la estrategia en cuidados paliativos del sistema nacional de salud
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La Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Antonio Pascual López. I Jornadas de presentación de la Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)TRANSCRIPT
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
MISIONMejorar la calidad de la atención prestadaa los pacientes en situación avanzada y terminal y a sus familias promoviendola respuesta integral y coordinada delsistema sanitario a sus necesidades yrespetando su autonomía y valores.
OBJETIVO Establecer compromisos apropiados,viables y medibles por parte de las CCAApara contribuir a la homogeneidad y mejorade los Cuidados Paliativos en el SistemaNacional de Salud.
VALORES PRINCIPIOSDerecho al alivio del sufrimiento AcompañamientoValor intrínseco de la persona Atención integralCalidad de vida definida Continuidad y coordinaciónpor el paciente ComunicaciónExpectativas de enfermo y familia Reflexión éticaSolidaridad Competencia profesional
Trabajo en equipoEvidencias disponibles
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
COMITÉ TECNICO
Alberto Alonso (SEMFyC) Ana Orbegozo (SEEGG)Rafael Ballester (AEPCP Concepción Reñones (SEEO)Rosa Diez (SEMERGEN AP) Fátima Ruiz (ATSS)Miguel Duarte (Experto) Antonio Sacristán (Experto)Cesar García (FAECAP) Javier Sánchez (Experto)Xavier Gómez (SECPAL) Francisco Sánchez (SEGG)Ana Mañas (SEOR) Luis Utor (AECPAL)Carmen Munarriz (AEC) Vicente Valentin (SEOM)Arturo Muñoz (SEOP) Luis A. Vázquez (AEP)Albert Jovell (FEP)
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COMITÉ INSTITUCIONAL DE CCAAAndalucía: José Expósito/ Rafael CíaAragón: Pilar TorrubiaAsturias: Luis GagoBaleares: Rafael RomeroCanarias: Miguel A. HernándezCantabria: Mª Luisa ValienteCastilla-La Mancha: Miguel A. de la Cruz Castilla y León: Ana Mª AlvarezCataluña: Carmen Caja/Cristina MinguellComunidad Valenciana: Alfonso Bataller/Eduardo ZafraExtremadura: Emilio Herrera/ Javier RocafortGalicia: Santiago Ares/ Francisco BarónMadrid: José R Yagüe/Marta AguileraMurcia: José M AllegueNavarra: Alvaro GimenoPais Vasco: Mª Luisa Arteagoitia/Elena AldasoroRioja: Francisco J CevasIngesa (Ceuta-Melilla): Sara C Pupato.
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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMODirección General de la Agencia de Calidad del SNSAlberto Infante Campos. Director General
Oficina de Planificación Sanitaria y CalidadEnrique Terol García. Subdirector GeneralYolanda Agra Varela. Consejera TécnicaJosé Rodríguez Escobar. Jefe ServicioAngel Abad Bassols. Jefe ServicioInstituto de Información SanitariaMª Santos Inchaso Hernández. Subdirectora AdjuntaDirección General de CohesiónCarmen Pérez Mateos. Consejera TécnicaApoyo Técnico y MetodológicoElisabeth Viafara Carabali José Espinosa RojasSilvia Vazquez Fernández Luis A. Flores PérezIsabel del Cura González Alvaro Sanz RubialesCarlos Mingo RodríguezApoyo Administrativo y LogísticoIsabel Esteban SánchezMilagros García Suárez
SUPPORT STUDY(9105 pacientes)
46% VENTILACION MECANICA
38% > 10 DIAS EN INTENSIVOS
50% CON DOLORJAMA, 1995
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NECESIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOSEstimación poblacional de pacientes fallecidos con enfermedad avanzada y terminal
50-65 % de pacientes fallecidos20-25% cáncer 30-40% no oncológicos
MacNamara, JPSM 2006Franks, Pall Med 2000Addington-Hall, Pall Med1998Palliative Care Australia 2005
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PUNTOS CRITICOSInequidades en accesoEscasez programas en pacientes no oncológicos ypediátricosInicio tardío y falta de continuidadIdentificación y notificaciónValoración integral paciente y familiaAtención emocional insuficiente y dueloDeficit de recursos humanos y estructuras de CPDescoordinación entre niveles asistencialesInformación y participación en decisionesFormación insuficienteEscasez investigaciones
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
PRIORIDADES CCAAFormación avanzada Formación básica Recursos específicos No oncológicos Coordinación niveles Complejidad Modelo Población diana Coordinación social
CUIDADOS PALIATIVOS. SituaciCUIDADOS PALIATIVOS. Situacióón actualn actual
FORTALEZAS
Programas autonómicos de CPImplantación sistema sanitarioImplicación activa de Soc. CientíficasModelos con experienciaEfectividad y eficienciaCriterios de calidadValoración usuarios
Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS
POBLACION DIANA
“La estrategia está dirigida a los pacientes con cáncer y enfermedadescrónicas evolutivas de cualquier edadque se encuentren en situaciónavanzada/terminal.Las intervenciones paliativas se basaránfundamentalmente en las necesidadesdel paciente y familia”
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PUNTOS CRITICOS
PACIENTE Y FAMILIA
OBJETIVOSACCIONES
INDICADORES
-Atencion integral-Organización y coordinacion-Autonomia-Formacion-Investigacion
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ATENCION INTEGRAL
1. OBJETIVO GENERAL: Proporcionar a los pacientes con enfermedad en fase avanzada terminal y a sus familiares una valoración y atención integral adaptada en cada momento a su situación, en cualquier nivel asistencial y a lo largo de todo su proceso evolutivo.
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ORGANIZACIÓN Y COORDINACION
3. OBJETIVO GENERAL
Disponer de un modelo organizativo explícito para que los pacientes reciban cuidados paliativos de acuerdo con sus necesidades y en el momento apropiado
HOSPITAL TERCIARIO
CSS
DOMICILIOEquipo de soporte
Unidad de Cuidados Paliativos
CUIDADOS PALIATIVOS ESPECIFICOS
AT. ESP
EAP
AT. ESP
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NECESIDADES CUIDADOS PALIATIVOS EN ESPAÑA:
NIVEL AVANZADO
42%NIVELBASICO
4475/millón
EQUIPOS DE SOPORTE DE CUIDADOS PALIATIVOS
Islandia 1/73000 hab.Reino Unido 1/81000 habBélgica 1/ 114000 habIrlanda 1/ 140000 habLuxemburgo 1/150000 habFrancia 1/150000 habEspaña 1/ 260000 hab
(1/500.000-1/120000)Finlandia 1/260000 habNoruega 1/ 270000 habItalia 1/ 400000 hab
Centeno. www. eapcnet.org
Country Total specific PC beds Ratio of specific beds to population
LUXEMBURG 39 86
SWEDEN 650 72
ICELAND 17 58
UNITED KINGDOM 3180 53
NORWAY 220 48
NETHERLANDS 716 44
IRELAND 147 37
FRANCE 1615 27
AUSTRIA 209 26
SPAIN 1098 25
GERMANY 2034 25
BELGIUM 216 21
CYPRUS 18 19
ITALY 1095 19
DENMARK 90 17
FINLAND 75 14
ISRAEL 78 11
PORTUGAL 53 5
TURKEY 241 3
Centeno. Palliat Med 2007
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AUTONOMIA DEL PACIENTE
5. OBJETIVO GENERAL:Fomentar la aplicación de los principiosbioéticos y la participación del pacienteen su proceso de acuerdo con losprincipios, valores y contenidos de la Leyde Autonomía del Paciente y de lalegislación vigente en las distintasComunidades Autónomas.
Mantener la dignidad va más allá de lo que se les hace a los pacientes, depende de cómo se les ve.
Cuando se les ve como merecedores de honra y respeto es mucho más posible ayudar a conservar la dignidad.
Dignity-Conserving Care—A New Model for Palliative Care Helping the Patient Feel Valued .Harvey Max Chochinov, MD, PhD, FRCPC
JAMA. 2002;287:2253-2260.
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FORMACION
6.1 Establecer en las CCAA un Plan de Formación Continuada en Cuidados Paliativos para los profesionales de atención primaria, atención especializada y para aquellos profesionales que se dediquen específicamente a cuidados paliativos.
6.2 Promover que los profesionales de los equipos específicos de Cuidados Paliativos dispongan de formación específica avanzada, reglada y acreditada en cuidados paliativos.
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INVESTIGACIONEpidemiología de la situación avanzada y terminalSíntomas: evaluación y tratamientoTratamientos de soporteFactores pronósticosCalidad de vidaCuidados paliativos y seguridadCuidados paliativos en ancianos y en niñosAspectos emocionales y necesidades psicológicasBioética en el final de la vidaAtención al duelo Evaluación de resultados y mejora de calidadContinuidad de atención y modelos organizativos
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EVALUACIONMapa de estructuras y recursos
% pacientes atendidos
Cobertura poblacional
Opioides tercer escalón
% profesionales formados
Nº proyectos financiados
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¿¿RecibirRecibiríía la atencia la atencióón esperada si n esperada si estuviera en el final de mi vida? estuviera en el final de mi vida? Ferrys F. JPSM 2007;33: 533-541
EVALUACION DE RESULTADOS
Dolor y otros síntomasCalidad de vida Nivel de informaciónSatisfacción paciente y familia