Universidad Mariano Gálvez.Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales.Cátedra: “Medicina Forense”.

Catedrático: Dr. Luis Felipe Melgar Carrillo.

Medicina Laboral Manejo de Sustancias Químicas.Manejo de Máquinas.Manejo de Herramientas.Síndrome del Túnel del Carpo.Artrosis de Rodilla.Enfermedad de De Quervain.IGSS

Nombre de la Alumna: Katherine Maribel Oajaca Alvarado

Carné: 6050-14-1435

3er. Semestre

Sección: “A”

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ÍndiceTítulo Página.

Objetivos generales y Específicos 3

Concepto de Medicina Laboral 4-5

Uso de la Medicina Laboral en el Ámbito Legal 5-7

Guía de manejo de Sustancias Químicas 7-8

Guía de manejo de Maquinas 8

Guía de manejo de Herramientas 8

Síndrome de Túnel del Carpo 9-11

Artrosis de Rodilla 11-16

Enfermedad de De Quervain 16-19

Que es el IGSS mencionar la base legal que le respalda 19-22

Cómo funciona el IGSS 22-23

Cuanto se le descuenta al patrono por parte del IGSS 23-24

Describa el procedimiento que conlleva la suspensión del IGSS 25

Conclusiones 26

Bibliografías 27

Anexos 28-30

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Objetivos

Objetivo General:

El principal objetivo de la medicina laboral es obtener el mejor grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores. En la medicina laboral se tienen en cuenta aspectos de contexto laboral para determinar medios y técnicas de diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación, y calificación de patologías producidas o motivadas por el trabajo en sí mismo.Objetivos Específicos:

1. Que a través de la disección de temas estratégicos se pueda entender que es la medicina laboral.

2. La medicina del trabajo tiene como objetivos el mantener al trabajador en el mejor nivel de salud.

3. Analizar la información recopilada, seleccionándola y organizándola detalladamente, determinando así el alcance y las necesidades de nuestro trabajo.

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MEDICINA LABORAL.

La medicina del trabajo es la especialidad médica que se dedica al estudio de las enfermedades y los accidentes que se producen por causa o consecuencia de la actividad laboral, así como las medidas de prevención que deben ser adoptadas para evitarlas o aminorar sus consecuencias. Se considera a Bernardino Rammazzini como el padre de la Medicina del trabajo.

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: “La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”.

La Medicina del Trabajo es una especialidad médica que tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con:

a) La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo.

b) Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador.

c) La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades.

d) Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipología a fin de gestionar con mayor calidad y eficiencia la Salud Laboral.

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e) La historia natural de la salud y la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral y la Promoción de la Salud en dicho ámbito.

1) Medicina preventiva laboral. Procurando que no aparezca la denominada patología del trabajo.

2) Medicina curativa laboral. Encargada del diagnóstico y tratamiento de los procesos de patología laboral.

3) Medicina reparadora laboral. Encargada de reducir al mínimo las secuelas de la patología laboral.

La medicina laboral es una rama de la medicina del trabajo que puede definirse, como “los servicios de medicina del trabajo en los lugares de empleo”.

USO DE LA MEDICINA LABORAL EN EL ÁMBITO LEGALLa pericia médica laboral es un informe auxiliar ordenado por la autoridad judicial dentro de las funciones que le confían los códigos de procedimiento del fuero, no vinculante y propio del procedimiento que va desarrollando el juez. La debe realizar un Médico Especialista en Medicina Laboral o Legal.

Aceptar ser médico perito significa aceptar la designación de ser un auxiliar de la justicia y para ello se reciben o pueden recibirse instrucciones del juez actuante en la causa. Para ser Perito Oficial, el médico deberá estar inscripto en un listado especial dentro de la Justicia y deberá someterse a sorteo.

Cuando el Médico Perito resulta sorteado (desinsaculado) en determinado juicio, recibe una cédula oficial, firmada por la autoridad judicial correspondiente para que se haga cargo de sus funciones y cite día, hora y

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lugar para realizar el acto pericial. Por lo general el Perito Médico cita a su consultorio en más o menos 30 días de la fecha de aceptación para que se tenga tiempo de informar al “actor”, y a las “partes”.

El Perito oficial es propuesto por el Juez, tomando el nombre del Perito de la lista mencionada anteriormente pero, el perito de parte es propuesto por la parte, o sea por los interesados, ya sea la “parte demandada” o la “parte demandante”.

Después de haber realizado el acto pericial, el perito debe escribir la pericia médica, debe recordarse que hay que relatar el procedimiento pericial.

El Médico Perito debe poner en el Informe Pericial, todo su empeño en lograr la mayor objetividad respecto de los hechos acaecidos y sus consecuencias médico laborales. Es así que el informe pericial es una prueba valiosa en el proceso. No obstante, en resguardo de la seguridad jurídica y dado que a través del informe pericial se tendrá la comprobación cierta y suficiente para la acreditación de un hecho, es que el Juez no está obligado a aceptar lo que en el mismo se afirma.

El papel del perito no es decidir, sino asesorar al juez, informar sobre lo efectuado y obtenido, ya que la decisión final depende exclusivamente del juez. La neutralidad del Perito designado, es la misma que la del juez, la independencia científica es absoluta, porque es la razón de su condición pericial.

El Código de Ética para el Equipo de Salud de la AMA, en su Cap. 20, art. 344 dice: “El fin de una pericia es ofrecer información de carácter especializado, a quién la inquiere, que así la recibe en relación a temas que su preparación no alcanza a cubrir”.

En consecuencia los Peritos Médicos son auxiliares de la justicia, sea cual fuere el carácter en el que actúen: Peritos Oficiales, Peritos de Parte o Consultores Técnicos. Es así que según lo expresado por el Prof. E. F. P. Bonnet, “la Medicina Legal es una disciplina que utiliza la totalidad de las ciencias médicas, para dar respuestas a cuestiones jurídicas”. En tanto que para el Prof. N. Rojas, “es una ciencia que sirve de unión a la Medicina con el Derecho y, recíprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos médicos y jurídicos”.-

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Las posibilidades que tiene el Juez, son variadas, puede aceptar sólo parte o la totalidad del informe, también puede pedir una ampliación o realizar directamente el rechazo de la misma y ordenar un nuevo examen pericial, con otro perito. Además el Juez podrá designar nuevos Peritos, los que actuaran en forma independiente o conjunta con el o los designados en primer término.

Teniendo en cuenta estas posibilidades, los códigos de procedimiento señalan: “El Juez valorará la pericia de acuerdo con las reglas de la sana crítica

PASOS EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUIMICAS

Los equipos de protección personal contra sustancias químicas incluyen:

1. Anteojos de seguridad2. Antiparras.3. Botas de seguridad4. Deben ser primero evaluadas todas las medidas técnicas para

disminuir la emisión de las sustancias químicas al ambiente, para luego establecer los EPP adecuados.

5. Bata adecuada. 6. Ropa adecuada para la tarea específica7. Casco8. Respiradores con filtros9. Máscaras para polvos y vapores10.Guantes de seguridad.

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PASOS EN EL MANEJO DE MAQUINAS1. Overol2. Protección Visual 3. Protección Facial 4. Protector Auditivo 5. Protector Respiratorio6. Guantes 7. Graduar la altura de la pieza, antes de usar la máquina.8. Revisar que no haya puntillas, u otros objetos ajenos de madera

que puedan rasgar las cuchillas y causar accidente. 9. No quitar la pieza cuando la maquina está en marcha.10. No pasar las manos del límite permitido.

PASOS EN EL MANEJO DE HERRAMIENTAS

1. Selección de la herramienta correcta para el trabajo a realizar.2. Mantenimiento de las herramientas en buen estado.3. Uso correcto de las herramientas.4. Evitar un entorno que dificulte su uso correcto.5. Guardar las herramientas en lugar seguro.6. Asignación personalizada de las herramientas siempre que sea

posible. 7. No se deben utilizar las herramientas con otros fines que los suyos

específicos, ni sobrepasar las prestaciones para las que técnicamente han sido concebidas.

8. Utilizar la herramienta adecuada para cada tipo de operación.9. No trabajar con herramientas estropeadas.10.Utilizar elementos auxiliares o accesorios que cada operación exija

para realizarla en las mejores condiciones de seguridad.

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SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Es una afección en la cual hay presión excesiva sobre el nervio mediano, el nervio de la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o daño muscular en la mano y los dedos. El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

ETIOLOGIA

Existe un sinnúmero de entidades que se han descrito como asociadas a este síndrome .Por motivo de espacio no se profundizará en mayor medida sobre la frecuencia o síntomas asociados a cada una de estas entidades pero se recalca que las más comunes son los problemas endocrinos (hipotiroidismo, diabetes), el embarazo y la artritis reumatoide

ANATOMIA DEL TUNEL DE CARPIO

• El túnel del carpo es una estructura limitada por los huesos del carpo en su parte dorsal y por el ligamento transverso del carpo en su parte volar.

• El túnel contiene diversas estructuras a saber: el nervio mediano, los nueve tendones flexores de los dedos y del pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares con trayectos aberrantes. debiendo poder moverse libremente a su paso por el mismo.

• Ahora bien cuando se mantiene una fuerza de compresión constante sobre un nervio su flujo micro vascular se ve afectado llevando al fascículo a anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional,

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edema y a un aumento aún mayor del volumen y de la presión interfascicular del nervio.

CUADRO CLINICO

Tras la sospecha clínica de túnel carpiano, el especialista realizará una exploración de la sensibilidad y fuerza de la mano y los dedos, así como maniobras que desencadenen la sintomatología.

Para confirmar el diagnóstico del túnel carpiano y valorar el grado de afectación del nervio, lo habitual es que se solicite un estudio neurofisiológico consistente en un electromiograma (EMG) y un estudio de conducción nerviosa. Un electromiograma (EMG) detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y motora, algo muy útil para confirmar el diagnóstico.En casos de sospecha de algunas de las enfermedades posibles, se realizarán también pruebas analíticas o de imagen (radiología).

TRATAMIENTO

El médico puede sugerirle lo siguiente:

Usar una férula en la noche por algunas semanas. Si esto no ayuda, posiblemente sea necesario usarla también durante el día.

Evite dormir sobre las muñecas. Aplique compresas frías o calientes en el área afectada.

Los cambios que usted puede hacer en el lugar de trabajo para reducir la tensión puesta sobre la muñeca abarcan:

Los dispositivos especiales incluyen teclados, diferentes tipos de ratones para computadora, tapetes ergonómicos para el ratón y gavetas para teclados.

Alguien debe revisar la posición en la que usted se encuentra al realizar sus actividades laborales. Por ejemplo, verifique que el teclado esté lo suficientemente bajo, de manera que las muñecas no se doblen hacia arriba al digitar. El médico le puede sugerir una consulta con un terapeuta ocupacional.

Es posible que también necesite hacer cambios en las tareas del trabajo o en las actividades recreativas. Algunos de los trabajos

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asociados con el síndrome del túnel carpiano incluyen los que implican digitar y usar herramientas que vibran.

ARTROSIS DE RODILLA Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla.

La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. De hecho, a partir de los 50 años, prácticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiológicas de esta enfermedad. Por fortuna, solamente una pequeña porción de las personas que tienen manifestaciones artrósicas en las radiografías, presentan síntomas de artrosis. Es muy importante distinguir entre las manifestaciones radiológicas artrósicas –prácticamente universales a partir de determinada edad, de la artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad.

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla.

La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. De hecho, a partir de los 50 años, prácticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiológicas de esta enfermedad. Por fortuna, solamente una pequeña porción de las personas que tienen manifestaciones artrósicas en las radiografías, presentan síntomas de artrosis. Es muy importante distinguir entre las manifestaciones radiológicas artrósicas –prácticamente universales a partir de determinada edad–, de la artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad

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ETIOLOGIA

No se sabe aún con certeza cuál es el origen de este padecimiento.

En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, lo que provoca que los huesos se muevan el uno contra el otro y genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la articulación llega a perder su forma original, y pueden crecer en ella espolones. Además, pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y flotar dentro del espacio de la articulación, lo que genera más dolor y daño.

La artrosis puede afectar a cualquier articulación del cuerpo. No obstante, las más frecuentes son la artrosis de la espalda, que suele afectar al cuello y la zona baja de la espalda (artrosislumbar); la artrosis de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos, trapecio-metacarpiana (rizartrosis) y pies, que suele presentarse a partir de los 50 años.

ANATOMIA DEL AREA AFECTADALa artrosis de los miembros puede afectar cualquier articulación, pero algunas de ellas son afectadas con mayor frecuencia:• Las rodillas: Se hablará de artrosis fémoro-tibial o fémoro-rotular según el área de la rodilla que esté afectada.Para la artrosis fémoro-tibial la localización interna es más frecuente que la localización externa. La artrosis de la rodilla o gonartrosis es más frecuente que la artrosis de la cadera o coxartrosis.

El dato, más significativo de degeneración artrósica del cartílago articular, lo constituye la pérdida de su característico brillo azulado y lisura para tornarse de un color amarillento y felpudo, con menor consistencia y firmeza.

Macroscópicamente depende de la fase en que se encuentre la artrosis:

Fase I: CARTÍLAGO SANO Fase II: FIBRILACIÓN: Esta fase marca el inicio del desgaste del

cartílago. Fase III: FISURACIÓN: Degradación más profunda del cartílago.

Presencia de fisuras pronunciadas en el mismo.

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Fase IV: ULCERACIÓN: Aparición del hueso subcondral en la superficie articular, debido a la desaparición total del cartílago.

Microscópicamente se observa:

Disminución de la sustancia fundamental del cartílago. Aumento de la celularidad del cartílago articular, inicialmente. Autodegradación irreversible por acción enzimática.

Cartílago articular. La anormalidad más temprana es un aumento en el contenido de agua del cartílago, a continuación se produce la desintegración de las grandes moléculas de condromucoproteínas y pérdida de proteoglicanos. Estos aspectos pueden atribuirse a la insuficiencia por fatiga de la red del colágeno. A medida que el cartílago se i vuelve edematoso y blando, la lesión secundaria de los condrocitos puede ser causa de sucesiva desintegración de la matriz debida a la liberación de enzimas celulares. La progresiva deformación del cartílago añade una ulterior sobrecarga a la red del colágeno. Los primeros signos visibles son el reblandecimiento y disociación de la superficie del cartílago. Gradualmente, las hendiduras llegan a ser más acentuadas, hasta que se produce el desgaste evidente o fibrilación del cartílago normalmente liso y deslizante. Las alteraciones tempranas se describen a veces como condromalacia y, si bien no son reversibles, no avanzan necesariamente hasta la destrucción articular completa. Existen incluso pruebas de intentos de reparación en la formación de acumulaciones de condrocitos en el cartílago vaciado de su matriz, y algunos autores afirman que, con ocasión de la insuficiencia del cartílago, aumenta la síntesis de proteoglicanos.

Hueso. Hay aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas de esclerosis y áreas de quistes (quistes subcondrales en las áreas epifisarias de sobrecarga.) o poróticas. El hueso subarticular reacciona en forma de engrosamiento al aumento de la sobrecarga y en la radiografía se manifiesta en forma de esclerosis en el segmento sobrecargado. Las fisuras en la placa ósea subcondral permiten la transmisión de la presión al hueso esponjoso, lo que conduce a la formación de quistes. La desintegración progresiva del cartílago puede conducir eventualmente a la abrasión de la superficie y a la denudación completa del hueso en las áreas de sobrecarga máxima.

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Borde o margen articular: A medida que aumenta la inestabilidad, el cartílago intacto en las áreas desprovistas de carga prolifera y se osifica, produciendo excrecencias óseas (osteofitos). También aparecen crecimientos de cartílago (condrofitos). Este proceso de «remodelación» restaura en cierta medida la congruencia de las superficies articulares con malposición progresiva. Por tanto, el aspecto final está determinado por el equilibrio entre pérdida de cartílago, fragmentación del hueso, esclerosis trabecular y remodelación osteofítica, o sea, equilibrio entre destrucción y reparación.

Cuerpos libres intraarticulares, que pueden ser elementos cartilaginosos, osteocartilaginosos u osteofitos rotos, recubiertos de cartílago hialino.

Membrana y cápsulas sinoviales. Por regla general existe cierto grado de inflamación en la artrosis; en ocasiones, la inflamación precede a la lesión del cartílago, pero habitualmente es el resultado de la deposición de restos de cartílago y hueso en la cavidad sinovial. Las partículas penetran entonces hasta las capas subsinoviales y la fibrosis resultante puede extenderse a la cápsula, que llega a engrosarse y se convierte en inelástica; a medida que madura el tejido fibroso, se retrae y limita de esta manera el movimiento.

Tejido periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompañando a la artrosis tal vez por la sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez.

Hidrartros. Es decir, aumento del líquido sinovial que aparece amarillento y viscoso.

CUADRO CLINICO

Con una entrevista con el paciente y una exploración articular se suele conseguir la diagnosis. Si el especialista quiere confirmar el diagnóstico y determinar cuál es el estadío de la enfermedad, se pueden realizar pruebas que consisten en la aspiración del líquido articular mediante una artroscopia (suele utilizarse sólo en la articulación de la rodilla) o la realización de radiografías u otras técnicas de imagen (ecografía, escáner, etc).

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO FISICO Es muy recomendable mantener un buen tono muscular y un adecuado acondicionamiento físico. El uso de una bicicleta estática proporciona un excelente tono muscular sin sobrecargar la articulación. La natación es otra actividad física especialmente recomendable. Deben evitarse los deportes con carrera y salto.

La aplicación de calor seco local con una bolsa de agua caliente o con una manta eléctrica disminuye el dolor y es una medida doméstica muy útil y al alcance de todos para disminuir el dolor y la rigidez.

En ocasiones su reumatólogo puede decidir enviarle a una unidad de terapia física (Rehabilitación) para que, mediante ejercicios, movilizaciones y aparatos que generan calor dentro de la articulación, las rodillas mejoren en su función y en sus manifestaciones dolorosas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS Es muy recomendable mantener un buen tono muscular y un adecuado acondicionamiento físico. El uso de una bicicleta estática proporciona un excelente tono muscular sin sobrecargar la articulación. La natación es otra actividad física especialmente recomendable. Deben evitarse los deportes con carrera y salto.

La aplicación de calor seco local con una bolsa de agua caliente o con una manta eléctrica disminuye el dolor y es una medida doméstica muy útil y al alcance de todos para disminuir el dolor y la rigidez.

En ocasiones su reumatólogo puede decidir enviarle a una unidad de terapia física (Rehabilitación) para que, mediante ejercicios, movilizaciones y aparatos que generan calor dentro de la articulación, las rodillas mejoren en su función y en sus manifestaciones dolorosas.

TRATAMIENTO LOCALES

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Es muy recomendable mantener un buen tono muscular y un adecuado acondicionamiento físico. El uso de una bicicleta estática proporciona un excelente tono muscular sin sobrecargar la articulación. La natación es otra actividad física especialmente recomendable. Deben evitarse los deportes con carrera y salto.

La aplicación de calor seco local con una bolsa de agua caliente o con una manta eléctrica disminuye el dolor y es una medida doméstica muy útil y al alcance de todos para disminuir el dolor y la rigidez.

En ocasiones su reumatólogo puede decidir enviarle a una unidad de terapia física (Rehabilitación) para que, mediante ejercicios, movilizaciones y aparatos que generan calor dentro de la articulación, las rodillas mejoren en su función y en sus manifestaciones dolorosas.

ENFERMEDAD DE QUE QUERVAINLa inflamación de De Quervain es una inflamación de la cubierta de los tendones que mueven el dedo pulgar hacia arriba y hacia afuera (alejándose de la mano). Técnicamente es referida como una tenosinovitis estenosa debido a que tanto los tendones como los tejidos cercanos que los rodean están involucrados donde el tendón tiene que ir a través de un pequeño túnel óseo fibroso hacia la muñeca. La cápsula sinovial inflamada del tendón se vuelve adolorida en el área del túnel.

Como el codo de tenista y el síndrome del túnel carpiano, ésta es una enfermedad con frecuencia acarreada por el uso excesivo. En este caso una acción de exprimir de la muñeca es más frecuentemente responsable de la causa de una "torcedura de la lavandera". Por mucho es más común en las mujeres que en los hombres. Las madres primerizas pueden desarrollar la tenosinovitis de De Quervain debido a cargar a sus bebés recién nacidos. No

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está asociada con una enfermedad sistémica o con una condición peligrosa, pero usualmente requiere de tratamiento médico para solucionarse.

Un tendón es un tejido grueso y flexible que conecta el músculo al hueso. Hay dos tendones que se extienden desde la cara dorsal del dedo pulgar bajando por un lado de la muñeca. La tendinitis de De Quervain es causada cuando estos tendones están inflamados e irritados.

ETIOLOGIA

En esta patología según describen Jurado y Medina, 2008 tiene un carácter multifactorial, aunque condicionada de manera general por factores biomecánicos predisponentes.

La etiología de origen traumático representa apenas el 25% de los casos e implica una rotura de las fibras de colágeno de retináculo extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formación del hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el deslizamiento de los tendones.

Los factores predisponentes a la aparición de tendinopatías en el primer compartimiento son:

Sobreuso, descompensación entre actividad y reposo. Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular. Laxitud ligamentaria, que ocasiona cierta inestabilidad de la muñeca. Realización de patrones de movimiento inadecuados.

Estos factores mecánicos pueden provocar daño en el primer compartimiento mediante un mecanismo de compresión continua secundaria a un movimiento continuado o muy repetido, como ocurre en la mayor parte de los trabajos realizados con la mano, en lo que se solicita la pinza anatómica, como son escribir, tocar instrumentos, juego de video, teclado informático y otras actividades similares.

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ANATOMIA DEL AREA AFECTADA

La enfermedad de De Quervain es una patología englobada dentro del concepto de tenosinovitis estrenosante del carpo.El problema radica a nivel de la primera corredera dorsal del carpo. Dicha corredera se halla a 1 través de dedo de la punta de la estiloides del radio.

CUADRO CLINICO

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas e historial médico y le realizará un examen físico. Usted puede ser canalizado a un cirujano ortopedista para el tratamiento.

El diagnóstico definitivo de la tenosinovitis de De Quervain es la prueba Finkelstein: Doblar sus dedos por encima de su pulgar (haciendo un puño con el pulgar dentro de sus dedos) y doblar su muñeca hacia su dedo meñique. Si esto causa dolor en la muñeca debajo del pulgar, usted probablemente tiene tenosinovitis de De Quervain.

Se caracteriza por dolor en la palma de la mano, sobre el pliegue palmar distal. Se puede palpar un nódulo y el paciente puede referir que a veces está más grande y doloroso y otras veces menos. El nódulo puede asociarse a bloqueo del tendón, al pasar el dedo desde la posición de flexión a extensión se engatilla. Este bloqueo puede darse con la movilización pasiva o activa, luego, al forzar la extensión, el nódulo del tendón salta o pasa la polea A1 y cede el bloqueo. Este desbloqueo se acompaña de un chasquido y dolor de baja intensidad y el explorador lo puede percibir a la palpación.

En los cuadros más graves el paciente mantiene una actitud de flexión antiálgica permanente del dedo.

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TRATAMIENTO

Medidas conservadoras

El descansar, tener una tablilla, compresas calientes y frías, ultrasonido terapéutico, ejercicios y analgésicos que no requieren receta médica rara vez proveen de un alivio adecuado.

Inyecciones de cortisona

Una inyección de un medicamento similar a la cortisona dentro de la cubierta del tendón es 70-90% efectiva para curar la enfermedad.

Cirugía

Cuando todo lo demás fracasa, un cirujano ortopedista le abrirá el túnel óseo fibroso y posiblemente removerá algo de la cubierta del tendón pata permitir que el(los) tendón(es) tenga(n) más espacio para moverse. Este procedimiento puede realizarse bajo anestesia local.

IGSSEl Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) es una institución gubernamental, autónoma, dedicada a brindar servicios de salud y seguridad social a la población que cuente con afiliación al instituto, llamada entonces asegurado o derechohabiente.

El IGSS fue creado por el Decreto No. 295 del Congreso de la República de Guatemala y firmado por el entonces Presidente de la República de Guatemala el Doctor Juan José Arévalo, actualmente se encuentra anexada al Ministerio de Trabajo y Previsión Social, sin embargo esto no impide su autonomía. la misión del IGSS es la siguiente: Proteger a nuestra población asegurada contra la pérdida o deterioro de la salud y del sustento

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económico, debido a las contingencias establecidas en la ley. y la visión es: Ser la institución de seguro social caracterizada por cubrir a la población que por mandato legal le corresponde, así como por su solidez financiera, la excelente calidad de sus prestaciones, la eficiencia y transparencia de gestión.

En Guatemala, como una consecuencia de la Segunda Guerra Mundial y la difusión de ideas democráticas propagadas por los países aliados.

Se derrocó al gobierno interino del General Ponce Vaides quien había tomado el poder después de una dictadura de 14 años por el General Jorge ubico, y se eligió un Gobierno democrático, bajo la presidencia del Dr. Juan José Arévalo Bermejo.

El Gobierno de Guatemala de aquella época, gestionó la venida al país, de dos técnicos en materia de Seguridad Social. Ellos fueron el Lic. OSCAR BARAHONA STREBER (costarricense) y el Actuario WALTER DITTEL (chileno), quienes hicieron un estudio de las condiciones económicas, geográficas, étnicas y culturales de Guatemala. El resultado de este estudio lo publicaron en un libro titulado "Bases de la Seguridad Social en Guatemala".

Al promulgarse la Constitución de la República de aquel entonces, el pueblo de Guatemala, encontró entre las Garantías Sociales en el Artículo 63, el siguiente texto: "SE ESTABLECE EL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO". La Ley regulará sus alcances, extensión y la forma en que debe de ser puesto en vigor.

El 30 de Octubre de 1946, el Congreso de la República de Guatemala, emite el Decreto número 295, "LA LEY ORGANICA DEL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL". Se crea así "Una Institución autónoma, de derecho público de personería jurídica propia y plena capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones, cuya finalidad es aplicar en beneficio del pueblo de Guatemala, un Régimen Nacional, Unitario y Obligatorio de Seguridad Social, de conformidad con el sistema de protección mínima" (Cap. 1°, Art. 1°).

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Se crea así un Régimen Nacional, Unitario y Obligatorio. Esto significa que debe cubrir todo el territorio de la República, debe ser único para evitar la duplicación de esfuerzos y de cargas tributarias los patronos y trabajadores de acuerdo con la Ley, deben de estar inscritos como contribuyentes, no pueden evadir esta obligación, pues ello significaría incurrir en la falta de previsión social.

La Constitución Política de la República de Guatemala, promulgada el 31 de Mayo de 1985, dice en el artículo 100: "Seguridad Social. El Estado reconoce y garantiza el derecho de la seguridad social para beneficio de los habitantes dela Nación".

BASE LEGAL

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social fue creado de manera oficial el 30 de octubre de 1946, cuando el Congreso de la República de Guatemala emite el Decreto 295, referido a la Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Fue el gobierno del presidente Juan José Arévalo el que gestionó el arribo al país de dos técnicos en materia de Seguridad Social, quienes hicieron un estudio de las condiciones económicas, geográficas, étnicas y culturales de Guatemala. El resultado de este estudio lo publicaron en un libro titulado Bases de la Seguridad Social en Guatemala (Historia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,

Al promulgarse la Constitución de la República de Guatemala en aquel momento, se confirmó entre las Garantías Sociales en el Artículo 63 el siguiente texto: “Se establece el seguro social obligatorio”. La ley, además, regulará sus alcances, extensión y la forma en que debe de ser puesto en vigor. Fue así como se llegó al decreto del 30 de octubre de 1946 (Historia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, s.f.).

Con la creación del IGSS se formó una “institución autónoma, de derecho público de personería jurídica propia y plena capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones, cuya finalidad es aplicar en beneficio del pueblo de Guatemala, un Régimen Nacional, Unitario y Obligatorio de Seguridad Social, de conformidad con el sistema de protección mínima”, de

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acuerdo al artículo uno referido a la institución. Esto significa que debe cubrir todo el territorio de la República de Guatemala y que debe ser único para evitar la duplicación de esfuerzos y de cargas tributarias.

COMO FUNCINA EL IGSSEn base a dos programas muy bien utilizados:

PROGRAMA I.V.S.

La Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social señala entre los riesgos de carácter social para los cuales el Regimen de Seguridad Social debe otorgar protección y beneficios, los de invalidez, vejez y sobrevivencia.

El Régimen de Seguridad Social, al mismo tiempo que promueve y vela por la salud, enfermedades, accidentes y sus consecuencias y protege la maternidad también da protección en caso de invalidez y de vejez, y ampara las necesidades creadas por la muerte, ya que uno de sus fines principales es el de compensar mediante el otorgamiento de prestaciones en dinero, el daño económico resultante de la cesación temporal o definitiva de la actividad laboral.

Al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, de conformidad con la Ley que lo rige (Acuerdo 788 de Junta Directiva), le corresponde administrar la concesión de prestaciones en caso de que ocurra alguno de los riesgos mencionados, en la forma y condiciones que sus Reglamentos determinen.

A partir del 1° de marzo de 1977 se aplica en toda la República el Reglamento sobre Protección Relativa a Invalidez, Vejez y Sobrevivencia, en beneficio de los trabajadores de patronos particulares (incluídos los trabajadores de empresas descentrralizadas del Estado) y de trabajadores del Estado pagados por planilla.

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PROGRAMA VOLUNTARIO:

Cuando un asegurado ha contribuido por lo menos durante 12 meses en los últimos tres años (36 meses), y que por cualquier circunstancia deja de ser asegurado obligatorio, y todavía no califica para ser cubierto por el programa IVS, tiene la oportunidad de continuar asegurado de manera voluntaria.

REQUISITOS: Solicitarlo por escrito al Instituto dentro de los 3 meses calendario siguientes al último mes de contribución o al último día subsidiado.

Pagará mensualmente una contribución Del 5.5% que incluye la cuota patronal y la cuota del trabajador para el programa IVS.

ÁREAS QUE ATIENDE EL igss de Cuilapa

El municipio de Cuilpa cuenta con un hospital del IGSS con servicio de atención por accidentes, maternidad y enfermedad común

CUANTO SE LE DESCUENTA AL PATRONO POR PARTE DEL IGSS Deducciones y Descuentos

CUOTA IGSSRespecto a la cuota laboral que se le debe descontar al trabajador de su salario, éste se hará en el momento de pagarle su salario en la manera siguiente:

Para los trabajadores que laboran en los departamentos de Sololá, Totonicapán, Suchitepéquez, Sacatepéquez, Guatemala, Baja Verapaz, Quiché, Escuintla, Zacapa, Chiquimula, Jalapa, Huehuetenango, Quetzaltenango, San Marcos, Retalhuleu, Chimaltenango, Alta Verapaz, Izabal, Jutiapa:

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Trabajador. 4.83%. Patrono. 10.67%

Este porcentaje incluye los programas de Accidentes en General, Enfermedad y Maternidad, Invalidez, Vejez y Sobrevivencia.

Para los trabajadores que laboran en Peten, Santa Rosa, El Progreso (ver cuadro al final):

Estos porcentaje incluye los servicios siguientes: Accidentes en General, Invalidez, Vejez y Sobrevivencia. Para el numeral 2, el regimen NO cubre los programas de Enfermedad y Maternidad:

    2. Trabajador. 2.83%. Patrono. 6.67%.

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PROCEDIMIENTO QUE CONLLEVA A LA SUSPENSION POR PARTE DEL IGSS, DE UN

PACIENTE 1. Certificado de Trabajo (Original y copia), siempre que dentro de los 06 meses Calendario anteriores al mes en que se inicie la enfermedad, complicación del Embarazo o accidente, haya contribuido cuatro meses, Acuerdo No. 1154, Artículo 05 de J.D.

2. Certificado Médico (Original), con timbre médico, especificando el diagnóstico, fecha del inicio de la enfermedad, complicación del embarazo o accidente, esto para los Médicos Particulares y Hospitales Privados.

3. Los Hospitales Nacionales, en sustitución del timbre médico debe presentarlo en Hoja Membretada, con firma y sello del Médico tratante y Visto Bueno del Jefe del Departamento o en su caso Certificación de Registros Médicos.

4. Presentar fotocopia de informes escritos de exámenes de laboratorio, rayos X, Ultrasonograma, Tomografías y otros estudios afines al diagnóstico. 5. Cédula de Vecindad o Documento de Identificación Personal –DPI- en original y fotocopia.

6. Tarjeta de afiliación, en original y fotocopia

7. Llenar Formulario de Legalización de Suspensiones de Labores por Médico Particular (SPS-458), anotando la dirección exacta, donde el paciente guardará reposo.

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Conclusiones

1. La medicina del trabajo por su parte se encarga de velar por la salud y bienestar de los trabajadores tanto en su lugar de trabajo como en su común vivir, ya que Las acciones preventivas deben encaminarse en gran parte a la reducción de la probabilidad de ocurrencia de los riesgos laborales, así, es conveniente conocer los factores de riesgo que existen y cuáles de estas exposiciones son peligrosas para la persona, con el fin de eliminarlos o reducirlos en lo posible y poder contribuir así a llevar a cabo la acción preventiva por parte de la empresa.

2. La tenosinovitis de Quervain debe diferenciarse de otras patologías, cuyas manifestaciones, características, signos y síntomas pueden ser muy parecidos. Como son Artritis reumatoide, Fractura del escafoides, Hiperuricemia, Neoplasias, Ganglión dorsal de la muñeca, Neuritis de Wartenberg, Estiloiditis radial, Síndrome de Intersección, Tendinitis del flexor radial del capo, recordando que un diagnóstico preciso, se obtendrá un tratamiento oportuno y así evitaremos que algunos pacientes atendidos llegue a una cirugía.

3. El IGSS se paga cuando se tienen más de tres empleados. El investigar las bases de los impuestos concede conocer quiénes los declaran y el término de tiempo en el cual se tengan que efectuar. Los contribuyentes individuales comprenden a las personas individuales que presten servicios profesionales, servicios técnicos o de naturaleza no mercantil o servicios de arrendamiento.

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BibliografíaReferencias de Internet:

1. MEDICINA LABORAL http://medicinaocupacional.wikispaces.com/Medicina+Ocupacional

2.  SÍNDROME DE TUNEL DEL CAPOR, ARTROSIS DE RODILLA ENFEMEDAD DE DE QUERVAIN www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000433.htm

http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/17.pdfhttp://enfermedadquervain.blogspot.com/http://www.efisioterapia.net/articulos/tenosinovitis-quervain

3. IGSS

http://wikiguate.com.gt/instituto-guatemalteco-de-seguridad-social/

4. DESCUENTOS DE IGSShttp://farusacremoto.blogspot.com/2014/03/cuota-patronal-y-laboral-igss-por.html

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Anexos

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