LA PERICIA MEDICO LEGAL EN DELITOS CONTRA

MENORES

DR. PEDRO IRIONDO CORREASERVICIO MÉDICO LEGAL DE CHILE

• El maltrato infantil constituye uno de los problemas sociales más graves y dramáticos que afecta a nuestros niños.

• Generalmente resulta en lesiones graves o muerte. En Chile constituye delito.

• Requiere del quehacer coordinado de las personas y la integración de la Red de Atención del maltrato infantil, incluyendo las organizaciones de salud primaria, hospitales, juzgados y centros policiales.

Es excepcional que el niño sea llevado por maltrato físico como motivo de consulta. Debe tenerse en cuenta los antecedentes y signos clínicos que con mayor frecuencia hacen sospechar un caso de Maltrato Infantil.

El diagnóstico requiere de un acto médico de sospecha, en pocas ocasiones las lesiones por maltrato son evidentes (quemaduras de cigarrillos, quemaduras con la forma de objetos, quemaduras en región genital, etc).

La anamnesis es difícil: hay una historia que es concordante con el daño físico; hay consultas.....

Signos y Síntomas que Permiten sospechar maltrato

Generales

1. Lesiones traumáticas múltiples sin explicación.2. Quemaduras por inmersión en agua caliente con

niveles netos.3. Quemaduras de cigarrillos.4. Quemadura con la forma de objetos (Ej. plancha).5. Equimosis y hematomas en diferentes partes del

cuerpo y con diferentes etapas de evolución.6. Alopecia por arrancamiento de cabello7. Lesiones en región genito-anal8. Mordeduras.

Lesiones óseas

1. Fracturas múltiples en diferentes etapas.2. Desprendimientos óseos metafisiarios.3. Fracturas múltiples de costillas.

Compromiso del sistema nervioso central

1. Fractura de cráneo, hundimientos craneanos.2. Hematoma subdural (por fractura) o por sacudida

violenta del niño.3. Lesiones viscerales como contusiones torácicas o

abdominales (simple o complicadas).4. Falta de concordancia entre antecedentes de

trauma y lesión provocada.

La medicina legal analiza la legislación (códigos civil y penal, especialmente) en sus relaciones con la medicina y estudia en ella tres aspectos:

• Su interpretación y su crítica doctrinaria• Su aplicación en los casos judiciales• La conveniencia de reformarla o de dictar

normas nuevas

Sirve de puente entre la medicina y el derecho y, recíprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos médicos y jurídicos.

Dictamen pericial = enorme importancia doctrinaria y práctica.

La medicina legal requiere de conocimientos especiales, propios, legales y jurídicos, y exige hábitos mentales propios con cierto criterio especial, ajenos a la medicina corriente.

El abordaje de los delitos contra menores es multidisciplinario:

PERITAJES CLINICOS

PERITAJES DE LABORATORIO

PERITAJES TANATOLÓGICOS

PERITAJES CLÍNICOSPERITAJES CLÍNICOS

Exámenes destinados a constatar las lesiones, determinar su nivel de gravedad, ocurrencia y antigüedad, tiempo de curación y de incapacidad funcional, así como secuelas.

Exámenes destinados a constatar lesiones y/o patologías, estado nutricional y maduración en niños víctimas de hechos violentas o sospechosos, originados en su núcleo familiar o cercano; incluye también análisis criminalísticos

EVALUACIÓN CLÍNICA INFANTIL:

Se requieren antecedentes preliminares

LESIONES ACCIDENTALES

MALTRATO

ANTECEDENTES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

3. Exámenes Bioquímicos

4. Radiografías - imágenes

1. Antecedentes perinatales

2. Controles Niño Sano y Vacunas

Peso/Edad

Talla/Edad

Peso/Talla

CC/Edad

Parámetros antropométricos:

a) Maduración prenatal: se observa osificación de los cartílagos diafisiarios, núcleos epifisiarios del fémur y tibia y de la cabeza del húmero y cuboides.

b) Maduración postnatal: existe osificación de los huesos del carpo y tarso, epífisis de huesos largos y de la bóveda craneana.

c) Maduración puberal: hay osificación de los cartílagos de crecimiento.

Maduración óseaMaduración ósea

Se evalúa observando la erupción de los dientes temporales y definitivos, o bien, a través de una radiografía de los gérmenes dentarios la cual se relaciona mejor con la edad ósea.

La evolución dentaria como factor predictivo de edad se puede llevar a cabo mediante examen directo y con una ortopantomografía o panorámica de la boca.

Las características radiológicas pueden compararse con atlas como el de Ubelaker para estimar la edad.

Maduración dentalMaduración dental

6 a 9 meses 9 a 10 meses 10 a 11 meses

11 a 12 meses 12 a 14 meses 14 a 24 meses

DENTICIÓN

OrtopantomografíaOrtopantomografía

Estadios de desarrollo puberal.Estadios de desarrollo puberal.

El sistema de clasificación sexual de Tanner divide el proceso puberal en cinco estadios para los distintos parámetros a analizar:

Desarrollo mamario

Desarrollo del vello púbico

Desarrollo de genitales externos

EN DELITOS SEXUALES

EXAMEN GENITOANAL

12

6

39

En lesiones crónicas, buscar:

Ano dilatado e incontinente

Esfinter interno de aspecto fimbriado

Desaparición de pliegues radiados

Servicio Médico Legal Hospital u otro

Sangre, pelos, uñas para ADN, alcoholemia y drogas

Flujo vaginal, anal y bucal para búsqueda de Espermios – Fosf. Ácida

Orina para drogas

Ropas y objetos para estudio de manchas y semen

Flujo vaginal-uretral para Gonoscopía y otros exámenes bacteriológicos

Subunidad B HCG

PERITAJES TANATOLÓGICOSPERITAJES TANATOLÓGICOS

Procedimientos destinados a identificar un cadáver, establecer la data, causa y manera médico legal de su muerte (Autopsia o necropsia)

Exámenes destinados a constatar lesiones y/o patologías, estado nutricional y maduración en niños fallecidos en causas violentas o sospechosas; incluye también análisis criminalísticos y estudios de data de muerte

EVALUACIÓN TANATOLÓGICA INFANTIL:

Se requieren antecedentes preliminares

AUTOPSIA:

Autopsia médico legal, a casos ocurridos en actos violentos de cualquier naturaleza, muerte súbita y/o muerte sospechosa

Como en clínica, se requieren los mismos antecedentes preliminares

¿Patología o lesión?

MALTRATO

Buscar explicación criminalística. Apoyo fotográfico.

Buscar explicación criminalística. Apoyo fotográfico.

Buscar lesiones recientes y antiguas: cráneo, costillas, huesos largos

DOCIMASIASPULMONAR

HIDROSTÁTICA

Docimasia negativa

RADIOLÓGICA

DOCIMASIAS

HISTOLÓGICADOCIMASIAS

Pulmón inmaduro Pulmón maduro

Evidenciar tóxicos o fármacos en muestras biológicas extraídas de víctimas.

Evidenciar lesiones óseas agudas o antiguas, radiológicamente.

LABORATORIOLABORATORIO

FINFIN