kinesiologia oncopediatria

Universidad F.A.S.T.A. Facultad de ciencias Mdicas Licenciatura en Kinesiologa Tesis de grado EL rol del kinesilogo en la rehabilitacin oncolgica Autor: Leandro Matas Moschen Asesoramiento: Tutor: Lic. Zulema Fanny Sturze Departamento de metodologa de la investigacin: Lic. Cecilia Rabino Lic. Mnica Pascual 2012

1

Dedicatorias:

Esta tesis, con la cual obtendr el ttulo de Lic. En Kinesiologa, se la dedico a mi

padre Daniel Enrique Moschen y a mi abuelo Nenin Eduardo Salvatierra, que aunque

no estn presentes fsicamente en este momento tan importante de mi vida s que

desde algn lugar me acompaan y estn orgullosos del hijo y el nieto que tienen.

Agradecimientos:

A mi madre que sin ella no sera lo que soy y no estara ac donde estoy.

A mis hermanos que siempre estn en las buenas y en las malas.

A mi novia que me dio pilas, garras y mucho amor en este ltimo tramo de mi

carrera.

A Fernando, por tener siempre una sonrisa amiga, compaera e incondicional en

todo momento.

A mis a abuelas, tos y primos por su cario, compaa y preocupacin.

A mis amigos por su amistad y poder contar con ellos en todo momento.

A mi tutora Lic. Zulema Sturze por sus consejos.

A mis profesores del primero al ltimo por ensearme y hacerme descubrir esta

profesin tan hermosa y noble que tantas alegras me dio y me dar.

2

Resumen

Esta investigacin se llev a cabo sobre una muestra de 22 mdicos especialistas en

oncologa de la ciudad de Mar del Plata matriculados en el colegio de mdicos de la

Provincia de Buenos Aires Distrito VI. A partir de este trabajo de investigacin se intent

indagar sobre dos aspectos fundamentales: en primer lugar saber cul es la funcin del

kinesilogo dentro del tratamiento de pacientes con cncer y en segundo lugar caracterizar

cual es el estado actual con respecto a la importancia que adquiere el tratamiento

kinesiolgico desde el punto de vista de un mdico onclogo, teniendo en cuenta si este

trabaja en forma interdisciplinaria con un kinesilogo o no, realizando la derivacin

correspondiente. Para cumplir con los objetivos propuestos, se realiz una encuesta

personalizada a cada mdico, dnde los datos obtenidos mostraron la poca derivacin que

realizan los mdicos onclogos en ciertas etapas de la enfermedad del paciente con cncer,

considerando que una insercin formal y activa de un kinesilogo sera un aporte para

mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Objetivos.

General:

Determinar el rol del kinesilogo en la teraputica de pacientes oncolgicos.

Especficos:

Describir el gran nmero de secuelas patolgicas a causa del cncer, a las que el

kinesilogo se tiene que enfrentar.

Determinar la importancia que adquiere el kinesilogo en el tratamiento de

pacientes con cncer.

Elaborar pautas y estrategias que nos permitan integrar en forma eficiente la

atencin interdisciplinaria de pacientes oncolgicos.

Palabras claves:

Kinesiologa-oncologa-rehabilitacin-pacientes-derivacin-medico onclogo kinesilogo.

3

Summary

This research was conducted in Mar del Plata, Argentina, on a sample of 22 oncology

specialists enrolled in the Physician Association of the Province of Buenos Aires, District VI.

It attempts to investigate two fundamental aspects: firstly, the role of the physical therapist in

the treatment of cancer patients, and secondly, the current situation as regards the

importance of a physical therapy treatment from the point of view of an oncology specialist. A

survey was conducted to determine whether these specialists refer cancer patients to

physical therapists or not. Data obtained gave clear evidence of the low level of referral at

certain stages of the disease despite considering that an active and formal intervention of a

physical therapist would considerably improve the quality of life in these patients.

General objectives:

To determine the physical therapist role in cancer patients treatments

Specific objectives:

To describe the large number of pathological consequences of cancer, which physical

therapists must face.

To determine what the importance of a physical therapist is in a cancer patient

treatment.

To elaborate guidelines and strategies that enable us to integrate in an efficient way

the interdisciplinary care of cancer patients.

Keywords:

Physical therapy oncology rehabilitation patients referral oncology specialist

physical therapist

4

INDICE

INTRODUCCIN ............................................................................................................... 5

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ................................................................................... 8

CAPTULO I:

EL CNCER ........................................................................................................................ 11

CAPTULO II:

TRATAMIENTO CONTRA EL CNCER .............................................................................. 21

CAPITULO III:

SECUELAS DEL CNCER Y SU TRATAMIENTO .............................................................. 37

CAPTULO IV:

LA KINESIOLOGA Y EL CNCER ..................................................................................... 50

CAPITULO V:

CUIDADOS PALIATIVOS .................................................................................................... 76

METODOLOGA METODOLOGA ....................................................................................... 83

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS ...................................................................... 94

CONCLUSIONES .............................................................................................................. 104

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 108

ANEXOS ............................................................................................................................ 111

Introduccin

5

Introduccin

Introduccin

6

El cncer representa uno de los mayores problemas de salud pblica en

los pases econmicamente desarrollados, siendo en el nuestro la segunda

causa de muerte. Es bien conocido el miedo que la palabra o el diagnstico de

cncer genera en la poblacin. Sin embargo, con el desarrollo cientfico y

tecnolgico cada vez se obtiene mayor supervivencia al mismo, pero

presentando una serie de secuelas achacables al tumor y al propio tratamiento.

Es aqu en donde la rehabilitacin funcional en el paciente oncolgico toma un

papel primordial en la mejora de la calidad de vida en los mismos, aumentando

las posibilidades de reinsercin tanto a nivel social como laboral del paciente

afectado de cncer.

La rehabilitacin oncolgica es vlida para beneficiar a los pacientes de

cualquier tipo de cncer.

El tratamiento complementario llevado a cabo por el kinesilogo de las

complicaciones surgidas en torno al diagnstico de cncer (linfedema,

alteraciones nutricionales, alteraciones del aparato locomotor, problemas

respiratorios, circulatorios, neurolgicos, etc.) es, en muchas ocasiones, al

menos tan importante como lo que el medico realiza y abarca un amplio espectro

de cuidados.

Tiempo atrs habra sonado contradictorio hablar de rehabilitar pacientes con

cncer, pero los manejos actuales de la enfermedad y el diagnsticos cada vez

ms precoz, le permitieron a los pacientes tener una mejor sobrevida, mucho

ms cuando desde el comienzo del tratamiento se tiene al lado un profesional

que conoce la enfermedad y los tratamientos de rehabilitacin para mantener la

estabilidad funcional de los pacientes y velar por su integracin social, laboral y

familiar.

La Kinesiologa Oncolgica entonces, apunta a optimizar el nivel de funcin

del paciente, tomando en consideracin la interrelacin que hay entre lo fsico,

psicolgico y social, y cuyo objetivo es restituir las condiciones fsicas prdidas y

minimizar las secuelas dejadas por la enfermedad y/o los tratamientos recibidos,

mejorando la calidad de vida de los pacientes con cncer, de este modo, previene

y trata alteraciones: musculoesquelticas, cardiovasculares, respiratorias,

neurolgicas, psicomotoras, uroginecolgicas y coloproctolgicas; siendo

aplicable tanto en adultos como en nios, sin importar la etapa en que se

encuentre la enfermedad.

Introduccin

7

A partir de este trabajo de investigacin se intentara indagar sobre dos aspectos

fundamentales: en primer lugar saber cul es la funcin del kinesilogo dentro

del tratamiento de pacientes con cncer y en segundo lugar caracterizar cual es

el estado actual con respecto a la importancia que adquiere el tratamiento

kinesiolgico desde el punto de vista de un mdico onclogo, teniendo en

cuenta si este trabaja en formar interdisciplinaria con un kinesilogo o no,

realizando la derivacin correspondiente.

La finalidad que se persigue en trminos de su aplicacin de este documento es

poder establecer un buen trabajo de rehabilitacin en forma interdisciplinaria,

partiendo de la importancia que adquiere la presencia del kinesilogo en esta

rea de la salud, teniendo en cuenta que en el mundo cada ao ,el cncer afecta

alrededor de diez millones de casos nuevos y ocasiona la muerte de seis

millones de personas .Hoy en da un tercio de los canceres son potencialmente

prevenibles ,otro tercio es potencialmente curable y para el tercio restante

,personas con cncer incurable, se les puede mejorar notablemente su calidad

de vida. En la argentina se destacan 105.000 casos anuales. Esta estimacin

corresponde para ambos sexos a una incidencia de 206 casos nuevos por ao

cada 100.000 individuos 1 y con esto la infinidad de secuelas, dolencias y

trastornos que vienen acompaados de dicha enfermedad.

Una vez, concluida y aprobado este trabajo de investigacin, los datos obtenidos

sern puestos al alcance de kinesilogos, centros de rehabilitacin y estudiantes

para as poder socializar la informacin, sirviendo as como base de futuras

investigaciones cientficas.

1 Anlisis de la situacin del cncer en Argentina en : http://www.msal.gov.ar/inc/equipos_analisis.asp

Introduccin

8

Planteamiento del problema

Conociendo los diversos trastornos patolgicos que se pueden encontrar en los

enfermos de cncer, que producen infinidad de dolencias secuelas o incapacidad, se

considera importante la incorporacin del kinesilogo en el tratamiento teraputico de

los pacientes.

Es aqu en donde surgen algunas preguntas con respecto al tema;

Cul es el rol del kinesilogo dentro de la rehabilitacin de pacientes oncolgicos?

Es considerado el kinesilogo como un eslabn esencial dentro de la teraputica del

paciente oncolgico?

Al mismo tiempo, surgen otras inquietudes ms puntuales que hacen al ttulo de la

investigacin:

El mdico onclogo trabaja en forma conjunta y multidisciplinaria con un kinesilogo

especialista en oncologa?

Son derivados al kinesilogo los pacientes con cncer antes y despus de

someterse a tratamiento quirrgico?

Objetivos de la investigacin

General:

Determinar el rol del kinesilogo en la teraputica de pacientes oncolgicos.

Especficos:

Describir el gran nmero de secuelas patolgicas a causa del cncer, a las

que el kinesilogo se tiene que enfrentar.

Determinar la importancia que adquiere el kinesilogo en el tratamiento

de pacientes con cncer.

Elaborar pautas y estrategias que nos permitan integrar en forma eficiente la atencin interdisciplinaria de pacientes oncolgicos.

Introduccin

9

Antecedentes

Existen diversas investigaciones que abordan este problema, entre las cuales

podemos citar;

Castillo Acevedo y Pino Molina , llegan a la conclusin que de acuerdo a las

frecuencias observadas de dolor, sntomas y signos respiratorios, musculoesquelticos,

circulatorios y digestivos, riesgo de lceras por decbito, grado de independencia funcional

en AVD y seguridad en la marcha que presentan los pacientes paliativos oncolgicos de

atencin domiciliaria, y considerando las herramientas que forman parte del arsenal

kinsico, se justifica el accionar del kinesilogo dentro del enfoque multidisciplinario de los

cuidados oncolgicos paliativos (2004:75)2

Robinson, plantea que dentro del contexto del cncer, la Kinesiologa ofrece una

perspectiva nica, usando su base de conocimiento, el kinesilogo constantemente analiza

movimiento, postura y la relacin entre el individuo observado y su medio ambiente

(2000:160).3

Gmez Sancho, concluyen que es necesario que existan equipos multidisciplinarios

formados en Medicina Paliativa que acudan al domicilio del paciente y que sirvan de

comunicacin y coordinacin entre los distintos niveles socio-sanitarios (1999:85)4.

S. Souto Camba, C. Pardo Carballido, G. Paseiro Ares y M. lvarez Espio

A. Fernndez Garca, destacan la importancia de la intervencin de la fisioterapia para

la reduccin del edema, la mejora de la elasticidad del tejido cicatrizal y sobre el trofismo a

nivel muscular, se pueden considerar clsicas y ampliamente refutadas por la prctica

clnica diaria. No ocurre as con los trastornos de la deglucin o las disfagias, si bien su

reeducacin requiere de la aplicacin de medios fsicos para la mejora de la sensibilidad,

tono y fuerza de las estructuras orofaciales implicadas en la deglucin y agredidas por la

ciruga, as como del uso de estrategias de proteccin de la va area para la prevencin de

complicaciones respiratorias fruto de las aspiraciones de repeticin. Es por ello, que su

2 Castillo Acevedo y Pino Molina, determinacin de intervencin kinsica en pacientes oncolgicos en la

unidad de cuidados paliativos, en:www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2004/castillo_r/sources/castillo_r.pdf 3 Robinson ,atencin multidisciplinaria del paciente oncolgico en: http://mendoza-

inning10.blogspot.com.ar/2011/11/robinson-chirinos-inicia-fase-final-de.html 4 Gmez Sancho, cuidados paliativos, en:

http://www.mgomezsancho.com/esp/libros/control_sintomas.pdf

Introduccin

10

manejo debe ser incorporado, junto con la intervencin sobre el edema, la cicatriz y las

alteraciones en la mecnica del cuello y cintura escapular, a la prctica de la fisioterapia en

este tipo de casos. La fisioterapia debe dar una respuesta lo ms completa posible a las

secuelas de una ciruga oncolgica de cabeza y cuello, sin olvidar que la complejidad del

problema que afecta a este tipo de enfermo requiere del trabajo coordinado con otros

profesionales de la salud, como son el logopeda y del odontlogo de cara a una

recuperacin lo ms completa posible (1998:175)5.

Palma y Payne, mencionan en su trabajo que la Rehabilitacin y los cuidados

paliativos han emergido como dos partes importantes del tratamiento mdico para

pacientes con enfermedad avanzada. Ambas disciplinas tienen un modelo multidisciplinario,

los cuales sirven para mejorar los niveles de funcionalidad y confort del paciente

(1999:120)6.

Lpez Domnguez, expone que existen numerosos programas especficos de

Rehabilitacin en el cncer que son cada vez ms imprescindibles por el aumento de la

supervivencia de los pacientes oncolgicos y el incremento en la calidad de vida

conseguido. Los programas de Rehabilitacin para el cncer mejoran la funcionalidad,

alivian el dolor y aumentan el bienestar de los supervivientes del cncer (2010:125)7.

The Regional PAMs Forum on Cncer Services expres que las intervenciones

kinsicas para la poblacin con cncer incluir uso de: posicionamiento, movimiento

,terapias mecnicas, acupuntura y agentes electrofsicos para aliviar y controlar el dolor;

cuidados respiratorios, tcnicas de rehabilitacin neurolgica y de relajacin, terapia fsica

compleja para controlar linfoedema y de ejercicios para mejorar flexibilidad, fuerza y funcin,

educacin del paciente en relacin al movimiento y del cuidador en apropiadas destrezas de

manipulacin (1998:35)8.

5 S. Souto Camba, C. Pardo Carballido, G. Paseiro Ares y M. lvarez Espio

A. Fernndez Garca, fisioterapia en cncer de cabeza y cuello, en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-

adulto/fisioterapia_y_reeducacion_de_la_deglucion_en_la_cirugia_por_cancer_de_cabeza_y_cuello.pdf 6 Palma y Payne, Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional

en pacientes terminales: ensayo clnico aleatorizado en: http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-

enfermeria/article/viewFile/250/273 7 Lpez Domnguez ,rehabilitacin oncolgica secuelas del cncer de mama, en:

http://www.areasaludbadajoz.com/datos/sesiones/rehabilitacion_cancer_mama.pdf 8 The Regional PAMs Forum on Cancer Services en:

http://www.midcentraldhb.govt.nz/HealthDisability/HospitalAndAssoc/RCTS/

Captulo I: El Cncer

11

Captulo I:

El cncer

Captulo I: El Cncer

12

Descripciones ms antiguas de cncer

Los seres humanos han tenido cncer en toda la historia registrada. Por lo tanto,

no es de extraar que desde los albores de la historia la gente haya escrito sobre el

cncer. Algunas de las primeras pruebas de cncer se encuentran entre los tumores

seos fosilizados, momias humanas en el antiguo Egipto y manuscritos antiguos.

Restos seos de momias han revelado crecimientos anormales que sugieren el cncer

seo: osteosarcoma.

La descripcin ms antigua del cncer (aunque la palabra cncer no se utilizaba)

fue descubierta en Egipto y data de alrededor de 1600 a. C. Se le llama el Papiro de

Edwin Smith, y es una copia de una parte de un libro antiguo de texto egipcio, sobre

ciruga del trauma. En l se describe 8 casos de tumores y lceras de mama que

fueron tratados por cauterizacin, con una herramienta llamada el simulacro de

incendio. El escrito sobre la enfermedad dice: "No existe tratamiento." 9

Origen de la palabra cncer

El origen de la palabra cncer se acredita al mdico griego Hipcrates (460-370

AC), considerado el "padre de la medicina." Hipcrates utiliz el trmino carcinos y

carcinoma para describir la formacin de tumores y lceras. En griego estas palabras

significan cangrejo; se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una

forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la

obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. El

mdico romano Celso (28-50 AC.), ms tarde tradujo el trmino griego en cncer, la

palabra latina para cangrejo. Galeno (130-200 DC), otro mdico romano, us la

palabra griega onkos, que significa tumor. Aunque la analoga de cangrejo de

Hipcrates y Celso todava se utilizan para describir los tumores malignos, el trmino

de Galeno se utiliza ahora como una parte del nombre de los especialistas en cncer:

onclogos. La ontologa es la parte de la medicina que estudia los tumores o

neoplasias, sobre todo malignos. 10

9 Gallucci BB. Conceptos seleccionados de cncer como una enfermedad: desde los griegos hasta

1900. Nurs Foro Oncol. 1985; P.:67-71. 10

Difaman dopoulus GT. Cncer: Una perspectiva histrica. Anticancerosos Res. 1996;P.10-11

Captulo I: El Cncer

13

Figura N1: La invasin y metstasis

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/AllPages

Conocimiento moderno sobre la causa del cncer

A mediados del siglo XX los cientficos tenan en sus manos los instrumentos

necesarios para comenzar a resolver los complejos problemas de la qumica y la

biologa. James Watson y Francis Crick, quien recibi un Premio Nobel en 1962 por su

trabajo, haban descubierto la estructura qumica exacta del ADN, el material de base

de los genes.

En el ADN se encontr la base del cdigo gentico, y es este quien da las

rdenes a todas las clulas. Despus de aprender cmo traducir este cdigo, los

cientficos fueron capaces de entender cmo los genes se desarrollan y cmo podran

ser daados por mutaciones (cambios o errores en los genes). Estas tcnicas

modernas de la qumica y la biologa respondieron a muchas cuestiones complejas

sobre el cncer.

Los cientficos descubrieron que el cncer es causado por anormalidades en el

material gentico.

Captulo I: El Cncer

14

Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la

radiacin (ionizante, ultravioleta, etc.), de productos qumicos (procedentes de la

industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, etc.) o de agentes

infecciosos. Los cientficos descubrieron que otras anormalidades genticas

cancergenas son adquiridas por herencia y, por consiguiente, se presentan en todas

las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la

enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los

carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de

la exposicin a carcingenos y otros no. En otras palabras, la mayora de los factores

que causan el cncer (carcingenos) producen alteraciones genticas (mutaciones),

estas mutaciones conducen a que los grupos de clulas anormales (llamados clones),

daen progresivamente el material gentico. Las clulas normales con el ADN daado

mueren, las clulas cancerosas con el ADN daado no lo hacen. El descubrimiento de

esta diferencia crtica respondi a numerosas preguntas que los cientficos se han

hecho desde hace muchos aos.

Durante la dcada de 1970, se descubri que existen genes que son ms

susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn

en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman

oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de

crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores producidos

estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en s, y

la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin

control.

Los oncogenes

Un oncogn es un gen anormal o activado que procede de la mutacin o

activacin de un gen normal llamado protooncogn. Los oncogenes son los

responsables de la transformacin de una clula normal en una maligna que

desarrollar un determinado tipo de cncer. Las clulas cancerosas ignoran todas las

seales que reciben del exterior, y siguen sus propios esquemas de proliferacin,

invadiendo no slo los espacios adyacentes, sino tambin sitios alejados del lugar de

origen, a travs del proceso de metstasis. Desde este punto de vista, las clulas

Captulo I: El Cncer

15

cancerosas pueden considerarse como clulas "asciales", que no siguen las pautas

del conjunto del organismo e incluso amenazan su supervivencia.

Figura N2: Los oncogenes.

Fuente: http://mural.uv.es/anuvi/indextrabajo.html

Genes supresores de tumor

Son genes normales que establecen la divisin celular lenta, reparan errores del

ADN, y dicen a las clulas cuando morir (un proceso conocido como apoptosis o

muerte celular programada). Cuando los genes supresores de tumor no funcionan

correctamente, las clulas pueden crecer fuera de control, y esto puede conducir al

cncer.

Puede compararse una clula con un auto. Para que el auto funcione

correctamente, es necesario que existan formas de controlar qu tan rpido se mueve.

Un protooncogn normalmente funciona de una manera que es similar a un pedal de

gas - ayuda a la clula a crecer y dividirse. Un oncogn podra compararse con un

Captulo I: El Cncer

16

pedal de gas que est atascado, lo que hace que la clula se divida fuera de control.

Un gen supresor de tumor es como el pedal de freno en un auto. Cuando algo sale mal

con el gen, como una mutacin, la divisin celular puede salirse de control.

Figura N3: Genes supresores de tumor

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/page46

Poco a poco, los cientficos identifican a los oncogenes y a los genes

supresores tumorales que son daados por los productos qumicos o radiacin y los

genes que, puede conducir al cncer. Por ejemplo, el descubrimiento durante la

dcada de 1990, de 2 de los genes que causan algunos tipos de cncer de mama,

BRCA1 y BRCA2, representa una promesa considerable debido a que estos genes

pueden ser utilizados para identificar a las personas que tienen una mayor

probabilidad de desarrollar cncer de mama.

Se han descubierto otros genes que estn asociados con algunos tipos de

cncer que se ejecutan en las familias, como son el cncer del colon, recto, rin,

ovario, tiroides, pncreas y melanoma de la piel. El cncer familiar no es tan comn

como el cncer espontneo. Es inferior al 15% de todos los cnceres. Sin embargo, es

importante comprender estos tipos de cncer ya que con la continua investigacin

gentica se puede ser capaz de identificar a las personas en alto riesgo.

Captulo I: El Cncer

17

Una vez que los investigadores reconocieron la importancia de los cambios

genticos especficos en el cncer, pronto comenz a trabajar para desarrollar terapias

dirigidas (drogas o sustancias que interfieren con las molculas especficas) para

superar los efectos de estos cambios en los genes supresores de tumores y sobre

todo en oncogenes.

Figura N4: Genes supresores de tumor.

Fuente: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/page45

Virales y carcingenos qumicos

En 1915 fue inducido el cncer en animales de laboratorio por primera vez

aplicado a la piel del conejo en la Universidad de Tokio por Katsusaburo Yamagiwa y

Koichi Ichikawa. Ciento cincuenta aos haban pasado desde que el clnico John Hill

reconoci el tabaco como un carcingeno (una sustancia se sabe o se cree que causa

cncer en los humanos). Muchos ms aos para que el tabaco fue "redescubierto"

como la fuente ms destructiva de productos qumicos carcingenos conocidos para el

hombre.

Hoy reconocemos y evitamos muchas sustancias especficas que causan el

cncer: los alquitranes de hulla y sus derivados (como el benceno), algunos

Captulo I: El Cncer

18

hidrocarburos, la anilina (una sustancia utilizada para hacer tintes), el asbesto, y otros.

La radiacin de una variedad de fuentes, incluyendo el sol, se sabe que causa cncer.

Para garantizar la seguridad del pblico, el gobierno ha establecido normas que

regulan o prohben el uso de muchas sustancias, incluyendo el benceno, el asbesto,

los hidrocarburos en el aire, el arsnico en el agua potable, y la radiacin.

Figura N5: Virus del cncer humano.

Fuente:http://www.vi.cl/foro/topic/5549-biologia-del-tumor-cncer-de-pulmn-

oncologia-cncer/

A partir de 2010, la Organizacin Mundial de la Salud de la Agencia Internacional

de Investigacin sobre el Cncer (IARC) ha identificado ms de 100 qumicos, fsicos,

biolgicos y cancergenos. Hoy en da, la investigacin en curso es descubrir nuevos

agentes carcingenos, explicando la forma en que causan cncer, y proporcionando

informacin sobre las formas de prevenir el cncer11.

11 Gomezpy, Rosadoa, historia de la investigacin del cncer arch. investi.1981.P.95-98

Captulo I: El Cncer

19

Epidemiologa del cncer

Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin

a lo largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados. Registros

Poblacionales de Cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica,

continuada y estandarizada, la informacin necesaria para obtener datos de incidencia

de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas tumorales as como

su evolucin a lo largo del tiempo.

Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte, detrs de las

enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades

cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por cncer estn

aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser la principal causa

de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento

en la supervivencia de los pacientes con cncer.

Causa del cncer: Es desconocida pero se conocen muchos factores de riesgo

que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que

dos terceras partes de todos los cnceres ocurren a cualquier edad. El segundo factor

de riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposicin solar y

otros estilos de vida. Sea como fuera, no podemos pensar en el cncer como una

enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin

de mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hbitos dietticos, la

herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios

epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As,

por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente, existen estudios que comparan

la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de origen con la incidencia de los

mismos cnceres en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago

en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses

en Estados Unidos).

Captulo I: El Cncer

20

Figura N6: Diferentes tipos de cncer.

Fuente:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/cancer/AllPages

Actualmente la Sociedad Americana del Cncer produjo guas que incluyen

mtodos para la deteccin precoz de los cnceres del cuello uterino, mama, colon y

recto, endometrio y prstata, as como una relacionada con el cncer chequeo que,

dependiendo de la persona de edad y un gnero, podra incluir exmenes para los

cnceres de la cavidad bucal de la tiroides, piel, los ganglios linfticos, los testculos y

los ovarios. 12

12 Sociedad Americana de Oncologa Clnica. Avances Clnicos del Cncer 2009: Investigacin grandes avances en el tratamiento del cncer, prevencin y deteccin. Accedido en www.cancer.net / paciente /% ASCO 20Resources/Research% 20y% 20Meetings/CCA_2009.P.D. el 5 de marzo de 2010.

Captulo II: Tratamiento contra el cncer

21

Captulo II:

Tratamiento contra el cncer


22

Los mdicos de la edad antigua crean que el cncer por lo general se

presentaba de nuevo despus de haber sido removido mediante ciruga. El mdico

romano Celso escribi, "Despus de la escisin, incluso cuando se ha formado una

cicatriz, no obstante, la enfermedad ha regresado."

Hipcrates opinaba de esta manera, y estableci el patrn para el tratamiento

del cncer durante siglos: l consideraba que el paciente era incurable despus de un

diagnstico de cncer. Si bien la medicina ha progresado y prosperado en algunas

civilizaciones antiguas, hay pocos avances en el tratamiento del cncer. Hasta cierto

punto la opinin de que el cncer no puede ser curado se ha mantenido incluso en el

siglo XX. Esto ha servido para alimentar el miedo que la gente tiene a esta

enfermedad. El tratamiento del cncer ha pasado por un lento proceso de desarrollo.

Ciruga

En la Edad Antigua la ciruga estaba muy poco desarrollada. Se destacan las

contribuciones de Galeno e Hipcrates, quienes escribieron sobre las curas

quirrgicas para el cncer de mama y lo eficaz que resultaba extirpar el tumor en

temprano desarrollo. La ciruga entonces era muy primitiva, con muchas

complicaciones, incluyendo la prdida de sangre. Adelantndonos ms en la historia,

la ciencia de la ciruga tena que vencer grandes dificultades entre ellas el dolor y las

infecciones.

El siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Durante este siglo aparecen los

Reales Colegios de Ciruga y se comienza a dar valor al conocimiento terico en la

base de la formacin del cirujano. Se destaca al cirujano y anatomista John Hunter. A

pesar de los avances producidos en siglos anteriores, la ciruga del siglo XIX se

enfrentar a varios problemas: el dolor, la infeccin y la hemorragia, que esquivar con

tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia. En marzo de

1842 en Danielsville, Georgia, el doctor Crawford Williamson Long fue el primero en

usar anestesia (ter etlico) durante una operacin, al administrarla a un nio antes de

extirparle un quiste del cuello.

Tres cirujanos destacan por sus contribuciones al arte y la ciencia de la ciruga

de cncer: Bilroth en Alemania, Handley en Londres, y Halsted en Baltimore. Su


23

trabajo condujo a "operaciones de cncer", diseado para eliminarlo junto con los

ganglios linfticos en la regin donde est localizado el tumor.

El medico estadounidense Halsted es considerado como uno de los pioneros de

la ciruga moderna, su aportacin en la tcnica quirrgica ha sido determinante para el

desarrollo de la ciruga moderna con la sistematizacin de procedimientos para ciruga

de cncer de mama. Desarroll una teora sobre el crecimiento y extensin del cncer,

conocida como teora halstediana, que ha tenido una gran influencia en la forma de

entender y tratar el cncer. No crea que el cncer se transmita a travs del torrente

sanguneo: "Aunque, sin duda se produce, no estoy seguro de que la metstasis

producto del cncer de mama, fue transmitido a travs de los vasos sanguneos." En

aplicacin de su teora, propugn la ciruga en bloque de los rganos en los que se

desarrollan los tumores, junto las vas y las reas linfticas regionales

correspondientes con el objetivo de extirpar radicalmente el cncer antes de que

pudiera alcanzar la etapa sistmica. La mastectoma radical recibe el nombre de

operacin de Halsted en su honor, habiendo sido descrita por l como la amputacin

amplia de la mama, con ablacin de los msculos pectorales y diseccin ganglionar

axilar completa en una sola pieza monobloque. Esto se convirti en la base de la

ciruga de cncer desde hace casi un siglo hasta la dcada de 1970, cuando

modernos ensayos clnicos demostraron que una ciruga menos extensa es

igualmente eficaz para la mayora de las mujeres con cncer de mama. En la

mastectoma radical modificada se preservan los msculos pectorales o como mximo

se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el acceso a la regin ms

interna de los ganglios linfticos axilares. Hoy en da, la mastectoma radical se realiza

con menos frecuencia que antes, la mayora de las mujeres con cncer de mama local

se someten a la eliminacin del tumor primario, lumpectoma (solo una porcin de

tejido es extirpada en lugar de todo el seno) junto con radioterapia.

Stephen Paget, un cirujano Ingls, lleg a la conclusin de que las clulas

cancerosas se diseminan a travs del torrente sanguneo a todos los rganos del

cuerpo. En un salto brillante de lgica estableci una analoga entre la metstasis del

cncer y las semillas que "se reparten en todas las direcciones, pero slo pueden vivir

y crecer si caen en suelo agradable."


24

La conclusin de Paget fue que las clulas de un tumor primario se pueden

propagar a travs del torrente sanguneo, pero podran solamente crecer en algunos

tejidos, y no en todos los rganos. Fue una hiptesis altamente sofisticada y precisa

que fue confirmada por las tcnicas celulares y moleculares de la biologa moderna

casi cien aos despus. Esta comprensin de la metstasis se convirti en un

elemento clave en el reconocimiento de las limitaciones de la ciruga del cncer. Con

el tiempo los mdicos pudieron desarrollar tratamientos sistmicos utilizados despus

de la ciruga para destruir las clulas que se haba extendido por todo el cuerpo sin

tener que someter al paciente a operaciones mutilantes, por ejemplo, en el tratamiento

de muchos tipos de cncer. En la actualidad estos tratamientos sistmicos tambin se

pueden usar antes de la ciruga.

Durante las ltimas dcadas del siglo XX, los cirujanos desarrollaron una mayor

capacidad tcnica para reducir al mnimo la cantidad de tejido normal extirpado

durante las operaciones de cncer. Al igual que la tendencia de la mastectoma radical

a la lumpectoma, se avanz tambin en la eliminacin de hueso y tejido blando de los

tumores de los brazos y las piernas sin la necesidad de amputacin en la mayora de

los casos, y para evitar una colostoma en la mayora de los pacientes con cncer de

recto. Este progreso dependa, no slo en la comprensin del cncer como una

enfermedad ms y mejores instrumentos quirrgicos, sino tambin en la combinacin

de ciruga con quimioterapia y / o radiacin.

Hasta el final del siglo XX, el diagnstico de cncer requera "ciruga

exploratoria", esto significa abrir el abdomen (panza) o en el pecho para que el

cirujano puede tomar muestras de tejido para la deteccin de cncer. A partir de 1970,

los avances en ultrasonido (ecografa), tomografa computarizada (TC), resonancia

magntica (MRI) y tomografa por emisin de positrones (PET) han sustituido a la

mayora de las operaciones de exploracin. Las tomografas computarizadas y

ultrasonidos puede ser usada para guiar las agujas de biopsia en tumores.

Los instrumentos que utilizan la tecnologa de fibra ptica y video cmaras en

miniatura permiten a los mdicos observar el interior del cuerpo. Los cirujanos pueden

usar instrumentos quirrgicos especiales operados a travs de tubos puestos en el

cuerpo. La ciruga endoscpica puede quitar tumores a travs de tubos pasar por las

aberturas del cuerpo para alcanzar el colon, esfago, o la vejiga. Existen instrumentos


25

similares que mediante pequeas incisiones en la piel, sirven para buscar debajo y en

el interior del abdomen (laparoscopia) o en el pecho (ciruga toracoscpica).

Formas menos invasoras de destruir tumores sin quitarlos estn siendo

estudiadas.

La Criociruga es la aplicacin de fro sobre el organismo (tambin llamada

crioterapia o cro ablacin), se aplica nitrgeno lquido en spray o una sonda muy fra

para congelar y destruir las clulas anormales. Se utiliza como mtodo destructivo

para tratar tumoraciones en piel (cncer de piel) o en otros rganos. Los lseres

pueden utilizarse para cortar a travs del tejido (en lugar de utilizar un bistur) o para

vaporizar (quemar y destruir) el cncer de cuello uterino, laringe (caja de voz), hgado,

recto, piel y otros rganos. La ablacin por radiofrecuencia transmite ondas de radio

para por pequea antena colocada en el tumor para destruir las clulas cancerosas al

calentarlos. 13

Figura N7: Trabajo en quirfano.

Fuente:http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/05/cirugia-de-cancer-de-

colon-y-recto.html

13

Harvey AM. Los primeros aportes a la ciruga de cncer: William S. Halsted, Hugh H. Young y John G. Clark. Johns Hopkins Med J. 1974; P.:399-417.


26

La terapia hormonal

Otro descubrimiento siglo XIX sent las bases para una moderna metodologa

importante para tratar y prevenir el cncer de mama. Thomas Beatsn graduado de la

Universidad de Edimburgo descubri que los pechos de conejos dejaron de producir

leche despus de habrseles removido los ovarios. Describi sus resultados a la

Sociedad de mdicos-quirrgicos de Edimburgo en 1896: "Este hecho me pareci de

gran inters, ya que hay una interaccin entre el rgano de control sobre la secrecin

del rgano independiente."

Debido a que el pecho era "el rgano de control" de los ovarios, Beatson decidi

probar la extirpacin de los ovarios (ooforectoma) en el cncer de mama avanzado.

l encontr que la ooforectoma supuso una mejora en los pacientes con cncer de

mama. Tambin sospechaba que "los ovarios pueden ser la causa excitante de

carcinoma" de la mama. Haba descubierto el efecto estimulante de la hormona

ovrica femenina (estrgeno) en el cncer de mama, incluso antes de que la hormona

fuera descubierta en s. Su trabajo sent las bases para el uso moderno de la terapia

hormonal, como el tamoxifeno. Este es un medicamento que se emplea como terapia

complementaria para tratar y prevenir el cncer de mama. Se ha demostrado en

diferentes estudios que su aplicacin disminuye considerablemente la probabilidad de

que se produzca una recidiva del tumor.

Un siglo y medio despus de su descubrimiento Beatson, un urlogo de la

Universidad de Chicago, Charles Huggins, inform de regresin dramtica del cncer

de prstata metasttico, luego de que los testculos fueron retirados. Ms tarde, las

drogas que bloquean las hormonas masculinas se encontr que un tratamiento eficaz

para el cncer de prstata. Hoy en da estos medicamentos estn siendo estudiados

para determinar si tienen un papel en la prevencin del cncer de prstata.

Nuevas clases de medicamentos (como los inhibidores de la aromatasa, LHRH

[hormona luteinizante liberadora] y los inhibidores anlogos de la hormona, y otros)

han cambiado mucho la forma en que la prstata y la mama son tratadas. La

investigacin para entender mejor cmo las hormonas influyen en el crecimiento del

cncer ha avanzado y la prescripcin de nuevos frmacos para el tratamiento del

cncer. Tambin est ayudando a los investigadores buscar nuevas maneras de usar

las drogas para reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama y de prstata.


27

Radiacin

A medida que el siglo XIX estaba llegando a su fin, en 1896, un profesor de

fsica alemn Wilhelm Conrad Roentgen, present una conferencia extraordinaria

titulada "Sobre un nuevo tipo de Rayo." Roentgen llam a los rayos X", con" X "

porque es el smbolo algebraico de una cantidad desconocida. En cuestin de meses,

se estaban diseando sistemas para utilizar los rayos X para el diagnstico. Desde

que Rntgen descubri que los rayos X permiten captar estructuras seas, se ha

desarrollado la tecnologa necesaria para su uso en medicina. Despus de 3 aos se

utiliz la radiacin para tratar el cncer.

De esta manera surge la radioterapia como un tipo de tratamiento oncolgico

que utiliza las radiaciones para eliminar las clulas tumorales, (generalmente

cancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La

radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo las clulas malignas y as impide que

crezcan y se reproduzcan. Se descubri que dosis diarias de radiacin durante varias

semanas mejora las oportunidades del paciente de lograr una cura. Los mtodos y las

mquinas para la entrega de la radioterapia han mejorado constantemente. Hoy en da

la radioterapia sigue siendo junto con la ciruga y la quimioterapia, uno de los tres

pilares del tratamiento del cncer. Se estima que ms del 50% de los pacientes con

cncer precisarn tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia

paliativa en algn momento de su evolucin.

A principios del siglo XX, poco despus de la radiacin comenz a ser utilizada

para el diagnstico y la terapia, se descubri que podra causar cncer, as como la

cura. La accin de estos aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus

efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados. Una buena combinacin de

descanso, actividad fsica y prendas delicadas pueden atenuar estas molestias. Las

clulas no tumorales tambin son sensibles del mismo modo a los efectos

radioteraputicos, por lo que lo que en la mayora de casos tambin resultan afectadas

por este tratamiento. Esto tiene como efectos secundarios la muerte del resto de

clulas plasmticas (glbulos blancos) no cancergenas de otras partes del organismo.

Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposicin mayor

a infecciones y hace que la recuperacin del paciente sea lenta.


28

La aparicin en 1953 del acelerador lineal -un aparato que emite radiaciones-, y

el uso del cobalto son dos de los grandes pasos que ha dado la ciencia en este

terreno.

Hasta la dcada de 1980, la planificacin de la radioterapia se realizaba con

radiografas simples y verificaciones 2D o en dos dimensiones. El radioterapeuta no

tena una idea certera de la localizacin exacta del tumor. A partir de 1980, con la

radioterapia conformada en tres dimensiones (RT3D), gracias a la ayuda del TAC y a

los sistemas informticos de clculo dosimtrico, se obtienen imgenes virtuales de los

volmenes a tratar, que permiten concentrar mejor la dosis. A partir de la dcada de

1990, otras tcnicas de imagen como la RMN, ecografa y PET, se han incorporado a

la planificacin de la radioterapia, con las que se obtiene una delimitacin ms exacta

del volumen tumoral para respetar a los tejidos sanos. La radioterapia por intensidad

modulada (IMRT: Intensity-modulated radiation therapy) es una forma avanzada de

RT3D ms precisa, en la que se modula o controla la intensidad del haz de radiacin,

obteniendo alta dosis de radiacin en el tumor y minimizando la dosis en los tejidos

sanos. Ya en el siglo XXI, empiezan a surgir complejos sistemas de radioterapia 4D,

es decir, una radioterapia que tiene en cuenta los movimientos fisiolgicos de los

rganos como los pulmones durante la respiracin Una tcnica relacionada, haz de

protones radioterapia conformacional, utiliza un enfoque similar a centrar la radiacin

sobre el cncer. Pero en lugar de usar rayos X, esta tcnica utiliza haces de protones.

Los protones son partes de tomos que causan poco dao a los tejidos que

atraviesan, pero son muy eficaces para destruir las clulas al final de su camino. Esto

significa que la radiacin de haz de protones puede emitir ms radiacin al cncer y

reducir los daos a los tejidos cercanos de lo normal.

La radioterapia intraoperatoria (RIO) es una forma de tratamiento que administra

la radiacin en el momento de la ciruga. La radiacin se puede administrar

directamente en el cncer o los tejidos adyacentes despus de que el cncer ha sido

eliminado. Es ms comnmente usado en los cnceres de la pelvis o el abdomen y en

los cnceres que tienden a recidivar (volver despus del tratamiento). Los

modificadores qumicos o radio sensibilizadores son sustancias que hacen que los

canceres sean ms sensibles a la radiacin. El objetivo de la investigacin en este

tipo de sustancias es el desarrollo de agentes que harn que el tumor ms sensible sin


29

afectar los tejidos normales. En la investigacin tambin se busca sustancias que

pueden proteger las clulas normales de la radiacin.

Figura N8: Radioterapia.

Fuente:http://www.necholding.com/portal/index.php?option=com_content&

view=article&id=602&catid=37&Itemid=68

La quimioterapia

La era de la quimioterapia se inici en la dcada de 1940 con los primeros usos

del gas mostaza (agente qumico de uso militar) y drogas antagnicas al cido flico

para el tratamiento del cncer. Durante ese mismo perodo, numerosos especialistas

fueron reclutados por el Departamento de Defensa de los Estados Unidos para

investigar el potencial teraputico de la aplicacin de los agentes activos de las armas

qumicas en la medicina. Autopsias y otros estudios en personas expuestas al gas

mostaza haban revelado una profunda disminucin de la linfa. Razonaron que este

agente podra ser usado en el tratamiento del linfoma, dado que ste es un tumor


30

formado por clulas linfticas. Este agente fue el modelo para una larga serie de

agentes similares (llamados agentes alquilantes) que causaron la muerte rpida de

clulas cancerosas al daar su ADN.

Figura N9: Mecanismo de accin de la quimioterapia.

Fuente:http://vivesana.blogspot.com.ar/2010/10/la-quimioterapia-destruye-

el-tejido-del.html

Poco despus de la Segunda Guerra Mundial, se realizara un segundo gran

avance en el desarrollo de quimioterapia. Sidney Farber, un patlogo de la Escuela

Mdica de Harvard, estudiaba los efectos del cido flico en los pacientes con

leucemia. El cido flico, una vitamina esencial para el metabolismo del ADN (no se

conoca la importancia del ADN en ese momento). Dicho agente pareca estimular la

proliferacin de clulas de leucemia linfoblstica aguda cuando era administrada a

nios con dicho tipo de cncer. La remisin fue breve, pero el principio haba quedado

establecido: los antimetabolitos podan suprimir la proliferacin de clulas malignas, y

podan, de esta forma, restablecer el funcionamiento normal de la mdula sea .Ese

medicamento fue el predecesor del metotrexato, un frmaco de uso comn el

tratamiento del cncer en la actualidad. Desde entonces, otros investigadores

descubrieron las drogas que bloquean las diferentes funciones involucradas en el

crecimiento celular y la replicacin. La era de la quimioterapia haba comenzado.


31

Cncer metastsico fue curada por primera vez en 1956, cuando el metotrexato se usa

para tratar un tumor poco comn llamado coriocarcinoma.

Con los aos, el desarrollo y uso de frmacos de quimioterapia (quimio) han

resultado en el tratamiento exitoso de muchas personas con cncer. Remisiones a

largo plazo e incluso cura de muchos pacientes con enfermedad de Hodgkin y LLA

infantil (leucemia linfoblstica aguda) con quimio fueron reportados por primera vez

durante la dcada de 1960. Cura del cncer testicular se observaron durante la

prxima dcada. Muchos otros tipos de cncer se puede controlar con quimioterapia

durante largos perodos de tiempo, incluso si no se curan. Hoy en da, varios

enfoques se estn estudiando para mejorar la actividad y reducir los efectos

secundarios de la quimioterapia. Estos incluyen:

Nuevos frmacos, nuevas combinaciones de drogas, y la entrega de nuevas

tcnicas , nuevos enfoques para las drogas que apuntan ms especficamente a las

clulas de cncer (como la terapia liposomal y terapia con anticuerpos monoclonales),

para producir menos efectos secundarios ,medicamentos para reducir los efectos

secundarios, como factores estimulantes de colonias, agentes quimioprotector (como

dexrazoxano y amifostina), y antiemticos (para reducir las nuseas y

vmitos),trasplante de progenitores hematopoyticos.

Tratamiento liposomal es una nueva tcnica que pone los medicamentos de

quimioterapia dentro de los liposomas (partculas de grasa sinttica). Los liposomas, o

recubrimiento graso, les ayudan a penetrar en las clulas del cncer de manera ms

selectiva y disminuye los efectos secundarios posibles (como la prdida del cabello,

nuseas y vmitos). Algunos ejemplos de frmacos liposomales son Doxil (la forma

encapsulada de doxorubicina) y DaunoXome (la forma encapsulada de

daunorrubicina).

A principios del siglo 20, los cnceres limitados y localizados lo suficiente como

para ser extirpado completamente por ciruga se puede curar. Ms tarde, la radiacin

se utiliza despus de la ciruga para el control del tumor pequeos tumores que no

fueron extirpadas quirrgicamente. Por ltimo, se agreg quimioterapia para destruir

el tumor pequeos bultos que se haba extendido ms all del alcance del cirujano y el

radioterapeuta. El uso de quimioterapia despus de la ciruga para destruir las pocas

clulas cancerosas en el cuerpo se denomina terapia adyuvante. La terapia adyuvante


32

se prob por primera vez en el cncer de mama y comprobar que es eficaz. Despus

fue utilizado en el cncer de colon, cncer de testculo, y otros.

Un descubrimiento importante fue la ventaja de usar mltiples medicamentos de

quimioterapia (conocida como quimioterapia de combinacin) sobre los agentes

individuales. Algunos tipos de rpido crecimiento leucemias y linfomas (tumores que

involucran a las clulas de la mdula sea y los ganglios linfticos, respectivamente)

respondi muy bien a la quimioterapia de combinacin, y los ensayos clnicos condujo

a una mejora gradual de las combinaciones de drogas utilizadas. Muchos de estos

tumores se pueden curar hoy por la quimioterapia de combinacin adecuada.

El enfoque para el tratamiento del paciente se ha vuelto ms cientfico con la

introduccin de los ensayos clnicos sobre una amplia base de todo el mundo. Los

ensayos clnicos sobre el cncer de prueba de las teoras aprendidas en el laboratorio

de ciencias bsicas y tambin poner a prueba ideas derivadas de las observaciones

clnicas en pacientes con cncer. Son necesarias para el progreso continuado14.

Inmunoterapia

Una mejor comprensin de la biologa de las clulas de cncer se ha llevado al

desarrollo de agentes biolgicos que se parecen a algunos de las seales naturales

que el cuerpo utiliza para controlar el crecimiento. Los ensayos clnicos han

demostrado que este tratamiento contra el cncer, llamado modificador de la

respuesta biolgica (BRM), terapia biolgica, bioterapia o inmunoterapia es eficaz para

varios tipos de cncer.

Algunos de estos agentes biolgicos, que ocurren naturalmente en el cuerpo, ya

se pueden presentar en el laboratorio. Ejemplos de ello son los interferones, las

interleucinas y otras citocinas. Estos agentes se administran a pacientes de imitacin

o influir en la respuesta inmunitaria natural, ya sea directamente por alterar el

crecimiento celular del cncer o indirectamente en calidad para ayudar a las clulas

sanas de control del cncer.

Una de las aplicaciones ms interesantes de la terapia biolgica ha llegado

desde la identificacin de determinados objetivos del tumor, llamadas antgenos, y con

14

Irmey, gyorgy ,Tratamientos eficaces contra el cncer,206,P. 86-95


33

miras a un anticuerpo a estos objetivos. Este mtodo fue utilizado por primera vez

para detectar tumores en el diagnstico y, ms recientemente, se ha utilizado para

atacar las clulas cancerosas. Utilizando la tecnologa desarrollada durante la primera

dcada de 1970, los cientficos de masas pueden producir anticuerpos monoclonales

que estn destinados especficamente a los componentes qumicos de las clulas

cancerosas. Las mejoras de estos mtodos, utilizando tecnologa de ADN

recombinante, han mejorado la eficacia y la disminucin de los efectos secundarios de

estos tratamientos. Los primeros anticuerpos monoclonales teraputicos, el rituximab

(Rituxan) y trastuzumab (Herceptin) fueron aprobados durante la dcada de 1990 para

el tratamiento de linfoma y cncer de mama, respectivamente. Los estudios ahora se

estn haciendo para ver si y cmo eficacia de estos frmacos en otros tipos de cncer,

tambin. Al menos 9 anticuerpos monoclonales ya estn siendo utilizadas para el

tratamiento del cncer, y muchas ms estn en estudio.

Fuente N10: Inmunoterapia

Fuente:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/entendiendo/sistema-

inmunologico/page33


34

La terapia dirigida

Hasta finales de 1990 casi todos los frmacos utilizados en el tratamiento del

cncer (con la excepcin de los tratamientos hormonales) trabaj al matar las clulas

que estaban en el proceso de replicar su ADN y se divide para formar dos clulas

nuevas. Estos medicamentos de quimioterapia tambin mataron a algunas clulas

normales, pero, afortunadamente, tuvo un mayor efecto sobre las clulas cancerosas.

trabajo terapias dirigidas al influir en los procesos que controlan el crecimiento,

la divisin, y la proliferacin de clulas cancerosas, as como las seales que hacen

que las clulas cancerosas de manera natural (la forma en las clulas normales

cuando son demasiado viejos). Terapias enfocadas en el trabajo de varias maneras.

Inhibidores de la seal de crecimiento

Factores de crecimiento son sustancias como la hormona que le indica a las

clulas cuando crezcan y se dividan. Su papel en el crecimiento fetal y la reparacin

de tejido daado se reconoci por primera vez durante la dcada de 1960. Ms tarde

se reconoci que las formas anormales o niveles anormalmente altos de los mismos

factores contribuyen al crecimiento y la proliferacin de clulas cancerosas. Los

investigadores tambin han comenzado a entender cmo las clulas reconocen estos

factores, y la forma en que el reconocimiento conduce a las seales dentro de las

clulas que causan las caractersticas anormales de las clulas cancerosas. Los

cambios en estas vas de sealizacin tambin han sido reconocidos como causantes

de la conducta anormal de las clulas cancerosas.

Durante la dcada de 1980, los cientficos encontraron que muchos de los

factores de crecimiento y otras sustancias responsables de factor de reconocimiento y

sealizacin de crecimiento son en realidad productos de oncogenes. Entre las

primeras terapias dirigidas que el crecimiento se bloquean las seales trastuzumab

(Herceptin), el gefitinib (Iressa), imatinib (Gleevec) y cetuximab (Erbitux). La

investigacin actual ha mostrado una gran promesa para estos tratamientos en


35

algunos de los ms difciles de tratar y las formas letales de cncer, como cncer de

pulmn de clulas no pequeas, cncer de rin avanzado, y glioblastoma15.

Inhibidores de la angiognesis

La angiognesis es la creacin de nuevos vasos sanguneos. El trmino

proviene de dos palabras griegas: angio, que significa "los vasos sanguneos", y la

gnesis, que significa "comienzo". Normalmente, se trata de un proceso saludable.

Los vasos sanguneos nuevos, por ejemplo, ayudar al cuerpo a sanar las heridas y

reparar los tejidos daados. Pero en una persona con cncer, este mismo proceso

crea, muy pequeos vasos sanguneos nuevos que le dan un tumor de su propio

suministro de sangre y permitir que crezca. Anti-angiognesis es una forma de terapia

dirigida que se usan medicamentos u otras sustancias para detener los tumores de los

vasos sanguneos nuevos que necesitan para seguir creciendo. Este concepto fue

propuesto por primera vez por Judah Folkman en la dcada de 1970, pero no fue

hasta 2004 que el inhibidor de la angiognesis en primer lugar, bevicizumab (Avastin)

fue aprobado para uso clnico. En la actualidad se usa para tratar colorrectal

avanzado, mama y cnceres de pulmn, bevicizumab se est estudiando como

tratamiento para muchos otros tipos de cncer, tambin.

Inductor de apoptosis drogas

La apoptosis es un proceso natural a travs de la cual las clulas con ADN

daado demasiado a la reparacin - como las clulas cancerosas - puede ser obligado

a morir. Contra el cncer Muchos tratamientos (incluyendo la radiacin y

quimioterapia) causan cambios celulares que eventualmente llevan a la apoptosis.

Pero las drogas especficas de este grupo son diferentes, porque estn dirigidos

especficamente a las sustancias que controlan la supervivencia celular y muerte

celular16.

Tratamiento del dolor

De los enfermos con cncer avanzado, el 60-80% tiene dolor de moderado a

severo. La mayor frecuencia la presentan los cnceres seos y la menor las

15Irmey, gyorgy, ob.cit., p.96 16 Guillermo , Vicento ,Avances en oncologa, aran,2002.Pg. 123


36

leucemias. La prevaleca del dolor aumenta a medida que progresa la enfermedad y

ste va a ser uno de los factores que ms afecte a la calidad de vida del paciente.

Actuacin con el paciente

Se define una escalera de analgsicos segn su potencia progresivamente

mayor.

En primer lugar, se le prescriben al paciente los analgsicos del primer escaln

(aspirina, paracetamol). Si no mejora, se pasar a los analgsicos del segundo

escaln (codena, dihidrocodeina, tramadol), combinados con los del primer escaln

ms algn coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente, se pasar a los

opioides potentes (MORFINA), combinados con los del primer escaln, ms algn

coadyuvante si es necesario.

Hay casos aislados de enfermos terminales en los que hay que recurrir a

tcnicas antilgicas ms agresivas: bloqueos nerviosos, estimuladores elctricos,

catteres, etc. Los analgsicos constituyen una herramienta fundamental en el manejo

del dolor en pacientes oncolgicos. La estrategia que se emplea en el tratamiento de

este sntoma vendr condicionada, fundamentalmente, por 2 factores: La intensidad

del dolor; el origen y la causa del mismo.El tratamiento del dolor ha de ser

individualizado. Se ha de seleccionar el frmaco ms adecuado al tipo de dolor y se ha

de administrar a las dosis correctas y durante el tiempo adecuado, de tal forma que se

logra un mayor alivio con menos efectos secundarios.

Los analgsicos deben pautarse, es decir administrarse de forma regular cada

cierto nmero de horas (tal como lo haya prescrito el mdico) y no a demanda cuando

el enfermo tenga dolor. Por ello es importante que cumpla las recomendaciones que le

haya indicado el mdico. El cansancio y el insomnio hacen que el dolor se intensifique.

Comntelo con su mdico si no descansa lo suficiente para que lo tenga en cuenta a

la hora de administrar un tratamiento. Algunos frmacos que se emplean para el dolor

pueden tener algn efecto secundario que provoque malestar en el enfermo, es

importante que comunique a su mdico cualquier cambio que experimente17.

17

Dr. Alberto Marn, control de sntomas del enfermo con cncer Terminal, en: http://www.galeon.com/drmarin/controldolor.htm

Captulo III: Secuelas de cncer y su tratamiento

37

CAPITULO III:

Secuelas del cncer y su tratamiento


38

La quimioterapia y sus secuelas neurolgicas

De todos es sabido que la quimioterapia es una de las modalidades teraputicas

ms empleadas en los tratamientos de cncer. La gran variedad de frmacos

empleados en estos tratamientos producen una serie de efectos secundarios que

incluyen vmitos, prdida del cabello, fatiga, alteraciones en la sangre, infertilidad

temporal o permanente, entre otros.

Los daos a largo plazo relacionados con la quimioterapia no se haban

estudiado profundamente, por lo que aunque los onclogos saban de sus secuelas

neurolgicas, sus bases fisiolgicas no haban sido investigadas a profundidad en el

laboratorio, y no estaban muy claras hasta ahora.

Un artculo publicado en 2005 en websalud.com indicaba ya que los frmacos

quimioterpicos para el tratamiento de los tumores pueden repercutir sobre la funcin

cognitiva del paciente. De hecho, la mayora de trabajos publicados coinciden en

afirmar que la quimioterapia produce deterioro cognitivo en aproximadamente el 34%

de los enfermos. Sin embargo, el estudio de cmo afectan sobre la memoria, el

lenguaje, la capacidad de aprendizaje, la atencin o las habilidades relacionadas con

las matemticas ha quedado relegado a un segundo plano, y el inters sobre los

efectos secundarios de los tratamientos oncolgicos se ha dirigido hacia los aspectos

ms fsicos

Sin embargo, gracias a un estudio realizado por la Universidad de Rochester,

EE.UU., recientemente publicado en la revista Journal of Biology, se ha podido

establecer la forma en que afecta las clulas cerebrales una de las quimioterapias ms

utilizadas hoy en da conocida como el 5 fluoracilo o 5-flu18, la cual se emplea

ampliamente en el tratamiento de tumores de mama, colon, estmago, pncreas,

ovarios, intestinos, entre otros.

Entre algunas de las secuelas neurolgicas de la quimioterapia se mencionan: la

prdida de memoria, despistes, mala concentracin, cefaleas, alteracin de los

sentidos, fatiga, inestabilidad al caminar y en los casos ms graves hasta demencia.

18 Es un potente antimetabolito utilizado en algunas formas de cncer, algunos de stos, de la piel, sin embargo, las indicaciones de uso dependen de la va de administracin y se maneja en presentaciones tpicas, crema y solucin; o sistmicas, solucin inyectable por va endovenosa gota a gota.


39

Como todo apunta a que este tratamiento seguir siendo por el momento la terapia

estndar contra muchos tipos de cncer, los expertos sealan que es importante

conocer cmo se producen los daos cerebrales y explican que: el frmaco 5-flu,

ataca a los llamados oligodendrocitos, que son los encargados de producir la mielina

en el sistema nervioso central.

Figura N11: Secuela de la quimioterapia

Fuente:http://www.cultura10.com/%C2%BFcuales-son-los-efectos-de-la-

quimioterapia/

La mielina es la sustancia que recubre las fibras nerviosas del organismo, las

protege y facilita la transmisin adecuada de las rdenes desde el cerebro al resto del

cuerpo. Por lo que si sta no se renueva constantemente, se dificulta la comunicacin

entre las clulas nerviosas.

En el experimento llevado a cabo en ratones, se observ que seis meses

despus del tratamiento, la mielina haba desaparecido casi por completo, provocando

que los estmulos tardaran en llegar desde su odo hasta su cerebro. Tambin se

observ que los daos en el sistema nervioso central de los roedores empeoraron con

el tiempo.


40

Segn los expertos que realizaron el estudio, las secuelas neurolgicas de la

quimioterapia pueden aparecer incluso aos despus de concluido el tratamiento, y

stas pueden variar segn sea el tipo de cncer, la duracin del tratamiento, la

combinacin de quimioterapia empleada, o la dosis de frmacos acumulada.

Los autores del estudio sealan que habr que seguir investigando sobre los efectos

retardados de la quimioterapia y advierten que conocer estos problemas es el primer

paso para prevenirlos".

Esterilidad, malformaciones seas, problemas endocrinos, alteraciones

neurolgicas y secuelas emocionales como dificultades de integracin sociolaboral,

hipocondra, trastornos de ansiedad y bajo sentido de la autoeficacia, son algunas de

las secuelas que pueden afectar a un adulto que ha tenido cncer de nio. Los nios

reaccionan de forma muy distinta a la enfermedad, existe un efecto 'muy nocivo' sobre

el ncleo familiar, lo que origina 'desrdenes psquicos frecuentes, que pueden

manifestarse tanto temprana como tardamente y que afectan al propio nio como

paciente y a sus familiares'.

El cncer ms frecuente en el nio es la leucemia aguda, que supone casi un

tercio de todos los casos, seguido por los tumores del sistema nervioso central, los

linfomas, el neuroblastoma, los sarcomas de partes blandas, el nefroblastoma o los

tumores seos, mientras que el mayor nmero de diagnsticos se produce entre el

primer ao de vida y los 4 aos de edad.

El tratamiento ptimo para un nio que sufre de cancere debe ser tanto

oncolgico como psquico ya que este consigue la curacin sin secuelas y que, por

tanto, permite un completo desarrollo fsico y psquico del menor, hasta convertirse en

un adulto til y socialmente integrado.

"Cada vez se curan ms cnceres, pero dejan secuelas y la asistencia a esos

pacientes con secuelas no se est haciendo bien". Con estas palabras Guillermo

Lpez, director de Ginecologa de la CUN, quiso poner sobre la mesa un tema que, a

su juicio, es uno de los problemas ms serios que enfrenta la medicina. "Hoy no est

resuelta la atencin al enfermo que supera una enfermedad como un cncer, a veces

con secuelas fsicas y psquicas". Volver a la vida laboral y familiar supone atencin


41

mdica, psicolgica y apoyo familiar y social, recalc, ya que las secuelas fsicas y

psquicas necesitan respuestas asistenciales mdicas.

"Curar el cncer, s, pero eso no basta. Despus hay que rehabilitar al paciente y

eso est recayendo sobre las familias", dijo. En este sentido, aadi que cuando

enferma la mujer se resiente ms la dinmica familiar que cuando enferma el varn.

"Es mayor el malestar psicolgico de la familia".

Y en caso de que el tratamiento fracase, aadi, entran en juego los cuidados

paliativos. "Nunca se deben confundir con la eutanasia", aadi19.

Hasta dos tercios de los jvenes tratados de cncer en las dcadas de los

setenta y ochenta se enfrentan hoy en da a serios problemas de salud derivados de

las agresivas terapias de aquel momento. En la actualidad la situacin ha dado un

vuelco y la supervivencia de estos pacientes ha mejorado sin que ellos deban pagar un

precio tan alto.

"Nos hemos concentrado tanto en la supervivencia a los cinco o 10 aos que no

hemos prestado atencin al impacto de nuestras terapias", se lamentaba Len

Lichtenfeld, director mdico de la Sociedad Americana del Cncer en el transcurso de

la reunin anual de onclogos por excelencia, ASCO, celebrada en Orlando (EEUU).

Ha sido durante la presentacin de los datos de un estudio --financiado por los

Institutos Nacionales de Salud estadounidenses -- llevado a cabo con ms de 10.300

pacientes que fueron tratados de algn tumor durante su infancia, adolescencia y

juventud, entre 1976 y 1986. Comparados con 3.000 sujetos (sus hermanos) que no

haban estado enfermos, los supervivientes (ahora ya rondando la cuarentena), tenan

entre dos y seis veces ms probabilidades de desarrollar diversos problemas de salud.

Enfermedades coronarias o renales (con necesidad de dilisis o trasplante,

incluso), ceguera, infertilidad, retraso mental, parlisis, trombos sanguneos y tumores

secundarios fueron los ms frecuentes en esta lista de efectos secundarios.

19

Efectos tardos del tratamientos contra el cncer, en: www.salud.com/cancer/laquimioterapiaysussecuelas.htm


42

Los especialistas aseguran que las nuevas generaciones de afectados por la

enfermedad no tienen que hacer frente a consecuencias tan dainas gracias al

"espectacular avance" que han experimentado las terapias. Hoy en da, adems, tres

de cada cuatro nios con cncer consigue curarse, frente al 58% que lo haca hace 25

aos.

En el estudio, dirigido por Kevin Oeffinger, de la Universidad de Texas

Southwestern (EEUU), se seala que aquellos que haban tenido un diagnstico de

enfermedad de Hodgkin eran quienes peor pronstico presentaban, seguidos de los

supervivientes de tumores cerebrales.

En este sentido, la radioterapia es la gran 'responsable' de estas secuelas

debido a las elevadas dosis que se empleaban en aquel momento, aunque algunos

quimioterpicos tambin han demostrado su relacin con ciertos efectos secundarios

concretos (como es el caso de los problemas cardiacos derivados de la adriamicina).

Pero los fsicos no son los nicos problemas a los que se enfrenta esta

poblacin. En un estudio diferente, presentado en el mismo foro por la Fundacin

Lance Armstrong, los supervivientes admiten que las secuelas emocionales y

econmicas resultan tan difciles de afrontar como las fsicas propiamente dichas.

Basndose en una encuesta realizada por Internet a ms de 1.000 pacientes, los

investigadores de la Facultad de Medicina de Nashville (EEUU) aseguran que la mitad

de ellos segua hablando del cncer al menos una vez al mes. El mismo porcentaje

seal que padeca dolor crnico y depresin. A modo de autocrtica, David Johnson,

presidente de la Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO), ha reconocido

que los especialistas estn "bien equipados para tratar con las necesidades fsicas,

pero no tanto para afrontar las psicolgicas"20.

El dolor es uno de los sntomas ms habituales y temidos del cncer. Su

frecuencia de aparicin se incrementa en funcin del estadio de la enfermedad, de

hecho aparece en un 40% del total de los pacientes oncolgicos, mientras que est

presente en el 70%-80% de aquellos en fase Terminal.

20

Secuelas de curar el cncer, en: el www.elmundo.es/elmundosalud.htm


43

En la actualidad se dispone de un arsenal importante para su tratamiento, por lo

que a pesar de su frecuencia, en la mayora de los casos el dolor responde bien al

tratamiento con analgsicos.

Radioterapia: efectos agudos, tempranos y tardos.

Cerebro: edema y posterior atrofia. Trastornos de la memoria.

Mdula espinal: parestesias, marcha espstica, trastornos esfinterianos,

debilidad muscular.

Plexos y nervios perifricos fibrosis con parestesias, edema, compromiso

motor y sensitivo. Dolor.

El dolor

El origen del dolor puede ser debido a varias causas:

Invasin directa del tumor. Es el motivo ms frecuente y supone ms del 70%

de todas las causas de dolor.

Debido a la aplicacin de tratamientos. Como pueden ser la ciruga, la

quimioterapia y la radioterapia.

Otras causas, entre las que se incluyen las pruebas diagnsticas u otras

enfermedades que ya existan previamente.

El dolor en el enfermo de cncer puede ser:

Agudo: generalmente debido a la aplicacin de tcnicas diagnsticas y

tratamientos.

Crnico: es el tpico dolor por cncer. Debe ser tratado adecuadamente, ya

que puede llegar a alterar de forma importante la calidad de vida del

enfermo oncolgico Terminal.

Debilidad y cansancio (astenia)

La astenia debida al cncer se define como un cansancio desproporcionado a la

actividad o al ejercicio que se realiza. Supone para los pacientes y su familia una

limitacin importante.


44

Es uno de los sntomas ms frecuentes y de mayor importancia en los pacientes

oncolgicos; ms del 80% de los enfermos con tumores avanzados padecen

cansancio. Sin embargo, en la gran mayora de los casos ni el paciente lo suele referir

de manera espontnea ni el personal que lo atiende suele preguntar especficamente

sobre este problema.

Los factores que favorecen la aparicin de este sntoma suelen ser mltiples y

generalmente es debido a la combinacin de varias causas. La astenia puede ser

debida al propio tumor o a efectos secundarios provocados por los tratamientos

empleados (en este caso la astenia se mantiene durante tiempo tras finalizar los

mismos). Otros factores que hay que tener en cuenta son determinados aspectos

psicolgicos como la ansiedad, depresin o insomnio que incrementan la sensacin de

cansancio del enfermo y la falta de actividad.

Prdida de peso y apetito: caquexia y anorexia

Estos sntomas se caracterizan por un estado de malnutricin importante debido

a una disminucin importante en la ingesta.

Cuando un paciente es incapaz de alimentarse e hidratarse como lo haca antes

de la enfermedad se genera, tanto en l como en su familia, un estado de angustia y

malestar. En nuestra cultura la falta de apetito se relaciona con un empeoramiento de

la enfermedad, por ello con frecuencia se obliga al enfermo a alimentarse a pesar de

que para l suponga un gran esfuerzo y una situacin estresante. Una idea habitual es

que la familia piense que si no se alimenta adecuadamente el paciente no tendr

fuerzas para luchar contra la enfermedad. Sin embargo, esto no es as. El paciente

Terminal no necesita la misma cantidad de alimento que una persona sana, ya que

tanto su actividad como sus necesidades se han reducido considerablemente. La

finalidad del tratamiento de este sntoma es doble, por un lado se pretende que el

paciente comience a comer y que para l sea un acto placentero y por otro que

disminuya la angustia que produce en la familia su falta de apetito.


45

Los factores que contribuyen a la reduccin del apetito en el enfermo son

variados. Los ms frecuentes son:

Factores sociales y psicolgicos: Soledad, ambiente poco acogedor,

ansiedad, depresin.

Factores alimentarios: Comida poco apetitosa, comida abundante.

Factores digestivos: Sequedad de la boca, alteracin del gusto, mucositis

(inflamacin de la mucosa de la boca), disfagia (dificultad para tragar)

estreimiento, nuseas y/o vmitos, saciedad precoz, etc.

Factores secundarios al cncer:

Dolor., alteracin de la conciencia, hipercalcemia (aumento del calcio en

sangre), etc.

La anorexia es un sntoma que tiene tratamiento aunque los resultados

dependen de la causa que lo produce.

Sntomas digestivos

La mayora de los enfermos en la fase ms avanzada de la enfermedad

presentan algn sntoma digestivo. Para lograr un control adecuado de estos sntomas

es fundamental conocer cules son los factores que pueden desencadenarlos: El

propio tumor, sobre todo cuando es de localizacin digestiva. Los efectos secundarios

de determinados tratamientos pueden provocar algn sntoma digestivo.Los sntomas

ms frecuentes son:

Boca seca (xerostoma), dificultad para tragar (disfagia) nuseas y vmitos.

Disnea

La disnea es la dificultad para respirar o la sensacin de falta de aire. Este

sntoma es muy estresante y, supone tanto para el enfermo como para la familia una

situacin angustiosa, por lo que debe ser tratado de forma urgente. Puede aparecer en

un 70% de enfermos con cncer de pulmn y en el 40% de enfermos con otros tipos

de tumores. Como la mayora de los sntomas que aparecen en esta fase de la

enfermedad su causa puede deberse al propio tumor maligno, a los tratamientos del

cncer, a la debilidad de la propia enfermedad o a otras enfermedades preexistentes


46

como asma, insuficiencia cardiaca, etc. Aunque es frecuente que se deba a la unin

de varios de estos factores.

Sntomas psicolgicos y neuro-psiquitricos

Es frecuente que los pacientes en una fase avanzada de la enfermedad

presenten sntomas psicolgicos. Los factores que condicionan su aparicin pueden

ser mltiples y variados: Sntomas relacionados con la enfermedad avanzada como el

dolor, la disnea o la debilidad pueden desencadenar situaciones de angustia e

insomnio. Factores relacionados con la enfermedad oncolgica: aquellos pacientes

con afectacin cerebral por el tumor o metstasis tienen un mayor riesgo de presentar

sntomas psiquitricos; la anorexia o la disfagia pueden causar depresin.

Determinados factores sociales como la soledad pueden provocar depresin. Un

ambiente de estrs puede provocar angustia en el paciente.

Los sntomas ms frecuentes son:

Ansiedad

Depresin

Insomnio

Afeccin sea

La Osteoporosis es ms frecuente en tumores endcrinos primarios malignos,

Mieloma Mltiple y en pacientes con cncer de mama y prstata en tratamiento

con supresin hormonal.

Osteoporosis iatrognica y necrosis avascular femoral.

En pacientes en fase aguda la inmovilizacin prolongada tambin contribuye a

la aceleracin del turn-over seo.

Vertebroplastia en acuamientos vertebrales por Mieloma Mltiple.


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Riesgo fracturas

Vara ampliamente dependiendo del tipo de tumor pero se acerca a 70% en

pacientes con Cncer de Mama o Prstata. Las fracturas por MTS seas

frecuentemente se presentan con dolor muy severo que aumenta su intensidad por la

noche. El fmur y los cuerpos vertebrales son sitios frecuentes de metstasis y causa

de dolor e impotencia funcional.

Sntomas de la piel

El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma.

En las fases finales de la vida las pequeas alteraciones en la textura y resistencia de

la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparicin de

determinadas alteraciones de la misma. La deshidratacin, la caquexia, la medicacin,

el encamamiento, etc., pueden provocar problemas ms o menos importantes que

pueden reducir la calidad de vida del enfermo.

Los problemas ms frecuentes en la piel son:

Piel seca

La piel es el revestimiento de nuestro organismo y posee unas funciones

importantes de proteccin frente a distintas agresiones (radiaciones, traumatismos)

permite la regulacin de la temperatura corporal y a travs de ella llegan las

sensaciones tctiles. En las fases ms avanzadas de la enfermedad oncolgica es

frecuente que aparezcan alteraciones en la piel que alteran el bienestar del paciente y

por tanto su calidad de vida.

La piel seca es un sntoma frecuente en estos enfermos. Una piel mal hidratada

y no protegida se inflama y comienza a picar. El rascado aumenta la inflamacin y se

produce un crculo cerrado que es necesario romper con una serie de medidas de

hidratacin de la piel. Para ello es importante que siga una serie de recomendaciones:

Hidratar la piel diariamente despus del bao con cremas hidratantes suaves. Si la piel

est muy seca es preferible no emplear jabones. Es recomendable utilizar aceites de

bao ya que hidratan ms la piel. Es importante beber agua en abundancia, aunque

dependiendo del estado del pac

kinesiologia oncopediatria

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