar en los negativos.

Una fórmula que, a veces, es útil es preguntar “¿Que es lo que le parece que más va a echar en falta de la persona que ha desaparecido?” y sólo después “¿Habrá cosas que, en cambio no echará de menos (aunque sea sus ronquidos)?”.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

También pueden utilizarse fórmulas que facilitan la expresión de la ambivalencia

“Me hago cargo de que tuvo una relación de mucho afecto y que su pérdida ha sido muy dura. Hay muchas cosas que va usted a echar mucho en falta. Pero en toda relación hay algunos momentos menos buenos. ¿Como eran los momentos en los que pudo haber problemas entre ustedes? “www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos rabia

Hay casos en los que todo lo que se expresan son sentimientos negativos.

Aquí los sentimientos negativos pueden estar protegiendo al superviviente de la pena profunda que supondría reconocer que la pérdida (a veces no la ocurrida con la muerte, sino con la historia de la relación) fue importante para él.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos CULPA

Muy frecuentemente esta se organiza sobre formulaciones del tipo “¿Y si...?” (“Si no le hubiera pedido que viniera”, “si le hubiera llevado antes al médico”, “si no hubiera hecho caso de lo que me dijeron”, “si hubiera conducido yo”...). En esta situación puede ser útil ayudar al superviviente a preguntarse cuales son las opciones reales que hubo y por qué hubiera debido elegir una diferente.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos CULPA

La culpa puede tener que ver con las emociones experimentadas en relación a la pérdida. En ocasiones el superviviente puede pensar que se ha sentido insuficientemente afectado. En otras, puede sentir malestar por la experimentación de sentimientos de alivio, de satisfacción o de rabia hacia el fallecido. En tales situaciones es de utilidad la exploración del conjunto de sentimientos implicados tanto en la relación anterior con lo perdido como en la pérdida misma.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos CULPA

El sentimiento de culpa es más difícil de trabajar cuando hay responsabilidad real en la pérdida (el superviviente que conducía borracho, el compañero que traicionó o abandonó al desaparecido, el familiar que cometió una negligencia clara...).

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su abordaje en el hospital. 181

Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos ANGUSTIA Y

MEDIO

Los sentimientos de angustia e indefensión son también frecuentes. Parkes señala en la última edición de su clásico libro (1998) que la angustia es incluso más frecuente que la pena.

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos ANGUSTIA Y MEDIO

La angustia puede provenir del sentimiento de indefensión o desamparo por tener que afrontar la vida sin lo perdido. El sujeto que pretende ayudar puede facilitar el manejo de este sentimiento, facilitando el que el superviviente analice las posibilidades de desempeño que tiene en su nueva situación

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Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos ANGUSTIA Y MEDIO

La angustia también puede provenir de la reactivación de la conciencia de la propia muerte. Tal reagudización se produce casi como regla general y suele ser pasajera. Si no es así, puede ser de utilidad hablar y compartir los temores

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Aceptar la realidad de la pérdida.

DesorganizadaDistraída Dificultad para realizar sus actividades rutinarias.

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Tareas que ayudan a la asimilación. ADAPTARSE AL AMBIENTE EN EL QUE EL DIFUNTO NO ESTÁ.

Emancipación emocional de las uniones de apego con el difunto.

Presencia de la ausencia.

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¿Es mi viejo dolor el que te llama?¿Es tu angustiado grito?

Ya no lo sé. Tú espérame, resistesin hundirte, agárrate a mi alma,

muerto mío.Rafael Melero

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TAREAS QUE AYUDAN A LA ASIMILACIÓN. ADAPTARSE AL AMBIENTE EN EL QUE EL DIFUNTO NO ESTÁ.

Visualización del difunto como realmente fue

RECUERDO.REDUCIR LA

IDEALIZACIÓN.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Estrategias que utiliza Neimeyer en la terapia.

Deben cumplir las siguientes directrices: Fomentar una actitud colaboradora. Respetar las resistencias del cliente. Respetar la privacidad. Integrar las tareas en las sesiones. Reconocer el valor del “ser” además del

“hacer”.

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Estrategias. Biografías. Caracterizaciones de la pérdida. Cartas que no se envían. Diarios. Dibujos e imágenes. Entrevista de reconstrucción de significado. Epitafios.

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Estrategias.

Galería de fotografías. Historias metafóricas. Huella vital. Imágenes metafóricas. Lectura reflexiva. Libros de recuerdos. Objetos de vinculación.

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Estrategias.

Peregrinación personal. Poesía de la pérdida. Rituales.

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Características de las estrategias.

Se utilizan en función de la persona. Neimeyer tiene en cuenta en la utilización de cada

una de ellas los siguientes aspectos: Las indicaciones: respecto a cuándo, con qué tipos de

temas y en qué tipo de entornos puede ser útil. Las variaciones que pueden aumentar su alcance y

relevancia en determinadas personas. Las precauciones que pueden tomarse con sus

posibles inconvenientes o limitaciones.

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Entrevista de reconstrucción de significado.

Las preguntas que nos ofrece Neimeyer para dar inicio a una terapia acorde con las líneas de reconstrucción de significados se pueden agrupar en tres apartados: Preguntas de entrada. Preguntas de explicación. Preguntas de elaboración.

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Entrevista de reconstrucción del significado.

Neimeyer afirma que: “ Para algunas personas el sólo hecho de

dar respuesta a estas preguntas ya puede ser terapéutico en sí mismo, independientemente del valor de sus contestaciones como una “evaluación” para el terapeuta”.

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Preguntas de entrada.

Objetivos: Facilitar al cliente la entrada en su mundo

experiencial y facilitar la expresión de su narrativa primaria y traumática.

La visión de sus expectativas, creencias, cogniciones y sentimientos.

Expresión de su identidad y su self.

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Preguntas de explicación.

Objetivos: Ampliar las preguntas y respuestas

preliminares relacionándolas más con la elaboración de significados.

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Preguntas de elaboración.

Objetivos: Fomentan el distanciamiento y la toma de

perspectiva respecto a la pérdida.

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Precauciones. Neimeyer, como constructivista, utiliza estas

preguntas teniendo en cuenta que: “Las utilizo como puntos de partida para la

conversación y animo tanto a los clientes como a los terapeutas de la terapia de duelo a no “sentirse constreñidos” por la necesidad de “seguir una estructura” en el caso de que consideren apropiado abandonarla”.

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Preguntas de entrada. ¿Qué experiencia de muerte o perdida le gustaría explorar? ¿Qué recuerda de la forma en que reaccionó ante el

acontecimiento cuando sucedió? ¿Cómo han cambiado sus sentimientos al respecto a lo largo del

tiempo? ¿Cómo respondieron ante la pérdida las personas que formaban

parte de su vida en ese momento? ¿Y ante su reacción?. ¿Quién era usted en el momento de la pérdida, a nivel de

personalidad, etapa del desarrollo y principales preocupaciones? ¿Cuál fue para usted la parte más dolorosa de la experiencia?

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Preguntas de explicación.

¿Qué sentido le dio a la muerte en aquellos momentos?

¿Cómo interpreta la pérdida ahora? ¿Qué filosofía o creencias religiosas le

ayudaron a asimilar la perdida? ¿Qué efectos tuvo la perdida en ellas?

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Preguntas de elaboración. ¿Cómo ha afectado esta experiencia a su

sentido de prioridades? ¿Cómo ha afectado esta experiencia a su visión

del sí mismo o del mundo? ¿qué lecciones sobre el amor ha aprendido de

esta persona o esta pérdida? ¿De qué modo cambiaría su vida si esta

persona siguiera viva/ si esta pérdida nunca hubiese sucedido?

¿Podría hacer alguna cosa que pudiera serle útil o que tuviera algún potencial curativo en la actualidad?

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Libros de recuerdos. Sería elaborar un “libro de recuerdos” en el

que se recojan los pensamientos, sentimientos y recuerdos que se tienen de él, quizá bajo la forma de un álbum de recortes que pueden contener también recuerdos y fotografías relacionados con su vida.

Pueden ser recogidos y compartidos por otras personas.

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Libros de recuerdos.

Aunque estos libros se construyen siguiendo las preferencias de los autores, puede ser útil proponer empezarlos por informaciones básicas sobre el fallecido: Nombre. Fecha y lugar de nacimiento. Los nombres de los miembros de la familia.

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Títulos para propiciar recuerdos y reflexiones.

El primer recuerdo que tengo de ti es … Los mejores momentos que pasé contigo

fueron … Lo que más me gusta de ti es … Lo que los demás dicen de ti es … Lo que más te gustaba hacer era … El consejo que más solías dar era … Cuando pienso en ti …

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Títulos para propiciar recuerdos y reflexiones ambivalentes.

De lo que más me arrepiento de nuestra relación es …

Lo que nunca te oí decir fue … Lo que me gustaría poder decirte es … Cuando más me decepcionaste fue cuando … El recuerdo que más me perturba de los que

tengo de ti es … Se que estoy progresando cuando …

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Imágenes metafóricas. En algunas ocasiones el lenguaje normal no

es capaz de expresar la visión que tenemos de la pérdida; podemos sentirnos deprimidos, desolados, solos, airados, pero la descripción de nuestro dolor no se puede expresar con el “lenguaje o las palabras normales”, se nos escapa el sentido que queremos transmitir, para eso podemos utilizar imágenes metafóricas dejando viajar a la imaginación.

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Imágenes metafóricas. Objetivo:

Neimeyer las considera muy importantes para trabajar una gran cantidad de significados, que quedan reflejados en un relato metafórico, una imagen, que después se puede desarrollar centrándose en sus explicaciones, símbolos e implicaciones.

El terapeuta representa un compañero de viaje que acompaña a la persona a explorar su mundo de significados, no es un guía autoritario que interpreta sus significados.

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Biografías.

Es una herramienta cuyo objetivo es obtener una perspectiva de la pérdida, facilita una visión global de la vida del ser querido, que nos permite apreciar sus complejidades y contradicciones y especialmente la influencia que ha ejercido sobre la vida del doliente.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Decidir qué fuentes se van a utilizar para ayudar a estructurar las narraciones más emotivas. Escritas en 1ª persona: Mis recuerdos de... Recuerdos compartidos de varios

familiares. Datos objetivos: documentos, cartas,

artículos de diario.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Buscar sorpresas: Neimeyer sugiere que: “Especialmente si

ha buscado información en diferentes fuentes, dé la bienvenida a los puntos de desacuerdo o a las opiniones o recuerdos diferentes que dejen al descubierto algunos aspectos de la persona que podrían no encajar con la imagen inicial que usted tenía de ella”.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Seamos conscientes de las limitaciones de construir biografías. No se trata de escribir una gran biografía

con todos los detalles, observaciones, interpretaciones y explicaciones.

Se puede construir una imagen con sentido de la persona con unos pocos datos relevantes y cargados de significado.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Es importante que persuadamos a nuestro cliente para que reseñe los hechos más relevantes de la persona fallecida, pero más importante aún que exponga los motivos, objetivos, interpretaciones de por qué realizó estas conductas o qué valores le movieron en aquellas, u otras, circunstancias. Qué dicen los hechos de esta persona.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Decidir quién lo va a leer: Es un recorrido de impresiones y

sentimientos del doliente sobre la historia de su ser querido.

Es un escrito para compartir en pareja, o con otros miembros significativos de la familia.

Para el terapeuta. Para publicar.

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Sugerencias para realizar Biografías.

Precauciones: Las indagaciones profundas sobre la vida de un

ser querido pueden tener efectos amenazadores, liberadores o conmovedores, tanto para la persona que las escribe, como para el terapeuta. Por ello, es importante tener en cuenta el nivel de vulnerabilidad del cliente antes de emprender la tarea, y nuestra propia implicación emocional, entendiendo que esta estrategia pude ser tan desestabilizadora como curativa. En ocasiones, aparecen conflictos que han tenido lugar con la persona fallecida que debemos abordar en terapia.www.robertoalvarezpsicologo.comwww.robertoalvarezpsicologo.com

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Sugerencias para realizar Biografías.

“La falacia realista”. No debemos hacer creer a nuestro cliente

que la biografía es la “verdad” sobre la persona fallecida.

Es una invitación para interpretar, explicar y experimentar sentimientos y significados sobre el ser querido.

Es una visión muy subjetiva y personal, sujeta a diferentes interpretaciones.

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Caracterizaciones de la pérdida.

Es una técnica narrativa que persigue explorar la perdida y el impacto que tiene en la identidad de las personas.

Está indicada para entender la adaptación del superviviente, con sus propias palabras, intentando imponer la mínima estructura posible.

Se extraen toda una serie de significados.

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Indicaciones para las caracterizaciones de la pérdida Las indicaciones que se facilitan para

realizar la caracterización de la pérdida consisten en un sencillo texto que se presenta en la parte superior de una hoja de papel en blanco.

Se da el máximo margen de libertad a la persona que la realiza para que responda de la manera que ella considere apropiada.

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Instrucciones para elaborar la caracterización de la pérdida.

En el espacio que sigue, haga un esbozo del personaje______(su nombre), visto bajo la luz de su perdida. Escriba como si se tratara del personaje principal de un libro, una película o una obra de teatro. Hágalo como si fuera un amigo que le conociera y le entendiera muy bien, quizá mejor que nadie. Asegúrese de hacerlo en tercera persona.

Por ejemplo, empiece diciendo: “______es...”

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Objetivos Releer la propia historia. Reconocer, identificar, poner nombre, expresar el

mundo de supuestos y la propia identidad. Empezar a elaborar la pérdida desde el sentimiento

trágico y desgarrante de la ausencia hacia el recuerdo sereno y reconfortante.

La necesidad de encontrar sentido. Necesidad de un orden. Ayuda a liberarse de traumas, culpas, conflictos. Facilita el perdón y reconciliación. Percibir una continuidad-estabilidad-sentido-gratitud.

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Indicaciones. No se trata de construir una biografía

pormenorizada y definitiva, por eso se indica “esbozo del personaje”.

La invitación de describir a la persona “bajo la luz de la pérdida”, centra la atención en la experiencia de la pérdida, sin hacer ninguna valoración de la pérdida como algo positivo o negativo.

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Indicaciones. El carácter abierto del ejercicio hace que la

persona pueda centrarse en cualquier aspecto de su experiencia, sin guiarle hacia alguno concreto.

El hecho de que vea como un amigo provoca que se anime a realizar observaciones y explicaciones profundas cargadas de significado, y exentas de desaprobación o juicios condenatorios.

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Indicaciones.

La petición de realizar la narración en tercera persona ayuda al sujeto a tomar cierta distancia sobre su propia vida, obteniendo un contexto más amplio del que se produciría en una explicación realizada en primera persona.

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Objetivos. Estas instrucciones invitan a la persona a

trabajar en los “límites” de su sistema, centrándose en las construcciones sobre su identidad y sobre su vida, estas estructuras son muy significativas.

Se puede utilizar como punto de partida para un diario personal sobre la pérdida, como un medio para identificar los temas a los que debemos prestar atención en la terapia del duelo.

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Análisis cualitativo de la narrativa de caracterización de la pérdida.

Hemos visto su utilización más informal como “tarea para casa”.

También se puede utilizar desde un análisis cualitativo más formal. Neimeyer describe una serie de preguntas

orientativas que se realizan para: El análisis de la construcción narrativa. Como medio de autoexploración en la terapia. En tareas de autoayuda guiadas.

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Preguntas para el análisis cualitativo de la narrativa de la pérdida.

Empezando con un enfoque crédulo, preguntando: “¿Qué aspecto tiene el mundo visto a través de los ojos de___?

Observe la secuencia y las transiciones de la narrativa, interpretando el protocolo como un todo fluido, considerando las pautas aparentes como elaboraciones inesperadas del principal tema.

Busque términos que se repitan y tengan un contenido parecido, ya que pueden señalar temas importantes que no se hayan llegado a articular.

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Preguntas para el análisis cualitativo de la narrativa de la pérdida

Pon el acento en partes diferentes de las frases más significativas para generar pistas que le permitan obtener “lecturas” diferentes de su significado.

¿Cuáles son las principales dimensiones de significado que aparecen en el protocolo y qué tensiones esenciales sugieren en la vida y en la experiencia de pérdida del cliente?

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Preguntas para el análisis cualitativo de la narrativa de la pérdida.

¿Cómo cuestiona o confirma la perdida el sistema de creencias del autor y quiénes son los agentes validadores del resultado de su elaboración?

Examine las explicaciones del autor, especialmente en lo que hace referencia al sentido de la pérdida.

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Precauciones para el análisis cualitativo de la caracterización de la pérdida.

Neimeyer señala que: “Esta técnica se diseñó con una finalidad

descriptiva, no evaluativa, y con el objetivo de ayudar a la persona a elaborar una narrativa de la transición no deseada que provoca la pérdida y, por lo tanto, a darle sentido”.

“Debemos evitar el uso de estos esbozos para identificar “pensamientos distorsionados” o “tendencias neuróticas” en sus autores.

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Cartas que no se envían. Consiste en un mensaje que se le envía a la persona

desaparecida que expresa algo que no pudo expresarse antes de su muerte.

Es una forma de verter los sentimientos, especialmente cuando son de culpa o resentimiento, difíciles de compartir con los demás.

Tiene un gran poder terapeútico porque ayudan a desbloquear los sentimientos y cogniciones relacionadas con la muerte y con las pérdidas secundarias que la precedieron. Es una forma de cerrar asuntos no resueltos.

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Variaciones de la estrategia de la carta no enviada.

Se puede escribir en distintas situaciones: Períodos distintos de la terapia. Fechas señaladas.

Podemos persuadirla para que la escriba la persona fallecida, es decir, que la escriba el superviviente basándose en las suposiciones que tiene sobre lo que ella habría respondido.

En combinación con la silla vacía. Elección de una tarjeta para una ocasión

especial, que se enviaría en nombre del fallecido.

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Precauciones. No es una manera de cerrar asuntos no

resueltos de relaciones complicadas y cerrar también “el libro de su dolor”.

“Son formas de reabrir el diálogo”. Estas cartas no se envían. La recompensa

radica en aumentar el significado y perspectiva de la pérdida, recobrar un self integrado en la nueva situación, no en la aprobación de una persona externa.

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Los diarios. Una gran cantidad de investigaciones

desvelan que escribir sobre acontecimientos traumáticos como la muerte repentina de un ser querido, ayudan a restablecer la salud física y emocional, provocando una situación existencial de bienestar y propiciando la liberación de sentiminetos, pensamientos que den significado a la experiencia que crea una identidad nueva.

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Normas para la construcción de los diarios.

Centrarse en una pérdida que constituya una de la experiencias más terribles o traumáticas de la vida de quien la redacta.

Escribir sobre aquellos aspectos de la experiencia que menos haya comentado con otras personas, quizás aspectos que imaginaba que no comentaría nunca con nadie.

Que la persona no se preocupe de la ortografía, la gramática y la sintaxis.

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Normas para la construcción de diarios.

Que la persona escriba desde el punto de vista de sus pensamientos y sentimientos más profundos, intercalando la narración explícita del acontecimientos con las reacciones que le ha provocado.

Es importante que se escriba al menos 15 minutos al día, durante cuatro días.

Resulta beneficioso programarse una actividad transitoria después de la escritura, antes de volver a la “vida normal”.

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Variaciones.

Se puede utilizar para cribar los acontecimientos más significativos emocionalmente del día o la semana.

Diarios que registre sueños significativos con la persona desaparecida.

La grabación en cintas de audio.

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Precauciones. Garantizar la privacidad del diario para poder

escribir sin restricciones. Es muy importante, poner en práctica la

técnica en función de la persona. La escritura llena de carga emocional puede hacer que nos sintamos temporalmente vulnerables y “en carne viva”, incluso aunque facilite la adaptación a largo plazo. Es mejor aplicarla en los momentos donde la persona está “más entera” y no en los primeros momentos de la pérdida.

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Diferencias entre los dos modelos.

A Neimeyer le parece, desde mi modesta opinión, más constructivista el de Rando porque:

Las tareas se solapan. Son diacrónicas. Son tareas cargadas de elaboración y construcción activa

de nuevos significados para la persona. El modelo de Worden sigue un movimiento de

construcción cognitiva emocional más lineal, en el que el superviviente avanza entre ellos a lo largo del tiempo.

Sincronía, secuencialidad, tareas-estadio.

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Tareas del proceso del duelo

Aceptar: la realidad de la pérdida.

Sufrir: pena y dolor emocional.

Ajustarse: al medio sin la persona muerta.

Quitar: la energía emocional del fallecido, reconduciéndola hacia otras relaciones.

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Objetivos de orientación en el duelo

Aumentar: la realidad de la pérdida.

Ayudar: al doliente a expresar su afectividad.

Ayudar: a vencer los impedimentos que evitan el reajuste después de la pérdida.

Estimular: para decir “adiós” al fallecido y sentirse confortable en la nueva situación.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 240

TAREAS QUE AYUDAN A LA ASIMILACIÓN. ADAPTARSE AL AMBIENTE EN EL QUE EL DIFUNTO NO ESTÁ.

Favorecer la autoestima

AUTOCONCEPTO

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 241

Tareas para conseguir una buena acomodación. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA

EN OTRAS RELACIONES

Reconstruir y recuperar su confianza en un mundo donde puede suceder cualquier cosa.Escalas graduales.Exposición.Focalizar la atención en intentos.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 242

Tareas para conseguir una buena acomodación. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA

EN OTRAS RELACIONES

Confirmar su identidad personal y recuperar la confianza en sí mismo.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 243

Tareas para conseguir una buena acomodación. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA

EN OTRAS RELACIONES

Darle un nuevo sentido a la realidad y a la vida.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 244

INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA EN OTRAS RELACIONES

How to go on living when someone you love dies. Therese Rando.“ …Sin embargo soy consciente de que no he olvidado. Ahora se que nunca

olvidare. Es como un proceso de cicatrización: a veces no duelo tanto; otras veces, cuando las circunstancias lo propician, lo recuerdo y duele más, los cumpleaños y los aniversarios seguirán doliéndome, pero ya no me hundirán. Las vacaciones continuarán siendo un poco dolorosas, pero también encontraré en ellas apoyo y diversión. He aprendido a vivir con la ausencia, sin negarla nunca, sin ignorarla , pero ya no limita mi visión del mundo. Forma parte de ella.”

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 245

Tareas para un buena acomodación. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA

EN OTRAS RELACIONES

Red derelaciones

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 246

Tareas para una buena acomodación. INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA EN OTRAS RELACIONES

Abordar en solitario distintos problemas.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 247

Momento de reorganización INVERTIR ENERGÍA EMOTIVA

EN OTRAS RELACIONES

Relación significativa nueva.¿Para qué quiero seguir viviendo?

Sentido.Proyecto.

Vinculación.Esperanza.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 248

Si se evita reconocer y aceptar la muerte.

Mecanismos de defensa patológicos.

“Duelo complicado”

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 249

Factores que complican el duelo.

Pérdidas traumáticas. Pérdidas por violencia.

“muertes fuera de tiempo”. Muerte de un hijo.

Las características de la persona que sufre el duelo. Malas estrategias de afrontamiento.

Situaciones de sobrecarga de duelos. Varias pérdidas de personas significativas.

Aspectos contextuales. Mala red de apoyo social.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 250

1)No puede hablar del fallecido sin experimentar un dolor intenso y reciente.

2)Algún acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa reacción emocional.

3)En la entrevista clínica aparecen temas de pérdidas.

4)Casa santuario – momificación.5)Duelo enmascarado.

Pistas para diagnosticar un duelo complicado (Worden, 1997)

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 251

Pistas para diagnosticar un duelo complicado (Worden, 1997)

6) Cambios radicales en su estilo de vida evitando todo lo relacionado con el fallecido.

7) Larga historia de depresión subclínica marcada por la culpa persistente y la baja autoestima. O una falsa euforia después de la muerte…

8) Compulsión en imitar al fallecido (identificación compensatoria).

9) Estímulo en los impulsos destructivos.10) Una tristeza inexplicable que se produce en

cierto momento cada año.

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Roberto Álvarez: Acompañamiento y asesoramiento en el duelo: el duelo anticipado y

su abordaje en el hospital. 252

Pistas para diagnosticar un duelo complicado (Worden, 1997)

11) Fobia respecto a la enfermedad (sobre todo la que condujo a la muerte el familiar) o a la muerte.

12) Evitar visitar el cementerio o participar e rituales o actividades relacionadas con la muerte.

13) No tener familia u otro apoyo social durante el período de duelo.

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su abordaje en el hospital. 253

¿CUÁNDO UN DUELO ES COMPLICADO?

LARGA HISTORIA DE DEPRESIÓN SUBCLÍNICA.

IMITAR A LA PERSONA MUERTA.LOS IMPULSOS AUTODESTRUCTIVOS.TRISTEZA INEXPLICABLE.UNA FOBIA.CONOCER LAS CIRCUNSTANCIAS QUE

RODEARON LA MUERTE.

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Duelo complicado.Negación.Significado.Sentimiento.

Consecuencias.

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Duelo complicado.

Suicidio.

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Duelo complicado.

Aislarse.Recluirse.“Solitariedad”

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Duelo complicado.

Racionalización “Es ley de vida”. “La muerte en realidad no es algo real”.

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Duelo complicado.

Transformación en contrario:

exageración hipomaníaca del acontecimiento

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Duelo complicado.

Culpa.Autorreproches.

¿por qué?.

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su abordaje en el hospital. 260

Duelo complicado.

Indefensión

Desamparo

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su abordaje en el hospital. 261

¿CUÁNDO UN DUELO ES COMPLICADO?

DOLOR INTENSO CONTINUO.INTENSA REACCIÓN EMOCIONAL.CONTINUAS PÉRDIDAS.ENGANCHARSE A SUS POSESIONES

MATERIALES.SOMATIZACIÓN POR IDENTIFICACIÓN.CAMBIOS RADICALES EN SU ESTILO DE

VIDA.

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su abordaje en el hospital. 262

¿Cuándo debería buscar ayuda?Neimeyer afirma que esta decisión es muy personal, y se muestra partidario de no catalogar las reacciones, por lo menos en principio, como anormales.Intensos sentimientos de culpa:

Pensamientos de suicidio.Desesperación extrema.

Inquietud o depresión prolongada.Síntomas físicos.Ira incontrolada.

Dificultades continuadas de funcionamiento.Abuso de sustancias.

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su abordaje en el hospital. 263

En nuestra opinión deberíamos contemplar tres niveles de actuación para personas que están

llevando a cabo una relación de ayuda

1. Utilizar los conocimientos sobre los procesos de duelo para facilitar o, al menos, no entorpecer, los procesos de duelo de las personas que contactan con ellos en el ejercicio de su actividad

2. El segundo nivel se correspondería con el que Worden y otros autores llaman counselling o asesoramiento, y, según nuestra forma de ver las cosas estaría caracterizado, no por referirse a un determinado tipo de duelo (normal versus patológico), sino por el hecho de estar realizada por una persona que mantiene una relación de ayuda con el doliente, pero no es, necesariamente, un profesional de la salud mental

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su abordaje en el hospital. 264

1. El tercer nivel se correspondería con lo que Worden llama terapia y vendría definido por ser llevado a cabo por un profesional de la salud mental o un agente de salud convenientemente entrenado para ello. La actuación a este nivel está indicada en dos circunstancias.

1. cuando las dificultades en el proceso de duelo han dado ya lugar a problemas de salud mental graves que requerirían esta intervención independientemente de su origen (un cuadro psicótico, un cuadro depresivo con ideas de suicidio incoercibles...).

2. cuando la intervención de segundo nivel no ha conseguido mejorar el problema o ha desencadenado reacciones inesperadas.

El modelo de Worden ofrece un molde sobre el que construir la pauta problema para trabajar según los principios que guían el trabajo psicoterapéutico en general

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Es hora de buscar ayuda.

Profesionales del duelo.

Psicólogos/as.

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¿La mejor ayuda?

Grupos de autoayuda.

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su abordaje en el hospital. 267

SEÑALES DE LA RECUPERACIÓN. WORDEN SEÑALA: Recupera interés por la vida. Se siente más esperanzada. Nuevas gratificaciones. Nuevos roles.

PANGRAZZI: Capacidad para recordar y hablar del fallecido sin

llanto y angustia intensa. Capacidad para establecer nuevas relaciones.

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su abordaje en el hospital. 268

SEÑALES DE RECUPERACIÓN IOSU CABODEVILLA El dolor intenso es

sustituido por el recuerdo afectuoso y tranquilo del pasado.

El pesar se transforma en recuerdo entrañable

G. GORER: La aceptación

agradecida de responder a las condolencias es un signo de que se va resolviendo satisfactoriamente.

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su abordaje en el hospital. 269

TIEMPO DE RESOLUCIÓN.

No hay un acuerdo entre los investigadores:

WORDEN: UNO, O INCLUSO DOS AÑOS.

PARKES: LAS VIUDAS TRES O CUATRO AÑOS.

IOSU CABODEVILLA. DE UNO A DOS AÑOS.

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02/05/16 Javier Barbero 270

CRITERIOS REVISADOS DE DUELO COMPLICADO (CRDC)

HG PrigersonJA García García

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02/05/16 Javier Barbero 271

Criterio A: estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte

Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes:

1) pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido

2) añoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido

3) búsqueda -aún sabiendo que está muerto- del fallecido

4) sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento

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02/05/16 Javier Barbero 272

Criterio B: estrés por el trauma psíquico que supone la muerte

Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes:

1) falta de metas y/o tener la sensación de que todo es inútil respecto al futuro.

2) sensación subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional.

3) dificultad para aceptar la realidad de la muerte (p.ej: no terminar de creérselo…)

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02/05/16 Javier Barbero 273

4) sentir que la vida está vacía y/o que no tiene sentido

5) sentir que se ha muerto una parte de si mismo

6) asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con él

7) excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relación con el fallecimiento

8) tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo (p.ej: haber perdido la sensación de seguridad, la sensación de control, la confianza en los demás,…)

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02/05/16 Javier Barbero 274

Criterio C: cronología

La duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses

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02/05/16 Javier Barbero 275

Criterio D: deterioro

El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo

¿Se cumplen los criterios A,B, C y D de duelo complicado?

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