jueves 23 de febrero de 2012 diario oficial (segunda ... · calificación de aldrete modificado,...

Jueves 23 de febrero de 2012 DIARIO OFICIAL (Segunda Sección) 1

RESPUESTA a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Modificación de la Norma Oficial MexicanaNOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de la anestesiología, para quedar como PROY-NOM-006-SSA3-2007, Parala práctica de la anestesiología, publicado el 5 de noviembre de 2009.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaríade Salud.

GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud yPresidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías eInformación en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de laAdministración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 40 fracciones III y XI,43, 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado Afracciones I y IX, 34, 45, 78 y 79 de la Ley General de Salud; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobreMetrología y Normalización; 7o., 8o., 10o. fracción I y 26 del Reglamento de la Ley General de Salud enMateria de Prestación de Servicios de Atención Médica; 2o. apartado A fracción I, 8o. fracción V y 9o. fracciónIV Bis del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficialde la Federación de la respuesta a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Modificación dela Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de anestesiología, para quedar comoPROY-NOM-006-SSA3-2007, Para la práctica de la anestesiología, publicado en el Diario Oficial de laFederación el 5 de noviembre de 2009.

Como resultado del análisis que realizó el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación,Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, de los comentarios recibidos de los diferentes promoventes,se ha considerado dar respuesta a los mismos en los siguientes términos:

PROMOVENTE RESPUESTA1. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A. C.Incluir nuevo numeral8. bis. Responsabilidad de los directores de losestablecimientos prestadores de servicios de saludpara la práctica de la anestesiología y de susrepresentantes.

No se acepta la propuesta, la norma no tiene porobjeto establecer la responsabilidad de los directoresde los establecimientos prestadores de servicios desalud. En algunos casos, la figura del director de unestablecimiento coincide con el responsable sanitarioy sus obligaciones ya se encuentran establecidas enlos artículos 18 y 19 del Reglamento de la LeyGeneral de Salud en materia de prestación deservicios de atención médica.

2. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.0. IntroducciónLa anestesiología o Medicina Perioperatoria es laciencia, técnica y arte de la anestesia. Es una delas ramas especializadas de la medicina, queestudia la farmacología, los procedimientos,aparatos y materiales, que pueden utilizarse paraprovocar anestesia y/o analgesia, para que elpaciente se someta a una acción diagnóstica,terapéutica o paliativa, que pudiera causar dolor omolestia al paciente.

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue:

0 IntroducciónLa anestesiología es una rama de la medicina que através de la aplicación de técnicas específicas y laadministración de sustancias farmacológicas, seprovoca: anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia einconsciencia del paciente, durante el tiempo que serequiera para que se lleven a cabo procedimientosmédico-quirúrgicos con fines diagnósticos,terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o deinvestigación.

3. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Su campo de acción se extiende a la investigación,al periodo perioperatorio, a los cuidados dereanimación, al control del dolor y los cuidadospaliativos.


Su campo de aplicación se extiende al periodoperioperatorio, a los cuidados de reanimación, alcontrol del dolor, a los cuidados paliativos, así como a


la investigación.

4. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.La importancia y trascendencia de laanestesiología, es tal, que ahora los médicos sepermiten abordar prácticamente todas lasestructuras del organismo humano; lo anteriorconlleva a una mejor calidad de vida y mayorsobrevivencia de las diversas enfermedades quesufre el ser humano; pero eso también conlleva aenfrentar retos superiores y por ende de mayoresriesgos, teniendo en ocasiones, reacciones severasmuchas veces imprevisibles.


La importancia y trascendencia de la anestesiología,es tal, que con la ayuda de esta práctica, los médicospueden abordar prácticamente todas las estructurasdel organismo y brindar mayores posibilidades desobrevivencia y calidad de vida, ante diversasenfermedades que sufre el ser humano, razón por lacual los anestesiólogos deben enfrentar retossuperiores y por ende de mayores riesgos,atendiendo en ocasiones, efectos y eventos adversos,muchas veces imprevisibles.

5. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.

1. Objetivo

Sólo se sugiere agregar la palabra mínimos obásicos y requisitos de límites inferiores, para serexplícitos, pero pudiera utilizarse otros comopequeños, exiguos, etc.


1 Objetivo

Esta norma establece las características que deberántener los profesionales del área de la salud y losestablecimientos para la atención médica quepractican la anestesiología, así como los criteriosmínimos de organización y funcionamiento que sedeberán cumplir en la práctica de esta especialidad.


Agregar dos numerales:

3.5. Norma Oficial Mexicana NOM 157-SSA1-1996,Salud ambiental. Protección y seguridad radiológicaen el diagnóstico médico con rayos X.

3.6. Norma Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996,Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias enestablecimientos de diagnóstico médico conrayos X.

3.7. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993,para la disposición de sangre humana y suscomponentes con fines terapéuticos.

No se aceptan las propuestas, las dos primerasnormas sugeridas, se fusionaron y fueron sustituidaspor la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002,Salud ambiental. Requisitos técnicos para lasinstalaciones, responsabilidades sanitarias,especificaciones técnicas para los equipos yprotección radiológica en establecimientos dediagnóstico médico con rayos X; asimismo, deconformidad con lo dispuesto por la guía para laredacción, estructuración y presentación de lasNormas Oficiales Mexicanas, no se deben incluirreferencias que no se mencionen en el cuerpo de laNorma.


4.1. Anestesia general, es la técnica usada paraprovocar hipnosis, amnesia, analgesia, protecciónneurovegetativa e inmovilidad, provocada por laacción de agentes farmacológicos con el fin deproducir un estado lo más fisiológico del pacientepara que tolere la agresión quirúrgica o losmétodos invasivos de diagnóstico.


4.1 Anestesia general, a las técnicas utilizadas paraprovocar hipnosis, amnesia, analgesia, protecciónneurovegetativa e inmovilidad, con el objetivo de queel paciente tolere los procedimientos médicos oquirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos,


rehabilitatorios, paliativos o de investigación.


4.2. Anestesia regional, es la aplicación de unatécnica específica para la administración deagentes farmacológicos, con el objeto de producirinsensibilidad temporal al dolor, en una región delcuerpo, para la realización de procedimientosquirúrgicos, diagnósticos, terapéutico y paliativos.


4.2 Anestesia regional, a las técnicas utilizadas paraprovocar insensibilidad temporal al dolor en unaregión anatómica, para la realización deprocedimientos médicos o quirúrgicos con finesdiagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativoso de investigación.


4.3. Calificación de ALDRETE modificado,escala utilizada muy comúnmente que sirve comouno de los parámetros para medir y documentar larecuperación anestésica del paciente.

No se acepta la propuesta, la calificación deALDRETE que se encuentra especificada en elproyecto de Norma, se considera que es suficientepara establecer los parámetros mínimos que sonrequeridos para la evaluación del paciente; no esnecesario establecer otros tipos de calificaciones oparámetros, debido a que no es el objeto de la NOMel especificar todas las posibilidades que cada médicopuede adoptar para la mejor atención del paciente asu cargo, ya que en la elección deben respetarse: sucriterio, su experiencia profesional y la libertadprescriptiva que le confieren ordenamientos jurídicosde mayor jerarquía.

Fundamento artículo 38 de la Ley Federal sobreMetrología y Normalización.


4.4. Carta de consentimiento informado, aldocumento escrito signado por el paciente, surepresentante legal o el familiar más cercano envínculo, mediante los cuales se acepta unprocedimiento médico o quirúrgico con finesdiagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios,paliativos, o de investigación, una vez que se harecibido información de los riesgos más frecuentesy de los beneficios esperados para el paciente.


4.4 Carta de consentimiento informado, aldocumento escrito y signado por el paciente, surepresentante legal o el familiar más cercano envínculo, mediante el cual se acepta un procedimientomédico o quirúrgico con fines diagnósticos,terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o deinvestigación, una vez que se ha recibido informaciónde los riesgos más frecuentes y de los beneficiosesperados para el paciente.


4.5. Consulta preoperatoria de anestesiología, alprotocolo de estudio que permite elaborar lahistoria médica que conlleva a la evaluación delestado físico y riesgo, para establecer un plananestésico y de ser posible, respetar la preferenciadel paciente.


4.5 Consulta pre-operatoria de anestesiología, alprotocolo de estudio que permite la evaluación delestado físico y riesgo del paciente, para establecer unplan anestésico de acuerdo con su análisis y de ser


posible, respetar la preferencia del paciente.

12. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.6. Cuidados post-anestésicos, a la serie deacciones aplicadas a la vigilancia y corrección delos parámetros clínicos, para mantener laestabilidad del paciente durante el proceso derecuperación de la anestesia.


4.6 Cuidados post-anestésicos, a la serie deacciones que se llevan a cabo para la vigilancia ycorrección de los parámetros clínicos, con el propósitode mantener la estabilidad del paciente durante elproceso de recuperación de la anestesia.

13. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.7. Cuidados trans-anestésicos, a la serie deacciones, aplicadas a la vigilancia y corrección delos parámetros clínicos, para mantener laestabilidad del paciente anestesiado.


4.7 Cuidados trans-anestésicos, a la serie deacciones que se llevan a cabo para la vigilancia ycorrección de los parámetros clínicos, con el propósitode mantener la estabilidad del paciente durante laanestesia.

14. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.8. Exámenes de gabinete pre-anestésicos, alos estudios, solicitados a los pacientes que lorequieran, antes de la administración de laanestesia.


4.8 Exámenes de gabinete y laboratorio pre-anestésicos, a los estudios que son realizados alpaciente que lo requiera, antes de la administraciónde la anestesia, para evaluar el estado físico y riesgoal que estará expuesto.

15. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.9. Exámenes de laboratorio pre-anestésicos, alos estudios que se realicen a criterio médico, parala administración de anestesia.

Se acepta parcialmente la propuesta, el contenidodel presente numeral se fusiona con el 4.8 de estanorma y se ajusta la numeración.

16. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.11. Medicina peri-operatoria anestésica, seriede acciones desarrolladas mediante unprocedimiento que tiene por objeto realizar atenciónpre, trans y post-anestésica, que se deben proveeren función de cualquier procedimiento quirúrgico,diagnóstico, terapéutico o paliativo.


4.10 Medicina peri-operatoria anestésica, a la seriede procedimientos que tienen por objeto brindaratención pre, trans y post-anestésica, en función decualquier procedimiento médico o quirúrgico con finesdiagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativoso de investigación.

17. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.4.12. Monitoreo, a la medición, registro yevaluación de las variables biológicas.


4.11 Monitoreo, a la medición, registro y evaluación


de las variables biológicas del paciente.


4.13. Prestadores de servicios deanestesiología, a los médicos especialistas enanestesiología y establecimientos previstos en lapresente norma para la prestación de los serviciosde anestesia.

No se acepta la propuesta, la definición únicamentecaracteriza al prestador de servicios deanestesiología. Las características de los médicosespecialistas que practican la anestesiología, ya seencuentran establecidas en el numeral 6.1 ycorrelativos, de esta norma.


4.15. Sedación, es un estado de consciencia,provocado por la administración de mediosfarmacológicos, que permite a los pacientes tolerarprocedimientos poco o no placenteros, mientras elanestesiólogo vigila la función cardiopulmonar,conservando la habilidad de responder de formaadecuada a las órdenes verbales y/o los estímulostáctiles.


4.14 Sedación, al estado de conciencia, provocadopor la administración de fármacos, que permite a lospacientes tolerar procedimientos que pudierangenerar molestia, conservando la capacidad deresponder a las órdenes verbales y a los estímulostáctiles.


4.16. Usuario, a toda aquella persona que requieray obtenga la prestación de servicios de atenciónmédica.

Se acepta parcialmente la propuesta, se armonizael texto con la definición establecida en el artículo 7fracción V del Reglamento de la Ley General de Saluden materia de prestación de servicios de atenciónmédica, para quedar como sigue:

4.15 Usuario, a toda aquella persona que requiera yobtenga la prestación de servicios de atenciónmédica.


4.17. Valoración cardiopulmonar, al protocolo deestudio clínico y en su caso, los de laboratorio ygabinete que permite evaluar la reservacardiopulmonar de un paciente que va a sersometido a un procedimiento quirúrgico,diagnóstico o terapéutico.


4.16 Valoración cardiopulmonar, al protocolo deestudio clínico en anestesiología y en su caso, delaboratorio y gabinete, que permite evaluar ydeterminar la función cardiopulmonar de un pacienteque va a ser sometido a un procedimiento médico oquirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos,rehabilitatorios, paliativos o de investigación.


Incluir nuevo numeral

4.18. Relevo del médico anestesiólogo, a lasustitución protocolizada del anestesiólogo tratante.

Se acepta parcialmente la propuesta, se incluyenuevo numeral y se modifica la numeración, paraquedar como sigue:

4.17 Relevo del médico anestesiólogo, a lasustitución protocolizada, por cualquier causa, delanestesiólogo tratante, al estar aplicando un


procedimiento anestésico.


5.1. El ejercicio de la anestesiología se basa en losprincipios científicos y éticos que orientan lapráctica médica; en especial, atendiendo elprincipio de la libertad prescriptiva del médicoanestesiólogo, tomando en cuenta lascircunstancias de modo, tiempo y lugar, en que sepresten sus servicios.


5.1 El ejercicio de la anestesiología se basará en losprincipios científicos y éticos que orientan la prácticamédica y en el de la libertad prescriptiva del médicoanestesiólogo, atendiendo a las circunstancias demodo, tiempo y lugar, en beneficio del paciente.


5.2. Estas disposiciones técnicas para la prácticade la anestesiología, deberán ser observadas por elmédico anestesiólogo. Los médicos que seencuentren en el estudio y práctica de la anestesia,para obtener su grado de especialistas, únicamentepodrán atender pacientes, acompañados ysupervisados por un médico autorizado paraejercer la especialidad, excepto en caso deemergencia, que ponga en peligro la vida delpaciente o la pérdida parcial o total de un órgano omiembro del paciente; o de un feto potencialmenteviable; pero solamente, cuando se haya agotado laposibilidad de un médico anestesiólogodebidamente autorizado para ejercer laespecialidad.


5.2 Las disposiciones para la práctica de laanestesiología a que se refiere esta norma, deberánser cumplidas por el médico especialista enanestesiología. Los médicos en proceso de formaciónde la especialidad, únicamente podrán atenderpacientes, acompañados y supervisados por unespecialista en la materia, excepto cuando seencuentre en riesgo inminente la vida del paciente.


5.3. El médico responsable de aplicar la anestesiatiene la libertad de elegir la técnica anestésica y losprocedimientos que estime pertinentes para lamejor y más segura atención del paciente,considerando, cuando sea posible, las preferenciasde este último.


5.3 El médico responsable de aplicar la anestesia,tiene la libertad de elegir la técnica anestésica y losprocedimientos que estime pertinentes para la mejor ymás segura atención del paciente, considerando ensu caso, las preferencias de este último.


5.4 La consulta preoperatoria de anestesiologíadeberá realizarse con la suficiente anticipación,pero en todo caso, se requerirá una nuevavaloración antes del procedimiento.


5.4 En los casos de cirugía programada, la valoracióno consulta preanestésica, se deberá realizar consuficiente anticipación a la fecha del procedimientoquirúrgico; en todos los casos, se requerirá que elmédico responsable de aplicar la anestesia, lleve acabo una nueva valoración pre-anestésica antes de


iniciar el procedimiento.

27. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.5.6. Cuando se requieran exámenes de laboratorioy gabinete, serán indicados de acuerdo a lasnecesidades del paciente y del acto médico arealizar.


5.6 Cuando se requieran exámenes de laboratorio ygabinete, serán indicados de acuerdo con lasnecesidades del paciente, del acto médico a realizar yal protocolo de estudio respectivo.

28. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.5.7. En la práctica de la anestesiología, elresponsable del establecimiento será quiensupervise la observancia de la presente norma.


5.7 En la práctica de la anestesiología, el médicoresponsable del servicio en el turno correspondiente,será quien supervise el cumplimiento de esta norma.

29. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.5.8. Los prestadores de servicios de anestesiologíay los establecimientos que otorguen facilidadespara los mismos, podrán solicitar la evaluación dela conformidad respecto de la presente norma, antelos organismos facultados para el propósito.


5.8 En los establecimientos de los sectores público,social y privado, donde se practique la anestesiología,el responsable sanitario, representante legal opersona facultada para tal efecto, podrá solicitar laevaluación de la conformidad respecto de esta norma,ante los organismos acreditados y aprobados paradicho propósito.

30. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.6.6 Las fuerzas armadas, sólo podrán autorizar yservirse de personal técnico para la administraciónde la anestesia, en emergencias nacionales, encaso de guerra, desastres naturales o situacionesanálogas.

No se acepta la propuesta, debido a que el personaltécnico al que se refiere la disposición, correspondeúnicamente a aquel que realiza rutinariamente, laadministración de procedimientos de anestesia apacientes, en los establecimientos para la atenciónmédica pertenecientes a la Secretaría de la DefensaNacional. Resulta pertinente señalar que dichasactividades de atención médica, se llevan a cabocotidianamente y no sólo en emergencias nacionaleso en caso de guerra, desastres naturales osituaciones análogas.


Sin embargo, el Grupo Técnico Interinstitucional tomóla decisión de mejorar la redacción para su mejorinterpretación y se ajustó la numeración para quedarcomo sigue:

6.3 Unicamente en los establecimientos para laatención médica pertenecientes a la Secretaría de laDefensa Nacional, la anestesiología podrá serpracticada por personal técnico de la mismaInstitución militar, el cual deberá estar autorizado paradicha práctica, en los términos que establezcan las


disposiciones jurídicas aplicables.


Incluir numeral

6.7. Es recomendable que el médico anestesiólogo,se integre al Colegio de la especialidad de mayorproximidad, autorizado por la Dirección General deProfesiones, con el propósito fundamental defomentar la participación activa, en las propuestasde medidas preventivas de los comités deseguridad respectivos.

No se acepta la propuesta, ya que no existendisposiciones jurídicas que permitan establecer comoobligatorio, la integración de médicos especialistas aun colegio, asociación o confederación, etc.



7. Requisitos y responsabilidades de losdirectores de los establecimientos prestadoresde servicios de atención médica para la prácticade la anestesiología.

No se acepta la propuesta, el numeral 7 se refiereúnicamente a los requisitos que deben cumplir losestablecimientos para la atención médica en los quese lleve a cabo la práctica de la anestesiología, lacaracterización de los directores de losestablecimientos prestadores de servicios de atenciónmédica, así como los requisitos y responsabilidadesde los mismos, de conformidad con lo expresado enla respuesta al comentario número 1, no resultapertinente establecerlas en esta Norma, debido a querebasa el objeto y alcance de la misma.

Fundamento, artículo 38 de la Ley Federal sobreMetrología y Normalización.


7.1. Los establecimientos de atención médica,donde se realice la práctica de la anestesiología,deberán de obtener la licencia sanitariacorrespondiente.


7.1 Los establecimientos para la atención médica,cualquiera que sea su denominación, de los sectorespúblico, social y privado, donde se lleva a cabo lapráctica de la anestesiología, deberán contar conlicencia sanitaria vigente.


7.2. Los establecimientos de atención médica,donde se realicen procedimientos deanestesiología, deberán contar obligadamente conel equipo mínimo necesario para garantizar que losprofesionales de la salud, apliquen las técnicasanestésicas, en condiciones de seguridad para elpaciente y los profesionales de la saludparticipantes, de conformidad con lo establecido enla NOM-197-SSA1-2000.

No se acepta la propuesta, no es necesario señalartextualmente la palabra “obligatoriamente”, ya que lanorma tiene ese carácter, con fundamento en elartículo 3o. fracción XI de la Ley Federal sobreMetrología y Normalización.


7.3. Es responsabilidad de los establecimientos deatención médica, donde se presten servicios deanestesia, el contar con el equipamiento mínimoseñalado en los Apéndices Normativos “A”, “B” y“C” en todos y cada uno de los quirófanos, en lassalas de recuperación post-anestésica, en las salasde diagnóstico radiológico y en general en todas lasáreas donde se preste atención de la especialidad

No se acepta la propuesta, de conformidad con elartículo 40 de la Ley Federal sobre Metrología yNormalización, el objetivo regulatorio del numeral espropiciar y asegurar el cumplimiento de los contenidosmínimos de mobiliario y equipo señalados en losApéndices (Normativos), que se refieren a las áreasde atención médica que se relacionan con la práctica


de anestesiología. de la anestesiología.


7.4. Los gabinetes de diagnóstico y tratamiento, enlos que se requiera la aplicación de algúnprocedimiento anestésico, deberán disponer delequipamiento mínimo indispensable que se señalaen los apéndices normativos “A”, “B” y “C” de estaNorma.

No se acepta la propuesta, de conformidad con elartículo 40 de la Ley Federal sobre Metrología yNormalización, el texto del numeral actual es genéricoy establece lo mínimo necesario para brindarseguridad al paciente, sin ser limitativo en elequipamiento, que a juicio del anestesiólogo, seanecesario adicionar a lo especificado en el anexo.


7.5. Además de lo anterior, para los casos detraslado intrahospitalario y/o interhospitalario depacientes en estado crítico, deberán contar con elequipamiento descrito en el Apéndice Normativo“C” de la presente norma.

No se acepta la propuesta, el traslado entre losestablecimientos para la atención médica seencuentra regulado por la Norma Oficial MexicanaNOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios desalud. Atención prehospitalaria de las urgenciasmédicas.


7.6. Todo el equipo médico deberá estar sujeto amantenimiento preventivo, correctivo y en su caso,ser sustituido de acuerdo a los programascorrespondientes, registrando documentalmenteestas actividades.


7.6 Todo el equipo médico deberá estar sujeto amantenimiento preventivo, correctivo y en su caso,ser sustituido, de acuerdo con los programas desustitución o mantenimiento, según corresponda,llevando un registro documental de dichasactividades.


Incluir numeral

7.6 bis. Todo el equipo médico para uso enanestesiología, que se fabrique o se importe al paísdeberá cumplir con las Normas OficialesMexicanas; si no existen normas oficiales queregulen el equipo, deberán cuando menos cumplirlas normas del país de origen.

No se acepta la propuesta, de conformidad con loque establece el artículo 40 de la Ley Federal sobreMetrología y Normalización, del cual se desprendenlas finalidades de las Normas Oficiales Mexicanas, lasregulaciones propuestas no son materia de lapresente norma; este tipo de regulacionescorresponden a otras normas.


Incluir numerales

7.8. Es responsabilidad de los establecimientos deatención médica, donde se presten serviciosanestesiológicos, el proveer al médicoanestesiólogo de los medios para la formalizacióndel consentimiento informado; el cual deberácontener una adecuada explicación de los riesgos ybeneficios del procedimiento anestésico, peroadaptable a cada paciente, para que una vez quesean resueltas sus dudas, sea firmado por elmismo, por su representante legal o por el familiarde vínculo más cercano.

7.8.1 La carta de consentimiento deberá contener

No se aceptan las propuestas, las disposicionesjurídicas aplicables establecen la obligatoriedad deobtener el consentimiento informado; asimismo, lasparticularidades, detalles y especificaciones, seencuentran reguladas en la Norma Oficial MexicanaNOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico, referidaen el numeral 3.4 de esta norma.


como mínimo:

7.8.1.1. Nombre del establecimiento, ciudad, fecha,hora, nombre del paciente, declaración del pacienteo de su representante legal de haber sidoinformado y haber comprendido la técnicaanestésica así como sus posibles riesgos ybeneficios, procedimiento diagnóstico o quirúrgico arealizar bajo anestesia, la firma de un testigo porparte del paciente y otro testigo por parte delmédico anestesiólogo; incluyendo la expresión deque la autorización es revocable en cualquiermomento, mientras no haya dado inicio elprocedimiento. El establecimiento de salud será elresponsable de facilitar esta carta y los mediospara formalizar el consentimiento bajo información,que formará parte del expediente clínico. Si no secuenta con este documento con firma deautorización, no deberá aplicarse el procedimientoanestésico, salvo en caso de emergencia.


Incluir numeral

7.9. Contar con un área física adecuada, cerca delárea quirúrgica, donde se pueda llevar a cabo laconsulta preanestésica, en presencia del familiar orepresentante legal, con la privacidad necesaria,adecuada al caso.

No se acepta la propuesta, las especificaciones deinfraestructura de los establecimientos para laatención médica son materia de la Norma OficialMexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece losrequisitos mínimos de infraestructura y equipamientode hospitales y consultorios de atención médicaespecializada, referida en el numeral 3.5 de estanorma.


Incluir numeral

7.10. Al personal de anestesiología, que laborehabitualmente en área de radiaciones, se leconsidera personal ocupacional expuesto y por ellose deben de observar las Normas OficialesMexicanas NOM 157-SSA1-1996, SALUDAMBIENTAL. PROTECCION Y SEGURIDADRADIOLOGICA EN EL DIAGNOSTICO MEDICOCON RX., y la NORMA Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996, Salud ambiental. Responsabilidadessanitarias en establecimientos de diagnósticomédico con rayos X.

No se acepta la propuesta, las condiciones laboralesno son materia de esta norma, asimismo, la NormaOficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Saludambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones,responsabilidades sanitarias, especificacionestécnicas para los equipos y protección radiológica enestablecimientos de diagnóstico médico con rayos X,incluye la hipótesis normativa sugerida.


Incluir numeral

7.11. Es requisito y responsabilidad de losdirectores del establecimiento de salud, el contarcon un médico anestesiólogo asignadoespecíficamente al área de recuperación post-anestésica-quirúrgica.

No se acepta la propuesta, la disposición sugeridaya se encuentra considerada en el numeral 12.4.3 dela norma, el cual específica, que el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica debedisponer de un médico anestesiólogo que superviseque el paciente se encuentre bajo vigilancia continua.

Fundamento artículo 38 de la Ley Federal sobre


Metrología y Normalización.

44. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.8.2. Obtener del paciente, la autorización para elprocedimiento anestesiológico que se propone, deacuerdo al caso particular, previa información clara,veraz, suficiente y oportuna de los beneficios yriesgos más frecuentemente observados, tomandoen consideración el respeto a su autonomía, asícomo la capacidad y el estado mental del paciente.En los menores de edad e incapaces, deberárecibirse autorización por parte del familiar convínculo más cercano, o de su representante legal.


8.2 Obtener del paciente, familiar más cercano envínculo o representante legal, la carta deconsentimiento informado, previa información clara,veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios delplan anestésico propuesto, así como, los riesgos y lascomplicaciones que con mayor frecuencia serelacionan con el procedimiento a realizar.

45. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.8.3. Antes del inicio de la anestesia, elanestesiólogo deberá identificar y evaluar alpaciente, desde el punto de vista de suespecialidad.


8.3 Antes de iniciar la aplicación del procedimientoanestésico, el médico anestesiólogo deberá identificary evaluar al paciente, desde el punto de vista médicode su especialidad, así como, confirmar elprocedimiento médico o quirúrgico a realizar.

46. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.8.4. Revisar y comprobar, antes del inicio de cadaprocedimiento anestésico, el buen funcionamientodel equipo, y fuentes de gas que se encuentrentécnicamente a su alcance y dentro del quirófano,así como revisar la disponibilidad de fármacosnecesarios adecuados al caso.

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue.

8.4 Revisar y comprobar, antes del inicio delprocedimiento anestésico, el buen funcionamiento dela máquina de anestesia, así como la disponibilidadde los fármacos necesarios y adecuados para cadacaso.

47. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.8.7. El anestesiólogo debe, permanecer todo eltiempo, vigilando y tratando a su paciente; porconsiguiente, el médico a cargo de la anestesia nodeberá bajo ninguna circunstancia, atendersimultáneamente a más de un caso anestésico-quirúrgico; con la excepción de relevo, señalada enel numeral 8.12.

No se acepta la propuesta, el médico anestesiólogoasume la responsabilidad del paciente, a partir de queacepta el cuidado y atención del mismo, la obligaciónde permanecer presente en la sala quirúrgica ogabinete, durante todo el procedimiento médico oquirúrgico, se establece en el numeral 8.7 y en sucaso, deberá responder acerca de sus actos ydecisiones ante la autoridad que se lo solicite.


48. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.8.9. Registrar de todo el proceso anestésico, en lashojas de registro correspondientes e incorporarlasen el expediente clínico del paciente, deconformidad con lo establecido en laNOM-168-SSA1-1998 referida en el numeral 3.3.


8.9 Registrar el proceso anestésico en las hojascorrespondientes e incorporarlas en el expedienteclínico del paciente, de conformidad con lo


establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida enel numeral 3.4 de esta norma.


8.12. En caso de relevo, el médico anestesiólogo acargo, deberá entregar al paciente junto con elexpediente clínico y la hoja de registro anestésicoactualizada al momento de entrega alanestesiólogo relevante, así como, la fecha, hora,nombre y firma del anestesiólogo que entrega y delque recibe de conformidad, al paciente.


8.12 En caso de relevo, el médico anestesiólogo acargo, deberá entregar al médico relevante, junto conel paciente, el expediente clínico, así como la hoja deregistro anestésico actualizada al momento del relevo,la cual deberá precisar, como mínimo: la fecha, hora,nombre y firma del anestesiólogo que entrega, asícomo del que recibe al paciente.


9.1. Analizar el expediente clínico del paciente,para conocer su historial médico. Reinterrogar yrealizar examen físico al paciente con el fin detratar de obtener toda aquella informaciónpertinente y útil, para recibir un procedimientoanestesiológico.


9.1 Analizar el expediente clínico del paciente, paraconocer su historial médico, así como interrogar yrealizar examen físico, con la finalidad de obtenertoda aquella información pertinente y útil para elprocedimiento anestésico.


9.2. Evaluar el estado físico del paciente, así como,los factores que pueden afectar la toma dedecisiones para el manejo anestésico, clasificandoal paciente en la escala del I a VI, de acuerdo conla clasificación de Estado Físico de la AmericanSociety of Anesthesiologists:

I. Paciente normal, saludable.

II. Paciente con enfermedad sistémica leve.

III. Paciente con enfermedad sistémica severa.

IV. Paciente con enfermedad sistémica severa, lacual amenaza constantemente su vida.

V. Paciente moribundo que no se espera quesobreviva sin la operación.

VI. Paciente con muerte cerebral declarada cuyosórganos serán extraídos para propósitos dedonación.

No se acepta la propuesta, la redacción actual delnumeral 9.2, es suficientemente clara para que seaposible llevar a cabo la evaluación del estado físicodel paciente antes de un procedimiento anestésico eincluso, señala los factores que pueden afectar latoma de decisiones para el manejo anestésico, segúnla clasificación del estado físico del paciente de laSociedad Americana de Anestesiólogos.



9.2.1. Los factores señalados en el numeralanterior, pueden variar y ser modificados por eltiempo de ejecución y el riesgo del procedimientoanestésico, así como, por el tipo y evolución delmismo. Los cambios inesperados en la salud delenfermo, deberán ser informados oportunamente almismo paciente y sus familiares, siempre y cuandosea posible, y no se ponga en riesgo la vida o la


9.2.1 Los factores señalados en el numeral anterior,pueden variar y ser modificados por el tiempotranscurrido y el riesgo del procedimiento anestésico,así como por el tipo, evolución y los cambios en la


función de un órgano; en cuyo caso el médicodeberá hacer uso de su libertad prescriptiva.

salud, situación que deberá informarse en tiempo yforma, al paciente y a sus familiares;


9.2.2. Realizar las pruebas y consultas necesariasde acuerdo a las condiciones clínicas del pacientecon la intención de tratar de disminuir los riesgos.


9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, deacuerdo con las condiciones clínicas del paciente, conla intención de disminuir los riesgos inherentes alprocedimiento anestésico.


9.3. Los lineamientos anteriores, se aplicarán acualquier paciente que vaya a ser sometido a unprocedimiento anestésico, salvo circunstanciasespeciales a criterio médico, que deberánregistrarse en el expediente clínicocorrespondiente.


9.3 Los lineamientos anteriores, se aplicarán acualquier paciente que vaya a ser sometido a unprocedimiento anestésico.


9.4. La nota pre-anestésica deberá tener comomínimo:

Se acepta la propuesta, se modifica la redacciónpara quedar como sigue:

9.4 La nota pre-anestésica deberá tener comomínimo:


9.4.1. Título de Nota, Fecha y Hora de realización,nombre del especialista, con su firma al final de lanota. Evaluación clínica, que incluya datosimportantes del interrogatorio y de la exploraciónfísica, del peso, talla, índice de masa corporal ysignos vitales.

En caso de haber sido necesarios, comentar losestudios realizados y solamente que reflejeninformación trascendental para el caso clínico.

No se acepta la propuesta, las generalidades de unanota médica están especificadas en la Norma OficialMexicana NOM-168, referida en el numeral 3.4 deesta norma. El numeral tiene por objeto establecer losdatos mínimos que debe tener la nota pre-anestésica,sin embargo, cada médico especialista está en lalibertad de recabar y registrar los datos que considerenecesarios para apoyar su nota pre-anestésica.


9.4.3. Clasificación del Estado Físico A.S.A.

Comentar sobre la posibilidad de riesgosanestésico quirúrgicos esperados.

Pronóstico esperado.


9.4.3 Valoración del riesgo anestésico y en su caso, elpronóstico de la aplicación del procedimiento;


9.4.4. Indicaciones y recomendaciones del serviciode anestesiología.



9.4.4 Indicaciones y recomendaciones del servicio deanestesiología.

59. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Incluir numerales9.5. Se sugiere este numeral, no comprendidoen PROY-NOM9.5.1. Al ingreso del paciente al área quirúrgica, sedeberá verificar y registrar dicha etapa, siguiendolas recomendaciones del documento de “CirugíaSegura” de la Organización Mundial de la Salud,contenido en el apéndice “F” :

1.- Se deberá confirmar, la identidad del paciente,el sitio quirúrgico, el procedimiento a realizar y elconsentimiento informado.

2.- Verificar el sitio marcado, si aplica al caso.

3.- Si se realizó revisión a la lista de seguridad deanestesiología.

4.- Pulsi-oxímetro instalado y verificar funcióncorrecta.

5.- Preguntarse si ¿padece el paciente algunaalergia conocida?

6.- Preguntarse si ¿tiene el paciente riesgo de víaaérea difícil o riesgo de aspiración? Si es este elcaso, ¿se cuenta con equipo y asistenciadisponible?

7.- Preguntarse si ¿Hay riesgo de sangrado igual omás a 500 mililitros? (7 mililitros por kilogramo enniños).

8.- Preguntarse si ¿se planea un accesointravenoso y administración de líquidos?

9.5.2. Antes del inicio de la cirugía o de la incisiónde la piel, se tendrá una pausa para verificar elapéndice “E” de la Organización Mundial de laSalud, en cuanto a:

1.- Confirmar y presentarse por nombre y rol adesempeñar.

2.- Cirujano, anestesiólogo y enfermería confirman:identidad del paciente, el sitio de la cirugía y elprocedimiento a realizar.

3.- Se comentará sobre la anticipación de posibleseventos críticos.

4.- Cirugía verificará los pasos críticos oinesperados, la duración de la cirugía y la perdidaanticipada de sangre.

5.- Anestesiología revisa los problemas específicos.

6.- Enfermería revisa esterilización y problemas delequipo.

7.- Se pregunta si ¿se administró profilaxis conantibiótico en los últimos 60 minutos?

8.- Se pregunta si ¿son los estudios de imagennecesarios?


Se aceptan parcialmente las propuestas, se incluyeun nuevo numeral, se recorre la numeración y semodifica la redacción, para quedar como sigue:

10.1.1 Al ingreso del paciente y antes de iniciar laanestesia, el anestesiólogo podrá elaborar un reportede la lista de verificación de la seguridad de la cirugía,en su caso, podrá utilizar la lista de verificación de laOrganización Mundial de la Salud para dichopropósito.


10.1. Antes de iniciar la anestesia, se deberánseguir las recomendaciones de la OMS descritasen numeral anterior.

61. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.2.2. Las máquinas de anestesia, deberán contarcon sistemas de seguridad, para evitar laadministración de mezclas de gases que causenhipoxia.

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción y la numeración para quedar como sigue:

10.1.2.2 Las máquinas de anestesia deben contar consistemas de seguridad para evitar la administraciónde mezcla de gases que cause hipoxia;

62. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.2.4. Verificar, con los medios a su alcance, eladecuado funcionamiento de los aparatos ymantener las alarmas activas.


10.1.2.4 Verificar el adecuado funcionamiento de lasalarmas y mantenerlas activas;

63. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.2.5. El anestesiólogo, vigilará clínicamente, lacoloración y el estado circulatorio periférico,apoyado por la información que proporciona lapulsi-oximetría.


10.1.2.5 En todo el procedimiento anestésico, elmédico anestesiólogo vigilará clínicamente lacoloración y el llenado capilar, apoyado por laoximetría de pulso.

64. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.3.2. En todo procedimiento de anestesiageneral, será recomendable el uso de capnografíay capnometría;


10.1.3.2 El anestesiólogo, vigilará clínicamente losparámetros ventilatorios y será recomendable el usode capnografía y capnometría, en todo procedimientode anestesia general;

65. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.3.3. Cuando se utilice ventilación mecánica,deberá emplearse monitoreo con alarmas audiblesque detecten alteraciones de la presión del circuitorespiratorio.

Se acepta la propuesta, se modifica la redacción y lanumeración para quedar como sigue:

10.1.3.3 Cuando se utilice ventilación mecánica,deberá emplearse monitoreo con alarmas audiblesque detecten alteraciones de la presión del circuitorespiratorio.

66. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.4.1. Deberá vigilarse continuamente lascaracterísticas de pulso periférico y el ritmocardíaco, auxiliándose siempre conelectrocardioscopia continua que tenga la opciónde tomar impresión en papel.


10.1.4.1 El anestesiólogo, vigilará clínicamente lascaracterísticas del pulso periférico y el ritmo cardíaco,auxiliándose con electrocardiografía continua;

67. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.10.4.2. En todos los casos, la presión arterial secuantificará en períodos de tiempo no mayores acinco minutos, pero con mayor frecuencia, si las

No se acepta la propuesta, la redacción del numeral10.1.4.2 es lo suficientemente clara, para establecerel periodo en que el anestesiólogo, debe medir y


condiciones clínicas del paciente así lo ameritan. registrar la presión arterial del paciente.



10.6.1. Se recomienda medir a través del índicebiespectral o dispositivo equiparables.

No se acepta la propuesta, el numeral 10.1.6.1recomienda utilizar el índice biespectral, únicamentede forma opcional, sin embargo, el médicoanestesiólogo podrá utilizar, según sea su criterio,cualquier otro dispositivo que cumpla los mismosfines, ya que la NOM respeta la libertad prescriptivaque le concede la Constitución Política de los EstadosUnidos Mexicanos en su artículo 5o., bajo el conceptode libertad de trabajo, misma que le permite dedicarsea la profesión de manera lícita y que de esta formapueda ofrecer al paciente los medios, técnicas yprocedimientos que considere apropiados, de acuerdocon su leal saber y entender.



10.7.1. En caso de utilizar relajantes musculares,se recomienda el empleo de un estimulador denervios periféricos, que nos permita monitorizar, elefecto y recuperación del paciente.

No se acepta la propuesta, el texto sugerido nocontribuye a mejorar la redacción del numeral10.1.7.1, el empleo del estimulador de nerviosperiféricos es opcional y no obligatorio.



11.1.3. Dosis de los medicamentos y/o agentesusados y los tiempos en que fueron administrados.


11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usadosy los tiempos en que fueron administrados;


11.1.7. Documentar el registro, con una descripciónobjetiva del estado del paciente, al salir de la salade operaciones.

No se acepta la propuesta, el numeral 11.1 yaestablece la obligación de registrar el estado delpaciente, cuya descripción queda a criterio delanestesiólogo.


11.2. En caso de tratarse de un bloqueo deconducción nerviosa, la hoja de registro anestésicodeberá incluir los datos suficientes, sobre la técnicautilizada.

No se acepta la propuesta, la propuesta nocontribuye a mejorar la redacción del numeral 11.1.2,el cual no considera únicamente al bloqueo deconducción nerviosa, sino que, de forma genéricaestablece las características de los datos que debecontener la hoja de registro anestésico en laaplicación de cualquier tipo de procedimiento


anestésico.



Incluir numeral

11.3. Antes de egresar al paciente de la sala deoperaciones, se verificará y se registrará, elapéndice “E” de la Organización Mundial de laSalud, en cuanto a:

La enfermera hace una confirmación verbal con elequipo:

1.- El nombre del procedimiento realizado.

2.- Si es correcta la cuenta de instrumentos, gasasy agujas; anotar si no aplica.

3.- En caso de haber obtenido un espécimen, si seetiquetó con nombres del paciente y del cirujano,fecha, hora y número de pieza.

4.- Si se tuvo algún problema con el equipo y comoserá resuelto.

5.- El equipo revisa el conjunto de problemas porresolver, para un manejo adecuado de larecuperación del paciente.

Se acepta parcialmente la propuesta, se incluye unnuevo numeral en el apartado 12, se recorre lanumeración y se modifica la redacción, para quedarcomo sigue:

12.3.1 Antes de egresar al paciente de la sala deoperaciones, el anestesiólogo podrá elaborar unreporte de la lista de verificación de la seguridad de lacirugía, en su caso, podrá utilizar la lista deverificación de la Organización Mundial de la Saludpara dicho propósito.


12.2. La supervisión médica general y lacoordinación del cuidado del paciente en estaunidad, será responsabilidad tanto delanestesiólogo como del cirujano.

No se acepta la propuesta, no se identifica unapropuesta diferente a la disposición actual,únicamente se propone cambiar la palabra unidad porla de área, lo cual no contribuye a mejorar elcontenido del numeral actual.



12.3. Traslado del paciente hacia el área derecuperación post anestésica-quirúrgica.


12.3 Traslado del paciente hacia el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica.


12.3.1. Durante el traslado del paciente hacia elárea de recuperación post-anestésica-quirúrgica,deberá ser acompañado en todo momento, por elanestesiólogo y el cirujano. Tomando enconsideración los siguientes criterios:

No se acepta la propuesta, el texto sugerido nocontribuye a mejorar la redacción de la norma en elnumeral 12.3.2, ya que se propone cambiar la frase:“Tomando en consideración…” por: “una vez que secumplan”.



77. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.3. Haber extubado al paciente en caso deanestesia general y no tener datos de obstruccióny/o de insuficiencia respiratoria. Es inaceptable eluso de la vía aérea con cánula orofaríngea, enausencia del anestesiólogo a cargo.

No se acepta la propuesta, el texto sugerido nocontribuye a mejorar la redacción del numeral12.3.2.3, toda vez que los datos de obstrucciónrespiratoria, se encuentran considerados como unade las causas que ocasionan al paciente lainsuficiencia respiratoria.


78. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.4. La oximetría de pulso debe encontrarseen límites normales, de acuerdo a la edad ycondiciones previas del paciente; la pulsi-oximetríano sustituye la observación clínica de la circulacióny coloración periférica del paciente;

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción y la numeración, para quedar como sigue:

12.3.2.4 Los datos clínicos de coloración y circulaciónperiférica, así como los de la oximetría de pulso,deben encontrarse en límites normales, de acuerdocon las condiciones previas del paciente;

79. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.5. Los signos vitales deben ser estables, ycercanos a los parámetros normales; tomando enconsideración las condiciones de ingreso delpaciente al procedimiento anestésico-quirúrgico.


12.3.2.5 Los signos vitales deben ser estables ymantenerse dentro de los límites normales, tomandoen cuenta el estado físico-clínico en el que seencontraba el paciente, antes del procedimientoanestésico-quirúrgico;

80. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.7. En caso de tener sondas o drenajes,éstos deberán estar fijos y funcionando.


12.3.2.7 En caso de haber colocado catéteres,accesos vasculares o drenajes, éstos deberán estarfijos y funcionando;

81. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.8. Contar con hoja de registro anestésico,con información adecuada y suficiente.


12.3.2.8 Contar con hoja de registro anestésico, coninformación adecuada y suficiente;

82. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.12.3.1.9. Que la calificación de ALDRETEmodificada se encuentre dentro de parámetrosaceptables. Se debe de tomar en consideración elestado del paciente, al iniciar el acto anestésico-quirúrgico. La clasificación por la escala deALDRETE modificada, no excluye la evaluación


12.3.2.9 Que el estado del paciente se encuentre encondiciones aceptables, evaluadas mediante la


clínica global del paciente. calificación de ALDRETE, tomando en cuenta elestado físico-clínico en el que se encontraba elpaciente, antes del procedimiento anestésico-quirúrgico.


12.3.2. Cuando se han cumplido todos los criteriosmencionados anteriormente, el paciente está enposibilidad de ser trasladado hacia el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica. El médicoanestesiólogo, de acuerdo con el cirujano, evaluarácada caso en particular, tomando en consideraciónla mayor seguridad posible.


12.3.3 Cuando se han cumplido todos los criteriosmencionados anteriormente, el paciente está enposibilidad de ser trasladado hacia el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica. El médicoanestesiólogo, de acuerdo con el cirujano,determinarán el momento oportuno para dichotraslado.


12.3.3. En su caso, cuando no se cumplan loscriterios señalados en el numeral 12.3.1. ycorrelativos, deberá evaluarse, el traslado delpaciente a una unidad de cuidados intensivos; elcirujano y el anestesiólogo son responsables delcaso, hasta la entrega y recepción del paciente, porel personal médico responsable de la unidadmencionada.


12.3.4 En su caso, cuando no se cumplan los criteriosseñalados en el numeral 12.3.1 y sus correlativos, elcirujano y el anestesiólogo tratantes, deberán evaluar,indicar y vigilar el traslado del paciente a una unidadde cuidados intensivos, dónde deberá ser presentadoy entregado directamente al personal médicocorrespondiente.


12.4.2. El médico anestesiólogo deberá indicar loscuidados inmediatos que amerite el paciente, talescomo, mantener permeable la venoclisis, soportecon oxígeno suplementario, el monitoreo necesario,pero como mínimo la pulsi-oximetría, signos vitales,y en su caso, electrocardioscopia continua conposibilidad de impresión de trazo de actividadcardiaca; y cuidados de sondas, tubos y drenajesinstalados.


12.4.2 El médico anestesiólogo deberá indicar yvigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo queamerite el paciente;


12.4.3. Es imprescindible que en el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica el pacientesea vigilado continuamente por un médicoanestesiólogo, así como, personal capacitado parael manejo de la recuperación post-anestésica, quevigilen y traten las posibles complicaciones que sepresenten y, en caso necesario, apoyar en lareanimación. El establecimiento será el


12.4.3 Es imprescindible que en el área derecuperación post-anestésica-quirúrgica, un médicoanestesiólogo supervise que el paciente se encuentrebajo vigilancia continua de personal técnico


responsable de asignar un anestesiólogo para estefin.

capacitado en el manejo de la recuperación post-quirúrgica inmediata, el tratamiento de lascomplicaciones que se presenten y en reanimacióncardiopulmonar.


12.4.4.1. Un anestesiólogo asignado al área derecuperación post-anestésica debe evaluar larecuperación anestésica del paciente al ingreso yegreso del área de recuperación post-anestésica-quirúrgica.


12.4.4 Durante el periodo post-anestésico, elanestesiólogo asignado al área de recuperación post-anestésica-quirúrgica, deberá:

12.4.4.1 Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como alegreso del área;


12.4.4.2. Proporcionar los cuidados de oxigenacióny mantenimiento de signos vitales;

O en otro caso:

Se sugiere que sea así:

12.4.4.2. Proporcionar los cuidados deoxigenoterapia y de signos vitales.

Se aceptan parcialmente las propuestas, semodifica la redacción para quedar como sigue:

12.4.4.2 Proporcionar los cuidados necesarios parauna adecuada oxigenación, así como para el control ypreservación de los signos vitales;


12.6. El anestesiólogo deberá firmar la nota de altao egreso del área de recuperación, considerando lacalificación de la clasificación de ALDRETEmodificada, apéndice normativo “d” de esta norma.

No se acepta la propuesta, los parámetros para laevaluación del paciente, que decida adoptar cadamédico para la mejor atención del paciente a sucargo, de conformidad con lo expresado en larespuesta al comentario 9, pueden ser referenciadosa las tablas o métodos que cada médico, de acuerdocon su criterio, experiencia profesional y libertadprescriptiva decida adoptar.



12.7. Se acepta que algunos pacientes puedanegresar directamente del quirófano a su cama,siempre y cuando, no requieran de los cuidados delárea de recuperación post-anestésica-quirúrgica, acriterio del anestesiólogo a cargo. Eliminar: sobretodo, aquellos que hayan sido sometidos aprocedimientos regionales, sedación o monitoreo,se encuentren en buenas condiciones clínicas ycumplan los requisitos que establece la presentenorma.


12.7 Algunos pacientes pueden egresar directamentedel quirófano a su cama, siempre y cuando, norequieran de los cuidados del área de recuperaciónpost-anestésica-quirúrgica, a criterio del médicoanestesiólogo a cargo y de acuerdo con el cirujano.


13.3. Manejo del paciente pediátrico: No se acepta la propuesta, no se identifica unapropuesta diferente a la disposición actual.


Eliminar el numeral 13.3.1. Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica la


redacción para quedar como sigue:

13.3.1 Los procedimientos anestésicos en lospacientes neonatos y lactantes, deben ser aplicadospreferentemente por un anestesiólogo capacitado enesta área.

93. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.15.1.2.1. La administración de anestesia paracirugía ambulatoria, solamente será administrada apacientes con Estado Físico ASA I y II; perosiempre se ponderará el Estado Físico delpaciente, el tipo de cirugía a realizar, los factoresde tiempo, modo y lugar, las habilidadesquirúrgicas, el estado de cooperación del paciente,la libertad prescriptiva respetando la autonomía delpaciente, siempre buscando una razonableseguridad para el paciente. En casosexcepcionales, y tomando en consideración elestado clínico del paciente, el tipo de cirugíamenor, podrán intervenirse ambulatoriamente, enpacientes con estado físico ASA III.


15.1.2.1 Que el estado físico del paciente sea I o II dela escala mencionada en el numeral 9.2 de estanorma; en circunstancias excepcionales, previaevaluación del caso, se podrá ministrar anestesia enpacientes con estado físico III.

94. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.18.1. La vigilancia del cumplimiento de la presenteNorma Oficial Mexicana corresponde a laSecretaría de Salud y a los gobiernos de lasentidades federativas en el ámbito de susrespectivas competencias. Los Colegios deAnestesiólogos, registrados ante la DirecciónGeneral de Profesiones, por conducto de susComités de Seguridad, podrán supervisar,coadyuvar y recomendar, por conducto de laSecretaría de Salud, la observancia de esta NormaOficial Mexicana, sin efectos vinculantes.

No se acepta la propuesta, de conformidad con loque establece la Ley General de Salud, la Secretaríade Salud es la única dependencia facultada parallevar a cabo la vigilancia del cumplimiento de lasNormas Oficiales Mexicanas que de ella emanan, asícomo, los gobiernos de las entidades federativas en elámbito de su competencia, en términos de lasdisposiciones jurídicas aplicables, sin embargo, noexiste restricción alguna para que los colegios,federaciones, sociedades y asociaciones deanestesiólogos, entre otras, promuevan, coadyuven yrecomienden el cumplimiento de la norma a susagremiados.


95. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.20.1.1. QUIROFANOS: EQUIPO MEDICO

Equipo de monitoreo con alarmas audibles yvisuales, con batería de respaldo, que incluya: a)analizador de oxígeno. b) anestesicómetro de losgases anestésicos que se utilicen, en su caso,incluyendo óxido nitroso. c) medidor de presión delcircuito respiratorio, de alta y baja presión. d) serecomienda capnografía. e) sólo sonrecomendables los ventiladores de anestesia defuelles ascendentes. No son recomendables losventiladores de fuelles colgantes.

Se acepta parcialmente la propuesta, se fusionacon el apartado referente a los equipos de anestesia,se modifica la redacción, para quedar como sigue:

Apéndice A (Normativo)

A.1 QUIROFANOS: EQUIPO MEDICO

CONCEPTOUnidad básica de anestesia, que cuente como mínimocon: gabinete con ruedas, dos con freno; un cajón;mesa de trabajo con iluminación; en su caso, repisapara monitores; yugos para cilindros de O2 y N2O;medidores o manómetros de presión del suministro degases con alarma audible de baja presión; contactoseléctricos; batería de respaldo de acuerdo al equipoinstalado; flujómetros independientes para cada tipode gases suministrados; flush y sistema de guarda


hipóxica o FiO2, con alarma audible y visible;ventilador transoperatorio adecuado a lasnecesidades del paciente; circuito de reinhalación consistema canister; monitor para cuatro trazos, unoespecífico para presión arterial invasiva y vaporizador.

1 por sala


“PULSI.OXIMETRO” Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue:



CONCEPTO

Oxímetro de pulso

1 por sala


A.- Dos fuentes de aspiración. Uno de pared y unosemiportátil para secreciones. B.- Si no se disponede aspirador con fuente de pared, se pueden tenerdos aspiradores semiportátiles.

Los aspiradores, deben de dar una presiónnegativa mínima de 50 psi (pound square inch).

No se acepta la propuesta, ambos tipos deaspiradores, ya se mencionan como equipamientomínimo en el presente apéndice normativo; lasespecificaciones técnicas de ellos, no son materia deesta norma.


Cardioversión equipo portátil con monitor yelectrodos adulto y pediátrico (desfibrilador).




CONCEPTO

Cardioversión: equipo portátil (desfibrilador) conmonitor y electrodos adulto y pediátrico.

1 por área de quirófanos


Capnógrafo. Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue:



CONCEPTO


Capnógrafo. Obligatorio en procedimientos deanestesia general para cirugía laparoscópica, asícomo para aquellos procedimientos que, por sucomplejidad, así lo requieran.

1 por área de quirófanos

100. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Juego de mascarillas laríngeas adulto “y/o algunosotros elementos supraglóticos”

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue:Apéndice A (Normativo)

A.1 QUIROFANOS: EQUIPO MEDICOCONCEPTOJuego de elementos supraglóticos o su equivalentetecnológico, para pacientes adultos o pediátricos,según corresponda.1 por área de quirófanos

101. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A. C.Combitubo (juego) tamaños A, B y C. No se acepta la propuesta, no se identifica ningún

cambio en la descripción o contenido del textopublicado, sin embargo, debido a que el Combitubono corresponde al equipamiento mínimoindispensable para la práctica de la anestesiología, elComité Consultivo determinó eliminarlo de la norma.

102. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Monitor para electrocardioscopia continua. No se acepta la propuesta, la disposición actual es

clara.103. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Ventilador transoperatorio mecánico para adulto ypara niño.No son permitidos los de fuelles colgantes “hangingbellows”.

No se acepta la propuesta, la descripción de launidad básica de anestesia, no incluye estosdispositivos.

104. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.Colchón térmico hidráulico o equivalentetecnológico.

No se acepta la propuesta, la decisión sobre el usodel colchón térmico hidráulico, es facultad del médicotratante, no obstante, con la finalidad que el equipoque se describe sea más genérico, se modifica laredacción para quedar como sigue:Dispositivo que asegure la estabilidad térmica delpaciente.En los casos que lo requiera. 1 por sala

105. Federación Mexicana de Colegios deAnestesiología, A.C.20.1.3. SALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICAIncluir el siguiente equipo:Equipo para control de la vía aérea y la respiraciónadulto y pediátrico (si aplica).

No se acepta la propuesta, con el equipamientobásico que se especifica en el carro rojo, se suple lautilidad del equipo para control de la vía aérea y larespiración.

106. Federación Mexicana de Colegios de


Anestesiología, A.C.20.2. Apéndice Normativo “B”Carro rojo para paro cardio-respiratorio

Se acepta parcialmente la propuesta, se modifica laredacción para quedar como sigue:Apéndice B (Normativo)Carro rojo para el manejo del paro cardio-respiratorio1 por área


20.3. Apéndice Normativo “C”

Equipo mínimo indispensable para trasladointrahospitalario de pacientes en estado crítico


Apéndice C (Normativo)

Equipo mínimo indispensable para trasladointrahospitalario de pacientes en estado crítico.


Propuesta de nuevo apéndice:

Escala de Aldrete modificada.

No se acepta la propuesta, no se justifica suinclusión, debido a que los parámetros de evaluacióndel paciente, que decida adoptar cada médico para lamejor atención del paciente a su cargo, podrán serreferenciados a las tablas o métodos quecorrespondan, de acuerdo con su criterio, la libertadprescriptiva y su experiencia profesional.


Propuesta de Nuevo apéndice

20.4. Apéndice normativo “E”.

20.4.1. Requerimientos mínimos que deberácontener el documento denominado consentimientoinformado. (Con base en los artículos 80 al 83 delReglamento de la Ley General de Salud).

No se acepta la propuesta, debido a que nocorresponde al objeto y alcance de la norma, no sejustifica su inclusión, ya que las disposicionesjurídicas aplicables establecen la obligatoriedad deobtener el consentimiento informado; asimismo, lasparticularidades, detalles y especificaciones, seencuentran reguladas en la Norma Oficial MexicanaNOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico, referidaen el numeral 3.4 de esta norma.


Propuesta de nuevo apéndice

20.5. Apéndice normativo “F”.

Seguridad en Cirugía / Lista de Verificación.

Recomendaciones de la Organización Mundial dela Salud Formulario que puede ser adaptado asituaciones locales, pero es recomendable nodisminuirlo.

No se acepta la propuesta, no corresponde al objetoy alcance de la norma el adaptar la lista deverificación de la OMS. Asimismo, no se justificaincorporar la lista en un nuevo apéndice, debido a queya está contemplada la posibilidad de utilizarla, en elnumeral 10.1.1 del proyecto publicado.


Propuesta de nuevo apéndice

20.6. Apéndice Normativo “G”

Ejemplo de formato de consentimiento informadoque cumple con los requisitos mínimosindispensables.

No se acepta la propuesta, no corresponde al objetoy alcance de la norma. Asimismo, no se justifica suinclusión, ya que las disposiciones jurídicas aplicablesestablecen la obligatoriedad de obtener elconsentimiento informado; asimismo, lasparticularidades, detalles y especificaciones, seencuentran reguladas en la Norma Oficial MexicanaNOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico, referida


en el numeral 3.4 de esta norma.

Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D.F., a 11 de enero de 2012.- El Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud yPresidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías eInformación en Salud, Germán Enrique Fajardo Dolci.- Rúbrica.

jueves 23 de febrero de 2012 diario oficial (segunda ... · calificación de aldrete modificado,...

Documents