la desinfecciÓn de Áreas crÍticas: algunos...
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LA DESINFECCIÓN DE ÁREAS CRÍTICAS:
ALGUNOS FACTORES A CONSIDERAR
DESINFECTANTES, SU EFICACIA. LIMPIEZA DE
SUPERFICIES HOSPITALARIAS
DRA LAURA FRIEDMAN
CÁTEDRA DE MICROBIOLOGIA
FFYB UBA
CONTROL DE INFECCIONES, ALGUNOS BLANCOS
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso apropiado de desinfectantes y antisépticos
Uso apropiado de catéteres y tiempos de permanencia.
Prácticas validadas de esterilización y DAN.
Políticas de uso racional de antibióticos.
Técnicas diagnósticas rápidas
Funcionamiento del Comité de Infecciones
Recientemente el interés se ha puesto en las superficies de alto
contacto de entorno del paciente.
Se los considera reservorios secundarios que participan en la
transmisión de los patógenos.
Especialmente relevante en pacientes críticos.
UN VIEJO TEMA QUE RETOMA INTERÉS
LOS MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS
Microorganismos con mayor resistencia a la desecación: Staphylococcus aureus
MRSA, Enterococcus faecium vancomicina resistente, bacterias esporuladas.
Acinetobacter baunmannii multirresistente, Klebsiella pneumoniae (KPC).
Microorganismos con capacidad de sobrevivir en ambientes húmedos:
Pseudomonas spp, Steotrophomonas maltophilia.
LOS MICROORGANISMOS SE ENCUENTRAN EN ESTADOS FISIOLÓGICOS ESPECIALES
Los microorganismos que sobreviven en los entornos de los pacientes poseen
fenotipos especiales que los hacen más resistentes a los tratamientos de
limpieza y desinfección.
DESECACIÓN
BIOFILMS
EJES PARA UN PROGRAMA DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA EN ÁREAS CRITICAS
DesinfecciónEficaz
Producto
Que?, Quien? Cómo?
Seguro para
pacientes y personal
Accesible
Validación Monitoreo
EL PRODUCTO CON ACTIVIDAD DESINFECTANTE
Nivel de actividad intermedio o bajo
Tiempo de contacto
Compatibilidad con las superficies de productos médicos
Efecto sinérgico del principio activo, tensioactivos y adyuvantes
Requerimientos de prelavado o enjuague posterior
Efectos sobre la salud del personal que lo emplea
Aspectos ambientales
QUE DESINFECTAR? COMO? QUIEN?
Superficies de alto contacto.
Desinfección Concurrente y Terminal Protocolos Establecidos.
Periodicidad.
Sistemas manuales y automatizados.
Manejo y disponibilidad de insumos y equipos complementarios.
Personal Capacitado.
EL PRODUCTO MEDICO A DESINFECTAR
Equipamiento complejo: polímeros componentes electrónicos
Productos indicados para su uso por el fabricante
Evaluar la factibiidad o forma de que toda la superficie sea alcanzada por
el tratamiento de desinfección
VALIDACIÓN Y MONITOREO
Del producto
Verificar la aprobación del producto por la autoridad regulatoria
Verificar recomendaciones de uso y hoja de seguridad
Ensayos de actividad biocida frente a microorganismos especiales.
COMO SE ANALIZA LA ACTIVIDAD UN DESINFECTANTE?
Normas (EPA , EN)
Son recomendaciones, no mandatorias aplicables
diferentes contextos o actividades
Ensayos en suspensión
Ensayos de desecación
Microorganismos sugeridos, protocolos
generales, tiempos de contacto y baja de la
carga microbiana requerida
No hay normas ni protocolos estándar
para evaluar la actividad biocida frente a
biofilms
VALIDACIÓN Y MONITOREO
Del proceso
Verificar cumplimiento de los protocolos por el personal
Verificación del procedimiento con lista de control
Inspección visual una vez finalizado
Marcadores fluorescentes
Monitoreo microbiológico por cultivo
Monitoreo microbiológico por bioluminiscencia (ATP)
ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES SOBRE ACINETOBACTER BAUMANNII EN CONDICIONES DE DESECACION Y BIOFILMS
Evaluar la susceptibilidad de A. baumannii en cultivos planctónicos, cultivos
planctónicos sometidos a desecación y en biofilms frente a desinfectantes
utilizados en las áreas críticas de los hospitales
ENSAYO DE ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES SOBRE BIOFILMS
Los biofilms, formados en microplacas, fueron tratados con los agentes
desinfectantes por 5 min, luego fueron removidos y neutralizados.
Los biofilms tratados fueron dispersados y resuspendidos para realizar
recuentos de viables.
Se evaluó la biomasa remanente por tinción con cristal violeta.
RESULTADOS
Ensayo en
suspensión
(EN1040)
Ensayo de
desecación 24h
(EN13697)
Ensayo de
biofilms
detergente trienzimático V 1
alcohol 70° V 6 V 5,7 V 5,8
hipoclorito de sodio 1000 mg/l V 6 V 5,1 V 5,1
diclorosocianurato de sodio 1000 mg/l V 6 V 5,6 NE
cloruro de didecilmetilamonio V 6 V 1,9
cloruro de didecilmetilamonio +
polihexametilenbiguanidaV 6 V 5,7 V 4,2
peroxomonopersulfato de sodio V 6 V 5,1 V 1,9
deinfectantes
de superficies
asociados con
detergentes
Agentes ensayados
disminución de la biocarga bacteriana (log10)
bio
ma
sa
bio
film
(C
V 5
04
0 n
m)
no
tra
tad
o
hip
oc
lor i
to
NH
4+
PH
MG
pe
rsu
lfa
to
alc
oh
ol
70
°
0 .0
0 .5
1 .0
1 .5
2 .0
2 .5
En la actividad frente a biofilms se evalúa la actividad biocida y sobre la matriz de EPS
remanente
CONCLUSIONES
Los ensayos de susceptibilidad sobre cultivos planctónicos en suspensión de los
biocidas no son suficientes para predecir la efectividad de los desinfectantes
ya que los microorganismos en condiciones de desecación y en biofilms
mostraron mayor resistencia.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD DE FORMAR BIOFILMS Y DE LA
RESISTENCIA A LA DESECACIÓN DE AISLAMIENTOS AMBIENTALES
DE ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTENTES A CARBAPENEMES
Evaluar la presencia de A. baumannii en el entorno de los pacientes de uti
en un hospital universitario.
Caracterizar los aislamientos respecto a su capacidad de formar biofilms y
sobrevivir a la desecación.
EL MUESTREO EN LA UTI
Se tomaron 51 muestras de camillas y equipos de UTI, correspondientes a
superficies de alto contacto.
RECUPERACIÓN DE A. BAUMANNIIRESISTENTE A CARBAPENEMES
Se recuperaron 23 aislamientos de A. baumannii resistentes a imipemen y
meropenem.
5 de ellos fueron obtenidos después de la desinfección terminal.
Se incluyeron 3 aislamientos clínicos contemporáneos de la UTI.
1 2 3 4 5 6 7
ambientales 2 3 1 1 11 4 1
clínicos 0 1 0 0 2 0 0
tipos (REP-PCR)
REP PCR, ANÁLISIS DE RESULTADOS
La genotipificación por REP-PCR reveló 7 perfiles. Los más frecuentes fueron:
5 (11 aislamientos ambientales y 2 clínicos)
2 (3 ambientales y 1 clínico)
6 (4 ambientales)
a is la m ie n to s A . b a u m a n n ii t ip o
Ab
s C
v (
54
0 n
m)
1 1 2 2 3 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 6 6 7
5 clin
5 clin
2 clin
5 6 5 50
1
2
3
ENSAYO DE FORMACIÓN DE BIOFILMS EN MICROPLACAS
Todos los aislamientos, ambientales y clínicos, fueron formadores de
biofilms
t ie m p o d ía s
log
UF
C/c
up
ón
0 1 2 3 4 5
1 0 5
1 0 6
1 0 7
1 0 8
1 0 9
A B 4 1 1 (5 ) A B 1 8 B (2 ) A B 4 1 0 (6 )
ENSAYO DE SOBREVIDA EN CONDICIONES DE DESECACIÓN
Se seleccionó un aislamiento ambiental de cada genotipo predominante
En todos los casos fue posible recuperar microorganismos viables a las 120 h.
El aislamiento del perfil 5 mostró mayor resistencia a la desecación.
CONCLUSIONES
Estos resultados confirman la relevancia de la capacidad de formar biofilms
y de sobrevivir a la desecación en la persistencia de A. baumannii en el
ambiente en áreas críticas del hospital.
Actualmente la Institución ha implementado una extensiva revisión de las
prácticas de desinfección en el marco de su Plan de Control de Infecciones.
CONCLUSIONES GENERALES
La capacidad de sobrevivir en el entorno del paciente es de
especial interés en las políticas de Control de Infecciones.
Los microorganismos que sobreviven en condiciones de
desecación y/o formando biofilms son más resistentes a los
tratamientos biocidas químicos.
Las prácticas de desinfección y limpieza de las áreas críticas en
las Instituciones de Salud deben ser protocolizadas y
monitoreadas.
Un área de intereses es el diseño de técnicas estandarizadas
para evaluar la susceptibilidad de los biofilms a los desinfectantes
MUCHAS GRACIAS