La realidad de la situación sanitaria a nivel di l ¿E tá li l lmundial. ¿Están en peligro los logros 

alcanzados en salud? l dVII Congreso Nacional de SCELE

Mesa Redonda: Fragilidad Social. Donde no llegan las políticasUA,  9 de mayo de 2014

Dr. Diego Torrús Tendero

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario de Alicante. 

Profesor Asociado de Medicina Tropical y Parasitología Clínica. Universidad de Alicante. 

Presidente de Medicus Mundi‐Comunidad Valenciana (Alicante)( )

LA SALUD Y LA COOPERACIÓN INTERNACIONALLA SALUD Y LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL

L l d d h h f d l bi• La salud es un derecho humano fundamental y un bien público global que depende en gran medida de la voluntad política de quienes nos gobiernan.p q g

• Para muchos ciudadanos la voluntad política no es suficiente si no se acompaña de ayuda internacional. 

• Desde una perspectiva histórica la salud en el mundo ha mejorado en las últimas décadas, teniendo en cuenta los indicadores más importantesindicadores más importantes. 

• Sin embargo, pese a los avances, la situación de salud no es homogénea en el mundo y es manifiestamente mejorable en muchas regiones, sobre todo en África subsahariana. 

N º estimado Causa

N.º estimado de muertes

(en millones)

Porcentaje del total de muertes

1 Cardiopatía isquémica 7.2 12.6

2 Afección cerebrovascular 5.5 9.7

3 Infecciones de las vías respiratorias inferiores 3.9 6.8 respiratorias inferiores

4 VIH/SIDA 2.8 4.9

5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.7 4.8

6 Afecciones perinatales 2.5 4.3

7 Enfermedades diarreicas 1.8 3.2

8 Tuberculosis 1.6 2.7

9 Malaria 1.3 2.2

10 Cánceres de traquea, bronquios o pulmón 1.2 2.2

11 Traumatismos por accidentes de tráfico 1.2 2.1

12 Diabetes mellitus 1 1.7

Fuente: Informe sobre la salud en el mundo 2004

34 países fuera de los objetivos de Desarrollo Humano a Nivel Internacional34 países fuera de los objetivos de Desarrollo Humano a Nivel Internacional

Afganistán Chad Haití NigeriaAfganistánAngolaBeninBhutan

ChadComorosRep Dem CongoDjibuti

HaitíLaosLiberiaMadagascar

NigeriaRuandaSierra LeonaSomalia

Burkukina FasoBurundiCamboyaR C t f i

jGuinea EcuatorialEritreaEtiopíaG i

gMalawiMaliMozambiqueN l

TanzaniaUgandaYemenZ biR. Centroafricana Guinea

Guinea BissauNepalNíger

Zambia

Planisferio indicando el IDH de los estados miembros de las Naciones Unidas, 2003. 

TB disease incidence

25 - 490 - 24

Incidence per 100 000

100 - 299300 o más

25 - 4950 - 99

300 o másNo estimated Fuente: WHO report 2005

Prevalencia en

d ltadultos15,0-38,0%5,0-15,0%1 0 5 0%1,0-5,0%0,5-1,0%0,1-0,5%0,0-0,1%

Prevalencia de infección VIH. OMS

0,0 0,1%No disponible

Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

• Aprobación por la Asamblea General deNaciones Unidas, en septiembre de 2000, depla Declaración del Milenio.

• El compromiso de la comunidad internacional• El compromiso de la comunidad internacionaldel Norte y del Sur para erradicar la pobreza y

l ll lpromover el desarrollo adquiere en laDeclaración del Milenio rango de agendacompartida.

Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

Metas de salud en los ODM• Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil en dos terceras 

partes.p

• Objetivo 5: Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna.

• Objetivo 6: Detener y comenzar a reducir la incidencia de infección por el VIH/Sida, del paludismo y de la tuberculosis:– Porcentaje de población que vive en áreas endémicas de malaria que 

utiliza medidas de prevención y tratamiento antipalúdicos.

– reducir para el año 2015 la tasa de incidencia de casos en un 75%reducir, para el año 2015, la tasa de incidencia de casos en un 75%.

• En 2015 no se van a conseguir la totalidad de las metas de los ODM. 

• Importantes avances: M j l id d 100 ill i– Mejorar la vida de 100 millones que viven en infraviviendias. 

– Reducir en un 50% la pobreza extrema. 

• Resultados no uniformes: importantes pdiferencias entre países y regiones. 

ODM, el informe 2013 de NacionesUnidas

• Hay aproximadamente 700 millones de pobres menos en el mundo en 2010 de lo que había qen 1990, y ya en 2011 se consiguió alcanzar la meta prevista de disminuir a la mitad elmeta prevista de disminuir a la mitad el número de personas en extrema pobreza.

l bl ó l• En 2010, un 89% de toda la población mundial tenía acceso a fuentes mejoradas de agua

• la meta de disminuir en 100 millones de personas que viven en chabolas o tugurios se p q gha superado, pues se ha llegado a 200 millonesmillones. 

• Y la meta de disminuir a la mitad el porcentaje ó fde personas con nutrición insuficiente parece 

que se puede llegar a conseguir.

• No se van a conseguir las metas de los ODM de salud: – Reducir en 2/3 la mortalidad < 5 años. 

Metas relacionadas con el VIH/Sida TBC malaria– Metas relacionadas con el VIH/Sida, TBC, malaria. 

P d fi l it ió d l ODM d ñ• Podemos afirmar que la situación de los ODM, a dos años para acabar el tiempo previsto para su consecución, es algo contradictoria.  

• Por una parte, el mundo nunca ha avanzado tanto en la lucha contra la pobreza, ha habido avances en todos los ODM y en algunos de ellos han sido y son muyODM y en algunos de ellos han sido y son muy significativos. 

• Sin embargo, se está muy lejos de conseguir algunos de los bj ti l di i ió d l t lid d tobjetivos, como la disminución de la mortalidad materna. 

• Los resultados obtenidos no han sido uniformes, ni entre países y regiones mundiales, ni internamente dentro depaíses y regiones mundiales, ni internamente dentro de cada país (concentración geográfica de la pobreza: Asia meridional y África subsahariana).

• La prolongada crisis financiera y económica está afectando de forma sustancial a los valores de la cooperación sanitaria internacionalinternacional. 

• Crisis de distribución de la riqueza• Crisis de distribución de la riqueza.

• Inequidad• Inequidad. 

L i i ó i fi i h id d• Las crisis económicas y financieras, que han servido de excusa para disminuir tanto la cooperación internacional como los presupuestos sociales destinados a los servicios paracomo los presupuestos sociales destinados a los servicios para los más desfavorecidos

b i l ió l d• Debemos orientar la cooperación en salud hacia el refuerzo de los sistemas locales de salud, la atención primaria de salud (incluyendo los determinantes de la salud), 

• La concreción de políticas eficaces, sostenibles y eficientes y su financiación solidaria yy y y

• la inclusión de la salud en todas las políticas, asumiendo el derecho de todas las personas aasumiendo el derecho de todas las personas a tener el mayor nivel de salud posible.

http://www.medicusmundi.es/index.php/famme/publicaciones/informes/la_salud_en_la_cooperacion_al_desarrollo_y_la_accion_humanitaria_informe_2013

E ñ l í á• España es el país que más recorta sus presupuestos en Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD): 

disminución en 2012 de 2 225 millones de dólares– disminución en 2012 de 2.225 millones de dólares respecto a 2011 (reducción del 53%). 

– Reducción acumulada del 2010 – 2012 del 70%.Reducción acumulada del 2010  2012 del 70%.– La AOD española se sitúa en el puesto 15 del CAD (frente al 6º lugar en 2009). 

– y en el puesto 21 en cuanto al esfuerzo presupuestario (0,29% del PIB en el 2012). 

R d i d l di d• Recorte desproporcionado respecto al promedio de otros departamentos ministeriales (30%). 

• Los países con menos IDH tienen una altísima dependencia de la AOD para• Los países con menos IDH tienen una altísima dependencia de la AOD para financiar su gasto en salud (Malawi 80%, Etiopía 63%, Tanzania 53%, Haití 41%). 

• Si se produce una disminución de la AOD del CAD, a pesar de algunos de estosSi se produce una disminución de la AOD del CAD, a pesar de algunos de estos países, como Malawi o Etiopía, cumplen con el compromiso de Abuja de destinar el 15% de su presupuesto nacional a salud:

– pueden retroceder en los indicadores de salud que han ido mejorando en los últimos años– pueden retroceder en los indicadores de salud que han ido mejorando en los últimos años– poner a las familias, que tienen que afrontar los costes de los servicios de salud, en una 

situación de mayor vulnerabilidad. 

d i d l d á d• Estas reducciones de la AOD se podrán traducir:– en menor esperanza de vida– en mayor mortalidad materna, – en pérdidas evitables de vidas infantilesp– mayor carga de morbilidad– mayor empobrecimiento de las familias

• Limitación de la capacidad de desarrollo de la población

i i i d di 2011 l• Las instituciones europeas dedicaron en 2011 al sector salud solamente el 3,67% de su AOD, muy l j d l 15% d d t tlejos del 15% recomendado para este sector. 

• El peso relativo del sector salud en la AOD ha disminuido en los últimos 5 años de forma progresiva. 

• La salud corre el riesgo de convertirse en un sector residual de la Cooperación Española (< 5% de la AOD). 

• Porcentaje del PIB de hace 2 décadasj

• La cooperación descentralizada española (CCAA Diputación Ayuntamientos)• La cooperación descentralizada española (CCAA, Diputación, Ayuntamientos) elemento singular y diferenciador con respecto a la cooperación que realizan países vecinos permite:

– una cooperación más cercana a la ciudadanía, tanto de los países receptores como de los d tdonantes, 

– y cubrir nichos de pobreza invisibles para las grandes estrategias de cooperación internacional.

• En 2012 la cooperación descentralizada sigue disminuyendo sus cifras:En 2012 la cooperación descentralizada sigue disminuyendo sus cifras: – Reducción del 57% en la administración local  y del 13,5% en las CCAA respecto a 2011.– Situación muy heterogénea de unas lugares a otros dependiendo del grado de compromiso 

político (4 CCAA aumentaron su presupuesto y otras 4 no destinaron fondos a este sector).

• El Proyecto de Ley de Racionalización y Sostenibilidad de la Administración Local puede implicar de facto la desaparición de la cooperación local en muchas CCAA (actividad impropia de estas instituciones). 

L AOD ñ l d ti d l A d• La AOD española destinada a la Ayuda Humanitaria pasa de 307 millones de euros en 2011 a 72 millones en 2012 (reducción del 77% y2011 a 72 millones en 2012 (reducción del 77% y del 85% con respecto a 2008). 

• Se retrocede una década pasando de ser uno deSe retrocede una década, pasando de ser uno de los principales contribuyentes en el ámbito internacional a una situación marginal. 

• Quedaron sin cubrir un 37% de las necesidades humanitarias a nivel mundial (hubo 21 ll d d d lllamamientos de ayuda de emergencia por las Agencias de Naciones Unidas en 2012). 

• A pesar del compromiso solidario de la sociedad, la cooperación parece ser una p ppolítica prescindible que puede ser desproporcionadamente recortada pordesproporcionadamente recortada por motivo de la crisis o incluso ser eliminada cuando haya necesidad de ajustes en vez decuando haya necesidad de ajustes, en vez de ser un medio de fundamentar los valores que nos han hecho crecer como seres humanos y como pueblos.

L OMS t l b t it i i l• La OMS apuesta por la cobertura sanitaria universal como el próximo objetivo que lidere la salud mundial en los próximos años (conseguir que todas las personas p ( g q ptengan acceso a los servicios de salud que necesitan, sin que sufran dificultades financieras por pagar por ellos)ellos).

• En España con el RD Ley 16/2012: modelo de salud basado en el aseguramiento. g– Se deniega la atención sanitaria a inmigrantes en situación administrativa irregular. Difi lt d l di t l– Dificultades en el acceso a medicamentos por el copago. 

– Se factura la atención sanitaria en Urgencias. 

• Recortes en la sanidad pública• Recortes en la sanidad pública. • Emergen modelos de gestión basados en la mercantilización de la salud 

(actores privados con ánimo de lucro).

– Devaluación de la función pública. – La solución está en la iniciativa privada.– No hay transparencia en la información que permita comparar los costes y– No hay transparencia en la información que permita comparar los costes y 

resultados entre la gestión pública y la gestión privada.  

• El gasto en sanidad ha ido cayendo sucesivamente en los últimos años.El gasto en sanidad ha ido cayendo sucesivamente en los últimos años. 

• Más del 60% del recorte global de la CCAA en los últimos 3 años ha sido en las partidas presupuestarias destinadas a sanidad.las partidas presupuestarias destinadas a sanidad. 

• La sanidad no debes ser considerada como un gasto  sino como una inversión para mejorar el bienestar y la productividad de la población.inversión para mejorar el bienestar y la productividad de la población. 

édi d l d l 12 CC d d i• Médicos del Mundo, en las 12 CCAA donde tiene representación, ha registrado más que 1.192 

d l ió it i t 2012casos de exclusión sanitaria entre mayo 2012 y Septiembre 2013.

• Imposibilidad de acceder a la atención directa del personal médico.

• Dificultad de acceso a los medicamentos.• La exigencia de firmar un compromiso de pago, g p p g ,cuando no la emisión directamente de una factura, por la asistencia médica recibida.p

INTERVENCIONES COMUNITARIAS EN POBLACIÓN INMIGRANTE AFRICANA EN LA CIUDAD DE ALICANTEINMIGRANTE AFRICANA EN LA CIUDAD DE ALICANTE

http://www.medicusmundi.es/alicante/nuestra_asociacion

Dr. Diego Torrús Tendero( )Presidente de Medicus Mundi‐Comunidad Valenciana (Alicante)

Responsable de la Consulta de Enfermedades Importadas y Parasitología Clínica. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario de Alicante. Profesor Asociado de Medicina Tropical y Parasitología Clínica. Universidad de Alicante

Objetivos específicosObjetivos específicosObjetivos específicosObjetivos específicos

1. Facilitar el acceso de las mujeres a la atención prenatal y la de los niños a las vacunaciones y al Programa del Niño Sano.y g

2. Promocionar comportamientos más saludables en las poblaciones magrebíes y subsaharianas en elpoblaciones magrebíes y subsaharianas en el  Departamento Hospital General de Alicante, mejorando el control de las enfermedades crónicas.

3. Facilitar la comunicación, mejorar el conocimiento mutuo  y disminuir los conflictos entre profesionales sanitarios edisminuir los conflictos entre profesionales sanitarios e inmigrantes magrebíes y subsaharianos

Objetivos específicosObjetivos específicosObjetivos específicosObjetivos específicos

4.  Participar en los programas de prevención y control de enfermedades trasmisibles, especialmente gripe, b l i i i di i iótuberculosis y VIH en inmigrantes mediante intervención 

con agentes de salud comunitaria

5.  Formación teórica y práctica continuada a los agentes de salud y mediadores

FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE AGENTES FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE AGENTES DE SALUDDE SALUD

• Sesiones de forma 

continuada a los agentes de 

salud y mediadores ensalud y mediadores en 

temas como contención y 

carga emocional, VIH y 

TuberculosisTuberculosis

FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE AGENTES DE SALUD SUBSAHARIANOS:

FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE AGENTES DE SALUD SUBSAHARIANOS:

Charla sobre VIH, SIDA, CIPS.Charla sobre VIH, SIDA, CIPS.

Charla sobre Manejo de las emociones, Centro de salud Ciudad Jardín. Charla sobre Manejo de las emociones, Centro de salud Ciudad Jardín.

Charla sobre Tuberculosis, Hospital General de Alicante.Charla sobre Tuberculosis, Hospital General de Alicante.

INTERVENCIÓN COMUNITARIA CON AGENTES DE SALUD EN  INTERVENCIÓN COMUNITARIA CON AGENTES DE SALUD EN  POBLACIONES INMIGRANTES DE ALICANTEPOBLACIONES INMIGRANTES DE ALICANTE

Charla comunitaria sobre Gripe y VIH/SIDA. Diciembre de 2012.

Charla sobre Gripe, Plaza de Argel.Charla sobre Gripe, Plaza de Argel.

Charla sobre VIH, Plaza de Argel.Charla sobre VIH, Plaza de Argel.

EL FUTURO DE LA COOPERACIÓN Y DE LAS ONGs EN EL 

CONTEXTO ACTUAL DE CRISIS

D l ñ 2011 2013 h d• Durante los años 2011 y 2013 hemos comenzado a notar de lleno los efectos de la grave crisis económica con la importante reducción de loseconómica con la importante reducción de los fondos destinados a la cooperación al desarrollo de nuestros principales financiadores (Generalitatnuestros principales financiadores (Generalitat Valenciana –GV‐, Ayuntamientos, Diputaciones). 

• Reducción del 30% y que solo se destine el 0 186%Reducción del 30% y que solo se destine el 0,186% del presupuesto total de la GV a la cooperación al desarrollo.

EL FUTURO DE LA COOPERACIÓN Y DE LAS ONGs EN EL 

CONTEXTO ACTUAL DE CRISIS

D á ti d i d l A d Ofi i l l• Drásticas reducciones de la Ayuda Oficial al Desarrollo descentralizada.

• La cooperación es una actividad impropia para los• La cooperación es una actividad impropia para los entes locales.

• Desmantelación de la cooperación descentralizada.Desmantelación de la cooperación descentralizada. • En 2011 esa reducción ha sido brutal: un 44% menos que en 2010 (50% la cooperación de las CCAA y 21% la de las entidades locales), retrocediendo hasta ponernos en cifras cercanas a las que se destinaban en 1995en 1995.

EL FUTURO DE LA COOPERACIÓNEL FUTURO DE LA COOPERACIÓN

• Incrementar la investigación en los problemas de salud que afectan a los países más pobres.q p p

• Formar al personal sanitario e investigador de estos paísesestos países.

• Fomentar los partenariados públicos‐privados (PPP, public private partnerships). 

EL FUTURO DE LAS ONGsEL FUTURO DE LAS ONGs

• Autocrítica:– Hemos vivido muchos años bien acomodados bajo jel ala de las subvenciones públicas.

– Nos han convertido en formales y políticamenteNos han convertido en formales y políticamente correctos gestores de proyectos en aquellas áreas que la Administración no es capaz de (o no tieneque la Administración no es capaz de (o no tiene interés por) atender. 

EL FUTURO DE LAS ONGsEL FUTURO DE LAS ONGs

i l l i d• Resituarse en la actual emergencia de movimientos sociales.

• Buscar nuevas formas de hacer educación e incidencia, de articularnos junto con los , jdemás movimientos ofreciendo nuestra experiencia y base social. p y

• Aprender a cooperar entre nosotrasC ti i ili i• Compartir espacios y movilizaciones

• Fomentar el voluntariado (de calidad).