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Info Tabac3

El consejoAplica las tres erres: respétate a ti mismo,respeta a los demás y responsabilízate de tusacciones.

Dalai Lama (nacido en 1935)Líder espiritual

Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 12

Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: tabac@gss.scs.es

Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA

El editorial

Info Tabac

Porque una operación «se vive mejor sin tabaco», el hospital ULB-Erasmedesarrolla un programa de acompañamiento específico y personalizado,para ayudar a los pacientes a dejar de fumar antes de la intervención.

Firma invitada

Imágenes que hablan por sí solas

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Fumar, entre otras cosas, reduce, disminuye y extingue.

Una de las maneras más habituales de medir las conductases por lo que éstas proporcionan, dan, añaden y favorecen.Todos sabemos que las aportaciones del consumo de tabacoson conocidas y evidentes en la salud de quien sufre taba-quismo.

Otra lectura más económica y material puede referirse, enconsonancia a los actuales momentos de inquietudeconómica, a la pérdida diaria en la economía domésticaque comporta adquirir un producto de vida corta, que seesfuma en pocos minutos. Es decir, compramos algo que sedestruye en breve, que, encima, cuesta un dinero y que lamayoría de las personas que lo usan pagarían por no hacerlo.

Ante el paciente fumador que busca motivos para dejar deserlo, habitualmente, el profesional de la salud que leatiende aporta argumentos dirigidos a convencerlo para

que tome su sabia decisión. Ante la pregunta directa: “¿Hacontabilizado usted cuánto se gasta en tabaco al día?”, lospacientes suelen responder con un “No me atrevo a calcu-larlo”. Si insistimos, observamos en ellos caras de contradic-ción, de resignación y de aceptación, pero también de sor-presa ante tan evidente paradoja y sorpresa, como aquelpaciente que no se compraba un televisor por considerarlocaro y fuera de su alcance, cuando ahorrando en tabacopodría haber adquirido diez del mismo tipo.

Ante la actual situación real y fruto de la divulgación en losdiversos medios de comunicación, este puede ser un buenargumento a añadir a los que ya de por sí debe aportar elpaciente en el proceso de cambio para dejar de fumar: dejarde perder, dejar de gastar, y dejar de comprar y empezar aganar, a ahorrar, a adquirir, a disponer, a disfrutar y a conservar.

En jóvenes, esta estrategia puede ser especialmente útil: nocontabilizar el ahorro en dinero, sino en especies, como

entradas de conciertos, ropa, viajes, aparatos electrónicos,nuevos modelos de teléfono móvil, etc.

En adultos, quizás deberíamos cambiar el concepto clásicode premio (un viaje después del tratamiento de deshabi-tuación, un buen equipo de música que me recuerde elesfuerzo realizado, etc.) por la inmediatez de reducir elcoste de la hipoteca, la factura del notario, un cambio demuebles, las primeras letras del nuevo coche, etc.

También con imaginación se resuelven los problemas dedependencia del tabaco. En una ocasión expusimos en launiversidad el siguiente anuncio: Quieres ganar 1.000 €?,como reclamo para el tratamiento de deshabituación. Laconvocatoria reunió a muchísimos curiosos. Algunos deellos entraron en suficiente contradicción como para ganarese dinero.

Equipo de redacción

A finales de la década de los 80, algunos Centros deAsistencia y Seguimiento (CAS) de la Red de Atención a lasDrogodependencias de Cataluña empezamos a ofrecerayuda para dejar de fumar a la población general.Actualmente, se nos considera centros de referencia parala deshabituación tabáquica.

Las drogas ilegales, especialmente la heroína, centrabantoda la atención en esa década por el impacto que estabancausando enfermedades emergentes como el sida. Con eldesarrollo de los programas de reducción de daños, entreotros, esta problemática se fue frenando. La cocaína ha idodesplazando el foco de atención, al aumentar cada año elnúmero de inicios de tratamiento. El alcohol aún sigueestando en lo alto del ranking de las sustancias que generanmás demanda en los centros. Al principio se cuestionó quealgunos profesionales contempláramos el tabaco como otradroga legal que debía ser tratada en los CAS, ya que seconsideraba una droga “menor”. De hecho, hasta hacepoco ni siquiera se registraba en las historias clínicas.

A diferencia de otros centros, y por el hecho de estar ubicadoen un hospital, el CAS de Reus ha atendido siempre lainterconsulta hospitalaria en materia de drogas. Al final dela década de los 90, comenzamos a realizar tratamientocon nicotina a los fumadores ingresados para paliar susíndrome de abstinencia y aprovechar la ocasión para hacerun intento de cesación. Esta práctica se ha ido generalizandoen otros hospitales gracias a la creación y el apoyo ofrecidopor la Red de Hospitales sin Humo.

Otros profesionales sanitarios, especialmente de la AtenciónPrimaria y de Farmacia, se han ido formando en tabaquismo,

a menudo con la colaboración de los profesionales dedrogas, y han empezado a ayudar a los pacientes en susconsultas. Con el tiempo, se ha creado una amplia redasistencial para dar una respuesta diversificada a lasdemandas de deshabituación tabáquica.

Actualmente, los CAS tenemos limitaciones en la capacidadasistencial y no podemos ni debemos asumir todos los casosde fumadores. Como especialistas en los procesos deadicción, y con una dedicación de tiempo mayor en cadavisita que en otros recursos, los CAS hemos de tratar a losfumadores con más dificultades para dejarlo, es decir,aquellos que han recaído después de algún intento previoy que presentan comorbilidad psiquiátrica, dependenciade otras drogas o patología orgánica asociada.

Los fumadores que acuden a centros de drogas suelen venirmotivados y conscientes de su dependencia, con una partedel proceso ya avanzada gracias a diversas influencias eintervenciones de profesionales que se han cruzado en sucamino. Vienen contemplando la idea de dejar de fumar,pero a veces aún no están preparados para ello, ya quetienen muchas dificultades reales o imaginarias. La pers-pectiva de la reducción del riesgo nos ha permitido ayudara estos fumadores. En los últimos tiempos, estrategias comola reducción del número de cigarrillos, con TSN, se handebatido en diversos foros y se han publicado, y actualmentese utilizan con normalidad.

La experiencia en el tratamiento de las drogodependenciasnos hace saber que los cambios son lentos, que hay queabordar de manera personalizada aspectos como lamotivación, las creencias y expectativas, el craving, la

fantasía del control o las recaídas, y que hay que tener encuenta los factores que intervienen en el inicio del consumode drogas y en la instauración de un trastorno de abuso ode dependencia. Según la perspectiva y orientaciónprofesional de cada terapeuta, éste pondrá énfasis en unosaspectos o en otros: biológicos, farmacológicos, cognitivos,emocionales, relacionales...

Para la dependencia del tabaco, el enfoque psicológico queha demostrado eficacia es el de la terapia cognitivo-conductual y las estrategias de la entrevista motivacional,en el contexto de la terapia individual y/o grupal.

Existen otros enfoques clínicos que hemos utilizado en elresto de drogas y que pueden ser útiles en el tratamientodel tabaquismo, como el enfoque sistémico-relacional.Explorar la organización del sistema familiar (nuclear y deorigen) del fumador orienta diagnósticos de disfuncionalidadfamiliar que potencian las dificultades para la cesacióntabáquica. Una buena herramienta es realizar el genogramaanotando familiares fumadores, no fumadores y ex fuma-dores, causas de fallecimiento, enfermedades... Estaexploración no sólo proporciona mucha información, sinoque, además, permite al paciente una observación enperspectiva de su posición y su dependencia.

Pilar Roig CutillasPsicóloga clínica

Servicio de DrogodependenciasHospital Universitario Sant Joan de Reus (Tarragona)

La experiencia

Tabaco, crisis económica e hipotecas

Abordaje al Tabaquismo desdeun Servicio de Drogodependencias

Tabaquismo preoperatorioy promoción de la saludCampaña de sensibilización en la ULB-Erasme

«Cuando se hospitaliza a una persona, porlas razones que sea, generalmente ésta es mássusceptible de entender los consejos que se ledan con respecto a su salud y, por lo tanto, departicipar activamente en el éxito de su acometida.Por otro lado, el contexto hospitalario permitedesarrollar programas más extensos de promociónde la salud de los que podría asumir un médicogeneralista por sí solo; sin embargo, este enfoquepluridisciplinario debe adoptarse en estrechacolaboración con dicho generalista, puesto queél conoce bien a su paciente y, en particular, sushábitos de vida», explica Jacques Dumont,tabacólogo, enfermero y coordinador del Centred’Aide aux Fumeurs (Centro de Ayuda a losFumadores) del hospital Erasme, reconocido porel Fondo de Afecciones Respiratorias, (FARES, ensus siglas en francés). Al igual que otros estable-cimientos que ya han integrado una estructura deestas características, al formar parte de la RedEuropea de Hospitales Libres de Humo, estehospital universitario dispone de un centro deayuda a los fumadores desde 1997.

La atención a pacientes dependientes del tabacoforma parte naturalmente de sus objetivos. Losayuda a dejar de fumar si lo desean, medianteconsultas individuales con un tabacólogo (índicede éxito aproximado de un tercio tras 6 meses deabandonar el hábito) y entrevistas motivacionales.Además, se organizan grupos de ayuda para dejarel tabaquismo en el seno del hospital, pero tambiénfuera del mismo (mediante reuniones en el lugarde trabajo). Asimismo, la formación del personales importante para aprender a abordar correc-tamente este problema, evitar una actitudculpabilizadora en las intervenciones y ayudareficazmente a todas las personas que se enfrentena dificultades graves en su vida (separación, duelo,sufrimiento físico y psíquico…). No obstante, conel tiempo, se ha emprendido progresivamente unnuevo giro en el seno del hospital bruselense: semultiplican las colaboraciones entre servicios, yaque pueden movilizarse fácilmente varios pres-tatarios. Entre estas nuevas iniciativas se incluye,sin lugar a dudas, el abandono del tabaco.

Dejar el tabaco lo antes posible

«Es importante saber que eltabaquismo aumenta los riesgos decomplicaciones generales ypostoperatorias en el caso de losfumadores», añade Jacques Dumont.

En efecto, pueden surgir problemas cardiorrespira-torios, riesgos de infección y coronarios, perotambién cicatrizaciones tardías, por lo que laduración del ingreso en el centro hospitalariopuede prolongarse.

«Dejar de fumar antes de unaintervención mejora el desarrollo dela anestesia y puede reducir esosriesgos considerablemente.Asimismo, podría ser una oportunidadpara abandonar definitivamenteel tabaquismo.De ahí que sensibilicemosal conjunto de cirujanos siempreque se programa una operación.»

Lo ideal es que se deje atrás el tabaquismo entre6 y 8 semanas antes de la intervención, para lograrque desaparezcan los riesgos anteriormentemencionados. De todos modos, renunciar al hábitomás tarde, 3 semanas antes de la intervención,sigue interesando, en la medida en que aportauna reducción notable de dichos riesgos. Inclusosi se abandona entre 12 y 48 horas antes resultarábeneficioso, pues ello permite un descenso delmonóxido de carbono y, por lo tanto, una mejoroxigenación.

«No obstante, dejar de fumar en unafecha demasiado próxima a la de laintervención, a pesar de aportarmúltiples beneficios, puede aumentarel riesgo de tos y expectoraciones.»

Las consultas preoperatorias de Tabacología estánfinanciadas por el Fonds de Lutte contre le Tabac(Fondo de Lucha contra el Tabaco), de maneraque no se facturan. El médico de cabecera delpaciente siempre estará informado de esta atenciónespecífica. En cambio, el seguimiento postopera-torio y toda ayuda medicamentosa en forma desustitutos de la nicotina irán a cargo del paciente.La idea de ampliar esta campaña y de trasladarla,tal vez con ocasión del Día Mundial sin Tabaco,el próximo 31 de mayo, a la totalidad de la Redde Hospitales Libres de Humo de la comunidadfrancesa (una treintena en la parte francófona delpaís) no desagradaría al coordinador del Centrode Ayuda a los Fumadores del hospital Erasme.

«Hay más proyectos en desarrollopara 2008-2009 relacionados, porejemplo, con los pacientes ingresadosen cardiología y que sufren problemasde obesidad», afirma Dumont.

Entretanto, la educación de los pacientes diabéticos,fundamentalmente por medio de la organización desemanas destinadas a ayudarlos a hacer frente a suenfermedad y a vivirla mejor, ya forma parte de unconjunto de acciones de promoción de la salud quese llevan efectivamente a cabo en el hospital Erasme.Destaca también la atención cardiovascular globalde los pacientes hospitalizados por infarto, así comola de la obesidad, gracias a la dietética. El centrodispone de una célula dedicada a esta última afección,donde los pacientes reciben información en grupopara gestionar mejor su peso. Todo ello sin olvidaruna escuela de la espalda y otras iniciativasrelacionadas con el tratamiento de problemas dealcoholismo.

Thierry GoordenPeriodista, médico y

especialista en Asuntos EuropeosBélgica

VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del TabaquismoRealidades, retos y nuevas estrategias en tabaquismo

La actualidad de la formación

19.30 hConferencia inaugural (Salón de Actos del Rectorado)De los papeles de la industria a la década del controlStanton Glantz (San Francisco)

Jueves, 19 de febrero de 2009

De 09.00 h a 10.30 hTALLERESEspacios sin humoPeso corporal y deshabituación al tabacoAbordaje en pacientes con psicopatologíaCómo diseñar un estudio de investigaciónMESAS REDONDASTabaco, piel y estéticaManejo de emociones en el proceso de tratamiento

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESAbordaje del consumo del tabaco en el embarazoEntrevista motivacionalBúsqueda de documentación de la industriaTabaco y medios de comunicación. Estrategias de influenciaMESAS REDONDASQuit-linesAbordaje del tabaquismo en consumidores de otrassustancias adictivasDe 13.15 h a 14.30 hPlenario / El futuro de la cesación tabáquicaDe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.15 hTALLERESPrevención de las recaídasGénero y tabacoGrupos de deshabituación en atención primariaAnálisis crítico de la bibliografía científicaMESAS REDONDASPrevención del consumo de tabaco en adolescentes y jóvenesPreps y estrategias en la reducción del dañoDe 18.30 h a 19.30 hPlenario / Evaluación de las políticas de control20.30 hVisita guiada de la Mezquita, rutas de las tabernas…

Viernes, 20 de febrero de 2009

Universitat de Lleida

Edita

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

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L-11

9/20

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Índice01 El editorialTabaco, crisis económica e hipotecas

01 La experienciaAbordaje al Tabaquismo desde el Serviciode Drogodependencias

02 Concurso de dibujo

02 Carta de una pacienteVale la pena

02 Crítica literariaSeis sombreros para pensar

03 Firma invitadaTabaquismo preoperatorio y promociónde la salud

04/05 Nuestra experta opinaDos años de Ley de Prevención del Tabaquimoen España: luces y sombras

06 La actualidad de la formaciónVII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo

Colaboran

De 09.00 h a 10.45 hTALLERESHabilidades de intervención grupal en el tratamiento.Saber escuchar, saber preguntarTabaquismo pasivo: cómo aumentar la percepción de riesgoMESAS REDONDASPublicidad y medios de comunicación: Nuevas estrategiaspublicitariasAspectos claves en la implantación de la atención altabaquismoFiscalidad del tabaco

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESIntervención con adolescentesLa importancia de la comunicaciónAumento de la adherencia al tratamientoRedacción de artículos científicosMESAS REDONDASOportunidades y dificultades en la implementación demedidas de controlQué es y qué no es una unidad especializada de tabaquismoCine y TV sin tabaco. Smoke-free moviesDe 13.15 h a 14.30 hCONFERENCIA DE CLAUSURADe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.00 hPresentación y defensa de comunicaciones (pósters)Asamblea CNPT21.30 hCena de clausura

Lugar: Palacio de Congresos (Córdoba)Contacto: Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT)Secretaría Científica: tel. 693 519 300Secretaría Técnica: tel. (+34) 923 267 292fax (+34) 923 269 208E-mail: secretaria@cordobacnpt.esWeb: http://www.cordobacnpt.es

Sábado, 21 de febrero de 2009

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Crítica literaria

Nuestra experta opinaConcurso de dibujo

La ley del tabaco representa el mayoravance en salud pública en Españaque ha ocurrido en las dos últimasdécadas. La ley ha alcanzado el 80%de sus objetivos sin que se hayangenerado conflictos ni problemassignificativos en el conjunto de lasociedad española.

Según el Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT) y la encuesta del Centro deInvestigaciones Sociológicas (CIS), el 79% de la poblaciónespañola apoya los espacios sin humo en los centrosde trabajo, el 80% en los transportes, el 61-70% en losrestaurantes y el 54-61% en bares y cafeterías.Globalmente, el 70% de la población la apoya segúnel CNPT1, el CIS2 y la encuesta del Instituto Gallup de20063. El apoyo a los espacios sin humo va aumentandolentamente en España. La ley será mejor o peor, perohay que recordar que es la que aprobó el parlamentode la nación que representa al conjunto de losciudadanos de este país y, por lo tanto, hay que cumplirla.

A principios de 2006, el Ministerio de Economíaintrodujo y actualizó un componente lineal mínimopara cigarrillos en el impuesto especial sobre el tabaco,de modo que las marcas más baratas han debidoincrementar su precio de 1,15 euros a 2,15 euros. Sinembargo, las marcas más populares y consumidas siguencostando más o menos igual que a primeros de 2005,es decir, entre 2,80 y 3,10 euros. El precio medio de lacajetilla se sitúa en 2,30 euros y la subida respecto a2005 ha sido del 2%, inferior a la inflación. En realidad,el precio real del tabaco en valor constante en los años2006-2007 es similar al de 1997, por lo que sonnecesarios incrementos más sustanciales –y siempre porencima del IPC previsto– de los impuestos especialesdel tabaco con el fin de desincentivar su consumo4.

La desaparición completa de la publicidad, la promocióny el patrocinio (incluida la prohibición reciente delpatrocinio de productos de tabaco en el deporte delmotor5) ha demostrado en todos los países en los queha entrado en vigor que disminuye el consumo, laprevalencia y la presión para que los jóvenes se inicienen el consumo. No hay razones para pensar que enEspaña no esté ocurriendo lo mismo y en 2006 milesde jóvenes no hubieran comenzado a fumar.

El número de puntos de venta se ha reducido en un40%, y los que hay están mejor regulados (sólo estancosy máquinas con mando para restringir la venta a menoresen bares, restaurantes y quioscos de prensa). Decenasde miles de gasolineras y comercios de todo tipo ya noestán autorizados a vender tabaco y, de hecho, no lohacen. La sobreoferta de puntos de venta no respondea una demanda real, sino a una estrategia para aumentarla disponibilidad del producto entre los adolescentes.

El tabaco ha desaparecidode la escena en las empresas,las administraciones públicas y casitodos los centros de transporte portierra, mar y aire. También en elcomercio, en los centros sanitarios yen los educativos se ha reducidoel problema significativamente.

En todos esos lugares, los niveles de contaminación pornicotina han descendido significativamente y el númerode locales públicos totalmente limpios de nicotina hapasado del 10% en 2005 al 40% en 2007, por lo quese ha multiplicado por cuatro. El 85% de las empresasespañolas cumplen la ley, según los propios trabajadores.Habrá que insistir en la necesidad de actuaciones deinformación y sensibilización para conseguir que lostrabajadores conozcan el contenido de la ley y que acorto plazo el 100% de las empresas la cumplanadecuadamente.

La hostelería es el punto débil de laley, puesto que sólo regula los localesde 100 metros o más (20% del total).Aunque una parte de los localesregulados cumplen la ley, la mayoríade los 350.000 locales de hosteleríano son lugares libres de humo enEspaña.Los derechos de millones de españoles no fumadoresa tomar un café, una bebida o una comida sin humono se están respetando. La autorregulación en localespequeños (80% del total) no ha servido, porque lasorganizaciones de la hostelería están muy influidas porla industria tabacalera y no han parado de inducir entrelos hosteleros el pánico a perder ingresos si no permitenfumar a sus clientes, supuesto que no ocurrirá con unaprohibición total en la que todos los locales tengan lasmismas obligaciones. Por otra parte, en los localesregulados (un 20% del total) se está incumpliendo laley en un 60% de ellos6. La ley portuguesa, la turca, lachilena y una propuesta que se está discutiendo en laRepública Checa tienen un redactado idéntico a lanuestra en el apartado de hostelería. Eva Kralikova,experta checa en tabaquismo, refería en Globalink quela propuesta de autorregulación en locales menores de100 metros es públicamente defendida por Philip Morris.Esto puede ser legítimo por parte de la industria, lo queno es lógico es que logre imponerse a todo un parlamentodemocrático. La autorregulación en un sector muyinfluido por una industria básicamente irresponsablecomo la tabaquera nunca ha funcionado (el 98% de losbares pequeños permiten fumar). La autorregulaciónsignifica que el Gobierno deja el puesto de delanteropara convertirse en árbitro que contempla como lossectores de “intereses especiales” incumplen los acuerdosque ellos mismos propusieron. El lobby tabaquero y susaliados de la hostelería están mejor organizados, tienenmás dinero y son políticamente más influyentes que losgrupos sanitarios y los 35 millones de españoles nofumadores.

Según diversos estudios, al menosel 40% de los españoles siguenexpuestos al humo ambiental detabaco en bares y otros lugaresde ocio7.Es casi imposible encontrar un local de este tipo sinhumo en muchos pueblos y barrios urbanos. Se hademostrado de nuevo que las medidas voluntarias deautorregulación no funcionan en los locales de menosde 100 metros. Dado que es un sector de muchavisibilidad social, este hecho altera en gran medida lapercepción social sobre el éxito de la ley. Se observandiferencias de cumplimiento entre regiones autónomas,pero es todavía prematuro valorarlas de forma precisa,

dado que no disponemos de datos oficiales. Por otrolado, los augurios de pérdidas de puestos de trabajohechos por la Federación Española de Hostelería no sehan cumplido y el número de contrataciones en el sectorse ha incrementado en un 5,2% a lo largo de 2006,según los datos de la Seguridad Social de noviembrede 20068. Por otra parte, la Federación de Hostelería hareconocido recientemente que la ley no ha supuestopérdidas para el sector.

Es muy lamentable que algunas regiones autónomashayan caído en la trampa tendida por las tabacaleras yestén hablando de necesidad de mayor tolerancia enrelación con un asunto de protección de la salud pública,que no pretende discriminar a nadie, sino proteger lasalud de toda la población. Estimamos que con 15.800inspecciones y 586 expedientes sancionadores, quesegún datos fragmentarios parecen haberse producidoen toda España en los primeros 9 meses de 2006, nopuede hablarse de ley coercitiva. En Irlanda el primeraño se hicieron 35.000 inspecciones a una población10 veces menor que España. Según esas cifras, en Españase deberían haber hecho 350.000 inspecciones, es decir,20 veces más de las que se han hecho.

En 2006 se ha incluido ladeshabituación de fumadores en lacartera de servicios del SistemaNacional de Salud9.En muchas regiones autónomas se están desplegandointensos programas de formación de profesionalessanitarios en técnicas de asistencia a fumadores. Eldocumento de consenso promovido por el CNPT conla participación del MSC y las regiones autónomas yaestá disponible en su versión final. Por primera vez, undocumento técnico conjunto desarrollado con lacolaboración del Ministerio de Sanidad, las regionesautónomas, las sociedades científicas y otrasorganizaciones profesionales reconoce que haytratamientos eficaces para dejar de fumar y abrirá unapuerta para seguir avanzando en este ámbito.

La prevalencia del tabaquismo podríahaber caído un 12% respecto al totalde fumadores, lo que supone que hay1.200.000 fumadores menos a finalesde 2007 comparado con 2005, segúndiversas encuestas10.En cuanto a la caída de la prevalencia poblacional,estos datos equivalen a una reducción del 3,4% en dosaños. Es verdad que la Encuesta Nacional de Salud de2006 proporciona una reducción de únicamente el 5%en dos años, que equivaldría a un descenso poblacionaldel 1,4%. Pero los datos de esta encuesta general desalud –por tanto, no dirigida específicamente a tabaco–no son congruentes con las encuestas específicas detabaco ejecutadas en el ámbito nacional y regional. Entodo caso, este descenso de la prevalencia de fumadoresno hubiese sido posible sin la participación de miles deprofesionales sanitarios con mayor motivación yformación que en el pasado y de un creciente númerode expertos en tabaquismo. Por otra parte, 3 millonesde fumadores han intentado dejarlo y casi 2 milloneshan conseguido fumar menos y estar mejor dispuestospara el siguiente intento. En población escolar de 14 a18 años, la proporción de fumadores diarios en losúltimos 30 días ha pasado del 21,5% al 14,8%, lo queindica una reducción espectacular que no se producía

En este libro, Edward de Bono nos presentauna técnica original y dinámica para llevar acabo el proceso de toma de decisiones tantoindividualmente como en grupo. El autor exponeun proceso de pensamiento paralelo, basadoen su dirección más que en la descripción.

Esta técnica nos anima a ir poniéndonos seissombreros metafóricos, que se presentan en seiscolores distintos. Cambiamos de sombrero,cambiamos de forma de pensar. Cada uno deellos nos invita a seleccionar y dirigir nuestropensamiento hacia alguno de los diferentesprocesos de la toma de decisiones: valorar loshechos objetivos, las fortalezas y debilidades,identificar emociones respecto al proceso y elgrupo y fomentar la creatividad. Resulta, así, unmodo fácil y animado de potenciar y simplificarel pensamiento efectivo.

Edward de BonoEditorial Paidós Ibérica

Seis sombrerospara pensar

Carta de una paciente

Tengo 26 años y no fumo desde el pasadomes de abril. Dejar de fumar no fue unadecisión fácil de tomar ni un camino derosas. Todo fue a raíz de que mi madre, de54 años y fumadora, por Navidad tuvo uninfarto de miocardio. Entonces fue cuandodecidí que no debía fumar más y que teníaque respetar mi salud.

Sabía que sola no lo conseguiría y pedíayuda. La tuve, pero ya en tratamiento sólopensaba en fumar, tenía ganas de llorar yde comer. Estaba ansiosa y la situación erainsoportable. Cada día era peor: no fumaba,pero en mi mente un pensamiento insistíaen que no quería dejar de fumar, me lorepetía una y otra vez. Me preguntaba porqué debía hacerlo, si yo no tenía ningúnproblema de salud. Volví a fumar un día queestaba desesperada. No me sentí mal niculpable por haberlo hecho, pero con lainsistencia y el apoyo de mi pareja entré enrazón, lo volví a intentar y continué eltratamiento. Iban pasando los días, quecontinuaban siendo largos y grises, y reinabaen mí una gran tristeza. No me di cuenta yya había pasado un mes, todo iba tomandootro color y empecé a sentirme orgullosa,a valorar lo que estaba consiguiendo y elhecho de que algo que me suponía un granobstáculo se estaba reduciendo.

Actualmente, tras seis meses de abstinencia,debo decir, sinceramente, que ha valido lapena pasar por esta experiencia, porqueahora soy libre. He conseguido cambiarhábitos, estoy satisfecha de lo que estoyhaciendo y, sin bajar la guardia, seguiréadelante paso a paso y día a día hasta llegara ser realmente una ex fumadora. Vale lapena.

LB

Vale la pena

en los últimos 10 años. Esto puede estar asociado avarios factores, como la prohibición de la publicidad,la reducción de los puntos de venta, el endurecimientode las condiciones de acceso a los menores y la cesaciónde cientos de miles de adultos11.

Las ventas de tabaco se han reducidoen 2006 un 2,8%11, lo que supone2.600 millones menos de cigarrillosconsumidos a lo largo del año o 130millones de cajetillas.En 2005 el descenso fue del 0,6% (casi 5 veces menos).Un estudio reciente revela que la verdadera caída delconsumo entre los ciudadanos españoles ha sido del13% en 2006-2007 comparado con 200513. Estadisparidad en los datos del Comisionado se debe a queel 36% de las ventas en España son a turistas y visitantes,muy voluminosas por el diferencial negativo de losprecios del tabaco con los países de procedencia. Porlo tanto, las ventas de tabaco no son un buen marcadordel consumo real de tabaco en la población autóctonaespañola.

Estudios poblacionales de percepción de la exposiciónsugieren mejoras espectaculares en los lugares de trabajoy algunos progresos en bares y restaurantes14. Tambiénexisten estudios de marcadores ambientales. Segúnéstos, los niveles de nicotina ambiental se han reducidosignificativamente en un 100% en los centros de trabajoprivados, un 65% en las administraciones públicas, un67% en las universidades y un 94% en los restauranteslibres de humo. En restaurantes con zona de fumadores,la reducción ha sido del 37% y en discotecas y pubs,del 51% (en ambos casos no significativa)15. Loscamareros de bares sin humo han reducido su nivel decotinina en un 56%, lo que prueba la importancia deque todos los lugares de ocio sean espacios totalmentelibres de humo de tabaco16.

En cuanto a indicadores de salud,datos preliminares han revelado unadisminución de la morbilidadatendida por infarto de miocardio del11,4%, similar a la observada en Italiay en Irlanda17.Harán falta varios años para que se perciba su efectoen la mortalidad por enfermedades respiratorias crónicasy cáncer, debido a que el intervalo entre exposición yenfermedad es más amplio. En resumen, todos estosresultados justifican sobradamente la entrada en vigorde la ley por encima de cualquier otra consideración.

Tareas pendientes

Aparte del Ministerio de Sanidad, todo el Gobiernodebe implicarse en mayor medida en la prevención deltabaquismo. El temido “coste socioelectoral” de lasmedidas de prevención puede ser mayor cuando estasson tibias y no contentan a nadie.

El Ministerio de Hacienda debe atreverse a incrementarel impuesto mínimo del tabaco hasta los 100 euros pormil cigarrillos (ahora es de 70) y el impuesto específicohasta los 12 euros (ahora es de 8 euros), así como manteneranualmente incrementos claramente superiores al IPC.También hay que homologar la fiscalidad del tabaco enpicadura para liar al de los cigarrillos. El precio del tabaco

debería desaparecer del cálculo del IPC, para facilitar elincremento de la presión fiscal.

Es muy importante que el Ministeriode Trabajo acepte formalmente losriesgos del tabaquismo pasivo en elmedio laboral, ordene a la Inspecciónde Trabajo verificar el cumplimientode la Ley 28/2005 en las empresas yque se reconozcan los efectos deltabaquismo pasivo como unaenfermedad profesional.

El Ministerio de Cultura debe tener en cuenta que persistela promoción incentivada del tabaco en el cine, lasteleseries populares, las revistas juveniles y de moda yotros soportes audiovisuales, y debería analizarcuidadosamente los guiones que financia con dineropúblico.

El Gobierno debe informar mejor de la magnitud de losriesgos del tabaquismo pasivo a la población. Hacenfalta campañas continuadas de información a lapoblación explicando bien la naturaleza y la magnitudde estos riesgos. Esto requeriría una inversión anualentre 7,5 y 15 millones de euros durante al menos dosaños.

Es necesario que los servicios de inspección secomprometan activamente en la verificación de la normay los que la incumplan reiteradamente sean sancionados.Con una ley que ampare todos los lugares públicoscomo libres de humo el coste en inspección seríamínimo.

Los gobiernos regionales deben asumir sus respon-sabilidades y tareas de inspección de verificación ycontrol de la ley, especialmente en locales de hosteleríay puntos de venta. Se sigue vendiendo tabaco en algunosbares y comercios sin máquina expendedora debido ala falta de control y de inspecciones.

Hacen falta más recursos establespara que los tratamientos más eficacessean accesibles para todos losfumadores desde el sistema sanitariopúblico.

Un porcentaje significativo de fumadores precisantratamientos intensivos para poder dejar el tabaco y laestructura asistencial en tabaquismo es débil y no estáadecuadamente financiada.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en el marco del Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle las medidas legales necesariaspara asegurar el control de los productos de tabaco. Espreciso que las autoridades sanitarias puedan informara los consumidores y al público en general sobre loscontenidos de cada presentación comercial del producto.Para ello, se debería articular un sistema de análisisperiódicos de los productos a través de laboratoriosdesignados a tal fin.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en colaboración con todas las instituciones queconforman el Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle un sistema estable de evaluación

de los distintos indicadores que permitan valorar laevolución del problema del tabaquismo en nuestro país,así como el impacto de las distintas medidas legales,educativas y asistenciales que se van desarrollando.

La ley actual, pese a su juventud, ya no tiene másrecorrido. Lo dicen comunidades autónomas (Aragón,Cataluña, Navarra, Andalucía…), hostelerosindependientes, trabajadores de la hostelería, sociedadescientíficas, organizaciones de consumidores… Sólo faltaque el Gobierno y los parlamentarios comprendan estehecho y propongan soluciones.

Dra. M. Ángeles PlanchuelaPresidenta del Comité Nacional

para la Prevención del Tabaquismo

Dos años de Ley de Prevencióndel Tabaquismo en España: luces y sombrasComité Nacional para la Prevención del Tabaquismo

1 CNPT. Encuesta sobre conocimientos, actitudes, creencias yconductas en relación con el consumo de tabaco (Diciembre2006). Accesible en: http://www.cnpt.es/docu_pdf/C26082INFORMEDERESULTADOS_29_12_06.pdf2 Encuesta CIS. Tabaquismo y nueva normativa antitabaco (2006).Disponible en http://www.cis.es/cis/export/sites/default/-Archivos/Marginales/2660_2679/2665/Ft2665.pdf3 Instituto Gallup. Ley Antitabaco 2006. Disponible enhttp://www.gallup.es/encu/ley_antitabac06/intro.asp4 Atención Tabaco y Fiscalidad en España. Comité Nacionalpara la Prevención del Tabaquismo (septiembre 2007).5 BOE 13-1-2007. Real Decreto, por el que se deroga ladisposición transitoria quinta de la Ley 28/2005 de medidassanitarias.6 Aterido I. Organización de Consumidores y Usuarios-Salud.Fumar en Lugares Públicos (junio 2007).7 Encuesta Nacional de Salud. 2006. Ministerio de Sanidad yConsumo. Instituto Nacional de Estadística.8 Ministerio de Industria y Turismo. http://www.iet.tourspain.es/paginas/rsvisor.aspx?ruta=/Afiliación%20Seguridad%20Social/Estructura/Mensual/ (acceso diciembre 2006).9 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que seestablece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacionalde Salud y el procedimiento para su actualización.10 Jiménez Ruiz CA, Ramos Pinedo A, Riesco Miranda JA,Ancochea Bermúdez J. Año SEPAR 2007: Año para la Prevencióny el Control del Tabaquismo. Arch Bronconeumol 2007; 43:423-424.11 Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta estatal sobre usode drogas en estudiantes de enseñanzas secundarias (encuestaescolar) 2006-07.1 2 Comis ionado para e l Mercado de Tabacos .http://www.cmtabacos.es/wwwcmt/paginas/ES/mercadoEstadisticas.tmpl (acceso marzo 2007).13 González I. Agencia de Vigilancia Aduanera. Barcelona:Ministerio de Hacienda; 2008.14 Galan I, Mata N, Estrada C, Díez-Ganan L, Velázquez L,Zorrilla B, Gandarillas A, Ortiz H. Impact of the “Tobacco controllaw" on exposure to environmental tobacco smoke in Spain.BMC Public Health 2007 Aug 30; 7 (1): 224 17760974.15 Sánchez-Martínez F, López MJ, Nebot M, Ariza C, Grupo deEvaluación de la Ley 28/2005. Exposición al humo ambientalde tabaco en centros de trabajo antes de la entrada en vigor dela Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo. MedClin (Barc) 2007; 129 (3): 100-3.16 Castillo A, Saltó E, Cabezas C, Nebot M, Juárez O, SánchezE. Ley Antitabaco 2006. Reducción de ingresos hospitalariospor infarto agudo de miocardio un año después. Prevención delTabaquismo 2007; 9 (S): S9.17 Fernández A, Schiaffino JA, Pascual y Grupo de Evaluaciónde la Ley 8/2005. Concentración de cotinina en saliva en unacohorte de trabajadores de la restauración antes y después dela Ley 28/2005E. XXIX Reunión Científica SEE. Logroño, 3-6oct. 2006.

Bibliografía

David Vela / España

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Info Tabac3

El consejoAplica las tres erres: respétate a ti mismo,respeta a los demás y responsabilízate de tusacciones.

Dalai Lama (nacido en 1935)Líder espiritual

Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 12

Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: tabac@gss.scs.es

Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA

El editorial

Info Tabac

Porque una operación «se vive mejor sin tabaco», el hospital ULB-Erasmedesarrolla un programa de acompañamiento específico y personalizado,para ayudar a los pacientes a dejar de fumar antes de la intervención.

Firma invitada

Imágenes que hablan por sí solas

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Fumar, entre otras cosas, reduce, disminuye y extingue.

Una de las maneras más habituales de medir las conductases por lo que éstas proporcionan, dan, añaden y favorecen.Todos sabemos que las aportaciones del consumo de tabacoson conocidas y evidentes en la salud de quien sufre taba-quismo.

Otra lectura más económica y material puede referirse, enconsonancia a los actuales momentos de inquietudeconómica, a la pérdida diaria en la economía domésticaque comporta adquirir un producto de vida corta, que seesfuma en pocos minutos. Es decir, compramos algo que sedestruye en breve, que, encima, cuesta un dinero y que lamayoría de las personas que lo usan pagarían por no hacerlo.

Ante el paciente fumador que busca motivos para dejar deserlo, habitualmente, el profesional de la salud que leatiende aporta argumentos dirigidos a convencerlo para

que tome su sabia decisión. Ante la pregunta directa: “¿Hacontabilizado usted cuánto se gasta en tabaco al día?”, lospacientes suelen responder con un “No me atrevo a calcu-larlo”. Si insistimos, observamos en ellos caras de contradic-ción, de resignación y de aceptación, pero también de sor-presa ante tan evidente paradoja y sorpresa, como aquelpaciente que no se compraba un televisor por considerarlocaro y fuera de su alcance, cuando ahorrando en tabacopodría haber adquirido diez del mismo tipo.

Ante la actual situación real y fruto de la divulgación en losdiversos medios de comunicación, este puede ser un buenargumento a añadir a los que ya de por sí debe aportar elpaciente en el proceso de cambio para dejar de fumar: dejarde perder, dejar de gastar, y dejar de comprar y empezar aganar, a ahorrar, a adquirir, a disponer, a disfrutar y a conservar.

En jóvenes, esta estrategia puede ser especialmente útil: nocontabilizar el ahorro en dinero, sino en especies, como

entradas de conciertos, ropa, viajes, aparatos electrónicos,nuevos modelos de teléfono móvil, etc.

En adultos, quizás deberíamos cambiar el concepto clásicode premio (un viaje después del tratamiento de deshabi-tuación, un buen equipo de música que me recuerde elesfuerzo realizado, etc.) por la inmediatez de reducir elcoste de la hipoteca, la factura del notario, un cambio demuebles, las primeras letras del nuevo coche, etc.

También con imaginación se resuelven los problemas dedependencia del tabaco. En una ocasión expusimos en launiversidad el siguiente anuncio: Quieres ganar 1.000 €?,como reclamo para el tratamiento de deshabituación. Laconvocatoria reunió a muchísimos curiosos. Algunos deellos entraron en suficiente contradicción como para ganarese dinero.

Equipo de redacción

A finales de la década de los 80, algunos Centros deAsistencia y Seguimiento (CAS) de la Red de Atención a lasDrogodependencias de Cataluña empezamos a ofrecerayuda para dejar de fumar a la población general.Actualmente, se nos considera centros de referencia parala deshabituación tabáquica.

Las drogas ilegales, especialmente la heroína, centrabantoda la atención en esa década por el impacto que estabancausando enfermedades emergentes como el sida. Con eldesarrollo de los programas de reducción de daños, entreotros, esta problemática se fue frenando. La cocaína ha idodesplazando el foco de atención, al aumentar cada año elnúmero de inicios de tratamiento. El alcohol aún sigueestando en lo alto del ranking de las sustancias que generanmás demanda en los centros. Al principio se cuestionó quealgunos profesionales contempláramos el tabaco como otradroga legal que debía ser tratada en los CAS, ya que seconsideraba una droga “menor”. De hecho, hasta hacepoco ni siquiera se registraba en las historias clínicas.

A diferencia de otros centros, y por el hecho de estar ubicadoen un hospital, el CAS de Reus ha atendido siempre lainterconsulta hospitalaria en materia de drogas. Al final dela década de los 90, comenzamos a realizar tratamientocon nicotina a los fumadores ingresados para paliar susíndrome de abstinencia y aprovechar la ocasión para hacerun intento de cesación. Esta práctica se ha ido generalizandoen otros hospitales gracias a la creación y el apoyo ofrecidopor la Red de Hospitales sin Humo.

Otros profesionales sanitarios, especialmente de la AtenciónPrimaria y de Farmacia, se han ido formando en tabaquismo,

a menudo con la colaboración de los profesionales dedrogas, y han empezado a ayudar a los pacientes en susconsultas. Con el tiempo, se ha creado una amplia redasistencial para dar una respuesta diversificada a lasdemandas de deshabituación tabáquica.

Actualmente, los CAS tenemos limitaciones en la capacidadasistencial y no podemos ni debemos asumir todos los casosde fumadores. Como especialistas en los procesos deadicción, y con una dedicación de tiempo mayor en cadavisita que en otros recursos, los CAS hemos de tratar a losfumadores con más dificultades para dejarlo, es decir,aquellos que han recaído después de algún intento previoy que presentan comorbilidad psiquiátrica, dependenciade otras drogas o patología orgánica asociada.

Los fumadores que acuden a centros de drogas suelen venirmotivados y conscientes de su dependencia, con una partedel proceso ya avanzada gracias a diversas influencias eintervenciones de profesionales que se han cruzado en sucamino. Vienen contemplando la idea de dejar de fumar,pero a veces aún no están preparados para ello, ya quetienen muchas dificultades reales o imaginarias. La pers-pectiva de la reducción del riesgo nos ha permitido ayudara estos fumadores. En los últimos tiempos, estrategias comola reducción del número de cigarrillos, con TSN, se handebatido en diversos foros y se han publicado, y actualmentese utilizan con normalidad.

La experiencia en el tratamiento de las drogodependenciasnos hace saber que los cambios son lentos, que hay queabordar de manera personalizada aspectos como lamotivación, las creencias y expectativas, el craving, la

fantasía del control o las recaídas, y que hay que tener encuenta los factores que intervienen en el inicio del consumode drogas y en la instauración de un trastorno de abuso ode dependencia. Según la perspectiva y orientaciónprofesional de cada terapeuta, éste pondrá énfasis en unosaspectos o en otros: biológicos, farmacológicos, cognitivos,emocionales, relacionales...

Para la dependencia del tabaco, el enfoque psicológico queha demostrado eficacia es el de la terapia cognitivo-conductual y las estrategias de la entrevista motivacional,en el contexto de la terapia individual y/o grupal.

Existen otros enfoques clínicos que hemos utilizado en elresto de drogas y que pueden ser útiles en el tratamientodel tabaquismo, como el enfoque sistémico-relacional.Explorar la organización del sistema familiar (nuclear y deorigen) del fumador orienta diagnósticos de disfuncionalidadfamiliar que potencian las dificultades para la cesacióntabáquica. Una buena herramienta es realizar el genogramaanotando familiares fumadores, no fumadores y ex fuma-dores, causas de fallecimiento, enfermedades... Estaexploración no sólo proporciona mucha información, sinoque, además, permite al paciente una observación enperspectiva de su posición y su dependencia.

Pilar Roig CutillasPsicóloga clínica

Servicio de DrogodependenciasHospital Universitario Sant Joan de Reus (Tarragona)

La experiencia

Tabaco, crisis económica e hipotecas

Abordaje al Tabaquismo desdeun Servicio de Drogodependencias

Tabaquismo preoperatorioy promoción de la saludCampaña de sensibilización en la ULB-Erasme

«Cuando se hospitaliza a una persona, porlas razones que sea, generalmente ésta es mássusceptible de entender los consejos que se ledan con respecto a su salud y, por lo tanto, departicipar activamente en el éxito de su acometida.Por otro lado, el contexto hospitalario permitedesarrollar programas más extensos de promociónde la salud de los que podría asumir un médicogeneralista por sí solo; sin embargo, este enfoquepluridisciplinario debe adoptarse en estrechacolaboración con dicho generalista, puesto queél conoce bien a su paciente y, en particular, sushábitos de vida», explica Jacques Dumont,tabacólogo, enfermero y coordinador del Centred’Aide aux Fumeurs (Centro de Ayuda a losFumadores) del hospital Erasme, reconocido porel Fondo de Afecciones Respiratorias, (FARES, ensus siglas en francés). Al igual que otros estable-cimientos que ya han integrado una estructura deestas características, al formar parte de la RedEuropea de Hospitales Libres de Humo, estehospital universitario dispone de un centro deayuda a los fumadores desde 1997.

La atención a pacientes dependientes del tabacoforma parte naturalmente de sus objetivos. Losayuda a dejar de fumar si lo desean, medianteconsultas individuales con un tabacólogo (índicede éxito aproximado de un tercio tras 6 meses deabandonar el hábito) y entrevistas motivacionales.Además, se organizan grupos de ayuda para dejarel tabaquismo en el seno del hospital, pero tambiénfuera del mismo (mediante reuniones en el lugarde trabajo). Asimismo, la formación del personales importante para aprender a abordar correc-tamente este problema, evitar una actitudculpabilizadora en las intervenciones y ayudareficazmente a todas las personas que se enfrentena dificultades graves en su vida (separación, duelo,sufrimiento físico y psíquico…). No obstante, conel tiempo, se ha emprendido progresivamente unnuevo giro en el seno del hospital bruselense: semultiplican las colaboraciones entre servicios, yaque pueden movilizarse fácilmente varios pres-tatarios. Entre estas nuevas iniciativas se incluye,sin lugar a dudas, el abandono del tabaco.

Dejar el tabaco lo antes posible

«Es importante saber que eltabaquismo aumenta los riesgos decomplicaciones generales ypostoperatorias en el caso de losfumadores», añade Jacques Dumont.

En efecto, pueden surgir problemas cardiorrespira-torios, riesgos de infección y coronarios, perotambién cicatrizaciones tardías, por lo que laduración del ingreso en el centro hospitalariopuede prolongarse.

«Dejar de fumar antes de unaintervención mejora el desarrollo dela anestesia y puede reducir esosriesgos considerablemente.Asimismo, podría ser una oportunidadpara abandonar definitivamenteel tabaquismo.De ahí que sensibilicemosal conjunto de cirujanos siempreque se programa una operación.»

Lo ideal es que se deje atrás el tabaquismo entre6 y 8 semanas antes de la intervención, para lograrque desaparezcan los riesgos anteriormentemencionados. De todos modos, renunciar al hábitomás tarde, 3 semanas antes de la intervención,sigue interesando, en la medida en que aportauna reducción notable de dichos riesgos. Inclusosi se abandona entre 12 y 48 horas antes resultarábeneficioso, pues ello permite un descenso delmonóxido de carbono y, por lo tanto, una mejoroxigenación.

«No obstante, dejar de fumar en unafecha demasiado próxima a la de laintervención, a pesar de aportarmúltiples beneficios, puede aumentarel riesgo de tos y expectoraciones.»

Las consultas preoperatorias de Tabacología estánfinanciadas por el Fonds de Lutte contre le Tabac(Fondo de Lucha contra el Tabaco), de maneraque no se facturan. El médico de cabecera delpaciente siempre estará informado de esta atenciónespecífica. En cambio, el seguimiento postopera-torio y toda ayuda medicamentosa en forma desustitutos de la nicotina irán a cargo del paciente.La idea de ampliar esta campaña y de trasladarla,tal vez con ocasión del Día Mundial sin Tabaco,el próximo 31 de mayo, a la totalidad de la Redde Hospitales Libres de Humo de la comunidadfrancesa (una treintena en la parte francófona delpaís) no desagradaría al coordinador del Centrode Ayuda a los Fumadores del hospital Erasme.

«Hay más proyectos en desarrollopara 2008-2009 relacionados, porejemplo, con los pacientes ingresadosen cardiología y que sufren problemasde obesidad», afirma Dumont.

Entretanto, la educación de los pacientes diabéticos,fundamentalmente por medio de la organización desemanas destinadas a ayudarlos a hacer frente a suenfermedad y a vivirla mejor, ya forma parte de unconjunto de acciones de promoción de la salud quese llevan efectivamente a cabo en el hospital Erasme.Destaca también la atención cardiovascular globalde los pacientes hospitalizados por infarto, así comola de la obesidad, gracias a la dietética. El centrodispone de una célula dedicada a esta última afección,donde los pacientes reciben información en grupopara gestionar mejor su peso. Todo ello sin olvidaruna escuela de la espalda y otras iniciativasrelacionadas con el tratamiento de problemas dealcoholismo.

Thierry GoordenPeriodista, médico y

especialista en Asuntos EuropeosBélgica

VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del TabaquismoRealidades, retos y nuevas estrategias en tabaquismo

La actualidad de la formación

19.30 hConferencia inaugural (Salón de Actos del Rectorado)De los papeles de la industria a la década del controlStanton Glantz (San Francisco)

Jueves, 19 de febrero de 2009

De 09.00 h a 10.30 hTALLERESEspacios sin humoPeso corporal y deshabituación al tabacoAbordaje en pacientes con psicopatologíaCómo diseñar un estudio de investigaciónMESAS REDONDASTabaco, piel y estéticaManejo de emociones en el proceso de tratamiento

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESAbordaje del consumo del tabaco en el embarazoEntrevista motivacionalBúsqueda de documentación de la industriaTabaco y medios de comunicación. Estrategias de influenciaMESAS REDONDASQuit-linesAbordaje del tabaquismo en consumidores de otrassustancias adictivasDe 13.15 h a 14.30 hPlenario / El futuro de la cesación tabáquicaDe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.15 hTALLERESPrevención de las recaídasGénero y tabacoGrupos de deshabituación en atención primariaAnálisis crítico de la bibliografía científicaMESAS REDONDASPrevención del consumo de tabaco en adolescentes y jóvenesPreps y estrategias en la reducción del dañoDe 18.30 h a 19.30 hPlenario / Evaluación de las políticas de control20.30 hVisita guiada de la Mezquita, rutas de las tabernas…

Viernes, 20 de febrero de 2009

Universitat de Lleida

Edita

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

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9/20

05

Índice01 El editorialTabaco, crisis económica e hipotecas

01 La experienciaAbordaje al Tabaquismo desde el Serviciode Drogodependencias

02 Concurso de dibujo

02 Carta de una pacienteVale la pena

02 Crítica literariaSeis sombreros para pensar

03 Firma invitadaTabaquismo preoperatorio y promociónde la salud

04/05 Nuestra experta opinaDos años de Ley de Prevención del Tabaquimoen España: luces y sombras

06 La actualidad de la formaciónVII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo

Colaboran

De 09.00 h a 10.45 hTALLERESHabilidades de intervención grupal en el tratamiento.Saber escuchar, saber preguntarTabaquismo pasivo: cómo aumentar la percepción de riesgoMESAS REDONDASPublicidad y medios de comunicación: Nuevas estrategiaspublicitariasAspectos claves en la implantación de la atención altabaquismoFiscalidad del tabaco

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESIntervención con adolescentesLa importancia de la comunicaciónAumento de la adherencia al tratamientoRedacción de artículos científicosMESAS REDONDASOportunidades y dificultades en la implementación demedidas de controlQué es y qué no es una unidad especializada de tabaquismoCine y TV sin tabaco. Smoke-free moviesDe 13.15 h a 14.30 hCONFERENCIA DE CLAUSURADe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.00 hPresentación y defensa de comunicaciones (pósters)Asamblea CNPT21.30 hCena de clausura

Lugar: Palacio de Congresos (Córdoba)Contacto: Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT)Secretaría Científica: tel. 693 519 300Secretaría Técnica: tel. (+34) 923 267 292fax (+34) 923 269 208E-mail: secretaria@cordobacnpt.esWeb: http://www.cordobacnpt.es

Sábado, 21 de febrero de 2009

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Crítica literaria

Nuestra experta opinaConcurso de dibujo

La ley del tabaco representa el mayoravance en salud pública en Españaque ha ocurrido en las dos últimasdécadas. La ley ha alcanzado el 80%de sus objetivos sin que se hayangenerado conflictos ni problemassignificativos en el conjunto de lasociedad española.

Según el Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT) y la encuesta del Centro deInvestigaciones Sociológicas (CIS), el 79% de la poblaciónespañola apoya los espacios sin humo en los centrosde trabajo, el 80% en los transportes, el 61-70% en losrestaurantes y el 54-61% en bares y cafeterías.Globalmente, el 70% de la población la apoya segúnel CNPT1, el CIS2 y la encuesta del Instituto Gallup de20063. El apoyo a los espacios sin humo va aumentandolentamente en España. La ley será mejor o peor, perohay que recordar que es la que aprobó el parlamentode la nación que representa al conjunto de losciudadanos de este país y, por lo tanto, hay que cumplirla.

A principios de 2006, el Ministerio de Economíaintrodujo y actualizó un componente lineal mínimopara cigarrillos en el impuesto especial sobre el tabaco,de modo que las marcas más baratas han debidoincrementar su precio de 1,15 euros a 2,15 euros. Sinembargo, las marcas más populares y consumidas siguencostando más o menos igual que a primeros de 2005,es decir, entre 2,80 y 3,10 euros. El precio medio de lacajetilla se sitúa en 2,30 euros y la subida respecto a2005 ha sido del 2%, inferior a la inflación. En realidad,el precio real del tabaco en valor constante en los años2006-2007 es similar al de 1997, por lo que sonnecesarios incrementos más sustanciales –y siempre porencima del IPC previsto– de los impuestos especialesdel tabaco con el fin de desincentivar su consumo4.

La desaparición completa de la publicidad, la promocióny el patrocinio (incluida la prohibición reciente delpatrocinio de productos de tabaco en el deporte delmotor5) ha demostrado en todos los países en los queha entrado en vigor que disminuye el consumo, laprevalencia y la presión para que los jóvenes se inicienen el consumo. No hay razones para pensar que enEspaña no esté ocurriendo lo mismo y en 2006 milesde jóvenes no hubieran comenzado a fumar.

El número de puntos de venta se ha reducido en un40%, y los que hay están mejor regulados (sólo estancosy máquinas con mando para restringir la venta a menoresen bares, restaurantes y quioscos de prensa). Decenasde miles de gasolineras y comercios de todo tipo ya noestán autorizados a vender tabaco y, de hecho, no lohacen. La sobreoferta de puntos de venta no respondea una demanda real, sino a una estrategia para aumentarla disponibilidad del producto entre los adolescentes.

El tabaco ha desaparecidode la escena en las empresas,las administraciones públicas y casitodos los centros de transporte portierra, mar y aire. También en elcomercio, en los centros sanitarios yen los educativos se ha reducidoel problema significativamente.

En todos esos lugares, los niveles de contaminación pornicotina han descendido significativamente y el númerode locales públicos totalmente limpios de nicotina hapasado del 10% en 2005 al 40% en 2007, por lo quese ha multiplicado por cuatro. El 85% de las empresasespañolas cumplen la ley, según los propios trabajadores.Habrá que insistir en la necesidad de actuaciones deinformación y sensibilización para conseguir que lostrabajadores conozcan el contenido de la ley y que acorto plazo el 100% de las empresas la cumplanadecuadamente.

La hostelería es el punto débil de laley, puesto que sólo regula los localesde 100 metros o más (20% del total).Aunque una parte de los localesregulados cumplen la ley, la mayoríade los 350.000 locales de hosteleríano son lugares libres de humo enEspaña.Los derechos de millones de españoles no fumadoresa tomar un café, una bebida o una comida sin humono se están respetando. La autorregulación en localespequeños (80% del total) no ha servido, porque lasorganizaciones de la hostelería están muy influidas porla industria tabacalera y no han parado de inducir entrelos hosteleros el pánico a perder ingresos si no permitenfumar a sus clientes, supuesto que no ocurrirá con unaprohibición total en la que todos los locales tengan lasmismas obligaciones. Por otra parte, en los localesregulados (un 20% del total) se está incumpliendo laley en un 60% de ellos6. La ley portuguesa, la turca, lachilena y una propuesta que se está discutiendo en laRepública Checa tienen un redactado idéntico a lanuestra en el apartado de hostelería. Eva Kralikova,experta checa en tabaquismo, refería en Globalink quela propuesta de autorregulación en locales menores de100 metros es públicamente defendida por Philip Morris.Esto puede ser legítimo por parte de la industria, lo queno es lógico es que logre imponerse a todo un parlamentodemocrático. La autorregulación en un sector muyinfluido por una industria básicamente irresponsablecomo la tabaquera nunca ha funcionado (el 98% de losbares pequeños permiten fumar). La autorregulaciónsignifica que el Gobierno deja el puesto de delanteropara convertirse en árbitro que contempla como lossectores de “intereses especiales” incumplen los acuerdosque ellos mismos propusieron. El lobby tabaquero y susaliados de la hostelería están mejor organizados, tienenmás dinero y son políticamente más influyentes que losgrupos sanitarios y los 35 millones de españoles nofumadores.

Según diversos estudios, al menosel 40% de los españoles siguenexpuestos al humo ambiental detabaco en bares y otros lugaresde ocio7.Es casi imposible encontrar un local de este tipo sinhumo en muchos pueblos y barrios urbanos. Se hademostrado de nuevo que las medidas voluntarias deautorregulación no funcionan en los locales de menosde 100 metros. Dado que es un sector de muchavisibilidad social, este hecho altera en gran medida lapercepción social sobre el éxito de la ley. Se observandiferencias de cumplimiento entre regiones autónomas,pero es todavía prematuro valorarlas de forma precisa,

dado que no disponemos de datos oficiales. Por otrolado, los augurios de pérdidas de puestos de trabajohechos por la Federación Española de Hostelería no sehan cumplido y el número de contrataciones en el sectorse ha incrementado en un 5,2% a lo largo de 2006,según los datos de la Seguridad Social de noviembrede 20068. Por otra parte, la Federación de Hostelería hareconocido recientemente que la ley no ha supuestopérdidas para el sector.

Es muy lamentable que algunas regiones autónomashayan caído en la trampa tendida por las tabacaleras yestén hablando de necesidad de mayor tolerancia enrelación con un asunto de protección de la salud pública,que no pretende discriminar a nadie, sino proteger lasalud de toda la población. Estimamos que con 15.800inspecciones y 586 expedientes sancionadores, quesegún datos fragmentarios parecen haberse producidoen toda España en los primeros 9 meses de 2006, nopuede hablarse de ley coercitiva. En Irlanda el primeraño se hicieron 35.000 inspecciones a una población10 veces menor que España. Según esas cifras, en Españase deberían haber hecho 350.000 inspecciones, es decir,20 veces más de las que se han hecho.

En 2006 se ha incluido ladeshabituación de fumadores en lacartera de servicios del SistemaNacional de Salud9.En muchas regiones autónomas se están desplegandointensos programas de formación de profesionalessanitarios en técnicas de asistencia a fumadores. Eldocumento de consenso promovido por el CNPT conla participación del MSC y las regiones autónomas yaestá disponible en su versión final. Por primera vez, undocumento técnico conjunto desarrollado con lacolaboración del Ministerio de Sanidad, las regionesautónomas, las sociedades científicas y otrasorganizaciones profesionales reconoce que haytratamientos eficaces para dejar de fumar y abrirá unapuerta para seguir avanzando en este ámbito.

La prevalencia del tabaquismo podríahaber caído un 12% respecto al totalde fumadores, lo que supone que hay1.200.000 fumadores menos a finalesde 2007 comparado con 2005, segúndiversas encuestas10.En cuanto a la caída de la prevalencia poblacional,estos datos equivalen a una reducción del 3,4% en dosaños. Es verdad que la Encuesta Nacional de Salud de2006 proporciona una reducción de únicamente el 5%en dos años, que equivaldría a un descenso poblacionaldel 1,4%. Pero los datos de esta encuesta general desalud –por tanto, no dirigida específicamente a tabaco–no son congruentes con las encuestas específicas detabaco ejecutadas en el ámbito nacional y regional. Entodo caso, este descenso de la prevalencia de fumadoresno hubiese sido posible sin la participación de miles deprofesionales sanitarios con mayor motivación yformación que en el pasado y de un creciente númerode expertos en tabaquismo. Por otra parte, 3 millonesde fumadores han intentado dejarlo y casi 2 milloneshan conseguido fumar menos y estar mejor dispuestospara el siguiente intento. En población escolar de 14 a18 años, la proporción de fumadores diarios en losúltimos 30 días ha pasado del 21,5% al 14,8%, lo queindica una reducción espectacular que no se producía

En este libro, Edward de Bono nos presentauna técnica original y dinámica para llevar acabo el proceso de toma de decisiones tantoindividualmente como en grupo. El autor exponeun proceso de pensamiento paralelo, basadoen su dirección más que en la descripción.

Esta técnica nos anima a ir poniéndonos seissombreros metafóricos, que se presentan en seiscolores distintos. Cambiamos de sombrero,cambiamos de forma de pensar. Cada uno deellos nos invita a seleccionar y dirigir nuestropensamiento hacia alguno de los diferentesprocesos de la toma de decisiones: valorar loshechos objetivos, las fortalezas y debilidades,identificar emociones respecto al proceso y elgrupo y fomentar la creatividad. Resulta, así, unmodo fácil y animado de potenciar y simplificarel pensamiento efectivo.

Edward de BonoEditorial Paidós Ibérica

Seis sombrerospara pensar

Carta de una paciente

Tengo 26 años y no fumo desde el pasadomes de abril. Dejar de fumar no fue unadecisión fácil de tomar ni un camino derosas. Todo fue a raíz de que mi madre, de54 años y fumadora, por Navidad tuvo uninfarto de miocardio. Entonces fue cuandodecidí que no debía fumar más y que teníaque respetar mi salud.

Sabía que sola no lo conseguiría y pedíayuda. La tuve, pero ya en tratamiento sólopensaba en fumar, tenía ganas de llorar yde comer. Estaba ansiosa y la situación erainsoportable. Cada día era peor: no fumaba,pero en mi mente un pensamiento insistíaen que no quería dejar de fumar, me lorepetía una y otra vez. Me preguntaba porqué debía hacerlo, si yo no tenía ningúnproblema de salud. Volví a fumar un día queestaba desesperada. No me sentí mal niculpable por haberlo hecho, pero con lainsistencia y el apoyo de mi pareja entré enrazón, lo volví a intentar y continué eltratamiento. Iban pasando los días, quecontinuaban siendo largos y grises, y reinabaen mí una gran tristeza. No me di cuenta yya había pasado un mes, todo iba tomandootro color y empecé a sentirme orgullosa,a valorar lo que estaba consiguiendo y elhecho de que algo que me suponía un granobstáculo se estaba reduciendo.

Actualmente, tras seis meses de abstinencia,debo decir, sinceramente, que ha valido lapena pasar por esta experiencia, porqueahora soy libre. He conseguido cambiarhábitos, estoy satisfecha de lo que estoyhaciendo y, sin bajar la guardia, seguiréadelante paso a paso y día a día hasta llegara ser realmente una ex fumadora. Vale lapena.

LB

Vale la pena

en los últimos 10 años. Esto puede estar asociado avarios factores, como la prohibición de la publicidad,la reducción de los puntos de venta, el endurecimientode las condiciones de acceso a los menores y la cesaciónde cientos de miles de adultos11.

Las ventas de tabaco se han reducidoen 2006 un 2,8%11, lo que supone2.600 millones menos de cigarrillosconsumidos a lo largo del año o 130millones de cajetillas.En 2005 el descenso fue del 0,6% (casi 5 veces menos).Un estudio reciente revela que la verdadera caída delconsumo entre los ciudadanos españoles ha sido del13% en 2006-2007 comparado con 200513. Estadisparidad en los datos del Comisionado se debe a queel 36% de las ventas en España son a turistas y visitantes,muy voluminosas por el diferencial negativo de losprecios del tabaco con los países de procedencia. Porlo tanto, las ventas de tabaco no son un buen marcadordel consumo real de tabaco en la población autóctonaespañola.

Estudios poblacionales de percepción de la exposiciónsugieren mejoras espectaculares en los lugares de trabajoy algunos progresos en bares y restaurantes14. Tambiénexisten estudios de marcadores ambientales. Segúnéstos, los niveles de nicotina ambiental se han reducidosignificativamente en un 100% en los centros de trabajoprivados, un 65% en las administraciones públicas, un67% en las universidades y un 94% en los restauranteslibres de humo. En restaurantes con zona de fumadores,la reducción ha sido del 37% y en discotecas y pubs,del 51% (en ambos casos no significativa)15. Loscamareros de bares sin humo han reducido su nivel decotinina en un 56%, lo que prueba la importancia deque todos los lugares de ocio sean espacios totalmentelibres de humo de tabaco16.

En cuanto a indicadores de salud,datos preliminares han revelado unadisminución de la morbilidadatendida por infarto de miocardio del11,4%, similar a la observada en Italiay en Irlanda17.Harán falta varios años para que se perciba su efectoen la mortalidad por enfermedades respiratorias crónicasy cáncer, debido a que el intervalo entre exposición yenfermedad es más amplio. En resumen, todos estosresultados justifican sobradamente la entrada en vigorde la ley por encima de cualquier otra consideración.

Tareas pendientes

Aparte del Ministerio de Sanidad, todo el Gobiernodebe implicarse en mayor medida en la prevención deltabaquismo. El temido “coste socioelectoral” de lasmedidas de prevención puede ser mayor cuando estasson tibias y no contentan a nadie.

El Ministerio de Hacienda debe atreverse a incrementarel impuesto mínimo del tabaco hasta los 100 euros pormil cigarrillos (ahora es de 70) y el impuesto específicohasta los 12 euros (ahora es de 8 euros), así como manteneranualmente incrementos claramente superiores al IPC.También hay que homologar la fiscalidad del tabaco enpicadura para liar al de los cigarrillos. El precio del tabaco

debería desaparecer del cálculo del IPC, para facilitar elincremento de la presión fiscal.

Es muy importante que el Ministeriode Trabajo acepte formalmente losriesgos del tabaquismo pasivo en elmedio laboral, ordene a la Inspecciónde Trabajo verificar el cumplimientode la Ley 28/2005 en las empresas yque se reconozcan los efectos deltabaquismo pasivo como unaenfermedad profesional.

El Ministerio de Cultura debe tener en cuenta que persistela promoción incentivada del tabaco en el cine, lasteleseries populares, las revistas juveniles y de moda yotros soportes audiovisuales, y debería analizarcuidadosamente los guiones que financia con dineropúblico.

El Gobierno debe informar mejor de la magnitud de losriesgos del tabaquismo pasivo a la población. Hacenfalta campañas continuadas de información a lapoblación explicando bien la naturaleza y la magnitudde estos riesgos. Esto requeriría una inversión anualentre 7,5 y 15 millones de euros durante al menos dosaños.

Es necesario que los servicios de inspección secomprometan activamente en la verificación de la normay los que la incumplan reiteradamente sean sancionados.Con una ley que ampare todos los lugares públicoscomo libres de humo el coste en inspección seríamínimo.

Los gobiernos regionales deben asumir sus respon-sabilidades y tareas de inspección de verificación ycontrol de la ley, especialmente en locales de hosteleríay puntos de venta. Se sigue vendiendo tabaco en algunosbares y comercios sin máquina expendedora debido ala falta de control y de inspecciones.

Hacen falta más recursos establespara que los tratamientos más eficacessean accesibles para todos losfumadores desde el sistema sanitariopúblico.

Un porcentaje significativo de fumadores precisantratamientos intensivos para poder dejar el tabaco y laestructura asistencial en tabaquismo es débil y no estáadecuadamente financiada.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en el marco del Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle las medidas legales necesariaspara asegurar el control de los productos de tabaco. Espreciso que las autoridades sanitarias puedan informara los consumidores y al público en general sobre loscontenidos de cada presentación comercial del producto.Para ello, se debería articular un sistema de análisisperiódicos de los productos a través de laboratoriosdesignados a tal fin.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en colaboración con todas las instituciones queconforman el Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle un sistema estable de evaluación

de los distintos indicadores que permitan valorar laevolución del problema del tabaquismo en nuestro país,así como el impacto de las distintas medidas legales,educativas y asistenciales que se van desarrollando.

La ley actual, pese a su juventud, ya no tiene másrecorrido. Lo dicen comunidades autónomas (Aragón,Cataluña, Navarra, Andalucía…), hostelerosindependientes, trabajadores de la hostelería, sociedadescientíficas, organizaciones de consumidores… Sólo faltaque el Gobierno y los parlamentarios comprendan estehecho y propongan soluciones.

Dra. M. Ángeles PlanchuelaPresidenta del Comité Nacional

para la Prevención del Tabaquismo

Dos años de Ley de Prevencióndel Tabaquismo en España: luces y sombrasComité Nacional para la Prevención del Tabaquismo

1 CNPT. Encuesta sobre conocimientos, actitudes, creencias yconductas en relación con el consumo de tabaco (Diciembre2006). Accesible en: http://www.cnpt.es/docu_pdf/C26082INFORMEDERESULTADOS_29_12_06.pdf2 Encuesta CIS. Tabaquismo y nueva normativa antitabaco (2006).Disponible en http://www.cis.es/cis/export/sites/default/-Archivos/Marginales/2660_2679/2665/Ft2665.pdf3 Instituto Gallup. Ley Antitabaco 2006. Disponible enhttp://www.gallup.es/encu/ley_antitabac06/intro.asp4 Atención Tabaco y Fiscalidad en España. Comité Nacionalpara la Prevención del Tabaquismo (septiembre 2007).5 BOE 13-1-2007. Real Decreto, por el que se deroga ladisposición transitoria quinta de la Ley 28/2005 de medidassanitarias.6 Aterido I. Organización de Consumidores y Usuarios-Salud.Fumar en Lugares Públicos (junio 2007).7 Encuesta Nacional de Salud. 2006. Ministerio de Sanidad yConsumo. Instituto Nacional de Estadística.8 Ministerio de Industria y Turismo. http://www.iet.tourspain.es/paginas/rsvisor.aspx?ruta=/Afiliación%20Seguridad%20Social/Estructura/Mensual/ (acceso diciembre 2006).9 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que seestablece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacionalde Salud y el procedimiento para su actualización.10 Jiménez Ruiz CA, Ramos Pinedo A, Riesco Miranda JA,Ancochea Bermúdez J. Año SEPAR 2007: Año para la Prevencióny el Control del Tabaquismo. Arch Bronconeumol 2007; 43:423-424.11 Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta estatal sobre usode drogas en estudiantes de enseñanzas secundarias (encuestaescolar) 2006-07.1 2 Comis ionado para e l Mercado de Tabacos .http://www.cmtabacos.es/wwwcmt/paginas/ES/mercadoEstadisticas.tmpl (acceso marzo 2007).13 González I. Agencia de Vigilancia Aduanera. Barcelona:Ministerio de Hacienda; 2008.14 Galan I, Mata N, Estrada C, Díez-Ganan L, Velázquez L,Zorrilla B, Gandarillas A, Ortiz H. Impact of the “Tobacco controllaw" on exposure to environmental tobacco smoke in Spain.BMC Public Health 2007 Aug 30; 7 (1): 224 17760974.15 Sánchez-Martínez F, López MJ, Nebot M, Ariza C, Grupo deEvaluación de la Ley 28/2005. Exposición al humo ambientalde tabaco en centros de trabajo antes de la entrada en vigor dela Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo. MedClin (Barc) 2007; 129 (3): 100-3.16 Castillo A, Saltó E, Cabezas C, Nebot M, Juárez O, SánchezE. Ley Antitabaco 2006. Reducción de ingresos hospitalariospor infarto agudo de miocardio un año después. Prevención delTabaquismo 2007; 9 (S): S9.17 Fernández A, Schiaffino JA, Pascual y Grupo de Evaluaciónde la Ley 8/2005. Concentración de cotinina en saliva en unacohorte de trabajadores de la restauración antes y después dela Ley 28/2005E. XXIX Reunión Científica SEE. Logroño, 3-6oct. 2006.

Bibliografía

David Vela / España

infotabac 12 15/10/08 08:57 P�gina 2

Composici�n

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Info Tabac2 Info Tabac4 Info Tabac5

Crítica literaria

Nuestra experta opinaConcurso de dibujo

La ley del tabaco representa el mayoravance en salud pública en Españaque ha ocurrido en las dos últimasdécadas. La ley ha alcanzado el 80%de sus objetivos sin que se hayangenerado conflictos ni problemassignificativos en el conjunto de lasociedad española.

Según el Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT) y la encuesta del Centro deInvestigaciones Sociológicas (CIS), el 79% de la poblaciónespañola apoya los espacios sin humo en los centrosde trabajo, el 80% en los transportes, el 61-70% en losrestaurantes y el 54-61% en bares y cafeterías.Globalmente, el 70% de la población la apoya segúnel CNPT1, el CIS2 y la encuesta del Instituto Gallup de20063. El apoyo a los espacios sin humo va aumentandolentamente en España. La ley será mejor o peor, perohay que recordar que es la que aprobó el parlamentode la nación que representa al conjunto de losciudadanos de este país y, por lo tanto, hay que cumplirla.

A principios de 2006, el Ministerio de Economíaintrodujo y actualizó un componente lineal mínimopara cigarrillos en el impuesto especial sobre el tabaco,de modo que las marcas más baratas han debidoincrementar su precio de 1,15 euros a 2,15 euros. Sinembargo, las marcas más populares y consumidas siguencostando más o menos igual que a primeros de 2005,es decir, entre 2,80 y 3,10 euros. El precio medio de lacajetilla se sitúa en 2,30 euros y la subida respecto a2005 ha sido del 2%, inferior a la inflación. En realidad,el precio real del tabaco en valor constante en los años2006-2007 es similar al de 1997, por lo que sonnecesarios incrementos más sustanciales –y siempre porencima del IPC previsto– de los impuestos especialesdel tabaco con el fin de desincentivar su consumo4.

La desaparición completa de la publicidad, la promocióny el patrocinio (incluida la prohibición reciente delpatrocinio de productos de tabaco en el deporte delmotor5) ha demostrado en todos los países en los queha entrado en vigor que disminuye el consumo, laprevalencia y la presión para que los jóvenes se inicienen el consumo. No hay razones para pensar que enEspaña no esté ocurriendo lo mismo y en 2006 milesde jóvenes no hubieran comenzado a fumar.

El número de puntos de venta se ha reducido en un40%, y los que hay están mejor regulados (sólo estancosy máquinas con mando para restringir la venta a menoresen bares, restaurantes y quioscos de prensa). Decenasde miles de gasolineras y comercios de todo tipo ya noestán autorizados a vender tabaco y, de hecho, no lohacen. La sobreoferta de puntos de venta no respondea una demanda real, sino a una estrategia para aumentarla disponibilidad del producto entre los adolescentes.

El tabaco ha desaparecidode la escena en las empresas,las administraciones públicas y casitodos los centros de transporte portierra, mar y aire. También en elcomercio, en los centros sanitarios yen los educativos se ha reducidoel problema significativamente.

En todos esos lugares, los niveles de contaminación pornicotina han descendido significativamente y el númerode locales públicos totalmente limpios de nicotina hapasado del 10% en 2005 al 40% en 2007, por lo quese ha multiplicado por cuatro. El 85% de las empresasespañolas cumplen la ley, según los propios trabajadores.Habrá que insistir en la necesidad de actuaciones deinformación y sensibilización para conseguir que lostrabajadores conozcan el contenido de la ley y que acorto plazo el 100% de las empresas la cumplanadecuadamente.

La hostelería es el punto débil de laley, puesto que sólo regula los localesde 100 metros o más (20% del total).Aunque una parte de los localesregulados cumplen la ley, la mayoríade los 350.000 locales de hosteleríano son lugares libres de humo enEspaña.Los derechos de millones de españoles no fumadoresa tomar un café, una bebida o una comida sin humono se están respetando. La autorregulación en localespequeños (80% del total) no ha servido, porque lasorganizaciones de la hostelería están muy influidas porla industria tabacalera y no han parado de inducir entrelos hosteleros el pánico a perder ingresos si no permitenfumar a sus clientes, supuesto que no ocurrirá con unaprohibición total en la que todos los locales tengan lasmismas obligaciones. Por otra parte, en los localesregulados (un 20% del total) se está incumpliendo laley en un 60% de ellos6. La ley portuguesa, la turca, lachilena y una propuesta que se está discutiendo en laRepública Checa tienen un redactado idéntico a lanuestra en el apartado de hostelería. Eva Kralikova,experta checa en tabaquismo, refería en Globalink quela propuesta de autorregulación en locales menores de100 metros es públicamente defendida por Philip Morris.Esto puede ser legítimo por parte de la industria, lo queno es lógico es que logre imponerse a todo un parlamentodemocrático. La autorregulación en un sector muyinfluido por una industria básicamente irresponsablecomo la tabaquera nunca ha funcionado (el 98% de losbares pequeños permiten fumar). La autorregulaciónsignifica que el Gobierno deja el puesto de delanteropara convertirse en árbitro que contempla como lossectores de “intereses especiales” incumplen los acuerdosque ellos mismos propusieron. El lobby tabaquero y susaliados de la hostelería están mejor organizados, tienenmás dinero y son políticamente más influyentes que losgrupos sanitarios y los 35 millones de españoles nofumadores.

Según diversos estudios, al menosel 40% de los españoles siguenexpuestos al humo ambiental detabaco en bares y otros lugaresde ocio7.Es casi imposible encontrar un local de este tipo sinhumo en muchos pueblos y barrios urbanos. Se hademostrado de nuevo que las medidas voluntarias deautorregulación no funcionan en los locales de menosde 100 metros. Dado que es un sector de muchavisibilidad social, este hecho altera en gran medida lapercepción social sobre el éxito de la ley. Se observandiferencias de cumplimiento entre regiones autónomas,pero es todavía prematuro valorarlas de forma precisa,

dado que no disponemos de datos oficiales. Por otrolado, los augurios de pérdidas de puestos de trabajohechos por la Federación Española de Hostelería no sehan cumplido y el número de contrataciones en el sectorse ha incrementado en un 5,2% a lo largo de 2006,según los datos de la Seguridad Social de noviembrede 20068. Por otra parte, la Federación de Hostelería hareconocido recientemente que la ley no ha supuestopérdidas para el sector.

Es muy lamentable que algunas regiones autónomashayan caído en la trampa tendida por las tabacaleras yestén hablando de necesidad de mayor tolerancia enrelación con un asunto de protección de la salud pública,que no pretende discriminar a nadie, sino proteger lasalud de toda la población. Estimamos que con 15.800inspecciones y 586 expedientes sancionadores, quesegún datos fragmentarios parecen haberse producidoen toda España en los primeros 9 meses de 2006, nopuede hablarse de ley coercitiva. En Irlanda el primeraño se hicieron 35.000 inspecciones a una población10 veces menor que España. Según esas cifras, en Españase deberían haber hecho 350.000 inspecciones, es decir,20 veces más de las que se han hecho.

En 2006 se ha incluido ladeshabituación de fumadores en lacartera de servicios del SistemaNacional de Salud9.En muchas regiones autónomas se están desplegandointensos programas de formación de profesionalessanitarios en técnicas de asistencia a fumadores. Eldocumento de consenso promovido por el CNPT conla participación del MSC y las regiones autónomas yaestá disponible en su versión final. Por primera vez, undocumento técnico conjunto desarrollado con lacolaboración del Ministerio de Sanidad, las regionesautónomas, las sociedades científicas y otrasorganizaciones profesionales reconoce que haytratamientos eficaces para dejar de fumar y abrirá unapuerta para seguir avanzando en este ámbito.

La prevalencia del tabaquismo podríahaber caído un 12% respecto al totalde fumadores, lo que supone que hay1.200.000 fumadores menos a finalesde 2007 comparado con 2005, segúndiversas encuestas10.En cuanto a la caída de la prevalencia poblacional,estos datos equivalen a una reducción del 3,4% en dosaños. Es verdad que la Encuesta Nacional de Salud de2006 proporciona una reducción de únicamente el 5%en dos años, que equivaldría a un descenso poblacionaldel 1,4%. Pero los datos de esta encuesta general desalud –por tanto, no dirigida específicamente a tabaco–no son congruentes con las encuestas específicas detabaco ejecutadas en el ámbito nacional y regional. Entodo caso, este descenso de la prevalencia de fumadoresno hubiese sido posible sin la participación de miles deprofesionales sanitarios con mayor motivación yformación que en el pasado y de un creciente númerode expertos en tabaquismo. Por otra parte, 3 millonesde fumadores han intentado dejarlo y casi 2 milloneshan conseguido fumar menos y estar mejor dispuestospara el siguiente intento. En población escolar de 14 a18 años, la proporción de fumadores diarios en losúltimos 30 días ha pasado del 21,5% al 14,8%, lo queindica una reducción espectacular que no se producía

En este libro, Edward de Bono nos presentauna técnica original y dinámica para llevar acabo el proceso de toma de decisiones tantoindividualmente como en grupo. El autor exponeun proceso de pensamiento paralelo, basadoen su dirección más que en la descripción.

Esta técnica nos anima a ir poniéndonos seissombreros metafóricos, que se presentan en seiscolores distintos. Cambiamos de sombrero,cambiamos de forma de pensar. Cada uno deellos nos invita a seleccionar y dirigir nuestropensamiento hacia alguno de los diferentesprocesos de la toma de decisiones: valorar loshechos objetivos, las fortalezas y debilidades,identificar emociones respecto al proceso y elgrupo y fomentar la creatividad. Resulta, así, unmodo fácil y animado de potenciar y simplificarel pensamiento efectivo.

Edward de BonoEditorial Paidós Ibérica

Seis sombrerospara pensar

Carta de una paciente

Tengo 26 años y no fumo desde el pasadomes de abril. Dejar de fumar no fue unadecisión fácil de tomar ni un camino derosas. Todo fue a raíz de que mi madre, de54 años y fumadora, por Navidad tuvo uninfarto de miocardio. Entonces fue cuandodecidí que no debía fumar más y que teníaque respetar mi salud.

Sabía que sola no lo conseguiría y pedíayuda. La tuve, pero ya en tratamiento sólopensaba en fumar, tenía ganas de llorar yde comer. Estaba ansiosa y la situación erainsoportable. Cada día era peor: no fumaba,pero en mi mente un pensamiento insistíaen que no quería dejar de fumar, me lorepetía una y otra vez. Me preguntaba porqué debía hacerlo, si yo no tenía ningúnproblema de salud. Volví a fumar un día queestaba desesperada. No me sentí mal niculpable por haberlo hecho, pero con lainsistencia y el apoyo de mi pareja entré enrazón, lo volví a intentar y continué eltratamiento. Iban pasando los días, quecontinuaban siendo largos y grises, y reinabaen mí una gran tristeza. No me di cuenta yya había pasado un mes, todo iba tomandootro color y empecé a sentirme orgullosa,a valorar lo que estaba consiguiendo y elhecho de que algo que me suponía un granobstáculo se estaba reduciendo.

Actualmente, tras seis meses de abstinencia,debo decir, sinceramente, que ha valido lapena pasar por esta experiencia, porqueahora soy libre. He conseguido cambiarhábitos, estoy satisfecha de lo que estoyhaciendo y, sin bajar la guardia, seguiréadelante paso a paso y día a día hasta llegara ser realmente una ex fumadora. Vale lapena.

LB

Vale la pena

en los últimos 10 años. Esto puede estar asociado avarios factores, como la prohibición de la publicidad,la reducción de los puntos de venta, el endurecimientode las condiciones de acceso a los menores y la cesaciónde cientos de miles de adultos11.

Las ventas de tabaco se han reducidoen 2006 un 2,8%11, lo que supone2.600 millones menos de cigarrillosconsumidos a lo largo del año o 130millones de cajetillas.En 2005 el descenso fue del 0,6% (casi 5 veces menos).Un estudio reciente revela que la verdadera caída delconsumo entre los ciudadanos españoles ha sido del13% en 2006-2007 comparado con 200513. Estadisparidad en los datos del Comisionado se debe a queel 36% de las ventas en España son a turistas y visitantes,muy voluminosas por el diferencial negativo de losprecios del tabaco con los países de procedencia. Porlo tanto, las ventas de tabaco no son un buen marcadordel consumo real de tabaco en la población autóctonaespañola.

Estudios poblacionales de percepción de la exposiciónsugieren mejoras espectaculares en los lugares de trabajoy algunos progresos en bares y restaurantes14. Tambiénexisten estudios de marcadores ambientales. Segúnéstos, los niveles de nicotina ambiental se han reducidosignificativamente en un 100% en los centros de trabajoprivados, un 65% en las administraciones públicas, un67% en las universidades y un 94% en los restauranteslibres de humo. En restaurantes con zona de fumadores,la reducción ha sido del 37% y en discotecas y pubs,del 51% (en ambos casos no significativa)15. Loscamareros de bares sin humo han reducido su nivel decotinina en un 56%, lo que prueba la importancia deque todos los lugares de ocio sean espacios totalmentelibres de humo de tabaco16.

En cuanto a indicadores de salud,datos preliminares han revelado unadisminución de la morbilidadatendida por infarto de miocardio del11,4%, similar a la observada en Italiay en Irlanda17.Harán falta varios años para que se perciba su efectoen la mortalidad por enfermedades respiratorias crónicasy cáncer, debido a que el intervalo entre exposición yenfermedad es más amplio. En resumen, todos estosresultados justifican sobradamente la entrada en vigorde la ley por encima de cualquier otra consideración.

Tareas pendientes

Aparte del Ministerio de Sanidad, todo el Gobiernodebe implicarse en mayor medida en la prevención deltabaquismo. El temido “coste socioelectoral” de lasmedidas de prevención puede ser mayor cuando estasson tibias y no contentan a nadie.

El Ministerio de Hacienda debe atreverse a incrementarel impuesto mínimo del tabaco hasta los 100 euros pormil cigarrillos (ahora es de 70) y el impuesto específicohasta los 12 euros (ahora es de 8 euros), así como manteneranualmente incrementos claramente superiores al IPC.También hay que homologar la fiscalidad del tabaco enpicadura para liar al de los cigarrillos. El precio del tabaco

debería desaparecer del cálculo del IPC, para facilitar elincremento de la presión fiscal.

Es muy importante que el Ministeriode Trabajo acepte formalmente losriesgos del tabaquismo pasivo en elmedio laboral, ordene a la Inspecciónde Trabajo verificar el cumplimientode la Ley 28/2005 en las empresas yque se reconozcan los efectos deltabaquismo pasivo como unaenfermedad profesional.

El Ministerio de Cultura debe tener en cuenta que persistela promoción incentivada del tabaco en el cine, lasteleseries populares, las revistas juveniles y de moda yotros soportes audiovisuales, y debería analizarcuidadosamente los guiones que financia con dineropúblico.

El Gobierno debe informar mejor de la magnitud de losriesgos del tabaquismo pasivo a la población. Hacenfalta campañas continuadas de información a lapoblación explicando bien la naturaleza y la magnitudde estos riesgos. Esto requeriría una inversión anualentre 7,5 y 15 millones de euros durante al menos dosaños.

Es necesario que los servicios de inspección secomprometan activamente en la verificación de la normay los que la incumplan reiteradamente sean sancionados.Con una ley que ampare todos los lugares públicoscomo libres de humo el coste en inspección seríamínimo.

Los gobiernos regionales deben asumir sus respon-sabilidades y tareas de inspección de verificación ycontrol de la ley, especialmente en locales de hosteleríay puntos de venta. Se sigue vendiendo tabaco en algunosbares y comercios sin máquina expendedora debido ala falta de control y de inspecciones.

Hacen falta más recursos establespara que los tratamientos más eficacessean accesibles para todos losfumadores desde el sistema sanitariopúblico.

Un porcentaje significativo de fumadores precisantratamientos intensivos para poder dejar el tabaco y laestructura asistencial en tabaquismo es débil y no estáadecuadamente financiada.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en el marco del Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle las medidas legales necesariaspara asegurar el control de los productos de tabaco. Espreciso que las autoridades sanitarias puedan informara los consumidores y al público en general sobre loscontenidos de cada presentación comercial del producto.Para ello, se debería articular un sistema de análisisperiódicos de los productos a través de laboratoriosdesignados a tal fin.

Es necesario que el Ministerio de Sanidad y Consumo,en colaboración con todas las instituciones queconforman el Observatorio para la Prevención delTabaquismo, desarrolle un sistema estable de evaluación

de los distintos indicadores que permitan valorar laevolución del problema del tabaquismo en nuestro país,así como el impacto de las distintas medidas legales,educativas y asistenciales que se van desarrollando.

La ley actual, pese a su juventud, ya no tiene másrecorrido. Lo dicen comunidades autónomas (Aragón,Cataluña, Navarra, Andalucía…), hostelerosindependientes, trabajadores de la hostelería, sociedadescientíficas, organizaciones de consumidores… Sólo faltaque el Gobierno y los parlamentarios comprendan estehecho y propongan soluciones.

Dra. M. Ángeles PlanchuelaPresidenta del Comité Nacional

para la Prevención del Tabaquismo

Dos años de Ley de Prevencióndel Tabaquismo en España: luces y sombrasComité Nacional para la Prevención del Tabaquismo

1 CNPT. Encuesta sobre conocimientos, actitudes, creencias yconductas en relación con el consumo de tabaco (Diciembre2006). Accesible en: http://www.cnpt.es/docu_pdf/C26082INFORMEDERESULTADOS_29_12_06.pdf2 Encuesta CIS. Tabaquismo y nueva normativa antitabaco (2006).Disponible en http://www.cis.es/cis/export/sites/default/-Archivos/Marginales/2660_2679/2665/Ft2665.pdf3 Instituto Gallup. Ley Antitabaco 2006. Disponible enhttp://www.gallup.es/encu/ley_antitabac06/intro.asp4 Atención Tabaco y Fiscalidad en España. Comité Nacionalpara la Prevención del Tabaquismo (septiembre 2007).5 BOE 13-1-2007. Real Decreto, por el que se deroga ladisposición transitoria quinta de la Ley 28/2005 de medidassanitarias.6 Aterido I. Organización de Consumidores y Usuarios-Salud.Fumar en Lugares Públicos (junio 2007).7 Encuesta Nacional de Salud. 2006. Ministerio de Sanidad yConsumo. Instituto Nacional de Estadística.8 Ministerio de Industria y Turismo. http://www.iet.tourspain.es/paginas/rsvisor.aspx?ruta=/Afiliación%20Seguridad%20Social/Estructura/Mensual/ (acceso diciembre 2006).9 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que seestablece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacionalde Salud y el procedimiento para su actualización.10 Jiménez Ruiz CA, Ramos Pinedo A, Riesco Miranda JA,Ancochea Bermúdez J. Año SEPAR 2007: Año para la Prevencióny el Control del Tabaquismo. Arch Bronconeumol 2007; 43:423-424.11 Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta estatal sobre usode drogas en estudiantes de enseñanzas secundarias (encuestaescolar) 2006-07.1 2 Comis ionado para e l Mercado de Tabacos .http://www.cmtabacos.es/wwwcmt/paginas/ES/mercadoEstadisticas.tmpl (acceso marzo 2007).13 González I. Agencia de Vigilancia Aduanera. Barcelona:Ministerio de Hacienda; 2008.14 Galan I, Mata N, Estrada C, Díez-Ganan L, Velázquez L,Zorrilla B, Gandarillas A, Ortiz H. Impact of the “Tobacco controllaw" on exposure to environmental tobacco smoke in Spain.BMC Public Health 2007 Aug 30; 7 (1): 224 17760974.15 Sánchez-Martínez F, López MJ, Nebot M, Ariza C, Grupo deEvaluación de la Ley 28/2005. Exposición al humo ambientalde tabaco en centros de trabajo antes de la entrada en vigor dela Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo. MedClin (Barc) 2007; 129 (3): 100-3.16 Castillo A, Saltó E, Cabezas C, Nebot M, Juárez O, SánchezE. Ley Antitabaco 2006. Reducción de ingresos hospitalariospor infarto agudo de miocardio un año después. Prevención delTabaquismo 2007; 9 (S): S9.17 Fernández A, Schiaffino JA, Pascual y Grupo de Evaluaciónde la Ley 8/2005. Concentración de cotinina en saliva en unacohorte de trabajadores de la restauración antes y después dela Ley 28/2005E. XXIX Reunión Científica SEE. Logroño, 3-6oct. 2006.

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El consejoAplica las tres erres: respétate a ti mismo,respeta a los demás y responsabilízate de tusacciones.

Dalai Lama (nacido en 1935)Líder espiritual

Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 12

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El editorial

Info Tabac

Porque una operación «se vive mejor sin tabaco», el hospital ULB-Erasmedesarrolla un programa de acompañamiento específico y personalizado,para ayudar a los pacientes a dejar de fumar antes de la intervención.

Firma invitada

Imágenes que hablan por sí solas

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

Fumar, entre otras cosas, reduce, disminuye y extingue.

Una de las maneras más habituales de medir las conductases por lo que éstas proporcionan, dan, añaden y favorecen.Todos sabemos que las aportaciones del consumo de tabacoson conocidas y evidentes en la salud de quien sufre taba-quismo.

Otra lectura más económica y material puede referirse, enconsonancia a los actuales momentos de inquietudeconómica, a la pérdida diaria en la economía domésticaque comporta adquirir un producto de vida corta, que seesfuma en pocos minutos. Es decir, compramos algo que sedestruye en breve, que, encima, cuesta un dinero y que lamayoría de las personas que lo usan pagarían por no hacerlo.

Ante el paciente fumador que busca motivos para dejar deserlo, habitualmente, el profesional de la salud que leatiende aporta argumentos dirigidos a convencerlo para

que tome su sabia decisión. Ante la pregunta directa: “¿Hacontabilizado usted cuánto se gasta en tabaco al día?”, lospacientes suelen responder con un “No me atrevo a calcu-larlo”. Si insistimos, observamos en ellos caras de contradic-ción, de resignación y de aceptación, pero también de sor-presa ante tan evidente paradoja y sorpresa, como aquelpaciente que no se compraba un televisor por considerarlocaro y fuera de su alcance, cuando ahorrando en tabacopodría haber adquirido diez del mismo tipo.

Ante la actual situación real y fruto de la divulgación en losdiversos medios de comunicación, este puede ser un buenargumento a añadir a los que ya de por sí debe aportar elpaciente en el proceso de cambio para dejar de fumar: dejarde perder, dejar de gastar, y dejar de comprar y empezar aganar, a ahorrar, a adquirir, a disponer, a disfrutar y a conservar.

En jóvenes, esta estrategia puede ser especialmente útil: nocontabilizar el ahorro en dinero, sino en especies, como

entradas de conciertos, ropa, viajes, aparatos electrónicos,nuevos modelos de teléfono móvil, etc.

En adultos, quizás deberíamos cambiar el concepto clásicode premio (un viaje después del tratamiento de deshabi-tuación, un buen equipo de música que me recuerde elesfuerzo realizado, etc.) por la inmediatez de reducir elcoste de la hipoteca, la factura del notario, un cambio demuebles, las primeras letras del nuevo coche, etc.

También con imaginación se resuelven los problemas dedependencia del tabaco. En una ocasión expusimos en launiversidad el siguiente anuncio: Quieres ganar 1.000 €?,como reclamo para el tratamiento de deshabituación. Laconvocatoria reunió a muchísimos curiosos. Algunos deellos entraron en suficiente contradicción como para ganarese dinero.

Equipo de redacción

A finales de la década de los 80, algunos Centros deAsistencia y Seguimiento (CAS) de la Red de Atención a lasDrogodependencias de Cataluña empezamos a ofrecerayuda para dejar de fumar a la población general.Actualmente, se nos considera centros de referencia parala deshabituación tabáquica.

Las drogas ilegales, especialmente la heroína, centrabantoda la atención en esa década por el impacto que estabancausando enfermedades emergentes como el sida. Con eldesarrollo de los programas de reducción de daños, entreotros, esta problemática se fue frenando. La cocaína ha idodesplazando el foco de atención, al aumentar cada año elnúmero de inicios de tratamiento. El alcohol aún sigueestando en lo alto del ranking de las sustancias que generanmás demanda en los centros. Al principio se cuestionó quealgunos profesionales contempláramos el tabaco como otradroga legal que debía ser tratada en los CAS, ya que seconsideraba una droga “menor”. De hecho, hasta hacepoco ni siquiera se registraba en las historias clínicas.

A diferencia de otros centros, y por el hecho de estar ubicadoen un hospital, el CAS de Reus ha atendido siempre lainterconsulta hospitalaria en materia de drogas. Al final dela década de los 90, comenzamos a realizar tratamientocon nicotina a los fumadores ingresados para paliar susíndrome de abstinencia y aprovechar la ocasión para hacerun intento de cesación. Esta práctica se ha ido generalizandoen otros hospitales gracias a la creación y el apoyo ofrecidopor la Red de Hospitales sin Humo.

Otros profesionales sanitarios, especialmente de la AtenciónPrimaria y de Farmacia, se han ido formando en tabaquismo,

a menudo con la colaboración de los profesionales dedrogas, y han empezado a ayudar a los pacientes en susconsultas. Con el tiempo, se ha creado una amplia redasistencial para dar una respuesta diversificada a lasdemandas de deshabituación tabáquica.

Actualmente, los CAS tenemos limitaciones en la capacidadasistencial y no podemos ni debemos asumir todos los casosde fumadores. Como especialistas en los procesos deadicción, y con una dedicación de tiempo mayor en cadavisita que en otros recursos, los CAS hemos de tratar a losfumadores con más dificultades para dejarlo, es decir,aquellos que han recaído después de algún intento previoy que presentan comorbilidad psiquiátrica, dependenciade otras drogas o patología orgánica asociada.

Los fumadores que acuden a centros de drogas suelen venirmotivados y conscientes de su dependencia, con una partedel proceso ya avanzada gracias a diversas influencias eintervenciones de profesionales que se han cruzado en sucamino. Vienen contemplando la idea de dejar de fumar,pero a veces aún no están preparados para ello, ya quetienen muchas dificultades reales o imaginarias. La pers-pectiva de la reducción del riesgo nos ha permitido ayudara estos fumadores. En los últimos tiempos, estrategias comola reducción del número de cigarrillos, con TSN, se handebatido en diversos foros y se han publicado, y actualmentese utilizan con normalidad.

La experiencia en el tratamiento de las drogodependenciasnos hace saber que los cambios son lentos, que hay queabordar de manera personalizada aspectos como lamotivación, las creencias y expectativas, el craving, la

fantasía del control o las recaídas, y que hay que tener encuenta los factores que intervienen en el inicio del consumode drogas y en la instauración de un trastorno de abuso ode dependencia. Según la perspectiva y orientaciónprofesional de cada terapeuta, éste pondrá énfasis en unosaspectos o en otros: biológicos, farmacológicos, cognitivos,emocionales, relacionales...

Para la dependencia del tabaco, el enfoque psicológico queha demostrado eficacia es el de la terapia cognitivo-conductual y las estrategias de la entrevista motivacional,en el contexto de la terapia individual y/o grupal.

Existen otros enfoques clínicos que hemos utilizado en elresto de drogas y que pueden ser útiles en el tratamientodel tabaquismo, como el enfoque sistémico-relacional.Explorar la organización del sistema familiar (nuclear y deorigen) del fumador orienta diagnósticos de disfuncionalidadfamiliar que potencian las dificultades para la cesacióntabáquica. Una buena herramienta es realizar el genogramaanotando familiares fumadores, no fumadores y ex fuma-dores, causas de fallecimiento, enfermedades... Estaexploración no sólo proporciona mucha información, sinoque, además, permite al paciente una observación enperspectiva de su posición y su dependencia.

Pilar Roig CutillasPsicóloga clínica

Servicio de DrogodependenciasHospital Universitario Sant Joan de Reus (Tarragona)

La experiencia

Tabaco, crisis económica e hipotecas

Abordaje al Tabaquismo desdeun Servicio de Drogodependencias

Tabaquismo preoperatorioy promoción de la saludCampaña de sensibilización en la ULB-Erasme

«Cuando se hospitaliza a una persona, porlas razones que sea, generalmente ésta es mássusceptible de entender los consejos que se ledan con respecto a su salud y, por lo tanto, departicipar activamente en el éxito de su acometida.Por otro lado, el contexto hospitalario permitedesarrollar programas más extensos de promociónde la salud de los que podría asumir un médicogeneralista por sí solo; sin embargo, este enfoquepluridisciplinario debe adoptarse en estrechacolaboración con dicho generalista, puesto queél conoce bien a su paciente y, en particular, sushábitos de vida», explica Jacques Dumont,tabacólogo, enfermero y coordinador del Centred’Aide aux Fumeurs (Centro de Ayuda a losFumadores) del hospital Erasme, reconocido porel Fondo de Afecciones Respiratorias, (FARES, ensus siglas en francés). Al igual que otros estable-cimientos que ya han integrado una estructura deestas características, al formar parte de la RedEuropea de Hospitales Libres de Humo, estehospital universitario dispone de un centro deayuda a los fumadores desde 1997.

La atención a pacientes dependientes del tabacoforma parte naturalmente de sus objetivos. Losayuda a dejar de fumar si lo desean, medianteconsultas individuales con un tabacólogo (índicede éxito aproximado de un tercio tras 6 meses deabandonar el hábito) y entrevistas motivacionales.Además, se organizan grupos de ayuda para dejarel tabaquismo en el seno del hospital, pero tambiénfuera del mismo (mediante reuniones en el lugarde trabajo). Asimismo, la formación del personales importante para aprender a abordar correc-tamente este problema, evitar una actitudculpabilizadora en las intervenciones y ayudareficazmente a todas las personas que se enfrentena dificultades graves en su vida (separación, duelo,sufrimiento físico y psíquico…). No obstante, conel tiempo, se ha emprendido progresivamente unnuevo giro en el seno del hospital bruselense: semultiplican las colaboraciones entre servicios, yaque pueden movilizarse fácilmente varios pres-tatarios. Entre estas nuevas iniciativas se incluye,sin lugar a dudas, el abandono del tabaco.

Dejar el tabaco lo antes posible

«Es importante saber que eltabaquismo aumenta los riesgos decomplicaciones generales ypostoperatorias en el caso de losfumadores», añade Jacques Dumont.

En efecto, pueden surgir problemas cardiorrespira-torios, riesgos de infección y coronarios, perotambién cicatrizaciones tardías, por lo que laduración del ingreso en el centro hospitalariopuede prolongarse.

«Dejar de fumar antes de unaintervención mejora el desarrollo dela anestesia y puede reducir esosriesgos considerablemente.Asimismo, podría ser una oportunidadpara abandonar definitivamenteel tabaquismo.De ahí que sensibilicemosal conjunto de cirujanos siempreque se programa una operación.»

Lo ideal es que se deje atrás el tabaquismo entre6 y 8 semanas antes de la intervención, para lograrque desaparezcan los riesgos anteriormentemencionados. De todos modos, renunciar al hábitomás tarde, 3 semanas antes de la intervención,sigue interesando, en la medida en que aportauna reducción notable de dichos riesgos. Inclusosi se abandona entre 12 y 48 horas antes resultarábeneficioso, pues ello permite un descenso delmonóxido de carbono y, por lo tanto, una mejoroxigenación.

«No obstante, dejar de fumar en unafecha demasiado próxima a la de laintervención, a pesar de aportarmúltiples beneficios, puede aumentarel riesgo de tos y expectoraciones.»

Las consultas preoperatorias de Tabacología estánfinanciadas por el Fonds de Lutte contre le Tabac(Fondo de Lucha contra el Tabaco), de maneraque no se facturan. El médico de cabecera delpaciente siempre estará informado de esta atenciónespecífica. En cambio, el seguimiento postopera-torio y toda ayuda medicamentosa en forma desustitutos de la nicotina irán a cargo del paciente.La idea de ampliar esta campaña y de trasladarla,tal vez con ocasión del Día Mundial sin Tabaco,el próximo 31 de mayo, a la totalidad de la Redde Hospitales Libres de Humo de la comunidadfrancesa (una treintena en la parte francófona delpaís) no desagradaría al coordinador del Centrode Ayuda a los Fumadores del hospital Erasme.

«Hay más proyectos en desarrollopara 2008-2009 relacionados, porejemplo, con los pacientes ingresadosen cardiología y que sufren problemasde obesidad», afirma Dumont.

Entretanto, la educación de los pacientes diabéticos,fundamentalmente por medio de la organización desemanas destinadas a ayudarlos a hacer frente a suenfermedad y a vivirla mejor, ya forma parte de unconjunto de acciones de promoción de la salud quese llevan efectivamente a cabo en el hospital Erasme.Destaca también la atención cardiovascular globalde los pacientes hospitalizados por infarto, así comola de la obesidad, gracias a la dietética. El centrodispone de una célula dedicada a esta última afección,donde los pacientes reciben información en grupopara gestionar mejor su peso. Todo ello sin olvidaruna escuela de la espalda y otras iniciativasrelacionadas con el tratamiento de problemas dealcoholismo.

Thierry GoordenPeriodista, médico y

especialista en Asuntos EuropeosBélgica

VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del TabaquismoRealidades, retos y nuevas estrategias en tabaquismo

La actualidad de la formación

19.30 hConferencia inaugural (Salón de Actos del Rectorado)De los papeles de la industria a la década del controlStanton Glantz (San Francisco)

Jueves, 19 de febrero de 2009

De 09.00 h a 10.30 hTALLERESEspacios sin humoPeso corporal y deshabituación al tabacoAbordaje en pacientes con psicopatologíaCómo diseñar un estudio de investigaciónMESAS REDONDASTabaco, piel y estéticaManejo de emociones en el proceso de tratamiento

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESAbordaje del consumo del tabaco en el embarazoEntrevista motivacionalBúsqueda de documentación de la industriaTabaco y medios de comunicación. Estrategias de influenciaMESAS REDONDASQuit-linesAbordaje del tabaquismo en consumidores de otrassustancias adictivasDe 13.15 h a 14.30 hPlenario / El futuro de la cesación tabáquicaDe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.15 hTALLERESPrevención de las recaídasGénero y tabacoGrupos de deshabituación en atención primariaAnálisis crítico de la bibliografía científicaMESAS REDONDASPrevención del consumo de tabaco en adolescentes y jóvenesPreps y estrategias en la reducción del dañoDe 18.30 h a 19.30 hPlenario / Evaluación de las políticas de control20.30 hVisita guiada de la Mezquita, rutas de las tabernas…

Viernes, 20 de febrero de 2009

Universitat de Lleida

Edita

Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut

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L-11

9/20

05

Índice01 El editorialTabaco, crisis económica e hipotecas

01 La experienciaAbordaje al Tabaquismo desde el Serviciode Drogodependencias

02 Concurso de dibujo

02 Carta de una pacienteVale la pena

02 Crítica literariaSeis sombreros para pensar

03 Firma invitadaTabaquismo preoperatorio y promociónde la salud

04/05 Nuestra experta opinaDos años de Ley de Prevención del Tabaquimoen España: luces y sombras

06 La actualidad de la formaciónVII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo

Colaboran

De 09.00 h a 10.45 hTALLERESHabilidades de intervención grupal en el tratamiento.Saber escuchar, saber preguntarTabaquismo pasivo: cómo aumentar la percepción de riesgoMESAS REDONDASPublicidad y medios de comunicación: Nuevas estrategiaspublicitariasAspectos claves en la implantación de la atención altabaquismoFiscalidad del tabaco

De 11.15 h a 13.00 hTALLERESIntervención con adolescentesLa importancia de la comunicaciónAumento de la adherencia al tratamientoRedacción de artículos científicosMESAS REDONDASOportunidades y dificultades en la implementación demedidas de controlQué es y qué no es una unidad especializada de tabaquismoCine y TV sin tabaco. Smoke-free moviesDe 13.15 h a 14.30 hCONFERENCIA DE CLAUSURADe 14.30 h a 16.30 h / Comida

De 16.30 h a 18.00 hPresentación y defensa de comunicaciones (pósters)Asamblea CNPT21.30 hCena de clausura

Lugar: Palacio de Congresos (Córdoba)Contacto: Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT)Secretaría Científica: tel. 693 519 300Secretaría Técnica: tel. (+34) 923 267 292fax (+34) 923 269 208E-mail: secretaria@cordobacnpt.esWeb: http://www.cordobacnpt.es

Sábado, 21 de febrero de 2009