la cuestión de la eutanasia - bisbatsolsona.cat1.3 conductas que se confunden con eutanasia:...
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La cuestión de la Eutanasia
CONTENIDO
O Conceptos
O Países
O España
O Argumentaciones: autonomía, compasión,
sin repercusión, sacralidad de la vida,
encuestas
O Respuestas: Cuidados Paliativos
Algunas consideraciones sobre este debate:
1. Mucha confusión de conceptos 2. Repercusión mediática focalizada sobre casos límite 3. Se opina mucho pero ¿se reflexiona sobre datos? 4. Interrogantes para reflexionar
Atención a la presentación de conceptos
O La muerte digna
“Consiste en respetar los deseos del paciente al final de
la vida para aceptar o rechazar tratamientos”
O El suicidio asistido
“Ayuda a un enfermo terminal o impedido que
manifiesta su deseo de morir”
PRESENTACIÓN
Hanna Jones (Leucemia y cardiopatía) Nov 2008
2. Repercusión mediática focalizada sobre casos límite
1 /11/2014
4/6/2015
PRESENTACIÓN
1.1 Eutanasia:
“Conducta (acción u omisión) intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona
que tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y en un contexto médico”
(SECPAL 2002)
Holanda: “Terminación de la vida por un médico ante la explícita petición del paciente”
3 ELEMENTOS DE LA EUTANASIA:
1.- Relación causa-efecto inmediata (muerte)
2.- Intención: provocar la muerte
3.- Es consentida (voluntariamente aceptada)
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
1.2 Suicidio asistido
“Facilitar a un paciente la información y los medios necesarios
para que dicho paciente acabe con su propia vida a petición
expresa y reiterada de éste”
Kit de Eutanasia Science Museum. Londres
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
1.3 Conductas que se confunden con Eutanasia: Suspensión de tratamientos inútiles y desproporcionados: LET (Limitación=adecuación Esfuerzo
terapéutico). Renuncia a tratamientos (por el paciente) Tratamientos analgésicos que podrían acortar secundariamente la vida (principio de doble efecto). Sedación paliativa.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Estas situaciones no constituyen eutanasia siempre que se realicen en condiciones de lex artis – buena práctica profesional.
PELIGRO! SON UTILIZADAS EN LAS LEYES DE MUERTE DIGNA SIN LA DEBIDA PROTECCIÓN ¿Cómo? -- convirtiéndolas en Derechos
Diferencias entre la sedación y la eutanasia
Sedación
Eutanasia
¿Cual es la intención?
Aliviar el sufrimiento
producido por un síntoma
refractario.
Provocar la muerte.
¿Cómo se realiza?
Mediante fármacos que
disminuyen la conciencia
de forma proporcionada al
control del síntoma.
Mediante fármacos a
dosis letales que causen
la muerte.
¿Cual es su resultado?
Aliviar el sufrimiento
mediante la disminución
de la conciencia.
Puede ser intermitente,
es reversible.
Muerte anticipada e
intencionada.
Es irreversible.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Confusión actual …. ¿Es la sedación un “derecho”?
O La indicación de Sedación Paliativa la establece el médico al
comprobar la refractariedad del síntoma o sufrimiento, requiere
consentimiento informado del paciente, y, si no es posible, el de su
familia. La sedación paliativa es un recurso terapéutico propuesto
por el médico que, bien aplicada, es éticamente correcta.
O La sedación no debe instaurase para aliviar la pena de los
familiares o la carga laboral y la angustia de las personas que lo
atienden.
O La sedación no es un derecho, por el mismo motivo por el que no
existe “el derecho a la escayola”.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Las Leyes de “muerte digna” establecen el derecho a la sedación
¿Tendría consecuencias aceptar la sedación
como “derecho” en una Ley?
O El establecimiento como “derecho” del paciente conlleva la
“obligación” de los profesionales a aplicarla (técnica que tiene
limites éticos y técnicos para una buena praxis) y está sujeta a
sanciones a los profesionales por incumplimiento de ese“derecho”.
O Puede suponer un abuso: ¿tiene sentido que un familiar pida la
sedación para un paciente en coma, que no sufre? (vulnerables)
O Puede dar lugar a eutanasia encubierta, por la delgada línea entre
sedación y eutanasia: ésta también busca aliviar el sufrimiento.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Conclusión de la sedación
O Sedación: técnica con límites éticos
y técnicos. es inadmisible la sedación
para dar muerte.
dosis adecuada al síntoma.
O Sedación no es un “derecho”, es un recurso
más para el “derecho al tratamiento del dolor”.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Pocas leyes de “muerte digna” han redactado el derecho al tratamiento del dolor
Consideraciones sobre Hidratación /alimentación
O ¿Cuidado básico o tratamiento?
O Es un cuidado básico
O En agonía (últimas 24-48 h) no existe ningún
conflicto ético en retirar hidratación.
O Si retiramos una sonda nasogástrica en un
paciente en coma, con pronóstico de vida de
años o meses: la causa de la muerte es la
retirada de la alimentación….
PREGUNTA CLAVE : ¿qué va a causar la muerte?
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Voluntades anticipadas
O Documento que refleja lo que se quiere hacer y no se
quiere hacer cuando no se puedan tomar decisiones.
O España 0,4% de testamentos vitales.
En EEUU no llega al 4%.
O Cada vez más importante: Planificación anticipada de
los cuidados (constancia en la historia clínica,
margen de actuación, confianza en el profesional).
O Mejor que un documento hecho a los 18 años para
un accidente a los 50: la medicina cambia…
PRESENTACIÓN CONCEPTOS
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
o La eutanasia es legal desde el año 2002
Una Ley que permite tener la situación teóricamente
bajo control:
“La solicitud de eutanasia debe realizarse por
escrito, de manera voluntaria, reiterada y firmada
por el paciente o por un adulto designado por
éste”.
A pesar de ello, se ha documentado que en el 32% no
hay esa solicitud expresa del paciente: no existe
consentimiento.
(Fuente CMAJ = Canadian Medical Association Journal )
Bélgica
A los 5 años de su
legalización
El 32% de las muertes asistidas se realizan sin
solicitud expresa del paciente
Bélgica 2007
PAISES PRESENTACIÓN CONCEPTOS
Bélgica
La Ley establece la obligación del médico de
notificar los casos de eutanasias
O A pesar de ello, no se informan todos los
casos No se informa del 47% de las
muertes asistidas
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
Fuente: British Medical Journal
No se informa del 47% de las
muertes asistidas
Sobre todo corresponden a mayores de 80 años, los que son incompetentes para tomar decisiones, que mueren en un hospital. Este es un grupo de pacientes vulnerables en riesgo de eutanasia no informada
Bélgica
2010
SOLO SE REPORTAN LA MITAD DE LOS CASOS DE EUT
Las enfermeras
eutanasian a los
pacientes , a pesar de que
la ley establece
específicamente que sólo
los médicos pueden
practicar eutanasias.
Se supo, por un informe
del Canadian Medical
Association Journal, que 120
enfermeras belgas de
248 admitieron haber aplicado
la eutanasia sin petición del
paciente. Las que así actuaron -
sin consentimiento del
paciente- son casi la mitad de
las que habían participado en
algún caso de eutanasia.
Bélgica
O En 2012 se dio a conocer el balance de los 10 años de eutanasia en
Bélgica.
O La propia Comisión de Control reconoció la incapacidad de conocer el
número real de casos de eutanasia afirmando textualmente que esta
práctica,
legalizada inicialmente bajo estrictas condiciones, se ha convertido en un
acto normal e incluso ordinario (…)
O El silencio por parte del establishment político ha dado lugar a una
sensación de impunidad por parte de los médicos implicados y una
sensación de impotencia por parte de aquellos preocupados por cómo
están evolucionando las cosas.
Bélgica
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
Experiencia eutanasia en Bélgica 2002-2013
Diario Médico
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
Consecuencias: cambio de planteamientos asistenciales
25/03/2019
Holanda
Legalizada desde el año 2001 El principal argumento en Holanda ha sido la necesidad de una mayor autonomía del paciente –> derecho a tomar sus propias decisiones al final de la vida. Sin embargo, la práctica de la eutanasia holandesa ha dado en última instancia, a los médicos, no a los pacientes, cada vez más poder.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
Riguroso: resultados no sesgados al ser realizado por el propio
gobierno holandés. Se llevó a cabo por el Fiscal general del Estado.
Se garantizó a los médicos participantes el anonimato e inmunidad judicial a cambio de información sincera.
Resultados: el 27% de los médicos indicaron que habían terminado con la vida de algún paciente sin su consentimiento, otro 32% dijo que llegado el caso, lo harían. En la mitad de los 49.000 casos de decisiones médicas para la terminación de la vida, la decisión fue tomada sin consultar al paciente. De ellos, en unos 20.000 (el 80%) los médicos adujeron como razón principal para no consultar al paciente, que "tenía dificultades para comunicarse“.
Informe Remmenlink
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
El Poder otorgado a los médicos pone en riesgo a todos
HOLANDA : LOS DATOS SON OFICIALES BASADOS EN LA NOTIFICACIÓN DEL MÉDICO
85.527 MUERTES INDUCIDAS
CONCLUSIONES HOLANDA (informes cada 5 años) : RESPECTO AL INFORME PREVIO: 7.254 muertes intencionadas en 2015 / 4.360 en 2010 Si sumamos las muertes por aceleración intencional de la muerte (sedación terminal)
85.527 muertes por decisión médica en 2015 DECLARADAS MUERTES SIN CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE: 431 muertes
intencionadas sin petición del paciente (6% del total de muertes provocadas) / 310 en 2010 !!!! EXISTEN !!!!!
DEL TOTAL DE MUERTES POR TODAS LAS CAUSAS, las muertes intencionadas sonel 10% (suman eutanasia + suicidio asistido + sin petición explícita) / 3% en 2010 / si sumamos por aceleración: la cuarta parte de las muertes en Holanda fueron inducidas
Un informe publicado en Current Oncology en 2011 resumió la eutanasia en los Países Bajos al decir que:
"ha pasado de la eutanasia de las personas que son enfermos terminales, a la eutanasia de los que están enfermos crónicos; de la eutanasia para enfermedades físicas, a la eutanasia para las enfermedades mentales; de la eutanasia para las enfermedades mentales, a la eutanasia para el sufrimiento psicológico", y ahora a la eutanasia de los mayores de 70 años que están simplemente" cansados de vivir“.
Holanda
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES
> La Pendiente Deslizante
EVOLUCIÓN DE LAS CAUSAS DE EUTANASIA
Nov 2014
Muerte digna España
Lo que esconden las normas pro-eutanasia
El derecho a la sedación terminal, que podrá ser exigido a los
profesionales aún en el caso de que esté contraindicada.
La posibilidad de retirar cuidados básicos (como la
alimentación o la hidratación) a un paciente a petición propia o de
sus familiares.
El poder del médico de incapacitar de hecho a un paciente y
decidir cuando se le puede aplicar sedaciones o retirar soportes
vitales (como agua y alimentos) simplemente por tener
"dificultades para comprender la información que se le suministra”.
Indicadores clave: la intención y la retirada de cuidado básico
Tomado de https://www.vida-digna.org/
Coma en evolución, sin sufrimiento, con posibilidades de recuperación. ¿Homicidio?
España
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA
Análisis Propuesta de Ley MD de Ciudadanos 2018
No sólo permitiría actuaciones ilícitas sino que constituiría un peligro para cualquier paciente ingresado al final de la vida
Anula art. 11. 3 de la Ley de autonomía del paciente 2002 (Disposición Final)
Retira “no se atenderán instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurídico y la lex artis”.
Desoye las recomendaciones conjuntas OMC y SECPAL de no modificar este art. para salvaguardar la lex artis en todo momento.
Para “garantizar el derecho a decidir libremente”, ya sin limite alguno de la lex artis, se obliga al médico –y mediante sanción- a cumplir sus deseos.
La Ley otorgaría acceso libre a peticiones de retirada de alimentación e hidratación adecuadas y bien toleradas: no es otra cosa que provocación de muerte intencionada (eutanasia).
Los profesionales son eximidos de responsabilidad por cumplir la voluntad del paciente (art. 5.4)
Modifica las actuaciones de la medicina al final de la vida.
Art.5.6 En los tratamientos destinados a aliviar el sufrimiento (sedación, por ej) “el médico puede actuar sin informarle antes”.
No sólo permitiría actuaciones ilícitas sino que constituiría un peligro para cualquier paciente ingresado al final de la vida
Análisis Propuesta de Ley MD de Ciudadanos 2018
Se otorga un poder desmedido a ”malos” profesionales que realicen actuaciones ilícitas de las que el paciente no tendría previo conocimiento. Todos potencialmente en peligro
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA
ARGUMENTOS PARA LA REFLEXIÓN 1) La legalización de la eutanasia es una consecuencia del principio de autonomía en una sociedad pluralista.
Legalizar la eutanasia supondría RESPETAR LA LIBERTAD del enfermo de elegir cómo quiere vivir y morir, ante un sufrimiento estéril no mejorable.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Autonomía, libertad
¿Realmente la mayoría de las peticiones de eutanasia son verdaderamente libres y autónomas? ¿Puede estar condicionada de alguna manera la libertad de esas peticiones? El enfermo que pide la eutanasia ¿quiere morir o dejar de sufrir? ¿La petición de muerte nos parecería normal y racional en alguien que no estuviera en una situación de sufrimiento extremo?
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Autonomía, libertad
http://www.elmundo.es/salud/2014/11/04/5457d433e2704ee8328b457c.html
http://www.profesionalesetica.org/2014/11/debate-de-maria-paez-de-vida-digna-con-
luis-montes-sobre-brittany-mainard/
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS
Autonomía, libertad
ARGUMENTOS PARA LA REFLEXIÓN 2) La Medicina no puede permanecer impasible ante el sufrimiento insoportable de una persona que pide que se acabe con su vida. En esas situaciones es preferible que la eutanasia sea legal y pueda ser realizada por un profesional con experiencia, bajo una indicación clínica clara (casos previstos por la ley) y asegurando siempre la voluntariedad del enfermo.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Sufrimiento insoportable - compasiòn
Pregunta fundamental: ¿Es posible poner límites? Si la eutanasia se apoya en dos pilares (autonomía y compasión), •¿dónde se pone el límite? •¿quién decide el límite? •¿con qué argumentos?
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Autonomía-libertad / Sufrimiento insoportable-compasión
¿Provocar la muerte a quien lo pide es el modo más digno de ayudarle?
Protocolo Groningen N Engl J Med 2005
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
El País, 12 de abril de 2010: “La vida es un derecho, no un deber. Y la ayuda al suicidio debe legalizarse, a partir de los 70 años, para las personas sanas que no deseen seguir viviendo”. “Debe aceptarse que gente sana y cuerda no quiera sufrir por hacerse mayor”. Grupo “Por voluntad propia”. (más de 125.000 firmas para promover un debate en el Parlamento holandés).
O “Si un médico sucumbe a la idea de poner
fin a la vida de sus pacientes, no podrá ya
dejar de ofrecer ese remedio”
Dr. Gonzalo Herranz
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
ARGUMENTOS PARA LA REFLEXIÓN 3) La legalización de la eutanasia no
supondría ningún peligro social, porque sólo afectaría a las personas que la pidieran de manera voluntaria y reiterada. A nadie se obligaría a la eutanasia en contra de su voluntad.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Sin repercusión
La despenalización de la eutanasia ¿podría suponer una presión psicológica para algunos pacientes frágiles que se dan cuenta de los gastos y molestias que ocasionan? ¿Podría fomentar que quienes tienen la sensación de ser una carga se sintieran “obligados” a pedirla? ¿Se podrían producir presiones por parte de los gestores para recortar gastos médicos, con una solución tan barata y rápida como la eutanasia?
Sin repercusión
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Tres razones para rechazar la
eutanasia
• Protección de la Medicina – mantener la
actuación médica orientada al cuidado
y alivio del sufrimiento sin provocar la muerte.
• Protección de los fundamentos del Derecho –
por el que una persona no puede ni debe
dar muerte a otra.
Se deja de proteger a las personas frente al suicidio o la inducción a una muerte provocada
• Protección de las personas Vulnerables –
que pueden verse incitadas a pedir la eutanasia.
Sin repercusión ??
ARGUMENTOS PARA LA REFLEXIÓN
4)
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
La legalización de la eutanasia es negada por aquellos que tienen la creencia de tipo religioso en la sacralidad de la vida humana en cualquier circunstancia.
Sacralidad de la vida-indisponibilidad
Caso Eulana Englano en estado vegetativo por un accidente de
tráfico en1992. Su padre pidió suspender el suministro de alimentos.
Se ha convertido en “signo de contradicción entre la cultura
de la muerte y la cultura de la vida“
O Constituye la dramática pregunta dirigida a cada conciencia
que medite acerca de los destinos del hombre:
O A quién pertenece? Quién puede disponer de la vida y de la
muerte? Quién es el dueño?
O El recorrido espiritual de Occidente ha llegado a la última
parada: si la vida del hombre no pertenece al hombre sino a
Dios, nadie puede disponer de ella, por ningún motivo.
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Sacralidad de la vida-indisponibilidad
Caso Eulana Englano
O Si la vida del hombre pertenece al hombre es coherente pensar
hipotéticamente en circunstancias para disponer de la propia
vida y de la ajena.
O La ilusión de poder edificar una morada humana “como si Dios
no existiera” tenía que llevarnos más pronto o más tarde a este
punto.
O En el cuerpo de esta mujer y en su destino, está representado el
icono del destino de Occidente.
O Mostrad al hombre la posibilidad de asombrarse ante su
dignidad, fundada sobre ese amor que lleva a un Dios hasta la
cruz .
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
Sacralidad de la vida-indisponibilidad
ARGUMENTOS PARA LA REFLEXIÓN 5)
La sociedad quiere la eutanasia
Las encuestas
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXION
- Respuesta ética a la situación terminal. - No buscan ni acortar la vida ni alargar el proceso de morir.
“No estamos aquí sólo para ayudarte a morir apaciblemente. Estamos aquí para ayudarte a vivir hasta que mueras” (Cicely Saunders)
Cuidados Paliativos. Respuestas
PRESENTACIÓN CONCEPTOS PAISES ESPAÑA CASOS REFLEXIÓN
2012
“Legalizar la eutanasia, lejos de introducir mayor control, simplemente introduce más eutanasia y más cooperación al suicidio”
Respuestas
STOP EUTANASIA POR
Triple Responsabilidad
Terminales
Crónicos
Depresiones
Cansados de vivir
Cambia la Medicina
Modifica el Derecho
Personas vulnerables
Muertes no consentidas
No se informan el 50%
Pone en riesgo a todos
Cambio social de gran calado, arma de destrucción masiva
Poder a los médicos,
no al paciente
(El cuidado, la confianza)
(el Derecho deja de proteger: se puede matar)
(Presión sútil y directa)
O CARLITOS: Un día nos vamos a morir.
O SNOOPY: Cierto, pero los otros días no.
Eutanasia: Situación actual
• Legalizada/despenalizada: Holanda 2001 (161/2 millones), Bélgica 2002 (10 millones), Francia (67 millones).
• Suicidio médicamente asistido: Suiza 1942 (71/2 millones) y los estados de Oregón 1997 (31/2 millones), Luxemburgo 2009, Vermont 2013 (1/2 millón) Montana 2009 (1 millón), Washington 2009 (7 millones) y Nuevo México (2 millones), California 2015, Nueva Jersey (2019)
• Canadá (aprobada 2015 por sentencia del T. Supremo, aun no regulada) (36 millones)
•Colombia 2015 (aprobada 2015 C. Constitucional) (48 millones)
Hasta 2013 Total 38 millones, 0,5% de la p. Mundial.
En 2015 Total 200 millones, 3,5% de la p. Mundial
Eutanasia: ESPAÑA
• 9 normas regionales de “muerte digna” (Andalucía, Aragón, Navarra, Galicia, Baleares, Canarias, P. Vasco, Asturias y Madrid)
• 3 normas en proceso ( Ley nacional propuesta por Podemos-Despenalización de Eutanasia y Suicidio Asistido (rechazada) , Otra de eutanasia por PSOE y otra de muerte digna propuesta por Ciudadanos 2018).
• en Andalucía: Ramona Estevez falleció por aplicación Ley muerte digna
• en Galicia: Andrea Lago falleció por aplicación Ley muerte digna
Nov 2014
La mentalidad eutanásica constituye una potencial inseguridad para los pacientes
3/3/2016
La Presidenta del Colegio de Enfermeras en Portugal desvela que se practican eutanasias
La mentalidad eutanásica conlleva desconfianza en el médico que nos trata. Los enfermos se hacen más vulnerables.
Sedación terminal
Sedación paliativa. “Disminución deliberada del nivel de conciencia del enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios”.
( SECPAL. OMC )
PRESENTACIÓN CONCEPTOS