LA IMPORTANCIA DE LOS PROTOCOLOS. VARIACIÓN EN LA ACTUACIÓN EN EL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN URGENCIAS RESPECTO A HACE SIETE AÑOS

T. Rodríguez Lorenzo, R. Papoyan Zapatero, D. Aracil Hernández, V.M. Ferreiro Diaz- Velis, C. Solís Reyes, A.L. López Figueroa

Servicio de Pediatría y Servicio de Urgencias de Pediatría Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife

INTRODUCCIÓN

Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Traumatismo más frecuente en la edad pediátrica

Motivo frecuente de consulta en Urgencias

Modificar la conducta diagnóstico-terapéutica

Confirmar su diagnóstico

Coste de recursos Exposición innecesaria del

paciente a radiación ionizante

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

INTRODUCCIÓN

Importante establecer protocolos de actuación

• Criterios de realización de TAC craneal basados en la Children’s Head Injury Algorithm for the Prediction of Important Clinical Events (CHALICE) , la Brain Trauma Foundation y en la NICE Guidelines del 2007

Historia clínica Examen del paciente Mecanismo

Pérdida de conocimiento > 5m. de duraciónAmnesia > 5 m. de duraciónSomnolencia excesiva>2 vómitos tras el traumatismoSospecha de traumatismo no accidentalConvulsiones en paciente sin historia deepilepsia

Glasgow

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Principal Determinar si la implantación de un protocolo de manejo del TCE enel servicio de urgencias de pediatría ha supuesto cambios en la actuacióndiagnóstica y la realización de pruebas complementarias a lo largo de los años.

Secundario Análisis epidemiológico del TCE y comparación de los datosrespecto a hace siete años

METODOLOGÍA

• Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo

• Criterios de inclusión:– Pacientes < 15 años de edad con diagnostico de TCE en el Servicio de Urgencias de nuestro

Hospital

• Análisis de dos periodos (pre y post implantación de un protocolo de actuación en el TCE):

Grupo 1 Grupo 2Enero y febrero del año 2010 * Previo a la implantación de un protocolo de actuación

Enero y febrero del año 2017 * Seis años tras la implantación del protocolo

RESULTADOS

05

101520253035

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14EDAD

DISTRIBUCIÓN EDAD

2010 2017

• Edad más prevalente en ambos grupos 2 - 4 años

N = 223 pacientesGrupo1 (2010) N = 151

Grupo2 (2017) N = 72

RESULTADOS

2010 2017SEXOM 52 26V 99 46

0

20

40

60

80

100

120

D I S T R I B U C I Ó N P O R S E XO

Gráfico1

Mujeres

Varones

SEXO

SEXO (Grupo 2017)

36.1

63.8

Hoja1

SEXO

Mujeres36.1

Varones63.8

Gráfico1

Mujeres

Varones

SEXO (2010)

SEXO (Grupo 2010)

34.4

65.5

Hoja1

SEXO (2010)

Mujeres34.4

Varones65.5

RESULTADOS

Gráfico1

LEVE

MODERADO

GRAVE

GRAVEDAD DEL TCE

GRAVEDAD DEL TCE

0.991

0.009

0

Hoja1

GRAVEDAD DEL TCE

LEVE99.10%

MODERADO0.90%

GRAVE0%

90

70

61

20

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2010 2017AÑO

RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO

No Si

RESULTADOS

Gráfico1

Si

No

RADIOGRAFIA CRANEO (2010)

Radiografía de cráneo (2010)

40

60

Hoja1

RADIOGRAFIA CRANEO (2010)

Si40

No60

Gráfico1

Si

No

TC craneal

RADIOGRAFÍA DE CRáNEO (2017)

3

97

Hoja1

TC craneal

Si3

No97

RESULTADOS

135

63

169

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2010 2017AÑO

TC CRANEAL

No Si

Gráfico1

Si

No

TC craneal

TC CRANEAL (2010)

12

88

Hoja1

TC craneal

Si12

No88

Gráfico1

Si

No

TC craneal

TC CRANEAL (2017)

11

89

Hoja1

TC craneal

Si11

No89

Tabla 1. Pruebas de imagen realizadasGrupo 1 - 2010 (n=151) Grupo 2 - 2017 (n=71) P

Radiografía de cráneo 61 (40%) 2 (3%)

RESULTADOS

Gráfico1

>2 VOMITOS>2 VOMITOS

GLASGOW

CONCLUSIONES

• La mayoría de los TCE que acuden a nuestro servicio de urgencias son leves, y enmuchas ocasiones se realizan pruebas complementarias innecesarias.

• Tras la implantación de un protocolo de actuación se reduce de forma importante elnúmero de radiografías de cráneo, sin infradiagnosticar lesiones intracranealespotencialmente graves.

• La realización de TC craneal es similar en ambos periodos. La indicación mas frecuente sonlos vómitos.

• Respecto a las características epidemiológicas en nuestro medio en ambos periodos, seobserva un porcentaje similar en cuanto a sexo y edad, siendo más frecuente enpacientes de 2 a 4 años y en varones.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

LA IMPORTANCIA DE LOS PROTOCOLOS. VARIACIÓN EN LA ACTUACIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN URGENCIAS RESPECTO A HACE SIETE AÑOSINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNOBJETIVO DEL ESTUDIOMETODOLOGÍARESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSCONCLUSIONESNúmero de diapositiva 14