la entrevista al adolescente taller josep cornellà i canals Àlex llusent i guillamet girona
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La entrevista al La entrevista al adolescenteadolescente
TALLERJosep Cornellà i CanalsÀlex Llusent i GuillametGirona
Los adolescentesLos adolescentes
necesitan un médico, necesitan un médico,
y no un compañeroy no un compañero
– J Roswell Gallagher
Examen de concienciaExamen de conciencia
¿Tengo una correcta formación en aspectos fisiológicos y psicológicos?
¿Si no es así, estoy dispuesto a formarme? ¿Me siento a gusto atendiendo
adolescentes? ¿Soy capaz de trabajar en equipo? ¿Me comprometo con la formación
continuada? ¿He superado mi adolescencia? Soy lo
suficiente maduro?
¿Cual va a ser mi papel?¿Cual va a ser mi papel?
¿Médico aliado de los padres?¿Médico moralizador?¿Médico afectivamente inmaduro?¿ Médico aliado del adolescente?
¿Papel de padre substituto o salvador?
Para ser eficaz:Para ser eficaz:
Capaz de favorecer la cita personalCapaz de favorecer la consulta sin
padresDar las explicaciones al adolescenteAyudar-le a comprender sus
problemas.Implicar-los en el tratamientoDesarrollar su autonomía
RecomendacionesRecomendaciones
Anamnesis con los padres.Los padres exponen “sus” motivos de
consulta, ante la impaciencia del adolescente.
Explicar la confidencialidad.Invitar a los padres a que salgan del
despachoEntrevista pausada, sin prisas, sin
escribir, sin juicios de valor.
Líneas guía (I)Líneas guía (I)
Presentación del médicoPresentación del adolescenteEscuchar con atención TODOS los
problemasRegistrar mentalmente las impresiones
iniciales sobre el adolescente.Observar mucho, escribir poco.Establecer una bona relación
Líneas guía (II)Líneas guía (II)
Manejar la confidencialidad. Utilizar un lenguaje adecuado Evitar los silencios largos y los comentarios
que supongan juicios de valor. Considerar seriamente cualquier comentario
que adolescente haga. Que se sienta valorado como persona y como adulto.
Líneas guía (III)Líneas guía (III)
Explorar todos los detalles: FFAMILIA AAMISTADES CCOLEGIO – TRABAJO TTÓXICOS OOBJETIVOS RRIESGO EESTIMA SSEXUALIDAD
S. García Tornel (Barcelona)
Líneas guía (IV)Líneas guía (IV)
El punto de partida es el motivo de consulta Preguntas abiertas Respuestas “en espejo” Resumir, ayudar a sintetizar. Aclarar los puntos confusos Afirmaciones que ayuden en temes difíciles Dar respuestas que impliquen comprensión.
Líneas guía (y V)Líneas guía (y V)
No proyectar los sentimientos de nuestra adolescencia, recordando que también lo fuimos.
No asumir un “rol parental substituto”Reconocer las incomodidadesActuar como abogado de los
adolescentesInculcar la responsabilidad
Otros elementosOtros elementos
¿Cuestionarios?
¿Test proyectivos?
¡¡¡ OBSERVAR SIEMPRE !!!¡¡¡ OBSERVAR SIEMPRE !!!
... ... y la familia?y la familia?
Privacidad del adolescente en la entrevista conjunta.
Registrar la interacción entre el adolescente y los padres.
Mantenerse neutral, como consejero.Necesidad de la entrevista conjuntaEntrevista con los padres solos.
Situaciones conflictivasSituaciones conflictivas
El adolescente hablador.
El adolescente callado
El adolescente enojado y agresivo
El adolescente que llora.
Caso nº 1
JAVIER16 años4º curso de ESOPrimera visita
Acude voluntariamente en el propio Instituto.
Valoración motivo consulta implícito vs explícito.
Necesidad de ser escuchado.Valorar factores de riesgo,
importancia de los vínculos de conexión.
Caso nº 2
JAIME17 años2º curso de BachilleratoPrimera visita
Importancia de NO moralizar.Relativizar la información recibida.Valorar adecuadamente el
diagnóstico diferencial.
Caso nº 3
DANIEL11 años5º Educación PrimáriaPrimera visitaCefalea tensional.
En adolescencia: cuando lo insignificante resulta importante, o cuando lo aparatoso carece de significado clínico.
Importancia de tratar y/o trabajar con la familia.
Caso nº 4
ARNAU17 años.Trabaja en agencia de aduanas.Sensación de inadaptación.
Interesarse por el tema del consumo de substancias tóxicas.
SIN moralizar, mostrando comprensión.
Tranquilizar al adolescente.
Caso nº 5
FRANCESC24 añosEstudios de doctorado.Los padres solicitan visita por
insomnio.
La negación de síntomas por parte del paciente puede ocultar una patología grave.
Dar mucha confianza.Mostrar interés y comprensión hacia
todos los aspectos de la vida del joven.
Caso nº 6
JORDI15 años4º curso de ESO.Tristeza.
Importancia de valorar y tener presentes los síntomas psicóticos en la depresión.
Utilidad de la entrevista semiestructurada de Puig Antich.
Diagnóstico diferencial.
Caso nº 7
RAMÓN15 años4º curso de ESOPrimera visitaAcude con su padre
Caso nº 8
MIGUEL16 años.Primer curso de Bachillerato.Acude con la madre por una
sinusitis crónica.
CRITERIOS PARA EL CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO O LATRATAMIENTO O LA REFERENCIA DEL REFERENCIA DEL ADOLESCENTE QUE ADOLESCENTE QUE CONSUME DROGASCONSUME DROGAS
PRIMER NIVEL: ATENCIÓN PRIMER NIVEL: ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA
Profesional con conocimientos sobre el uso y abuso de substancias
Uso de drogas intermitente, experimental o no inusual para la edad y el grupo
Psicopatología no significativa, reacción de ajuste
Desarrollo adecuado de las actividades académicas y sociales.
Progreso adecuado en el desarrollo de las tareasAusencia de conducta antisocial.
SEGUNDO NIVEL:SEGUNDO NIVEL: INTERCONSULTA CON INTERCONSULTA CON SERVICIO ESPECIALIZADOSERVICIO ESPECIALIZADO
Falta de experiencia del profesional de atención primaria
Abuso significativo de drogasAlteraciones psicopatológicasFalta de desarrollo de las actividades
académicas y sociales
TERCER NIVEL: PROGRAMA TERCER NIVEL: PROGRAMA ESPECÍFICO, INTERNAMIENTO.ESPECÍFICO, INTERNAMIENTO.
Abuso compulsivo de drogasAnormal desarrollo de las actividades
educativas y sociales.Peligro inminente para la salud mental o
física del pacienteConducta antisocial persistenteFracaso del tratamiento ambulatorioAlteraciones psicopatológicas que requieran
control de conducta o medicación.
Caso nº 9
RICARDO18 años2º curso Bachillerato.Visita sucesiva en paciente
anoréxico, con fluctuaciones en su peso.
Caso nº 10
EDU18 años2º curso de Bachillerato.Primera visita.
Caso nº 11
ÀLEX, 12 años y medio1er curso de ESO.Manifiesta dificultades de adaptación
al Instituto. Somatizaciones.Rendimiento académico correcto.Tratamiento con GH desde hace 4
años debido a hipocrecimiento.Inquieto, impulsivo, desordenado.
Caso nº 12
PABLO, 19 años2º curso de carrera, con excelentes
notas.Acude solo.Primera visita.“Me encuentro solo”
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
““La adolescencia no es La adolescencia no es una enfermedad... Es una una enfermedad... Es una etapa de la vida que es etapa de la vida que es necesario pasar, y el no necesario pasar, y el no pasarla motiva que el pasarla motiva que el adulto no esté adulto no esté completamente completamente desarrollado”desarrollado”
Blas Taracena del Piñal, 1998Blas Taracena del Piñal, 1998
La atención a la salud integral del adolescente y la
realización de la entrevista clínica tiene más elementos de arte que de aplicación de
protocolos.
Josep Cornellà