la carga atribuible al consumo de alcohol en méxico,...

La carga atribuible al consumo de alcohol en México, 1990-2013

Dr Rafael Lozano Director del Centro de Investigación en Sistemas de Salud

Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington

Seminario Dimensionando el Impacto del Consumo de alcohol en la Salud de los Mexicanos

1o de Julio de 2016

Instituto Nacional de Salud Pública

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

¿Que es la carga de la enfermedad?

• El Concepto de “La Carga” proviene de una traducción de “The Burden” que quiere decir, “carga, lastre, peso…”

• Se trata de la carga o el peso que las enfermedades, las lesiones y los factores de riesgo le generan a la sociedad y en particular al Sistema de Salud

• Es el lastre con el que se tiene que mover el sistema para cumplir con su compromiso con la sociedad



Carga Global de la Enfermedad: Global Burden of Disease (GBD 2013)

• Esfuerzo científico sistemático para cuantificar la magnitud comparativa de las pérdidas de salud por enfermedades, lesiones y factores de riesgo; por edad, sexo, zonas geográficas y puntos específicos en el tiempo

• 188 países desde 1990 hasta el presente. Evaluaciones sub-nacionales de algunos países (por ejemplo, China, México, Reino Unido en 2013; Estados Unidos, Brasil, Japón, India, Arabia Saudita en 2015)

• 306 enfermedades y lesiones, secuelas 2337, 79 factores de riesgo o grupos de factores de riesgo

• Actualizado anualmente; el objetivo es sincronizar los procesos para liberar resultados para mayo de cada año

• Los resultados han sido publicados en las principales revistas científicas (The Lancet, JAMA, New England Journal of Medicine, Science, Nature, PLOS Medicine), informes de política y visualizaciones de datos en línea



Terminología del GBD1) APMP (YLL): los años de vida perdidos por muerte prematura se obtienen

al multiplicar una muerte a la edad “x” por la esperanza de vida -mas alta en el mundo- a la misma edad. Por ejemplo, una muerte a los 5 años de edad equivale a 81.4 APMP, mientras que una muerte a los 50 años cuenta 27.8 APMP.

2) AVD (YLD) Los Años vividos con discapacidad por una causa en un grupo de edad y sexo determinado se obtiene al multiplicar la prevalencia de esa condición o enfermedad por el ponderador de la discapacidad para esa condición.

3) Ponderador la discapacidad (Disability weights) es la medida que permite cuantificar el impacto de las pérdidas de salud a corto plazo o a largo plazo (va de 0 a 1 en donde 0 =salud y 1 = muerte)

4) AVISA (DALYs): los años de vida saludable perdidos o años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) equivalen a suma de años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad (AVD).



• La carga directa– Estimar los APMP y los AVD que derivan del consumo de alcohol

• CIE 10ª

– Muertes, Casos (prevalencia) y Ponderación de la discapacidad por las secuelas

• La carga atribuible– Estimar la carga asociada al consumo de alcohol

• Se ha demostrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de una serie de enfermedades del hígado, cardiovasculares, diabetes, depresión, prematuros, cáncer, lesiones intencionales y accidentales, etc.

– Exposición, Riesgo relativo, Fracción atribuible poblacional

Investigando la Carga relacionada con el consumo de alcohol



Carga Directa

CIE 10a Definición

F10 Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de alcohol

X45 Envenenamiento Accidental por exposición al alcohol

(F1x.0) Intoxicación aguda(F1x.1) Uso perjudicial(F1x.2) Síndrome de dependencia(F1x.3) Síndrome de abstinencia(F1x.4) síndrome de abstinencia con delirium(F1x.5) Trastorno psicótico(F1x.6) Trastorno Amnésico(F1x.7) Trastorno psicótico(F1x.8) Otro trastorno mental del comportamiento.(F1x.9) Trastorno mental o del comportamiento no especificado.

G31.2Degeneración del Sistema nervioso debido al alcohol

G62.1 Poli-neuropatía AlcohólicaR78.0 Hallazgo de alcohol en sangre



• 137.5 mil muertes (0.22% del total)– 85% hombres, 15% mujeres– 43% 15 a 49 años; 45 % 50-69 años; 12% 70+

• 80% de países de ingresos bajos y medios y 20% de países ricos

Carga Mundial en 2015 (numeralia)

• 11.8 millones de AVISA perdidos (0.5% del total)– 83% hombres, 17% mujeres– 71% 15 a 49 años; 25% 50-69 años; 3% 70+

• 41% de la carga es por APMP y 59% por AVD– Hombres 42% APMP y 58% AVD– Mujeres 33% APMP y 67% AVD



México 3.6 x 100,000Guatemala 11.8 x 100,000

Rusia 14.3 x 100,000

El Salvador 15.3 x 100,000

14.3 x 100,000

7.6



Distribución de la mortalidad por edad debida al consumo de alcohol en el mundo 2015

Tasa x 100,000 Proporción por edad



AVISA perdidos (ajs edad) ambos Sexos, en el mundo debido a consumo de alcohol, 2015



• 3.8 mil muertes (0.6% del total)– 95% hombres, 5% mujeres– 42% 15 a 49 años; 40 % 50-69 años; 18% 70+

Carga en México en 2015 (numeralia)

• 296 mil AVISA perdidos (1.0% del total)– 89% hombres, 11% mujeres– 71% 15 a 49 años; 24% 50-69 años; 4% 70+

• 44% de la carga es por APMP y 56% por AVD– Hombres 47% APMP y 53% AVD– Mujeres 22% APMP y 78% AVD



Mortalidad (ajs edad) ambos sexos por Consumo de alcohol, 2015



Mortalidad (ajs edad) ambos sexos por Consumo de alcohol, 2015

Oaxaca 8.6 x 100,000 habNL 0.5 x 100,000 hab



AVISA perdidos (ajs edad) ambos sexos por Consumo de alcohol, 2015



AVISA perdidos (ajs edad) ambos sexos por Consumo de alcohol, 2015

Oaxaca 449.2 x 100,000 habNL 116.8 x 100,000 hab



La mortalidad por consumo de alcohol en hombres jóvenes disminuye 46% de 1990 a 2015



La Carga por consumo de alcohol en hombres jóvenes disminuye 31% de 1990 a 2015



• Se ha demostrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de una serie de enfermedades incluyendo enfermedades del hígado, enfermedades cardiovasculares, diabetes, depresión, complicaciones en el parto prematuro, cáncer así como lesiones intencionales y no intencionales.

• El impacto del consumo de alcohol sobre la morbilidad y la mortalidad puede ser descrito en gran parte por dos dimensiones diferentes, pero relacionados de:– Nivel individual de consumo es decir, el consumo medio en gramos por día

durante un período de un año, – Patrón de la forma de beber es decir, la ocurrencia del consumo excesivo

de alcohol (borracheras)• La proporción de bebedores actuales que han tenido un evento

excesivo de alcohol en el último año• La periodicidad de la borrachera : la proporción de un determinado

período de tiempo (por ejemplo, días, semanas, etc.) que un bebedor empedernido tendrá un evento en exceso..

Alcohol como factor de riesgo



Consumo excesivo de alcohol – Agudo (Being drinking)• Hombres: 5 o más bebidas cada 2 horas • Mujeres: 4 o más bebidas cada2 horas

Asocia con un mayor riesgo de lesiones graves,tales como intoxicación por alcohol y dañoagudo a órganos

Consumo excesivo de alcohol – Crónico (Heavy drinking)• Hombres: 15 o más bebidas por semana• Mujeres: 8 o más bebidas por semana

Se considera un factor de riesgo para las condiciones detipo crónico, tales como cirrosis hepática y enfermedadcardiovascular



Consumo excesivo de alcohol – Agudo (Being drinking)

https://nccd.cdc.gov/DPH_ARDI/Info/ICDCodes.aspx



Consumo excesivo de alcohol – Crónico (Heavy drinking)



Comparative Risk Assessment (CRA): 1 evalúa lafracción de la carga de la enfermedad observadaen un año determinado atribuible a la exposiciónpasada a un factor de riesgo

𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝑒𝑒,𝑐𝑐 = 𝐹𝐹𝑒𝑒,𝑐𝑐 × 𝑅𝑅𝑅𝑅−1𝑅𝑅𝑅𝑅

DisMod-MR:2,3Prevalencia exposición(Pe,c)-Consumo de alcohol

𝐶𝐶𝐹𝐹𝑗𝑗𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗 = �𝑊𝑊

𝐹𝐹𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐹𝐹𝑜𝑜𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝑗𝑗𝑜𝑜𝑗𝑗𝑗𝑗𝑐𝑐𝑗𝑗 CargaAtribuible

EL ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO

1Lim eta al, 2012; 2 Murray et al, 2012; 3Voss et al, 2012



56% de la carga atribuible se concentra en 5 factores de riesgo, en 2015

Factor %Hiperglucemia 15.1Sobrepeso y Obesidad 12.0Relacionados con la dieta 11.6Hipertensión Arterial 9.5Consumo de Alcohol 7.6

HOMBRES



57% de la carga atribuible se concentra en 5 factores de riesgo, en 2015

Factor %Hiperglucemia 15.7Sobrepeso y Obesidad 13.8Relacionados con la dieta 11.7Hipertensión Arterial 8.8Consumo de Alcohol 6.5

MUJERES



Porcentaje de AVISA Atribuible al Consumo de Alcohol



Tasa de AVISA Atribuible al Consumo de Alcohol



AVISA x 1,000California 15.5Arizona 21.3Nuevo Mexico 28.0Texas 19.1

B.C 16.4SON 19.0 CHIH 22.2 COAH 17.6NL 13.3 TAM 17.3



AVISA x 1,000California 13.8Arizona 19.6Nuevo Mexico 26.1Texas 14.4

B.C 5.7SON 4.3 CHIH 6.2 COAH 3.9NL 3.0 TAM 3.4



• Muchos desafíos para una correcta medición– Muertes debidas a alcohol y asociadas con el alcohol– Encuestas por auto reporte (exposición)– Consumo a través de ventas (consumo de turistas)– RR y enfermedades asociadas– Definición del mínimo teórico de exposición

• La estimación de la carga es un buen proxy pues mide perdidas letales y no letales (mucho más importante estas últimas)

• Aunque es un problema de salud de los hombres jóvenes y no tan jóvenes, también afecta de manera importante a las mujeres

Conclusiones



• El riesgo de morir en Oaxaca por consumo de alcohol es 17 veces más alto que en NL, en cambio, el riesgo de perder un AVISA por consumo de alcohol es 4 veces más alto

• Aunque los patrones de consumo determinan, la respuesta social organizada contribuye

• La mayor carga se asocia con ECNT (79%) Cirrosis y Diabetes las más importantes; Lesiones (20%) A Tráfico la mitad y muy baja carga asociada a Enfermedades infecciosas.

Conclusiones



• Mejorar las estimaciones e incorporar resultados de la nueva ENA

• Integrar estos resultados en las campañas de promoción y prevención

• La carga debida a “drogas legales” tiene más importancia que la carga debida a “drogas ilegales”

Recomendaciones



Agradecimientos

• El estudio de la Carga Global de la Enfermedad fue desarrollado por el Instituto de la Métrica y Evaluación para la Salud de la Universidad de Washington

http://www.healthdata.org/

• El Instituto Nacional de Salud Publica de México ha acompañado este ejercicio con la participación de mas de 40 investigadoreshttp://www.insp.mx/

Especial Agradecimiento a:Maria Jesus Rios, Chris Razo, Pablo Monteroy Alejandra Montoya

http://www.healthdata.org/

http://www.insp.mx/

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