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Consejo Internacional de Enfermer

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

OncINA REGIONAL

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Washington, D. C., E. U. A.

Publicación No. 262

ras

Abril 1952

LA

EDUCACION BASICA DÉ LAENFERMERA PROFESIONAL

Preparado

por

La Comision de Educacion

del

Consejo Internacional de Enfermeras

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

OFICINA RECGIONAL

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Washington, D. C., E. U. A.

Publicación No. 262 April 1952

Ediciones en inglés

Primera Edición 1934

Segunda Edición corregida 1938

Tercera Edición corregida 1949

Traducido al español con la autorización del

Consejo Internacional de Enfermeras

por la

Sección de Enfermería

Oficina Sanitaria Panamericana

Oficina Regional

Organización Mundial de la Salud

TABLA DE MATERIAS

Pag.

Introduc i6n ... ................................................................. ................................ ........ iv

Algunas definiciones preliminares ........................... ...................... 1

Primeras consideraciones en la elaboración de un plan y programa deestudios para una escuela de enfermería .......................................................... 10

Condiciones y facilidades necesarias para un buen plan y programa deestudio de una escuela de enfermeria...............................................................21

Estructura general del plan y programa de estudios de la escuela deenferm ería............................................................................................................ 34

¿Qué debe comprender el plan y programa de estudios de la escuelade enfermeria? .................................................................................................... 38

Enseianza, aprendizaie y orientaci6n ....... .....................-................... 49

¿Cómo deberá organizarse el plan y programa de estudios? .......--......................... 55

Las pruebas y la computación de los resultados ........... ................. ............... 60

Descripción de los cursos recomendados ................................................................. 62

Apéndices

1. Bibliografía. . .......................................................................... 95

2. Fichas de alumnas ......................... ... ..................................... 98

Indice .........................................................................................................................102

Oficina Sanitaria Panamericana

Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud

1501 New Hampshire Avenue, N.W.

Washington 6, D. C., E. U. A.

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LA EDUCACIÓN BASICA DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

INTRODUCCIÓN

Esta es la tercera edición de un manual que primero fué publi-cado en 1934 bajo el título: El Programa Educacional de la Escuelade Enfermería y reimpreso, con enmiendas, en 1938. Durante la re-unión de la Comisión de Educación celebrada en 1947, cuando sehicieron los planes para la publicación de esta obra, La EducaciónEspecializada de la Enfermera Profesional, se acordaron los cambiosdel título y contenido del presente manual. Como en varios paísesexisten actualmente escuelas que ofrecen programas avanzados enenseñanza, y otras escuelas no clasificadas como profesionales quepreparan a enfermeras auxiliares o prácticas, se decidió hacer unaclara distinción entre estas escuelas y aquellas que ofrecen una pre-paración profesional básica, y que esta diferencia debería quedarindicada en el título y prólogo del manual.

La palabra básica se refiere al período inicial de preparación parala práctica general de enfermería y para el registro de la enfermeraprofesional adiestrada y graduada. El término postgraduado o avan-zado se refiere a los cursos organizados que se estructuran sobre en-fermería básica y por regla general preparan para posiciones másespecializadas y de responsabilidad en el campo de la enfermeriaLos términos profesión y enfermería se definen en las primeras páginasde esta obra. La preparación de las auxiliares no profesionales oenfermeras prácticas tiene un alcance mucho más limitado de activi-dades y responsabilidades, es de duración bastante más breve, ponemenos énfasis en los conocimientos científicos y técnicos, y tiene unnivel educativo mucho más elemental que el curso aquí esquematizadopara las enfermeras profesionales.

La Comisión, cuyos miembros representan asociaciones organi-zadas de enfermería de trienta o más países, al considerar la presenterevisión de este manual tomó en cuenta los adelantos de los i'ltimnqaños y las necesidades de las escuelas de enfermería, especialmenteen los países donde el trabajo educativo se ha visto interrumpido ydesorganizado debido a las inestables condiciones mundiales. Losmiembros de la Comisión y demás personas consultadas, estuvieronde acuerdo en que los conceptos fundamentales aquí presentados sonesenciales para crear y fortalecer las escuelas que ya funcionan bajouna norma profesional moderna o aquellas que se orientan hacia ella.Se han hecho ciertas consideraciones y otros cambios y se han incluidolos informes sobre estudios recientes de enfermería y educación deenfermería en diferentes países. Toda la obra, inclusive sus reco-mendaciones y sugerencias, es la suma del pensamiento y de la ex-periencia de las enfermeras más destacadas de muchos países, quieneshan trabajado con distintos sistemas de educación de enfermería yque, por lo tanto, difieren ligeramente en sus ideas y práeticas, peroquienes, sin embargo, tienen objetivos similares y actualmente estánencaminándose a la misma dirección general.

La Comisión desea recalcar una vez más, como lo ha hecho en

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ediciones anteriores, que no es su intención hacer de este manual unmodelo o pauta que debe ser copiado, sino una. guía general. Esobvio que no se puede hacer un solo plan que cubra las necesidadesde todas las escuelas. Aun si ello fuera posible, una uniformidadasí no conduciría al progreso sino al estancamiento, y limitaría seria-mente la libertad de los que tienen la responsabilidad de la direo-ción de escuelas de enfermería y de la preparación de sus planes yprogramas de estudios. Se espera que los planes serán ajustados ymejorados continuamente a medida que surjan nuevas necesidades yse desarrollen métodos mejores.

Se deberán hacer similares ajustes en las escuelas que preparanenfermeros y otros, cuyos requisitos pueden diferir de los del grupopredominante. La Comisión reconoce el hecho de que los hombrescomo las mujeres son necesarios en enfermería y que deben recibiruna preparación similar, aunque no idéntica, pero debido a quelas enfermeras son mucho más numerosas que los enfermeros, se haenfocado esta obra en general desde el punto de vista del grupo mástípico.

Este manual está disponible en varios idiomas, incluso inglés,francés, alemán y español. Además, las asociaciones de enfermeras devarios paises lo han traducido a sus propios idiomas. La amplia distri-bución y uso de esta obra han sido promovidos por dichos cuerposprofesionales y por la Liga de las Sociedades de la Cruz Roja, quela ha recomendado como gula a las Sociedades Nacionales de laCruz Roja que se interesan por el desarrollo de la educación de en-fermería moderna. También la han empleado varios cuerpos estatalesy gubernamentales al establecer las normas y los requisitos paraescuelas de enfermería.

La Presidente de la Comisión, quien se retira de este cargo y ha ten-ido el privilegio de trabajar por muchos años con la Comisión de Educa-ción del Consejo Internacional de Enfermeras en éste y otros proyectos,desea expresar su agradecimiento a todos sus colaboradores por suconstante interés y cooperación. Espera que este experimento decolaboración internacional sobre los difíciles problemas de educaciónen enfermería conducirá a muchos otros estudios similares. Ademásde lo que pueden significar para el mejoramiento del servicio y de lasescuelas de enfermería en muchas partes del mundo, el valor de estosproyectos en la promoción de la confraternidad internacional y lacomprensión es reconocido por todos los que han participado en él.Este solo hecho es digno de todo el tiempo y esfuerzo empleados enla preparación del presente manual.

ISABEL M. STEWARTPresidente, Comisión de EducaciónConsejo Internacional de Enfermeras(1925-1947)

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LA EDUCACIÓN BÁSICA DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

Algunas definiciones preliminares.

Es obvio que no se podría ir muy lejos en el estudio de unprograma de escuela de enfermería antes de elegir, entre los nume-rosos conceptos que existen de la profesión y de la educación, losque conviene tomar como base. Cierto número de términos, talescomo: "planes y programas de estudio," "escuela," "alumna," "pro-fesión," deberán ser definidos también, con el fin de que se dé unainterpretación común al significado de los mismos.

¿Qué se entiende por enfermería?

Parecerá extraño que una palabra tan sencilla como "enfermeria"se preste a tantas controversias; pero lo cierto es que las opinionesdifieren considerablemente en cuanto a su significado exacto. Enalgunos países la palabra inglesa "nurse" no tiene equivalente y,en otros, los términos usados se refieren únicamente al servicio dehospital o al cuidado de los enfermos o heridos. En tales casos espreciso crear un término nuevo o bien dar una nueva significacióna un término ya existente. Un buen ejemplo lo ofrece la antiguapalabra inglesa "nursing" que originalmente se aplicaba a los cuidadosprodigados por la madre al niño (lactancia, protección). Más tardeel alcance de este término se extendió a los cuidados suministradosa las personas de todas las edades y condiciones así como tambiéna las plantas y animales.

En su más amplia acepción, la palabra enfermería significa porexcelencia: conservación o protección de la vida; es decir, protegery restaurar las fuerzas vitales del individuo y de la raza. Definidoen tal forma, el término implica la necesidad de fortalecer las energíasfísicas y mentales y, a la vez, de dar resistencia y fuerza tanto alas personas sanas y en etapa de crecimiento como a los enfermosy a los que sufren.

Si aceptamos esta interpretación más amplia de enfermería, nohay necesidad de un término particular para diferenciar a la en-fermera que cuida a los enfermeros e inválidos, de la enfermera desalud pública; porque la idea real de prevención de enfermedades y deconservación de la salud está comprendida en la palabra "enfermera".

Es evidentemente cierto que la inclinación natural de cuidar delos enfermos es universal, y que el servicio de enfermería no puedeser restringido a un grupo determinado ni revestir carácter entera-mente profesional. Sin embargo, las funciones de protección que

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realiza la enfermera profesional se llevan a cabo en un nivel másalto y se extienden sobre un vasto campo mediante la preparación,conocimientos, aptitudes y destrezas especiales. La nueva vocacióno profesión creada alrededor del natural instinto maternal es reco-nocida hoy día por las leyes de muchos países.

La enfermería como profesión.

Se pregunta a menudo si la enfermería es una vocación, unarte, una ciencia o una profesión. El hecho es que puede ser clasifi-cada en cualquiera de estas categorías.

Muchas personas prefieren pensar en la enfermería como unavocación o llamamiento; interpretando estos términos en el antiguosentido de un llamamiento a prestar servicios humanitarios, los cualespresuponen una lealtad y una devoción que sobrepasan cualquiersentimiento de deber u obligación. Suponiendo que, aunado a eseamor por la enfermería se tienen también aptitudes especiales y undeseo de adquirir una preparación adecuada, el sentido de vocaciónindudablemente conduce a un alto tipo de servicio y a una máspermanente satisfacción que cuando la enfermería es consideradasólo como un medio de ganarse la vida o simplemente como unacarrera.

Asimismo, no hay duda que la enfermería en sus más elevadasmanifestaciones es también una de las bellas artes, aunque a vecessólo alcance el nivel de oficio.

Para ser artista es preciso poseer talento innato, imaginación,sensibilidad, facultades creadoras y el dominio de ciertas delicadastécnicas. La enfermería, como todas las artes, es una forma de ex-presión individual y, aunque tiene sus propias disciplinas y restric-

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prescritas.La enfermería se ha ido convirtiendo, cada vez más, no sólo

en un arte sino también en una ciencia aplicada; como rama de laciencia médica requiere necesariamente, para que su práctica seasegura, la aplicación de principios científicos y también el uso deaquellos métodos de observación precisa y de razonamiento lógicoque se exige de todos aquellos que se dedican a las actividadescientíficas.

El término profesión no existe en todos los idiomas y necesitapor lo tanto algunas palabras de explicación. En el orden de clasifi-cación de los oficios, profesión se usa para distinguir los relacionadoscon asuntos vitales de la vida humana de las ocupaciones corrientescomerciales o industriales; como también para distinguir los que

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requieren facultades y conocimientos superiores y técnicas depuradas,con mayor tiempo de preparación, de las ocupaciones semi-especiali-zadas o de aficionados cuyo aprendizaje requiere corto tiempo. Eltérmino denota en sí la idea de un medio de subsistencia; perocomprendiendo que en todas las profesiones las consideraciones deorden económico están subordinadas al interés público, y que elbienestar de aquellos a quienes se sirve debe tener precedencia sobrelos beneficios personales. Otras características de las profesiones setraducen en el hecho de que se organizan y se gobiernan por símismas; que tratan de proteger al público y a sus propios miembros,promoviendo normas sólidas de educación y de idoneidad personalal incorporar sus ideales y principios de conducta en un códigode ética, y obtener reconocimiento y reglamentación legal parala profesión. Se esfuerzan también por mantener una alta calidadde servicios y de asegurar las condiciones que les permiten atraery mantener en sus filas a individuos de habilidad y carácter supe-riores. Por medio del intercambio de ideas y del estudio constante,sus miembros dan impulso a su profesión y estimulan su propioprogreso.

En la antigiedad, las carreras profesionales se limitaban a lamedicina, al derecho y a la iglesia; pero en tiempos modernos hansurgido muchas nuevas profesiones, entre las cuales la enfermeríaestá hallando su lugar. Sin embargo, debe comprenderse que notodos los que participan en enfermería son reconocidos como traba-jadores profesionales. En muchos países existen grupos no profesio-nales que sirven de ayudantes en el cuidado de pacientes menosgraves, o auxiliares que trabajan bajo la dirección de las enfermerasgraduadas. Se reconoce, desde luego, la utilidad de este personaly se estima necesario que reciba una preparación adecuada; perodebe haber una distinción neta entre la selección y educación deenfermeras profesionales y el personal auxiliar de enfermería. Esteestudio se refiere únicamente a la enfermera profesional y a supreparación.

Relación de la enfermería con otras profesiones.

No es sorprendente, tal vez, que se tropiece con algunas dificul-tades para comprender las relaciones existentes entre la enfermeríay la medicina en general, puesto que las funciones de un gran númerode profesiones pertenecientes a este vasto campo de actividades noestán aún claramente definidas. Con la formación continua de nuevosgrupos cambian las esferas de acción, de manera que no es posible

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establecer lineas definidas de demarcación entre sus respectivasfunciones.

Con respecto a los médicos y a las enfermeras, el interés delenfermo exige una estrechísima cooperación entre ambos grupos.Es indiscutible, desde luego, que tanto los enfermos y el públicoestán mejor atendidos cuando la profesión de enfermería no se hallarelegada a una posición subalterna sino se la reconoce como unaprofesión distinta con funciones precisas y organización propia.Conviene recordar que Miss Nightingale no usurpó ninguna de lasfunciones de la medicina cuando estableció la enfermería modernay fundó un vasto campo de servicio social y de salud, que jamás habíasido realmente explotado, desarrollándolo de manera que comple-mentaba e integraba la tarea del médico. Al fortalecer los puntosmás débiles de la atención del paciente en el hospital y en el hogarno solamente contribuyó a salvar innumerables vidas humanas y amitigar muchos sufrimientos sino que hizo posible que los médicosrealizaran su trabajo en forma más eficiente y más científica.

Debe siempre hacerse resaltar que las enfermeras existen funda-mentalmente para proporcionar servicios al paciente y no para elservicio de los médicos. Las relaciones entre los médicos y enfer-meras son complementarias y recíprocas, semejantes a las que existenentre asociados o miembros contribuyentes en una familia o en unaempresa comercial. Cuando todo el mundo está compenetrado deesta idea y cada profesión respeta la integridad y la especial con-tribución de la otra, no hay razón para que existan conflictos o com-petencias ni tampoco la explotación de un grupo por otro. El campode los servicios de salud y las necesidades respectivas son por ciertolo suficientemente vastas para utilizar todas las fuerzas y habilidad deestos dos grupos profesionales y de muchos otros. La enfermeríaacentúa especialmente su interés en lo social y en lo humano y ofreceoportunidades para capacidades y aptitudes prácticas no sólo en elservicio personal directo a los individuos sino también en las activi-dades administrativas de coordinación y de educación. En tales fun-ciones las enfermeras probablemente aportan su mayor contribucióna los programas de salud y hallan satisfacción máxima.

La enfermería guarda estrechísima relación con diversos gruposprofesionales además de aquellos que pertenecen a la esfera deactividades generales de la medicina. En los países en que el serviciosocial se ha desarrollado como profesión independiente existen dupli-caciones entre el trabajo de las enfermeras y el de las visitadorassociales. En otros países las funciones de la enfermera de saludpública y la visitadora social se combinan en una sola persona. La

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tendencia actual en el campo de salud pública es la de emplearenfermeras que están especialmente preparadas para el trabajo pre-ventivo y de enseñanza, y quienes tienen también suficiente com-prensión de los problemas sociales que implican la cooperación conespecialistas en servicio social y otras personas cuyas funciones sonsimilares.

En algunos países hay especialistas en nutrición y dietética cuyotrabajo está estrechamente relacionado con enfermería; también loshay en obstetricia, en terapia ocupacional, fisioterapia (incluyendomasaje), mecanoterapia, educación física, administración de insti-tuciones, inspección sanitaria y otras actividades similares. Aunquees más difícil coordinar todos estos servicios cuando están distribuidosentre diversos grupos profesionales, debe reconocerse la crecientenecesidad por la especialización así como la economía de tiempoy costo de la preparación. En tales casos se debe evitar una duplica-ción excesiva de las funciones y tratar de fomentar las mejores re-laciones posibles entre los grupos llamados a trabajar conjuntamente.

¿Qué se entiende por educación?

Debe observarse que desde hace algunos años se habla muchomás de la educación de las enfermeras y, en cambio, menos deadiestramiento y disciplina. Aunque estos términos son usados amenudo indistintamente, de ningún modo significan lo mismo.

La disciplina y el adiestramiento están asociados con ejercicios,práctica y obediencia a las órdenes, reglas y disposiciones. Estosmétodos se usan comúnmente para fijar hábitos definitivos de con-ducta y para crear destrezas de varias clases. En el proceso deadiestramiento puede haber comprensión real y cooperación espon-tánea de parte del aprendiz, o la mente y la voluntad del individuopodrán ser subordinados a un control ajeno. El adiestramiento enla segunda forma puede producir expertos trabajadores mecánicosque hacen su trabajo correctamente cuando hay alguien que los dirija,pero nunca se llega a desarrollar ni a formar trabajadores inteligentes,idóneos, dotados de iniciativa y capaces de adaptarse rápidamente anuevas situaciones y resolver por sí mismos cualquier nuevo problema.

La educación implica un concepto más amplio que el adiestra-miento o la disciplina; está estrechamente relacionada con el con-cepto de enfermería analizado anteriormente; en verdad, el vocablo"nurture" (nutrir) de la misma raiz que (nursing) enfermería, seusa con frecuencia para describir el proceso de educación. Esteproceso, que es fundamentalmente el mismo en todas las edades y

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en todas las personas, está mejor descrito en términos de desarrollototal y saludable. El propósito de la educación es ayudar a los sereshumanos a crecer en forma correcta, a desarrollar sus mejores ca-pacidades y, al mismo tiempo, a ofrecer a la sociedad su mejor con-tribución. La educación se define, también, como adaptación a lavida - ayuda a los individuos a usar todas sus aptitudes y capacidadespara hacer frente a los problemas de la vida y adaptarse a sus variablescondiciones. Los que mejor se adaptan son, por lo general, aquelloscuyas facultades se hallan bien desarrolladas y que saben dominarsus emociones. En otras palabras, los que son capaces de pensar porsí mismos y controlar su propia conducta.

La formación práctica es una parte necesaria de la educación;pero si hay mucha práctica en hábitos y destrezas y muy poco énfa-sis en la reflexión, se limitará el crecimiento del individuo y tambiénsu capacidad de adaptación a las nuevas exigencias. La persona queestá limitada por el hábito puede funcionar automáticamente, peroel crecimiento cesa muy pronto y con ello, la capacidad para ad-quirir nuevas ideas y hábitos.

En una profesión como la enfermería en que la vida, la muertey la felicidad humanas dependen en tan gran medida del espiritude iniciativa y de comprensión de la enfermera, se necesita algo másque el trabajo eficiente, impersonal y mecánico.

Las enfermeras, dignas de este nombre, tienen conciencia de loque hacen y son capaces de usar su juicio así como sus manos, deadaptar sus métodos a la conveniencia de diferentes pacientes y situa-ciones; de mantener vivos sus amplísimos intereses humanos y so-ciales, de imponerse disciplina y de conservar al través de toda suvida profesional su propia personalidad, Tales enfPrnmeras son capacesno sólo de eiecutar las instrucciones inteligentemente sino de aectuarpor iniciativa propia y de asumir responsabilidades. En otras pa-labras, son educadas, y no meramente "adiestradas". Unicamente talesenfermeras. son verdaderas profesionales.

Con los rápidos cambios que ocurren de día a día no sólo en el tra-bajo médico y de enfermería sino en todos los aspectos de la vidasocial, es extremadamente importante que nuestros métodos de edu-cación sirvan más bien de ayuda y no de obstáculo a las jóvenes quevan a dedicarse al trabajo de su selección. En vez de conducirlaspor el camino trillado de los hábitos y de la rutina, debe estimulárselasa desarrollar un amplio campo de intereses, a usar la mente, a pensarmás en términos de principios y a depender menos en métodos em-píricos. Deben igualmente comprender que su éxito en el futurono dependerá tanto de lo que conocen y pueden hacer cuando se

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gradúan como de lo que son capaces de aprender más tarde. Elénfasis moderno descansa sobre este concepto de la educación comoun proceso de toda la vida, sirviendo la educación de la escuela comosimple introducción a los métodos de aprendizaje de estudio, quela estudiante más tarde persigue por sí misma.

A medida que se estudia la técnica de la educación se apreciamejor que las estudiantes-enfermeras son, después de todo, semejantesa los demás estudiantes y que los métodos de aprendizaje que seaplican en la educación de profesores, visitadoras sociales y de mujeresen el mundo comercial, se aplican también en la preparación de lasenfermeras. En ciertos aspectos, las escuelas de enfermería hanaplicado estos principios mejor que las instituciones académicas deenseñanza pero todavía están muy influenciadas por los antiguosmétodos de campamentos militares y del claustro. Es cierto, que enla lucha por la vida humana se requieren fuerza disciplinadas, peroen cualquier servicio que trata, como la enfermería, casi exclusiva-mente con seres humanos, la individualidad no puede ser reprimidani la conducta reglamentada sin afectar seriamente el servicio, elcarácter y la personalidad de los trabajadores.

¿Qué es una escuela de enfermería?

Esta es una pregunta decisiva porque numerosas institucionesque se denominan escuelas de enfermería, no parecen estar calificadasde acuerdo con la definición aceptada para este término. La funciónprincipal de una escuela es educar, pero no es una escuela verdaderasi la educación no es su finalidad esencial. Cuando un hospital uotra institución tiene bajo su dirección una escuela con el propósitode desempeñar sus tareas en forma económica, la función de esaescuela es fundamentalmente económica y no educativa.

La razón por la cual una escuela es necesaria para la preparaciónde enfermeras u otros tipos de trabajadora profesional es porque escasi imposible aprender, mediante condiciones ordinarias de servicio,todo lo que se necesita para una formación profesional sólida y com-pleta. Para proporcionar las mejores oportunidades de enseñanzadebe haber, además de un grupo de alumnas bien seleccionado, unsistema para iniciar y guiar a las estudiantes, un grupo calificado paraservir de profesores y ciertos recursos y facilidades esenciales paraimpartir esa enseñanza. Una parte indispensable en la preparaciónde las enfermeras es la experiencia práctica en el hospital, pero lasfinalidades de la escuela y las del hospital no son iguales y no sedeben confundir. Ambas existen para servir a la sociedad. El hos-

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pital se interesa primeramente en el cuidado de los enfermos. Fre-cuentemente asume, como propósito secundario, una función edu-cativa, instruyendo al público y ayudando a preparar a médicos yenfermeras para el ejercicio de sus profesiones. Funciona a vecestambién como centro de prevención de enfermedades y de investi-gación científica.

La función de las escuelas de enfermería, así como la de lasescuelas de medicina y de odontología, es la de preparar profesionalescompetentes para prestar servicios en una rama especializada de lasalud. En el proceso de formación profesional estas estudiantestendrán mucho que hacer en los hospitales. Es esencial que a lospacientes en esos hospitales se les proteja contra servicios ineficienteso poco seguros, pues la adquisición de educación o de conocimientoscientíficos, por importantes que éstos sean, no justifican el poner enpeligro la vida humana. Entre educación y servicio no hay incom-patibilidad, pues la buena enseñanza de las estudiantes-enfermeras(y estudiantes de medicina) está condicionada por la buena atenciónmédica y de enfermería que el paciente recibe. En este sentido, elcuidado adecuado del paciente tiene precedencia. Pero no se debeesperar que la escuela de enfermería ni la escuela de medicina, asumanla responsabilidad del hospital de proporcionar toda la atención quelos pacientes deben recibir. De hacerlo así, descuidan su propia fun-ción principal de preparar profesionales para el servicio de la colec-tividad entera, y la pérdida para la sociedad es mayor que lasganancias derivadas por unas pocas instituciones que se benefician conlos servicios de las estudiantes. Debe también recordarse que laescuela de enfermería tiene una obligación legal y moral con la gente

-oen que inP grea para .,repararse para el trabajo de s.u selección yquienes pagan, ya sea en efectivo o en servicios por su educación.

¿Qué es una estudiante-enfermera?

Una escuela presupone un cuerpo de aprendices denominadosindistintamente, escolares, discípulos o estudiantes. A los aprendicesde mayor experiencia y seguros de sí se les denomina preferentementeestudiantes. Al usar el término "estudiante-enfermera" se hace unadistinción entre la enfermera graduada, o completamente preparada,y la persona que está estudiando enfermería y quien está en el procesode preparación para tal profesión. El antiguo término "postulante"se usa todavía en las escuelas de enfermíería para describir, algunasveces, la novicia que no ha sido aceptada aún como alumna regulary a veces para diferenciar a la alumna en formación de la enfermera

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regular. Este término indica que la persona está a prueba y debeprobar su valía. Esto no recalca, especialmente, el hecho de que estambién una estudiante.

Algunas veces a las estudiantes-enfermeras se las menciona comoempleados o trabajadores del hospital; no se hace objeción al títulode trabajador pero el estado legal del empleado y de la alumna sonfundamentalmente diferentes y las oportunidades para una sólida tareaeducativa, son mejores cuando se usan distintos títulos para los dosgrupos y cuando no existe el elemento sueldo o contrato que introduceconfusión en el tema.

Se ha expresado el temor de que el nuevo énfasis en educaciónconduzca a las, estudiantes-enfermeras a perder su antiguo esplritude servicio y a pensar más en lo que ellas puedan obtener de lapráctica del hospital que en lo que ellas puedan aportar. Esto pa-recería indicar que todo estudio está condicionado a fines egoístas;cuando en la realidad, el propósito principal de la educación es ayudara la gente a vivir mejor y a servir mejor; no se trata de educación oservicio, sino de educación para servir.

¿Qué es un programa educacional o plan de estudios?

Puesto que la escuela de enfermería tiene una importante res-ponsabilidad hacia sus estudiantes y hacia el público, debe tener,como otras escuelas, un plan bien meditado para guiar su trabajo.Dicho plan se conoce, usualmente, como programa educacional o plande estudios. El primer término es el más amplio, pues puede habermás de un plan de estudios en una escuela, y ésta puede tambiénrealizar cierto número de actividades extra-programáticas de caráctereducativo que no pertenecen, sin embargo, al plan de estudios pro-piamente. En el presente estudio ambos términos serán usados paraindicar el plan general que la escuela establece para guiar las expe-riencias de aprendizaje de sus estudiantes.

Las experiencias que se hallan incluidas en tal programa noestán de ninguna manera limitadas a conferencias, libros de texto,ni a las actividades que se desarrollan en las salas de clase. Todotipo de experiencia que ayude definitivamente a las estudiantes aaprender, o estimule su progreso debe ser considerado como partedel plan de estudios. Las actividades del hospital son, realmente,la esencia del plan de estudios propuesto, y los pacientes, los tra-bajadores, el ambiente físico y todos los elementos relacionadoscon las condiciones del hospital contribuyen en gran parte al cursode estudios de enfermería. El hecho de que la alumna participa en

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experiencias prácticas de la vida real y asume responsibilidad en elcuidado de los enfermos hace el proceso de aprendizaje mucho másvital, y proporciona oportunidades excepcionales a las alumnas paradesarrollar las capacidades que puedan poseer. Pero el valor edu-cativo de tales experiencias, así como la seguridad de los pacientes,dependen de la comprensión que la alumna tiene de la relación exis-tente entre los principios y los hechos científicos, así como también,de su aptitud para adaptarse a las difíciles y oomplicadas situacionesque se presentan en el hospital.

Como resultado de todas estas consideraciones, el programa totaldebe ser planeado con sumo cuidado. La instrucción sistemática debeproporcionarse para complementar la práctica clínica y no debe im-partirse mucho antes o después, sino cuando la alumna la necesita.El programa no puede ser formulado en forma precipitada, impro-visado día por día, ni conforme a un modelo trillado. Debe serproyectado de acuerdo con sólidos principios educacionales si ha deservir de guía fidedigna en la educación de las estudiantes enfermeras,pero lo suficientemente flexible para que se adapte a las variables con-diciones y necesidades de las alumnas y de la sociedad.

PRIMERAS CONSIDERACIONES EN LA PREPARACIÓN DE UNPLAN DE ESTUDIOS DE UNA ESCUELA

DE ENFERMERIA

¿Qué clase de plan y programa de estudios se necesita?

En este limitado espacio es imposible examinar todos los puntospertinentes, pero pueden mencionarse algunas generalidades que:quías resulten " e Uesi rd.

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es servir de guía o medio para mejorar la práctica educacional, nodebe ser considerado como un plan definitivo, ni como una ley quedebe ser obedecida. Dicho plan debe servir de fuente de inspiracióny estímulo para el personal de la escuela y no como substituto parasus propias ideas y esfuerzos.

El plan de estudios y programas debe incluir los estudios y ex-periencias que se consideren esenciales para el buen éxito en la prác-tica de enfermería, sin embargo, no se debe esperar que todas las es-cuelas de enfermería se ajusten a una pauta determinada. Se deberáestimular a cada escuela para que proporcione más de los requisitosmínimos y para que formule un programa superior, siempre quecumpla con los niveles mínimos.

Ningún plan de estudios y programas debe ser considerado como

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definitivo, ni debe permanecer estático aun por pocos años. Las con-diciones sociales y las necesidades varían constantemente y los ade-lantos en enfermería y en educación de enfermería deben mantenersea la par con los nuevos conocimientos, así como con las necesidadesde la sociedad y de las estudiantes.

El plan de estudio y programas adoptado por cualquiera escueladebe ser factible y funcional, no una declaración de aspiraciones y deideales. Al mismo tiempo, se deben tener constantemente presenteslos amplios fines de los servicios de enfermería y de educación enenfermería, y el programa debe indicar los pasos prácticos que debentomarse para llegar a niveles más altos.

La selección y combinación de las prácticas y temas deberánestar basados en las necesidades presentes y probables de la alumnaen la práctica de su profesión y no como primera consideración enlas necesidades inmediatas del hospital para realizar su trabajo.

En tanto que cada escuela, al preparar enfermeras, debe con-siderar las necesidades de la colectividad local, es esencial en beneficiode la enfermera individual, así como también del bien público, quetodas las enfermeras se hallen preparadas para trabajar en los distintostipos de colectividades. La perspectiva de la enfermera profesionalno debe estar limitada a la localidad en que vive, sino deberá serlo suficientemente amplia para incluir asuntos de importancia nacionale internacional en enfermería.

Deberá hacerse todo esfuerzo posible para evitar la innecesariapérdida de tiempo en la preparación básica de la enfermera, elimi-nando las actividades superfluas y la repetición innecesaria de pro-cedimientos de menor importancia en la práctica verdadera de laenfermería. El plan educacional deberá concentrarse definitivamenteen aquellos elementos que son de mayor valor en el servicio alpaciente y al público.

Además de prepararla como enfermera competente, la escueladeberá ayudarla a desarrollarse como individuo y miembro responrsable de la colectividad en que vive. Esto no deberá tenerse encuenta solamente por su propio beneficio sino porque la enfermeraque tiene una vasta y sólida preparación intelectual y antecedentessociales está mejor capacitada para prestar una contribución mayortanto al paciente como a su profesión.

Todo programa debe comprender el mejor arreglo para el apren-dizaje con las materias y actividades generales, elementales y funda-mentales hacia el principio, pero no tan recargado que las alumnasno puedan asimilar o aplicar lo que se presenta. Debe haber unaprogresión definitiva en cada etapa a un nivel superior y a una

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nueva y más responsable diversidad de experiencias.El ordenamiento consecutivo de teoría y práctica debe ser pla-

neado para todas las estudiantes de manera que tengan, hasta dondesea posible, iguales oportunidades para una preparación completay amplia en las materias y experiencias esenciales. Sin embargo,el plan de estudio y programas deberán ser lo suficientemente flexi-bles para que sea posible adaptarlos a las diferencias individualesen cuanto a aptitud y antecedentes de educación.

Deberá haber continuidad bien definida en las asignaturas yexperiencias fundamentales, en vez de numerosas materias dispersasy sin relación. Cada asignatura debe guardar relación con la si-guiente de manera que toda la estructura del plan de estudios quedefirmemente unida.

Se deberá hacer una distribución apropiada del horario de clases,experiencia práctica y estudio a fin de evitar demasiada concentra-ción y una variedad excesiva de nuevas experiencias en un períododeterminado, y muy poca motivación del interés y esfuerzo de laalumna en otras fases del programa.

¿Cuál es la finalidad de la escuela de enfermería?

Cuando se elabora un plan de estudio y programas para cual-quiera escuela de enfermería, el primer paso es decidir el propósitofundamental de la escuela-en otras palabras, determinar su filosofíabásica. No es suficiente decir que la escuela se propone prepararbuenas enfermeras, porque existen muchas interpretaciones de en-fermería y de adiestramiento. Cada escuela preferirá quizás es-tablecer su propia declaración de filosofía. La siguiente declaraciónse presenta como una e.xYpresi6n rondensada rde alunosn de lospuntos de vista tratados en las páginas anteriores: "T,n fina!indde una escuela de enfermería es seleccionar candidatas bien cali-ficadas y ayudarlas a desarrollar al máximo posible, sus potenciali-dades como individuos y como enfermeras, con el fin de que puedanprestar mejores servicios a la sociedad y, al mismo tiempo, alcanzaren su propia vida el máximo de felicidad y de satisfacción."

Esta declaración de principios necesita ser suplementada con fina-lilades u objetivos más específicos. Debe decidirse, por ejemplo,si la escuela sostendrá el más amplio o el más limitado conceptode servicios de enfermería. La tendencia general hoy día es haciaun concepto más amplio del servicio de enfermeria, el cual incluyeconservación de la salud así como también la atencion del pacienteen cama; educación sanitaria y cuidado del enfermo; completa aten-ción de enfermería del paciente, tanto mental como física; la ex-

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tensión de los cuidados al medio ambiente, tanto físico como so-cial, del paciente y servicios de salud a las familias, las colecti-vidades y a los individuos.

Este concepto más amplio de enfermería presupone un tipo deenfermera más elevado que el requerido para servicios de enfermeríamás limitados, menos responsables, y de calidad más rutinaria. Sedebería decidir si la finalidad es producir una persona con vasta culturao simples y eficientes técnicos con hábitos adquiridos por rutina, ouna que sea capaz de ejecutar cualquier instrucción inteligentementey también trabajar por su propia iniciativa.

Si se espera de las enfermeras un tipo de servicio profesional,es obvio que el proceso educacional debe ser de un nivel superioral del empleado en el pasado, con mayor énfasis en los principiosy menor en la repetición de adiestramiento y con más atención a lainiciativa individual y a la auto-disciplina de la estudiante de enfer-mería. Una preparación de este tipo necesita ser sólida en el aspectohumano y social, así como en el aspecto científico y técnico, y deberátener por objeto el desenvolvimiento sensato de la alumna comoindividuo.

Todo esto significa que si el servicio de enfermería y la edu-cación de enfermería han de establecerse sobre una base profesionalabsoluta, la finalidad de la escuela debe ser enteramente diferentea la que se requiere para adiestrar a auxiliares de enfermería oayudantes o para dar cursos breves de enfermería en el hogar.Aparte del hecho de que el público necesita mejor servicio de en-fermería y lo reclama constantemente, no cabe duda que si laenfermería ha de mantenerse a la par con las otras vocaciones quese ofrecen hoy día a las mujeres, y si ha de competir con esas ca-rreras para atraer lo más selecto de las candidatas, se deberá reconocerla finalidad profesional, y de acuerdo con ella, establecer el plan yprogramas de estudio.

¿A quiénes se debe preparar para enfermeras?

Antes de iniciar la elaboración de un plan de estudios y pro-gramas se debe tener en cuenta no sólo su propósito sino quiéneshan de usarlo. Como se ha manifestado previamente, el plan deestudios de enfermería debe ser compatible con las necesidades ycapacidades de las alumnas de la escuela de enfermería. Debetomarse en consideración la posición social y educacional de lascandidatas porque el programa de la escuela de enfermería debe serelaborado sobre estos fundamentos y estar articulado, tan estrecha-

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mente como sea posible, con su preparación y antecedentes. Elprograma debe también adaptarse a las varias etapas de desarrollomental y físico de las alumnas. Es particularmente necesario evitarcualquiera tensión o presión que pueda intervenir con su desarro-llo normal y completo, y su crecimiento regular durante o despuésdel período de preparación profesional.

Por satisfactorio que sea un programa, ninguna escuela de enfer-mería puede esperar buenos resultados si no puede seleccionar alum-nas con potencialidades definitivas, capacidades y preparación preli-minar adecuada para enfermería. Los niveles de admisión debenser determinados por el cuerpo docente de la escuela y las calificacio-nes de las alumnas deben ser determinadas por el mismo grupo.Los puntos esenciales son los siguientes:

Educación previa.-Los sistemas educacionales son tan diferen-tes que es imposible formular recomendaciones precisas sobre lacantidad y carácter de la educación preliminar que se debe exigiren cualquier país. Se reconoce, sin embargo, que la aspirante a alum-na de enfermería deberá haber tenido aproximadamente doce añosde escuela o, en otras palabras, debe haber asistido regularmente auna buena escuela hasta los diecisiete o dieciocho años, dependiendode la edad en que se inicia la vida escolar y la duración del año es-colar, y deberá haber cumplido los requisitos de graduación conbuenas calificaciones. Su educación deberá incluir literatura y com-posición, por lo menos un idioma además del propio; historia generaldel mundo (inclusive educación cívica o del gobierno); estudios deciencias, incluyendo biología, química y física elementales y un buencurso general de matemáticas. Esta educación preliminar deberáser de carácter general con mayor énfasis en las asignaturas científicasy liberales que en las materias técnicas y vocacionales. En igualesbases, se dará preferencia a las candidatas con mejor educación.

Inteligencia.-Siempre que sea posible se deberá hacer una pruebade inteligencia antes de la admisión de la alumna; y de no realizarseesa prueba, no se aconseja la admisión de postulantes no comprendi-das en la mitad superior del grupo con el cual se graduaron. Se debeobservar que las postulantes de menor grado de inteligencia puedenser capaces de adquirir las destrezas manuales de rutina, comolas que se requieren en las primeras etapas del adiestramiento deenfermería; pero puede que sean enteramente incapaces de com-prender los principios o hacer uso de buen criterio cuando con-frontan serias responsabilidades.

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Edad.-La Comisión recomienda de preferencia la edad de 20años o un poco más para admisión de alumnas a las escuelas de en-fermería. Aunque en algunos países se admiten alumnas de menosedad, cierto grado de madurez es de desear, no sólo para beneficiode la misma alumna, sino de los pacientes que ella deberá cuidar.Aun cuando la madurez no siempre es cuestión de años y algunasjóvenes alcanzan madurez física y mental antes que otras, se puedenhacer algunas excepciones sobre esta base. El factor económico sedebe considerar también en unos países más que en otros. Serecomienda como edad máxima 35 años, excepto cuando la postulantedé pruebas de ser muy adaptable y educable.

Salud.-Durante el período de admisión se debe exigir un examenfísico completo incluyendo uranálisis, recuento y fórmula sanguínea,índice de sedimentación, así como también las vacunas y toda in-munización de rigor en la localidad.

Deberá tomarse una radiografía del tórax por lo menos unavez al año, así como cutirreacción a la tuberculina. Las alumnasque tengan reacciones negativas deberán ser mantenidas bajo controlhasta que se tornen positivas. En muchos países se considera con-veniente la vacuna de Calmette para esas reacciones negativas.

Un servicio de salud deberá planear la forma de mantener lascurvas de pesos y las fichas de los exámenes médicos periódicos delas alumnas.

Se debe pensar también en conceder un período razonable detiempo para ausencia por enfermedad a las alumnas durante superíodo de formación profesional, siempre que no se interpongacon la instrucción teórica y práctica de la alumna, ni con su expe-riencia. La salud mental y la estabilidad nerviosa de la alumnadeberán recibir igual consideración que las condiciones físicas.

Carácter y personalidad.-Se deberán solicitar pruebas de buenamoral y de una personalidad sana y bien equilibrada. En igualdadde condiciones, la alumna con más vasta preparación social y culturalestará mejor calificada para tener éxito en la escuela de enfermeríay más tarde en la práctica profesional.

¿Para qué se debe preparar a las enfermeras?

No es suficiente tener un concepto general de lo que es laenfermería y del tipo de individuos que se deben seleccionar paraesta clase de trabajo. Un análisis de los deberes y responsabilidadesespecíficos que las enfermeras han de asumir en la práctica generalde enfermería es muy útil como base para un plan y programa de

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estudios de una escuela de enfermería. Según se interpreta co-múnmente, esto comprendería los deberes de la enfermera regularde un hospital, de una enfermera de una asociación de enfermerasvisitadoras o de una agencia de salud pública, asi como tambiénel trabajo de una enfermera particular en un hospital o de serviciodomiciliario. Para los cargos administrativos y de enseñanza ypara las ramas especializadas, la enfermera debe poseer algo másque la preparación básica que se expone aquí.'

Los deberes y responsabilidades de las enfermeras nunca puedenser enumeradas con exactitud porque las funciones en las cualesparticipa la enfermera son muy diversas, y sea cual fuere la situación,debe estar preparada para hacer todo lo posible para dar seguridad,comodidad y bienestar a sus pacientes. Las funciones de las en-fermeras varián también en los diferentes países de manera quecada país hallará más conveniente preparar su propia lista, haciendolos cambios pertinentes periódicamente a medida que se agregannuevos deberes y se descartan los antiguos.

Sin embargo, es interesante observar que a pesar de las di-ferencias nacionales y locales las variaciones de las funciones básicasson relativamente pocas. El esquema siguiente representa los debe-res y responsabilidades comunes a las enfermeras profesionales enla mayoría de los países, y las enfermeras que van de un país a otrodeben estar capacitadas para realizarlos. Estas funciones se describensucintamente bajo dos encabezamientos, A y B.

A. Tipos de deberes de la práctica general de enfermería:

(a) Funciones relacionadas con la protección de la Salud.A.tcnción al bañv, aimeñlltaciL, vetucalu, GJGrii;.iu, repJUs, etc-.

Protección contra las enfermendades con atención especial en e! Cuirladode los lactantes y niños menores, madres y trabajadores en ocupacionespeligrosas. Aplicación de los principios de higiene física y mental.(b) Atención general en el cuidado de enfermos.

La misma atención anterior con referencia especial a hacer camas,bañar a los enfermos, proporcionarles bienestar, moverlos, trasportalos,etc.(c) Higiene del hogar y economía doméstica.

Limpieza y cuidado de las piezas y muebles, desinfección, venti-lación, eliminación de basuras, etc.

(d) Organización y manejo de la habitación del enfermo en el hos-pital y en el hogar.

Llevar a cabo deberes de rutina y reglamentarios, cuidar de loslPara sugerencias en preparación especial ver el folleto Educación Post-

graduada de la Enfermera.

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efectos personales del paciente, organizar los deberes sistemáticamente,supervigilar a otros empleados, economizar material, etc.

(e) Equipo y material de reserva.Conservación, preparación y almacenamiento de material de

curación, vendajes, artículos de goma, ropa blanca, frazadas, artículosdomésticos, instrumentos, aparatos, etc.

(f) Alimentación normal y regfmenes dietéticos.Preparar y cocinar alimentos sencillos para sanos y enfermos.

Planear dietas y administrar regímenes dietéticos especiales.(g) Medicamentos y drogas.

Preparación y uso de todas las soluciones desinfectantes y anti-sépticos comunes. Administración de medicinas por vía oral, hipo-dérmica, etc.(h) Tratamientos terapéuticos.

Administración de aplicaciones frías y calientes, baños, enemas,irrigaciones, etc. Vendajes, fricciones, helioterapia, baños de luz,etc. Preparación y asistencia en asepsia médica y quirúrgica. Asis-tencia al médico en tratamientos realizados por el médico tales comooperaciones, curaciones, exámenes, etc. Primeros auxilios en emer-gencias.

(i) Observación del paciente, informes y anotaciones.Tomar pulso, temperatura y respiración. Tomar muestras. Hacer

y llevar fichas de enfermería, recibir órdenes, redactar informes, etc.Observación de enfermedades y de aquellas afecciones causadas ocomplicadas por viviendas antihigiénicas e insalubres, etc.(j) Adaptación social y personal.

Comprender y mantener buenas relaciones con otras personas,incluso con aquellas que son enfermos mentales. Crear un ambientesocial y mental favorable a los enfermos y ayudarlos a establecerbuenas relaciones humanas y condiciones que favorezcan la saludpersonal, familiar y de la colectividad, incluyendo la legislación social.Rehabilitación y recuperación de los pacientes al máximum de laaptitud funcional. Proporcionar ayuda espiritual a los pacientesmoribundos y atender y consolar a sus entristecidos pacientes yamigos.(k) Enseñanza y orientación.

Dar a los enfermos y a sus amigos la información necesaria acercade la salud y los simples cuidados de enfermería, concediendo lamayor importancia a la enseñanza de las madres acerca de su propiocuidado y el de sus niños. Interpretar procedimientos médicos sa-nitarios y sociales para la corrección de defectos, para la protecciónde enfermedades y para la promoción de la salud.(1) Adaptación profesional.

Ayudar a mantener los buenos niveles de los servicios de enfer-mería, participar en organizaciones, cooperar con profesionales afinesincluyendo médicos, visitadoras sociales, etc.

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B. Tipos de afecciones y enfermedades en las cuales la enfermeraprofesional debe estar preparada para dar atención general deenfermería.

(a) En relación a edad, sexo y estado civil.1. Todas las edades desde los recién nacidos a los ancianos.2. Hombre y mujeres, niños y niñas.3. Individuos de cualquier raza, clase, credo o condición.

(b) En relación al estado o grado de enfermedad.1. Estado normal (especialmente desde el punto de vista de

los cuidados higiénicos y la prevención de enfermedades).2. Los estados leves, los crónicos y los convalecientes.3. Los estados graves, pacientes operados y atención de casos

de emergencia, etc.

(c) En relación al tipo de enfermedad o condición.1. Enfermedades médicas-todas las afecciones.2. Enfermedades quirúrgicas-todas las afecciones comunes

incluyendo ginecología y ortopedia.3. Enfermedades de niños y recién nacidos.4. Pacientes obstétricas (sólo atención de enfermería, no prác-

tica de matronas).5. Enfermedades nerviosas y mentales.6. Enfermedades de los ojos, oídos, nariz y garganta.7. Enfermedades trasmisibles comunes en la localidad, inclu-

yendo tuberculosis, venéreas y enfermedades de la piel.

Se supone que la enfermera no sólo será capaz de llevar a caboestos deberes y dar atención a todos estos pacientes con medianaeficiencia, sino que comprenderá las razones por qué se da este tipode atención y será capaz de modificar los procedimientos de acuerdocoan el estado- del paciente y los deseos del médico o del funcionariode salud u cargo de 1- s--t-ui--7 ".

¿Qué cualidades especiales debe poseer la enfermera profesional?

Aun cuando es esencial que la enfermera sea capaz de hacery conocer ciertas materias, se espera también que posea ciertascualidades desarrolladas en un grado superior. Al seleccionar candi-datas las escuelas de enfermería se esforzarán por descubrir y elegira aquellas que hayan mostrado las cualidades personales necesariasen enfermería; pero la escuela será responsable del desarrollo deestas aptitudes a un grado superior. Ningún modelo estandarizadode personalidad resulta deseable o posible, no obstante se señalanlas siguientes cualidades como típicas de las enfermeras capacitadasy que han tenido éxito:

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(a) Saludable, íntegra, bien adaptada.(b) Inteligente, de pensamiento claro y razonamiento lógico.(c) Alerta y precisa en la observación.(d) Práctica y eficiente en la acción.(e) Disciplinada, controlada, de buen porte y segura de sí

misma.(f) Digna de confianza, firme, paciente, constante.(g) Leal, cooperadora, un buen miembro del equipo.(h) Bondadosa, considerada, prudente y cortés.(i) Espíritu social y público.(j) Suave, diestra, de buen tacto.(k) Sistemática, ordenada, buena administradora.(1) Capaz de inspirar confianza y de obtener la cooperación de

otros.(m) Ingeniosa, adaptable, versátil.

La enfermería, como cualquier otra profesión, debe tener unamediana proporción de líderes si el trabajo se ha de llevar a cabosatisfactoriamente y se deben tomar las medidas necesarias paraseleccionar y desarrollar líderes. No hay un solo rasgo que distingaun líder de enfermería o de otras profesiones. Algunas personas enciertas ocasiones demuestran una fuerte tendencia para dirigir, guiaro conducir. Por regla general tales personas son superiores eniniciativa, energía, decisión, ingenio, cooperación, tacto en la ad-ministración, entusiasmo, simpatía, y demás cualidades mencionadasentre aquellas que distinguen a las enfermeras que tienen éxito. Lasenfermeras que surgen como líderes probablemente poseen estascualidades en grado más elevado. Ninguna escuela puede dedicarsea desarrollar a todas las alumnas como líderes prominentes; perotodas las escuelas deberían fomentar y no reprimir las cualidadespotenciales de líderes que sus alumnas poseen. Ningún país tiene ungrupo suficiente de dirigentes en enfermería. En todos los países,especialmente en aquellos donde muchos campos deben abrirse a lasenfermeras, es esencial que las escuelas de enfermeras se esfuerzenpor desarrollar un grupo para esos trabajos, pues de lo contrarioel trabajo sufrirá y el progreso profesional se retardará considera-blemente.

¿Qué normas deberán ser reconocidas para la enfermera graduadao enfermera profesional?

El término "enfermera adiestrada" y "enfermera adiestrada di-plomada" figuran en el estatuto original de la Constitución del ConsejoInternacional de Enfermeras para describir las calificaciones de losgrupos nacionales de enfermeras que deben ser admitidos comomiembros del Consejo.

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Se puede observar que el título "enfermera profesional" estásiendo usado con mayor frecuencia y entre las enfermeras se leprefiere al término de "enfermera adiestrada". La definición decualquiera de estos términos no podrá nunca ser fija ni terminanteporque conforme evoluciona la profesión misma y las calificacionesde las enfermeras cambian, el título toma diferentes significados.

En 1899, fecha en que se fundó el Consejo Internacional deEnfermeras, la palabra "enfermera adiestrada" distinguía a la personaque había completado satisfactoriamente un adiestramiento de dos omás años en el hospital y que había sido reconocida como discipli-nada, responsable y con destreza razonable en el cuidado de enfermos.

A medida que la profesión se desarrolló, y especialmente cuandoempezó a reconocersele legalmente, el término "enfermera adiestrada"tomó un significado más definido y amplio. Se atribuyó más im-portancia a la duración y alcance de la preparación, al contenidoespecífico incluyendo los tipos de casos que se cuidaban y lasfacilidades disponibles para la enseñanza y experiencia adecuadas.Hoy la opinión general en la mayoría de los países es que la en-fermera registrada, graduada, debe ser preparada para la prácticageneral en la misma forma en que el médico y que la especialización,como regla general, debe seguir a la preparación básica.

La Comisión de Educación ha tratado de resumir las calificacionesde esta enfermera de acuerdo con las normas aceptadas y los con-ceptos de educación en enfermería y la práctica general de en-fermería.2

"Una enfermera graduada es una persona con sólida base culturaly educacional que ha terminado satisfactoriamente un preparaciónprofesiona! sitremática de tres años, aproximadamente, corno estudiantede tiempo completo, en una escuela acreditado de en.fe..m.ean; que hncumplido los requisitos para inscribirse en el país o estado en el cualfunciona la escuela y está en condiciones de ser miembro de laasociación profesional de enfermeras del país."

El programa de educación que prepara para el diploma profe-sional de enfermera diplomada o adiestrada debe incluir un cursobien organizado de instrucción en los aspectos científico, técnico ysocial de la enfermería, en estrecha correlación con un programa deexperiencia práctica en hospitales, departamentos de policlínicas yotras organizaciones de salud pública de reconocido prestigio, que

2Esta definición fué preparada, a petición del Directorio del Consejo In-ternacional de Enfermeras y fué aprobada en 1984 como una declaración delas normas y calificaciones generales entonces aceptadas como razonables.deseables y ya adoptadas por las mejores escuelas de enfermería en muchospaíses. No se presenta aquí como una sugerencia, como norma para ser miem-bros del Consejo Internacional de Enfermeras sino como una base para el plan yprograma de estudios que sigue.

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proporcionen el número y la variedad de casos necesarios para laexperiencia en todas las enfermedades comunes, frecuentes en el paísen que se da esta preparación profesional. Esta experiencia debe serorganizada y supervigilada de manera que cada enfermera esté pre-parada para dar atención eficiente de enfermería a enfermos de ambossexos y de todas las edades. En el caso de enfermeras, se incluiráatención de pacientes obstétricas. La atención de enfermeria, amplia-mente interpretada, significa cuidar tanto la mente como el cuerpoy atender tanto a la prevención de enfermedades como a la afección.

CONDICIONES Y FACILIDADES NECESARIAS PARA UN BUENPLAN Y PROGRAMA DE ESTUDIOS DE UNA

ESCUELA DE ENFERMERIA

Importancia de los campos de experiencia adecuados para la ense-nanza.A fin de que las enfermeras puedan ser preparadas para atender

numerosos tipos de enfermos y llevar a cabo los deberes asignados,es esencial que puedan obtener no sólo la instrucción .teórica, sinotambién la experiencia práctica en lugares donde existen facilidadesclínicas adecuadas y bajo condiciones favorables a una sólida laboreducacional. La mayor parte de la experiencia de la enfermera serálograda en los hospitales donde llegan muchos pacientes que necesitanatención de enfermería y tratamiento médico. Con ventaja se puedenusar también las facilidades proporcionadas por los departamentosde policlínicas y los domicilios particulares en que realizan su tra-bajo las enfermeras visitadoras; pero esta experiencia debe sercomplementada con una variada práctica hospitalaria y debe estarbajo buena supervisión de enfermería.

Muchos tipos de hospitales han sido utilizados para este pro-pósito, del estado, municipales, particulares, y semi-privados; gene-rales y especiales; para enfermos agudos y crónicos; hospitales bajocontrol religioso, militar, filantrópico, educacional y de organizacio-nes comerciales; hospitales sostenidos con el producto de impuestos;por contribuciones voluntarias, por donaciones y por tarifas pagadaspor los pacientes.

Aun cuando en todos ellos se puede adquirir cierta experiencia,se admite que el hospital destinado a obtener beneficios comercialesno es lugar apropiado para preparar enfermeras, y que el hospitalgeneral de tipo medio (200 a 600 camas) debe ser preferido al hos-pital demasiado grande o demasiado chico.

Capacidad del hospital.

El promedio mínimo diario de enfermos con que debe contar

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un hospital para poder establecer una escuela de enfermería reco-nocida oficialmente, varia en los diferentes paises. En algunos, elmínimo es de 100 enfermos diarios por término medio (para laexperiencia médica y quirúrgica de enfermería); en otros en losque recién se inician estas actividades o donde las facilidades parala enseñanza son limitadas o la demanda de enfermeras es superiora su suministro el mínimum puede ser considerablemente más bajo.Se recomienda especialmente que para establecer una escuela deenfermería en un hospital, éste debe tener un mínimum de 100enfermos. Cuando la escuela es independiente se deben hacer arre-glos con uno o más hospitales en los que se pueda proporcionar unabuena experiencia clínica a las alumnas. Cuando estas experienciasse planean en diversas instituciones es costumbre requerir que esoshospitales tengan un mayor número de enfermos que cuando setrata de obtener dicha experiencia en una sola institución. Elnúmero de enfermos también debe guardar relación con el alumnadode la escuela y el tiempo que se ha calculado para las experienciasen cada servicio clnico.

Variedad de servicios clínicos que se requieren para la educaciónprofesional básica.

En todos los países representados en el Consejo Internacional deEnfermeras los servicios de medicina y cirugía se consideran absoluta-mente fundamentales para el establecimiento de una escuela deenfermería reconocida oficialmente. Muchos países insisten tambiénen servicios de niños y un gran número incluye enfermería en losservicios de obstetricia. Sin embargo, en países en que existengrupos bien organizados de matronas preparadas, el adiestramientoen obstetricia se considera corrientemente como una rama especialpara cursos post-graduados, y la experiencia de enfermería obstétricano se exige en el curso básico. En varios países la mayoría de lasescuelas requieren experiencia de enfermería en psiquiatría a todoslos estudiantes.

La Comisión de Educación recomienda que al establecer unaescuela se deben considerar como fundamentales las facilidades paraproporcionar experiencia adecuada en enfermería médica, enfermeríaquirúrgica, (incluyendo ginecología) enfermería pediátrica y enfer-mería obstétrica (como se la distingue de obstetricia). En vista de lacreciente demanda en el campo de la salud pública y del rápidoaumento de las enfermedades mentales, se recomienda enérgicamente,además, que se consideren como requisitos esenciales mínimos las

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facilidades para períodos definitivos de experiencia en enfermeríade las enfermedades trasmisibles y el cuidado de pacientes con tras-tornos nerviosos y mentales. Muchos de estos casos se encontraránen los hospitales generales; pero deberán hacerse todos los esfuerzosposibles para desarrollar los medios existentes en los hospitalesespeciales para enfermos mentales y para aquellos que padecenenfermedades trasmisibles agudas.

Se debe proveer para el cuidado de hombres, mujeres y niñosy los servicios deben ser activos, con una proporción relativamentepequeña de enfermos crónicos y convalecientes. El número depacientes en salas comunes debe ser bastante mayor que el de pacien-tes particulares. La experiencia en un buen servicio de policlínicasdebe ser considerada como parte importantísima, sino esencial, dela preparación en enfermería médica, quirúrgica, pediátrica y obs-tétrica y de las otras ramas clínicas. Los servicios de las salas deoperaciones y de emergencias, tienen valor especial en el adiestra-miento en técnica aséptica y algunas experiencias de este tipo deberánser incluidas en la preparación de todas las enfermeras. Las facili-dades especiales tales como cocina-dietética o laboratorio de die-tética deben ser proporcionadas para la enseñanza no sólo de lapreparación de alimentos para inválidos sino de nutrición normal,y las dietas especiales usadas hoy tan extensamente en el tratamientode las enfermedades.

Además de estas facilidades en muchas de las escuelas de en-fermería más sobresalientes se está dando a todas las alumnasexperiencia en enfermería de la colectividad. Corrientemente estaexperiencia se obtiene mediante la afiliación con la organización deenfermería en salud pública o con el departamento de salud pública,o con ambos. Algunas veces las alumnas reciben una experiencialimitada en los hogares por medio de visitas del servicio de poli-clínicas de las maternidades o por extensión del servicio propio delhospital. Es muy importante que el aspecto preventivo del trabajosea tan acentuado como el clínico y que tales experiencias sean bienorganizadas y con buena supervisión.

Se supone, por lo tanto, que tales experiencias aquí descritasbrevemente no sólo están abiertas para las alumnas sino que debenparticipar activamente en todas las obligaciones y responsabilidadesimplicadas en el cuidado de los enfermos y los procedimientostécnicos pertinentes a enfermería. La Comisión reconoce que estasconveniencias no son fáciles de obtener en todos los países; perotambién opina que nunca se podrá dar preparación adecuada paraenfermería si no se incluye amplia e intensa práctica en hospitales

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que funcionan con buenos niveles de servicios de enfermería y acargo de enfermeras-directoras, profesoras y supervisoras responsables.

Recursos financieros y su distribución.

Se da por sabido que no debe establecerse una escuela de en-fermería a menos que cuente con los recursos económicos necesarios.Para la administración adecuada de la escuela debe haber un pre-supuesto fijo destinado para trabajo educacional y debe ser separadodel presupuesto del servicio de enfermería del hospital. Los recursosfinancieros deben ser no sólo suficientes sino seguros y estables demanera que sea posible planear con anticipación el programa educa-cional y saber con lo que cuenta la escuela para su trabajo. Unadonación para la escuela ofrece mayor seguridad y estabilidad; perose pueden también obtener ingresos del presupuesto general delhospital, de los gobernantes del estado y de las municipalidades ymediante contribuciones voluntarias de diversas fuentes.

En muchas escuelas se pagan derechos de admisión; algunasescuelas cobran a sus alumnas elevados derechos de matrícula y unascuantas cobran también derechos de internado. Otras consideranlos derechos de internado como compensación por sus servicios yhasta ofrecen compensación económica a las alumnas durante todao la mayor parte de la experiencia clínica cuando las alumnas prestanservicios productivos mientras aprenden. En algunas escuelas sefacilitan becas para estudiantes competentes que necesitan ayudaeconómica.

Sería imposible aquí hacer recomendaciones específicas sobreajustes económicos porque las condiciones varían considerablementeen los diversos países. Sin embargo, se aconseja enfáticamente quelas escuelas de enfermería sean colocadas en las mismas respetablesbases económicas de otras formas de educación profesional. Debeinfiltrarse tan enérgicamente como sea posible el principio de quela educación es cuestión de consciencia pública y que el Estado ylas autoridades públicas deben reconocer su obligación de contribuir,y hasta cierto punto sostener a las escuelas de enfermeras en la mismaforma en que lo hacen con las escuelas para profesores y otros tra-bajadores empleados en su mayoría en servicios públicos.

Se debe llamar la atención al hecho de que las estudiantes deenfermería, casi universalmente, han pagado más del costo de sueducación mediante los servicios prestados. En nuestros esfuerzospara que las escuelas se sostengan por sí mismas, no debemos aumen-tar la carga económica de la alumna a menos que podamos garantizarle

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definitivamente una educación apropiada en compensación por sudinero o sus servicios.

En vista de que el servicio de la alumna tiene un valor económicopositivo para el hospital, es importante que se reconozca y que elvalor en que se estimen estos servicios sea equivalente a lo queel hospital debería pagar a enfermeras graduadas y otros empleadosal obtener el mismo grado y calidad de servicio. De la misma formase debieran valorar los servicios educacionales, alimentación, habi-tación, uniformes, libros, equipos, etc., que el hospital proporcionaa las estudiantes-enfermeras, y hacerse un arreglo equitativo quesirva de protección contra la explotación de la alumna o del hospital.Un moderno sistema de contabilidad ayudará a determinar el costodel funcionamiento de una buena escuela de enfermería y cómodebe ser distribuido.

Durante el período preliminar o preclínico en la escuela deenfermería, que corrientemente es de cuatro a ocho meses, el costode enseñanza y supervisión es relativamente elevado y los serviciosde la alumna de poco o ningún valor para el hospital. Por lo tanto,se recomienda que se abone una suma que cubra en todo o en partelos gastos de la instrucción y manutención durante este período. Lasbecas deberán otorgarse a alumnas excepcionalmente bien calificadas,quienes de otro modo no podrían costear sus estudios.

Personal.

Para asegurar un buen nivel de servicios de enfermería es esencialque exista un personal de enfermeras suficiente para cuidar a losenfermos a toda hora durante el día y la noche. La proporción deenfermeras-enfermos varía considerablemente en los diversos hos-pitales y países. Es difícil determinar normas para habilitar elpersonal de las salas, a menos que se excluyan primero a todas lasenfermeras que están ocupadas en enseñanza, supervisión, trabajode salones de operaciones, servicios de policlínicas y otras, y contars61o las enfermeras que en verdad cuidan a los enfermos. Sobreestas bases la Comisión estima que la proporción de una enfermerapara tres o cuatro enfermos es razonable y esencial durante las horasmás activas de la sala; y una enfermera para quince o veinte pacien-tes durante las horas en que hay menor movimiento. Por reglageneral se destina mayor número de enfermeras para las salas de

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pediatría, de enfermedades transmisibles, de obstetricia, de psiquia-tría y enfermos de pensionado.3

En distribución de personal de las salas de maternidad, losniños deben ser considerados como pacientes, porque a menudoellos necesitan tanta atención como las madres. Para las salas espe-cialmente activas deberá haber siempre disponible un grupo de en-fermeras de reserva.

La Comisión estima que las condiciones más favorables parala educación de enfermeras se obtienen donde existe un personalestable de enfermeras para cada sala de veinte o treinta enfermosdurante el día y por lo menos una enfermera graduada para cadacincuenta enfermos en la noche.4

Armónica acentuación de detalles mecánicos y no profesionales (deenfermería).

Existen diferencias de opiniones sobre el lugar que debe darsea los deberes domésticos en la preparación de la enfermera. Enalgunos países el programa está muy sobrecargado de trabajo ru-tinario de orden doméstico, mientras que en otros, las alumnasobtienen muy poca experiencia en economía doméstica. La Co-misión, en su mayoría, opina que cada enfermera debería estar fami-liarizada con los procedimientos necesarios para mantener limpiay en condiciones sanitarias la sala del hospital o el hogar, así comopara enseñar y supervigilar a otros en estos deberes. Pero a laalumna-enfermera no se le debe exigir que realice las labores máspesadas de limpieza en el hospital a en la residencia de enfermeras,y debe destinarse muy poco tiempo a obligaciones domésticas, secre-tariales y otras que no son de enfermería después de los primerosmeses. El htos-pital debe mant-ener suficiente personal auxiiliar pararpe,..it..r que las enfenera dediquen la mayor parte de su tiempoa la atención y cuidado de los enfermos y a los deberes que estánrestrictamente relacionados con su trabajo de enfermería. Se suponeque estos empleados auxiliares son cuidadosamente enseñados ysupervigilados, y que su trabajo este coordinado con el del personalde enfermeras.

3Como el problema total de designar personal para las salas se considerade modo diferente en varios paises, la Comisión de Educación desea llamar laatención a las siguientes publicaciones de la Liga Nacional de Educación deEnfermería: (1790 Broadway, New York City): Essentials of a Good Schoolof Nursing; Essentials of Cood Nursing Services; también dos publicacionesinglesas recientes que tratan de Personal y su Distribución. The Horder Reportof College Nursing y el Report of the King Edward VII Hospital Fund. (VerApéndice 1.)

4Algunos miembros de esta Comisión (véase Apéndice 1) consideran queésta es una proporción mínima y apremian por una proporción mayor de personalde enfermeras graduadas.

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Horario, vacaciones y turno de noche.

Hoy, que el horario de ocho horas diarias y seis días a la semana,o su equivalente real está ampliamente aceptado para turnos de díay de noche, se está considerando cuidadosamente en algunos paísesla reducción de horas para las alumnas-enfermeras. Cuando lasalumnas no residen en el hospital y toman tiempo considerable enir y venir, se deben reducir proporcionalmente las horas de turno.

En muchas escuelas las horas de clase están incluidas en eltiempo "de servicio". Con excepción de la primera parte del curso,cuando se requiere mayor tiempo para trabajo en sala de clases, ydurante el período de verano cuando hay poco o ningún trabajo enla sala de clase, un programa de trabajo en clases que tenga, portérmino medio, una hora al día o seis horas de clases a la semana,con por lo menos una hora de estudio por cada hora de trabajo enclases, se considera razonable.

Cuando se usa el sistema de "block" este horario debe ser másconcentrado y los "blocks" destinados principalmente a la teoría.

Se dice a veces que las alumnas-enfermeras no utilizan venta-josamente su tiempo libre y que pueden extenuarse con placeres queno proporcionan verdadero recreo. Estas condiciones no indicanque se debe reducir el tiempo libre sino que se debe organizar unbuen programa de actividades extra-programáticas con orientaciónprecisa para el mejor empleo del tiempo libre. Este es un problemaeducacional de la mayor importancia, así como también un problemasocial y de salud que desafía nuestros mejores pensamientos y esfuer-zos. Aun cuando no se puedan incluir en un esquema más precisodel plan y programa de la escuela, esas actividades deberían serconsideradas como parte del programa educacional, tomándose lasdisposiciones necesarias para proporcionar entretenimiento tales comodeportes, música, teatro, actos sociales y otras actividades voluntariasde carácter similar.

El turno de noche no debe empezar antes de terminar los primerosnueve meses y de ser posible no antes del segundo año. Las razonesque se alegan son que interfieren con el estudio y el trabajo de clasey que a menudo implican responsabilidades prematuras y excesivoesfuerzo. Si a una alumna se le asigna turno de noche antes delsegundo año debería ser como ayudante de una alumna de terceraño o de una enfermera graduada.

Se recomienda que el tiempo total planeado para turnos de nochedurante el período de preparación, no debe exceder una sexta partedel tiempo dedicado para experiencia clínica después del primer año.

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Los períodos de turnos de noche deberán adaptarse a la salud de lasalumnas, al clima y a otras condiciones del país. La experiencia denoche debe ser en la atención de los pacientes y no en rutinasdomésticas.

Las vacaciones deben ser de un mes al año por lo menos, sin omitirel año final.

Residencia y condiciones de vida.

La Comisión cree que la residencia de las enfermeras debe estarseparada del hospital y que la alumna, cuando está fuera de turno,debe gozar de la tranquilidad e independencia de una pieza privada.Los muebles de la residencia deben ser sencillos; pero se dispondránde las condiciones que proporcionen reposo, vida higiénica, estudioefectivo y una vida social completa y feliz.

La relación de la escuela con el hospital.

En las respuestas recibidas de los diferentes paises se mencionanmuchas clases diferentes de organizaciones, desde aquellas en quela escuela está combinada con el hospital y no puede decirse queposea una identidad del todo independiente hasta aquellas en la queconstituye una organización totalmente independiente y tienen escasoo ningún control sobre el servicio de enfermería del hospital o delos hospitales en los cuales las alumnas reciben su preparación.En algunos casos estas escuelas independientes están bajo el auspicioparticular y algunas veces bajo el patrocinio de organizaciones re-ligiosas o filantrópicas, tales como sociedades de misioneros, órdenesreligiosas o la Cruz Rol. . Mu. pocas escue!as depcnden de U.-versidades, y en muyv contdos canos 1 escuePla por sí puede m.antenery controlar un hospital que utiliza como campo de enseñanza.

Las opiniones varían en cuanto a cuál es el arreglo más satis-factorio. Algunos miembros estiman que todas las escuelas de en-fermería deberían ser propiedad de los hospitales y estar bajo sudirección porque creen que cualquier otro arreglo tendería a inter-ferir con la preparación práctica de las alumnas. Otros miembrosopinan que la escuela debería ser independiente y tener completo con-trol de su propio programa educacional, haciendo arreglos definidoscon hospitales o con otras instituciones que puedan proporcionarlas facilidades necesarias para completar su sistema de formaciónprofesional. Estos arreglos podrían hacerse no sólo con hospitalessino con dispensarios, clínicas, asociaciones de enfermería de saludpública y colegios, escuelas técnicas o universidades.

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Cualquiera que sea esta relación debe tener dos condicionesindispensables si es que la escuela ha de realizar una labor apropiada,a saber, ayuda financiera adecuada y libertad para desarrollar eltrabajo de la escuela de acuerdo con las cambiantes exigencias no sólodel campo hospitalario sino de todo el campo de enfermería y delabor sanitaria. Es esencial también que sea o no la escuela indepen-diente del hospital, la directora debería ser capaz de determinar lascondiciones bajo las cuales las alumnas recibirán su experiencia prác-tica y la calidad de la práctica de enfermería.

Organización de la escuela.

Sea la escuela una parte integral del hospital o constituya unainstitución aparte, su finalidad fundamental es, o debe ser, educa-cional. Esta finalidad no necesita estar en desacuerdo con la finalidadfundamental del hospital; pero es un hecho que el programa educa-cional o el programa de servicio está probablemente expuesto a sersacrificado a menos que se hagan esfuerzos especiales para protegerla integridad de ambos. El Consejo del Hospital se interesa funda-mentalmente por el cuidado de los pacientes y el aspecto económicode todos los departamentos del hospital. Es necesario, por lo tanto,un Consejo Especial o un Comité cuyo principal interés sea la edu-cación de las alumnas-enfermeras y la de mediar en cualquier desa-cuerdo que pudiera suscitarse entre la escuela y el hospital.

Se sugiere que este Consejo o Comité (corrientemente llamadoel Consejo de la Escuela de Enfermería) debería estar compuestode cinco a siete miembros, incluyendo el Director del Hospital; laDirectora de la Escuela de Enfermería; un miembro representantede cada uno de los tres grupos siguientes: Consejo del Hospital,Cuerpo Médico del Hospital y Asociación de Ex-alumnas de laEscuela de Enfermería; y dos miembros representando al público. 5

Uno de ellos debe ser un educador sobresaliente y se recomienda queel otro sea el Director de Sanidad (Salud Pública) o una personarepresentativa de las actividades sociales y de salud de la colectividad.

Las funciones de este Consejo o Comité deberían ser: estudiarlas necesidades de la escuela, como institución educacional; velarporque se disponga de personal, de equipo, de facilidades y de lascondiciones necesarias para realizar su trabajo; obtener y autorizar

5Esto se refiere especialmente a las Escuelas de Enfermería de Hospitales.Las escuelas independientes o aquellas asociadas con colegios superiores ouniversidades tienen, corrientemente, menos necesidad de este consejo. Entodo caso, la administración verdadera de la escuela está delegada en losmiembros de la facultad o el cuerpo docente, especialmente en aquellos queocupan puestos de responsabilidad y de tiempo completo.

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los gastos de fondos y todo lo que es indispensable para colocar a laescuela en una posición digna, con una segura y estable base eco-nómica que le proporcione la libertad necesaria para su crecimientoy desarrollo adecuados.

El personal administrativo y docente de la escuela.

Con raras excepciones, el personal docente de la mayoría delas escuelas de enfermería forma también parte del personal de en-fermeras del hospital y por lo tanto, desempeña una doble función.Por una parte, tienen funciones administrativas o ejecutivas, siendoresponsables ante el Consejo del Hospital por la condición de losservicios de enfermería. Por otra parte, son educadoras responsablesante la escuela y ante cualquiera organización oficial que controley administre la escuela. Muchas de ellas deben, por lo tanto, poseeraptitudes administrativas y docentes y deben tener experiencia y pre-paración en ambas especialidades, además de las calificaciones comoenfermeras.

En casi todas las escuelas de enfermería se podrán encontrarlos funcionarios que se mencionan a continuación, y aunque variena veces sus títulos y sus funciones, las calificaciones fundamentalesno difieren mayormente en los diferentes países.

La jefe de la escuela puede llamarse matrona (matron), supe-rintendente de Enfermeras (Superintendent of Nurses), Dama Supe-rintendente (Lady Superintendent), Directora de Enfermeras (Di-rector of Nurses), Directora de la Escuela de Enfermería, Decana dela Escuela de Enfermería (Dean of the School of Nursing), InspectoraGeneral (Surveillante Générale), Monitora General (Monitrice Gén-rale) etc. En" muchos hospitales la inlatrolla o directora es respon-

sable del servicio de enfermeríai del hospital, de la limpieza y mlanejodel personal de servicio y del departamento dietético del hospital,de la residencia de las enfermeras y de la educación de las alumnas-enfermeras. En otros países la limpieza y manejo del personal deservicio y el departamento dietético están bajo la administración delhospital; pero los de la residencia de enfermeras están a cargo dela directora. Cuando la escuela está separada del hospital, el serviciode enfermería y la educación de enfermeras pueden estar bajo di-ferentes jefes. En estos casos es esencial que la persona a cargo delservicio de enfermería esté en completa armonía con el trabajo edu-cacional de la escuela. Ella debe ser también miembro del cuerpodocente de la escuela.

La posición de la jefe de la escuela y del servicio de enfermeriadebe ser de dignidad y de responsabilidad. Sus prerrogativas y re-

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muneración deben ser tales que atraigan mujeres sobresalientes porsu talento y educación, quienes además de estar plenamente cali-ficadas como enfermeras profesionales sean capaces de delinear lapolítica de la escuela; comprender y cooperar con la gente y deganarse el respeto y la confianza de sus colaboradoras.

La directora del hospital, como funcionaria superior, debe tenercomunicación directa con el Consejo del Hospital y regularmentedebe presentarle informes del trabajo y necesidades de la escuelay del servicio de enfermería. Tendrá siempre el derecho de asistira las reuniones del Consejo en las que se presentan sus informes.

La Directora tendrá, generalmente, dos o más ayudantes con-forme sea la importancia de la escuela. El título de las ayudantespuede ser el de Ayudante de la Directora, Subdirectora o Directora-adjunta. El cargo de la Sub-Directora del Servicio Nocturno debeser equivalente al de la primera Ayudante del Servicio diurno. Puedehaber una o varias jefes (enfermeras de administración) para lostrabajos de oficina, para la dirección de la residencia de enfermeras,etc. quienes son, a la vez, miembros del cuerpo administrativo de laescuela de enfermería. Sus calificaciones deben ser tales que puedancompartir los deberes y responsabilidades de la Directora y reempla-zarla cuando sea necesario.

Otro grupo que tiene atribuciones administrativas y educacio-nales son las enfermeras responsables de la administración de lassalas y de otros departamentos del hospital. Las enfermeras quetienen la supervisión de dos o más salas se llaman generalmenteSupervisoras (Over sisters, Surveillantes, Oberschwestern) en tantoque las que están a cargo de una unidad del servicio o sala se llamanenfermeras jefes (Ward Sisters, Charge Sisters, Head Nurses, ChargeNurses, Station Schwestern, etc.). Puede haber también en las salasAyudantes de las Enfermeras Jefes (Assistant Head Nurses, WardSisters, Asistante de rinfirmiére-chef, Erste Schwester, Zweite Schwes-ter). Estas enfermeras, además de sus obligaciones regulares, sonresponsables de la supervisión del trabajo práctico de las alumnasy de la mayor parte de la enseñanza que se da en las salas. La granimportancia de esta enseñanza no podrá nunca ser lo suficientementerecalcada y es de la mayor importancia que las enfermeras que de..sempeñan estos cargos no sólo sean especialistas en las ramas deenfermería que representan sino también buenas profesoras clínicasque asuman las responsabilidades básicas de la formación profesionalde las alumnas en estas especialidades.

En muchos hospitales hay, además, otro grupo de enfermerasgraduadas que dedican la mayor parte de su tiempo sólo al cuidado

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de los enfermos; y que pueden también participar en algunas tareasde administración y enseñanza, por ejemplo, enfermeras de salas,enfermeras de servicios generales (Staff Nurse, General Duty Nurses).Deben ser seleccionadas por sus aptitudes de enfermería y tambiénpor capacidad potencial para administración y enseñanza, porquede este grupo se elegirán probablemente las enfermeras-jefes e ins-tructoras.

En un nivel diferente, porque tienen poca o ninguna responsa-bilidad directa en el cuidado de los enfermos, está el grupo cuyosmiembros pueden ser llamados con diversos títulos, tales comoInstructoras, Monitoras, Directora Educacional, Hermana Tutora(Sister Tutor, Instructor, Educational Director, Monitrice, Lehr-schwester). Su labor está dedicada especialmente a la enseñanza delas alumnas-enfermeras en las salas de clase y raras veces asumenresponsabilidades administrativas, fuera de planear horarios de clase,preparar las fichas de las alumnas y la asignación y supervisión de lapráctica de las alumnas postulantes. Su rango debe ser igual a lasayudantes y supervisoras con experiencia y preparación semejantes.

Además de estos grupos de enfermeras, se necesitará cierto nú-mero de médicos y otros instructores o conferenciantes especiales queimpartan enseñanza de medicina, dietética, servicio social y otrasmaterias especiales. La Comisión considera de suma importanciaque se pague por los servicios de estos profesores, que sean cuida-dosamente seleccionados por sus aptitudes para enseñar así comotambién por sus conocimientos de especialistas y que sus nombra-mientos permanentes en los cargos dependan de la eficiencia y regu-laridad con que cumplen las funciones educacionales encomendadas.

Agregado a! persiona! de la escuela dber-á haber persorl -

oficina suficiente para la correspondencia, fichas de las alumnas yotras tareas semejantes. En los planes deben figurar también ser-vicios adecuados de biblioteca y para la salud y cuidado de las alumnas.

Preparación del personal de la escuela de enfermería.

Todo el mundo sabe que el nivel educacional de una escuela nopuede ser más alto que el de las personas que la dirigen y llevana cabo sus funciones. Es evidente, por lo tanto, que los profesoresy supervisoras deben saber infinitamente más que las alumnas, si hande ayudarlas a obtener lo que ellas deben recibir de su período deformación profesional. Es indudable que se puede aprender muchoen años de experiencia práctica; pero hoy se está de acuerdo en quela preparación organizada es necesaria para todas las especialistas de

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educación en enfermería. Varios países han proporcionado cursossuperiores para enfermeras por períodos que duran desde varios meseshasta uno o más años. Algunos de estos programas están combinadoscon instituciones educacionales superiores, que ofrecen a las enfer-meras oportunidades para continuar su educación general así comotambién para su preparación profesional. En reconocimiento deesta preparación reciben diplomas o títulos equivalentes a los otor-gados a otros grupos profesionales.

La primera recomendación de la Comisión es que estos programasdeben ser especialmente planeados para satisfacer no sólo las ne-cesidades de las enfermeras sino de otros grupos de enfermería,tales como enfermeras jefes de sala, instructoras, directoras de escue-las de enfermería y otras. Esto significa que cada programa debeestar basado en un análisis de los requisitos educacionales del grupopara el cual se planea, y en el estado de progreso de sus componentes.

La segunda recomendación es que tales cursos deben acentuarla importancia de aquellas materias que no pueden lograrse fácilmentemediante la experiencia práctica. En tanto que se debe dar con-sideración a los problemas técnicos que implica la función de enseñary administrar, se deben acentuar fundamentalmente las ideas y prin-cipios que los sustentan y practicar su aplicación en las situacionesreales.

La experiencia ha comprobado que los profesores y administra-dores de las escuelas de enfermería se benefician considerablementedel mismo tipo de preparación que otros profesores y administradoras.Necesitan tener comprensión de los principios fundamentales depsicología, sociología, filosofía y economía con el fin de comprenderlos principios modernos de educación y administración social. Debenser autoridades en las especialidades que desean enseñar y en lasciencias que les sirven de fundamento. Deben sentir, además, lanecesidad de una más amplia perspectiva social y profesional e in-teresarse por asuntos culturales fuera del campo de la enfermería.Y, naturalmente, deben poseer conocimientos prácticos de los pro-blemas que afectan a sus propios campos de experiencia y consagrargran parte de su tiempo a trabajar en tales problemas bajo la di-rección de líderes expertos en educación de enfermeras y adminis-tración hospitalaria.

Los meses que se empleen en esta preparación son especialmentevaliosos. No es necesario, sin embargo, tener que planearla en unlargo período. La experiencia ha demostrado que es a menudomucho mejor organizar períodos cortos que correspondan a los di-ferentes estados o niveles de progreso profesional, alternándolos con

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períodos de trabajos prácticos. Es también posible llevar a caboun programa de estudios combinado con el trabajo regular. Laslargas horas de trabajo en las escuelas de enfermería hacen un pocodifícil que esto resulte satisfactorio a menos que se tomen disposi-ciones especiales para clases y horas de estudio.

Cuando no sea posible realizar una preparación más extensay completa se pueden organizar institutos, cursos de perfecciona-miento o cursos cortos de verano para dirigir y ayudar en sus propiosestudios a los miembros de una escuela de enfermería y ponerlos aldía dándoles nueva orientación a sus tendencias. La organizaciónde programas educacionales y las conferencias regulares para elcuerpo docente dentro de las instituciones individuales estimula no-tablemente el progreso de los miembros del personal. Todas estasmedidas, como también la participación en reuniones profesionales,la lectura periódica de las revistas profesionales, las visitas a otrosestablecimientos contribuyen a mejorar continuamente la calidaddel personal y a ponerlo en contacto con ideas progresistas en sucampo de trabajo. Aunque las enfermeras deben hallar oportunida-des para esos estudios y contactos profesionales en su propio país,se recomienda vehementemente que se estimule el contacto conotros países mediante viajes, intercambio de miembros del personal,becas, etc.

ESTRUCTURA GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS DE LAESCUELA DE ENFERMERIA

Nivel de educación.

Se sobreentiende que el plan y programa de estudios de la es-cuela de enfermería está elaborado sobre una buena base de educa-ción general y que es de categoría profesional. Las alumnas de estasescuelas deben poseer cierto grado de madurez y asumir una buenaparte de las responsabilidades de sus propios estudios, en otras pala-bras, deben ser consideradas como estudiantes adultos. Para obtenerlos mejores resultados en la educación, el grupo de estudiantes debeser lo más homogéneo posible en aptitudes y en educación. Aunqueel programa de estudios no debe exceder la capacidad de la gene-ralidad de las alumnas, ni en extensión ni en calidad, sí debe reunirlos requisitos suficientes para obligarlas a ejercitar todas sus aptitudes.

Nivel profesional.

El tipo de plan y programa de estudios que aqus se presentasólo pretende dar los fundamentos básicos para la práctica de en-

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fermería. Al final de esta preparación básica la alumna debe sercapaz de rendir los exámenes oficiales y obtener el título de Enfer-mera Graduada y Registrada.

Algunas escuelas dan a las alumnas una preparación más ampliaque la habitual antes de permitirlas que se gradúen. El propósito,como regla, es darles una oportunidad para lograr experiencia ejecu-tiva en el hospital o darles preparación adicional en algunas de lasespecialidades de enfermería. En tales casos el curso es general-mente más largo y ofrece la oportunidad de elegir el campo deespecialización.

La tendencia actual, en muchos paises, es hacia la mejor organi-zación de cursos post-graduados de enfermería y hacia una claradistinción entre el nivel básico de preparación y la próxima etapade preparación profesional, que generalmente se halla a nivel deestudios graduados.

Grado de diferenciación en el plan y programa de estudiosprofesionales.

En la mayoría de las escuelas de enfermería existe un programabastante uniforme que se espera todas las alumnas sigan con el finde prepararse para la práctica general de enfermería. En unos cuan-tos países, donde Ias leyes del estado reconocen diferentes clasesde preparación de enfermeras como, por ejemplo, enfermería paraatención de enfermos mentales, enfermería en niños (o en bienestardel niño), enfermería institucional, etc., pueden ofrecerse dos o tresprogramas distintos en una misma escuela o desarrollarse programasespecializados en diferentes escuelas.

En vista de la vasta amplitud de los servicios de enfermeríarequeridos por la colectividad y por los intereses y capacidades delas alumnas, es deseable cierto grado de flexibilidad en los programas.Sin embargo, la experiencia general de los grupos de enfermería demuchos países es, que cuando hay una marcada diferenciación enlos programas, la preparación básica tiende a ser unilateral y portanto las enfermeras se ven imposibilitadas de dar atención a lostipos principales de enfermos que se encuentran en las colectividadescorrientes.

Hay alguna diferencia de opinión respecto a si la clase de tra-bajo que efectúa la enfermera de salud pública o enfermera visitadoradel distrito debiera considerarse como una especialidad o formarparte de la preparación básica de todas las enfermeras. El puntode vista presentado en este estudio es que todas las enfermeras

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deben estar preparadas para realizar el trabajo preventivo así comoel curativo y que el plan y programa básico educacional de todaslas alumnas debe, por lo tanto, incluir los fundamentos de enfer-mería en salud pública. Sin embargo, en este campo, como en eltrabajo hospitalario hay conocimientos especializados y grados másaltos de responsabilidad que deben ser adquiridos mediante cursospost-graduados. En términos generales, la enfermera que organizaun departamento o servicio y que ha de ser responsable de la super-visión y de la enseñanza de otras enfermeras necesita poseer másque la preparación del curso básico. La joven alumna, sin embargo,no está lista para tal responsabilidad y debe ser estimulada a trabajarpor un tiempo bajo la dirección de otras enfermeras antes de pasar ala etapa siguiente de su preparación superior.

Posible combinación de la educación general y profesional.

Por regla general, el plan y programa de estudio de la escuelade enfermería está enfocado definitivamente en la preparación pro-fesional. En un número reducido de escuelas, donde las alumnastropiezan con serias dificultades al no reunir todos los requisitos deeducación general que se le exigen para su admisión, puede enseñarseun cierto número de materias de escuela secundaria antes de que laalumna se inicie en el programa regular, o tal vez éstas puedancombinarse con las materias del programa profesional, prolongándosepor consiguiente el período total. Cuando las alumnas necesitanconocer terminolgía o leer literatura en otros idiomas, la escueladeberá proveer la enseñanza del idioma necesario. En algunos paíseslas escuelas de enfermería están sujetas, al igual que otras escuelas,a disposiciones especiales respecto a instrucción cívica, de éticanacional o de religión. En otros paises hay ciertos elementos de artesdomésticas que son considerados esenciales en la preparación de todaslas mujeres, aparte de sus vocaciones especiales. A veces se enseñanmaterias extraprogramáticas por ser de valor cultural o recreativo.

Las escuelas de enfermería asociadas a colegios superiores o uni-versidades han desarrollado recientemente un programa combinadode artes liberales y materias profesionales conducentes a la obtenciónde un título.

Cuando las alumnas no han tomado por lo menos dos años deeducación general de grado de colegio superior, el período de forma-ción profesional se prolonga a cuatro o cinco años, siendo la parteprofesional del programa precedida usualmente de dos años de edu-cación general, con el fin de proporcionar una base más amplia y

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más sólida para los estudios profesionales y contribuir al desarrollocultural general del individuo. Otra medida es la de intercalar lasdos ramas de estudios.

La tendencia general observada hoy, es la de enriquecer y ampliarcada vez más el programa educacional de la enfermera. La mayoríade las enfermeras admiten esta necesidad siempre que no se excluyanada de lo que es esencial a la preparación profesional, y no se pro-longue el curso a un período mayor de lo razonable. En el presenteestudio, sin embargo, se considerará solamente la típica preparaciónprofesional básica.

Duración del plan y programa básico de estudios y división del tiempo.

El tiempo asignado al plan y programa básico de estudios varíaen las diferentes escuelas y países. El mínimo es dos años y el máximocuatro años; la mayoría de las escuelas requiere un curso de tres años.Esto se considera un período razonable para las condiciones existentesen la mayoría de las escuelas de hospitales.

El curso básico de tres años se divide generalmente, en primero,segundo y tercer año. Cierta parte del primer año se destina a lainiciación de la alumna y para que demuestre su idoneidad para eltrabajo de enfermería. Este periodo (llamado comúnmente períodopreliminar o preparatorio) es de duración variable, pero generalmentedura de dos a seis meses. La Comisidón recomienda que se dediquen,por lo menos, cuatro meses al período de iniciación; pero que todo elprimer año debe emplearse en establecer las bases fundamentalesnecesarias para asumir los deberes de mayor responsabilidad delsegundo y tercer año. Las alumnas deben ser admitidas en grupos,y no más de dos grupos cada año, uno en el otoño y otro en laprimavera, dejando libre el periodo de verano.

Suponiendo que las recomendaciones previas respecto a las horasy vacaciones hayan sido aceptadas (ver página 27), el tiempo real-mente disponible para la enseñanza organizada y la experienciapráctica será, aproximadamente, de cuarenta y ocho semanas cadaaño o un total de ciento cuarenta y cuatro semanas. Restándole diezy seis semanas al curso preliminar de cuatro meses o veinte semanas alde cinco meses, el balance será de 124 a 128 semanas. Este tiempo serádestinado a la parte clínica del programa. Sobre la base de ochohoras diarias, o cuarenta y ocho horas semanales, habrá aproxima-damente seis mil horas para estas experiencias. La reducción seráproporcional si se planea la semana sobre la base de cuarenta ycuatro horas. El trabajo preventivo debe ser integrado con el tra-

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bajo clínico; pero es preferible dejar un período de algunas semanaspara servicios de enfermería fuera del hospital.

Las horas dedicadas al trabajo en clase son difíciles de estimarporque algunas escuelas prefieren intercalar la mayor parte de suinstrucción en los períodos de práctica y otras prefieren concentrarlamás en los períodos de clase.

El período razonable de tiempo necesario para la enseñanzasistemática, ya sea realizada en la sala de clase o al lado de la camadel paciente, se ha calculado en una hora al día para el período si-guiente al curso preliminar, o seis horas a la semana, con una hora deestudio, por lo menos, por cada hora de instrucción.

Durante el curso preliminar, la proporción entre horas de en-señanza y de estudio debe ser mucho mayor. Para la instrucciónsistemática se considera razonable destinar, en este período, de quincea diez y ocho horas semanales. En el comienzo del curso, cuandola alumna empieza a adaptarse a nuevas materias y experiencias,se considera que casi el doble de tiempo es necesario para estudiar.La práctica en la sala es generalmente limitada, empezando al términode las primeras semanas con cerca de seis horas semanales y au-mentándose gradualmente a diez o doce horas semanales en la últimaparte de este período.

¿QUÉ DEBE COMPRENDER EL PLAN Y PROGRAMA DEESTUDIOS DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA?

Materias esenciales de preparación.En este plan no se consideran tan sólo los conocimientos sino

el total de actividades y experiencias mediante las cuales las alumnasde enfermería aprenden y crecen. La enfermería ha acumulado unsinnuimero de tales materias, algunos heredados del pasado, otrosprocedentes de las reservas constantemente crecientes de la cienciamoderna y de la experiencia práctica de las enfermeras de muchospaíses. Tres clases de materias son fundamentales en la elaboracióndel plan y programa de estudios de enfermería y ninguno de ellospuede ser secundario sin pérdida para el total. Raras son las escuelasque han logrado un equilibrio armonioso; muchas de ellas tiendena conceder mayor importancia a la parte práctica que a la teóricao a los aspectos ideales o éticos de la enfermería.

Estos tres fundamentos pueden definirse como sigue:1. Principios, conocimientos, apreciaciones, la mayoría de ellos

incluidos bajo el término de Ciencia de Enfermería. La función deestas materias es la de orientar y hacer segura e inteligente la prácticade enfermería. Las principales fuentes de estos conocimiento son las

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ciencias biológicas, físicas y sociales y el cuerpo de conocimientosmás especializados de las ciencias aplicadas las que se clasifican comociencias médicas, ciencias sanitarias, ciencias domésticas, cienciaseducacionales y otras afines.

2. Técnicas y destrezas especializadas comprendidas bajo el tér-mino Arte de Enfermería. La formación en estas artes es necesariapara hacer la enfermería práctica y eficiente. Algunas artes de enfer-mería son de carácter manual, otras más sociales o intelectuales. Al-gunas pertenecen exclusivamente a la enfermería, otras se toman oadaptan de las artes domésticas, médicas, educacionales, adminis-trativas, secretariales o de otras fuentes.

3. Las actitudes sociales y profesionales, ideales y normas deconducta, comprendidas bajo el término Etica de Enfermería o EspirituProfesional. Sin las motivaciones que emanan de las cualidades mo-rales y espirituales del individuo, la profesión de enfermería careceríade base de sustentación. Las fuentes esenciales de estos elementos sonfilosofía, religión, ética, historia de la enfermería, psicología, sociologíay en general las ciencias sociales. Entre las fuentes secundarias puedenincluirse los códigos profesionales y las tradiciones del cuerpo médico,militar, religioso y de servicio social.

La primera categoría de materias representará lo que la en-fermera debe saber o comprender con respecto a su trabajo; la segunda,lo que debe ser capaz de hacer y el grado de destreza que debe ad-quirir, y el tercero, la clase de persona que debe ser, los ideales, acti-tudes y el nivel de vida personal que debe adquirir. La ilustraciónen la página 40 es útil para la comprensión de estos elementos. Eltriángulo equilátero representa los tres componentes esenciales de laeducación en enfermería, su base representa el espíritu de la en-fermería y la ciencia y arte completan el equilibrio de la estructura.Si se recarga uno de los componentes o no se desarrolla lo suficiente,se romperá el equilibrio y se debilitará la estructura. Este plan pre-supone el desarrollo integral de la alumna; el corazón, la cabeza yla mano representan los aspectos emocional, intelectual y prácticode su personalidad. Los círculos representan los campo cada vez másamplios de la profesión, y las flechas a derecha e izquierda indican elequilibrio necesario entre los aspectos preventivos y curativos de laenfermería.

Bases de la selección

En realidad no faltan las experiencias de aprendizaje adecuadaspara el plan y programa de estudios de enfermería. La gran difi-cultad actualmente es evitar, más bien, que se recargue a la alumna.La cuestión de selección es por lo tanto muy importante; pero esdifícil encontrar una base concordante de lo que se debe agregar y

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lo que debe eliminarse. Porque todas estamos influenciadas por latradición y por la forma de nuestra preparación nos inclinamos asostener muchas cosas porque nos son familiares o tienen valor senti-mental o económico, y no nos gusta introducir modificaciones a menosque nos veamos obligadas a ello. El resultado es que a menudo elplan y programa no se ajusta ni con mucho a las verdaderas necesi-dades del campo profesional y de las necesidades reales de lasalumnas.

Hay dos factores esenciales, uno sociológico y el otro psicológico,que deben ser considerados al decidir qué debe comprender cualquierplan y programa de estudios.

El primer factor es determinar las necesidades de la colectividado lo que es mejor para el bien común. En la selección de materiaspara un plan y programa de estudios de enfermería, la base tradicionalno es lo que es conveniente o económicamente útil, sino lo que esde mayor valor social. Las necesidades sociales se deben juzgar

I L I 1 ABEZA 1\ \ \ \ \ MANO

PREVENTIVOS\ ESPIRITU DE ENFERMERIA / OPREVEN ~ -- ' '-"--TIVOS -- 4-'~ ........... / CURATIVOS\ \ SERVICIOS '

EDUCATIVOS ROMOCION GENERAL~~\ \ \ _,z' / ~~~ /DE LA SALUD

EQUIPO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA MODERNAY EXTENSION DE SUS RESPONSABILIDADES

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principalmente, desde el punto de vista de las personas a quienesse ha de dar atención de enfermería hoy y en el futuro, y del bienestargeneral de la colectividad. Esto incluye el bienestar de las mismasenfermeras y de las profesionales afines en el campo social y de lasalud.

El segundo factor está relacionado con las necesidades de apren-dizaje, las capacidades de las alumnas y los principios de la enseñanzaefectiva. Gran cantidad de materia social útil tendrá que desechgrsepor cuanto las alumnas no están preparadas para comprenderlo. Ellasno pueden asimilar sino una cierta cantidad a un tiempo, y aprendersólo lo que realmente sienten que necesitan y pueden usar. A medidaque su experiencia aumenta, crecen sus intereses y sus capacidades ypueden percibir las ventajas de las experiencias de aprendizajes queno tenían significado ni valor alguno para ellas en una etapa anteriorde su desarrollo. El profesor experto ayudará a las alumnas a ver loque ellas necesitan y las conducirá paulatinamente de una etapa aotra en la comprensión de las materias.

El factor tiempo también debe ser considerado. En la prepara-ción de las alumnas para hacer frente a toda la variedad de sus de-beres y responsabilidades, no se debe dedicar mucho tiempo a lascosas relativamente simples y familiares y dejar que las alumnasadquieran por sí mismas los aprendizajes más difíciles y complicados.

Los factores sociales y psicológicos ya han sido consideradosanteriormente al estudiar las finalidades de la enfermería y los de-beres y responsabilidades de las enfermeras. Las materias seleccio-nadas deben ser compatibles con las finalidades esenciales y conlos objetivos específicos acordados por la escuela y deben ayudar aque las alumnas alcancen estos fines. Cuando se modifican lasfinalidades y las normas de educación en enfermería, la materia pro-gramática del plan y programa de estudios debe ser modificada enforma correspondiente, pues de nada servirá formular nuevos objetivoso ponerse a tono con las cambiantes necesidades de la profesión si elcontenido profesional permanece estático.

Las diferencias existentes en las condiciones sociales de las di-versas localidades y países, y en la psicología de los diferentes gruposde alumnas exigen ciertas modificaciones en el contenido programáticodel plan y programa de estudios. Pero la médula del mismo no variamucho y los cambios no son tan rápidos como para que las necesidadesde la estructura fundamental sean radicalmente alteradas cada vezque se revisa el plan y programa de estudios.

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Clasificación y organización de las materias del plan y programa deestudios.

Las escuelas de enfermería, como las escuelas de otros tipos, hanacumulado material que han dividido y subdividido en asignaturasy cursos de variada duración y títulos. Se han utilizado diversosnombres para agrupar el contenido de la materia programática y,debido a tales variaciones en la agrupación y en la terminología, esmuy difícil clasificar las asignaturas que aparecen en los planes yprogramas de estudios de enfermería de los diversos países.

La tendencia actual en todas las formas de educación es la deevitar excesiva subdivisión de la materia programática y eliminarlas líneas rígidas que limitan ciertos campos de conocimientos. Sereconoce que debe haber alguna clasificación de las materias, peroen la enseñanza, la mayor relación que se pueda establecer entre lasdiferentes divisiones es mejor para el aprendizaje y para el uso práctico.

En este esquema todas las materias del plan y programa deestudios de enfermería han sido clasificadas de modo general en seisgrandes divisiones. En estas divisiones se encontrarán nombres delas diversas asignaturas o cursos, que están comprendidos en los planesy programas de estudios de las escuelas de enfermeras reconocidascomo oficiales en diversos países. Sólo se intenta aquí dar una des-cripción muy general de tales materias, puesto que al final de esteinforme se han esquematizado más detalladamente los cursos re-comendados.

Como se ha dicho previamente, la Comisión de Educación noestá en corndiioneps de determinar ni ayún de aconsejar específicamentesobre qué asignaturas y experencians prcticas deben ser iv!:'1",

como requisitos mínimos para la práctica de enfermeria en cualquierpaís. Todo lo que puede hacer es indicar lo que, en opinión de lamayoría de sus miembros, conduce a la mejor preparación de las en-fermeras, y cuáles aparentemente son las nuevas tendencias en lamanera de pensar y en la practica de los grupos más progesistas deenfermería en los diversos paises. La Comisión incorpora, con suspropias recomendaciones, los resultados de las deliberaciones deotras comisiones tales como las del Consejo Internacional de En-fermeras, las de la Comisión de Higiene Mental y Enfermería deCasos Mentales y la Comisión de Enfermería de Salud Pública. Hansido también consultados e incorporados, en todo lo posible, los re-sultados de estudios recientes sobre educación en enfermería ennumerosos países.

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Divisiones principales o ramas del plan y programa de estudios deenfermería.

Estos grupos han sido escogidos de acuerdo con su carácterdominante. No son de ningún modo independientes, mas se super-ponen y se interrelacionan. Pueden ser considerados como ramasentrelazadas que se extienden a través del programa total, algunasveces claramente visualizadas y otras veces mezcladas en la tramageneral.

Las seis grandes ramas son: (1) Ciencias físicas y biológicas; (2)ciencias sociales y estudios afines; (3) higiene personal y de la co-lectividad; (4) medicina (clínica y preventiva); (5) enfermería y artesafines; (6) actividades culturales generales y de tiempo libre. Estosgrupos serán descritos brevemente en el orden mencionado.

A fin de evitar todo equívoco conviene repetir una vez másque cada parte del plan y programa de estudios de enfermería, cual-quiera que sea su nombre, debe ser seleccionada y presentada desdeel punto de vista de los intereses y necesidades de las enfermerasy no de los del médico, asistente social o de otra clase de especialista.La teoría y la práctica no están separadas sino combinadas comopartes esenciales de las diversas experiencias de aprendizaje.

(1) Ciencias físicas y biológicas.

Con frecuencia se llama a estas las ciencias básicas del programade enfermería porque proporcionan la mayor parte de la informaciónque la enfermera necesita conocer sobre el cuerpo humano, el ambientefísico y el rol que desempeña en la salud y en la enfermedad, lanaturaleza de los agentes preventivos y curativos que la enfermerausa y los principios que regulan sus usos. El mayor énfasis en estarama se da a la comprensión de los hechos y principios básicos, noen las destrezas o técnicas.

De todas estas ciencias, anatomía, fisiología, microbiología, quí-mica y física, las tres primeras se encuentran prácticamente en todoslos planes y programas de estudio de enfermería, aunque la micro-biología puede no siempre figurar como curso separado. La químicaestá a menudo combinada con fisiología, dietética, higiene y otrasasignaturas, pero figura más y más como asignatura separada bajoel nombre de "Química Aplicada." La física no ha figurado grancosa en los planes y programas de estudios de enfermería, aunquelos principios de física se necesitan constantemente y se usan confrecuencia en la enseñanza de dietética, enfermería, química y enotros cursos.

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(2) Ciencias sociales y estudios afines.

El término "humanidades" describiría mejor este grupo de estu-dios, pero como el uso académico y la tradición le han dado otrosignificado a la palabra, sería probablemente poco acertado adoptarlopara este propósito. El énfasis de estas ciencias se concentra en losseres humanos, su naturaleza y sus adaptaciones, y sus relaciones congrupos institucionales, familiares, profesionales y de la colectividad.Aunque la comprensión de hechos y principios es uno de los ob-jetivos de la enseñanza de estas asignaturas, el propósito fundamentales desarrollar ciertas actitudes e ideales y hacer que formen partede la conducta de las enfermeras.

Las asignaturas clasificadas bajo estos títulos son ética de laenfermería, historia de la profesión, problemas y estudios profesio-nales, psicología e higiene mental, sociología o economía social, u otroscursos con otros nombres que tratan de los conocimientos, problemasy aspectos sociales de la enfermería, de la legislación social, etc.

Cursos en ética e historia de la enfermería forman parte de prác-ticamente todos los programas de la enfermería, ya como cursosseparados o en combinación. Estrechamente relacionados con ellosestán los cursos de adaptación y problemas profesionales que orientana la alumna y la ayudan a adaptarse al campo de la enfermería yal mundo fuera del hospital.

La psicología se ha hecho necesaria en muchas escuelas y conella se combinan a menudo la higiene mental y la introducción a losprincipios de enseñanza.

La sociología o ciencia social no se encuentra frecuentemente bajosu nombre más conocido; pero se agregan numerosos cursos quehtatan de los problemas y movimientos sociales o con las condicionessoUiales y econióiimllas que se relacionan con la salud y la enfermedad.Algunas escuelas ofrecen cursos de legislación social, de agenciassociales y del gobierno y de medicina social. Existe cierta tendenciaa asociar los problemas y condiciones sociales casi exclusivamente conenfermería en salud publica ignorando el hospital y otras ramas dela enfermería. Hoy es evidente que todas las enfermeras necesitanesta instrucción.

(3) Higiene personal y de la colectividad.Este grupo trata fundamentalmente de la prevención de las en-

fermedades y de la promoción de la salud del individuo, de la familiay de la colectividad, inclusive la salud de la alumna-enfermera y todoel programa de salud de la escuela. Su propósito esencial al poneréstos en una división especial es el de acentuar los elementos de

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la salud y el punto de vista de prevención en el programa de enfer-mería; pero es mucho mejor incorporar estas materias en el programatotal en la mejor forma posible.

Se han dado muchos títulos a las sub-divisiones de este campo,entre ellos higiene personal, educación física, higiene social, higieneoral, higiene mental, higiene doméstica, saneamiento del hogar ysaneamiento municipal. El término salud pública se usa también, yotros títulos como epidemiología, estadística vital y legislación sani-taria aparecen en algunos de los más recientes planes y programasde estudios de enfermería.

En educación de enfermería la higiene personal tiene, desde hacemucho tiempo, su lugar en el programa, y la educación física es cadavez más común y se la estima como asignatura obligatoria. La higienedel hogar o saneamiento del hogar se enseña corrientemente en com-binación con principios y prácticas de enfermería, aunque puedetratarse separadamente. Ni la higiene mental ni la higiene social harecibido la importancia debida en el programa de enfermería, yasea como asignaturas separadas o como parte de otras; pero a ambasse les está dando más énfasis. La educación sanitaria no se mencionageneralmente bajo este título; pero las alumnas de enfermería realizangran parte de dicha enseñanza y en muy pocos lugares se instruyesobre los métodos adecuados de enseñanza.

El número de cursos que tratan de la más amplia aplicación de lahigiene y de las ciencias sanitarias de la colectividad aumenta visi-blemente. Es sumamente difícil diferenciar estas actividades de lasde la medicina preventiva y de la enfermería en salud pública. Enla presente clasificación estas asignaturas están agrupadas en medicinay enfermería, respectivamente.

(4) Medicina (clínica y preventiva).Las enfermeras deben tener una clara comprensión de ciertos

aspectos generales de la medicina para estar en condiciones decooperar con los médicos, administrar los medicamentos que ellosprescriben y saber lo que deben hacer en emergencias médicas. Seespera que ellas también tomen mayores responsabilidades en laaplicación de los principios de medicina preventiva y deben conocerlos procedimientos corrientemente usados y los principios en que sebasan los mismos.

El nombre de las asignaturas incluidas en este grupo se hallade acuerdo con las diversas ramas de la medicina, cirugía, ortopedia,ginecología, obstetricia, enfermedades trasmisibles, psiquiatría, etc.y las asignaturas relacionadas, tales como materia médica, terapéutica

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y patalogía. Casi todos los planes y programas de estudios de en-fermería contemplan estas asignaturas bajo la forma de grupos se-parados de clases o combinados con enfermería bajo los títulos deenfermería médica, enfermería quirúrgica, etc. La patología puedeser combinada con microbiología o con cirugía, o puede tratarse comoasignatura separada. La medicina preventiva puede ser tratadaseparada o combinada con cada asignatura clínica.

(5) Enfermería y artes afines (principios y prácticas).Esto constituye la médula del plan y programa total de estudios

de enfermería y las otras materias existen principalmente como com-plemento del mismo. En este grupo, se da mayor importancia al do-minio de técnicas y destrezas, a la aplicación de los principios cien-tíficos, a los ideales sociales en la atención de enfermería del enfermoy a la prevención de enfermedades. Todas estas materias presuponenuna gran práctica, así como también enseñanza sistemática directa.

Las materias incluidas son: principios y práctica general deenfermería, economía doméstica dietética (incluyendo cocina y nu-trición) y algunas artes terapéuticas especiales tales como ergoterapia,fisioterapia, etc. La administración, enseñanza y artes sociales deenfermería deben ser consideradas en este grupo. Los principios yprácticas son extensos y se aplican en las diversas ramas, a saber,enfermería en medicina, enfermería en cirugía, enfermería en niños,etc.

En realidad todo el plan y programa de enfermería incluye lostres primeros temas en alguna forma y muchos de ellos dan enfer-mería en las sub-divisiones clínicas de medicina, cirugía, y pediatría.En los países donde las matronas graduadas tienen la responsabil.dadde la enfermería obstétrica, pnede omitirse esta materia; n ---o ----se recomienda especialmente la atención de enfermería a estas pa-cientes. La enfermería en enfermedades trasmisibles y en afeccionesmentales se enseña en la teoría y en la práctica en todas partes yhoy son consideradas como materias esenciales para buena preparaciónde la enfermera general. La enfermería en ginecología, ortopedia,ojos, oídos, nariz y garganta puede estar comprendida en la enseñanzade la enfermería quirúrgica o considerada como materia separada.Las técnicas de las salas de operaciones aparecen en muchos programasy también el tema llamado enfermería en emergencias y primerosauxilios, cuyas técnicas están destinadas a ayudar a las enfermerasa aplicar los métodos hospitalarios en situaciones de emergencias talescomo incendios, inundaciones, enfermería de guerra, etc.

Como se ha explicado en las secciones previas, los aspectos mé-

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dicos y de enfermería de estas materias están combinados o estrecha-mente relacionados cada vez más con los aspectos preventivos ycurativos comprendidos entre los llamados "clínicos".

(6) Estudios culturales generales y actividades del tiempo libre.

Algunas escuelas prolongan su preparación en años y la amplíanconsiderablemente, agregando algunas materias de la escuela generaly de colegios superiores, tales como idiomas y literatura, matemáticas,historia y otras. En el programa profesional corriente de tres añosno hay tiempo para estos estudios y se les encuentra rara vez. Sinembargo, las escuelas de enfermería están haciendo mucho más queantes por ofrecer oportunidades culturales, sociales y de recreacióna las alumnas en sus horas fuera de turno y de clase. Como actividadesextravocacionales se están desarrollando frecuentemente actividadesmusicales, deportivas, dramáticas, de clubes de lectura y muchas otras.Aunque no figuran en los estudios oficiales, esas actividades probable,mente tienen profunda influencia en el carácter, personalidad y saludde las alumnas-enfermeras y es necesario que se planeen cuidadosa-mente como otra parte del programa de la escuela.

Relaciones de las divisiones principales y su acentuación apropiada.

Al discutir el contenido general del plan y programa de estudios,no se sugiere ninguna división arbitraria entre la teoría y la práctica oentre las actividades de la sala de clase y aquellas de la práctica. Seespera que los dos tipos de aprendizaje de experiencias estén biencoordinados y se complementen en todo, uno con el otro.

El diagrama siguiente puede ser útil para visualizar las funcionesgenerales y las relaciones entre las diferentes partes del programa.

Ciencias sociales Medicina CulturaCiencias yl Higiene Personal curativo generalfisicas y profesionales y de lo y y

biológicos relacionados comunidad preventivo actividadesde tiempo

libre

ENFERMERIA Y ARTES AFINES

Las secciones anteriores representan lo que podría llamarse depósitoo asignaturas de servicio, que complementan el contenido de la sección

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central. Estas asignaturas se utilizan a medida que se necesitan y secombinan en diferentes formas para ayudar a resolver los problemasprácticos que la enfermera encuentra en su trabajo. La sección queaparece a la derecha muestra las actividades que se relacionan conel trabajo profesional de la enfermera, y que complementan y enrique-cen todo el programa. Todas las secciones están íntimamente relacio-nadas y cada una contribuye a la otra.

Es obvio que algunas de estas materias son más importantes queotras en la educación de la enfermera, pero está claramente estable-cido que todas ellas contribuyen esencialmente al aprendizaje. Estambién cierto que si este depósito de asignaturas se suprime o sereduce su contenido a un material pobre se restará a la sección prin-cipal, que trata los problemas y práctica de la enfermería, gran partede su sentido y de su valor. Por otra parte si estas materias con-tribuyentes se les concede excesiva importancia, puede que se lesasigne muy poco tiempo para su aplicación práctica.

Gran parte del valor educacional del plan y programa de estudiosde enfermería depende del equilibrio armonioso de estos elementosy de su coordinación eficaz. No se podrían indicar aquí las proporcio-nes exactas, pero sí las tendencias actuales y los cambios de énfasisestán definitivamente influenciados por el número y distribución dehoras planeadas para la instrucción.

(a) Más concienzuda enseñanza de las ciencias básicas y unesfuerzo decisivo para coordinarlas con la enseñanza práctica de en-fermería.

(b) Mayor énfasis en los aspectos sociales y económieos de laenfermería, en salud personal y de la colectividad y en sus res-ponsabilidades cívicas, nacionales e internacionales.

(c) Estudios más profundos de la naturaleza humana normaly anormal con acentuación especial en higiene mental.

(d) Más atención al niño normal, al desarrollo del niño; a laalimentación de las niños y a los problemas de conducta, etc.

(e) Mayor énfasis en problemas de la vida del hogar y la vidafamiliar en vivienda, en industria, en niveles de vida y otras condi-ciones económicas en lo que ellas se relacionan con la salud.

(f) Mayor énfasis en ciertas enfermedades que requieren cui-dados especiales de enfermería o prevención, por ejemplo, enferme-dades cardíacas, venéreas y mentales, cáncer, enfermedades de lavejez, etc.

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(g) Mayor énfasis en las funciones educativas de la enfermera,especialmente en su papel de educadora sanitaria.

(h) Mayor énfasis en orientación de la alumna en relación conrecreación, salud y otros problemas personales.

(i) Mayor énfasis en los nuevos medicamentos químicos y bio-lógicos, tales como penicilina, estreptomicina, sulfas, etc.

(j) Menos tiempo dedicado a la repetición de actividades derelativamente poca importancia en enfermería, con el fin de destinarmás tiempo a aquellos elementos que ahora faltan o que no recibensuficiente consideración.

ENSEÑANZA, APRENDIZAJE Y ORIENTACIÓN

Selección de los métodos de ensefianza.

En las carreras más simples, el estudiante puede aprender lamayor parte de los principios esenciales, de las técnicas y actitudes,practicando la ocupación por un corto tiempo bajo la dirección deun experto. Cuanto más compleja, más responsable y especializadaes la profesión, mayor es la necesidad de la instrucción organizaday la enseñanza y orientación expertas.

Se supone que las escuelas de enfermería, como otras escuelasprofesionales, están o se aproximan al nivel educacional de adultos;que sus alumnas ingresan con un propósito serio y que poseen lamadurez suficiente para asumir, en gran proporción, la mayor res-ponsabilidad por su propia conducta y estudios. Sin embargo, al-guna orientación es necesaria si es que han de hacer el mejor uso desus aptitudes y de las oportunidades de aprendizaje, y de adaptarsebien a la carrera de su elección. Esta orientación debe obedecer másbien a un sentido de necesidad que a una imposición sobre la alumna.Esta consideración se aplica a la enseñanza en la sala de clase y a losestudios, a la supervisión de la práctica de enfermería y a las activi-dades extra-programáticas.

Si pensamos en la educación como un proceso que da lugar acambios en los seres humanos, que promueven el crecimiento saludabley adaptación progresiva del estudiante, al profesor incumbe estimularesos cambios. Pero aun los mejores profesores no pueden hacer quelos alumnos aprendan. Si no hay motivo innato ni sentido de progreso,no se logra el aprendizaje real. Solamente cuando los individuos estánconscientes de sus necesidades de aprendizaje, se señalan sus propiasmetas, se convierten en auto-activos y auto-disciplinados en la obten-ción de conocimiento y sienten satisfacción por sus esfuerzos, es quecambian realmente de conducta y crecen como seres humanos edu-

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cados, confiados y con dirección propia. La formación de hábitosy de aptitudes mediante repetición y ejercicios tiende a producir unaconducta automática. La formación de hábitos tiene su lugar en edu-cación; pero si ésta es excesiva o no controlada voluntariamente porel propio individuo, puede constituir una seria dificultad en la adap-tación a los cambios rápidos de la vida moderna. Lo mismo se aplicaa la disciplina que es sobre-impuesta, no auto-impuesta o voluntaria-mente aceptada.

Porque los individuos difieren en sus capacidades, intereses ytendencias y porque ellos y su ambiente cambian constantemente,los métodos educacionales no pueden ser estandardizados, ni todos losalumnos pueden ser instruidos u orientados en la misma forma. Sinembargo existen algunos principios generales y métodos que todoslos profesores deberían conocer y ser capaces de aplicar. Se derivanfundamentalmente de la psicología y filosofía educacional en lascuales está basada la mayor parte de la ciencia y arte de la educación.

El primer requisito esencial es que los profesores, supervisores ytodos los que contribuyan a orientar a los alumnos, comprendan susintereses y tendencias, les creen conciencia de sus necesidades y pro-blemas, les ayuden a fortalecer y enfocar sus propósitos; asi comotambién estimular en ellos las aptitudes que hacen posible el apren-dizaje.

El segundo requisito esencial es que los profesores conozcan lasclases de situaciones y experiencias que son propicias para el apren-dizaje y sepan usar las oportunidades a medida que se producen oayuden a crearlas. El mejor tiempo para aprender es cuando se sientela necesidad y cuando los nuevos conocimientos o destrezas puedenser aplicados para responder a una necesidad inmediata o a unproblema real. Además, cuanto más estrechamente se relacionen loshechos, principios, actitudes y destrezas para resolver estos problemas,mejor será la posibilidad de que sean retenidos e integrados en lapersonalidad del aprendiz y usados para orientar acciones futuras.

Otro aspecto es que cada individuo generalmente aprende mejorcuando es miembro de un grupo y comparte en la discusión y acciónrecíprocas del grupo. En esta forma, con adecuada orientación perosin demasiada dirección, aprenden no solamente los hechos y prin-cipios sino también cómo trabajar juntos, a armonizar los diferentespuntos de vista, a contemplar la solución de problemas, a expresarseclaramente y devenir profesionales responsables, consideradas ydefinidas.

Los métodos de enseñanza basados en estos principios son muchomás efectivos que cuando a los alumnos se les repasan masas de conoci-

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mientos, se les lanza a través de ejercicios mecánicos o se les "alimentapor cucharadas" con materiales predigeridos. Las escuelas de enfer-mería pueden proporcionar las mejores oportunidades posibles para estetipo de enseñanza porque la experiencia práctica de las alumnasofrece muchos problemas vitales y grandes alicientes naturales parael aprendizaje. La enseñanza al lado del enfermo tiene muchas ven-tajas; pero las disertaciones en las pruebas o exámenes, el trabajode laboratorio, las conferencias, las demostraciones y demás métodosson también de mucha importancia. En todos estos se puede usar elproblema de enfoque del tema y los otros principios de enseñanzasugeridos. Para obtener buenos resultados se requiere tiempo y unadecuado y bien preparado personal de enseñanza. Esto se aplicatambién al personal de consejeros de las alumnas lo cual debe realizarsefundamentalmente sobre bases individuales.

En general se está de acuerdo en que el método de disertaciónha sido usado en exceso en las escuelas de enfermería y que hay unatendencia positiva hacia las clases más informales, como conferenciaso métodos de discusión en los cuales se espera que las alumnas tomenparte más activa. Los métodos de demostración y laboratorio sonusados en la enseñanza de arte de enfermería y otras artes afines ytambién en la enseñanza de las ciencias. Las clínicas que son diserta-ción y demostración al lado del enfermo están usándose mucho másen las escuelas de enfermería, y las enfermeras educadoras así comolos profesores médicos están usando este método. El método deestudio de casos está también especialmente adaptado a las materiasclínicas y es uno de los mejores métodos para enseñar a las enfermerasa observar y a comprender a sus enfermos como individuos, y paraaplicar los principios que ellas han aprendido para el verdadero cui-dado de los enfermos. El estudio de casos debe ser practicado tanpronto como las alumnas hayan terminado su trabajo del primerperíodo y debe estar bajo la dirección de las enfermeras a cargo de laenseñanza práctica en la sala. Como lo indica su nombre, este es unmétodo de estudio más que de enseñanza; pero los informes de loscasos presentados por las alumnas pueden ser usados eficazmentecomo base para clases y conferencias en relación con varias materias.

Estrechamente asociados con estos métodos de enseñanza debehaber disposiciones precisas para el estudio y en muchas escuelas seránecesario dar algunas instrucciones y orientaciones para que las alum-nas adquieran buenos hábitos de estudio. Esto debe establecersedesde un principio a fin de obtener resultados óptimos.

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El personal docente.

En un capítulo previo se especificó que todos los miembros delcuerpo docente de la escuela de enfermería deberían poseer altos idealesy normas profesionales y tener alguna preparación especial en en-señanza. Las enfermeras a cargo de la enseñanza práctica en la salao en otros departamentos de los hospitales deberían ser consideradascomo miembros del personal docente y estar específicamente tanpreparados para sus importantes responsabilidades educacionales comoaquellos que enseñan en las salas de clase.

Es mucho más ventajoso distribuir los deberes de enseñanzaentre cierto número de profesores que dejar que unos pocos lo hagantodo. Los que enseñan deben ser, hasta cierto punto, especialistasen sus materias y capaces de dar tiempo y atención a sus debereseducacionales. Deben poseer prestigio profesional y personal, in-teresarse por las alumnas enfermeras así como en sus propias materiasy estar suficientemente informados sobre el campo de la enfermeriapara saber lo que necesitan las alumnas y cómo hacer el mejor usodel tiempo disponible para la asignatura.

La escuela debe obtener la mejor persona posible para cada asig-natura y formar en la medida de lo posible un cuerpo docente compe-tente, bien equilibrado y estable. El plan corriente consiste en selec-cionar la mayoría de los instructores de entre los miembros del perso-nal del hospital. Las ventajas son evidentes, especialmente para lasasignaturas clínicas pues el trabajo teórico y práctico puede ser mejorcoordinado y el interés del médico y de otros miembros del personalaumenta generalmente cuando participan en la enseñanza. Por otrolado, el tener funcionarios sanitarios, enfermeras de salud pública,-visitadoras sociales, y otros médicos y enfermeras de salas paraenseñanza de algunos cursos, ofrece numerosas ventajas.

El personal docente de una escuela de enfermería estará regular-mente formado por miembros de diferentes grupos profesionales ytécnicos. La mayor parte de la enseñanza estará en manos de las en-fermeras puesto que ellas están continuamente en contacto con lasalumnas y pueden aplicar directamente la enseñanza en las situa-ciones reales. La regla general es que la enfermería debe ser en-señada por enfermeras; dietética por dietistas (o enfermeras prepa-radas en dietética) y las otras especialidades técnicas por aquellosque las conocen mejor.

En las especialidades clínicas tales como enfermería quirúrgica,enfermería obstétrica, etc., se ha comprobado que los mejores resulta-dos se obtienen cuando un médico y una enfermera se dividen el

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trabajo; uno presenta las enfermedades y sus tratamientos y la otralas medidas prácticas de enfermería que se usan en esas afeccionesespeciales. Los médicos y enfermeras seleccionados para estas en-señanzas deberán en lo posible supervisar el trabajo práctico de laalumna en las ramas clínicas que ellos enseñan.

Cuando el propósito esencial es crear ideales y actitudes pro-fesionales, como en historia y ética de enfermería, o discutir clara-mente problemas profesionales, generalmente se seleccionan enfer-meras para estas enseñanzas, aunque no es posible establecer reglasrígidas que resulten aplicables a todos los casos. Existen algunasdiferencias de opinión en lo relacionado con la enseñanza de lasasignaturas de ciencias en las escuelas de enfermería. Aun cuandomédicos o especialistas en ciencias estén bien preparados en susmaterias, no siempre logran presentarlas bajo el punto de vista de lasalumnas de enfermería en ajustar el tema para satisfacer las necesi-dades de las alumnas. Además, debido a sus otras obligaciones nosiempre puden prestar mucha atención a sus clases para enfermeras.Por estas razones es a menudo más satisfactorio hacer que tales asigna-turas sean enseñadas por enfermeras que hayan recibido preparaciónespecial para la enseñanza de las ciencias. Aunque sus conocimientosno sean tan amplios, frecuentemente puden dar aplicación más efectivaa los principios de las asignaturas científicas en la práctica de laenfermería. En algunas escuelas los médicos tienen a su cargo lasclases, y las enfermeras instructoras la enseñanza en el laboratorioy otros trabajos relacionados del curso.

Equipo y material de enseñanza.

Es bien sabido que las escuelas de enfermería deben estar tanbien equipadas como otras escuelas profesionales, para poder realizarla labor profesional que de ellas se espera. Estas escuelas deberánestar bien provistas de salas para clases y conferencias que tenganbuena luz, buena ventilación, sean silenciosas y cómodas, con pizarro-nes adecuados y con otros equipos comunes de enseñanza.

La enseñanza de las asignaturas de ciencias y de arte de enfer-mería requieren facilidades especiales para demostraciones, para lapráctica individual de las alumnas y para el trabajo de laboratorio.Sin ese equipo y la posibilidad de que la enseñanza sea concreta ypráctica, se estima que se pierde por lo menos la mitad del valor deltrabajo de clase y de disertaciones. Para la enseñanza de enfermeríapráctica el laboratorio o sala de demostraciones es esencial. Unlaboratorio es necesario para la enseñanza de cocina y dietética y

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otro para la enseñanza de las ciencias. (El término laboratorio" essimplemente otro nombre para sala de trabajo.)

La naturaleza del material y del equipo que se necesita paracada tema se presentará más adelante. Sin embargo, es menesterdecir algo aquí sobre la economía falsa que representa el instalarsolamente uno o dos equipos completos en el laboratorio de enfermeríay de dietética, por ejemplo. La pérdida de innumerables horas detrabajo de los profesores y de las alumnas resulta, en resumidascuentas, mucho más costosa a la escuela que el gasto inicial invertidoen la instalación de equipos individuales.

Los materiales ilustrativos tal como mapas, cuadros, modelos,máquinas proyectoras de láminas, películas y otros dispositivos audio-visuales, son de gran ayuda para presentar una materia en formainteresante y clara, y para que las alumnas recuerden lo que se les haenseñado. En el hospital y en la escuela de medicina se halla dispo-nible mucho material excelente o puede ser este improvisado por unprofesor ingenioso sin mayor gasto para la escuela. También son muyprovechosas las visitas a museos o exhibiciones de diversos tipos,especialmente aquellas que demuestran métodos de higiene personal,sanidad y medicina preventiva.

Lo más importante en la enseñanza de la enfermería son los bue-nos ejemplos de práctica de enfermería y condiciones de vida en elhospital y en la residencia de enfermeras. Este aspecto ha sido yaconsiderado, pero nunca puede recalcarse lo suficiente.

Textos y libros de referencia.

Si bien es muy cierto que jamás se podrá aprender el arte de enfer-meria en los libros, tambien es evidente que los libros y otras publica-ciones impresas son indispensables para el estudio de enfermería.Estos elementos educativos adquieren importancia a medida queaumentan los conocimientos científicos y se extiende el campo deenfermería.

Uno de los primeros requisitos en la organización de nuevasescuelas de enfermería en un país nuevo, es la preparación de librosde texto y la compilación de material de referencia de todas las fuentesdisponibles. En la preparación de tales libros, así como en la ense-ñanza de las distintas materias, la mayor contribución deberá provenirde las enfermeras mismas, aun cuando muchos otros escritores, sobretodo escritores médicos, han contribuido generosamente a la literaturade enfermería. Los libros necesarios para el uso de las enfermerasno deben ser simplemente condensaciones de libros más voluminosos,

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preparados para estudiantes de medicina y otros, sino material seleo-cionado y preparado, teniendo presente las necesidades y los interesesde las enfermeras. Muchos libros de texto excelentes, publicadosrecientemente, son el resultado de la colaboración entre médicos yenfermeras.

Valiosos como son los libros de texto, se deben utilizar sólo comomedios para mejorar la enseñanza y el aprendizaje, pero nunca comomaestros. La tendencia actual en la enseñanza es apartarse del dominiode cualquier libro o autoridad y de estimular a las alumnas estudiantesa leer más y a consultar diversas fuentes de información.

En ese sentido no se puede hacer demasiado hincapié en las ven-tajas que ofrece una biblioteca bien seleccionada y moderna para laescuela de enfermería. Sin estos recursos para el estudio, es inútilesperar que la estudiante-enfermera esté ampliamente formada o ca-pacitada para continuar su propia educación cuando termine el curso.

¿COMO DEBERÁ ORGANIZARSE EL PLAN DE ESTUDIOS?

Algunos principios generales de organización.

Suponiendo que las materias del plan y programa de estudioshayan sido seleccionados y clasificados y que hayan establecido losmétodos de enseñanza apropiados, el problema siguiente es el dedisponer estas materias en el orden más conveniente para el apren-dizaje y de mejor provecho para todos los interesados. En cualquierarreglo que se haga, debe tenerse en cuenta constantemente el bienes-tar de los pacientes.

Se han resumido brevemente en el primer capítulo los principiossobre la distribución de materias. El programa debe tener unidady correlación y constituir un todo armónico. Debe haber progresióny las estudiantes deben avanzar continuamente de una etapa a otrade aprendizaje sin mucha repetición y sin retroceder en ningún pe-ríodo. Este adelanto gradual debe ser hacia niveles más elevados ydifíciles sin abarcar demasiado en un período dado, ni perder tiempoen otro. Naturalmente, habrá que tomar las disposiciones necesariaspara atender a las diferencias individuales y a la capacidad deaprendizaje.

Otro principio de gran importancia al llegar a este punto es quela teoría y la práctica deberán mantenerse en estrecha relación. Granparte de las enseñanzas fallan en su función porque los principiosteóricos están demasiado separados de las situaciones prácticas enque se deberán aplicar. Esto sucede, por ejemplo, cuando las cienciasse enseñan mucho antes o después de que se las necesita para servir

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de guía y explicar los procedimientos prácticos de enfermería o cuandouna materia, como dietética, se posterga hasta casi el final del curso,a pesar de que las estudiantes deben preparar y administrar dietasdesde el primer año del curso.

La teoría y la práctica son inseparables y deben estar unidas conti-nuamente de modo que se refuercen y respalden una a otra. Si unadebe preceder a la otra, en enfermería es preferible enseñar primerola teoría, como introducción, pues es peligroso que las estudiantesinicien su experiencia práctica antes de comprender claramente loque están haciendo o cómo proteger a sus pacientes y a sí mismas.Cuando la teoría y la práctica están muy apartadas una de otra, espreciso dedicar tiempo adicional en los repasos de modo que resultemás economico y eficiente el aprendizaje cuando ambas, teoría ypráctica, están interrelacionadas.

Tiene tanta importancia organizar la experiencia práctica de lasestudiantes como planear sus clases, y en ambos casos debe tenerseen cuenta el punto de vista educativo. La rotación de las estudiantespor los diversos servicios clínicos requiere un plan muy cuidadosoy de estrecha cooperación entre los que dirigen el plan educacionaly las enfermeras jefes o hermanas encargadas de los varios serviciosde enfermería. El error más común, al proyectar las prácticas deenfermería, es el desequilibrio de las rotaciones; los períodos de ser-vicio demasiado cortos o demasiado prolongados en ciertos departa-mentos; demasiado fraccionamiento del tiempo de la estudiante enun departamento dado; mala distribución de las asignaciones, ya seademasiado temprano o demasiado tarde para ser de valor educacionalpositivo; la defectuosa gradación de la experiencia práctica, comopor ejemplo cuando se asignan a las estudiantes los graves problemasdel tu-ino nocturno, antes de haber recibido la preparación adecuada.

Plan típico de experiencia práctica e instrucción organizada.

Hay muchas maneras diferentes de planear las diversas experien-cias del aprendizaje. La forma común y probablemente más eficazen las escuelas de enfermería es la de planes paralelos de teoría ypráctica entrelazados con otras materias que las conectan. Estosplanes son de diversas proporciones, siendo el trabajo de clase or-ganizado, generalmente, el de mayor volumen al principio, y aumen-tando gradualmente la práctica a medida que se capacita a la estu-diante para resolver los problemas que se presentan.

La única dificultad seria al arreglar el programa de estudios deenfermería en esta forma es la organización del horario de clases de

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modo que no se interrumpa demasiado la continuidad del servicio deenfermería, y la combinación del trabajo práctico, estudio y trabajode clase, que frecuentemente resulta una carga demasiado pesadapara que las estudiantes los realicen al mismo tiempo.

En muchas escuelas se ha introducido el "sistema de block" comomedida para relevar a las estudiantes de las asignaciones de prácticaregular por ciertos períodos, a fin de concentrarse en la instrucciónteórica sin interferencias con el servicio nocturno y las demás de-mandas del servicio de enfermería en un plan de esta índole, y tambiénpara economizar el tiempo de los profesores e instructores. A pesarde que ofrece ciertas ventajas, se ha encontrado que educacionalmenteeste sistema es débil a menos que se hagan esfuerzo precisos paracontinuar con alguna forma de instrucción y estudio en todos losperíodos intermedios de práctica. Muchas educadoras de enfermeríaque han ensayado el sistema de bloque lo consideran como etapa detransición entre las formas más antiguas de aprendizaje y el desarrollodel sistema moderno de educación profesional, en el que la teoríacomo la práctica se disponen para la mejor forma de aprendizaje, yno principalmente para rendir servicio máximo a las institucionescon la experiencia práctica de las estudiantes.

En algunas escuelas se emplean eficazmente las diversas modifi-caciones de estos dos sistemas modelo. A veces se sigue el sistemade bloque en el curso preliminar y al terminar éste, el trabajo declase y la práctica se realizan por igual en las diferentes divisionesclínicas, tales como enfermería médica. Se cree que tales divisionesclínicas deben ser hasta donde sea posible unidades completas queincluyen la práctica y la teoría pertinente.

Algunas escuelas han eliminado completamente el período pre-liminar de la práctica en el hospital a fin de concentrarse en la ense-ñanza de ciencias y técnicas básicas. Lo que se gana con ello noparece compensar la pérdida ocasionada por esta clase de plan. Elcontacto real con los enfermos y la participación aun en los deberesmás sencillos en el hospital, dan significado especial a todo el trabajode la clase y suministran el motivo y estímulo necesarios. La ex-periencia de hospital durante el período preliminar deberá limitarseestrictamente en cuanto a tiempo y trabajo realizado, pues de otramanera la práctica se adelanta a la teoría y las estudiantes que nolleguen a ser aceptadas por la escuela pueden haber adquirido su-ficientes técnicas de enfermería fundamental para hacerse pasar porenfermeras.

Se han dado varias buenas razones para la enseñanza de lamayoría de las ciencias básicas antes de que la estudiante ingrese a

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la escuela de enfermería. Los principales argumentos básicos son,que las materias se enseñan en un campo más amplio por maestrosmejor versados y con más tiempo para obtener mejor dominio de lamateria. Se deben considerar cuidadosamente estas ventajas po-tenciales y las innegables ventajas del estrecho contacto que ofrecela práctica en el campo, y\,Ja influencia vitalizante de la inmediataaplicación práctica bajo la dirección de profesores que oonocen elramo y sus requisitos.6

Las etapas principales de preparación.

Ninguna escuela profesional puede esperar entregar un producto"acabado", porque la destreza especial, y el conocimiento y criteriomaduros sólo se logran después de una larga experiencia profesional.Todo lo que una escuela puede esperar es proveer a la colectividadenfermeras graduadas con suficiente destreza, conocimiento y criteriopara ejercer su profesión con confianza, y cierto grado de indepen-dencia. Las enfermeras graduadas deben ser preparadas para aceptarla responsabilidad de mantenerse al día con las variadas demandasy normas en su campo, y para continuar perfeccionando su prepa-ración original mediante el estudio y las nuevas experiencias.

La escuela de enfermería asume una responsabilidad algo mayorque la escuela profesional común, ya que sus estudiantes en realidadpractican la enfermería bajo supervisión durante todo el periodode adiestramiento. Este arreglo sólo es satisfactorio y seguro cuandola estudiante puede estar cuidadosamente clasificada y orientadadurante su práctica, y cuando se puede desarrollar en ella suficientedestreza e inteligencia en cada etapa para prevenir que el pacientese exponga a un servicio de enfermería incompetente, y que la estu-diante asuma responsabilidad prematura o esté expuesta a prácticaseducativas inadecuadas.

Por lo general, se reconocen tres etapas principales en la prepara-ción de una enfermera. La primera etapa es la de postulante novatao principiante; la segunda de semiapta o "junior" a quien sólo se con-fían responsabilidades moderadas; y la tercera etapa es la de laenfermera-estudiante superior (senior) de tercer año, de quien seespera tenga la suficiente destreza para asumir mayor responsabilidadaunque siempre bajo supervisión.

Algunas estudiantes progresan más rápidamente que otras durante6En algunos paises, las candidatas a estudiantes de enfermería toman un

breve curso de orientación (aproximadamente dos meses) como preparaciónpara el trabajo en el hospital. Sus deberes son semejantes a los de la en-fermera auxiliar.

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las tres estapas. Sin embargo es prudente suponer que la mayoríade las estudiantes se encuentran en el período de aprendizaje duranteel primer año, y que las otras dos etapas corresponden más o menosal segundo y tercer año de su formación.

La distribución de experiencia e instrucción.

A continuación se indica en forma general el plan recomendadopara el curso de tres años. El resumen de materias al final de estecapítulo da información más detallada sobre el contenido y lugar delas diferentes asignaturas.

Primer año.

Durante este período la estudiante recibe los principios científicossobre los cuales se basa la enfermería, y aprende los procedimientosfundamentales de enfermería y de procedimientos domésticos queha de usar en los diversos servicios del hospital. Se espera queella adquiera también buenos hábitos de trabajo y de higiene, com-portamiento correcto, los principios y prácticas de la ética profesional,buenos métodos de observación y estudio, y cierta destreza en elmanejo de las personas enfermas.

Durante el primer año, su experiencia práctica debe incluir lapráctica general de tareas domésticas, la preparación de material decuración y equipo, y el cuidado de personas levemente enfermas,así como de pacientes crónicos y convalecientes. Después de esto,debe adquirir experiencia en cuidar a los enfermos menos graves enlas salas generales médicas y quirúrgicas, incluyendo los tratamientosmédicos y quirúrgicos corrientes, la administración de medicinas, lapreparación y servicio de las dietas. La instrucción sobre estas mate-rias deberá estar estrechamente ligada al trabajo práctico. Despuésse podrán introducir los fundamentos de enfermería médica y quirúr-gica y otras clases de experiencias clínicas. 7

Segundo año.

Durante este período se espera que la estudiante adquiera ex-periencia en cierto número de ramas especiales de enfermería (pedia-tría, ginecología, pabellón de operación, etc.) y también que asumaresponsabilidad en el cuidado de pacientes graves en casos de emer-

7E1 orden de las asignaciones clinicas debe mantenerse flexible ya quetodas las estudiantes de una clase no pueden estar asignadas al mismo servicioa un mismo tiempo.

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gencia. La experiencia en el departamento de policlínicas se la puedeplanear en relación con cada servicio especial o se podrá impartiresta instrucción en sistema de "block" durante el segundo o terceraño. 7

Junto con las conferencias y clases en especialidades clínicas,relacionadas lo más estrechamente posible con la experiencia prác-tica, debe haber alguna instrucción sobre los aspectos sociales y desalud pública de las distintas enfermedades (tales como la tubercu-losis) para ayudar a que la estudiante reconozca y comprenda esosproblemas y se dé cuenta de su responsabilidad en la enseñanza sobreprevención de dichas enfermedades.

Tercer año.

Durante este periodo se espera que la estudiante termine todoel trabajo requerido y que disponga de algún tiempo para asignaturaselectivas. En la última parte del tercer año deberá dársele la opor-tunidad de servir como enfermera en una sala y como ayudante dela enfermera jefe. Es conveniente también que la estudiante pongaa prueba su aptitud especial para alguna fase de la práctica de en-fermería de colectividad y el cuidado total de pacientes especiales(en el hospital), siempre que se pueda hacer bajo buena supervisióny por períodos de tiempo estrictamente limitados.

En muchas escuelas se ha encontrado que, además de las ma-terias clínicas, tales como enfermería en obstetricia, enfermeríamental, enfermería en la vista, oído, nariz y garganta, que generalmentese enseñan en el tercer año, es útil iniciar a las estudiantes en situacio-nes reales o hipotéticas, en las que hay que aplicar medidas deprimeros auxilios y cuidados de enfermería bajo condiciones deemergencia y con equipo improvisado.

También se recomienda un curso de reconocimiento del campode enfermería y una discusión de los problemas profesionales paraayudar a las estudiantes de tercer año a planear su trabajo futuro yprepararlas para varias de las dificultades que son típicas de la prácticaprofesional de enfermería particular, enfermería de salud pública ydemás especialidades.

LAS PRUEBAS Y LA COMPUTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Pruebas.

Es muy posible tener las más altas aspiraciones, idear el plan yprograma de educación más admirable y sin embargo obtener pocos

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resultados prácticos. Con el fin de determinar si han alcanzado losobjetivos y si los programas están dando los resultados esperados,debe adoptarse algún sistema de prueba que sirva de control paracada objetivo y para juzgar los resultados o efectos obtenidos. Sobrela base de estos resultados será posible revisar y mejorar continua-mente el plan y programa de estudios y convertirlo en mejor instru-mento para el trabajo a que está destinado.

También son útiles, ya que ayudan a orientar los esfuerzos deinstructores y alumnas, las pruebas y exámenes como parte del mismoproceso educativo. Al mismo tiempo proveen valiosa informaciónsobre cómo guiar a las estudiantes. El control diario del trabajoteórico y práctico de las estudiantes es la mejor manera de juzgarsu progreso; pero además de la evaluación de su trabajo de día endía, deben pasar examenes periódicamente antes de proceder a lasiguiente etapa de su preparación. Los requisitos señalados paraestos exámenes deberán ser lo suficientemente exactos para obtener nos61o el respeto de las estudiantes sino también su mejor esfuerzo. A lasestudiantes que fallan en la teoría o en la práctica, deberá exigírselesque remedien esta deficiencia antes de que puedan avanzar, y si sonincapaces de lograrlo, después de uno o dos ensayos, la escuela nodeberá retenerlas.

Generalmente se fija el término del período preliminar para elprimer examen general. Algunas escuelas dan, además, un examengeneral al final de cada año. Otras escuelas requieren un examenal final de cada curso de estudio, y algunas requieren además unexamen total al final de los tres años. En lugares donde existe elexamen de grado para el registro profesional, éste puede tomar ellugar del examen final de la escuela. Las pruebas de criterio ydestrezas de enfermería son tan importantes como las pruebas deconocimientos. Algunas escuelas dan exámenes prácticos en las salasde demostración. Otras requieren que cada estudiante, antes degraduarse, cuide a un paciente por un día o dos como enfermeraespecial. El médico jefe y la enfermera jefe del departamento selec-cionan al paciente para la prueba y también son los jueces de laestudiante. Generalmente se incluye la ficha completa del trabajopráctico y de conducta de la estudiante en el resultado final.

La gran diversidad en las formas de contestar a las preguntasde los antiguos tipos de examen ha conducido a formular una formamás amplia o nueva de exámenes que incluyen un mayor número depreguntas, cuyas contestaciones se pueden juzgar con mayor exac-titud. Esta clase de examen permite juzgar con más exactitud

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los conocimientos de la estudiante y se le considera más digno de con-fianza y válido que el tipo tradicional. Sin embargo, dichos exámenesdeberán ser suplementados por exámenes orales, trabajos o exposicio-nes individuales, pruebas prácticas y otros medios para juzgar lasaptitudes, el desarrollo en ideales sociales, capacidad para expresarsus ideas en forma adecuada y otros tipos de preparación.

Fichas.

Es de suma importancia mantener una ficha completa de laexperiencia de cada estudiante y de los cursos que ha completado,su puesto corespondiente tanto por su trabajo práctico como teórico,y cualesquier datos pertinentes a su personalidad, carácter, estado desalud, y habilidad general. Siempre constituye un obstáculo serio parala enfermera graduada de la escuela de enfermería cuando no esposible obtener su ficha completa. Con el desarrollo de cursos post-graduados para enfermeras en todas los países y la creciente migraciónde enfermeras de un país a otro, esas fichas tendrán mayor impor-tancia de la que han tenido en el pasado. El diploma otorgado porla escuela o el certificado de registro no es evidencia suficiente deadiestramiento profesional adecuado. Se deberá suministrar unalista de las materias estudiadas con las horas dedicadas a cada una,así como un detalle completo de la experiencia práctica, indicandolas semanas o meses en cada servicio y, de ser posible, el número depacientes en cada división en ese tiempo. Deberá acompañar todoesto una declaración oficial que indique que la estudiante ha com-pletado satisfactoriamente todas las fases del curso.

El resumen contenido en el Apéndice sugiere el tipo de fichasque actualmente se recomiendan para las escuelas modernas de en-fermería y los datos específicos que muchas de estas escuelas haiiannecesarios para sus archivos. Las escuelas que no cuentan con per-sonal de oficina suficiente tendrán que simplificar un poco estos re-gistros; pero se estima conveniente poder disponer de informaciónde esta clase para cada estudiante y enfermera graduada de la escuela.

DESCRIPCIÓN DE LOS CURSOS RECOMENDADOS

Hay numerosas formas de organizar las asignaturas y materiasdel plan y programa de estudios de enfermería. La Comisión noconsidera del todo necesario que se siga un sólo método de clasificacion,ni que se utilicen ciertos títulos estandarizados para describir lasdistintas partes del plan y programa de estudios. Sin embargo, comose han solicitado descripciones más detalladas de los cursos, se han

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preparado los esquemas siguientes, que seguramente sugerirán unaforma de planear el programa de estudio.

La Comisión opina que todas las experiencias de aprendizaje aquídescritas son importanes en la educación de la enfermera y reco-mienda que se incluyan en el lugar que corresponda en los programasde las escuelas de enfermería. Existen ciertas diferencias de opiniónacerca de la mejor manera de enseñar la teoría y la práctica, y el tiempoque se requiere para tal enseñanza. Cada escuela tendrá que decidirla mejor forma de incorporar estas materias en su programa y elénfasis que dará a cada una. Las recomendaciones en cuanto acontenido, forma de enseñanza, horas, etc. están basadas en la opi-nión de la mayoría de los miembros de la Comision, en las experienciasde un número de escuelas en diversos países y la observación de losplanes y programas de estudios.

Primero se dará un resumen de los cursos recomendados y luegose presentará un esquema en forma condensada, incluyendo el títulodel curso, su lugar aproximado en el programa, las horas de claserecomendadas, los objetivos del curso y los métodos de enseñanza.Para los propósitos de este resumen se usarán los números romanosI, II y III para los años y cada año será dividido en tres períodosde aproximadamente 4 meses cada uno, denominándolos primero,segundo y tercer períodos. Al esquematizar los cursos, se han com-binado en lo posible las unidades más pequeñas bajo divisionesmayores, con el fin de evitar la multiplicación de cursos breves quetiende a dividir el material y que obstaculiza la integración.

RESUMEN DE LOS CURSOS RECOMENDADOS

Horas de Meses de Lugar aproximado enTítulo del curso instrucción experiencia el curso

formal práctica Año Período

Ciencias Físicas y BiológicasAnatomía y Fisiología 60-90 I PrimerMicrobiología 30-45 IQuímica aplicada 30-45 I

Ciencias Sociales y EstudiosAfinesHistoria de Enfermeria 15-20 IEtica de Enfermería 10-15 IPsicología (e higiene

mental) 20-30 I SegundoAspectos Sociales de

Enfermería 10-15 IAdaptación Profesional 20-30 III "

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RESUMEN DE LOS CURSOS RECOMENDADOS

Horas de Meses de Lugar aproximado enTítulo del curso instrucción experiencia el cursoformal práctica Año Período

Higiene Personal y de laColectividadHigiene Personal 15-20 I PrimerEducación Física 15-20 I "Saneamiento del Hogar y

de la Colectividad 15-20 IMedicina, (clínica ypreventiva)Patología 10-15 I SegundoMateria Médica y

Terapéutica 40-60 I Primer ysegundo

Ramos clínicos (ver bajoenfermería )

Enfermería y Artes AfinesEnfermería General y Artes

Domésticas 120-160 4-6medio I Primero ytiempo segundo

Dietética 40-60 1-1.1/2 I SegundoEnfermería en Medicina

Interna y Especiali-dades Médicas 60-90 6-9 II, III

Enfermería en Enfer-medades Quirúrgicasy Especialidades deCirugía 60-90 -9 I, II, III

Enfermería en Niños(Sanos y Enfermos) 30-45 3-4 , III

Vnferm ...ería en ¡JOb-sW;dSi - S -4 Ii, IiiEnfermería en Enferme-

dades Nerviosas yMentales 30-45 2-3 II, III

Enfermería en el Hogar yen la Colectividad 30-45 2-4 III

Electivas o de elección 3-6Vacaciones 3 1, II, III

Total 690-1,005 3 añfoseSe considera que es absolutamente necesario llevar un control sistemático

Si se requiere química par la admisión, podrá reducirse el niúmero de horas.de toda la instrucción formal y la experencia práctica.

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ESQUEMA DE LOS CURSOS RECOMENDADOS

CIENCAs BIOLÓGICAS Y FÍSICAS

Anatomía y fisiología (A veces se enseñan como materias separadas)

Duración.-60-90 horas. Primer período del año I.Objetivos.-Proporcionar a la estudiante una buena comprensión

general de la estructura y funciones del cuerpo humano normal, afin de que comprenda mejor .cómo cuidarlo, qué le sucede cuandoestá enfermo, y cómo aplicar los remedios prescritos de manera quese obtengan los mejores resultados.

Contenido.-Para la enfermera es fundamental que el énfasisesté en fisiología más que en anatomía. Aunque ella necesita com-prender algo de la estructura general macroscópica y microscópica delcuerpo humano, se deberá emplear mayor parte del tiempo en laenseñanza de las funciones de digestión, circulación, respiración, ex-creción, reproducción y el papel coordinador que desempeñan lasglándulas endocrinas y el sistema nervioso central. El curso deberáorientarse debidamente hacia el trabajo práctico de la estudiante enenfermería, dietética, etc., y deberá estar relacionado con química,microbiología, higiene y otros cursos semejantes.

El primer curso en anatomía y fisiología deberá ser bastantecomprensivo y lo suficientemente completo para ofrecer a la estu-diante una base sólida para su trabajo clínico. En lugar de repasarel curso completo más tarde, como a veces se acostumbra, es máseconómico y eficaz reforzar temprano esta enseñanza de los distintossistemas, órganos, etc., al momento que una alumna está estudiandolas enfermedades relacionadas con cada uno de estos órganos. Porejemplo, la anatomía y fisiología del corazón deberá ser repasaday el conocimiento anterior de la estudiante suplementado, cuandoesté estudiando el cuidado de enfermos cardiacos.

Método de enseñanza.-Además de la instrucción en clase, deberáhaber demostraciones y algún trabajo de laboratorio para clarificary vitalizar la materia y hacerla más práctica y real para la estudiante.Los tejidos animales frescos son excelentes como material de labo-ratorio. Los cuadros, estudios microscópicos, órganos conservados,un esqueleto y huesos separados, modelos anatómicos, placas radio-gráficas y otros materiales que se encuentran en los hospitales, sonayudas inapreciables para la instrucción. Un laboratorio bien equi-pado es una ayuda muy valiosa, aunque se puede realizar trabajosatisfactorio con equipo improvisado.

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Microbiología (puede ser combinada con la Patología o con Higienede la Colectividad).

Duración.-30 a 45 horas. Primer período del año I.Objetivos.-Proporcionar a la estudiante una buena comprensión

general de los hábitos y las características de los microorganismos yde la parte que éstos desempeñan tanto en salud como en enfermedad,a fin de que sepa cómo proteger al paciente, al público y a sí mismade las infecciones, y que pueda comprender y apreciar plenamentelos principios relacionados con la asepsia, desinfección, aislamiento ysimilares medidas preventivas y protectivas.

Contenido.-Aun cuando la enfermera necesita conocer algo sobrelos hongos y la levadura, especialmente en lo que se relaciona con sutrabajo doméstico y dietética, se deberá dar la mayor importanciaa aquellos organismos que constituyen una amenaza particular a lasalud y a las condiciones favorables o desfavorables para su creci-miento. No es necesario que la enfermera estudiante reconozca dichosorganismos, pero sí debe conocer las variedades principales, cómose multiplican, y en general, cómo se diferencian en sus hábitos ycaracterísticas; así como la mejor manera de evitar y destruir sucrecimiento. Las aplicaciones prácticas deberán hacerse en las fuentesy en los modos de infección así como en los diversos mecanismos detrasmisión y desinfección. También se deberán considerar las de-fensas naturales del cuerpo. Es de suma importancia que la estu-diante comprenda y aprecie el papel de la enfermera en la luchacontra estos peligrosos enemigos de la humanidad y su función deenseñar a otros a combatirlos. Los principios de microbiología de-berán practicarse no sólo en el hospital, sino también en el trabajo dela .nfermea ren los hogares y en las colectividades.

Mitodio de enseñanza.-Los métodos de demostración y de labo-ratorio, así como el trabajo de clase, tienen mucha importancia enesta materia. La estudiante deberá participar en sencillos experi-mentos prácticos y se le conducirá a descubrir por sí misma ciertoshechos acerca del crecimiento de los microorganismos y el controlde la infección. La enseñanza de esta índole es mucho más impre-sionante que el trabajo de simple memoria y que el libro de texto.Ya sea una enfermera o un médico quien enseña el curso, el puntode vista práctico de enfermería deberá dominar a través de todala enseñanza.

Son elementos necesarios para este tipo de enseñanza las placas,los microscopios y varios accesorios de laboratorio, los cuadros y otrosequipos tales como platos petri, tubos de ensayo, y pipetas.

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Química Aplicada (puede ser combinada con Física)

Duración.--30-45 horas. Primer período del año I.Objetivos.-Ayudar a la estudiante a comprender la función que

tiene la química en la economía del cuerpo humano en salud y en-fermedad, y la aplicación práctica de la química en el trabajo diariode la enfermera.

Contenido.-En un curso breve de esta clase, no se puede hacermás que presentar los principios fundamentales de química nece-sarios para explicar procesos tan comunes como la limpieza, venti-lación, cocina, desinfección, remoción de manchas, etc. El énfasisprincipal de este curso deberá estar en la química de los procesosdel cuerpo, especialmente los relacionados con la digestión y laeliminación. El curso de química deberá estar estrechamente corre-lacionado con los cursos de fisiología, microbiología, dietética, hi-giene y materia médica, así como con los principios y la práctica deenfermería.

Método de enseñanza.-La química, como cualquier otra ciencia,no puede ser satisfactoriamente enseñada sin disponer de materialespara las demostraciones. Cada vez que sea posible deberá incluirse eltrabajo de laboratorio, pero en un curso breve las estudiantes puedensacar el mayor provecho de las demostraciones bien seleccionadas,las conferencias y recitaciones. Como en los demás cursos de ciencia,el profesor deberá estar familiarizado con las necesidades de lasenfermeras para poder adaptar tanto el contenido como el métodode enseñanza a este grupo.

La química requiere equipo y laboratorio especialmente plane-ados para las demostraciones. Si se incluye el trabajo de laboratorioindividual, deberá disponerse de equipo individual como tubos deensayo, vasos para análisis, mecheros de Bunsen, etc.

CIENCIAS SOCIALES Y ESTUDIOS AFINES

Historia de la enfermería (puede ser combinado con Etica)

Duración.-15-20 horas. Primer período del año I.Objetivos.-Ayudar a la estudiante a orientarse en su vocación,

estimular su interés en enfermería y fomentar orgullo razonable ensu tradición y realizaciones; darle mejor perspectiva de su trabajoactual y una visión de las oportunidades que éste podrá presentaren el futuro, para desarrollar en ella moral profesional e ideales éticospor medio del estudio de la enfermería y de las grandes figuras hu-

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manitarias y su trabajo, y para permitir que las estudiantes tenganacceso a los ricos tesoros culturales relacionados con la enfermeria.

Contenido.-El plan común es pasar revista a toda la historia,desde el período precristiano hasta los tiempos modernos, seleccio-nando las personalidades más destacadas y los episodios más dra-máticos para especial atención, al mismo tiempo que se le da especialconsideración a la historia de la enfermería en el propio país. De-berá destacarse la influencia de los movimientos políticos, religiosos,sociales y científicos en la enfermería. Por ejemplo, los comienzosde la medicina científica bajo Hipócrates, las reformas sanitarias deMoisés, el ideal cristiano de hermandad y servicio, las órdenes mo-násticas y sus trabajos, las órdenes militares de enfermería durantelas Cruzadas, el trabajo y los modernos movimientos humanitarios ycientíficos de Florence Nightingale, Pasteur y otras grandes figurasmodernas. Deberá trazarse la evolución de los ideales éticos y delas tradiciones junto con el desarrollo de la ciencia y el arte de laenfermería, y el surgimiento de nuevos campos de servicio. En elcurso inicial no debe darse nada más que una breve revista de laorganización profesional y los problemas modernos. Estos deberánestudiarse en el último año.

Métodos de enseñanza.-Es mucho más importante despertar elinterés y las aspiraciones, que tratar de abarcar demasiadas materiaso dominar el conocimiento de muchos hechos. El espíritu de lainstructora tendrá más que ver con el éxito de la enseñanza quecualquier método especial que pueda emplear. En manos de unaprofesora con ricos conocimientos culturales, el curso podrá tenervalor definitivo tanto cultural como profesional y espiritual. Los dia-positivos, los cuadros, los libros históricos, los mapas V carteles sontodos valiosos auxiliares de la enseñanza.

Etica de enfermería (podrá ser combinada con Historia de la En-fermería)

Duración.-10 a 15 horas. Primer periodo año I.Objetivos.-Ayudar a la estudiante a adaptarse a su nuevo ambien-

te y enfrentarse con inteligencia y concienzudamente con los pro-blemas particulares de ética y etiqueta profesional que dicho ambientepresenta, y conducirla a formular una filosofía de vida y trabajo queayudarán a fortalecerla, apoyarla y a contribuir a su crecimientomoral y profesional.

Contenido.-Este curso tiene relación estrecha con el que precede,pero por lo común habrá que abordarlo desde un punto de vista dis-

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tinto. En una época de rápidos cambios sociales, y sobre todo enuna profesión en la cual los problemas éticos son muy difíciles, parecehaber necesidad de cierta forma de guía definitiva, particularmenteal comienzo de la preparación de la alumna. Deberán acentuarselos problemas prácticos, e interpretarlos a la luz de los principioséticos fundamentales, y de ideales de ética social; así como con losprincipios relacionados a la psicología, a la sociología, a la higienemental, a la filosofía, etc. La evolución de los ideales y las normas,tanto religiosas como éticas, de la enfermería se pueden demostrara través de la historia de la misma. La relación de la estudiantecon el hospital y la escuela, con compañeras y colaboradores, conlos pacientes, con sus amistades y con los miembros de otras pro-fesiones se deberán discutir con todas sus implicaciones éticas, so-ciales, espirituales, profesionales y legales. Los problemas personalesde conducta, recreación, diversión, amistades, etc., deberán ser in-cluídos así como aquellos que se relacionan con la práctica de en-fermería.

Método de enseñanza.-Se deberá hacer un esfuerzo para esti-mular la discusión franca y abierta de estos problemas, en vez deestablecer reglas y preceptos. Se deberá dar relieve más bien allado positivo que al negativo de la conducta, y se deberá conducir alas estudiantes hacia la auto-dirección y el auto-gobierno en cuestionesde conducta personal. Los ejemplos de personalidades sobresalientesen enfermería y en otros campos, serán muy valiosos, sobre todo sino están idealizados con exageración.

Psicología (incluso Higiene Mental).

Duración.-20 a 30 horas. Segundo período del año I.Objetivos.-Ayudar a que la estudiante estudie el comporta-

miento humano, con inteligencia y comprensión, para aprender losprincipios que forman la base de conducta humana y cómo se desa-rrolla la personalidad, y así proveerla con buena higiene mentalpara su propia vida y para su trabajo con los pacientes.

Contenido.-Este curso deberá basarse principalmente en el estu-dio del individuo desde el punto de vista de sus reacciones, losmétodos de observar el comportamiento humano e interpretarlo consimpatía y comprensión; las diferencias individuales, incluso las innatasy las adquiridas debido a la edad, a la herencia, a las influenciassociales, etc.; los diversos métodos de adaptación a la vida y susexigencias; las causas de los desequilibrios comunes y su prevención;el ideal de una personalidad bien equilibrada y bien integrada; cómo

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el aprendizaje ayuda al proceso de adaptación y qué es lo que ocurreal aprender y formar hábitos. Todos estos puntos deberán ser con-siderados en relación con la estudiante y su adaptación al medioambiente, así como en relación con su trabajo como enfermera enel cuidado de pacientes, al enseñar la higiene, etc. El curso de psi-cología deberá estar estrechamente relacionado con las otras cienciassociales y práctica de enfermería, higiene, enfermería en psiquiatríay todas las demás materias del programa.

Método de enseñanza.-Frecuentemente se hace uso de diserta-ciones para presentar material nuevo. Estas podrán ser combinadascon discusiones, estudios de casos, informes escritos, experimentos,etc. La práctica es esencial, pero ésta podrá ser mejor proporcionadaa través de las actividades corrientes de la enfermera. Se necesitauna persona especialmente calificada para enseñar esta clase de cursocon éxito. Dicha persona podrá ser un psicólogo, un especialista enhigiene mental, o una enfermera que se haya especializado en lamateria.

Aspectos sociales de la enfermería.

Duración.-10 a 15 horas. Segundo período del año I.Objetivos.-Desarrollar un punto de vista social en relación con en-

fermería para ayudar a las estudiantes a comprender los principiossociales en que descansa su trabajo, los antecedentes sociales de suspacientes, las causas socio-económicas de enfermedad, el lugar de lafamilia y de la colectividad en el trabajo sanitario, y la responsabilidadde la enfermera en la cooperación con individuos y agencias socialesen la promoción de mejores normas de vida para la familia y lacolectividad.

Contenido.-Este curso debe servir de introducción únicamentey deberá ir seguido de consideraciones más detalladas de los aspectossociales de enfermería bajo las diversas materias y actividades deenfermería e higiene. Puede ser enseñado al mismo tiempo que elcurso de psicología o bien se le podrá considerar como una con-tinuación de ese curso. Los dos cursos están estrechamente relacio-nados, el primero poniendo énfasis en el comportamiento individualy la adaptación, y el segundo en la vida de grupos y las relacionesque comienzan en la familia y se extienden a toda la colectividad.La mejor forma de enfocar este curso podría ser a través de casosconcretos que ilustren la influencia de condiciones socio-económicaso a través de discusiones sistemáticas de temas definidos, ilustradoscon material sobre los casos. Algunos de estos temas podrían ser la

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familia como institución social, los cambios dentro de la familiamoderna, con referencia especial a los factores de desorganización; lacolectividad, su composición, las instituciones sociales representativasy los grupos, la enfermedad como producto social, las organizacionesy las organizaciones sociales y sanitarias, etc. La función socialdel hospital y de la enfermera deberán ser destacadas, así comoel lugar que tiene el departamento de servicio social en la organiza-ción del hospital.

Métodos de enseñanza.-Se pueden emplear muchos métodos dis-tintos, tales como la lectura, discusión, estudios de casos e informes,excursiones y observaciones, etc. Las tres últimas sobre todo sonvaliosas en este curso. Deberán incluirse una o más visitas a hogaresy si es posible, se deberán hacer observaciones de las condiciones devivienda e industriales. La enseñanza deberá estar estrechamenterelacionada con el trabajo de la estudiante en las salas del hospitalasí como con su trabajo. La instructora deberá ser una trabajadorasocial o enfermera de salud pública de amplia experiencia en elmanejo de problemas y condiciones sociales, especialmente los quese refieren a la salud.

Adaptación profesional.

Duración.-20 a 30 horas. Año III.Objetivos.-Iniciar a la estudiante en las diversas ramas del

servicio y ayudarla a escoger aquellas para las que está mejor cali-ficada; adelantarse a ciertos problemas y condiciones que encontrarádespués de su graduación y darle cierta orientación en las nuevasadaptaciones; interesarla en actividades de las organizaciones deenfermería, y ayudarla a asumir las responsabilidades totales de suprofesión y las que tiene con el público.

Contenido.-Este curso debe incluir un estudio del campo de laenfermería en conjunto, señalando sus divisiones principales y eltipo de deberes y calificaciones que en cada una de ellas se requiere.Los principios de selección vocacional y de adaptación deberán serdiscutidos, así como las oportunidades para preparación futura ypara su progreso. Existen ciertos aspectos éticos, económicos, legalesy sociales en relación con cada tipo de trabajo, que deberán serconsiderados a fin de ayudar a la enfermera a hacer mejores adapta-ciones y considerar la medida de su responsabilidad profesional. De-berá presentarse el trabajo de grupos de enfermeras en varios tiposde organizaciones, con ciertas discusiones sobre legislación, publica-ciones, inscripción, clubes, códigos de ética y asuntos similares. La

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principal responsabilidad de la enfermera consiste en velar y salvarla vida humana; deberá ser acentuada, así como su obligación comociudadana y como miembro de una profesión. Se destacará con granénfasis el trabajo de la enfermera en su propia colectividad y su propiopaís, pero se deberán considerar especialmente las relaciones inter-nacionales y los deberes relacionados con el trabajo en organizacionestales como el Consejo Internacional de Enfermeras y la Cruz Roja.

Método de enseñanza.-Se sugieren las conferencias, discusionesen clase, informes, excursiones y proyectos especiales. Hasta dondesea posible, es conveniente que los temas sean presentados por per-sonalidades que pertenezcan a campos especializados o instituciones.Este curso deberá ir estrechamente ligado a los cursos precedentesen este grupo.

HIGIENE PERSONAL Y DE LA COLECIIVmAD

Higiene Personal (podra ser combinado con otras unidades de estegrupo o con Artes de Enfermería).

Duración.-15 a 20 horas. Primer período del año I.Objetivos.-Demostrar la estrecha relación entre la higiene y la

enfermería para desarrollar buenos hábitos y actitudes saludables enrelación con la propia vida de la estudiante y destacar las oportuni-dades y responsabilidades de la enfermera como educadora sanitaria.

Contenido.-Este curso debe incluir los factores fundamentalesde higiene física, mental y social. Estos deberán ser seleccionados ypresentados con el fin de ayudar a la estudiante a desarrollar unasólida filosofía de salud y de buenos hábitos de higiene, así comotambién para adquirir la clase de información que ella necesita comoeducadora sanitaria y adaptar este conocimiento a la necesidad deotros individuos. Se supone que las estudiantes en las escuelas deenfermería habrán aprendido bastante de higiene personal antes dellegar a esta edad, pero habrá necesidad de revisar tales ideas conaplicación especial a los requisitos propios de la enfermera y quées lo que debe enseñar a los niños, o otros que necesiten educaciónsanitaria. Se debe hacer hincapié en la salud total del individuo,incluyendo una introducción a la higiene mental y sexual; estas ma-terias deberán ser más ampliamente desarrolladas y redondeadas encursos subsiguientes.

Método de enseñanza.-La mejor forma de enfocar este curso esdesde el punto de vista de los antecedentes de salud de las estudiantes,y qué es lo que ellas necesitan para capacitarse físicamente para su

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trabajo y servir como buenos ejemplos de salud a otros. Como lasalud es un arte, debe haber práctica en la formación de buenoshábitos. El curso de higiene personal deberá ser integrado con elprograma de salud de la escuela y con las actividades fuera de laescuela, tales como juegos de recreo y atletismo. Este curso deberáestar estrechamente relacionado con las ciencias biológicas, físicasy sociales, así como con los cursos de enfermería, dietética, ética,etc. Los diapositivos, películas, exposiciones y el material popularimpreso podrán ser empleados eficazmente en la enseñanza de estematerial.

Educación física.

Duración.-15 a 20 horas (por lo menos). Primer período delaño I.

Objetivos.-Ayudar a las estudiantes a desarrollar buena presencia,corregir debilidades o defectos de la postura, del andar, etc., fortalecercualquier parte del cuerpo que pueda estar sujeta a tensión especialen el trabajo de enfermería (arcos del pie, músculos dorsales, etc.)y a desarrollar buenas ideas acerca del ejercicio físico que la estu-diante pueda emplear para ella misma y para la enseñanza de losdemás.

Contenido y método.-El trabajo en un curso de esta clase esmayormente práctico y dependerá de las necesidades de las estudiantesy del sistema de gimnasia empleado por la instructora. Los ejerciciosdeben ser tan naturales y agradables como sea posible y deberánrealizarse al aire libre, cada vez que sea posible. Es esencial contarcon una instructora especialmente adiestrada y es muy convenientetambién disponer del equipo de gimnasia, aunque este no es in-dispensable.

Higiene del hogar y de la colectividad (puede ser combinado con laHigiene Personal o con Microbiología).

Duración.-15 a 20 horas. Primer o segundo período del año I.Objetivos.-Ayudar a que las estudiantes comprendan la relación

del ambiente con la salud, a que aprendan lo que es necesario paramantener un ambiente sanitario en el hospital, en el hogar y en lacolectividad; a familiarizarse con la maquinaria general y las medidasestablecidas por el público para controlar las condiciones sanitariasy para que comprendan las responsabilidades de las enfermeras enla cooperación con agencias sanitarias y las formas de ayudarlas ensu trabajo.

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Contenido.-El énfasis principal de este curso deberá radicar enla idea de la prevención o en el punto de vista de salud pública, conespecial atención a asuntos tales como limpieza, buena ventilación,adecuada disposición de desechos, basura y desperdicios, la pro-tección de suministros de agua potable y alimentos, viviendas higié-nicas, medidas de prevención, y la eliminación de los peligros detráfico, de fuego, de insectos, etc. La estudiante deberá familiarizarsecon los hechos principales sobre estadísticas vitales (bioestadística)y su interpretación. También debe tener conocimientos sobre laorganización general de las direcciones de sanidad y de otras agencias,oficiales y no oficiales, que ayudan a proteger la salud, con especialatención a las de la localidad. Este curso deberá ser inicial y deberáproporcionar los antecedentes generales para el estudio de las medidasespecíficas que se emplean en la prevención de la tuberculosis, mor-talidad infantil, enfermedades venéreas, etc. La discusión de talestemas deberá estar vinculada, hasta donde sea posible, con los cursosque tratan de estas enfermedades.

Método de enseñanza.-El material se puede presentar satisfac-toriamente mediante conferencias, discusiones, excursiones, etc. Lasexhibiciones, películas, modelos, carteles, cuadros y diapositivos, sonútiles para los propósitos de ilustración.

MEDICINA (Clínica y Preventiva)

Patología (puede ser combinada con Microbiología o Cirugía).

Duración.-10 a 15 horas. Segundo período del año I.Objetivos.-Ayudar a la estudiante a comprender las causas más

comunes de enfermedad, la naturaleza de los procesos de enfermedad,los términos más frecuentemente usados en la descripción de con-diciones patológicas, el significado de los distintos tipos de muestrasque la enfermera toma y de los cuales se encarga, y los métodosde prueba que ella estará llamada a usar en ciertos casos.

Contenido.-Hay dos divisiones mayores en este curso. 1. LaNaturaleza y Causas de la Enfermedad-5 a 8 horas. 2. Procedimientosde Diagnóstico-5 a 8 horas. La primera trata de agentes físicos,químicos, bacteriológicos y otros que comúnmente causan enfermedad,y los cambios característicos que tienen lugar en el cuerpo normalen caso de traumatismo o cuando se desarrollan procesos anormales.El otro trata de la finalidad de las pruebas de laboratorio y anormali-dades, y la naturaleza general de dichas pruebas. Los temas quese podrán incluir bajo la primera división son: inflamación y re-

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paración, los tipos especiales de inflamación que se producen en losdistintos tejidos por organismos como los de la tuberculosis y lasífilis, y los tumores benignos y malignos. Bajo la segunda divisiónse discutirán el propósito y la naturaleza general de las pruebas desangre, esputo, contenido gástrico, heces y orina. La responsabilidadde la enfermera en obtener y preservar los especímenes deberá serdestacada, así como el significado de los hallazgos de laboratorio hastadonde esto ayuda a la enfermera a comprender la condición y el tra-tamiento de los pacientes. Por lo común, se espera de la estudianteque en esta época o un poco más tarde aprenda a hacer las pruebasmás sencillas de orina.

Método de enseñanza.-La instrucción de clase y las demostra-ciones probablemente serán más satisfactorias añadiendo las prác-ticas donde sea necesario aprender las técnicas. El curso deberá estarestrechamente unido a los otros trabajos en biología y ciencias físicasy con cursos paralelos en enfermería. Las muestras norma!es ypatológicas, la ficha del paciente, demostrando los hallazgos de la-boratorio en varias enfermedades, las placas radiográficas, diapositivasy las observaciones de pacientes seleccionados, serán de gran ayudaen la enseñanza. Por lo común se selecciona a un patólogo parala enseñanza de este tema.

Materia médica y terapeútica.

Duración.-40-60 horas. Primer y segundo períodos del año I.Objetivos.-Revisar y enseñar cualquiera de las tablas matemáticas

y métodos de computación que sean necesarios para que la estudiantepueda preparar inteligentemente y con seguridad los desinfectantescomunes y otras soluciones, así como administrar medicinas, paraproporcionarle información sobre las drogas y otros agentes tera-péuticos que necesita para cooperar eficazamente con el médico ypara proteger al paciente.

Contenido.-Este curso se divide generalmente en dos partes.1. Drogas y Soluciones-15 a 20 horas. 2. Materia Médica y Tera-péutica-30 a 40 horas. La primera parte proporciona los conoci-mientos y experiencia para medir y preparar antisépticos corrientes,soluciones desinfectantes, desodorizantes y otras preparaciones quese aplican externamente o que se usan con propósitos sanitarios. Lasegunda parte trata de las drogas más importantes y comunmenteempleadas, de su naturaleza, de su dosificación, de su administracióny de su acción fisiológica y terapéutica; los síntomas y el trata-miento de sobredosificación y los problemas relacionados con drogas

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potentes y que crean hábitos. Estos conocimientos son necesarios paraque la enfermera pueda ayudar a obtener los mejores resultadosposibles de la administración de medicinas y para evitar posiblespeligros. Otros agentes terapéuticos tales como sueros, vacunas ylas diversas formas de tratamientos descritas bajo fisioterapia, meca-noterapia, helioterapia, etc., deberán considerarse en igual que lasdrogas. Cuando estos tratamientos son aplicados por la enfermera,la preparación técnica deberá generalmente figurar como regla enlos cursos de enfermería o en unidades especiales.

Método de enseñanza.-Además del trabajo regular de conferen-cias y clases, debe darse bastante práctica en pesar, medir y resolverproblemas prácticos. El curso deberá estar estrechamente ligado conla experiencia práctica de la estudiante y con los cursos relacionadoscon ciencias y enfermería. Las muestras de drogas en diversas for-mas, las tablas, los aparatos de medición, etc., serán necesarios paraclarificar los principios y dar la práctica necesaria. A menudo losmédicos, los farmaceúticos y las enfermeras comparten la enseñanzade esta materia. Los ejercicios y repasos en el laboratorio general-mente están a cargo de una enfermera instructora.

Medicina clínica y preventiva (para enfermeras).

Las principales divisiones de la medicina pueden representarsebajo los títulos de medicina general, cirugía general, pediatría, obs-tetricia, y psiquiatría. Las ramas especiales tales como ginecología,ojos, otorrinolaringología, enfermedades cutáneas, etc., podrán desta-carse separadamente o combinarse con alguna unidad mayor. Al-gunas escuelas prefieren usar los términos de enfermería clínica,enfermería quirúrgica, enfermería pediátrica, enfermería obstétrica,etc., a fin de aclarar que se trata de cursos de enfermería y no decursos de medicina. De cualquier manera que se les denomine, eslógico que gran parte del material proviene de la medicina, aunquedeberá ser presentado desde el punto de vista de enfermería y nodel estudiante de medicina o del que ejerce la medicina.

Para evitar la repetición, se discutirán los principios de medicinaclínica y preventiva bajo las diversas subdivisiones de enfermería.El plan que se recomienda en una parte anterior de este manualtiende a presentar un aspecto médico y un aspecto de enfermeríaen cada materia clínica que se enseña en el curso, con la presentaciónmédica primero seguida inmediatamente por la presentación de en-fermería. El médico o cirujano, por lo común, discute la enfermedaddesde el punto de vista de sus causas, síntomas, patología, trata-

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miento y prevención, indicando los puntos principales de enfermeríadesde el punto de vista del médico. La instructora hará preguntas alas estudiantes para determinar el grado de comprensión de los puntosde vista médicos y hará las aplicaciones necesarias a la atenciónde enfermería del paciente. Tanto el médico como la instructoradeberán destacar la prevención. Si se cree necesario dar mayor im-portancia a esta fase del trabajo, se deberán traer especialistas aeste curso para discutir la materia desde el punto de vista de lamedicina preventiva o de la salud pública. Los aspectos sociales yeducacionales de cada enfermedad deberán ser destacados y los prin-cipios que se han estudiado en los 'cursos anteriores de ciencias,patología, dietética, materia médica y demás materias relacionadasdeberán ser acentuados y coordinados con el estudio de las distintasenfermedades y su cuidado de enfermería. La enseñanza en clasedebe completarse con instrucciones dadas en las salas por la enfer-mera y el médico. La enseñanza clínica y al lado del paciente sonextraordinariamente útiles porque permiten ver la materia en formamás concreta y práctica, además destacan el aspecto humano. Lasmuestras, exámenes modelos, cuadros, diapositivos, placas radio-gráficas y muchos tipos de materiales de ilustración serán útiles,además de la observación y el estudio de los pacientes.

Aunque se opina que se obtienen mejores resultados cuando seenseñan los cursos de principios de medicina y enfermería en unplan de esta índole, éste presenta ciertas dificultades en la práctica,especialmente cuando las clases del médico sólo pueden darseuna vez al año. Bajo estas condiciones, deberán darse una seriede clases iniciales de enfermería y estudios de casos para orien-tar a las estudiantes cuando se inician en su trabajo en los ser-vicios de enfermería quirúrgica, por ejemplo, o en otras divisionesclínicas. Entonces se podrán considerar las clases como complementode las experiencias de las salas y de las clases de enfermería. Si sesigue un plan como éste, las instructoras y supervisoras de enfermeríadeberán encargarse de que las estudiantes tengan suficiente informa-ción médica cuando están desempeñando sus deberes en las distintasdivisiones clínicas a fin de cuidar inteligentemente y con seguridada los pacientes y para protegerse a sí mismas.

ENFER~M Y ARTEs AFiNES

Enfermeria general y artes domésticas.

Duración.-120 a 160 horas de instrucción organizada.De 4 a 6 meses de experiencia práctica paralela a la teoría, en

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horario de medio tiempo, variando de una a cuatro horas diarias, odistribuida en "blocks" más cortos de práctica intensiva alternadacon "blocks" de teoría.

Primer y segundo período del año I.Objetivos.-Ayudar a la estudiante a comprender los principios

fundamentales sobre los que se basa toda buena enfermería y el lugarque ocupan las artes domésticas y otras artes en la práctica de enfer-mería; proporcionar la oportunidad para desarrollar destrezas en lastécnicas y procedimientos fundamentales; desarrollar un fuerte in-terés en el aspecto humano y social de las artes de enfermería asícomo en sus aspectos técnicos y científicos; fomentar satisfacción yorgullo en el trabajo bien realizado y una actitud profesional haciacada fase de la práctica de enfermería; ayudar a la alumna a estudiara sus pacientes y a adaptar la atención de enfermería a los requisitosindividuales.

Contenido.-Este curso ha sido arreglado de manera que combinevarias unidades de trabajo estrechamente relacionadas, que a vecesse enseñan como materias separadas. Las horas indicadas de ins-trucción organizada son sól61o aproximadas:

1. Economía Doméstica-10 a 15 horas.2. Atención general de enfermería-20 a 30 horas.3. Preparación de material de enfermería-5 a 10 horas.4. Vendajes-5 a 10 horas.5. Observación de síntomas, anotaciones y fichas.-10 a 15 horas.6. Masajes y ejercicios físicos.-5 a 10 horas.7. Ocupaciones y diversiones sencillas.-5 a 10 horas.8. Tratamientos.-40 a 60 horas.9. Estudios de casos y plan de atención de enfermeria-5 a 10

horas.10. Técnicas prácticas de enseñanza.-5 a 10 horas.

Estas unidades serán brevemente descritas. Se entiende que elcontenido de cada unidad incluye no tan sólo el trabajo de clase yde demostración, sino también la práctica bastante extensa en lassalas y otros departamentos.

1. Economra doméstica.-Se debe guiar a la estudiante para queconsidere al hospital como su hogar y se dé cuenta de las responsa-bilidades del cuerpo de enfermeras en la mantención de altas normasde limpieza, comodidad y orden, igual que en un hogar. La inicia-ción al hospital en su totalidad, los regulamentos del hospital, y lasrelaciones que los distintos departamentos tienen entre sí, deberánser enseñados en conexión con esta fase de práctica de enfermería.Aunque el mayor énfasis será en el hospital, su estructura, equipo y

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suministros domésticos, etc., deberá hacerse la mayor aplicación po-sible a un hogar común. Algunos de los temas que se deberán incluirson: ventilación, calefacción, alcantarillado, polvo, así como la lim-pieza y el cuidado de varios tipos de madera, metal y otros materiales,utensilios y equipos caseros para la limpieza y su cuidado; la ex-terminación de parásitos, el almacenamiento y manejo de ropa blanca,frazadas y otro equipo casero inclusive comprensión de la lavanderíacomún y otros procedimientos de limpieza, el cuidado de muebles,etc.

2. Cuidado de enfermería general.-Incluye temas tales comoel enseñar a hacer camas, levantar, trasladar y mover pacientes, cómoresguardarlos, protegerlos, mantenerlos cómodos, cómo bañarlos parala limpieza y comfort; cómo se admiten los pacientes al hospital, ysu adaptación al nuevo ambiente, las disposiciones para las visitas,los procedimientos de traslado y de alta, etc. En todo momento debendestacar los factores sociales y psicológicos y además los principioscientíficos y las prácticas técnicas. Durante todos estos procedi-mientos también se deberá hacer énfasis en la prevención. Como elcurso en dietética no se dará durante el primer período, será ne-cesario incluir una breve discusión sobre la alimentación de lospacientes y del servicio individual en bandejas en relación con elcuidado de enfermería general.

3. Preparación de materiales de enfermería.-Incluye la pre-paración y esterilización de los diversos tipos de material de cura-ciones, compresas y el cuidado y la reparación de guantes de goma,etc. Debe hacerse hincapié en el costo del material y la economíaen su uso. Frecuentemente se practica en una sala central de esterili-zación general donde se preparan tales materiales.

4. Vendajes.-La aplicación de vendajes faja, vendaje abdominal,vendajes y cabestrillos e inmovilizadores de varios tipos para lasdiversas partes del cuerpo.

5. Observación de síntomas, anotación y fichas clínicas.-El sig-nificado de la observación, tomar el pulso y la respiración, observary describir dolores, expresiones, posición y otros síntomas, anotaciónde las observaciones en historias y fichas clínicas, el empleo de laletra de imprenta para escribir los datos en forma clara, legible ycorrecta, etc., y cómo hacer los cuadros y fichas de la sala.

6. Masajes y ejercicios físicos.-En la preparación de la enfer-mera, deberán incluirse únicamente los elementos del masaje y dela gimnasia médica. El énfasis deberá hacerse sobre los movimientosmás simples, tales como fricción y frotación, los que se usan en el

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cuidado general de los pacientes y al aplicar ungüentos, linimentos,etc., así como también los ejercicios comunes empleados en la mo-vilización de las articulaciones y el cuidado de los convalecientes.Los tratamientos más específicos se deberán estudiar al tratar lasdiferentes enfermedades en las cuales la enfermera generalmente losemplea.

7. Ocupaciones y diversiones sencillas.-El valor, así como tam-bién los posibles peligros de las ocupaciones durante el cuidado ge-neral de los pacientes, las sugerencias de ocupaciones apropiadas, talescomo los rompecabezas, la música, la lectura y las labores manualessencillas. Deberá agregarse la lectura en voz alta y el relatar cuentos,si fuera posible, así como alguna discusión sobre las funciones de laenfermera como acompañante de enfermos crónicos inválidos.

8. Tratamientos.-Son los tratamientos generales de enfermeríaque el médico prescribe para los diversos tipos de pacientes, así comola asistencia que la enfermera da al médico en los procedimientos co-munes de diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Ejemplos de proce-dimientos de enfermería son: las aplicaciones locales de calor, fríoy contra-irritantes químicos, irrigaciones, inhalaciones, cateterismo,enema, buenos baños terapeúticos y envolturas, administración demedicinas por vía oral e hipodérmicas etc. Los ejemplos del se-gundo grupo son la asistencia en el examen de los pacientes, en prue-bas, en punciones, en vacunación, en lavado, en gavaje, en infusionesintravenosas, en curaciones, etc. Los tipos de tratamiento y la di-visión de los deberes variarán de país en país.

9. Estudios de casos y plan del cuidado de enfermería.-Estaunidad tiene por objeto ayudar a la alumna a estudiar al pacientecomo un todo y planear el programa completo de cuidado de en-fermería, con especial consideración de ia personalidad del paciente,sus antecedentes sociales, su condición mental y física, el diagnósticoy tratamiento, y las medidas preventivas y educativas que su situaciónparticular requieren. El énfasis estará en el método de estudios yplanes, las fuentes de información que la estudiante puede usar ylas implicaciones éticas y profesionales relacionadas con la obtenciónde tales datos y su empleo.

10. Técnicas prácticas de enseñanza.-Incluye algunos de losmétodos y formas más simples que las estudiantes deben usar en sutrabajo de enfermería práctica con pacientes individuales y con grupospequeños en las salas o clínicas. Se deberán aplicar los principiosde psicología para solucionar los problemas tales como el adiestra-miento de niños y otras personas, en hábitos adecuados de baños

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y aseo, cuidado de la dentadura, eliminación del esputo, formas decomer, instrucciones a los pacientes al efectuar las órdenes del mé-dico, el uso de medidas preventivas, etc. Los métodos de enseñanzadeberán ser informales y adaptados a cada caso.

Método de enseñanza.-Esta es la materia más importante en todoel plan y programa de estudios y requiere una enseñanza especial-mente hábil para hacer resaltar todos sus aspectos. Varias instruc-toras podrán participar en la enseñanza de las diversas unidades;pero una enfermera instructora bien preparada deberá ser responsabley hacerse cargo de la unificación y correlación de todos los diversoselementos, incluyendo la instrucción de clase y la experiencia en lasala. Se pueden enseñar dos o más unidades al mismo tiempo.El orden dependerá de la relativa dificultad de las distintastécnicas, de la cuidadosa graduación de responsabilidades en elcuidado de pacientes, y el progreso de las estudiantes en elestudio de otras materias fundamentales. Como las ciencias se in-troducen al programa para servir de base a los principios y prácticasde enfermería, es sumamente importante que se enseñen los temasprincipales de anatomía, fisiología, microbiología y química antesde enseñar los procedimientos de enfermería en que se van a emplear.Por ejemplo, la circulación, la respiración y la regulación de la tem-peratura en fisiología deberán enseñarse antes que se les enseñeen enfermería, a tomar temperatura, pulso y respiración; se deberáenseñar la anatomía y fisiología del aparato gastrointestinal antesque aprendan a administrar enemas.

El orden que comúnmente se sigue es el de enseñarles los prin-cipios y procedimientos del trabajo doméstico primero, y luego iniciara las estudiantes gradualmente en las responsabilidades implicadasen la atención real de los pacientes. Estos principios y técnicaspodrán aplicarse en la pieza misma de las estudiantes, en la residenciade las enfermeras, en las salas del hospital y los diversos serviciosrelacionados con él, por ejemplo en la cocina de la sala, en la piezapara guardar la ropa blanca, en la clínica, en el cuarto de baño, en lospensionados, etc. Sin embargo, deberá evitarse dar demasiada impor-tancia al trabajo doméstico rutinario. (Ver página 26.)

El método de enseñanza que comúnmente se emplea en estasmaterias es discutir primero y revisar los principios en la sala declase, para inmediatamente hacer una demostración del procedi-miento y luego dar oportunidad a la estudiante para practicar bajosupervisión, en la sala de demostración o en la residencia de lasenfermeras, usando a las alumnas del curso para demostrar talesprocedimientos como baños, vendajes, etc. Cuando la estudiante haya

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captado los principios y los métodos, se le permitirá continuar conla práctica en la sala del hospital, repitiendo estas técnicas bajo lasupervisión de la instructora, hasta que haya adquirido suficientedestreza y confianza en sí misma para trabajar con mayor indepen-dencia. Los procedimientos más sencillos y menos técnicos deberánenseñarse primero, y la estudiante que comienza no debe atender másque a convalecientes o enfermos menos graves. Durante el cursopreliminar no es conveniente depender de estas estudiantes paralos deberes de enfermería. La instructora deberá planear la prácticaen la sala en tal forma que asegure diversidad de experiencias y lasarregle en el mejor orden para los efectos del buen aprendizaje. Antesde que la estudiante sea asignada a deberes regulares, es convenienteencargarle el cuidado diario completo de uno o dos pacientes bajocuidadosa supervisión, a fin de coordinar los diversos tipos de proce-dimiento y poner a prueba la habilidad de la estudiante para manejarasignaciones regulares. El estudio de los pacientes individuales yel plan de su atención, deberá ser iniciado tan pronto como laestudiante haya adquirido dominio suficiente sobre los procedimientosy principios básicos para que estos adquieran significado desde elcomienzo. Sin embargo, el paciente deberá ser el centro de la aten-ción de la estudiante y toda atención de enfermería deberá ser adap-tada a las necesidades individuales.

El material ilustrativo existe en gran cantidad y se puede ob-tener a un costo nominal. Generalmente están disponibles para laenseñanza de los pacientes, así como para la de alumnas-enfermeras;carteles, modelos, cuadros, panfletos, etc. Deberá estimularse a lasestudiantes a que usen sus propias ideas originales al hacer los cartelesy a preparar otros materiales de enseñanza.

Dietética. (Inclusive Nutrición y Cocina).

Duración.-40 a 60 horas de instrucción organizada. Aproxima-damente un mes de práctica en el laboratorio de dietética del hospital.El trabajo en clase deberá ser programado para el segundo períododel primer año. La práctica se iniciará en el segundo o tercer períodos.

Objetivos.-Enseñar a las estudiantes los hechos y principiosesenciales que requiere la alimentación de las personas normales ylas modificaciones de la dieta necesarias para los trastornos orgánicos,ayudarlas a apreciar la importancia de la dieta en la mantención yrestauración de la salud; darles suficiente práctica en la preparaciónde alimentos y en el planeamiento de dietas normales y terapéuticas,a fin de que puedan ser capaces de alimentar a sus pacientes ade-

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cuadamente y ayudar en el planeamiento de alimentación completapara familias.

Contenido.-Este curso está dividido en dos unidades principales.1. Nutrición y Cocina-30 a 40 horas. 2. Dietas Terapéuticas-15 a 20horas. La primera unidad trata de la nutrición normal y las necesi-dades alimentarias de los individuos en distintas edades y queviven bajo diferentes condiciones, climas, actividades físicas, etc.La segunda trata de los requisitos dietéticos de los enfermos y eluso terapéutico de los alimentos en los distintos tipos de enfermedades.Se deben considerar los factores sociales, raciales, sanitarios y eco-nómicos al discutir la selección de alimentos y su preparación. Losprincipios de la cocina para inválidos, la preparación de dietasespeciales y los elementos esenciales de un servicio atractivo enbandeja para los pacientes del hospital deberán ocupar su debidolugar en el curso; pero la dieta normal también deberá recibir aten-ción adecuada y se deben sentar las bases para el estudio posteriorde los problemas alimenticios de la familia, incluyendo la alimentaciónde los niños.

Métodos de enseñanza.-Contribuyen a la enseñanza de esta ma-teria el trabajo en clases, de demostración y de laboratorio. El cursoformal deberá ir seguido de cierto período de práctica intensiva enla cocina de dietéticas del hospital donde se preparan las dietasespeciales para los pacientes. El laboratorio de dietética debe contarcon equipo individual y todas las facilidades para enseñar el valorde los alimentos, así como su preparación. Los panfletos, boletines,cuadros, carteles, modelos son todos auxilios valiosos en esta ense-ñanza. El curso de dietética debe seguir a los cursos de anatomía,fisiología y química, y deberá estar basado en estas ciencias. Tambiéndeberá estar estrechamente ligado con enfermería y asignaturasmédicas y el trabajo deberá ser posteriormente aplicado y desa-rrollado a través de la experiencia práctica de la estudiante enlos diversos departmentos del hospital. El curso debe ser en-señado por una dietista preparada, preferiblemente la persona en-cargada del departamento dietético.

Enfermería en enfermedades médicas (inclusive enfermedades médicasgenerales y especialidades médicas.)

Puede ser combinado con enfermería en cirugía.Duración.-60 a 90 horas de trabajo en clase. Años I, II y III,

6 a 9 meses de experiencia práctica (con enseñanza informal adicio-

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nal). La teoría y la práctica coordinadas lo más estrechamenteposible.

Objetivos.-Ayudar a la estudiante a adquirir conocimientos prác-ticos de las causas más importantes, las manifestaciones, complica-ciones y tratamientos de las enfermedades médicas comunes en sucolectividad, aprender cómo dar atención inteligente y experta a lospacientes médicos y cooperar con las autoridades sanitarias en la pre-vención de tales enfermedades y en el tratamiento efectivo y curaciónde las mismas.

Contenido.-Este material está dividido en varias unidades quese pueden enseñar separadamente o combinadas con uno o máscursos de mayor duración. Estas unidades están enumeradas acontinuación con el tiempo asignado aproximadamente a cada una.

1. Enfermería en enfermedades médicas generales.-20 a 30 horasde trabajo en clase, 3 a 4 meses de experiencia práctica, incluyendotrabajo de policlínicas (consultorios externos).

2. Enfermería en febriles (enfermedades trasmisibles agudas).-20 a 30 horas de trabajo en clase, 2 a 3 meses de experiencia prácticaen la división especial para enfermedades contagiosas.

3. Enfermería en tuberculosis.-5 a 10 horas de trabajo en clasecon 1 a 2 meses, cuando sea posible, en la división especial ademásde cuidar condiciones tuberculosas en otras divisiones del hospitaly en el servicio de pacientes externos (policlínicas).

4. Enfermería en sífilis y blenorragia.-5 a 10 horas de trabajo enclase. La experiencia práctica generalmente va incluida con otrasunidades de la sala y en el trabajo con pacientes externos.

5. Enfermería en afecciones de la piel.-5 a 10 horas de trabajoen clase. La experiencia práctica generalmente va incluida con lasotras unidades de la sala y del servicio de pacientes externos.

En todas estas unidades hay tres partes principales, los principiosde medicina (curativa y preventiva) que por regla general son pre-sentados por un médico, los principios y métodos de enfermería queson enseñados por enfermeras, y la práctica de enfermería que seaplica a estos dos, y en las que también se aplica y relacionan lasenseñanzas de los cursos anteriores, tales como los de las ciencias,patología, dietética, materia médica y enfermería general.

Aunque existen ciertos aspectos fundamentales que son comunesa todas las ramas de la enfermería, una división clinica como la en-fermería médica constituye un arte especial, y sus principios ymétodos especiales necesitan ser especialmente desarrollados y des-tacados. En toda la enfermería médica, la observación, la medicación,la dieta y los tratamientos, incluso los tratamientos de emergencia,necesitan énfasis especial y los hábitos de asepsia médica deben ser

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bien inculcados, especialmente en relación con las enfermedadestrasmisibles. Deberán ser enseñadas las técnicas del aislamiento enel hogar, así como en el hospital. Las implicaciones preventivas,sociales y educativas en todas estas enfermedades, necesitan ser des-tacadas, dando atención especial a dichos aspectos en afeccionestales como enfermedades del corazón, diabetes, tuberculosis, sífilisy blenorragia. Los principios y métodos de epidemiología deberántambién destacarse en relación con las enfermedades trasmisibles.

El contenido de las experiencias prácticas debe ser seleccionadotan cuidadosamente como el contenido para las clases y conferenciasa fin de que cada estudiante pueda observar y cuidar una variedadextensa de casos y observar las distintas etapas de la enfermedad.Debe haber una distribución adecuada del tiempo asignado a lassalas de hombres y de mujeres; entre los servicios del hospital ylos servicios de policlínicas, consultorios externos, y se deberá incluirturno o servicio nocturno así como diurno. Si es posible se deberáplanear para cada estudiante experiencia de enfermería médica enlos hogares y en las colectividades. Si no se dispone de esta facilidad,es conveniente que cada estudiante tenga un periodo avanzado deexperiencia en el hospital y salas médicas. Queda entendido, sinembargo, que los principios de enfermería médica serán constante-mente aplicados en el cuidado de otros pacientes, especialmente enla enfermería de niños y en enfermería mental. Siempre hay algo deduplicación entre la enfermería médica y la quirúrgica.

Métodos de enseñanza.-Las conferencias, clases, clínicas, de-mostraciones y visitas a museos, son útiles para presentar los prin-cipios y métodos; en la demostración de síntomas, tales como erup-ciones y condiciones cutáneas y en dar énfasis al aspecto de saludpública de esta materia. El material ilustrativo como carteles, dia-positivos, modelos, placas radiológicas, especímenes patológicos yfichas de pacientes son todas extremadamente útiles.

La instrucción informal que acompaña a la experiencia prácticaen las salas, los servicios de policlínicas y domiciliares tomarán corrien-temente la forma de instrucción y de preguntas en los estudios decasos, en las visitas clínicas del hospital, en las demostraciones sobrecasos especiales y en prácticas similares. El estudio de casos pro-porciona un excelente medio para coordinar los factores personales,sociales, médicos y de enfermería en un caso dado, y ofrece opor-tunidad para su aplicación a situaciones concretas y prácticas. Losinstructores, tanto médicos como de enfermería, deben poseer ex-periencia especial en las ramas de medicina que enseñan, y se deberántraer otros especialistas cuando sea conveniente dar un punto de

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vista diferente o dar nuevo énfasis a una materia o fase de un tra-bajo, tal como en la tuberculosis, en las enfermedades venéreas, etc.

Enfermería en enfermedades quirúrgicas (inclusive enfermedadesquirúrgicas y las especialidades de cirugía).

Puede ser combinado con Enfermería en Medicina.Duración.-60 a 90 horas de trabajo en clase. Años I, II y III,

6 a 9 meses de experiencia práctica (con instrucción informal adicio-nal). La teoría y práctica deben estar tan estrechamente coordinadascomo sea posible.

Objetivos.-Los mismos que en la enfermería de las enfermedadesmédicas, con especial aplicación a las condiciones quirúrgicas .

Contenido.-Esta materia está dividida en varias unidades que sepueden enseñar por separado o combinadas en un curso más largo.Es posible que no se pueda planear la experiencia en estos serviciosseparadamente; pero la estudiante deberá tener práctica en las uni-dades uno y seis, y por lo menos en dos de las otras unidades deenseñanza.

1. Enfermería en enfermedades quirúrgicas generales.-20 a 30horas de trabajo en clase, 2 a 3 meses de experiencia práctica.

,2. Enfermería en enfermedades ginecológicas. 8-5 a 10 horasde trabajo en clase, uno a dos meses de experiencia práctica.

3. Enfermería en enfermedades urológicas.-5 a 10 horas de tra-bajo en clase, 1 a 2 meses de experiencia práctica.

4. Enfermería en condiciones ortopédicas.-5 a 10 horas de tra-bajo en clase, 1 a 2 meses de experiencia práctica.

5. Enfermería en enfermedades del ojo, oído, nariz y garganta.-10 a 20 horas de trabajo en clase, 1 a 2 meses de experiencia práctica(puede ser incluida en la experiencia de servicios de policlínicas.Consu'torios exterilos).

6. Enfermería en la sala de operaciones, o en salas de emer-gencia.-5 a 10 horas de trabajo en clase, 1 a 2 meses de experienciapráctica.

La descripción del contenido de la enfermería en medicina seaplica en su mayor parte a la enfermera quirúrgica, con consideraciónespecial al campo quirúrgico; las enfermedades quirúrgicas sobre-salientes; los procedimientos operatorios, la asepsia quirúrgica, lascuraciones quirúrgicas y otros tratamientos, los instrumentos qui-rúrgicos, el material y equipos quirúrgicos, etc. Se deberá destacarel cuidado de enfermería y la asistencia durante el ciclo del tratamientopreoperatorio, operatorio y postoperatorio, y a los distintos tipos de

8La enfermería en enfermedades ginecológicas a veces se combina conobstetricia, ortopédica y enfermería de niños.

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anestésicos y su influencia sobre el cuidado de los pacientes. Losaspectos médicos, así como los quirúrgicos de algunas de estas enfer-medades necesitarán ser considerados, especialmente las enfermedadesdel ojo, oído, nariz y garganta y las afecciones ginecológicas.

Método de enseñanza.-La enseñanza más formal de enfermeríaquirúrgica seguirá en general la misma pauta que la de enfermeríaen medicina. El plan para la experiencia práctica es especialmentevalioso para ayudar a la estudiante a reconocer los síntomas iniciales yatender afecciones de cirugía menor. Por lo general la experiencia desala o pabellón de operaciones se incorpora en el segundo año y no enel tercer año (II y III años) con el propósito de proporcionar lasprácticas fundamentales en técnicas de asepsia. Actualmente ya nose considera que es esencial que todas las estudiantes ayuden enoperaciones mayores; pero todas deben adquirir experiencia en eltrabajo del servicio de emergencias, en la sala de curaciones o la salade operaciones; actualmente se da énfasis particular al trabajo deemergencia. Las implicaciones sociales, preventivas y educativasen enfermería quirúrgica podrán ser más simples; pero se necesitadestacarlas especialmente en relación con enfermedades tales comoel cáncer, los accidentes del trabajo, las deformidades, traumatismosoculares, del oído, etc.

Enfermería en niños (sanos y enfermos).

Duración.-30 a 45 horas de trabajo en clase. Años II y III,3 a 4 meses de experiencia práctica (con instrucción informal adi-cional). La teoría y la práctica deberán ser coordinadas lo másestrechamente posible.

Objetivos.-Ayudar a la estudiante a adquirir la información, ladestreza técnica y las habilidades sociales necesarias para habilitarlaspara dar buena atención de enfermería y de salud a los niños sanos yenfermos; ayudar a educar a los padres y a participar activamente enlas campañas para la prevención de la mortalidad infantil y laconservación de la vida de los niños.

Contenido.-Esta materia se divide en las siguiente unidades, lasque generalmente se combinarán en un sólo curso. El número dehoras indicadas es aproximado.

1. Higiene del niño y alimentación de los lactantes.-10 a 20horas de trabajo en clase con observación y, de ser posible, un pe-riodo de 2 a 4 semanas de práctica en la alimentación y cuidado deniños sanos menores de dos años de edad.

2. Psicología del niño y su condición.-5 a 10 horas de trabajoen clase. La práctica debe ser considerada en todas las unidades.

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3. Enfermería en medicina infantil.-5 a 10 horas de trabajoen clase. La práctica en las salas de niños no debe ser menos deun mes, con experiencia adicional en servicios de policlínicas o ex-periencia clínica.

4. Enfermería en cirugía infantil.-5 a 10 horas de trabajo enclase. Práctica en servicios de pediatría de por lo menos un mes, conexperiencia adicional en servicios de policlínicas o consultorios externos.

El contenido del curso deberá considerar alguna introduccióna los temas siguientes; el significado social de la conservación delniño; el desarrollo físico y mental del niño normal; los principios delcuidado de los niños y condición del niño, incluyendo higiene mentalde la niñez; el régimen de vida normal de los niños en las diversasedades, dentro del hogar o en creches (guarderías de niños); la im-portancia de la lactancia materna y los métodos que hacen posiblela misma; la preparación de la alimentación artificial para los lac-tantes, la dieta del niño en salud y en enfermedad, las enfermedadescomunes de los niños, sus causas, sus manifestaciones, su tratamientoy su prevención; la adaptación de medidas generales de enfermeríaen el ciudado de niños enfermos y los problemas especiales de laenseñanza de los niños y sus madres.

La práctica completará y aplicará los principios presentados enlas clases. La experiencia deberá incluir la observación y el cuidadode los niños sanos en las creches o en guarderías de niños, y el cui-dado de niños enfermos en las salas del hospital, y si es posible conalguna experiencia en los hogares. La instrucción de los niños ydemás, deberá realizarse en conjunto con el trabajo de enfermería.Deberán destacarse los aspectos sociales y preventivos durante todoel curso y se deberán considerar los métodos especiales para combatirla mortalidad infantil y de los niños en general.

Métodos de enseñanza.-Los métodos y principios generales quese han sugerido para las demás materias clínicas se aplicarán tam-bién en esta asignatura.

Enfermería en obstetricia (sin incluir partos).Duración.-30 a 45 horas de trabajo en clase.-Años II y III, 3

a 4 meses 9 de experiencia práctica (con instrucción informal adicio-nal). La teoría y práctica deberán ser coordinadas en la mejor formaposible.

Objetivos.-Ayudar a la estudiante enfermera a adquirir los cono-cimientos, la aptitud y actitud necesarias para un buen servicio deenfermería a las parturientas y a los recién nacidos para la activa e

9 En los países en los cuales los cuidados de enfermería de las pacientesobstétricas está principalmente a cargo de las matronas, se sugiere que el cursode enfermeria en obstetricia puede limitarse sólo a 2 meses.

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inteligente cooperación con el cuerpo médico y las autoridades sani-tarias en la protección de la vida de las madres, de los lactantes y evitarlos accidentes y traumatismos relacionados con el parto.

Contenido.-Este material se divide en las siguientes unidades,las cuales generalmente se combinarán en un solo curso.

1. Higiene y cuidados de enfermería de la paciente de mater-nidad.-15 a 20 horas de trabajo en clase. Experiencia práctica ensalas de maternidad y servicios de policlínicas.

2. Asistencia y cuidado de enfermería durante el parto, inclu-yendo procedimientos operatorios.-10 a 15 horas de trabajo en clase.Experiencia práctica en la sala de partos.

3. Cuidado de enfermería de los recién nacidos.-Unas cincohoras de trabajo en clase. Experiencia práctica en la sala-cuna.

El contenido de este curso deberá incluir la anatomía y fisiologíade los órganos de la reproducción en relación con los fenómenos delembarazo y del parto, el crecimiento y la fisiología del feto, lahigiene del embarazo normal, la supervisión y el cuidado necesariosen cada etapa, las preparaciones que la futura madre hace en materiade ropa y otros elementos esenciales; los deberes de la enfermera encada una de las etapas, prenatal, natal y postnatal; tanto en loscasos normales como en los anormales y en relación con la madrey el hijo. A través del curso deberán destacarse especialmente lasimplicaciones sociales y sanitarias con énfasis en la familia y enlos aspectos raciales del buen cuidado maternal y en los principiosde la higiene social. Deberá planearse el trabajo práctico en lassalas de hospitales, clinicas, y si las condiciones lo permiten, en unservicio domiciliario de maternidad donde la estudiante tendrá mejoroportunidad de estudiar las condiciones del hogar y cómo cuidar alas pacientes en estas condiciones. Deberá darse a cada alumnaoportunidad para que observe y asista un número preciso de partos.

Métodos de enseñanza.-Los métodos generales previamente dis-cutidos en enfermería médica, se aplicarán en la enseñanza de estamateria.

Enfermería en enfermedades nerviosas y mentales.

Duración.-30 a 45 horas de instrucción organizada. Años II yIII. 2 a 3 meses de experiencia práctica.

Objetivos.-Ayudar a la estudiante a comprender las causas quemotivan los desórdenes mentales y nerviosas, la relación entre la en-fermedad física y la mental, las manifestaciones más comunes deincapacidad mental, los principios y métodos modernos de prevención

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y tratamiento y los aspectos sociales, económicos y educativos delproblema de la enfermedad mental en la colectividad.

Contenido.-La materia de este curso podrá ser dividido en lasiguiente manera:

1. Enfermería en condiciones neurológicas.-10 a 15 horas detrabajo en clase. Experiencia práctica en los pabellones generales o enlos departamentos especiales así como en servicios de policlínicas.

2. Enfermería en condiciones psquiátricas.-10 a 15 horas detrabajos en clase. Experiencia práctica en departamentos especialeso con casos seleccionados en el hospital general o la clínica.

3. Medidas terapéuticas especiales.-10 a 15 horas de trabajo enclase. Experiencia práctica en los departamentos especializados defisioterapia, terapia ocupacional e hidroterapia.

Este curso deberá incluir un repaso y el estudio más detalladode la anatomía y fisiología del sistema nervioso, las causas, las mani-festaciones, el tratamiento y la prevención de las condiciones neuro-lógicas más comunes, y la aplicación de medidas generales de en-fermería en el cuidado de pacientes neurológicos, los conceptos mo-dernos de la enfermedad mental, el significado social de estas en-fermedades desde el punto de vista del individuo, la familia y lacolectividad, los aspectos legales, las formas más comunes de en-fermedades mentales con sus causas, sus síntomas, sus medidasterapéuticas y preventivas; el cuidado de enfermería de pacientesen diversos estados de incapacidad mental y el papel que desempeñala enfermera en las actividades del movimiento pro higiene mentaly el mejor cuidado de los enfermos mentales. Deberán destacarselos aspectos de servicio social en el caso de pacientes neurológicosy otros tratamientos con o sin aparatos especiales. No se esperaque la enfermera sea técnicamente experta en el uso de todas lasterapias; pero ella deberá conocer las técnicas más comunes y estarpreparada para cooperar inteligentemente con los especialistas. quedesean los mejores resultados posibles de estas formas especiales detratamiento.

La experiencia práctica, si es posible, deberá ser obtenida endepartamentos especiales o en instituciones para pacientes neuro-lógicos y mentales y en las clínicas especiales para estos casos. Sinembargo, es muy posible que la estudiante obtenga considerableexperiencia mediante la observación y el cuidado en las neurosis, enpsicosis menores, en los casos que están al borde de la anormalidady las enfermedades neurológicas comunes en las salas del hospitalgeneral y en los servicios de policlínicas.

Método de enseñanza.-Además de las conferencias, clases, de-

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mostraciones y trabajo de laboratorio, se usan comúnmente las clínicas,los estudios de casos y las conferencias. Las instructoras deberánestar especialmente preparadas en este campo de la enfermería.

Enfermería en el hogar y en la colectividad.

Duración.-30 a 45 horas de trabajo en clase. Año III. 2 a 4meses de experiencia práctica fuera del hospital, en relación con uncentro sanitario, asociación de enfermería del distrito, departamentode salud pública o unidad sanitaria.

Objetivo.-Enseñar a la estudiante a comprender los principiosy métodos del trabajo de enfermería relacionado con la salud de lafamilia, incluyendo sus aspectos preventivos, curativos y educativos;ayudarla a adaptar los métodos de enfermería a las condiciones yrecursos del hogar y de la colectividad, así como en las situacionesde emergencia; familiarizarla con algunas de las agencias de lacolectividad que se preocupan especialmente de la salud y del pro-greso social y a descubrir cuáles son sus aptitudes vocacionales parael servicio del campo general de salubridad.

Contenido.-Se han dividido los materiales en las siguientesunidades:

1. Enfermería y trabajo sanitario en el hogar.-10 a 15 horas.2. Enfermería y trabajo sanitario en la colectividad.-10 a 15

horas.3. Enfermería de emergencia y primeros auxilios.-10 a 15 horas.Este curso estudia la familia como unidad, permite observar las

condiciones del hogar que afectan especialmente a la salud, la intro-ducción a los principios y métodos de las visitas al hogar incluyendoel estudio de casos de familia, el cuidado directo del enfermo y laenseñanza sanitaria y su adaptación a las condiciones del hogar. Al-gunos de los problemas sociales, económicos y sanitarios más comunesde interés especial en el trabajo sanitario en la familia, deberán serconsiderados, incluyendo los problemas de la vivienda, la alimen-tación, las costumbres higiénicas y las condiciones sanitarias del hogary sus alrededores inmediatos.

La segunda unidad trata más especialmente de la legislación sani-taria, de los reglamentos y de la organización y administración de saludpública, el trabajo de la enfermera en la protección de los niñosde las escuelas, de los trabajadores industriales y de otros; su papelen las campañas contra la tuberculosis, las enfermedades contagiosas,la observación continuada de los contactos, la notificación de condi-ciones no sanitarias, etc.

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La última unidad trata del trabajo de la enfermera en losaccidentes y desastres de varias clases tales como los accidentesde ferrocarril y tráfico, incendios, inundaciones, epidemias, etc. Tam-bién considera los equipos de emergencia, movilización y albergues,abastecimientos de alimentos y agua, disposiciones sanitarias de losdesechos, métodos de esterilización, desinfección y aislamiento; pri-meros auxilios en ahogados, en insolaciones, en quemaduras y otrasemergencias médicas y las técnicas operatorias y de enfermería enemergencias y quirúrgicas, en protección contra gases y el trata-miento en caso de envenenamiento por gas o en otras formas deintoxicación. Se deberá discutir en esta unidad la organización deltrabajo de emergencia bajo la Cruz Roja y otras organizacionessimilares.

No todas las estudiantes podrán obtener experiencia práctica entodas estas actividades; pero se deberá hacer un esfuerzo para darlesalguna experiencia de enfermería en los hogares y de tener algúncontacto con las agencias de la colectividad y los métodos del trabajode salud de la misma. Para el curso de Enfermería de Emergenciay Primeros Auxilios se podrán lograr algunos progresos mediante ladramatización de las situaciones típicas y haciendo que las estudiantespongan en efecto las adaptaciones a los procedimientos hospitalariosde rutina. Se deberá destacar que en los trabajos de emergencia serequiere ingenio, rapidez y otras cualidades semejantes.

Método de enseñanza.-En este grupo de unidades se podránemplear todos los métodos previamente discutidos para las materiasde enfermería. Los materiales de ilustración y el equipo deberánprovenir de los hogares, los maletines de primeros auxilios, las car-tillas de la Cr,- Roja y los equ pos, los ma.letnes de las enferme..assanitarias y de otra fuentes ardemás de! equipo y materia! rega-r-esdel hospital.

AcrmVDADEs CULTURALES DE TmInPo LBRE EN GENERAL

No se intentará aquí esquematizar cursos de historia, de idiomas,de literatura y de otras materias que podrán ser incluidas en los cursosgenerales y en los profesionales.

El programa de actividades extra-programáticas deberá combi-narse con las actividades sociales, culturales y recreativas que surgende los intereses y las necesidades de las estudiantes, y que deberánser de un tipo más amplio que el trabajo en clase o de práctica or-ganizada. En general, estas actividades deberán incluir el espíritude juego, más bien que de trabajo, y deberán ser lo más espontáneas

92

y recreativas que sea posible planear. De más está decir que estasactividades no son posibles si las estudiantes no disponen de tiempolibre, fuera de las horas necesarias para dormir, descansar y estudiar.

Un tipo de actividad estrechamente relacionado con el programaprofesional de la estudiante, es el centro de alumnas de la escuela,que ayuda a establecer y aplicar las reglas que gobiernan la vidade las estudiantes fuera del plan organizado de horarios de clases,experiencia práctica y estudio. Estas actividades tienen gran valoreducacional para las estudiantes, especialmente si existe armoníay cooperación entre el cuerpo de estudiantes y el personal docentey se hace necesario resolver problemas difíciles.

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERASCOMITÉ DE EDUCACIóN10

(1929 -1947)

Representantes de Paises Miembros:ALEMANIA: Miss Hsieh Yun Hua

Frau Oberin Kozmiensky Miss Sun JuanSchwester Lina-Luise Durr DINAMARCA:Frau Oberin Kippenberg Miss Inge Funding

Ausr~AIA: ESTONIA:Miss Kathleen S. Scrymgour Miss Anna Erma

AUSTRIA: EsTADos UNIDos DE AMÉRICA:Schwester Hanna Katz Miss Isabel M. Stewart (Presidente)

BÉLGICA: FINLANDIA:

Mlle. M. Bihet Miss Venny SnellmanSoeur Pierre Miss Aino DurchmannMlle. Gabrielle Révelard F cANCIA:

BRASLm: Mlle. M. GreinerSrta. Zaira C. Vidal Mlle. J. de Joannis

BULGARIA: GRAN BRETAÑA:Miss Krustanka Pachediieva Miss Lucy Duff-GrantMrs. Nevena Sendova Popova Dame Alicia Lloyd Still

CANADÁ: Miss M. A. GullanMiss Agnes McLeod GRECIA:Miss Marion Lindeburgh Mrs. Katina Karava-NicholaouMiss Grace M. Fairley Miss A. J. Messolora

CUBA: HOLANDA:

Srta. Martina Guevara Miss R. L. Van VoorthuysenCHEcoEsLovAQUIA: Miss C. P. Knottenbelt

Miss E. Tobolarova Miss J. J. KiewitCHINA: INDIA:

Miss Swan Lung Hsiang Miss Winter

lOLos nombres mencionados en esta lista corresponden a la representantesque nombraron las Asociaciones de Enfermeras de los varios países miembrosdurante el periodo de 1929 a 1947, fecha en que se preparó y revisó este folleto.Cuando hay más de un nombre, la persona que ha sido nombrada recientementeocupa el primer lugar.

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Miss D. ChadwickMiss M. G. Salters

IRLANDA:

Miss Alice ReevesISLANDIA:

Miss Kristin ThoroddsenMrs. Sigridur Thorvaldsson

ISLAS FIIJPINAS:Sra. Julita SotejoSra. V. G. BeltránSra. E. Macaraig Adriano

JAPóN:

Miss Ina InagakiMiss Yuki Inada

NORUEGA:

Sister Bergliot LarsonNUEVA ZELANDIA:

Miss Mary I. LambieMiss Janet A. Moore

POLONIA:

Mlle. Wanda LankaitesMrs. M. Zmudska

Miembros Corresponsales:CHILE:

Sra. Sofía Pincheira de EhrenbergEGIPTO:

Miss MercerMiss L. E. Sergeant

LATVIA:

Miss J. Kushke

Mrs. Marta CelminsLrrTANIA:

Miss K. VitkauskaiteColaboradoras (por invitación):RUMANIA:

Dr. Eugenia PopaMme. Pertia

SuD AFRICA:Miss S. M. MarwickMiss F. Goodacre

SUECIA:Miss Maisa AndrellSister Kerstin Nordendahl

SUIZA:

Schwester Anni RiesenYUGOESLAVIA:

Miss Antonija Schiffrer

LUXEMBURGO:Mlle. E. Kauffeld

PALESTINA:

Mrs. Shulamith CantorSL~M:

Mme. BaupakayaMme. C. Pinbhak

SIRIA:

Miss Arax ArevianMiss Malvina Sawaya

Miss Edna Moore, Presidenta, Comité de Enfermería de Salud Pública, ConsejoInternaciona! de Erfer.cras.

Miss Ivonne Hentsch. Liga de las Sociedades de la Cruz RoinaMiss Olive Baggallay, Fundación Internacional "Florence Nightingale."

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APENDICE I. - BIBLIOGRAFIA

INFORMES, CENSOS Y ESTUDIOS DE AGENCIAS GUBERNAMENTALES,ORGANIZACIONES DE ENFERMERIA, ETC.

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS, 19 QUEEN'S GATE, LONDON,

S. W. 7, INGLATERRA:Congress Reports, 1925, 1929, 1933, 1937, 1947.The Postgraduate Education of the Professional Nurse.Nursing Legislation of the World-United Kingdom, New

Zealand, Union of South Africa, Denmark, Germany, Hun-gary, etc. Separate pamphlets.

CANADÁ:Canadian Nurses Association, 401 Crescent Building, Montreal,

P. Q., CanadáA Proposed Curriculum for Schools of Nursing in Canada,

1936.A Supplement to a Proposed Curriculum for Schools of Nurs-

ing in Canada, 1940.Report of the National Health Survey-Nurses, Part VIII,

1945 (conducted by the Canadian Medical Procurementand Assignment Board).

Nursing Service in Canada-A Submission to the Departmentof National Health and Welfare by the Canadian NursesAssociation, 1946.

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EsTADOS UNIDos DE AMíRICA:American Nurses Association, 1790 Broadway, New York 19, N. Y.

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1948 Facts about Nursing.The National League of Nursing Education, 1790 Broadway, New

York 19, N. Y. (Complete list of publications can be obtainedfree of cost).

Books Suggested for Libraries in Schools of Nursing.Manual for the Nursing School Library.Essentials of a Good School of Nursing.Fundamentals of Administration for Schools of Nursing.Faculty Positions in Schools of Nursing and How to Prepare

for Them.Curriculum Guide for Schools of Nursing.Guidance Programs for Schools of Nursing.Guide for the Organization of Collegiate Schools of Nur.sing.Problenms of Collegiate Schools of Nursing Offering Basic

Professional Programs.

95

The National Organization for Public Health Nursing, 1790 Broad-way, New York 19, N. Y.

Manual of Public Health Nursing, 1940.Public Health Nursing Curriculum Guide, 1944.Nursing for the Future-A Report Prepared for the National

Nursing Council, by Esther Lucile Brown. Russell SageFoundation, 1948.

GREAT Bn'rrAN:Informes Gubernamentales:

Report of the Working Party on the Recruitment and Trainingof Nurses (under the Ministry of Health, Department ofHealth for Scotland, Ministry of Labour and NationalService). His Majesty's Stationery Office, London, 1947.

Nursing Services-Interim Report-Inter-departmental Corm-mittee of the Ministry of Health and the Board of Educa-tion. His Majesty's Stationery Office, London, 1939.

The Royal College of Nursing, Henrietta Place, Cavendish Square,London, W. I.:

Nursing Reconstruction Committee Report.Section ii. Education and Training.Section iii. Recruitment.

Supplements to the Report on Education and Training of theNursing Reconstruction Committee.

A. Minimum Standards for Nurse Training Schools.B. Post-Registration Nursing Education.

(1) The Training of Public Health Nurses.(2) Special Courses for State-Registered Nurses.

King Edward's Hospital Fund for London:Nursing Staff-Considerations on Standards of Staffing and on

Health of Nursing Staff. Published for King Edward's Hos-pital Fund for London by Geo. Barber and Son, Ltd., Fur-nival C eet, London, E. C. 4.

INDLk:

Report of the Health Survey and Development Committee (BhoreReport). Management of Publications, Government of IndiaPress, Delhi.

ASOCIACIONES NACIONALES MIEMBROS DEL CONSEJOINTERNACIONAL DE ENFERMERAS

Alemania: Federación Alemana de Enfermeras, Lister Kirchweg 18, (20) Hann-over, Zona Británica, Alemania.

Australia: Federación Australiana de Enfermería, Manchester Unity Building,185 Elizabeth Street, Sydney N. S. W., Australia.

Austria: Asociación de Enfermeras Adiestradas de Austria, Escuela de Enfer-mería, Rudolfspital Nursing School, Bierhaavegasse 8-13, Viena III, Austria.

Bélgica: Federación Nacional de Enfermeras Belgas, 18, rue de la Source,Brucelas, Bélgica.

96

Brasil: Asociación Brasileña de Enfermeras Graduadas, Avenida Ademar deBarros 440, Sao Paulo, Brasil.

Canadá: Asociación Canadiense de Enfermeras, Suite 401, 1411 CrescentStreet, Montreal 25, P. Q., Canadá.

China: Asociación de Enfermeras de la China, 11 Swan Lung Hsiang, Nanking,China.

Cuba: Asociación Nacional de Enfermeras de Cuba, Hospital Calixto García,Habana, Cuba.

Dinamarca: Consejo Danés de Enfermeras, Fensmarkgade 1, Copenhague,Dinamarca.

Estados Unidos de América: Asociación Americana de Enfermeras, 1790 Broad-way, Nueva York 19, N. Y., Estados Unidos de América.

Filipinas: Asociación Filipina de Enfermeras, c/o Nurses' Home, PhilippineGeneral Hospital, Taft Avenue, Manila, Islas Filipinas.

Finlandia: Consejo Nacional de Enfermeras de Finlandia, Hospital de Enfer-medades Epidémicas, Helsinki-Pasila, Finlandia.

Francia: Asociación Nacional de Enfermeras Adiestradas de Francia, 54, AvenueHoche, París, Francia.

Gran Bretaña: Consejo Nacional de Enfermeras de la Gran Bretaña y Nortede Irlanda, 17, Portland Place, Londres, W. I., Inglaterra.

Grecia: Asociación de Enfermeras Graduadas de Grecia, 14, Calle YassiouAtenas, Grecia.

Haití: Asociación Nacional de Enfermeras Haitianas Graduadas, Port-au-Prince,Haití.

India: Asociación de Enfermeras Adiestradas de la India, 1, Underhill Lane,Delhi, India.

Irlanda: Consejo Nacional de Enfermeras Adiestradas de Irlanda, Sir PatrickDun's Hospital, Dublín, Irlanda.

Islandia: Asociación Islándica de Enfermeras, Asvallagata 79, Reykjavik, Islandia.Italia: Asociación Italiana de Enfermeras, 200 Via Nazionale, Roma, Italia.Japón: Asociación de Matronas Japonesas, Enfermeras Clínicas y de Salud

Pública, 266-3 Chome, Harajuku, Shibuyaku, Tokio, Japón.Korea: Asociación Nacional Koreana de Enfermeras, c/o Department of Public

Health and Welfare, Nursing Section, Seoul, Korea.Noruega: Asociación Noruega de Enfermeras, Universtaetsgatan 12, Oslo,

Noruega.Nueva Zelandia: Asociación de Enfermeras Registradas de Nueva Zelandia,

Rooms 504-505, Brandon House, Featherstone Street, Wellington, C. 1,Nueva Zelandia.

Países Bajos: Asociación Nacional de Enfermeras de Holanda, RoemerVisscherstraat 1, Amsterdam, Países Bajos.

Rodesia del Sur: Asociación de Enfermeras de Rodesia del Sur, 11, King EdwardRoad, Kumalo, Bulawayo, Rodcsia dcl Sur.

Sud Africa: Asociación de Enfermería de Sud Africa, P. O. Box 1280, Pretoria,Transvaal, Sud Africa.

Suecia: Asociación Sueca de Enfermeras, Ostermalmsgatan 33, Estocolmo, Suecia.Suiza: Asociación Suiza de Enfermeras Graduadas, Freie Strasse 104, Zurich 7,

Suiza.

Turquía: Asociación de Enfermeras, Kizilay Han, Bahcekapi, Istambul, Turquía.

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APÉNDICE II - FICHAS

I. FICHAS DE ADMISIÓNA. Propósitos.

1. Servir de guía en la selección de las alumnas.2. Servir de guía para planear y dirigir el crecimiento

y desarrollo profesional y personal de la alumna.B. Tipos.

1. Solicitud de ingreso (debe ser escrita por la candi-data).a) Historia personal-nombre, dirección, fecha de

nacimiento, religión, estado civil, nacionalidad,escuelas a que asistió y fecha de graduación,ocupación anterior, intereses especiales, etc.

b) Historia familiar-nombre de los padres, lugarde nacimiento, dirección, ocupación, educación,etc.

2. Certificado general de educación (expedido por laregistradora, secretaria o por cualquiera otra personaautorizada de la escuela o escuelas a que asistió yde aquella en la que la alumna se graduó; este for-mulario no debe ser llenado por la candidata.)a) Nombre y dirección de la escuela o escuelas.b) Fechas de ingreso y graduación.c) Número de alumnas en el curso de graduación.

Lugar de la candidata en la clase.d) Resultados 'de las pruebas psicológicas aplicadas.e) Materias estudiadas. Años en que fueron dadas,

horas de clases en cada curso, calificaciones.3. Referencias-tres o más que deben ser obtenidas por

la candidata de sus profesores, funcionarios y otraspersonas (que no sean parientes) calificadas paradar una estimación cuidadosa e imparcial del carác-ter, personalidad, intereses y aptitudes especiales,ete., Ue la lcadiiuaLa.

4. Historia de salud (la historia de salud personal yfamiliar debe ser escrita por la candidata; los certifi-cados médico y de inmunización deben ser extendidospor un médico digno de confianza y el certificadodental por un dentista).a) La historia personal de salud debe incluir in-

formación sobre enfermedades anteriores v losresultados del reciente examen; declaración delmédico respecto a la salud mental y física y acualquiera de las vacunas obligatorias (anti-variólica, antitífica, etc.); e igualmente la de-claraci6n escrita del dentista, certificando el es-tado satisfactorio de los dientes de la candidata.

b) Historia de la salud de la familia-especialmenteen lo que concierne a enfermedades tales como

98

tuberculosis, epilepsia y enfermedades mentales;también se debe indicar la causa del fallecimien-to de los padres y abuelos, en caso que hayanmuerto.La mejor manera de obtener información precisa

y adecuada sobre las futuras candidatas es pormedio de las solicitudes que prepara y distribuyela secretaria de la escuela de enfermería. Si esposible, estos informes se complementarán con unaentrevista personal con la candidata.

5. Informe sobre la experiencia de la candidata en eltrabajo y sus actividades en servicios de la colectivi-dad.

II. FICHAS DE PROGRESO DE LA ALUMNA EN A E SCUELA

(Informes periódicos al final de cada mes, de cada períodoescolar o cuando la alumna termina su experiencia en un servicio.)

A. Propósito.1. Mantener una ficha precisa de las experiencias de

la alumna como base para evaluar tanto la calidadcomo la cantidad de las mismas.

2. Proporcionar informes que sirvan para planear lasexperiencias subsiguientes de la alumna.

3. Proporcionar información sobre la alumna, acerca desu adaptación, sus debilidades o potencias, para lospropósitos de orientación individual.

B. Tipos.1. Ficha del trabajo en clases (para ser llenada por

la instructora).Horas de clase en el curso (horas de clase y de

laboratorio), ausencias, notas y comentarios generales.2. Fichas de experiencia práctica en enfermería (núm-

ero de días de experiencia y evaluación del trabajode la alumna, proporcionados por la Instructora,Hermana Instructora, la Supervisora o los miembrosdel cuerpo docente en quienes se ha delegado estaresponsabilidad).a) Número de días o semanas de experiencia-serv-

icio de turno, diurno y nocturno.b) Tipos de enfermedades que ha atendido (clas-

ificadas por diagnóstico).c) Tipos de tratamientos administrados y proble-

mas de enfermería encontrados.d) Evaluación del trabajo de la alumna, notas y

comentario general, incluyendo ficha anecdóticade la conducta típica de la alumna.

3. Fichas de pruebas estandarizadas (si las hay).

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III. FIcHAS DE SALUD (además de la historia de salud obtenida alingreso)

A. Propósito.1. Disponer de la historia de salud de la alumna mien-

tras está en la escuela mediante una ficha de saludpermanente y acumulativa.

2. Proporcionar información importante a las personasresponsables de la dirección del programa de saludy para guiar a la alumna y prepararla para bastarsea sí misma en materias de salud.

B. Tipos.(Pueden utilizarse una o más fichas para registrar

los siguientes datos: El sistema usado dependerá algodel plan de salud. La enfermera que dirige el programade salud de la escuela será responsable de estas fichas.)1. Resultados de los exámenes físicos anuales, in-

cluyendo el examen de admisión y el del términode curso.

2. Ficha de observación subsiguiente de algunas afec-ciones.

3. Ficha de días de enfermedad y tipo de enfermedades.4. Ficha de consultas en policlínicas, hospitalización,

etc.5. Ficha de inmunizaciones.6. Curva del peso mensual.

IV. FICHA PERMANENTE o RESUMEN DE LA ExPERmNcIA TOTAL DELA ALUMNA

A. Propósito.

1. Proporcionar un resumen completo de las experienci-as de la alumna y demostrar que ha cumplido contodos los requisitos de graduación de la escuela-esta ficha deberá conservarse permanentemente enel fichero de la escuela.

2. Mantener una ficha permanente con todas lasexperiencias de la alumna de manera que más tardeestas informaciones estén disponibles para los finesde matrícula, inscripciones, admisión en organiza-ciones profesionales, solicitud para estudios post-graduados, etc.

B. Tipos.(La responsabilidad de llever estas fichas recae sobre

la Directora de la escuela y su auxiliar. La informaciónregistrada variará poco en los diferentes países depend-iendo del tipo de información exigido por el Consejo

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de Enfermeras, Junta Directiva de Enfermeras Exam-inadoras del Estado, etc.)1. Nombre de la alumna, dirección permanente, fecha

de ingreso, fecha de graduación, número del registroen el Estado (cuando se use).

2. Fichas del trabajo en clases.Materias, horas en cada curso, año en que las recibió(ler, 20 o 3er año), puntaje o notas.

3. Fichas de la experiencia clínica.a) Días en los servicios, turno de día, turno de

noche. En obstetricia-número de partos quese han observado y asistido.

b) Calificaciones en cada servicio.4. Número de días perdidos por enfermedades y

permisos.5. Número de días de vacaciones.6. Informe de distinciones, becas, etc.7. Indicación de las funciones desempeñadas por la

alumna en las organizaciones estudiantiles.8. Información general (la que, si es preferible, se hará

en hoja aparte) de la calidad del trabajo profesionalde la alumna, su personalidad, sus aptitudes especi-ales, posibilidades de desarrollo, etc.-escrita por ladirectora de la escuela.

9. Es conveniente agregar la fotografía de la alumnaen la ficha permanente.

Nota-Por lo general, todas estas fichas acumulativas se conservan en una car-peta que se archiva bajo el nombre de la alumna.

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INDICE

Materia Página

Actividades extra-programáticas...................................................................... 47, 92Actividades culturales ............................................................................ 43,47, 92Actividades en el tiempo libre ......................................43, 47, 92Adaptación .. .... . ...........---...... 44,71Adaptación profesional . .................................................................... 17, 44, 60,71Alumna-enfermera, definición de ................................................................................ 8Alumnado graduado.................................................................................................29Anatomía y fisiología............................. . ...........................................43, 65Anestésicos............................................................................................................86, 87Antecedentes de las postulantes y enfermeras........................... ......... 1, 14, 15Artes domésticas .............................................................................................. 26, 46Aspectos sociales de la enfermerl a. .. ............................70Bases de la selección ............................................................................................ 13-15Becas ............................................................................................................. .........24,25Bibl iotec a ....................................................... ....................................... ..54,55Bibliografi a.................................................................................................................95Biologlía..............................................43,65Carácter y personalidad . ..........................................................................................15Ciencias físicas y bioló6gicas .......................... .. 43, 65Ciencias de salud pública ....................... ...................91Ciencias sociales, y estudios afines ......................................... 44, 67,70Cirugía y enfermería quirúrgica.. ............................22, 45,46,86Clasificación de casos y condiciones. . . ....................... 18Clasificación de materias ........................................................... ...................39,42Comité en educ ación . ......................................... i, 93Comité en enfermería de salud pública..................................................................42Comité de la escuela de enfermería ..................................................................... 29Comité de higiene mental en enfermería..............................................................42Computación de los resuirados . ..........................................................................

... ... ..-.. *l = Y Q*..a * fAeAun es i.nfa.JA.>

Condiciones de vida....................................................................................................28Conseio Internacional de Enfermeras ...................................................... ii, 19,20,95Cruz Roja (Liga de Sociedades de la Cruz Roja). ................................. ii, 28Cuadro (enfermería y artes afines) ........................................ ..................................77Cualidades de una buena enfermera.................................................................18, 19Cuerpo docente de la escuela. ....... ...................... ................................ 30,32,52Cuerpo de enfermeras graduadas..............................................................................25Cursos post-graduados ........................ .. ............ 16, 32, 35,58Curso preliminar ............... .. . .5.................................................................................37,56Deberes generales de enfermería, tratamientos ............................ 15-18,77Diagrama-equipo profesional de la enfermera .............................................40, 47Dietética . ........................................................................................... 46 82Diploma ................................................................................................... 62Directora de la escuela.....................................................................................29, 30Directora de la escuela de enfermería . ................................................................ 29,30

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Materia Página

Disciplina ......................................................................................................... , 49Distribución del tiempo (experiencia e instrucción) ..................................37,47Duración del plan y programa básico...................................................................37Edad de las candidatas .............................. 15Educación, definición y finalidades .................................................................... 5 6, 9Educación física.................................. 4, 46,73Educación previa .................................. 14Educación sanitaria ............................................... 17,44, 48, 72, 91Enfermedades nerviosas, neurología .............................. 22,89Enfermedades de los ojos, oído, nariz y garganta...................................................86Enfermedades de la piel ......... .......84Enfermedades venéreas . ................................................................................... 48, 84Enfermera profesional, definición de.....................................................................20Enfermeria, definición de ...................................... .......... , 12Enfermería y artes afines . ............................ ................................................... 43,46,77Enfermería, ocupación, profesión, vocación...........................................................2, 3Enfermería como arte y ciencia . ............. .................................. , 46, 77Enfermería en cirugía ................ .. ..... 22, 45,46, 86Enfermería en enfermedades nerviosas y mentales ....... 23,89Enfermería en emergencias y urgencias ..... . .46,91Enfermería en el hogar y la colectividad .................................... 91Enfennería en enfermedades trasmisibles . ............. ...................... ... 23, 46, 84Enfermeria en medicina . .................... ....... 22, 43, 45, 46, 74, 83Enfermería en niños . .................................. .........................22, 35, 46, 87Enfermería en obstetricia ............................................................................... 22,46.88Enfermería en psiquiatría ........................................... 45......... 89, 90Enfermeria en la colectividad ........................................... 23,89Enfermería, su relación con otras profesiones .. .................................................... 4Enferm eros ............. ................................. iiEpidemiología, epidemias .......................................................... .............. 45,85Equipo de enseñanza ........ ................53Equipo profesional-cuadro ...... ... ..................54Escuelas de enfermeria, sus finalidades y definición.............7 ............... 7,12, 13Escuelas universitarias de enfermería . ............................................... .............28,36Especializaciones ............................................................................................... 33, ,35Esquemas de cursos de instrucción ................................................................ 62,63Estadisticas vitales ........................ ..... 45Estructura general del plan de estudios de la escuela...........................................34Etapas principales de preparación........................................................................58Etica en enfermería ..............................................44,68Exámenes... ................................................................................................................. 60Experiencia práctica.......................................................................................... 9,21, 56Facilidades y condiciones para un buen programa de escuela de enfermería ........ 21

Feriados, días .. ............ 2...................2Fichas de las alumnas ............................................................... ............... 2,98

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Materia Página

Finalidad de la escuela de enfermería ........................................................... 7, 12, 13Finanzas de una escuela de enfermería y de hospitales ...... ................................. 24Fisiología ................................................................................................................. 43, 65Fisioterapia y educación física .. ... ........................................... 45, 46, 73Gobierno estudiantil, asociación ............................................................................ 93Ginecología y enfermería en ginecología. ........... 22, 45, 46, 86Grado de diferenciación en el plan y programa de estudios profesionales ........ 35Helioterapia ..................................... .............................................................................. 17Hermana instructoraHigiene ........................................................................................................................... 44Higiene del hogar ................................................................................................... 44, 73Higiene mental y enfermería . . ................. 44,45, 69,72Higiene personal y de la colectividad ............................. .......................44, 45, 72Higiene sexual ...................... ... ....... 72Historia de la enfermería ............. . ................. 44,67Horario de turnos, trabajo . ................................ ...................... 27, 37Hospitales, tipos que deben ser seleccionados para la práctica .............................. 21Importancia de los campos de experiencia adecuados ...................................... 10Inteligencia de las candidatas . . . .............................................. 14Intereses culturales ............................................. ........................................ 48, 47, 92

Tie ·1 o.........·

Libros de referencia ............... ..............Libros de texto............................................................Líderes, jefes conductores ..........................................Manejo del hogar, economía, técnica y ......................Materia médica y terapéutica ........ ....................Materias que no son obligatorias extra vocacionales.Matrona .................................M¥Ui¿us, cooperación con .....................................Medirin y enferm a m .;c ...................................Medicina (clinica y preventiva) ...................... ........Medicina preventiva y enfermería...............................Métodos de ensefianza.............................................Método de estudio de casos...................................Microbiología .................................................................Nightingale, Florence .................................Nivel profesional .........................................................Niveles de educación ...............................Normalización, normas ...................................

............................................... 54..54

............................................... 19............................... 91......................... 45, 75......................... 36, 46............................... 30........................... 4, 5200, AQ, A, AR 'A 00

............................... 74

......................... 45, 76

.............................. 49

............................... 51

......................... 43, 66

........................... 4,682A

a-.tr y .U.l. ..... ...............................................................

Obstetricia . .............................Ordenes religiosas, organizaciones, trabajadoresOrganización de la escuela de enfermera ..........Ortopedia .. ............. .... ...........Pabellones de operaciones.............................

................. 4

................ 19

........... 17, 79

.5,22,46,88................. 28................. 29........... 45,86............ 22,86

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Materia Página

Paciente ....................................................................................................... 4,7, 9, 16,57Patol oglía ................................................................................... ....................... 4 6,66,74Personal administrativo de la escuela de enfermería 80............................ , 32Personal de las escuelas de enfermería........................................................0, 32,52Plan de estudios y programa ................... 1............ ............. 12,34,88,55Plan típico de experiencia práctica, etc ...................................................................... 58Programa educacional, definición del. ......................................................................... 9Programa de enseñanza, estructura general, etc ..............................-....................... 34Proporción enfermeras-pacientes ............. .. 5...25Primer aio de enseñfanza, formación profesional ................................................ 87,59Primeros auxilios ..................................................................................................... 46,91Pruebas ......................................................................................................................... 60Psicología ........................................................................................ ........................ 44,69Psiquiatría ............................................................................................... ................45,89Química aplicada ........................................................................ ........................... 43,67Recreaci6n .............................................................................................................. 47,92Relación de la escuela con el hospital -- 2.......................................28,29Relación entre la teoría y la práctica .......................................................... 9,21,56Residencia de la escuela............................................................................................28Salud de las candidatas y alumnas ......- ........................................15, 44Saneamiento de la colectividad .................................................... ..............44, 66,78Segundo año de enseñanza......................................................................................59Selección de métodos de enseñanza.........................................................................49Servicio nocturno ..................................................................... 27Servicio de policlínicas ..................... ..... .............................. 1,22Sistema de "block" en educación .............................................................................. 57Superintendente de la escuela ................................................................................. 30Supervisión ........................................................................................ ..............1, 23, 31Terapéutica .......................................................................................................... 45,75Terapia ocupacionaL - --.....................................................---- - 46,78Tercer añio de enseñanza ........................................... ............................................... 60Trabajo de salud pública y enfermería .................................................................... 91Tuberculosis ................................................................................................................. 84Textos y libros de referencia ....... .............................................................................. 54Turno de noche ........................................................................................................... 27Urología ......................................................................................................................... 86Vacaciones .................................................................................................................... 27Variedad de servicios clínicos .............................................................................. 21,22

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