la carga de la diabetes mellitus en méxico: un desafío...

Instituto Nacional de Salud Pública

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

La Carga de la Diabetes Mellitus en México: un desafío impostergable

Dr. Rafael Lozano A.Director del Centro de Investigación en

Sistemas de Salud

2º Dialogo Sobre Diabetes en México

29 de Octubre, 2013

Cambiando la Política Pública



Contenido

• El estudio de la Carga Mundial de la enfermedad 2010

• La carga de la diabetes mellitus en el mundo

• La carga de la diabetes mellitus en México

• Reflexiones Finales



¿Que es la carga de la enfermedad?

• Un esfuerzo científico sistemático para cuantificar la magnitud comparativa de las pérdidas de salud por enfermedades, lesiones y factores de riesgo; por edad, sexo, zonas geográficas y puntos específicos en el tiempo

3



¿Como medir las pérdidas de salud?

• Tradicionalmente se cuentan las muertes y los casos de enfermedad o discapacidad y esas son consideradas como pérdidas. NO SE PUEDEN SUMAR

• Para combinarlos, se ha desarrollado un indicador sintético o de resumen que utiliza una unidad de medida diferente.

• En lugar de agregar eventos (casos o muertes), se calcula el tiempo perdido por muertes prematura y el tiempo vivido con discapacidad

4

AVISA = APMP + AVD

Pérdida de la salud Pérdida de la salud debida a muerte prematura

Pérdida de la salud debida a vivir con una discapacidad



GBD 2010: mayor alcance• Es un estudio que permite cuantificar las pérdidas

de la salud en 187 países de 1990 a 2010.

• Se estudiaron 291 enfermedades y lesiones, 1160 secuelas de estas enfermedades y lesiones, así como 67 factores de riesgo.

• El análisis se realizó para 21 grupos de edad para hombres y mujeres

• La DM es una de las 291 enfermedades, pero se estudió por separado la Enfermedad Renal Crónica debida a DM

• Las secuelas de DM estudiadas fueron:– DM no complicada, Pie Diabético, Neuropatía, Amputación;

problemas de la visión y ceguera debidos a DM

• Las secuelas de la ERC debidas a DM fueron:– ERC fase IV, ERC terminal después de trasplante, ERC

terminal en diálisis, Anemia leve, moderada y severa en pacientes con ERC Fase III y ERC terminal sin tratamiento

• La DM se asocia con algunos de los Factores de Riesgo analizados:– Elevada Glucosa; Sobrepeso y Obesidad; Dieta; HTA;

Inactividad Física, Tabaquismo.

http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease

http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country

http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease




Numeralia de la DM en el Mundo en 2010

DM sin ERC ERC debida a DM

AVISA por 1,000 habitantes 6.8 0.68

% de la carga 1.9% 0.2%

Proporción APMP y AVD 56.0-44.0 79.0-21.0

Defunciones (millones) 1.28 0.19

% de las muertes 2.4% 0.3%

Promedio de edad de muerte (años) 69.0 67.8

Diabéticos > 20 años (millones) 375.6 31.6

Promedio de edad de los casos (años) 56.1 60.3

Fuente: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country

407 millones de casos




Las perdidas por Diabetes Mellitus subieron 70% de 1990 a 2010 en el mundo





Lugar que ocupa la Diabetes en las principales causas de AVISA perdidos en ambos sexos, 2010

Fuente: Murray et al 2012



Primera causa de AVISA perdidos en ambos sexos, 2010

Fuente: Murray et al 2012



Diabetes Mellitus y ERC por DM: México y el mundo

0 500 1000 1500 2000 2500

CHIL

CR

PER

URU

ARG

COL

CUB

HON

ECU

BRA

PAN

VEN

BOL

SAL

R DOM

NIC

PAR

GUAT

JAM

MEX

BEL

DM S/ERC

ERC DM

América Latina

AVISA perdidos por 100,000 hab

0 500 1000 1500 2000 2500

UKFIN

HOLFRAJAP

GRECAUST

IRLSUEBELSUINZITA

ESLOVEALE

CHILREP CHE

AUSEST

ESLOVAESPDIN

CANPOL

NORPORTUR

HUNEUA

COR SISR

MEX

DM S/ERC

ERC DM

Países de la OCDE

AVISA perdidos por 100,000 hab





Perdidas de la salud debidas a Diabetes Mellitus en México, 1990-2010

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

1990 1995 2000 2005 2010

APMP DM/S APMP ERC DM AVD DM/S AVD ERC DM

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

1990 1995 2000 2005 2010

APMP DM/S APMP ERC DM AVD DM/S AVD ERC DM

Hombres Mujeres

Tasa

de

AV

ISA

(aj

s) p

or

10

0,0

00

hab

/

El incremento de la carga por DM se debe al aumento de la mortalidad prematura por Nefropatía Diabética y por el aumento de los AVD asociados a DM sin ERC



Razones por las que cambia la carga de DM en México de 1990 a 2010

-20.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

Defunciones APMP AVD AVISA

Crec Poblacion Envejecimiento Tasas

%

Diabetes Mellitus sin Enfermedad Renal

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

Defunciones APMP AVD AVISA

Crec Poblacion Envejecimiento Tasas

Enfermedad Renal Crónica debida a DM

El incremento de la carga por DM S/ER se explica por el crecimiento y envejecimiento de la población; en cambio, el aumento de la carga relacionada con ERC debida a DM se asocia mas a cambios en los perfiles epidemiológicos en la sociedad mexicana que

por el aumento de población y envejecimiento



Numeralia de la DM en México 2010

DM sin ERC ERC debida a DM

AVISA por 1,000 habitantes 14.2 2.8

% de la carga 6.2 1.2

Proporción APMP y AVD 67.0-33.0 89.0-11.0

Defunciones 54,100 12,646

% de las muertes 9.2 2.2

Promedio de edad de muerte (años) 68.5 65.9

Diabéticos > 20 años (millones) 9.0 1.3

Promedio de edad de los casos (años) 54.9 55.2


10.3 millones de casos




Carga de la enfermedad atribuible a 15 factores de riesgo expresadas como % de AVISA perdidos, México 2010

Global Burden of Disease- GBD profile Mexico. http://www.healthmetricsandevaluation.org

% AVISA perdidos

Sobrepeso/obesidad

Hiperglucemia

Dieta

Uso de alcohol

Hipertensión arterial

Tabaquismo

Inactividad física

Hipercolesterolemia

Contaminación ambiental

Riesgo ocupacional

Uso de drogas

Contaminación del aire en hogar

Lactancia materna subóptima

Deficiencia de hierro

Plomo

Agua y desastres

Lesiones intencionales

Lesiones no intencionales

Lesiones transporte

Otras enf. No trasmisibles

Trastornos musculo-esqueléticos

Diabetes/urog/hematoi/endoc

Trastornos mentales y conducta

Trastornos neurológicos

Enfermedades digestivas

Cirrosis

Enfermedad respiratoria crónica

Enfermedades cardiocirculatorias

Cáncer

Otras trasmisibles

Deficiencias nutricionales

Trastornos neonatales

Trastornos maternos

Malaria

Diarreas, Inf. Resp. Bajas/otras infec.

VIH-SIDA,, Tuberculosis



Tendencias en la prevalencia de la diabetes tipo 2. México (1994-2012)

(2000)

5.8%

(2006)

7%+25%+22%

4.0 %

(1994)

9.2%+25%

Diagnóstico médico

9.2% 14.4%+56%+37.3%

6.7 %J Lipid Res 2001; 42:1299-1307

Diabetes Care2003:26:2021-2026

Salud Publica 2010; 52 (supl1) S54-S63

Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta

(2012)

6.4 millones de mexicanos padecen diabetes

¿? En proceso



0.4 2

.2

5.4

10

.0

17

.8

9.9

4.6

0.4

3.4

10

.6

16

.8 19

.7

17

.2

7.3

1.6 3

.1

9.4

19

.4

26

.3

20

.0

9.2

0

5

10

15

20

25

30

35

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 + Total

Age (years)

ENSA 2000

ENSANUT 2006

ENSANUT 2012

Prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en la ENSA 2000, ENSANUT 2006 y ENSANUT 2012

Razones de prevalencia

Grupos de edad 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 + Total

2000 vs 2006 1.0 1.5 2.0 1.7 1.1 1.7 1.6

2006 vs 2012 4.0 0.9 0.9 1.2 1.3 1.2 1.3

2000 vs 2012 4.0 1.4 1.7 1.9 1.5 2.0 2.0

100%



Diagnostico previo de Diabetes Mellitus, 2012

0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 0.14

CHISQROO

CHIHAGSOAXQRO

MICHSONGRO

JALGTONAY

TLAXHGO

SINBCSPUE

CAMMOR

COAHYUCTABZACCOL

BCSLP

DGOTAMMEXVER

NLDF



25.4

12.3 12.4

49.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 7 7 - < 8 8 - < 9 9 +

2006

2012

Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de

diabetes por niveles de HbA1C, 2006-2012Po

rcen

taje

Niveles de HbA1C (%)

En buen control

metabólico



Pre-diabéticos y Normo-glicémicos

• 15% de la población mayor de 20 años es diabética y de ellos 25% están controlados (cobertura efectiva)

• Empleando los criterios de la ADA, de los no diabéticos se estima que de 33 a 50% son Pre-diabéticos y el resto normo- glicémicos

Políticas

• Aumentar los diabéticos bajo control

• Evitar que el pre-diabético se vuelva diabético

• Evitar que el nomo-glicémico se vuela pre-diabético o diabético– A una incidencia de 4 a 5 por 1000 anual, se

estima que la cobertura efectiva de las actividades preventivas es de 80 a 85%

25% controlados 2.9 millones

75% No controlados 6.4 millones

60% Normo glicémicos35 millones

40% Pre-diabéticos24 millones

300-320 mil casos nuevos por año

72 millones de mayores de 20 años

65-70 mil muertes anuales



Reflexiones finales

• La carga de la DM en México la ubica como el principal problema de salud publica en el país

• Aunque el aumento y el envejecimiento de la población en los últimos 20 años, favorecen más carga por DM, el incremento de la carga se asocia con la mortalidad prematura por ERC diabética y el incremento de la secuelas ocasionadas por la DM

• El control del diabético en México es bajo y las políticas preventivas no logran suficiente impacto

• Cambio de política: – lograr acuerdos sobre dónde dirigir nuestros esfuerzos – invertir en evaluación y monitoreo de la DM (registro de diabéticos)– promover acciones preventivas que aportarán los mayores beneficios

en la salud de la población– Favorecer la participación de la comunidad tanto en el control de la

enfermedad como en la gestión de la calidad de la atención

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