justificación epidemiológica de la prevención y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 dr....
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Justificación Justificación Epidemiológica de la Epidemiológica de la Prevención y el Prevención y el Tratamiento de la Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2Diabetes Mellitus tipo 2
Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C.Facultad de Medicina, UADY.Hospital Regional de Alta EspecialidadClínica de Mérida.
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La Diabetes mellitus: una amenaza mundial 2010-2030
Personas más jóvenesPaíses en desarrollo
Predicciones
Diabetes Care 21:1414-31, 1998
El número de personas con Diabetes El número de personas con Diabetes aumentará 54.1%aumentará 54.1%
284.8 a 438.7 millones284.8 a 438.7 millones
Abarcará:
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ESTIMACIÓN DE PREVALENCIA DE Diabetes EN 2030
www.who.int/Diabetes/facts/
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ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE Diabetes EN 2030
www.who.int/Diabetes/facts/
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Epidemiología regional del Epidemiología regional del incremento en la prevalencia incremento en la prevalencia de la Diabetesde la Diabetes
Lancet. 2011;378:169-81
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Epidemiología regional del Epidemiología regional del incremento en la prevalencia incremento en la prevalencia de la Diabetesde la Diabetes
Lancet. 2011;378:169-81
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En Estados UnidosEn Estados UnidosLa Diabetes es:
◦La 7ª causa de muerte.◦La 4ª condición comórbida en los
egresos hospitalarios.
◦Uno de cada 4 pacientes admitido en un hospital tiene diagnóstico de Diabetes.
◦30% de los pacientes diabéticos requieren 2 o más hospitalizaciones por año.
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Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey.
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Source: 2007–2009 National Health Interview Survey estimates projected to the year 2010.
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Expectativa de vidaExpectativa de vida
BMJ. 2001;322: 1389-93
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0
10
20
30
40
50
60
Men Women
Per
cen
t
Total Non-Hispanic WhiteNon-Hispanic Black Hispanic
Narayan et al, JAMA, 2003
Riesgo estimado a lo largo de la vida de Riesgo estimado a lo largo de la vida de desarrollar DM para un individuo nacido en desarrollar DM para un individuo nacido en los E.U. en el 2000los E.U. en el 2000
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Tasa de incidencia de Tasa de incidencia de Diabetes en niños y Diabetes en niños y adolescentes. E.U.A.adolescentes. E.U.A.
SEARCH study. JAMA 2007;297:2716-24
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Epidemiología en MéxicoEpidemiología en México
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Prevalencia de Diabetes en Prevalencia de Diabetes en MéxicoMéxico
P <0.05
P <0.05
%
Muestra de ENSANUT 2006n= 6,350
Villalpando S, et al. Salud Pública Mex. 2010; 521(Suppl 1): S19-26
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Mortalidad por Diabetes en México
SINAIS: 2008: Mortalidad en México 2007. www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/mortalidad/m
ortalidad.htm
Mortalidad 2007 (Mujeres) Mortalidad 2007 (Hombres)
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Def
unci
ones
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática/ Dirección General de Epidemiología SSA
Mortalidad en México: Proyección Epidemiológica
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Diabetes en hispano-Diabetes en hispano-mexicanos: comparación mexicanos: comparación 2001 vs 20052001 vs 2005
2001
2005
Diabetes care. 2009;32 (Suppl 2): S123-32
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En Yucatán…En Yucatán…
Diabetes en adultos >20 años: 5.4%.
Hombres: 4.2 %Mujeres: 6.5 %
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La importancia de esta La importancia de esta epidemiología alarmante epidemiología alarmante radica en…radica en…
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Relación proporcional entre el control Relación proporcional entre el control de la glucosa y las complicaciones de la glucosa y las complicaciones
microvascularesmicrovasculares
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Relación entre los criterios para Relación entre los criterios para diagnosticar Diabetes y la aparición de diagnosticar Diabetes y la aparición de
retinopatía diabéticaretinopatía diabética
Lancet. 2011;378:169-181
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Relación entre el control de la Relación entre el control de la glucosa y desenlaces glucosa y desenlaces cardiovascularescardiovasculares
BMJ.2000.321:405-11.
N= 3,642 pacientes
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Relación entre el control de la Relación entre el control de la glucosa y muerteglucosa y muerte
BMJ.2000.321:405-11.
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Diabetes y calidad de vidaDiabetes y calidad de vida
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Costos de la Diabetes en Costos de la Diabetes en E.U.A.E.U.A.El costo de la atención médica subió de 1
billón de dólares/año en 1970 a 116 billones en 2007.
1 de cada 5 dólares gastados en cuidados de la salud es gastado en el cuidado de personas con Diabetes.
En 2007 el gasto per cápita para una persona con Diabetes fue de $11,700 y para una persona sin Diabetes de $2,900.
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Progresión del costo anual por Progresión del costo anual por persona desde IGT hasta DM con persona desde IGT hasta DM con complicacionescomplicaciones
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Costos de la Diabetes en Costos de la Diabetes en MéxicoMéxico
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Mecanismos fisiopatológicos de la Mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Productos avanzados de glucosilación
Interfieren con la señalización vascular
Impiden la función de las proteínas intracelulares
Alteran las propiedades de la matriz extracelular
Inducen la expresión de ROS, TGF-β, VEGF, PAI-I y reducen la de eNOS y PGI
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DCCT: Control glucémicoDCCT: Control glucémico
NEJM. 1993;329:977-86
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DCCT: Retinopatía. A)Desarrollo, B) DCCT: Retinopatía. A)Desarrollo, B) ProgresiónProgresión
NEJM. 1993;329:977-86
![Page 31: Justificación Epidemiológica de la Prevención y el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C. Facultad de Medicina,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061301/54d789d2497959bd1d8b5bf0/html5/thumbnails/31.jpg)
DCCT:Nefropatía. DCCT:Nefropatía. A)Normoalbuminuria, A)Normoalbuminuria, B)MicroalbuminuriaB)Microalbuminuria
NEJM. 1993;329:977-86
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ADVANCE: Control glucémicoADVANCE: Control glucémico
NEJM. 2008;358:2560-72
N= 11,140 pacientes.Seguimiento, 5 años
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ADVANCE: Complicaciones macro ADVANCE: Complicaciones macro vs microvasculares vs microvasculares
HR 0.94 (95% IC, 0.84-1.06) HR 0.86 (95% IC, 0.77-0.97)
NEJM. 2008;358:2560-72
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ADVANCE: Desenlaces afectados ADVANCE: Desenlaces afectados por el control intensivo por el control intensivo
NEJM. 2008;358:2560-72
![Page 35: Justificación Epidemiológica de la Prevención y el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C. Facultad de Medicina,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061301/54d789d2497959bd1d8b5bf0/html5/thumbnails/35.jpg)
VADT: Control glucémicoVADT: Control glucémico
NEJM. 2009;360:129-39
N= 1,791 pacientes, seguimiento de 5.6 años.
![Page 36: Justificación Epidemiológica de la Prevención y el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C. Facultad de Medicina,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061301/54d789d2497959bd1d8b5bf0/html5/thumbnails/36.jpg)
VADT: Desenlaces microvascularesVADT: Desenlaces microvasculares
NEJM. 2009;360:129-39
![Page 37: Justificación Epidemiológica de la Prevención y el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C. Facultad de Medicina,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061301/54d789d2497959bd1d8b5bf0/html5/thumbnails/37.jpg)
Relación entre las cifras de Relación entre las cifras de glucosa al ingreso y la glucosa al ingreso y la mortalidad al mes y añomortalidad al mes y año
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ConclusionesConclusionesLa Diabetes es la enfermedad metabólica
crónica más prevalente en México y en el mundo, y su incidencia se duplicará en los próximos 20 años.
Los costos del tratamiento de Diabetes son altos.
Las complicaciones de la Diabetes son frecuentes, relacionadas al descontrol y en ocasiones prevenibles con el tratamiento.
Es conveniente encontrar estrategias futuras que sean más efectivas para la prevención de la aparición de las complicaciones crónicas de la Diabetes.
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MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS