LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO EN EL SECTORPÚBLICO DE SALUD CHILENO: ¿EXCESIVA RIGIDEZ O

DESAPROVECHAMIENTO DE LAS FLEXIBILIDADESEXISTENTES?

Ulises Nancuante A.César Oyarzo M.

Enero 2009

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SITUACIÓN ACTUAL DEL RECURSO HUMANO ENSALUD EN CHILE

• Multiplicidad de estatutos aplicables

• Diferentes sistemas de carrera funcionaria

• Diversos sistemas de remuneraciones

• Distintos mecanismos de generación de autoridades

• Pocos incentivos para el desarrollo profesional (APS)

• Poca utilización de mecanismos de flexibilidad vigentes

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PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOSESTATUTOS

Carrera FuncionariaEstatuto

AdministrativoLey 19.664APS

Regla generalDepende de la etapa9 causalesTérmino

Depende de la plantaDepende de la etapaDentro categoría no hayPara pasar a otracategoría: concurso

Ascensos

Regla generalDepende de la etapaConcurso públicocontrato indefinido

Ingreso

Regla general2 etapas: Destinacióny FormaciónPlanta Superior

6 categorías / 15 nivelescada una

Estructura

Cargos definidos porley15% horas semanales

Cargos traducidos enhoras (11, 22, 33, 44)

N° de horas semanalesadecuadas para un año.Se establece cada año.

Dotación

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PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOSESTATUTOS

Sistema de RemuneracionesEstatuto AdministrativoLey 19.664APS

Desarrollo y estímulo aldesempeño colectivo (auxiliares,técnicos y administrativos)Acreditación individual yestímulo al desempeño colectivo(Profesionales y directivos decarrera)Estímulo función directivaTurnosResponsabilidad

ResponsabilidadEstímuloDesempeño individualDesempeño colectivo

ResponsabilidaddirectivaDesempeño encondiciones difícilesZonaMéritoExtraordinarias

Variables /transitorias

Regla general-Sueldo base calculado para44 horas semanales-Antigüedad (trienios)-Experiencia calificada (40,82, 102%)-Reforzamiento profesionaldiurno

- Sueldo base(depende categoría290 a 91 miles depesos)- Asignación APS(100%)

Permanentes

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PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOSESTATUTOS

Sistema de Evaluación

Estatuto AdministrativoLey 19.664APS

SíSíSíEvaluación listas

SíSíSíCumplimiento metas

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PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOSESTATUTOS

Generación Altas AutoridadesEstatuto AdministrativoLey 19.664APS

NAAlta DirecciónPública (DirectorHospital,Subdirectormédico,SubdirectorAdministrativo)

Regla generalDirectivossegundalínea

NAAlta DirecciónPública

Concurso públicomunicipalCada 3 añosSólo algunas profesiones

Directivomáximo

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EXPERIENCIAS COMPARADAS

1.- Existe un estatuto marco. Las comunidades autónomas debenrespetar los pisos2.- Los funcionarios se dividen en 2 categorías (plantas):a) personal estatutario sanitario; b) personal estatutario de gestión yservicios3.- Calidad en que son nombrados:a) personal estatutario fijo; b) personal estatutario temporal.4.- Ingreso: aprobar pruebas de selección de oposición, de concursoy de concurso-oposición5.- Término carrera: a) renuncia; b) pérdida nacionalidad; c) sancióndisciplinaria; d) pena de inhabilitación; e) jubilación (forzosa yvoluntaria); f) Incapacidad permanente

Carrera Funcionaria. El caso Español

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EXPERIENCIAS COMPARADAS

Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDESalario o sueldo base: pago por trabajar un determinado número dehoras. Varía dependiendo de la calificación de los médicos, el niveldel puesto, o la antigüedad.Pago por servicio (fee-for-service): pago de un precio por cadaservicio prestado.En la mayoría de los países los honorarios se negocian entrecompradores de la atención de la salud (Ministerios de Salud o deseguros de salud) y los proveedores (médicos).En algunos países, sin embargo, los médicos tienen la flexibilidadnecesaria para establecer los niveles de tasas para todos o parte desus pacientes (por ejemplo, en Francia).

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EXPERIENCIAS COMPARADAS

Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDECapitación: pago por cada paciente registrado, a cambio delcompromiso de responder a las necesidades de atención de suspacientes durante un período de tiempo (normalmente un año).La remuneración se ve afectada por el número de pacientes en lista yla cantidad prevista por paciente. La cantidad es a menudo ajustadapor las características o riesgo de los pacientes, tales como la edad yel género.Remuneración según el desempeño: La más novedosa. Recompensala consecución de un conjunto de resultados y objetivos de calidad.En Reino Unido nuevo contrato (2004) de los médicos generalesincluye y para los especialistas (2003).

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ECONÓMICA POLÍTICA DE LAS REFORMAS ENRECURSOS HUMANOS

• CONCORDANCIA CON LOS DESAFIOS GLOBALES– Necesidad de flexibilidad (no permanente) para ajustarse a los

nuevos perfiles epidemiológicos.– Necesidad de ajuste de los incentivos, para promover mejora de

la gestión, entendida como el logro de los objetivos deoportunidad y calidad de atención.

• VIABILIZAR LAS REFORMAS– Las ganancias de la reforma son significativas, pero involucran

costos.– Se debe negociar con los trabajadores esquemas de

compensación del costo del ajuste.– El problema es el riesgo de pagar y no generar las ganancias

que se esperan en el tiempo.

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ALGUNAS PROPUESTAS

1) Ampliar incentivos para ejercer en determinadas zonas

2) Mejorar fiscalización de cumplimiento de metas individuales y colectivas

3) Reestructurar sistemas de evaluación y calificación

4) Mejorar incentivos para contratar o mantener médicos en su mayor etapaproductiva

5) Fomentar el desarrollo profesional en la APS

6) Otorgar capacidad resolutiva a los médicos de la APS

7) Mejorar los gobiernos corporativos

8) Reconocimientos adecuados y responsabilidad del equipo de salud

9) Ajuste de dotación por cambio de condiciones

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GRACIAS

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ESTRUCTURA APS

6 categorías con 15 niveles cada una:

1) Médicos cirujanos, Farmacéuticos, Químico-Farmacéuticos,Bioquímicos y Cirujanos dentistas

2) Otros profesionales

3) Técnicos de nivel superior

4) Técnicos de salud

5) Administrativos de Salud

6) Auxiliares de servicios de salud

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TÉRMINO CARRERA APS

1.- Renuncia voluntaria;2.- Falta de probidad, conducta inmoral o incumplimiento grave de las obligacionesfuncionarias, establecidos fehacientemente por medio de un sumario;3.- Vencimiento del plazo del contrato;4.- Obtención de jubilación, pensión o renta vitalicia en un régimen previsional, enrelación con la función que desempeñen en un establecimiento municipal deatención primaria de salud;5.- Fallecimiento;6.- Calificación en lista de Eliminación o, en su caso, en lista Condicional, por dosperíodos consecutivos o tres acumulados;7.- Salud irrecuperable, o incompatible con el desempeño de su cargo;8.- Estar inhabilitado para el ejercicio de funciones en cargos públicos o hallarsecondenado por crimen o simple delito, con sentencia ejecutoriada; y9.- Disminución o modificación de la dotación.

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ESTRUCTURA CARRERA LEY 19.664

Etapa de Destinación y FormaciónDura 9 añosContratos anualesIngresoRegla general: proceso de selección anual nacionalExcepción: por razones fundadas, director Servicio contratadirectamente, por períodos fijos y hasta 20% horasAscenso: no existeTérmino: regla general y llegada del plazo

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ESTRUCTURA CARRERA LEY 19.664

Etapa de Planta SuperiorDividida en 3 niveles (I, II, y III). Cada uno dura 9 añosIngresoRegla general: concurso público y siempre para nivel IExcepción: concurso para otro nivel si no existe nadie ennivel IAscenso: indirecto. Cada 9 años se debe acreditarexcelencia. Si aprueba y hay cupo financiero, se pasa al otronivel.Término: regla general y no presentación antecedentes paraacreditar excelencia

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ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO

Plantas de técnicos, administrativos y auxiliares:Por acreditación de competencias: se evalúa capacitación, experienciacalificada y calificación obtenidaLos funcionarios se someten anualmente al sistema de acreditación decompetencias en el cargo que sirvanCon el resultado, los servicios confeccionan Escalafón de Mérito parael ascenso, con vigencia anual desde el 1 de enero de cada año.Producida una vacante, será promovido el funcionario que seencuentre en el primer lugar del referido escalafón.

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ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO

Planta de directivos de carrera y de la planta de profesionalesPor concursos internos.Factores a considerar: capacitación pertinente, evaluación del desempeño, laexperiencia calificada y aptitud para el cargo.Se promueve al cargo vacante el funcionario que obtenga el mayor puntaje yen ellos podrán participar los funcionarios profesionales de la planta que seubiquen en los grados inferiores según la siguiente tabla:

15-171410-12914-16139-11813-15128-10712-14117-10611-13106-105

Grado queparticipa

Grado vacanteGrado queparticipa

Grado vacante

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Médicos Cirujanos, Farmacéuticos, Químicos -Farmacéuticos, Bioquímicos y Cirujanos – Dentistas

Asistentes Sociales, Enfermeras, Kinesiólogos,Matronas, Nutricionistas, Tecnólogos Médicos,Terapeutas Ocupacionales y Fonoaudiólogos, y

Otros con formación en el área de salud pública,debidamente acreditada

DIRECTOR ESTABLECIMIENTO APS