ENCUENTRO UIMP3 de Septiembre de 2002

La humanización de la atención sanitariaante los avances tecnológicos:

Mitos y realidades

Dr. José Mª Amate BlancoAgencia de Evaluación de Tecnologías SanitariasInstituto de.Salud Carlos III

... larga historia del debate sobre las maravillas o lospeligros de la tecnología

Desde “Fausto” (Goethe) hasta “Un mundofeliz” (Aldous Huxley)

El hombre como “tecnita”...

• Fascinación por la novedad• El reclamo de la inmediatez

• Lo aparentemente inequívoco

• La “eliminación” de la incertidumbre

• La auto-perpetuación de la tecnología

• El deseo humano de poder

Razones de la “irresistible” atracciónpor la tecnología

NATURALEZA INVESTIGACION TECNOLOGIAS INNOVACION MEDIAS BASICAS CLAVES

FINALIDADPRINCIPAL

SOCIEDAD

INDUSTRIAL

MILITAR

1945 1970 2000 2030

Fuente: Society, the endless frontier. U. Muldur y P. Caracostas. UE 1997

Evolución de las políticas tecnológicasEvolución de las políticas tecnológicaspúblicaspúblicas

Tecnología: Abundancia - Celeridad

Celeridad

Ciclos tecnológicosPeriodos I+DDifusión de informaciónConquista de mercadoPlazos de explotación

Obsolescencia independientede su caducidad

Abundancia

Información,Hipótesis,Productos,Consumidores....

...Posibilidades cuya bondadvendrá de la explotaciónque hagamos de ellas

Actitudes proyectadas sobre laAtención Médica

• Sensación de “dominio” y autosuficiencia• Positivismo científico e ideológico• Infravaloración de la comunicación (más

allá de lo básico) entre médico paciente.• “Distanciamiento en el trato”

Actitudes mutuas:

Frente a ello...: Ivan Illich

• Rechazo del “Imperativo Tecnológico”• Los límites del “biologismo”• Iatrogenias: clínica, social y cultural• El poder en las relaciones médico-enfermo.• Anticipa en 20 años el concepto de MBE• La cuestión de la autonomía del individuo, que

retoma luego la bioética.• Debate . . .(Richard Smith, BMJ 13-IV-02)

Rasgos desajustados: contradiccionesPREVIOS ACTUALES

Móvil enfermedad vs. saludMayoría de intervenciones no electivas vs. electivasRégimen de relaciones bilateral vs. multilateralAsistencia de carácter “estatutario” vs. “contractual”Predominio de demanda vs. ofertaDecisión sobre necesidades vs. preferenciasFinanciación particular vs. colectiva

Actitudes desconcertadas ante lanueva asistencia.

Confusión entre:

•Un Bien (Salud) y un Derecho (Protección de la Salud)

•El ejercicio del derecho y un acto administrativo

•La condición de paciente y la de consumidor

Progresiva despersonalización

La sostenibilidad es el primer requisito de Equidad

Dimensionamiento de beneficiarios y prestaciones

Colisión entre la preferencia actual y la necesidad potencial

Contradicción General

La particular sensibilidad de la relación médico-paciente acusa en grado máximo la síntesis de las

contradicciones apuntadas:

Que en la atención médica prevalezcan unos valoresimplícitamente preteridos en el conjunto de las

relaciones sociales

“Nuevos” objetivos de de la asistenciasanitaria: Humanización I

Subordinación de la tecnología a la• Esencia: Hombre enfermo (paciente)

no a la• Contingencia: enfermedad

• Explotación sostenible de la tecnología mediante:-Evaluación sistemática de sus impactos en diferentesámbitos: sanitario, social, ético, organizativo...

• La mentalización de médicos y pacientes para:-Tolerar un grado de incertidumbre aceptable-Afrontar la complejidad-Blindarse ante la mera fascinación.

“Nuevos” objetivos de la asistenciasanitaria: Humanización II

DIALOGO INTERDISCIPLINAR SOBRE:• Economía de la salud• Políticas sanitarias• Población, recursos, medio ambiente y transferencia de

tecnologías.• Etica y formación de la Opinión Publica (medios de

comunicación)• Valores sociales: derechos y deberes individuales y

sociales• Derecho

Respuesta en la bioética

Proceso de investigación y análisis, dirigido a estimar el valor y contribución relativos

de cada tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva,

teniendo además en cuenta sus impactos económico y social.

(Re: AETS)

Evaluación de las TecnologíasSanitarias

Escalones “reduccionistas”

Tendencia a reducir la enfermedad humana al problemabiológico subyacente, eludiendo los aspectos culturales,emocionales, sociales y físicos.

Definición operativa a menudo basada en las basesfisiopatológicas. lo que conduce a su vez a desarrollostecnológicos que permiten etiquetar la entidad nosológica,reforzando así de forma cíclica la propia imagen quehemos formado de la enfermedad.