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La Plata, 15 de junio de 2017
Comunicación de la Dirección de Epidemiología MSPBA
Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas
Semana Epidemiológica 24
Justificación de este documento
En función del contraste identificado entre los corredores endémicos extraídos del Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) para la totalidad de las Infecciones respiratorias agudas -
Enfermedad Tipo Influenza, Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años e Infecciones
Respiratorias Agudas hospitalizadas (IRAG)- que reflejan la cobertura, oportunidad y regularidad de
la notificación en la provincia, y la alta demanda de atención ambulatoria más la ocupación por
IRAB en los establecimientos públicos provinciales (hospitales trazadores) y el incremento
significativo del porcentaje de positividad en las muestras de virus respiratorios, se elabora este
documento que introduce una nueva metodología en el ámbito provincial para la estimación de
casos esperados. esta metodología se basa en la desarrollada y transferida por el Área de Vigilancia
de la Dirección de Epidemiología del MSAL.
Por otro lado, en función del escenario epidemiológico estimado, se presentan los avances de
metas de la campaña de vacunación antigripal en población priorizada (mujeres embarazadas y
niños de 6 meses a 2 años), utilizando metas ajustadas a la estacionalidad.
El objetivo de esta nueva forma de presentar la información, es elevar el nivel de alerta en las
regiones sanitarias, municipios y efectores de salud para que se fortalezcan las acciones oportunas
tendientes a disminuir la carga de enfermedad por IRA en la población general y en menores de 5
años y mujeres embarazadas de forma focalizada.
Situación Actual
Los canales endémicos basados en las notificaciones reales (SNVS-C2) sitúan a los eventos ETI,
bronquiolitis y neumonía en zona de éxito. En cuanto a las IRA internadas (IRAG) se encuentran
entre las zonas de seguridad y alerta. (ver gráficos 1; 2; 3 y 4)
Gráfico 1. Corredor endémico de enfermedad tipo influenza, SE 23 año 2017. Históricos 5 años:
2012-2016
Fuente: SNVS - C2.
Gráfico 2. Corredor endémico de bronquiolitis en menores de 2 años, SE 23 año 2017. Históricos
5 años: 2012-2016
Fuente: SNVS - C2.
Gráfico 3. Corredor endémico de neumonía, SE 23 año 2017. Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: SNVS - C2.
Gráfico 4. Corredor endémico de IRAG, SE 23 año 2017. Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: SNVS - C2.
Se exhiben los corredores que incorporan el modelo de estimación de casos desarrollado a partir de
las notificaciones al Módulo C2 para cada uno de los cuatro eventos, la variabilidad en la
notificación de los nodos con mejor desempeño en cuanto a oportunidad, regularidad y cantidad de
casos y la diferencia relativa en el porcentaje de positividad de los virus respiratorios notificados al
Módulo SIVILA.
De la aplicación de este modelo surgen los corredores que se muestran a continuación (ver gráficos
5; 6; 7 y 8) discriminados por evento incluyendo 3 escenarios: el calculado en función de la
mediana–representado por una línea llena– y los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI)
–representado con líneas punteadas– que conformarían el peor y mejor escenario en el que se
encontraría la notificación según las estimaciones para cada semana1.
Gráfico 5. Corredor endémico de ETI. Curva de casos y estimaciones hasta la SE 23 de 2017.
Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de SNVS - C2.
1 Ministerio de Salud de la Nación (2017), Boletín Integrado de Vigilancia, Dirección de Epidemiología
Gráfico 6. Corredor endémico de bronquiolitis en menores de 2 años. Curva de casos y
estimaciones hasta la SE 23 de 2017. Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de SNVS - C2.
Gráfico 7. Corredor endémico de neumonía. Curva de casos y estimaciones hasta la SE 23 de 2017.
Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de SNVS - C2.
Gráfico 8. Corredor endémico de IRAG. Curva de casos y estimaciones hasta la SE 23 de 2017.
Históricos 5 años: 2012-2016
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de SNVS - C2.
Como se observa en los corredores que incluyen las estimaciones, éstas sitúan a la provincia entre
zona de seguridad y brote para ETI y neumonía, entre seguridad y alerta para bronquiolitis y en
brote para IRAG.
Estos escenarios estimados requieren de verificación pero también de acciones de prevención y
control así como del fortalecimiento de los sistemas de vigilancia por parte de las Secretarías de
Salud Municipales y sus áreas de epidemiología, como también la participación de las Direcciones
de Regiones Sanitarias de la Provincia de Buenos Aires.
Además la probabilidad de ocurrencia de inundaciones a partir de la SE28 (aproximadamente) en
un elevado porcentaje de municipios de la provincia de Buenos Aires secundarias a un Fenómeno
del Niño 2017 clasificado como intenso, agrega la complejidad de definir estrategias en cuanto a
protección vacunal y transmisibilidad de enfermedades estacionales, entre otras.
Gráfico 9: inundaciones por crecidas y desbordes Gráfico 10: inundaciones por tormentas
Fuente: Dirección Provincial de Gestión de Riesgos y Emergencias
Mortalidad por IRAB según casos notificados al SNVS
Se cuenta con información epidemiológica de 8 personas fallecidas por IRA a la fecha, 5 de las
cuales son menores de 2 años, registrándose también una muerte materna. La mayor proporción
de fallecidos se concentra en la RS VI. En 2 de 8 se aisló virus Influenza A, aún sin subtipificar.
La Tabla a continuación caracteriza los casos y pretende además orientar la investigación
epidemiológica de los niveles locales en cuanto a variables imprescindibles para el análisis de la
temporada 2017. (Tabla 1)
Tabla 1. Casos de IRAB fallecidos hasta SE 23 de 2017. PBA
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de SNVS y RS.
El evento Influenza fallecido es de reciente incorporación en la vigilancia provincial, por lo que
probablemente se encuentre subestimado y sólo refleje el desempeño de los notificadores.
Circulación viral
Se observa un incremento significativo en el porcentaje de positividad de las muestras de virus
respiratorios analizados a partir de la SE19, alcanzando un porcentaje del 70% en la SE21 del total
de muestras estudiadas(n=2829). (Gráfico 11).
Gráfico 11. Distribución de virus respiratorios en vigilancia por Semana epidemiológica y % de
positividad en todos los grupos etarios. SE 1 a 21 de 2017.
Fuente: SNVS - Sivila.
El VSR predomina sobre el resto al igual que en el total país, dando cuenta del 60% de los casos.
Este dato debe ser contextualizado para su interpretación, ya que más del 90 % de las muestras
provienen de pacientes hospitalizados, de las cuales la mayoría son niños menores de 5 años.
En población pediátrica (hasta 14 años), el predominio de VSR se mantiene hasta los 4 años, a partir
de entonces se observa una distribución similar entre éste y el virus Influenza A, para ser este
último el predominante desde los 10 años en adelante. (Gráfico 12). No obstante ello, se
comprueba circulación de Influenza en neonatos y lactantes, evento que podría interpretarse como
indicador subrogante de falta de vacunación antigripal materna durante el embarazo, en caso que
la investigación en terreno no logre dar cuenta de ella.
Gráfico 12. Distribución de virus respiratorios en vigilancia. Grupo etario de 0 a 14 años. SE 1 a 23
de 2017.
Fuente: SNVS - Sivila
Por otro lado, desde los 15 años en adelante, se constata un franco predominio de Influenza A
subtipo H3N2 y sin subtipificar.
Gráfico 13. Distribución de virus respiratorios en vigilancia. Mayores de 15 años. SE 1 a 23 de 2017.
Fuente: SNVS - Sivila
La distribución de virus Influenza circulante a SE23 según tipo y subtipo se exhibe en el Gráfico 14.
Se destaca que los que permanecen en la categoría “sin subtipificar” (65%), podrían modificar la
caracterización una vez identificado el subtipo.
Gráfico 14. Distribución proporcional de virus influenza en todos los grupos etarios. SE 1 a 23 de
2017.
Fuente: SNVS – Sivila
De un total de 401 virus Influenza, se identificaron 6 casos de H1N1, con la siguiente distribución
según grupos de edad: 1 de 10 a 14 años, 1 entre 5 y 9 años, 3 entre 15 y 64 años y 1 mayor a 65
años.
Avances de metas de vacunación antigripal en población priorizada
A la SE 24 se encuentran distribuídas a las Regiones Sanitarias el 90.5% de las dosis de vacuna
antigripal.
Se toma en este análisis como población priorizada a las mujeres embarazadas y a los niños de 6
meses a 2 años de edad. El porcentaje teórico de avance medido de abril a diciembre a la SE actual
sería del 33,3%. (ver gráfico 15). Los niños no cumplen con la meta esperada (cobertura del
20,64%).
En el escenario epidemiológico con casos estimados planteado, se redefine la estrategia de
medición de avance de metas, ajustándola a la estacionalidad, y a la necesidad de disminuir el
número de susceptibles de manera significativa y precozmente en la temporada. (Gráficos 15 y 16)
Gráfico 15: Cobertura de vacunación antigripal en grupos priorizados. PBA, SE 1 a 23 de 2017.
Fuente: SNVS – inmunizaciones Junio 2017
Gráfico 16: avance de metas de vacunación antigripal en embarazadas. PBA , SE 16 a 23 de 2017.
Fuente: SNVS – inmunizaciones Junio 2017
Gráfico 17: Avance de metas de vacunación antigripal en niños de 6m a 2 años. PBA, SE 16 a 23 de
2017.
Fuente: SNVS – inmunizaciones Junio 2017
En ambas poblaciones priorizadas, con esta estrategia de medición, ajustada por estacionalidad, se
evidencia un avance subóptimo durante todo el transcurso de la campaña en los niños (a la fecha),
no siendo así con las mujeres embarazadas, que comienzan por encima de la meta, disminuyendo
el avance acumulado a niveles subóptimos a la SE18-19, por debajo de lo esperado.
La Dirección Provincial de Epidemiología e Información Sistematizada, su Dirección de
Epidemiología y el Programa de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de la Provincia solicita a los
Secretarios de Salud y Áreas de epidemiología implementar al más breve tiempo posible las
siguientes recomendaciones.
Recomendaciones
1. Fortalecer la cobertura de vacunación antigripal en grupos priorizados: mujeres
embarazadas, niños de 6 meses a 2 años y personas de 2 a 64 años con factores de riesgo.
2. En caso de no poderse documentar al momento del parto la inmunización durante el
embarazo, que es el objetivo buscado, aplicar vacuna antigripal a la mujer puérpera antes
del alta de la maternidad.
3. Incrementar la difusión de medidas preventivas en medios y en ámbitos educativos,
fortaleciendo los mensajes acerca del lavado de manos, la utilización de alcohol en gel (de
ser necesario), la ventilación de los ambientes, el guardar reposo y no acudir al trabajo/
escuela, etc. en estado febril y la consulta médica oportuna.
4. Fortalecer la vigilancia epidemiológica tanto clínica como laboratorial, obteniéndose toda la
información relevante para la caracterización de virulencia y letalidad.
5. Implementar vigilancia de servicios en hospitales trazadores a nivel local y regional que
permitan por casuística inferir generalizaciones de perfiles de pacientes complicados.
6. Notificar la condición de “fallecido” en el evento Influenza fallecido al SNVS y remitir
informe a la Región sanitaria y Nivel central con los datos requeridos más arriba en las
primeras 48 hs.
7. Dar cumplimiento a las recomendaciones 2017 en cuanto a toma de muestra, circuitos de
derivación y administración de oseltamivir oportuna y en dosis adecuadas .