la estrategia de cronicidad : transformando el sistema sanitario del país vasco olga rivera

Orden Asociaciones, 2010 1

La Estrategia de Cronicidad : La Estrategia de Cronicidad : Transformando el Sistema Sanitario del Transformando el Sistema Sanitario del

País VascoPaís Vasco

Olga RiveraOlga RiveraViceconsejera de Calidad, Investigación Viceconsejera de Calidad, Investigación

e Innovación Sanitariae Innovación SanitariaGobierno VascoGobierno Vasco


IndiceIndice

Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones y nuestra Las Asociaciones y nuestra

interrelación con ellasinterrelación con ellas Vosotros como agentes Vosotros como agentes

estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso


Curar y CuidarCurar y Cuidar Un sistema sanitario en transformaciónUn sistema sanitario en transformación A causa de una nueva pandemia: las A causa de una nueva pandemia: las

enfermedades crónicasenfermedades crónicas


Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI

0102030405060708090

100

17 18 - 44 45 - 64 65

Edad

%

Hombres

Mujeres

< >

El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un

problema crónico de salud. En 2007, y respecto a 1997, 90.000 personas más de problema crónico de salud. En 2007, y respecto a 1997, 90.000 personas más de

entre 45 y 64 años refirieron algún tipo de dolencia crónica.entre 45 y 64 años refirieron algún tipo de dolencia crónica.

Fuente: ESCAV 2007


La mayor parte de las personas mayores tienen La mayor parte de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónicamás de una enfermedad crónica

Ninguno

Uno

Dos

Tres o más

23,5 %

8,6 %

28,9 %

39,1 %

Ninguno

Uno

Dos

Tres o más

23,5 %

8,6 %

28,9 %

39,1 %

Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos.

Fuente: ESCAV 2007


Gasto per capita para pacientes con numero Gasto per capita para pacientes con numero diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.

T.Bodenheimer .2009

9942753

5062

7381

10091

16819

0

5000

10000

15000

20000

0 1 2 3 4 >=5

Número de Enfermedades Crónicas

Gas

to M

edio

per

cap

ita

(U

S$)


Consultas médicas / habitante en algunos Países Consultas médicas / habitante en algunos Países EuropeosEuropeos


80%80% de las intervenciones de las intervenciones

77%77% del gasto sanitario del gasto sanitario

Año 2020Año 2020, las enfermedades crónicas causarán , las enfermedades crónicas causarán 3 de cada 4 muertes3 de cada 4 muertes

2/32/3 del aumento en el gasto actual se debe al del aumento en el gasto actual se debe al aumento de la prevalencia de enfermedades aumento de la prevalencia de enfermedades crónicascrónicas

¿Estamos atendiendo bien a ese ¿Estamos atendiendo bien a ese

paciente? ¿Es un sistema sostenible? paciente? ¿Es un sistema sostenible?


Nuestro diagnóstico sobre Nuestro diagnóstico sobre el sistema sanitario el sistema sanitario

OK para enfermedades OK para enfermedades agudaaguda

Insostenible para el Insostenible para el tratamiento y cuidado de tratamiento y cuidado de

crónicoscrónicos


El modelo organizativo actual fue construido para los cuidados El modelo organizativo actual fue construido para los cuidados agudos y no ha cambiado en los últimos 50 años. agudos y no ha cambiado en los últimos 50 años.

El sistema no asegura que los pacientes permanezcan en el El sistema no asegura que los pacientes permanezcan en el rádar sanitario entre incidentes agudosrádar sanitario entre incidentes agudos

Los profesionales de la salud pasan la mayor parte del día Los profesionales de la salud pasan la mayor parte del día reaccionando a las necesidades de los pacientes.reaccionando a las necesidades de los pacientes.

Enfermedades diferentes tienen necesidades comunes y Enfermedades diferentes tienen necesidades comunes y soluciones comunessoluciones comunes

Necesitamos un sistema más pro-activo , integrado y co-Necesitamos un sistema más pro-activo , integrado y co-

responsable con los usuariosresponsable con los usuarios


¿ Cual es la Solución ?¿ Cual es la Solución ?


En el País Vasco…Aumentando ingresos al Sistema Sanitario: co-pago, más impuestos

Introduciendo incentivos de “mercado” animando la competencia entre centros y entre profesionales

Da más voz y responsabilidad a los ciudadanos

Reinventar el sistema: Aprovechar experiencia, conocimiento y liderazgo local de profesionales y gerentes locales

Mejor Servicio /

Mayor Capacidad


Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

Sistema de SaludOrganizacion de atencion

sanitariaAuto

gestiónDiseño sistema

prestación

Apoyo a la

decision

Sistemas de información

clinica

Comunidad Recursos y Politicas

Equipo de salud

Proactivo

Paciente I nformado Activado

Resultados Clínicos y Funcionales

I nteracciones Productivas

Sistema de SaludOrganizacion de atencion

sanitariaAuto

gestiónDiseño sistema

prestación

Apoyo a la

decision

Sistemas de información

clinica

Comunidad Recursos y Politicas

Equipo de salud

Proactivo

Paciente I nformado Activado

Resultados Clínicos y Funcionales

I nteracciones Productivas

Modelos de referencia

Modelo de Kaiser Permanente Modelo de la OMS


Soporte de la auto-gestión

Gestión del caso

Gestión de la enfermedad

Pacientes de alto riesgo (15%)

Soporte de la auto-gestión

Gestión del caso

Gestión de la enfermedad

Pacientes de alto riesgo (15%)

Promoción y Prevención Población general

Pacientes de alta complejidad (5%)

Pacientes crónicos (70-80%)

Auto-cuidados

Cuidados profesionales

Pirámide de Kaiser ampliada


Elementos actuales Elementos Emergentes

Accesibilidad Presencial Además, a distancia

Producto Servicios sanitarios Valor Salud

Organización Centrado en proveedor Centrado en Ciudadano

Calidad De servicio y de gestión Sistémica

Modelo de Atención Episódico

Reactivo

Hospitalocéntrico

Continuo y Coordinado

Proactivo

Integrado

Propuesta de Valor Accesibilidad Centrado en la atención

Salud Prevención, curación y

cuidado


Proyectos Estratégicos


• Cuidados de Hospitalizaci• ó• n

• Cuidados Domiciliarios

• PACIENTE•

Pre

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ci•ó•

n

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n•ó•

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Cuidados en Centros Sanitarios

Cuidados Domiciliarios

PACIENTEP

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Políticas en el Continuo de la Enfermedad

• Enfoque de salud poblacional

• Priorización de la promoción y prevención • Incorporación de intervenciones eficientes y de calidad

• Potenciación del papel del ciudadano, su responsabilización y la autonomía del paciente

•Impulso de una asistencia multidisciplinar, coordinada e integrada


• PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

• ESTRATIFICACIÓN

• DESARROLLO EDUCACIÓN CON PACIENTE• Y AUTO GESTIÓN

• CENTRO MULTICANAL• TELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN

• INVERSIONES INFRAESTRUCTURAS• CRONICOS SUBAGUDOS

• EXPERIENCIAS PILOTOS• TELECONTROL DIABÉTICOS

• EXPERIENCIAS “BOTTOM-UP” : • Investigación- Acción -Hospitales & AP

• DESARROLLO ENFERMERIA DE ENLACE

• HISTORIA CLINICA UNIFICADA• . ESTACIÓN CLINICA

• FARMACIA Y RECETA ELECTRONICA¿ Cómo ? Proyectos Estratégicos


• Estratificación

• Auto gestión y Educación al paciente (Paciente Experto,

Asociaciones de Pacientes)

• Campaña Co-responsabilización

• Historia Clínica Unificada.

• E-Pilotos (telecontrol Diabéticos)

• Centro MulticanalTelecuidados /

Telemonitorización.

• Receta Electrónica

PacientesOrganización y Profesionales

Tecnología

Redefinición del Contrato -programa

• Integración Atención primaria/hospitalaria

Alineamiento de la herramientas de gestión del Osakidetza.

• Nuevas Funciones enfermería.Enf. De Enlace

Enf. De educación con paciente

SISTEMA SANITARIO

Proyectos EstratégicosProyectos Estratégicos


IndiceIndice

Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones de Pacientes (y Las Asociaciones de Pacientes (y

Sociedades Científicas y Sociedades Científicas y Profesionales) nuestra Profesionales) nuestra interrelación con ellasinterrelación con ellas

Vosotros como agentes Vosotros como agentes estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso


Las Asociaciones de Pacientes (I)Las Asociaciones de Pacientes (I) Cubren un papel fundamental de atención a las Cubren un papel fundamental de atención a las

necesidades de los pacientes crónicos y sus necesidades de los pacientes crónicos y sus familiares cuando NO están en contacto con el familiares cuando NO están en contacto con el mundo sanitariomundo sanitario– Tengamos en cuenta que el 95% de la vida de un Tengamos en cuenta que el 95% de la vida de un

enfermo crónico transcurre fuera del sistema de saludenfermo crónico transcurre fuera del sistema de salud El paciente que consigue convivir bien con su El paciente que consigue convivir bien con su

enfermedad fuera del sistema sanitario se enfermedad fuera del sistema sanitario se interrelaciona con él de forma más razonableinterrelaciona con él de forma más razonable– Un paciente que no consigue asumir su enfermedad y Un paciente que no consigue asumir su enfermedad y

que no se adhiere a su tratamiento, consume más que no se adhiere a su tratamiento, consume más recursos sanitarios y no consigue resultados razonablesrecursos sanitarios y no consigue resultados razonables


Las Asociaciones de Pacientes (II)Las Asociaciones de Pacientes (II)

Su labor es crítica en aquellas funciones Su labor es crítica en aquellas funciones que se comparten entre el sistema que se comparten entre el sistema sanitario y el ámbito personal-familiarsanitario y el ámbito personal-familiar– La labor de apoyo a los familiares del paciente La labor de apoyo a los familiares del paciente – La integración en la vida social-educativa-La integración en la vida social-educativa-

laboral laboral – Apoyo sicológico y emocional constanteApoyo sicológico y emocional constante

Juegan un papel de diagnóstico y Juegan un papel de diagnóstico y evaluación del funcionamiento del sistema evaluación del funcionamiento del sistema sanitario en relación a sus afectados sanitario en relación a sus afectados


Características básicas de las Asociaciones de Características básicas de las Asociaciones de PacientesPacientes

Organizaciones de base voluntariaOrganizaciones de base voluntaria– Mayoritariamente, escasa Mayoritariamente, escasa

profesionalización y pocos recursos profesionalización y pocos recursos organizativosorganizativos

Dependencia de subvenciones públicas Dependencia de subvenciones públicas (a todos los niveles, incluidos DDFF y (a todos los niveles, incluidos DDFF y niveles locales)niveles locales)

Muy fragmentadas, y con escasa Muy fragmentadas, y con escasa trayectoria de colaboración entre ellastrayectoria de colaboración entre ellas


Todo ello es lo que determina que nuestra Todo ello es lo que determina que nuestra Orden de ayudas a AsociacionesOrden de ayudas a Asociaciones

Apoye la actividad de las Asociaciones orientada a Apoye la actividad de las Asociaciones orientada a ofrecer apoyo a los pacientes y también a sus ofrecer apoyo a los pacientes y también a sus familiares y cuidadoresfamiliares y cuidadores

Promoviendo un papel activo del individuo Promoviendo un papel activo del individuo (paciente, familiar, cuidador) en el proceso (paciente, familiar, cuidador) en el proceso

Apoyado en un mayor conocimiento y acceso a Apoyado en un mayor conocimiento y acceso a informacióninformación

Centrado en su Centrado en su empoderamientoempoderamiento y capacidad de y capacidad de acciónacción

Facilitando la interacción entre ellos, así como entre Facilitando la interacción entre ellos, así como entre ellos y la Asociaciónellos y la Asociación

Abriendo como línea de trabajo fundamental para Abriendo como línea de trabajo fundamental para todo ello la aplicación de las nuevas tecnologías de todo ello la aplicación de las nuevas tecnologías de comunicación 2.0comunicación 2.0


Y como muchas de estas actuaciones no son Y como muchas de estas actuaciones no son dependientes de la enfermedad concreta…dependientes de la enfermedad concreta… Queremos utilizar estas plataformas 2.0 Queremos utilizar estas plataformas 2.0

para iniciar un trabajo sinérgico y para iniciar un trabajo sinérgico y colaborativo entre Asociacionescolaborativo entre Asociaciones

Por ello:Por ello:– vamos a priorizar los proyectos que se vamos a priorizar los proyectos que se

presenten conjuntamente por varias presenten conjuntamente por varias Asociaciones para conseguir sinergias y Asociaciones para conseguir sinergias y compartir experienciascompartir experiencias

– Vamos a ofrecer una plataforma común de Vamos a ofrecer una plataforma común de Asociaciones de Pacientes en la que todas las Asociaciones de Pacientes en la que todas las organizaciones que avancen en esta vía de organizaciones que avancen en esta vía de trabajo puedan integrarse de forma trabajo puedan integrarse de forma voluntariavoluntaria


IndiceIndice

Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones de Pacientes (y Las Asociaciones de Pacientes (y

Sociedades Científicas y Sociedades Científicas y Profesionales) nuestra Profesionales) nuestra interrelación con ellasinterrelación con ellas

Vosotros como agentes Vosotros como agentes estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso


Las Consultoras que participéis en este Las Consultoras que participéis en este proceso tenéis una función estratégicaproceso tenéis una función estratégica

Vais a ser los prescriptores del papel que Vais a ser los prescriptores del papel que juegan las nuevas tecnologías para juegan las nuevas tecnologías para conseguir los objetivos estratégicos conseguir los objetivos estratégicos señaladosseñalados

La tecnología es el medio, no el finLa tecnología es el medio, no el fin El fin es un paciente, un familiar, un El fin es un paciente, un familiar, un

cuidador, mejor informado, mejor cuidador, mejor informado, mejor conectado a otros, con una red de apoyo conectado a otros, con una red de apoyo continua y ampliadacontinua y ampliada

Todo proyecto tecnológico que no se Todo proyecto tecnológico que no se oriente a este fin, no tiene cabida en esta oriente a este fin, no tiene cabida en esta convocatoriaconvocatoria


Hoy iniciamos un proceso Hoy iniciamos un proceso

De colaboración estratégicaDe colaboración estratégica Que queremos extender con mayor Que queremos extender con mayor

detalle a los procesos de trabajo que detalle a los procesos de trabajo que vais a iniciar con las Asociacionesvais a iniciar con las Asociaciones

y que queremos prolongar en el y que queremos prolongar en el tiempotiempo

Ahora os contamos cómo…Ahora os contamos cómo…

Muchas GraciasMuchas Gracias

la estrategia de cronicidad : transformando el sistema sanitario del país vasco olga rivera

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