LA PIEL.El cuerpo de todos los seres pluricelulares est recubierto de PIEL, la cual constituye el recubrimiento ms externo del cuerpo y limita con el medio exterior, En el Ser Humano es considerado el rgano ms extenso del cuerpo y es un rgano esencial y selectivo.

Se une, sin fisuras, con las membranas mucosas de los distintos canales (por ejemplo, el canal alimenticio) en los distintos orificios corporales.

Es la cubierta vital y extrnseca, indispensable y mediadora entre la parte interna y externa del cuerpo humano. Es un tejido conectivo de soporte y sostn, es un rgano sensorial y reflejo del estado de salud.

Est compuesta por varias capas:

EPIDERMIS:El espesor de esta regin vara segn el sitio del cuerpo, siendo ms compleja y ms gruesa en la planta del pie y en la palma de las manos, donde alcanza un espesor de 1,5 mm. Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares) y est compuesto por lminas de keratina. Los keratinocitos son reemplazados por medio de la divisin (mitosis) de las clulas basales (regeneracin). Esta capa de la piel tambin contiene clulas con pigmentos llamadas melanocitos, que son los que dan el color a la piel, clulas de Langerhans con funciones defensivas y clulas nerviosas con funciones hormonales (clulas de Merkel). No posee vasos sanguneos.

DERMIS:Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los pies. Es tejido conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste principalmente en fibras (colgenas), clulas de tejido conectivo (fibroblastos), fagocitos inmunolgicamente activos (macrfagos) y mastocitos que median reacciones alrgicas e inflamatorias. Esta capa drmica contiene vasos sanguneos y linfticos, al igual que receptores sensitivos, pelos, glndulas sebceas y sudorparas. Las glndulas sudorparas producen una secrecin acdica que acta como una capa protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel. HIPODERMIS:Est compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme la dermis con los rganos subyacentes y est formada por una capa variable de tejido adiposo con una funcin de aislamiento, que permite que la piel se modifique y proteja contra la prdida de calor y traumatismos superficiales.

La piel, adems de proteger a nuestro organismo, tiene varias funciones, de las cuales podemos destacar:

Es una barrera impermeable para casi todas las sustancias; sin ella, el medio lquido de las clulas se perdera y la vida resultara imposible.

Provee proteccin mecnica al organismo tornndose ms gruesa en aquellas regiones que as lo requieren (por ejemplo la palma de las manos, donde la capa crnea posee un grosor importante) y siendo ms fina donde los requerimientos son menores (como por ejemplo los prpados).

Es un rgano sumamente importante en la termorregulacin del organismo. Posee un rico riego sanguneo, una red de vasos que se contraen para conservar el calor y ahorrar energa y se dilatan para disipar el mismo. Tambin la presencia de pelos y de tejido graso impide que se pierda calor en las pocas invernales. En las pocas de verano la piel transpira y de esa forma regula la temperatura corporal.

Posee glndulas sudorparas capaces de eliminar agua y electrolitos; por lo tanto, podemos decir que es un rgano excretor. Eliminando agua la piel regula la temperatura del organismo. Aproximadamente 1 litro de agua se elimina por da a travs de la piel. La excrecin de estas glndulas es cida, con un PH aprox. de 5,7 lo que constituye una defensa para el organismo ya que limita la proliferacin bacteriana.

La presencia de glndulas sebceas le confiere a la piel un grado de lubricacin, impermeabilizacin y proteccin.

Constituye el rgano sensorial de mayor tamao en el cuerpo. Alerta al organismo acerca de distintas sensaciones como el fro, el calor, presin, contacto, vibraciones, etc. Es un centinela de 24 hrs.

Posee un pigmento llamado melanina, que protege a las clulas del organismo de la radiacin solar, absorbiendo la misma y produciendo el bronceado.

La piel es un rgano productor, ya que utiliza la radiacin solar para la sntesis de vitamina D, indispensable para el normal crecimiento de los huesos y dientes. Elemento fundamental para combatir el raquitismo.

La piel es la frontera exterior protectora del cuerpo, que se regenera permanentemente y que contiene en su interior una gran variedad de receptores sensoriales; por medio de los cuales sentimos el dolor, el fro, el calor, la presin y toda otra sensacin referida al tacto. Estos no se encuentran distribuidos uniformemente sobre la superficie corporal.. Todas las sensaciones cutneas se transmiten al cerebro por medio de las fibras aferentes de las neuronas sensitivas y los filetes nerviosos medulares.

Los receptores sensoriales, son estructuras ubicadas en la superficie corporal, en las cuales existen clulas capaces de responder con una gran sensibilidad a seales especficas del entorno y de transferir la informacin recibida a terminales nerviosos aferentes y de ah al SNC; corresponden a axones de neuronas sensitivas. El proceso que hace que el receptor sensorial responda de un modo til al estmulo se denomina transduccin sensorial.El contacto entre el individuo y el medio que lo rodea, se realiza mediante estos receptores. As poseemos mecanoreceptores (tacto, audicin, posicin), quimioreceptores trmicos y del dolor.Los receptores ms simples son las terminaciones nerviosas libres, que son receptores del dolor y la temperatura.

La mayora de las sensaciones son percibidas por medio de los corpsculos, que son receptores que estn encerrados en cpsulas de tejido conjuntivo y distribuidos entre las distintas capas de la piel.

Los receptores sensoriales pueden ser clasificados en:

1-. EXTEROCEPTORES: Incluyen a los receptores que primordialmente son afectados por el medio externo: Corpsculos de Meissner, de Merkel y clulas ciliadas para el tacto; bulbos terminales de Krause para el fro; cilindros de Ruffini para el calor y terminaciones nerviosas libres para el dolor.

2-. TELECEPTORES: Son sensibles a estmulos distantes.

3-. PROPIOCEPTORES: Informan de la orientacin de nuestro cuerpo en el espacio y de la disposicin de nuestros brazos, piernas y dems partes del cuerpo Reciben impulsos principalmente de los husos musculares y de los rganos tendinosos de Golgi.

4-.INTEROCEPTORES: Responden a los cambios que ocurren dentro de los tejidos viscerales y los vasos sanguneos.

Los receptores sensoriales que se encuentran presentes en nuestro tejido epitelial son:

Corpsculos de Ruffini: Perciben los cambios de temperatura relacionados con el calor ( nuestra temperatura normal oscila entre los 36 y los 37 grados) . Especialmente sensible a estas variaciones es la superficie o cara dorsal de las manos. Son de pequeo tamao y poco abundantes (junto a los de Paccini suman unos 35.000 extendidos por todo el cuerpo). Se encuentran incluidos en el tejido conjuntivo.

Corpsculos del tacto de Merkel:

Tambin conocidos como discos de Merkel. Intervienen en el tacto. Se ubican entre las clulas de la capa germinativa y se asocian a las clulas epiteliales vecinas (que reposan sobre la terminacin en cpula de un axn) por medio de desmosomas y su citoplasma se caracteriza por su abundancia en filamentos intermedios de citoqueratina.

Corpsculos de Paccini o Vater-Paccini: Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis. Tienen forma ovalada, de medio milmetro de longitud aproximadamente y estn formados por una cpsula gruesa de capas concntricas en cuyo interior se encuentra la terminacin nerviosa (son unos 35.000 extendidos por todo el cuerpo junto a los de Ruffini)

Los corpsculos de Paccini son los que responden al grado de presin y a las vibraciones que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se siente por el sentido muscular.

Corpsculos de KrauseLos corpsculos de Krause son los encargados de registrar la sensacin de fro, que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. La sensibilidad es variable segn la regin de la piel que se considere.

Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis, parecidos a los de Pacini, pero ms pequeos (50 micras) y simplificados. Se encuentran en el tejido submucoso de la boca la nariz, ojos, genitales, etc. de los cuales hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo.

Corpsculo de Meissner Son de pequeo tamao, miden entre 50 y 100 micras. Se encuentran formados por la terminacin en espiral de un axn en el interior de una cpsula conjuntiva ovoidal. Son los corpsculos ms superficiales y se hallan en el pulpejo de los dedos, las mamas y los rganos genitales.

Son los receptores encargados del tacto o de la sensacin de contacto, que nos permiten darnos cuenta de la forma y tamao de los objetos y discriminar entre lo suave y lo spero. Estn localizados en la parte papilar de la dermis. Se hallan en profusa cantidad en la palma de las manos y en la planta del pie, pero muy escasamente en la piel de los codos o de la espalda. Tambin estn muy desarrollados a nivel de la punta de la lengua y de los dedos.

Terminaciones Nerviosas No existen corpsculos especficos que acten como receptores del dolor sino que la sensacin dolorosa es captada por terminaciones libres y cuyas ramificaciones se extienden por la capa profunda de la epidermis, (capa de Malphigi) habiendo lugares en la piel donde alcanzan concentraciones de 200 unidades por centmetro cuadrado. Son los receptores ms simples y son las encargadas de transmitir el impulso al cerebro.

Se considera que existen unos cuatro millones de puntos de dolor repartidos por el cuerpo humano.

Msculo HorripiladorCada uno de los pelos de nuestro cuerpo dispone de un msculo llamado horripilador que se inserta en l y que, cuando se contrae, mueve al pelo enderezndolo, con lo cual se nos pone la "carne de gallina".

ANEXOS DE LA PIELEl pelo y las uas del hombre, as como las plumas, escamas, garras, cascos y cuernos de otros vertebrados, derivan de la piel. Con excepcin de las palmas de las manos y las plantas de los pies, toda la piel est provista de innumerables folculos pilosos, formados por la depresin en forma de bolsa de las clulas internas de la epidermis; estas clulas, por sus divisiones , dan lugar a las del pelo, de manera similar a como las capas epidrmicas internas van formando las externas. Sin embargo, las clulas del pelo mueren en el mismo folculo, de modo que el cabello visible en la superficie cutnea est compuesto de masas de sus restos fuertemente apretadas.

Vellos y cabellos:

Nacen de la Dermis y forman alrededor de su raz una funda llamada folculo piloso. Luego atraviesan la epidermis antes de salir de la piel por los poros. Una glndula sebcea puede estar anexada a un vello formando de esta manera un folculo pilosebceo. La parte visible del vello o del cabello es el tallo.

Uas:

Estn constituidas por varias capas muy duras de queratina y se asientan sobre la piel profunda, rodeadas de una piel superficial que forma un repliegue (la cutcula), que encierra hermticamente las zonas internas.

Glndulas sudorparas:

Son muy numerosas, sobre todo en la palma de las manos, las plantas de los pies y en las zonas pilosas. Se ubican en la Dermis y estn formadas por un ovillo, dentro del cual se secreta la transpiracin, y por un canal estrecho que acarrea esta transpiracin hasta la superficie de la piel a travs de los poros. La funcin de stas glndulas es regular la temperatura del cuerpo e hidratar la piel.

CLASIFICACION DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTESGRUPO ALCOHOLESALCOHOL ETILICO (Alcohol)Actividad: Bactericida de potencia intermedia. Buena para Gram + y -

Variable para hongos y virus. Inactivo frente a esporas. Activo frente virus del HIV.

Indicaciones:

Antisptico (despus del lavado de manos quirrgico)

Desinfectante (termmetro, regla de Perthes... instrumentos que no requieren esterilizacin).

El ms potente es el de 70 grados

Incompatibilidades: Queda inactivo con materia orgnica. No utilizar sobre metacrilato.

ALCOHOL ISOPROPILICOActividad: Bactericida superior al etanol.

Indicaciones: Las mismas que el etanol pero es ms txico.

GRUPO ALDEHIDOSFORMALDEHIDO 37- 40%PARAFORMALDEHIDO(Comprimidos de formol)

No se utilizan en podologa.

Actividad: Bactericida. Poco poder de penetracin. La potencia va en funcin de las condiciones de utilizacin.

Ms actividad a mayor temperatura. Activos frente a Gram + y - hongos. Menos activos ante virus.

Indicaciones: Desinfectante de objetos no metlicos.

Incompatibilidades: Fenol (agentes oxidantes), amoniaco y alcalinos.

Precauciones: Vapores irritantes

Txico para la piel y mucosas

Utilizar guantes y mscara

No usar para la desinfeccin ambiental

GLUTARALDEHIDO (Utilizado por los podlogos)

Actividad: Bactericida de potencia alta. Activo frente Gram + y -, micobacterias, virus y algunos hongos.

Indicaciones: Tiempo de accin rpido. Desinfeccin de material no esterizable. Para destruir esporas hacer inmersin de 6 horas. No ataca a los metales, gomas ni a las lentes.

Estabilidad: Una vez activada de 14 a 28 dias.

Precauciones: Txico. Irritante para los ojos y mucosas del tracto respiratorio. Evitar el agua caliente (produce vapores).

Esterilizacin total por inmersin durante 6 horas.

GLUTARALDEHIDO FENOLADO(Utilizado por los podlogos)

Actividad: Bactericida de potencia alta. Activo frente a Gram + y - virus y algunos hongos.

Indicaciones: Tiempo de accin rpido. Escoricida 6 horas de inmersin sin diluir 2%. No ataca ni lentes ni gomas.

Estabilidad: 30 dias. Se pueden utilizar diariamente.

Precauciones: Txico. Puede causar sensibilizacin por inhalacin. Aclarar bien el instrumental. Trabajar en una zona bien ventilada. No utilizar agua caliente para preparar la solucin.

GRUPO BIGUANIDASCLORHEXIDINAEs activo frente a la mayor parte de grmenes propios de la superficie cutnea y aquellos implicados en los procesos infecciosos de las heridas.

Actividad: Bactericida de potencia intermedia. Ms activo frente a Gram + que Gram -

Propiedades: El efecto comienza a los 15-30 segundos de la aplicacin. Actividad residual de 6 horas aproximadamente. Poco irritante o alrgico. Nula absorcin cutnea incluso con grandes superficies y lactantes. Es transparente.Indicaciones: Antisepsia de la piel y mucosas. Accin lenta con solucin detergente.

Incompatibilidades: Jabones aninicos (aclarar bien las heridas antes de aplicar la clorhexidina). Se inactiva con presencia de materia orgnica y con agua corriente, debido a las sales (desactivacin lenta).

Precauciones: Diluir con agua destilada (Ph). Las soluciones acuosas hay que prepararlas diariamente. No es recomendable para la desinfeccin de material porque puede alterar las caractersticas de la superficie (corrosin).

Presentaciones: Solucin alcohlica 0,5% para desinfeccin preoperatoria de la piel (100 ml clorhexidina al 0,5% + alcohol 70% c.s.p. 1 litro)

Solucin acuosa 0,05% para desinfeccin de heridas y quemaduras (2,5 ml clorhexidina 20% + agua destilada c.s.p. 1 litro). Solucin acuosa 4%+ detergente no inico (para lavado de manos quirrgico)

GRUPO COLORANTESVIOLETA DE GENCIANA (Se utiliza muy poco)

Actividad: Bactericida y bacteriosttico de baja potencia. Activo frente a Gram + y para muchos hongos pero totalmente inactivo frente a Gram -.

Indicaciones: Aplicacin directa sobre la piel. Tratamiento de algunas micosis cutneas.

Precauciones: Utilizarlo slo sobre piel intacta. En contacto sobre tejido de granulacin produce tatuaje de la piel.

EOSINAAntisptico, poco cicatrizante. Es colorante.

DERIVADOS DEL CLOROHIPOCLORITO SODICO (Leja).

Es un desinfectante.

Actividad: Bactericida de accin rpida pero no sostenida. Activo frente Gram - y + incluidas las pseudomonas, virus y de forma moderada frente a esporas y bacilo de la tuberculosis.

Indicaciones: Desinfectante de rutina de pavimentos, lavabos, zonas de preparacin de alimentos.Incompatibilidades: Se inactiva con materia orgnica.

Estabilidad: Hay que hacerlos servir inmediatamente.

Precauciones: Muy irritante para piel y mucosas.Observaciones: Hay preparados comerciales que asocian a la leja un detergente compatible.* Tambin hay hipoclorito sdico (sobres de clorina) en forma orgnica. Se utiliza como antisptico para el lavado de los pies.

DERIVADOS YODADOSPOVIDONA YODADAActividad: Bactericida de potencia intermedia. Activo frente Gram + y -, virus con envoltura y sin envoltura y moderadamente activo frente a micobacterias y esporas. Poder antisptico menor y ms lento que el yodo pero ms poder residual.Indicaciones:

Antisptico de piel y mucosas

Desinfeccin preoperatoria de la piel

Heridas contaminadas

Candidiasis orales y vaginales

Se utiliza en concentraciones de 7,5 -10%

Incompatibilidades: Se inactiva con materia orgnica

Con soluciones mercuriales da precipitaciones de gran toxicidad

Proteger de la luz

Precauciones:

Un uso continuado produce yodermia que evoluciona como una erupcin con urticaria

No utilizar en grandes quemados

Observaciones: Se pueden utilizar soluciones alcohlicas. Se eliminan fcilmente con agua.

Presentacin: Solucin jabonosa 7,5%. Manos y piel sin rasurar

Solucin alcohlica 10%. Desinfeccin preoperatoria

Solucin acuosa 10%. Desinfeccin heridas, lceras

Solucin acuosa 0,3%. Desinfeccin vaginal

Pomada. Impregnacin de apsitos sobre catteres

TINTURA DE YODOALCOHOL YODADOSOLUCION DE LUGOLSOLUCION DE PRICEActividad: Bactericidas activos frente Gram + y -, hongos, virus y amebas. Accin muy rpida (2 segundos).

Indicaciones: El yodo inorgnico se utiliza en solucin alcohlica en forma de tintura de yodo al 2% o en alcohol yodado al 1% para la desinfeccin de la piel.

La solucin acuosa se llama Solucin de Lugol.La solucin alcohlica se llama Solucin de Price.Incompatibilidades: Con materia orgnica proteger de la luz. Toxicidad elevada si se mezcla con mercuriales.

Precauciones: Desarrollan sobre la piel un efecto irritante y muchas veces provocan sensibilizacin. Tienen accin corrosiva frente a todos los metales.

Solucin de Lugol (Solucin acuosa) Yodo 2 gr

Yoduro potsico 2 gr

Agua c.s.p. 100 gr

Solucin de Price(Solucin alcohlica)

Yodo 2 gr

Yoduro potsico 2 gr

Alcohol c.s.p. 100 gr

Solucin alcohlica 70% yodo 1-2%

DETERGENTES CATIONICOS (No son importantes) CLORURO DE BENZALCONIOCETRIMIDACLORURO DE CETILPIRIDINO Actividad: Bacteriostticos de baja potencia. Accin rpida (2-5 minutos). Poca potencia frente hongos y virus. Precipitan las proteinas de la membrana. Eliminan los grmenes mediante el arrastre.

Indicaciones: Desinfeccin NO por inmersin. Limpieza de material. Lavado de heridas. No esteriliza.

Incompatibilidades: Se inactiva rpidamente en contacto con la materia orgnica y con detergentes aninicos, derivados amoniacales e hipocloritos.

Precauciones: Pueden producir irritaciones de la piel y mucosas. Su uso prolongado da dermatitis.

FENOLActividad: Se comporta como bacteriosttico o bactericida segn la concentracin de ph.

Activo frente a Gram + y -, pseudomona aureginosa y hongos.

Indicaciones: Desinfeccin por inmersin del material y tambin para la desinfeccin de superficies (suelos y paredes). Se utiliza como antisptico en la desinfeccin quirrgica.

Tambin se utiliza para verrugas.Incompatibilidades: La materia orgnica reduce su actividad. Algunos fenoles son absorbidos por artculos de goma y material poroso.

Hay que protegerlo de la luz.

Precauciones: Por su gran absorcin cutnea, hay que utilizar el hexaclorofeno con precaucin. Evitar la aplicacin sobre piel y mucosas.

Contraindicado en prematuros (neurotxico).

GASESOXIDO DE ETILENO (No se utiliza en podologa)Actividad: Bactericida de alta potencia. Activo frente Gram + y - hongos, virus, esporas y micobacterias.

El tiempo de exposicin es largo y vara con la temperatura.

Indicaciones: Esterilizacin de gomas, plstico, materiales delicados (hay que controlar el ambiente).

Incompatibilidades: No se tiene que esterilizar con xido de etileno. Material de PVC que previamente ha sido esterilizado con rayos Gamma (formacin de txicos)

Precauciones: Irrita las mucosas. Puede causar nuseas, vmitos, cefalea, vertgeno, diarrea, depresin del sistema nervioso central.

Se recomienda zona separada y buena ventilacin.

Lmites ambientales. Control personal sanitario. Eliminacin residual en el material.

PROPIOLACTONAUso industrial.

METALES PESADOS (Importante)

NITRATO DE PLATA (Argenpal)

SULFADIAZINA ARGENTICA (Silvederma )

Actividad: Segn la concentracin son bacteriostticos o bactericidas. Activos frente Gram - pseudomona y proteus.

Indicaciones: Antisptico para prevenir infecciones despus de una quemadura. En concentraciones mayores es astringente.DERIVADOS MERCURIALESTIOMERSAL (Multidermol )

MERCUROCROMOActividad: Bacteriostticos de baja potencia. Activos frente Gram + algunos - y algunos hongos.

Indicaciones: Se tienen que utilizar como antispticos de heridas y para irrigaciones oculares y vesicales.

Incompatibilidades: Yodados (incompatible con el yodo). Se inactiva con materia orgnica y hay que protegerlo de la luz.

Precauciones: Frecuentes sensibilizaciones por aplicaciones repetidas sobre la piel. El Tiomersal reduce el tiempo de caida, en el recin nacido, del cordn umbilical respecto a la clorhexidina y el yodo.

OXIDANTES (No importante)

ACIDO PERACETICO(Slo se utiliza en cmaras de esterilizacin (endoscopios..)

AGUA OXIGENADA (Perxido de hidrgeno)

Actividad: Activo frente bacterias Gram + - y algunos virus. Bacteriosttico, bactericida o esporicida, segn concentracin y las condiciones de utilizacin, de baja potencia.

Indicaciones: Lavado de heridas al 3% (10 volmenes). En condiciones habituales es bacteriosttico y al 6% es bactericida.

Incompatibilidades: Se inactiva con el aire, materia orgnica y la luz.

Precauciones: El uso constante de soluciones de agua oxigenada para la desinfeccin bucal provoca hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua.

No aplicar en cavidades cerradas.

PERMANGANATO POTASICO (Se utiliza muy poco en podologa)

Actividad: Bacteriosttico y antimictico en las concentraciones de uso. Inactivo frente esporas bacterianas y virus.

Indicaciones: Antisptico y astringente.

Concentraciones: 1/5.000 y 1/10.000

Estabilidad: Cuando la solucin pasa del color violeta al pardo-verdoso es que ha perdido la actividad.Se tiene que preparar farmacolgicamente.

METODOS DE ESTERILIZACIONDefiniciones:

Uso de un procedimiento fsico-qumico encaminado a la destruccin de la flora microbiana incluidas las esporas bacterianas que son altamente resistentes.

Procedimiento que permite la destruccin o eliminacin de toda clase de vida del medio u objeto que se esteriliza.

Estril: Es un objeto que no contiene ningn microorganismo vivo o virus capaz de multiplicarse.

Objetivo: Descontaminar el material

Suprimir los grmenes

Evitar la contaminacin

Realizar las tcnicas con garanta

Mecanismo de destruccin de los microorganismos: Cmo podemos saber que un objeto est libre de grmenes?.

En estado vegetativo los microorganismos se pueden reproducir entre -5 y +80 grados centgrados, la destruccin es rpida excepto algn tipo de esporas.

El fenmeno de esterilizacin se rige por dos leyes fundamentales:

El tiempo de exposicin

La temperatura

A estos dos fenmenos hay que unirles:

El agente esterilizante

El nmero de microorganismos al inicio y al final

La presencia de esporas

Sistemas de esterilizacin (Exmen)Es cuando aseguramos las condiciones necesarias para destruir las esporas bacterianas. Tenemos:

Fsico:Calor seco ! Poupinel ( flameado, aire caliente)

Calor hmedo ! Autoclave (ebullicin, vapor a presin)

Radiaciones ionizantes ! Rayos Gamma y electrones

Qumico:Gas ! Oxido de etileno y/o Formaldehido

Lquidos por inmersinCalor seco: El mecanismo de destruccin es a travs de la oxidacin, y ya que los grmenes son ms resistentes a la atmsfera seca, el tiempo y la temperatura, sern ms largos.

Flameado: Es pasar una llama por el material (lo estropea).

Poupinel: Es una estufa de aire caliente. Tiene un regulador de temperatura entre 70 y 200 grados y un reloj para controlar el tiempo.

Inconvenientes: Las gasas, tallas y gomas pueden quemarse.

La temperatura ser de 180 grados durante 20 minutos.

Calor hmedo: El mecanismo de destruccin se produce a travs de la coagulacin de las proteinas, produciendo una reaccin de Hidrlisis. En presencia de humedad este proceso se produce con temperaturas ms bajas y con menos tiempo.

Autoclave: Consiste en esterilizar con una atmsfera hmeda de vapor de agua a una temperatura de 120-130 grados. En este mtodo intervienen tres factores:

Calor

Presin

Humedad

Ventajas:

Gran poder de penetracin

Destruccin microbiana con poco tiempo

No residuos txicos

Bajo coste

Inconvenientes: No esteriliza recipientes cerrados o impermeables

Deteriora el material de corte (menos por calor seco)

No sobrecargar la cmara

Vapor qumico: Estrilizacin similar al autoclave. Sustitucin del vapor de agua por vapor qumico.

Ventajas: Es menos corrosivo.

Inconvenientes:

Provoca gas txico (Hay que tener buena ventilacin)

Tiene menos poder de penetracin

Radiaciones ionizantes: Esterilizan sin temperatura. Estn reservadas a la industria.

Procesos qumicosLquidos-inmersin: Actan como esporicidas. Destruyen los componentes esenciales de los microorganismos. Es una bactericida de potencia alta ( como el glutaraldehido fenolado).

Inconvenientes:

No nos permite verificar el grado de esterilizacin.

Ativo frente a bacterias Gram +, hongos y virus

Controles de esterilizacin: Tenemos:

Mecnico: Se realiza mediante los termmetros.

Qumico: Se realiza mediante tiras reactivas.

Biolgico: Son reactivos con esporas inculadas.

Normas de manipulacin del material estrilObjetivos: Prevenir la transmisin de infecciones a los pacientes a travs de los instrumentos contaminados.

Proteccin del propio personal sanitario.

Precauciones: Utilizar guantes de goma gordos

Gafas protectoras

Uniforme clnico

Fases de utilizacin Sumergir el instrumental en solucin detergente-desinfectante

Limpiar el material

Secar

Empaquetar del instrumental

Ventajas:

Proteccin del instrumental

Evidencia de esterilizacin con el paciente

Control por parte del profesional

Tipos de empaquetado: Bolsas autosellantes

Tubo enrollado por sellamiento posterior

FARMACOS Hemostticos:

Cloruro de hierro (ClFe)

Antispticos: Povidona yodada

Agua oxigenada

Armil o clorohexidina

Alcohol

Antispticos locales:

Cloruro de etilo

Mepivacaina

Lidovacaina

Pomadas:

Iruxol

Furacn: utilizacin en quemaduras y como antiinflamotorio.

Neobacitrn: onicocriptosis

Cremas hidratantes: urea al 10 0 20%

Grupo de los cidos:

Ntrico

Monocloractico

Tricloractico

Saliclico

Lctico

Administracin Parenteral:

Bleomicina

Cantaridita

Lisocima

Interfern

Sueros:

Fisiolgico

Bicarbonatos Adrenalina

Urbasn

SUTURASHay dos tipos de SUTURAS:

MANUALES:

Segn su origen:

Natural:

-Animal, catgut, seda.

-Vegetal, como el lino y el algodn.

-Mineral, que son los hilos de acero y los hilos de plata.

Sinttico:

-Los de origen poli sinttico.

Segn el tiempo de permanencia en el organismo:

Reabsorbibles:

-Catgut.

-Ac. poligliclico. (Comercialmente Dixon).

Irreabsorbibles:

Segn su estructura:

Trenzadas.

Mono filamentos.

AUTOMTICAS.

Dentro de las reabsorbibles encontramos:

Catgut: que se fabrica a partir de intestino de oveja. El tiempo de permanencia media en el organismo es de siete das aunque s es crnico el catgut est durante catorce das.

Se utiliza para dar puntos de pill en genitales externos de manera que se reabsorbe y no duele tanto.

Ac. Poligliclico. (comercialmente Dexon).

Ac Polilctico o Poliglactil. (Vycril).

Estos dos se utilizan en suturas reabsorbibles que se caracteriza por tener una gran resistencia y una gran fuerza tensil, el Dexon y el Vycril se suelen utilizar para el cierre de aponeurosis.

Polidioxanona. (PDS).

Dentro de las irreabsorbibles:

Seda, cuyas indicaciones son: se utiliza para ligar vasos sanguneos de un calibre mediano y grande. Por ejemplo se utiliza en una nefrectoma. La seda tambin se puede utilizar para dar puntos de piel, los cuales se deben retirar entre los siete y los catorce das

Polipropilena.(Prolene), cuyas indicaciones son: hilos que se aplican en ciruga vascular y que van a tener dos indicaciones principales: La primera es la realizacin de anastomosis vasculares y la segunda la reparacin de heridas vasculares. (Una anastomosis es el empalme entre dos vasos.)

Acero y plata, cuyas indicaciones son: se utilizan sobre todo en traumatologa y en ciruga ortopdica.

Tambin habamos hablado que las suturas se podan clasificar atendiendo a su estructura y de esta manera obtenemos por un lado las trenzas o trenzados y por otro lado los monofilamentos. El principal trenzado es a base de seda mientras que los monofilamentos suelen ser de Polipropileno.

Suturas automticas

Nos encontramos con varias suturas automticas aunque las tres ms utilizadas son:

G.I.A : GastroIntestina Anastomosis.

T.A.: Thoracic Abdominal

E.E.A.: End to End Anastomosis.

Disminuyen el tiempo quirrgico, con lo cual implica un menor tiempo de molestia siendo favorable para el paciente. Otra implicacin es en los bronquios.

La E.E.A.: va a tener dos indicaciones, siendo la primera que se ahorra mucho tiempo y las dems que se utilizan para una anastomosis esfago-clica, anastomosis esfago-colon y en la anastomosis del ano-sigmo. (a la extirpacin del recto se la denomina como proctectoma.)

QUIROFANO PODOLGICOTiene que guardar las siguientes condiciones:

Condiciones ambientales:

Aislamiento

Espacio

Aireacin

Zona limpia: se tiene que aislar la habitacin del resoto de las zonas exteriores, no tienen que existir ventanas, accediendo a l de forma adecuada (con pijama de cirujano); el rea quirrgica o rea de acceso al quirfano con taquillas, lavado quirrgico, zona de aparataje y zona de almacenamiento de desechos.

La limpieza se realizar en suelo , paredes y el aparataje con lejia.

Las fuentes de luz: mnimo de calor y de sombras

El suelo debe ser uniforme, esquinas redondeadas, las paredes resistentes a la limpieza con lejia

Lavado de manos en tres tiempos: lavado general hasta los codos, lavado con cepillo y antispticos (manos antebrazos y codos), aclarado y repeticin del segundo paso.

Por ltimo saber mmanterner todas las condiciones.

Instrumental bsico y especfico:

Bistur n 15

Gubias

Pinza de diseccin (sin dientes), pinza de Adson

Mosquitos rectos y curvos

Tijeras de punta recta y corte fino

Separadores de distintos modelos

Escoplo y osteotomo

Elevadores

Limas, legras y cucharillas

Fresas quirrgicas

Alicate de ciruga ungueal y alicates de hueso

Porta agujas

Suturas(Dexon 3/0, Cangut 3/0, Seda 3-4/0)

Hojas de sierra

Micromotores

Cucharillas y limas

Las fresas utilizadas en la ciruga sirven para la osteotoma, provocando incisiones en el hueso. Se emplean para la llamada Ciruga MIS (mnima incisin) casi con exclusividad.

Los separadores sirven para separar los bordes de una heriida quirrgica. En podologa se utilizan de tamao pequeo (Rake flex, Baby Ribbon, Ragnell y Weitlaner)

Los osteotomos varian de calibre de 2 - 20. En ciruga MIS son estrechos (2-4)

Los martillos son de material para amortiguar el golpe.

Sierras oscilantes que se insertan en los micromotores

Pistola de fijacin, para la adaptacin de las agujas finas y largas en los micromotores.

PREPARACION QUIRURGICA DEL PACIENTE Recepcin del paciente: se le realizar la historia clnica, en el caso de no tenerla, tener en cueta los siguientes datos:

Anamnesis:

Antecedentes personales y familiares

Alrgias a los medicamentos, antibiticos, analgsicos y anestsicos.

Enfermedades que puede padecer en la actualidad: diabetes, transtornos circulatorios,etc

Cuestiones podolgicas.

Exploracin:

Se le realizar a nivel general

Si procede realizar pruebas complementarias: analtica de sangre (coagulacin, hemogramas, etc), pruebas radiolgicas, doppler u oscilimetria.

Estado psquico social.

Firma de autorizacin de tratamiento quirrgico: en esta hoja se especifica el tratamiento quirrgico, habiendo informado anteriormente al paciente de la tcnica a utilizar. Si existen varias tcnicas debern de ser expestas, dando la opinin de la ms recomendable, pero siendo el paciente el que elija.

Informe mdico si procede: es aconsejable como medida legal. Este ha de ser escrito por su mdico de cabecera en donde se aconseje la intervencin.

Seguimiento postoperatorio:

Curas:

Primera cura a las 48- 72 horas

Segunda cura a las 72 horas de la primera

Tercera cura 48- 72 horas de la segunda

Cuarta cura 48-72 horas de la tercera

Complicaciones:

En caso de dolor tomar analgsicos, de administracin incluso cada 6 horas (24 horas antes de la intervencin y hasta 7 das despus). Utilizar los analgsicos de referencia.

Si aparece sangre en el vendaje, no preocuparse, si este es mnimo. De todas formas consultar.

Antiinflamatorios=antibiticos.

Si pasada la anestesia siente presin, calambres y hormigueo, que el paciente consulte ya que puede ser debido a un posible cuadro isqumico (seguramente debido al vendaje demasiado apretado).

Cuando la herida se encuentra totalmente cerrada, retirar los hilos de sutura. En caso contrario retirar puntos alternos.

Una vez cerrada la herida realizar puntos de control a ms largo plazo, unos diez das despus.

UASLa ua de forma embriolgica, aparece entre la 9 y la 20 semanas del feto.

Funcin: Proteccin de la superfcie distal de los dedos, esttica, apreciacin del tacto, rascado.

Vascularizacin: Arteria pedia, arteria intersea, arteriolas derivadas de las digitales. Forman dos arcos:

A nivel del repliegue ungueal (superficial)

Bajo el lecho ungueal (profundo)

Desde estas estructuras se dividen gran cantidad de arteriolas y capilares en forma de asas y anastomosis glmicas que permiten una gran irrigacin de la zona.

Tambin existe una abundante red de drenaje linftico.

Partes de la ua:Placa ungueal: Est compuesta de clulas queratinizadas, anucleadas y muy cohesionadas. Se originan a nivel de la matriz ungueal. Som muy ricas en azufre y cistina.

Presenta una incurvacin en sentido longitudinal y transverso, lo cual provoca rigidez.

Las uas de las manos crecen tres veces ms que la de los pies. Hay algunos procesos patolgicos que pueden retardar o avarizar su crecimiento.

Para que una ua arrancada se forme nuevamente se necesita 5-6 meses en las manos y 12-18meses en los pies.

Pliegues periungueales laterales: Son muy importantes para la correcta conservacin de la ua. Asegura que no pase material sucio y contaminado debajo de la ua.

Pliegue posterior de la ua o pliegue proximal: Sirve de proteccin de la principal unidad productora de sustancia ungueal. Debajo de l est la matriz.

Cutcula: Constituye una barrera fsica que impide la acumulacin de microbios y agentes irritantes que proliferan alrededor de la matriz ungueal.

Matriz: La ua se produce siempre. Ocupa toda la anchura de la placa ungueal. Enfermedades sistmicas pueden alterar la matriz de la ua.

Lnula: Es una estructura de color plido, epitelial, situada debajo de la parte proximal de la ua. Es ms visible en los dedos gordos de los pies y pulgares de las manos.

Lecho ungueal: Es un lecho epitelial vascularizado sobre el cual reposa la placa ungueal. Va desde el borde distal de la lnula hasta el final de la ua.

Hiponiquio: Es el borde cutneo que va desde debajo del borde libre de la ua a nivel de la separacin del lecho ungueal.

UAS FRAGILESLa causa de la fragilidad ungueal es la deshidratacin de la ua.

Causas extremas: La edad.

En el nio la fragilidad es fisiolgica y en la vejez, a veces, tambin.

En la vejez la ua se vuelve atrfica, opaca y hay una acentuacin de las crestas longitudinales, lo cual favorece la fisuracin.

Causas locales: Traumatismos, agentes qumicos, por exceso de agua (sudor), cosmticos.

Factores climticos: Ambiente seco y ambiente fro.

Enfermedades generales: Artropatas degenerativas (artrosis, artritis...)

Nutricin inadecuada: Personas desnutridas.

Alteraciones vasculares perifricas.Enfermedades endocrinas.Enfermedades de la piel. Psoriasis (Importante, hay que saberlo).

PIELCompuesta por: Epidermis, Dermis e Hipodermis.

La epidermis ni est vascularizada ni tiene terminaciones nerviosas. El rgano de la piel es el ms externo pero no el ms extenso.

La piel de las plantas de los pies y de las palmas de las manos son de caractersticas diferentes. Macroscpicamente observamos crestas y valles. Existe una cuadrcula normal que se llama Dermatoglifos.

De forma microscpica tenemos: epidermis, dermis e hipodermis (tejido subcutneo).

De forma embriolgica la epidermis, mucosa y anexos provienen del Ectodermo; la dermis y l ahipodermis provienen del Mesodermo y los nervios y receptores sensoriales provienen del Neuroectodermo.

FUNCIONES DE LA PIEL1 Funcin de proteccin: (EXAMEN)1.1 Mecnicas: Nos protegen de roces, contusiones y vibraciones.

1.2 Fsicas: Radiaciones ultravioleta, electricidad.

1.3 Qumicas: Evita la entrada y salida de exudados (hace de barrera bidireccional).

1.4 Biolgicas: Evita la entrada de microorganismos.

2 Funcin de recepcin sensorial: A partir de la piel percibimos sensaciones de calor, fro, calor, dolor, etc.

3 Funcin de regulacin: Principalmente de la temperatura corporal.

4 Funcin metablica.EpidermisTejido de proteccin que se caracteriza por su gran estabilidad estructural y resistencia qumica. Presenta grandes diferencias en funcin de la zona, por ejemplo en la planta del pie y palma de la mano puede llegar a tener un grosor de 1.5 mm. Por el contrario en los prpados la epidermis tiene un grosor de 0.04 mm.

El grosor medio de la epidermis es de 0.1 mm.

En la epidermis existen, por lo menos, 4 tipos de clulas diferentes: Queratocitos, Melanocitos, Clulas de Langerhans y Clulas de Merkel.La epidermis est formada por cinco capas o estratos constituidos en un 90% por queratinocitos, los cuales tienen como finalidad producir una membrana semipermeable que se llama:

Estrato o Capa Crnea: Es la ms superficial de todas.

Estrato o Capa Basal: Tambin denominado Capa germinativa. Est formana por una sla capa de formas cuboidales y que est compuesta por melanocitos y queratinocitos en una proporcin de 1/10.

En este nivel podemos encontrar clulas de Merkel.

Capa o Estrato Espinoso: Formado por entre 3 y 10 hileras de clulas poligonales que, junto con la capa basal, conforman la epidermis metablicamente activa. En este nivel aparecen las clulas de Langerhans.

Capa Granulosa: Compuesta entre 1 y 4 hileras o capas. Su grosor es directamente proporcional al estrato crneo. Los grnulos de queratohialina presentes en este estrato son los que proporcionan la rigidez y estabilidad necesaria a la capa crnea.

Capa o Estrato Lcido: (Examen) Slo aparece en las palmas de las manos y plantas de los pies o zonas de piel muy gruesas. Est formada por una hilera de clulas aplanadas sin ncleo.

EpidermopoyesisReproduccin de las clulas epidrmicas.

El periodo de reproduccin de las clulas germinativas es de 19 das.

El trnsito a nivel de la capa o estrato espinoso o cuerpo de Malpigio es de unos 26 a 42 das.

Desde este estrato hasta el final del estrato crneo tarda 14 das ms, es decir, para que se regenere la piel hacen falta unos dos meses aproximadamente.

Dermis (Importante)

Capa que va desde la epidermis hasta la hipodermis.

Tiene un grosor de entre 1 y 4 mm, dependiendo del sitio de la piel. Este tejido es atravesado por los anejos cutneos, vasos sanguneos y nervios.

La dividiremos en dos grupos: Superficial o papilar y Profunda o reticular.La dermis est formada por fibras de colgeno, fibras elsticas y substancia fundamental, que es la que cohesiona las otras dos. (Importante)

HipodermisSe sita por debajo de la dermis. Tambin se llama tejido celular subcutneo.

Est compuesta principalmente por tejido conjuntivo laxo con una gran proporcin de adipocitos o lipocitos (grasa).

En la hipodermis circulan los vasos y los nervios a travs de septos fibrosos.

Vascularizacin cutneaEst limitada a la dermis. La dividimos en dos redes: red profunda y superficial.

Red profunda: Sus vasos irrigan:

Glndulas del sudor

Algunas glndulas sebceas profundas

Lbulos adiposos

Bulbos de los folculos pilosos

Red superficial: (Importante) Los vasos superiores sirven para suministrar la irrigacin de la epidermis pero sin penetrar sus vasos en ella.

Funciones de la vascularizacin cutnea: Control de la temperatura corporal.

Transporte de elementos nutritivos ya sea como proceso ante una respuesta de inflamacin o infeccin o inmunolgica.

Condiciona la presin sangunea.

InervacinLa piel est muy inervada. Tipos de terminales nerviosos:

Red superficial drmica: Formada por nervios sensitivos (con vainas de mielina)

Red de nervios autnomo: (Del Sistema nervioso). Destinados a los vasos sanguneos, folculos pilosebceos y glndulas.

Corpsculos mucocutneos: Tenemos como tejido ms importante:

Neissner Detecta el tacto

Vater Pacini Detecta la presin

Krause Detecta el fro

Ruffini Detecta el calor

Anexos epidrmicosFolculo piloso: Aparece en toda la superfcie cutnea menos en las palmas de las manos y plantas de los pies.

El nmero de pelos en la cabeza de un adulto oscila entre 100.000 y 120.000

Fases o ciclo biolgico del pelo: Anagen o fase activa Fase de crecimiento, dura entre dos y cinco aos aproximadamente.

Catagen o de reposo Dura tres semanas.

Telogen, fase final o de caida Dura tres meses.

La proporcin anagen- telogen tiene que ser una proporcin de 9/1

Glndulas cutneas:

Glndulas sebceas: Estn distribuidas por toda la piel menos en las plantas de los pies y palmas de las manos (no tendremos quistes sebceos en estos sitios).Normalmente estn asociadas a folculos pilosos.

Glndulas ecrinas: Son de gran importancia en el control de la termoregulacin y el Ph. Su distribucin es amplia por todo el cuerpo pero hay una mayor incidencia en las palmas de las manos, plantas de los pies, axilas y frente. Tenemos tres millones de estas glndulas en el cuerpo.

Glndulas apocrinas: Se localizan fundamentalmente en las axilas, regin anogenital, periumbilical, a nivel del vestbulo nasal y cuero cabelludo. Son adorferas.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIELPrimarias Secundarias*Sobresalen de la piel PpulaNduloVesculaAmpollaPstulaRonchaEscamas CostrasCicatriz (hipertrfica)

A nivel de la pielMculaCicatriz

Debajo de la pielCicatriz (atrfica)ErosinExcoriacinFisuraUlceraAtrfia

*Las lesiones secundarias evolucionan a partir de una lesin primaria. Ppula: lesin por infiltracin celular a nivel de la dermis, o bien por hiperplasia a nivel de la epidermis. Es una lesin de tipo slido y de bordes bien limitados de menos de 1 cm de tamao.

Ndulo: lesin de tipo primario que se produce al nivel de la piel. Posee un origen drmico o hipodrmico, como proliferacin de tipo benigno e incluso neoplsico. Son alteraciones fijas, significa que no se desplaza.

Ampollas y vesculas: se caracterizan por un contenido lquido y seroso, siendo de distinta forma, tamao y localizacin. La diferencia entre una y otra es el tamao(vesculas menos de 0'5 cm). La lesin ocupa la hipodermis, dermis y epidermis. De la ampolla se puede formar una escama, costra y una eresin.

Pstula: lesin redondeada en la piel con contenido purulento.

Roncha: lesin producida por una vasodilatacin o una congestin vascular.

Escamas: puede tener varios aspectos, pequeas, pitiariformes, micaceas, y brillantes (Psoriasiformes). Forman grandes lmnas (exfoliacin). Pueden ser consecuencia de lla desecacin de una ampolla.

Costra: resultante de la desecacin de exudados orgnicos, suero, sangre y pus, en la superficie de la piel

Erosin: secundaria al desprendimiento del techo de una ampolla, o ser originada por u ligero traumatismo

Excoriacin: prdida de la parte superficial de la epidermis producida por un rascado.

Fisura: grieta lineal muy frecuente de la epidermis.

lcera: prdida de sustancia o tejido con tendencia a la no cicatrizacin. Hay que evaluar, en este tipo de lesin la forma, situacin y el estado de los bordes

Cicatriz: regeneracin defectuosa de la piel perdida. Se puede valorar como:

Cicatriz atrfica: depresin

Cicatriz hipertrfica: exagerada

QUIROPODOLOGIA (2 PARCIAL)Dolor: Sensacin, experiencia sensorial y emocional de carcter desagradable que la pesona asocia a una lesin real o potencial del algn tejido.

El dolor puede ser Fsico (cuando es real, por ejemplo una herida) o Psquico.Distincin entre dolor y sufrimiento: El dolor se puede tratar con xito en un 90% con los analgsicos convencionales.

El sufrimiento es un malestar, muchas veces de dolor, y no mejora con los analgsicos convencionales.

Conceptos asociados al dolorUmbral del dolor: Es la cantidad de estimulacin dolorosa que la persona necesita para sentir dolor.

El umbral del dolor de una misma persona suele ser bastante uniforme, pero puede variar; los mismos estmulos que una vez produjeron dolor leve, otra vez pueden producir dolor intenso.

Sensacin del dolor: Se puede considerar el umbral del dolor.

Reaccin al dolor: Es la respuesta automtica del cuerpo, regulada por el sistema nervioso autnomo y que, frecuentemente, protege al individuo de males mayores.

Tolerancia al dolor: Es la mxima cantidad y duracin de dolor que un individuo puede soportar.

Hiperalgesia: Es la sensibilidad excesiva del dolor.

Parestesias: Anomala de la percepcin de las sensaciones. Consistente, bien en sensaciones anormales (rampas, hormigueo, etc.), bien en anestesia ligera o en alucinaciones sensitivas.

Fisiologa del dolorNociceptor: Es un receptor sensorial que se estimula por agresiones, por dolor.

Bradiquinina: Es un potente vasodilatador que aumenta la permeabilidad capilar.

Prostaglandinas: Provocan una sensibilizacin de los receptores del dolor (Nociceptores)

Sustancia P: Provoca la liberacin de la histamina.

Histamina: Acta como potente dilatador de los vasos sanguneos y provoca la contraccin de la musculatura lisa.

Tipos de fibras del dolorRpidas: Ntido, punchante, agudo, elctrico.

Lentas: Quemazn, palpitante, crnico.

Tipos de estmulos que excitan a los correspondientes nociceptores: Mecnicos, trmicos y qumicos.

Algunos tejidos corporales no tienen nociceptores (cerebro, alveolos).

La piel, el periosteo, las superfcies articulares y las paredes arteriales tienen muchos receptores.Intensidad del dolor: Es muy difcil de valorar. Un sistema elemental pero muy prctico es la escala analgica del dolor, donde se punta de 0 (no dolor) a 10 (mximo dolor). La intensidad del dolor depende de muchos factores: carcter, educacin, estado de nimo... es subjetiva.

Orgenes y causas del dolorEl dolor se puede clasificar segn: La extensin: Puede ser local o dispersa.

La localizacin: Indistinto, superficial, profundo.

La duracin: Contnuo o discontnuo.

La calidad: Central

Citico

Clico

De crecimiento ! Podolgico. Dolor reumtico de naturaleza incierta y de carcter benigno que se observa en algunos nios y adolescentes en las extremidades, especialmente en las inferiores. Irradiado

Fantasma (miembros amputados).

Nictalgia

Penetrante ! Dolor agudo, fuerte, intenso.

Referido ! Sensacin dolorosa sentida en un lugar diferente de donde est la lesin.

Pulstil

Urente ! Sensacin dolorosa parecida a una quemadura.

El origen: Cutneo ! Tiene su origen a nivel de la piel o tejido subcutaneo (un corte con un papel, provoca un dolor agudo con quemazn).

Somtico profundo ! Tiene su origen a nivel de tendones, huesos, vasos sanguneos y nervios (esguince del tobillo provoca dolor difuso pero de ms duracin que el cutneo).

Visceral ! Se provoca por estimulacin de los receptores del dolor en la cavidad abdominal, craneo y trax (es un tipo de dolor que aparece de forma difusa, con sensacin de quemazn y presin).

Tipos de dolorEl dolor, en funcin de su duracin e intensidad, lo podemos clasificar en agudo y crnico.

Agudo: Puede tener un inicio rpido o lento, puede variar de leve a grave. Es un tipo de dolor protector ya que indica dao tisular potencial o presente.

Crnico: Dura 6 meses o ms y limita el funcionamiento normal del organismo.

Constantes vitales alteradas.

Paciente agitado, angustia.

Se queja de dolor.

Comportamiento indicativo de dolor (posicin antilgica). Constantes vitales normales.

Paciente deprimido.

No manifiesta a no ser que sea preguntado.

Normalmente, ausencia de comportamiento doloroso.

Comparacin entre dolor agudo y crnico

Agudo Crnico

Tipos de estmulos dolorososLos estmulos dolorosos pueden ser mecnicos, trmicos o qumicos.

Estmulo mecnico Base fisiolgica Ciruga Lesin tisular = Irritacin. Receptores del dolor, inflamacin.

Edema Presin sobre los receptores.

Bloqueo de un conducto Distensin.

Tumor Presin sobre los receptores. Irritacin terminaciones nerviosas.

Espasmo muscular Estimulacin de los receptores.

Estmulo trmico Base fisiolgica Calor o fro extremo Destruccin articular = Estimulacin de los receptores termosensibles.

Estmulo qumico Base fisiolgica Isquemia tisular Estimulacin receptores (cido lctico, bradiquinina y enzimas).

Espasmo muscular Secundario a la estimulacin mecnica.

Escala terapeutica del dolor Opiceos fuertes (Morfina, Fentanilo).

Opiceos moderados (Codeina, tramadol).

Antiinflamatorios y analgsicos (Aspirina, Paracetamol).

HIPERQUERATOSISLos helomas del dorso de los dedos y los laterales estn producidos por el calzado y los plantares por un problema de carga (exceso de presin).

Los helomas son un gran motivo de consulta podolgica (80%).

Black Heel (taln negro): Producido por una hemorragia subqueratsica, la cual se produce por un microtraumatismo.Verruga: Diferente de las hiperqueratosis aunque, a veces, se pueden confundir por el aspecto una verruga y una hiperqueratosis.

Queratosis: Engrosamiento de la capa crnea por produccin escesiva o retencin anormal de sta, llegando a formar una gran capa que, al movilizar, son causa de profundas y dolorosas fisuras que pueden llegar hasta la dermis y sangrar. Tipos:

Congnitas: Retencin anormal de la capa crnea debido a la persistencia de las Desmosomas, lo que provoca un acmulo de corneocitos en la superfcie cutnea y hace que los pacientes estn cubiertos de escamas como los peces (ichthy = pez); es lo que se llama Ictiosis. Mecnicas: La respuesta del epitelio a traumatismos constantes o intermitentes es el crecimiento de estrato espinoso y, consecuentemente, precrneo/crneo. Son frecuentes en las manos de los obreros del campo o las zonas plantares (sobrecarga, calzado).

Txicas: El arsnico inorgnico, por ingestin o inhalacin, la brea (jabn negro) y minerales por contacto, son la causa de hiperqueratosis en los epitelios cutneos que pueden llegar a ser cancergenos.

Dermatosis (Queratodermias): Son las hiperqueratosis de las palmas de las manos y plantas de los pies. Pueden presentarse de forma difusa, es decir, ocupando toda la superfcie. Existen dos tipos: Congnitas y Adquiridas. La caracterstica fundamental es que unidas a hiperqueratosis en la capa crnea y estrato lcido (que por si ya son muy gruesos en las palmas de las manos y plantas de los pies), al movilizarse queda completamente fisurado.

Queratosis anormales (Disqueratosis): Es un trmino que significa queratizacin anormal. Hay una disqueratosis individual y otra global o multicelular que son propias, respectivamente y de forma general, de procesos benignos y malignos.

Resumiendo: Las dos causas ms frecuentes de que se produzcan hiperqueratosis son:

Aumento de la capa crnea (por hiperproduccin de sta).

Retencin (Ictiosis).

Queratosis mecnicas (Exmen)Definicin de queratinizacin: Proceso por el cual las clulas epidrmicas se van enriqueciendo de queratina, cornificacin.

Durante la marcha, el pie se dobla y se alarga, esto hace que se provoque roce y presin dentro del calzado. La piel, para proteger de la friccin y de la presin externa, forma tejido crneo.

El tejido queratsico es la respuesta a una friccin y presin excesiva sobre la piel. Cuando esta friccin y presin son contnuas, la piel continua fabricando tejido queratsico hasta que el grueso es tal que provoca dolor.

El tejido hiperqueratsico tiene un color amarillo cera y se nota diferente del tejido que lo rodea.

Cuando procedemos a deslaminar hay que observar el color rosado del tejido normal y palpar los lados de la lesin para dejarla lo ms plana posible.

Tipos de lesiones hiperqueratsicas:

Heloma del dorso de los dedos

Heloma interdigital

Heloma de punta de los dedos

Heloma periungueal

Heloma de subungueal

Heloma de taln

Heloma vascular

Heloma neuro-vascular

Helomas miliares

Queratopatas plantares

1. Heloma del dorso de los dedos: Es una lesin situada, principalmente, en la cara dorsal de un dedo pero puede estar situado en cualquier lugar donde hay roce.

Causas:

Dedos en garra

Supraaductus

Infraaductus

Artrosis

Calzado (n inadecuado, pala estrecha, material duro, costura...).

Localizacin: Dorso de los dedos. Normalmente a nivel interfalngico proximal o distal.

Exploracin:

Borde definido

Cubre toda la zona prominente afectada

En la zona central existe un ncleo central (zona de mxima presin)

Tratamiento:

Deslaminacin de la hiperqueratosis

Enucleacin central (bistur inclinado 180 a la derecha y luego 180 a la izquierda (no enuclear nunca con un giro de 360))

Proteccin con fieltros adhesivos de diferentes grosores

Material:

Mango de bisturi n 3

Hojas de bistur n 10, 11 y 15

Mosquito

Antisptico (povidona)

Moleskin

Fieltro

Lminas adhesivas (Fixomull)

Helomas interdigitales: Son lesiones hiperqueratsicas situadasen los espacios interdigitales que han absorbido humedad y, como consecuencia, se macera la lesin. Estas lesiones son muy dolorosas debido a que se forman en zonas muy inervadas (a veces ms que los helomas duros) y la presin del dedo de al lado. Las lesiones hiperqueratsicas interdigitales no siempre son blandas, a veces son iguales que los helomas duros.

Causas:

Augmento de la presin y friccin en lugares de prominencias seas.

Enclavamiento de la ua vecina (roce de la ua del primero con el segundo dedo).

Subluxacin metatarso-falngica (clinodactilia).

Localizacin:

Cualquier espacio interdigital pero con preferencia en el cuarto espacio. Exactamente se localiza en el fondo del espacio interdigital.

Exploracin:

Lesin de color blanco de consistencia blanda (3- 4 espacio interdigital)

Lesin de color amarillo-marrn de consistencia dura (parte ms distal del 2 espacio interdigital).

Tratamiento:

Deslaminacin (de distal a proximal) y enucleacin (sujetar bien el pie).

Utilizar separadores digitales (opcional).

Proteccin con fieltro (V) (Moleskn), ortesis de silicona y, encima, colocar Fixomull.

Material:

Mango bistur n 3

Hojas bistur n 10, 11 y 15

Mosquito

Separadores digitales

Antisptico

Moleskn

Fieltro

Lminas adhesivas (Fixomull o Mefix)

Bursitis: Inflamacin de una bolsa serosa.

Higroma: Afeccin qustica de las bolsas serosas, normales o adventicias, en las cuales hay un aumento del contenido lquido a causa de, bien de una inflamacin aguda o crnica bien de pequeos traumatismos repetidos. El contenido, habitualmente, es seroso pero, tambin puede ser hemtico y purulento.

Fstula: Trayecto patolgico, congnito o adquirido, que comunica una cavidad orgnica normal o patolgica con el exterior o con otra cavidad.

Periostitis: Inflamacin del periosteo, aguda o crnica que se manifiesta por dolor espontneo a la presin y tumefaccin del hueso.

Osteitis: Afeccin inflamatoria de los huesos, generalmente de origen bacteriano.

Las bacterias pueden llegar al hueso directamente a travs de una herida (por ejemplo una fractura abierta), o proceder de los tejidos adyacentes (por ejemplo una infeccin supurada de una lcera), o bien puede provenir por va sangunea de un foco distante. En la mayor parte de los casos, el tejido medular del hueso participa en la infeccin y por eso se utiliza el trmino de Osteomielitis.Tratamiento de las complicaciones Fase 1: Antispticos

Descarga con fieltro

Aplicacin farmacolgica tpica

Fase 2: Antispticos

Descarga con fieltro

Aplicacin farmacolgica tpica

Antibitico sistemico (Staphilococo Aureus)

Helomas a nivel de la punta de los dedos (pulpejo):Causas:

Hundimiento del arco anterior (dedos en garra)

Pie cavo ! 3 caractersticas:

Dedos en garra

Pie cavo

2 cua prominente

Pie griego

Calzado pequeo (dedos en garra)

Exstosis subungueal

Otros

Localizacin: Cualquier punta de los dedos, aunque los ms frecuentes son el 2 3 y 4 (a nivel de 1 y 5 es muy extrao).

Tratamiento:

Deslaminacin

Proteccin

Adivinar la causa y tratarla

Material: El mismo que para los anteriores.

4. Helomas periungueales: Es una formacin hiperqueratsica a nivel del canal ungueal.

Causas:

Morfologa de la ua

Microtraumatismos sobre los canales ungueales

Calzado estrecho

Exploracin:

Dolor a nivel del canal ungueal

Presencia de formacin hiperqueratsica puntiforme o de todo el canal

Tratamiento:

Cortar la ua que presiona u ocluye la hiperqueratosis

Deslaminar y/o enuclear el heloma

Fresado, con fresa de diamante, el borde de la lmina ungueal

Controlar el crecimiento de la ua para evitar la reproduccin

Aconsejar el tipo de calzado y/o ortesis

Material: Lo mismo de siempre ms:

Cizallas rectas

Gubia

Fresa de diamante

Fresa de acero de tungsteno

5. Helomas subungueales: Formacin hiperqueratsica a nivel del lecho ungueal.

Causas:

Presin externa sobre el lecho ungueal a consecuencia del calzado u otro dedo (supraaductus)

Presin interna (exstosis)

Exploracin:

Se pueden ver a travs de la lmina ungueal si limpiamos con alcohol

Se localizan con ms frecuencia a nivel de la mitad de la ua, en la parte distal (a nivel de la matriz es poco frecuente)

Dolor a la presin

Tratamiento: En funcin de su localizacin.

Si el heloma es ms proximal hay que fresar la ua en forma de V, cortar con las cizallas o la punta del bistur y, despus, enuclear el heloma

Si la causa es por una exstosis, el tratamiento ser quirrgico

Material: Lo de siempre... cizallas, fresas de diamante y acero, gubia, mosquito, bistur...

6. Helomas de taln: Formaciones hiperqueratsicas a nivel de la cara plantar del taln.

Causas: Microtraumatismos, pequeas exstosis, calzado.

Exploracin: Suelen acompaarse de hiperqueratosis alrededor del taln. Los helomas estn, siempre, en la cara plantar; las hiperqueratosis NO.Tratamiento:

Deslaminar y enuclear el heloma

Crema hidratante en el taln

Utilizar la fresa de esmeril (mojar la piel con una gasa con agua para no quemar la piel)

Material: Lo mismo que siempre ms:

Crema hidratante

Fresa de esmeril

7. Helomas vasculares: Formacin hiperqueratsica que presenta en su interior uno o varios capilares sanguneos. Son ms dolorosos que los anteriores.

Localizacin: Cabezas metatarsales y, con ms frecuencia, en la cabeza del primer y quinto metatarsiano. Normalmente suelen ser plantares. Provocan poco dolor, a no ser que el capilar, por presin o friccin, se rompa.

Tratamiento:

Deslaminar

Si sangra, hacer compresin con cloruro frrico* o nitrato de plata. Proteccin para descargar las cabezas metatarsales

Material:

Mango bistur n 3 y hojas n 10, 11 y 15

Mosquito

Antisptico

Moleskn

Fieltro

Lmina adhesiva

Cloruro frrico

Cloruro frrico (solucin acuosa al 30%) (No entra en exmen): Tambin se conoce como percloruro frrico. Pica mucho al aplicarlo y es mejor que el nitrato de plata para hacer hemostasia.Caractersticas: Lquido de color amarillo-pardo o azafrn, transparente, de olor dbil a cido clorhdrico, que con el calor se vuelve oscuro. Inalterable al aire y la luz. Se puede mezclar con alcohol en cualquier proporcin.Accin teraputica tpica: Castico-hemostsico.Incompatibilidades: Substancias alcalinas. 8. Helomas neurovasculares: Son complicaciones del heloma vascular. Son los ms complejos de tratar.

Causas:

Son debidos a una hiperpresin desmesurada en un solo punto Alteraciones de la arquitectura del pie

Hundimiento del arco transverso

Infeccin de un heloma vascular

Pies cavos (1 y 5 dedo)

Proceso sptico (infeccin heloma (peluqueros))

Tratamiento:

Deslaminar y enuclear el heloma sin tocar las terminaciones nerviosas

Descarga de la zona con fieltros

Plantillas ortopdicas

Ciruga: slamente en pacientes mayores (a partir de 65 aos aprox.)

* Duele menos deslaminar un heloma blando que un heloma duro; por eso en los helomas neurovasculares, para evitar dolor, tres das antes de la deslaminacin le pondremos al paciente un parche adhesivo que har de cura oclusiva; con ello se consigue que se macere la zona (se ablande) y podamos deslaminar mejor y con menos dolor para el paciente. Tenemos tres tipos de parches: Pedilastic (es muy caro) Parches adhesivos tipo Varieside (se utilizan para las lceras por decbito)Material:

Lo mismo de siempre

El fieltro utilizado debe ser grueso9. Helomas miliares: Miliar, adjetivo (Latn, Milium mill). Son formaciones queratsicas bien encasilladas. Se dice de las lesiones de tamao o de forma de un grano de mijo (alpiste) o de medio grano de arroz.

Causas: No se conocen pero se cree que es por un dficit de vitamina A

Localizacin:

En zonas de presin y en zonas de no presin

Predominio en zona metatarsal y en las articulaciones metatarsofalngicas

Exploracin:

Son muy dolorosos al pinzamiento lateral y a la presin

Puede haber uno solo o varios

Tratamiento:

Si van acompaados de hiperqueratosis, deslaminar y enuclear

Proteger con moleskn

Material:

Mango y hojas de bistur

Antisptico

Moleskn

Lminas adhesivas

Queratopatas plantares: Pueden ser hiperqueratosis, helomas o tilomas.

Causas:

Calzado inadecuado (tacones altos, zuecos...)

Pies cavos (cabeza del 1 y 5 metatarsiano)

Trabajo o deporte que provoque mucha friccin (camareros, squash..)

Pie plano transverso

Insuficiencia de algn metatarsiano

Pie equino

Cualquier alteracin arquitectnica del pie

Exploracin: Zona hiperqueratsica, dura de color amarillo-marrn.

Tratamiento:

Deslaminar de distal a proximal

Enucleacin de helomas, si hay. (descarga con fieltro)

Proteccin con Moleskn

Medidas de reeducacin de hbitos

Material:

Mango y hojas de bistur

Antisptico

Fieltros adhesivos tipo Moleskn

Nota para el cuadro de la pgina siguiente: Mango bistur

Hojas n 10,11 y 15

Mosquito

Antisptico

Moleskn

Cloruro frrico

Cizallas

Fieltro

Fresas: esmeril y/o acero

Lminas adhesivas tipo Fixomull o Mefix)

Gubia

Crema hidratante

QueratosisCausasLocalizacinExploracinTratamientoMaterial

H. Dorso dedos Dedos en garra

Artrosis Dorso dedos Borde definido

Zona prominente Deslaminar y enuclear el heloma

Proteccin1,2,3,4,8,10

H. Interdigital Aumento presin

Ua clavada

Clinodactilia (desviacin de los dedos) En fondo del 4 espacio es ms normal, pero puede ser cualquier espacio Consistencia blanda Deslaminar

Fijar bien el pie1,2,4,5,8,10, Separadores interdigitales

H. Punta dedos Desdos en garra

Pie cavo, Pie griego 2 3 y 4 dedo es ms normal, pero puede ser cualquier dedo_____ Deslaminar

Adivinar la causa1,2,3,4,8,10

H. Periungueal Forma de la ua Canales periungueales Dolor a nivel del canal ungueal Cortar trozo de ua que presiona

Enuclear el heloma1,2,3,4,5,7,8,9,10 Gubia

H. Subungueal Presin externa sobre el lecho ungueal

Exstosis Debajo de la ua A veces se puede ver a travs de la lmina ungueal Cortar la lmina en V y deslaminar

Si exstosis= Tto quirrgico1,2,3,7,9,11

H. Taln Microtraumatismos

Pequeas exstosis

Calzado Taln Suelen acompaarse de hiperqueratosis alrededor del taln Deslaminar y enuclear heloma

Fresar con fresa esmeril y agua

Crema hidratante1,2,3,4,9,12

H. Vascular_____ Cabeza del 1 y 5 metatarsiano_____ Deslaminar

Cloruro frrico

Proteccin1,2,3

H. Neurovascular(El ms doloroso) Hiperpresin exagerada__________ Deslaminar y enuclear heloma

Descargar zona

Cura oclusiva

Plantillas ( a veces)1,2,3,4,8

H. Miliar (poco importantes) Pueden estar solos o acompaados Suelen ser plantares__________1,2,4,5

Hiperqueratosis plantares Calzado inadecuado

Tipo de trabajo/deporte

Pie plano transverso, Pie equino_____ Zona hiperqueratsica dura de color amarillo-marrn Deslaminar y enuclear

Proteccin con Moleskn

Reeducacin de hbitos

PROTOCOLO EN LA QUIROPODIA1. Protocolo:

Asepsia e higiene de la piel

Coger el instrumental adecuado

Identificar las manos:

Pasiva: amplia el campo

Activa : deslamina

Bistur bien sujeto y la mano con punto de apoyo

Cuando provocamos una lesin dejamos sangrar, ya que la sangre limpia y despus realizamos hemostasia. Para la hemostasia utilizaremos el percloruro de hierro (en los diabticos no debe utilizarse, administrar agua oxigenada). Para volver a deslaminar lo realizaremos de forma perpendicular a la herida provocada.

Para la enucleacin incidiremos en toda la superficie del ncleo.

Seguir un orden de actuacin, de proximal a distal, de plantar a dorsal y de quinto a primer dedo. Deslaminar, corte y fresado, uso de almohadillas.

2. Almohadillado Despus de deslaminar la superficie colocar siempre una almohadilla

La almohadilla siempre ser un poco ms grande que la lesin.

En las lesiones con dolor colocar descargas que son almohadillados pero con mayor grosor.

Sobre las descargas tiene que ir una proteccin.

Las descargas y almohadillas mancan deben de estar herradas ya que provocan edema de ventana.

El tamao ser distinto: ms grande cuanto ms dolor, e igual para el grosor

Consideraciones:

Inconvenientes:

Dificultad en la higiene

dificultad en quedarse pegadas

Pueden quedarse adheridas al calzado o al calcetn

Ventajas:

Evitan el dolor o lo mitigan

Proporcionan reposo a la zona dolorida.

Corrige, en algunos casos, posiciones viciosas.

Sustituto de la falta o ausencia de almohadillado natural.

Existen materiales de distinto grosos: desde los fieltros de 1 Mm. hasta el almohadillado de 10mm. Tambin podemos encontrarlo de distintos materiales: esparadrapo, tubitn, vendas, lanas, algodn, etc.

3. Tratamiento ungueal:

Diferenciamos tres patologas u onicopatias: onicocriptosis, onicomicosis y onicogrifosis.

El tratamiento para las tres onicopatias es a travs de un fresado de la ua. En algunos casos no es posible llegar a un nivel de normalidad por el grado de destruccin de la ua.

Onicogrifosis: se deben evitar los factores de riesgo, aunque no se consiga una ua normal. La repeticin del tratamiento se debe realizar cada cierto tiempo, ya que la ua vuelve a engrosar en volumen-

Onicomicosis: hablamos de un tratamiento sintomtico casual. Para ello realizaremos un fresado para que el frmaco pueda absorberse, que depender del tipo y presentacin de este frmaco (geles y lociones de mayor absorcin). El tratamiento casual se utiliza tambin al mismo tiempo que el sintomtico. Los tratamientos para es te tipos de patologa son a muy largo plazo. Los antimicticos por va oral son peligrosos y se recomienda la NO utilizacin, pero se usan realizar un seguimiento por analtica de las transaminasas.

Onicocriptosis: el tratamiento sintomtico es por fresado, ms por el centro para que se deprima, y no se produzca una presin a nivel lateral, y en el caso de la existencia de una espcula, retirarla. El tratamiento casual realizar tratamiento conservador con factores de riesgo. El tratamiento quirrgico es aconsejable cuando no existe un granuloma (tejido cicatrizado uno sobre otro).

ANESTESICOS LOCALESLa primera resea aparece en el Gnesis y en la edad media. Se nombran los ms primitivos: opio, alcoholes. Camo ndico, mandrgora. El doctor Wells empieza usando el xido ntrico como anestsico. Green Martin usa el ter sulfrico. Simpson con el cloroformo hace un mayor uso de los anestsicos en general. Snor establece una dosificacin referente a efectos, toxicidad, etc., pero de forma rudimentaria, el mayor problema eran las dosis.

Anestesia Local es al interrupcin de la conduccin nerviosa en el trayecto de un nervio aferente quedando la zona insensible de forma selectiva y con carcter temporal. De ah que se hable ms de analgesia local.

1. Mtodos de anestesia local.

De tipo fsico:

Fro:

Cloruro de etilo (cloractico): se basa en la aplicacin de un lquido que sale de un continente a presin que al entrar directamente con el segmento corporal se vuelve gas. la aplicacin directa se hace durante 15- 20 seg., provocando un endurecimiento, una escarcha, haciendo que la temperatura baje a cero grados centgrados, perdiendo la sensibilidad la piel a nivel superficial, de forma momentnea. Est indicada para manipulaciones muy rpidas (desbridamientos de un absceso, sacar la espcula de una ua). Est contraindicada con insuficiencias circulatorias y en presencia de heridas profundas.

ter: gas que produce analgsia pasajera. No se usa.

De tipo mecnico: se basan en la presin lo que provoca una bajada de riego sanguneo llevando a una isquemia. Se siente un acorchamiento y una falta de sensibilidad. No se utiliza.

De tipo qumico: son los ms importantes, y deben guardar dos caractersticas: hidro y liposolubles (para que difundan correctamente por los lquidos intersticiales, y para atravesar la membrana de la clula nerviosa).

Los componentes son amidas y aminas:

Mecanismos de accin: los anestsicos locales provocan estabilidad en la membrana de la clula nerviosa, y actan por bloqueo de la ATP transferasa (permite la despolarizacin de la membrana de la clula nerviosa).

2. Anestsicos locales ms frecuentes:

Son procana, mepivacana, dibucana, lidocana y tetracana.

El potencial de accin es la capacidad como anestsico que tiene el producto. A mayor potencial de bloqueo, mayor efecto de bloqueo y mayor toxicidad.

Para la procana el potencial es 50, la tetracana y dibucana es de 400 y 500 respectivamente (no se emplea en podologa), la lidocana y mepivacana es de 140.

La tetracana por va tpica a nivel de las mucosas (urologa, para vendajes vesicales), L a dibucana se administra por va tpica a nivel de las mucosas (preparado hemorroidales)

La procana es muy inestable, se difunde mal y el efecto anestsico es escaso (tiempo de anestesia corto). De escasa toxicidad, no se utiliza en podologa.

La lidocana y mepivacana tienen un efecto parecido, siendo la mepivacana la que difunde mejor (5 minutos), y el efecto se mantiene durante 3 horas. La dosis mxima administrable es la dosis mxima recomendable para mantener un buen margen de seguridad.

La mepivacana se administra 500-800 mg/kg de peso. Puede venir presentada al 0'5% (5 mg/kg), 1% (10 mg/kg), 2, 3% (30 mg/kg). Se puede diluir con suero fisiolgico.

3. Complicaciones:

Inmediatas:

Manifestacin dolorosa determinada por mala manipulacin, favorecido por la aplicacin a una temperatura inferior a la ambiental y referido a la zona de la aplicacin.

Infeccin: por fallo en la asepsia. La preparacin del paciente y del manipulador han de ser rigurosas.

Necrosis: motivada por la asociacin a un vasoconstrictor, ms el anestsico local.

Anestesia prolongada: debido a la administracin del anestsico local en un trayecto nervioso importante.

Efectos txicos: se clasifican en cuatro trastornos importantes a nivel general:

Reacciones alrgicas: se caracterizan porque pueden manifestarse no al primer contacto, si no en sucesivas aplicaciones. De ah que se cuestionen las pruebas de alergia. Se manifiestan a travs de la piel y las mucosas, con urticaria o enrojecimiento que ceden con antihistamnicos (Urbasn 40 mg adultos y 20 mg en nios). Puede producir un shock anafilctico (de 200 a 400 mg de urbasn, coger va subcutnea, adrenalina, etc).

Estimulacin del SNC: de tres formas:

Leve: se caracteriza por mareo, poca reaccin en el paciente, movimientos no coordinados, enrojecimiento facial, aumento de TA y taquicardia.

Moderada: inquietud, cefalea, visin doble, nuseas, vmitos, contracciones musculares bradicardia (es casi grave).

Grave: convulsiones, disnea y muerte (parada cardiorrespiratoria) administracin de Diacepam.

Relajacin del SNC: presenta prdida de la capacidad de respuesta (torpeza). Existe relajacin muscular, palidez, hipotensin, bradicardia, la piel est hmeda, respiracin muy superficial. En un estado as el paso siguiente puede ser la parada cardiorrespiratoria.

Colapso cardaco: producido por sobredosis o por una administracin del anestsico en lugar incorrecto (torrente circulatorio). Se ha de coger una va, oxgenos, frmacos como urbasn, adrenalina.

4. Asociaciones de anestsicos locales con otros frmacos:

Vasoconstrictores: adrenalinas y noradrenalinas: la funcin de los vasoconstrictores hacer que la absorcin del anestsico local sea ms lenta (30-40%). El anestsico est mucho ms tiempo en la zona de administracin, con lo que se alarga el tiempo de analgesia. Se consigue un campo quirrgico mas libre de sangre. El vasoconstrictor se usa al 1 x 10 mil. Se usa poco. Si existen problemas circulatorios no se utiliza.

Enzimas proteolticas: para que el anestsico local difunda ms rpido, por hidrlisis de los polisacridos del tejido intersticial. La anestesia es ms amplia. En podologa no se usan.

Corticoides: s se usan en podologa y producen un descenso de la inflamacin postquirrgica, y una disminucin del dolor postquirrgico. Se asocia a 4 partes de anestsico por una de corticoide. El ms usado es la -metasona y dexametasona.

5. Preparacin del anestsico local:

Medidas de asepsia: lavado del pie y pintado con antisptico, lavado quirrgico y guantes estriles, gorro y mascarilla.

Material fungible: calibre idneo es de 40&6 de dimetro 0'5 0'6 mm por 3 4 cm de longitud, con jeringas desechables.

Amb para toma de oxgeno, catter para coger una vena, adrenalina y urbasn.

El anestsico local debe de ser de mnima toxicidad, la induccin que sea rpida y la duracin anestsica prolongada, y que sea compatible con otros frmacos (corticoides).

6. Principales formas de anestesia local en el pie:

Anestesia local hipodrmica: se emplea fundamentalmente para lesiones superficiales (cuerpos extraos, verrugas plantares). La tcnica de administracin es mediante un pinchazo en el espesor de la piel. Se forma la imagen de ampolla formada por la distorsin de los tejidos. Es la administracin ms simple. Es a nivel de dermis y epidermis.

Anestesia de campo o anestesia local por infiltracin regional: se administra la anestesia en un segmento atravesando la piel, tejido subcutneo y llegando a tejido ms profundo (anestesia en barrido). Se utiliza para anestesiar verrugas plantares profundas, ganglios, cuerpos extraos, etc (tcnicamente igual que la anterior).

Anestesia por infiltracin troncular (no se bloquea un rama importante): a nivel del primer dedo es la ms fcil y frecuente en podologa. A nivel del inicio del espacio interdigital, es el punto de abordaje. Se usa una aguja de calibre (no ms de 7). Las jeringas pueden ser desechables o metlicas. Se suele utilizar cloroetilo para disminuir el dolor. Se llega hasta la zona plantar. Para no pinchar el tendn del flexor hay que hacer una dorsal flexin del primer dedo. El abordaje en el lado medial es ms doloroso. Sobre la vescula dejada se realiza el segundo pinchazo.

La retirada ha de ser enrgica. Se esperan entre 5 - 10 minutos hasta que se anestesie. Un proceso inflamatorio provoca una alteracin en el pH de la zona y altera la distribucin del anestsico.

En los dems dedos es igual. En el quinto dedo, si se encuentra rotado, se realiza un bloqueo a nivel plantar.

A nivel metatarso- falngico, se realizan anestesias en el tercio distal del metatarsiano y en el tercio proximal de la falange proximal. En la zona dorsal se pincha paralelo a esta.

Para el pie completo en tobillo en zona anterior y posterior. La inervacin de la planta se debe al tibial posterior y del dorso al tibial anterior y perineales a los laterales.

La parestesia es el signo de que nos encontramos en le tibial posterior. Se habla de 2 3 cm3 de mepivacana al 1%. La zona plantar est dormida. Se debe hacer aspiracin.

Para el tibial anterior y perineales se va a la garganta del pie con ngulo de 45. Se llega hasta tocar la tibia, luego cambiamos plano y se llega a lateral (en decbito supino).

HERIDAS, CONTUSINES Y TRAUMATISMOSTraumatismos: accin vulnerante de un determinado objeto que incide contra el organismo

Herida: solucin de continuidad

Contusin: reaccin inflamatoria sin solucin de continuidad

Factores etiolgicos Calidad del agente (caractersticas morfolgicas)

Fuerza del agente

Tipo de tejido sobre el que incide.

Clasificacin de los traumatismos1. Segn el agente causal:

Trmicos:

Quemaduras

Congelaciones

Electrocuciones

Quemaduras por radiacin

Fsicos - mecnicos: producidos por impactos

Heridas (hay solucin de continuidad en la piel)

Contusiones (reaccin inflamatoria sin solucin de continuidad)

Qumicos:

cidos

lcalis

Sales fuertes

Traumatismos especiales: existen una combinacin de factores:

Herida por arma de fuego

Herida por asta de toro

Mordeduras

Picaduras

2. Segn el impacto:

Intensidad

Tiempo

Superficie

Direccin

3. Segn la superficie tisular:

Piel: preparada para oponer resistencia

Subcutneo: elstico pero se defiende mal de la infeccin

Msculo: blando y frgil pero se defiende bien si est intacto

Hueso: resistente pero frgil. Si se daa el periostio es fcil la infeccin.

Tipos de traumatismos1. Contusiones: traumatismo donde no existe solucin de continuidad en la piel; se produce derrame intralesional (sangre y linfa); est condicionada por el rea anatmica, y la afectacin tegumentaria es muy variable.

Clasificacin:

Equimosis: contusin de primer grado con salida de sangre a un determinado tejido (cardenal), por donde se dispersa.

Hematoma: coleccin de un volumen variable de sangre en un tejido. Contusin de segundo grado. El diagnstico es con puncin- aspiracin. Evoluciona con reabsorcin espontnea (1-4 meses). Con enquistamiento, con drenaje infeccin (abceso). El tratamiento es precoz: evacuar y colocar un vendaje compresivo. Se es tardo llegamos a un enquistamiento o ala infeccin.

Escara: contusin de tercer grado. Existe lesin en la piel y lesin de los tejidos en profundidad. Primero hay palidez, luego oscurece y al final hay un edema. Reposo de la zona.

Derrame seroso (Marcel-Lafalle) postraumtico: afectacin tisular por desgarro provocado por traumatismo en direccin tangencial. Hay acmulo de sangre y linfa, y evoluciona segn si el tratamiento es precoz o tardo (abcesos).

Edema duro postraumtico: reacciones vasomotoras tras traumas que evolucionan independientemente de las lesiones. Hay vaso espasmos que llevan a reflejos neurovasculares que dejan tres secuelas:

Osteoporosis

Atrofia muscular

Rigidez articular

2. Heridas: traumatismos que lleva implcito solucin de continuidad de la piel con prdida de la barrera defensiva. Se pueden clasificar:

Segn afectacin tegumentaria Simples: piel, partes blandas, tejidos celular subcutneo

Complejas: afectacin de huesos, vasos y nervios

3. Mordeduras: heridas inciso- contusas asociadas a desgarro o arrancamiento tisular. Las humanas son ms peligrosas que la de los animales ya que la flora patgena es ms resistente.

4. Picaduras: heridas puntiformes asociadas a inclusin de veneno (txico o irritable).

5. Por asta de toro6. Traumatismos de repercusin lejana7. Traumatismos de repercusin visceral8. Traumatismos por disamorna: se provocan por problemas de coordinacin motora.

Tratamiento de las heridasTratamiento biolgico: conjunto de medidas de carcter general encaminadas a acelerar y favorecer el proceso de cicatrizacin.

1. Medidas:

Correccin de los factores generales.

Escisin y desbridamiento amplio de la herida

Cierre adecuado

Hemostasia cuidadosa

Profilaxis antiinfecciosa amplia

Mantenimiento ptimo de la circulacin

2. Gestos comunes: (Fredrich: quitar tejido necrtico)

Adecuada profilaxis antitetnica (administracin de gamma globulinas humanas 250 en nios y 500 en adultos va intravenosa).

Anestesia

Preparacin del campo

Limpieza quirrgica superficial y profunda

Tratamiento de las lesiones

Cierre desde los planos ms profundos a los superficiales

3. Tipos de cierres superficiales:

Cierre primario o sutura directa: en heridas limpias o limpiadas quirrgicamente (despus de 6-8 horas se realiza Fredrich)

Sutura retardada primitiva: usada en heridas contaminadas. Puntos sin anudar (3-5 das) para que la herida drene y se limpie. Con ms tiempo, la cicatrizacin tarda ms y con menos tiempo se contamina.

Cura oclusiva: indicada en heridas contusas con fracturas (politraumatismos). Taponamiento de la herida con pomadas desbridantes, ms inmovilizacin.

Mtodo de irrigacin de Corell: usado en heridas infectadas con esfacelos y tejido necrtico. Consiste en insertar cnulas por la herida e infiltrar una solucin antisptica por una de ellas mientras drena por la otra. Limpieza de carcter mecnico.

Sutura secundaria: se usa para acelerar la cicatrizacin por segunda intencin. En heridas infectadas que se han limpiado y donde existe una importante prdida de sustancia. Se efecta 2-3 semanas despus de producirse la herida.

4. Contraindicaciones Esfacelos

Pobre tejido de granulacin

Fondo de saco o recesos

Cuerpos extraos o hueso necrtico

5. Criterios generales. Indicaciones:

Esfacelos o contusin: Fredrich

En el caso de duda, retardada primitiva

Cuerpos extraos, retardada primitiva

Herida sucia: irrigacin de Corell y sutura secundaria

Toda herida no tratada antes de 8-10 horas, se ha de considerar infectada, excepto mordeduras, heridas sucias o asistidas que se consideran infectadas.

6. Vigilancia de la herida:

Hasta la retirada de los puntos (7 - 10 das)

Perodo crtico las primeras 24 horas, y entre el cuarto y sexto das (infecciones)

Sntomas de alarma: fiebre, aumento del dolor, drenaje

Cuidado de las heridas1. Medidas generales:

Estimular la ingesta proteica

Alimentacin rica en vitamina C

Control de los antiinflamatorios esteroideos

Deambulacin precoz

Reposo y proteccin

2. Medidas locales:

En heridas limpias y secas no tocar

En heridas sucias control del drenaje, mantener limpia y seca con curas locales. Si el apsito est manchado, limpieza de esfcelos y cuerpos extraos

PATOLOGIA DE LA CICATRIZ, QUELOIDES Y CICATRICES HIPERTROFICAS. DIAGNSTICO DIFERENCIALCicatrizacin: proceso biolgico encaminado a la restitucin de una determinada lesin.

Fases1. Inflamacin: determinada por un aumento de la permeabilidad capilar (vasodilatacin) para que al lquido intersticial pasen protenas. Est mediada por polimorfos nucleares, eosinfilos, neutrfilos y basfilos. Tambin hay proliferacin de macrfagos (fagocitan antgenos y los eliminan), glbulos rojos y plasma.

2. Limpieza y acmulo de materiales (protenas plasmticas).

3. Formacin de fibras de colgeno (fibroblastos procedentes de los bordes de la herida o de la sangre). Se convierten en miofibroblastos, que pueden traccionar de la herida y hacindola ms estrecha y esttica.

4. Maduracin de la cicatriz.Factores que influyen en la cicatrizacin Dficit de protenas Vitamina C (prolna!hidroxiprolina).

Dficit de cinc. Corticoides Edad (los nios son los que mejor cicatrizan).

Hematomas e infecciones Enfermedades concominantes e inmunosupresoras. Tensin de la herida Temperatura (el aumento favorece la cicatrizacin; 10 C ms aumenta el doble)

Cicatriz viciosaCuando existe alteracin en el tiempo y la forma de cicatrizacin. Los factores que influyen son:

Individuales Raciales (negros cicatrizan peor que los blancos)

Lugar de asiento (aparecen ms veces en zonas de flexin, extensin; en la espalda cicatrizan mal).

Edad (en nios y ancianos se encuentran alteradas)

Agente etiolgico (las quemaduras son las que peor cicatrizan, y luego las heridas contusas)

Clnica Sntomas psquicos (rechazo, antiesttico)

Sntomas fsicos:

Dolor Aumento de la sensibilidad tctil (se puede acompaar de edema

Aumento de la sensibilidad atmosfrica (aumento de barorreceptores)

crisis vegetativas locales (sudoracin)

Tipos de cicatriz1. Distendida: aumento del dimetro transversal o tambin e longitudinal. Cicatrices lanceladas: son frecuentes en pliegues cutneos; se deben a la mala orientacin entre las lneas de cicatrizacin y las de hangher.

2. Discrmica: alteracin en el color de la cicatriz. Puede ser por exceso o por defecto. De 6-8 meses despus de la ciruga o del tratamiento no debe dar el sol. Factores individuales (alteraciones hormonales, embarazadas individuos de tez oscura); Factores extrnsecos (radiacin solar).

3. Retrctil: aumento o depresin en la zona de la cicatriz. Puede ser:

Simple (umbilicada)

Laminadas (pr