IPyE: Psicología y Educación. Vol. 1 Núm. 2. Julio-Diciembre 2007

E L ENFOQUE INTEGRATIVO ENPSICOTERAPIA

María Rosado y Rosado

FACULTAD DE PSICOLOGÍAUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN

Resumen

El objetivo de este artículo es hacer una revisión del enfoque integrativo en psicoterapia desde suaparición en los años 80s del siglo próximo pasado hasta la fecha. Se señala la importancia deeste enfoque y se destaca su aparición como resultado de la evolución y madurez de lapsicoterapia. Así mismo se presenta un análisis de las tres líneas principales del enfoqueintegrativo: los factores comunes, la integración teórica y la integración técnica. Estas tres líneasse describen con sus distintos modelos y/o representantes y se acompañan de algunas opinionesy críticas.

Palabras clave: Enfoque integrativo, psicoterapia y tres líneas principales del enfoque integrativo.

Abstract

The objective of this article is to to date make a revision of the integrative approach inpsycotherapy from its appearance in the years 80s of the century next past. The importance of thisapproach is indicated and it stands out his appearance like result of the evolution and maturity ofthe psycotherapy. Also an analysis of the three main lines of the integrative approach appears: thecommon factors, theoretical integration and technical integration. These three lines are describedwith their different models and/or representatives and accompany by some opinions and critics.

Key words: lntegrative approach, psychotherapy and the three main lines of the integrativeapproach.

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INTRODUCCIÓN

E

l trabajo apunta, en sus conclusiones,a enfatizar la importancia y actualidadque tiene hoy para la psicoterapia la

posibilidad de ' integrar diferentesconcepciones teóricas y técnicas. Seespera que este trabajo contribuya a losesfuerzos encaminados a visualizar y llevara la práctica una psicoterapia más abierta yreceptiva a las aportaciones de losdiferentes modelos, en un diálogo quebeneficie tanto a los psicoterapeutas comoa los usuarios.

El creciente interés del enfoque integrativoen psicoterapia, ha dado lugar a unaumento y mayor difusión de los programasformativos a nivel universitario -principalmente maestrías - tanto en Europacomo en los Estados Unidos deNorteamérica y en Latinoamérica, loscuales tienen características definidasindependientemente de la línea y el modeloque se adopte.

1. El Enfoque Integrativo en Psicoterapia

1.1 Antecedentes del Enfoque Integrativo

La psicología en general, desde sus inicios,ha estado atenta a las aportaciones queotros campos y disciplinas puedan ofrecerpara la mejor comprensión de la conductahumana. Lamentablemente no ha sucedidolo mismo, en la psicología clínica, con lasaportaciones de los diferentes enfoquesterapéuticos, donde ha privado unsectarismo incongruente y solocomprensible desde la perspectiva de unapráctica que ha crecido en parte, gracias ala diversidad. Sin embargo a partir de losaños ochenta del siglo próximo pasado ungrupo cada vez más numeroso depsicoterapeutas se han adherido a unapostura más abierta y receptiva a lasaportaciones de otros enfoques y se han

declarado integradores. De manera que elúltimo cuarto del siglo XX podría pasar a lahistoria de la psicoterapia como "la era de laintegración".

Como señalamos arriba, la diversidad estal, que existen en la actualidad más decuatrocientos enfoques en psicoterapia, loscuales forman parte de los cuatro modelosbásicos que son: el Psicodinámico, elCognitivo - Conductual, el Humanista y elSistémico. Ante un terreno tan amplio lasinvestigaciones de los resultados enpsicoterapia demuestran los siguienteshechos (Luborsky, 1976; Lambed y cols.1986, 1992).

1 2 . La psicoterapia es más efectiva, rápida yduradera que los cambios naturales de lospacientes sin tratamiento.

22 . La psicoterapia es más efectiva que lospacientes en lista de espera de ser tratados,y estos últimos alcanzan mejores resultadosque los pacientes no tratados.

32 . Con la mayoría de pacientes ytrastornos, la psicoterapia suele mantenersus resultados a largo plazo.

42 . No es posible determinar la superioridadde un enfoque terapéutico sobre otro, entérminos generales.

52 . Respecto a los componentes de losresultados de la psicoterapia, estos secentran, sobre todo, en la propiapersonalidad del paciente y en la relaciónterapéutica. Casi el 40 por ciento delcambio se debe a las propiascaracterísticas del paciente, un 30 porciento a los factores comunes a todas lasterapias (empatía, relación, apoyo yconfrontación de emociones), un 15 porciento al efecto placebo constituido por lasexpectativas del paciente de que lapsicoterapia será de ayuda y el 15 porciento restante corresponde a las técnicas

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particulares de cada enfoque.

Para Norcross (1986) los factores que hancontribuido al enfoque integrador enpsicoterapia son los siguientes:

1 2 . La proliferación de enfoquespsicoterapéuticos que hacen más confusoel panorama de elección de la terapia másadecuada para cada caso.

2 2 . La demostración de que un modelo depsicoterapia no puede ser adecuado paratodos los casos.

32 . La ausencia general de diferencias enlos resultados entre las distintaspsicoterapias.

42 . El reconocimiento de factores comunesa las distintas psicoterapias.

5 2 . La importancia de la relación terapéuticay las características de personalidad delpaciente, como los principales ingredientesdel cambio en cualquier psicoterapia.

62 . Factores económicos y sociopolíticosque presionan para hacer demostrables lasintervenciones sanitarias o de salud,incluidas las psicoterapias.

1.2 DefiniciónLa psicoterapia integrativa se define, comoun intento de potenciar y desarrollar laefectividad psicoterapéutica mediantepropuestas novedosas y creativas basadasen más de una orientación teórica o técnica.La psicoterapia integrativa tiene tres líneasprincipales: los factores comunes, laintegración teórica y la integración técnica.

2. Líneas Principales

2.1 Los Factores ComunesLos autores más representativos en estalínea son los clásicos Alexander y French(1956) con su concepto de "experiencia

emocional correctiva" y Jerome Frank,quien en 1963 inicia esta corriente, unalínea integrativa cuyo planteamientofundamental hace referencia al hecho deque si las psicoterapias curan de manerabastante similar, siendo tan diferentes comolo son teórica y metodológicamente, debeser que curan por aquello que tienen encomún y no por sus diferencias específicas.

Frank, en su obra "Persuasión y curación"(1963) expone los seis factores comunesque según su investigación forman parte detodas las psicoterapias:

2.1.1. Una relación de confianza: elpaciente expone en una relación concierta carga emocional determinadascuestiones cargadas de afecto enuna atmósfera de aceptación, sin sercriticado ni rechazado.

2.1.2. Una explicación racional: elterapeuta reformula el malestar delpaciente en términos comprensiblesy manejables para el mismo.

2.1.3. El proporcionar nuevainformación acerca de la causa y losproblemas del paciente: ya seamediante el insight, laautoexploración o la autoobservación, el paciente aprende envivo como explicarse y manejar susdificultades.

2.1.4. La esperanza del paciente deencontrar ayuda en el terapeuta: elpaciente acude a psicoterapia con laconvicción de que esto le será deayuda y el terapeuta al aceptar elcaso, participa de esta ideafomentando ambas partes lasexpectativas de solución.

2.1.5. La oportunidad de tenerexperiencias de éxito y dominio delos problemas: ya sea mediante

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autodescubrimientos deexploraciones emocionales, insightsemocionales o aprendizaje denuevas habilidades, el paciente esllevado a aumentar sus expectativasde eficacia en el manejo de susdificultades.

2.1.6. Facilitar. la activaciónemocional: para que el cambio seaefectivo, necesitan activarse lasemociones relacionadas con lasdificultades, ya que a menudo éstasse procesan a este nivel(inconsciente, experiencial, tácito, delógica de segundo orden,condicionamiento, exposiciónemocional etc.).

2.2. La Integración TeóricaLa integración teórica está fundada en laidea de que al unir dos o más enfoques depsicoterapia surgirá una mejor psicoterapiaque las precedentes. Trata de integrar loselementos teóricos o conceptuales de lasdiferentes psicoterapias y solo comoconsecuencia de esto se integran lastécnicas que de estos elementos sederivan.

La mayoría de los esfuerzos de integraciónteórica se han caracterizado por enlazar losenfoques conductuales y psicoanalíticos yactualmente los cognitivos-conductuales ylos psicoanalíticos. Alexander y French,autores ya mencionados, se propusieron ya,desde 1930, traducir la terapiapsicoanalítica en términos del aprendizajepavloviano; esta idea fue continuada porDollard y Millar (1950) en su obra"personalidad y psicoterapia". Actualmente,según Feixas y Miró (1993), los tresenfoques de integración teórica dominantesson:

2.2.1 La integración teórica híbrida:supone la creación de un nuevomarco teórico proveniente de la

articulación de dos teorías (Feixias,1992). Watchel (1977, 1983 y 1994)discípulo de Dollard y Miller presentaun enfoque integrativo entre elpsicoanálisis y el conductismo yactualmente el cognoscitivismo.

2.2.2. La integración teórica amplia:incorpora en una misma propuestaelementos de una diversidad demodelos y enfoques; por ejemplo, elenfoque integrador de HéctorFernández. Este autor (1992) intentaintegrar las distintas psicoterapiasbajo el marco de la psicologíacognitiva tanto de las escuelas delprocesamiento de la informacióncomo la constructivista, y tambiénrecurre a las aportaciones de lapsicologia psicodinámica.

2.2.3. La integración metateórica:representada por el integracionismoteórico progresivo de Feixas yNeimeyer (1991) quienes si bien sonconcientes de las contradiccionesque se pueden generar al combinarconceptos de distintas tradicionespsicoterapéuticas que sonincompatibles epistemológicamente,proponen integrar solo aquellasposturas que sean compatibles aeste nivel epistemoiógico. Para estepropósito se sirven de la teoríaconstructivista de Nelly (1991) y suconcepto de constructos personales.Desde sus análisis los enfoquesmás compatiblesepistemológicamente son elcognitivo-constructivista y losenfoques sistémicos.

2.3. Integración TécnicaLos también llamados "eclécticos técnicos",tienen un interés común que gira en torno ala selección de procedimientos terapéuticosefectivos, independientemente de su marco

teórico. La integración técnica sigue tres

'1•1111111~111.1111111

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líneas: la integración técnica pragmática, laintegración técnica de orientación y laintegración técnica sistemática.

2.3.1. La integración técnicapragmática selecciona las técnicas autilizar teniendo como criterioprincipal el que su eficacia haya sidoprobada empíricamente.

La teoría del rol fijo de Kelly (1991)corresponde a este esfuerzo deintegración técnica al igual queaquellas terapias que incorporantécnicas probadas de modificaciónde conducta.

2.3.2. La integración técnica deorientación se basa, para laselección de técnicaspsicoterapéuticas, en aquellas queson congruentes con los objetivos ylas estrategias de una teoríaconcreta: este es el caso de laterapia de los constructospersonales de Kelly (1991). Este tipode integración es eclécticatécnicamente pero consistenteteóricamente.

2.3.3. La integración técnicasistemática, selecciona técnicas deacuerdo con una lógica sistemáticao esquema básico que indica lastécnicas a emplear según el tipo declientes (Feixias, 1992). Losrepresentantes más prominentes deesta línea integrativa son: Lazarus(1976), con su "terapia multimodal" yBeutler (1983) con su "psicoterapiasistémica ecléctica", llamadatambién psicoterapia prescriptiva.

2.3.4. La terapia multimodal deLazarus (1976, 1981, 1995) es untipo de terapia cognitivo conductualque incorpora técnicas efectivas deotros enfoques. La selección de

estas técnicas se lleva a cabo apartir de un análisis multimodal delfuncionamiento personal delpaciente. Este análisis distinguesiete sistemas del funcionamientohumano: biológico, afectivo,sensorial, imaginativo, cognitivo,conductual, e interpersonal.

3. Modelos Integrativos

A continuación mostraremos algunos de losmodelos que han surgido, en los últimosaños dentro del enfoque integrativo, amanera de ejemplo:

3.1. Modelos Constructivistas oConstructivismo e Integración. GuillermoFeixas (1990) señala que la perspectivaconstructivista conlleva un buen número deimplicaciones significativas para laintegración de las psicoterapias; por ello noes de extrañar que se encuentrenaportaciones constructivistas en las tresmodalidades integradoras.

3.2. La integración Asimilativa de Messer(1986): la integración asimilativa esconceptualizada como una integraciónmetateórica y también como uneclecticismo teórico que ofrece un puenteentre el eclecticismo técnico y la integraciónteórica y es conceptualizada como la mejoraproximación teórica y empírica que hanpropuesto los integracionistas.

3.3. Modelo integrativo Cognitivo-Neurobiológico y Psicoanalítico. PaoloMigone y Giovanni Liotti (1998), partiendode una actitud integradora, consideran queel psicoanálisis debe tener un lugar dentrode la psicología y por supuesto dentro de lapsicoterapia, como cualquier otra ciencianatural; es decir tener un papel relevante eineludible.

3.4. Modelos Psicoanalíticos y CognitivoConstructivistas. El modelo psicoanalítico y

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el modelo cognitivo constructivista hanestablecido puentes de mutua valoración enlos últimos años especialmente en cuatroáreas: (1) la comparación del inconscientepsicoanalítico y sus características defuncionamiento o proceso primario, con elprocesamiento cognitivo automático y noconsciente de la infamación; (2) laaproximación cognitiva a los conceptos deresistencia, recuerdos reprimidos noaccesibles a la memoria, insight,transferencia y alianza de trabajo; (3)consideraciones sobre los procesoscomunes y no comunes del cambioterapéutico psicoanalítico y cognitivo; (4)préstamo e influencia de las técnicasterapéuticas concretas. Un ejemplo de estoes la Terapia Breve, Cognitivo — Analíticadesarrollada por Ryle (1978, 1995) que conun promedio de diez sesiones aplicatécnicas derivadas de ambas corrientesdirigidas tanto a los elementosdisfuncionales de las cogniciones como alos de los afectos (Rodríguez del Álamo,2004).

3.5. Modelos Integrativos Psicoanalíticos.En su articulo "Aportaciones de lapsicoterapia psicoanalítica especifica ymultimodal", Rodríguez del Álamo (2004) dacuenta de un gran número de modelosintegrativos con base psicoanalítica.

3.6. Modelo Integrativo con orientaciónHumanista Gimeno — Bayón (1992)presenta un modelo con orientaciónhumanista que enlaza la psicoterapiaGestalt, el Análisis Transaccional y elPsicodrama, encuadrados en una relaciónterapéutica de corte post-rogeriano yaplicado a un caso de depresión mayor.

3.7. Modelo Humanista, Sistémico yCognitivo. Este es un modelosemiestructurado que presenta González —Méndez Echevarría (1994) y que utiliza

alternativamente la terapia individual y lagrupal e integra diversas técnicas(eclecticismo técnico) provenientes de losenfoques humanista, sistémico y cognitivo.

3.8. Modelo de Terapia Cognitiva yNarrativa. Para Robert Neimeyer (1992) dela Universidad de Memphis las diferenciasmetateóricas permanentes no debenimpedir la integración de los modelos puesaun conservando esas diferenciasmetateóricas pueden irse incorporando, porejemplo, los conceptos narrativos y lasofisticación de la psicoterapia cognitiva.

3.9. Terapia Posmoderna — Cognitiva. J.Russell Ramsai (1988), de la Universidadde Pennsylvania encuentra puntos deconvergencia entre ambos modelos que nosmuestran otra manera de entender losproblemas del paciente.

3.10. Logoterapia y Terapia Cognitivo —Conductual. Es una terapia centrada en lacomprensión del significado de Paul Wong(1999) de la Universidad de Canadá.

3.11. Terapia Cognitivo — Analítica (CAT).Desarrollada por Anthony Ryle (1995) en elReino Unido; esta aproximación trabaja conla estructura del self para reorganizarla y hasido aplicada con éxito para el tratamientode las psicosis.

4. Opiniones y criticas al enfoque integrativo

Paul Watchel (1994) opina que incluso en lapráctica de los terapeutas de orientaciónintegradora lo que se ve a menudo es unacombinación de elementos derivados dediversas orientaciones teóricas más queuna verdadera síntesis.

Lazarus (1995) sostiene que los esfuerzosde integración a nivel teórico han fomentadouna desafortunada proliferación deenfoques que rivalizan entre ellos; esto essimilar a lo que acontece entre las escuelas

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de psicoterapia no integradorastradicionales. En contraposición Messer(1998) considera que el florecimiento deteorías integradoras es inevitable e inclusodeseable y es consistente con una visiónconstructivista de la realidad social.

Lazarus (1995) aunque se adhiere aleclecticismo técnico, opina que una posturaecléctica solo se justifica cuando no hayelección posible de tratamiento y el queestá bien establecido no consigue losresultados deseados.

5. Formación de PsicoterapeutasIntegrativos

Para Fernández Lira (2000), la formación depsicoterapeutas con este enfoque debecubrir las siguientes características: (1)basado en la práctica clínica supervisada,(2) atento a los hallazgos de lainvestigación, en el que (3) la supervisiónjuega un papel central, (4) con atenciónespecial a los aspectos de la persona, delterapeuta que puedan interferir con lapráctica o con la formación, y (5) que debeser evaluable por el sistema y el terapeutaen formación.

CONCLUSIONES

El enfoque integrativo en psicoterapia esactualmente una postura que se perfila conun potente desarrollo dentro de lapsicoterapia, con muchos adeptos e inclusocon formaciones académicas específicasdentro de las universidades.

Este enfoque se está construyendo sobre labase de trascender los sectarismosideológicos y poner al servicio del pacienteel modelo integrativo al que mejor seadhiera el psicoterapeuta dentro de treslíneas posibles: la integración teórica, laintegración técnica y los factores comunes.Esto refleja un momento de madurez del

ejercicio psicoterapéutico que conlleva unapostura más abierta a la posibilidad deintegrar diferentes concepciones teóricas otécnicas. Esta madurez producto de 100años de psicoterapia nos acerca areconocer que nadie y menos una solapostura teórica, tienen la verdad absoluta yque el conocimiento se construye conpiezas diversas. El enfoque integracionista,con todo y sus vicisitudes y peligros,trasciende — como ya señalamos — posturassectarias y nos proporciona diferenteselementos para una comprensión mascompleta de "lo humano", cual siarmáramos un complejo rompecabezas.

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