La datació de la gestació en relació a les Gestacions

Cronològicament Prolongades

Alexandra Bonmatí Santané

Servei de Ginecologia i ObstetríciaHospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Acadèmia de Ciències Mèdiques - CURS 2015-2016Barcelona, 26 de gener de 2016

Objectiusn Gestació Cronològicament Prolongada

ndefinciónmorbilitat fetal i maternan incidència

n Datació de la gestación Taxa d’induccions per GCPn Macrosomian Estadística del nostre centre

Gestació Cronològicament Prolongada

nClassificació de les gestacions: 1

nPre-term <37 setmanes de gestació

nEarly-term 37 - 38+6 s.g.

nFull term 39 - 40+6 s.g.

nLate term 41 - 41+6 s.g.

nPost-term ≥42 s.g.

nGestacions pre-terme i post-terme estan associadesa major risc de mortalitat i morbilitat.

1 Definition of term pregnancy. Committee Opiion No.579. American College of Obstetricions and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013; 122: 1139-1140.

n = 7893

GCP: morbilitat fetal i materna

Caughey A, Nicholson J, Washington E. First versus Second Trimester Ultrasound: The effect on pregnancy dating and perinatal ourcmes. Am JObstet Gynecol 2008;198(6):703.e6-703.e6

Nadons més grans

Insuficiència placentària

GCP: morbilitat fetal i materna

Cheng YW, Nicholson JM, Nakagawa S, et al. Perinatal outcomes in low-risk term pregnancies: do they differ by week of gestation? Am J Obstet Gynecol 2008;199:370.e1-370.e7.

n = 2,527,766

Mare: Cesàries, parts instrumentats, lesions perineals superiors…

Nadó: mortalitat perinatal, distòcia part, aspiració meconials, pH i apgars inferiors, infeccions…

GCP: incidència

Zeitlin J, Blondel B, Alexander S, Breart G and the PERISTAT Group. Variation in rates of postterm birth in Europe: reality or artefact? BJOG 2007;114:1097–1103.

ACOG USA ≥42 s.g. 5,5%

GCP: etiologia, factors de risc

n Obesitatn Edat maternan Nul·liparitatn Fetus masculín Antecedent de GCPn Genètic n Datació de la gestació

Caughey AB, Stotland NE, Washington AE, Escobar GJ. Who is at risk for prolonged and posttermpregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009; 200:683.e1..Ayyavoo et at. Postterm births: are prolonged pregnancies too long? J Pediatr. 2014 Mar;164(3):647-51. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.11.010. Epub 2013 Dec 19

Data Probable de Partn DPP à 280 dies des de la data de la

última regla o 266 des de la concepción 4% de les dones pareixen el DPP1

n Datar gestació – data probable part: n DURn Alçada uterinan Estat nadó al néixern Ecografia

1 Bersjo et al. Duration of human singleton pregnancy. A population-based study. Acta Obstetricia et Gynecoologica Scandinavica 1990; 69: 197-207. (283 dies)

n Establir pre-terme, post-terme, cribatges i proves adequades a cada moment de la gestació.

n DUR: dada poc acurada ¨no recordar o tenir factors confusors¨s’assumeixen cicles de 28 dies cicles (11-42%)

n Sobreestimació de l’edat gestacional à més GCP.n Ecografia disminució de taxa de parts post-terme.

Datació de la Gestació

Creinin MD, Keverline S, Meyn LA. How regular is regular? An analysis of menstrual cycle regularity.Contraception. 2004;70:289–92.Savitz et al. Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and theircombination. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1660-6.

n = 44626

Datació de la Gestació: ecografia

Yang H, Kramer MS, Platt RW, et al. How does early ultrasound scan estimation of gestational age lead to higher rates of preterm birth? Am J Obstet Gynecol 2002; 186:433.

1) Delayed (>14 days) ovulation is more frequent than early (<14 days) ovulation2) The early ultrasound* scan–based preterm delivery rate was 9.1%, which was 19.5% (n= 659 births) higher than the 7.6% rate by last normal menstrual period (P < .0001)

Blondel B, Morin I, Platt RW, Kramer MS, Usher R, Breart G. Algorithms for combining menstrual and ultrasound estimates of gestational age: consequences for rates of preterm and postterm birth. BJOG 2002;109:718–20.

Datació de la Gestació: ecografia n = 44623

Concordance EDD between LMP and EUS estimates was within three days in 46.6% ofbirths, within seven days in 72.4% of births, within 10 days for 83.4% of births and within14 days for 90.7% of births.

104 dones

6,7% (7)

Canvi si +/- 5d

41,3%

1r trimestre: 8-10 s.g.

4,8% (5)

92 dones

16,3% (15)

Canvi si +/- 10d

10,9%

2r trimestre: 18 s.g.

13% (12)

≥41 s.g.

% canvi de DUR-DPP

≥42 s.g.

No diferències significatives via del part ni resultats perinatals

p = 0,03

p = 0,04

Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre

n = 196

Bennett KA, Crane JM, O'shea P, et al. First trimester ultrasound screening is effective in reducing posttermlabor induction rates: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1077.

Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre

Whitworth et al. Ultrasound fo fetal assessment un early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014. CD007058. doi:10.1002/14651858.CD007058.pub2.

Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre

Napolitano et al. Pregnancy dating by fetal crown-rump lenght: a systematic review of charts. BJOG 2014.

Sac gestacional

Vesícula vitel.

Embrió -> FCF

4.5-5s.g.

5s.g.

5-6s.g.

Dies = diàmetre + 30

Corbes

Datació de la Gestació: ecografia

Datació de la Gestació: biometries

CRL

DBP

PAbd

LF6 a 13+6

setmanes de gestació>14 sg

84mm

Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. How accurate is second trimester fetal dating? J Ultrasound Med1991; 10:557.

Datació de la Gestació

Method for Estimating Due Date. Committe opinion No.611. American College of

Obstetricions and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014; 124: 863-6.

4.- En etapes tardanes de l’embaràs no s’ha de realitzar correccióen base a mesures ecogràfiques si l’edat gestacional ja estatestablerta en etapes més incials de les gestació.

Datació de la Gestació: SEGO

1.- L’ecografia del primer trimestre és un mètode precís per datarl’edat gestacional i amb això es redueix la freqüència de gestacionspost-terme.2.- Si hi ha una diferència major a dues desviacions estàndard (5-7dies) entre l’edat gestacional datada per la DUR i l’ecografia del 1rtrimestre, la DPP ha de ser ajustada en base a l’ecografia del 1rtrimestre.3.- Entre les 13 i les 20 setmanes, és recomanable canviar la DPPquan la diferència entre la DPP calculada per la DUR i la biometriafetal sigui superior a 10 dies.

Embarazo Cronológicamente Prolongado. Guía práctica de asistencia actualizada en junio 2010. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Datació de la Gestació: Tractaments Reproducció Assistida

DPP en funció de la data de fertilització

FIV transferència en dia 3(“en fresc”)

FIV transferència blastocist (embrió congelat)

266 + 14 + 3 266 + 14 + 5

DPP en funció de la data d’última regla 280 dies des de DUR

GCP i macrosomia

n Més de 4000g o 4500gn Incidència: 0,5-15%

n 2,5-10% post-termen 0,8-1% a terme

Zhang X, Decker A, Platt RW, et al. How big is too big? The perinatal consequences of fetal macrosomia.Am J Obstet Gynecol 2008;198: 517.e1-517.e6.

n = 5.983.409

GCP i macrosomia

Les nostres dades

HJT: datació de la gestació

Dades cedides per Dr. Ramos, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.

Ecografies del 1r trimestre en gestacions úniques realitzades a HJT del 2009 al 2014:

276 (21,4%) 1015 (78,6%)

≤5 93 ≤5 409

≤7 179 ≤7 748

>7d 97 >7d 267

1291 DUR discordant

DUR>CRLCRL>DUR

5719 ecografies

DUR discordant total: 22,57%

relació 1:3

DUR discordant en més de 7 dies: 6,36%

DUR discordant en més de 5 dies: 13,79%

menys e.g. êGCP

HJT: protocol GCP

HJT: Gestacions úniques2011 a 2015

Dies N % N (%) Setmanes

<238 373 5,4

238 - 244 185 2,7 960 (13,8%) <37

245 - 251 167 2,4

252 - 258 235 3,4

259 - 265 495 7,1

266 – 272 1.105 16 4.793 (69,2%) 37 0/7 – 40 6/7

273 – 279 1.590 23

280 – 286 1.603 23,1

287 – 293 1.060 15,3 1.170 (16,9%) ≥ 41

≥ 294 110 1,6

Total 6.923 100

Mitjana 279 diesMitja 278 dies39 i 40s. 53,54%

30,84 anysIMC 23,22Primigestes 44,8%

HJT i GCP: via del part

Tipus Part N % Via Part

Eutòcic 3781 63,40%

Espàtules 537 9%

V.O. 337 5,70% 81,70% Vaginal

Fòrceps 212 3,60%

Cesària 1081 18,10% 18,10% Cesària

Missing 15 0,20%

5963 100%

Totes les gestacions a terme (≥259):

Gestacions post-terme (≥294):

Tipus Part N % Via Part

Eutòcic 668 57,10%

Espàtules 143 12%

V.O. 79 6,80% 81,50% Vaginal

Fòrceps 62 5,30%

Cesària 217 18,52% 18,50% Cesària

1170 100%

Via Part % N Tipus Part

45,50% 50 Eutòcic

14, 5% 16 Espàtules

70,00% Vaginal 7,30% 8 V.O.2,70% 3 Fòrceps

30,00% Cesària 30,00% 33 Cesària

100% 110

Gestacions de més de 41 s.g. (≥287):

p <0,001p = 0,765

HJT i GCP: resultatsCaracterístiques i resultats gestacionals:

Terme ≥41 p Post-terme p

Edat mitja 30,84 +/- 6,04 30,65 +/- 5,58 n.s. 32,10 +/- 5,29 <0,006

IMC mig 24,67 +/- 5,14 -- 25,51 +/- 5,22 n.s.

Primigesta sí 43,8% (2101) 48,9% (572) 0,002 54,5% (60) 0,039

no 56,2% (2691) 51,1% (597) 45,5% (50)

Sexe nadó home 50,2% (2408) 51,9% (600) 0,318 51,8% (57) 0,82

dona 49,4% (2369) 48,6% (569) 48,2% (53)

Estrip ≥3r o més 2% (93) 2% (23) 0,976 2,6% (3) 0,73

altres 98% (4533) 98% (1113) 97,4% (104)

Pes <4000g 94,8% (4464) 83,4% (968) <0,001 76,1% (83) <0,001

≥4000g 5,9% (278) 96,6% (193) 23,9% (26)

Òbits fetals 83,3% (10) 16,7% (2) 0,796 0 --

Apgar 5 <7 0,5% (22) 0,9% (10) 0,09 0,9% (1) 1

≥7 99,5% (4734) 99,1% (1156) 99,1% (108)

Factors etiològics: Edat maternaObesitatNul·liparitatFetus masculí

Antecedent de GCPGenètic Datació de la gestació

Tipus Part % (n) Inducció GCP No

Eutòcic Inducció GCP 52% (207)

No 59,7% (461) 75,90% 84,20%

Instrumentat Inducció GCP 23,9% (95)

No 24,5% (189)

Cesària Inducció GCP* 24,1% (96) 24,10% 15,70%

No 15,7% (121)

p = 0,002

HJT: Gestacions de més de 41 s.g. Inducció GCP

Gestacions de més de 41 s.g.: via del part

Vaginal Cesària

Bishop ≥6 88,5% (115) 11,5% (15)

<6 69,8% (187) 30,2% (81)

Inducció GCP: via del part segons Bishop

p < 0,001

Vaginal Cesària

Pes <4000 76,3% (240) 23,3% (73)

≥4000g 73,5% (61) 26,5% (22)

Inducció GCP: via del part segons pes fetal

P = 0,546

Inducció fallida 8Part estacionat 31DPF 12

SPBF 41Altres 4

total macrosomes %

37-40 sg 3190 12 0,37%

40-41 sg 1.603 15 0,94%

41-42 sg 1.060 14 1,30%

42 sg 110 2 1,80%

5963 43 0,72%

HJT: macrosomes

Tipus Part N % Via Part

Eutòcic 14 32,60%

Espàtules 3 7%

V.O. 2 4,60% 48,80% Vaginal

Fòrceps 2 4,60%

Cesària 22 51,20% 51,20% Cesària

43 100%

Gestacions de més de 4500g:

Gestacions de més de 4500g: via del part

n = 7893

Caughey A, Nicholson J, Washington E. First versus Second Trimester Ultrasound: The effect on pregnancy dating and perinatal ourcmes. Am JObstet Gynecol 2008;198(6):703.e6-703.e6

Nadons més grans

Insuficiència placentària

Conclusions

La datació de la gestació en relació a les Gestacions

Cronològicament Prolongades

Alexandra Bonmatí SantanéServei de Ginecologia i Obstetrícia

Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Acadèmia de Ciències Mèdiques - CURS 2015-2016Barcelona, 26 de gener de 2016