juego de fichas visuales -...

Inspección visual del cuello uterino

JUEGO DE FICHAS VISUALES

Jhpiego, afiliado a Johns Hopkins University, forja alianzas mundiales y locales para mejorar la calidad de los servicios de atención de salud ofrecidos a mujeres y familias en el mundo. Jhpiego es líder mundial en el diseño de enfoques innovadores y eficaces para la formación de recursos humanos dentro del campo de la salud.

Copyright © 2003 por Jhpiego Corporation. Todos los derechos reservados. Traducción en español publicada en 2007.

Publicado por: JhpiegoBrown’s Wharf1615 Thames StreetBaltimore, Maryland 21231-3492, USAwww.jhpiego.org

Autor: Paul Blumenthal

Desarrollo: Deborah Raynor Sonia Elabd

Jhpiego agradece los valiosos aportes de las siguientes personas que proporcionaron las imágenes del cuello uterino usadas en las fichas visuales:

Francisco García — Universidad de ArizonaJosé Jerónimo — Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de

la Salud R. Sankaranayanan — International Agency for Research on Cancer (Agencia

Internacional para la Investigación del Cáncer)Tom Wright — Columbia University

Imágenes adicionales fueron proporcionadas por Paul Blumenthal.

Jhpiego desea también agradecer a Fredrik Broekhuizen por revisar el contenido de las fichas visuales.

El apoyo financiero fue proporcionado por la Fundación Bill y Melinda Gates a través de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino. Las opiniones aquí expresadas son las de Jhpiego. La traducción al español se hizo posible gracias al apoyo financiero de BasicHealth.

Aspectos generales

Este juego de fichas visuales se creó con el propósito de ayudar a los proveedores de salud (médicos, enfermeras/os, matronas y otros) a detectar las lesiones precancerosas y cancerosas del cuello uterino por medio de la inspección visual tras el lavado con ácido acético (IVAA). Estas fichas pueden usarse de varias formas:

n Como una herramienta de capacitación, que puede utilizarse junto con el manual de referencia sobre Prevención del cáncer del cuello uterino en lugares de bajos recursos y otros materiales de aprendizaje, incluido el Cuaderno de los capacitadores para el Curso de Prevención del cáncer del cuello uterino

n Como un medio para impartir cursos de refrescamiento a fin de verificar y evaluar la competencia de quienes actualmente prestan servicios de IVAA en el terreno

n Como un componente de un programa de garantía de calidad en conjunción con los servicios de IVAA; al emplearse de esta forma, los funcionarios a cargo de la garantía de calidad pueden seleccionar un grupo de imágenes estándar o preasignadas y presentarlas a los proveedores en el terreno cuando llevan a cabo visitas con este fin

n Como una forma de auto-repaso para los proveedores que desean evaluar sus propias habilidades

Los objetivos de la presenta herramienta son:

n Ayudar al usuario a diferenciar entre cuellos uterinos normales y anormales

n Ayudar a los capacitadores y funcionarios a cargo de la garantía de calidad a evaluar la competencia en la IVAA y la calidad de servicios entre los proveedores de la IVAA

n Simular el proceso para tomar decisiones que siguen los proveedores de salud que realizan el IVAA

Este juego de fichas contiene 116 fichas visuales, numeradas para que el proveedor o capacitador puedan llevar control de las fichas que se han visto en un determinado ejercicio.

ANVERSO DE LA FICHA VISUALEl anverso de cada ficha muestra una imagen a color del cuello uterino.

REVERSO DE LA FICHA VISUALEl reverso de la ficha muestra el mismo cuello uterino en blanco y negro, con líneas que apuntan a la unión escamoso-columnar (UEC) y a cualquier lesión.

Luego hay una lista de preguntas sobre el cuello uterino y las posibles opciones de manejo, seguidas de las respuestas. Las preguntas son idénticas a las formuladas durante la capacitación clínica en la IVAA.

En la esquina superior derecha hay un símbolo de “referencia rápida” que identifica cada imagen como negativa ( ), positiva ( ) o sospecha de cáncer ( ).

Estas casillas son principalmente para los capacitadores o funcionarios a cargo de garantía de la calidad que desean seleccionar un número específico de imágenes positivas, negativas y/o cancerosas para que las revise un proveedor

El apoyo � nanciero fue proporcionado por la Fundación Bill y Melinda Gates a través de la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino. Las opiniones aquí expresadas son las de Jhpiego. La traducción al español se hizo posible gracias al apoyo � nanciero de BasicHealth.

UEC

Lesión

Pregunta 1 ¿Hay sospecha de cáncer en este cuello uterino? No.

Pregunta 2 Si la unión escamoso-columnar (UEC) es visible en el cuello uterino, señálela.

La UEC se identi� ca arriba.

Pregunta 3 ¿Es el cuello uterino positivo o negativo a la IVAA?

Positivo a la IVAA.

Pregunta 4 Señale la(s) lesión(es) acetoblancas en el cuello uterino.

Las lesiones se identi� can arriba.

Pregunta 5 ¿Es esta paciente una buena candidata para la crioterapia?

Sí.

Ficha visual No. 1 Respuestas

Lesión

Ficha visual No. 1

Sobre este juego de fichas visuales

Example of flash card, front (above) and back (below)

(en lugar de un grupo de imágenes al azar).

FICHAS DE PREGUNTASLa Ficha de pregunta menciona todas las preguntas posibles sobre una imagen del cuello uterino. Los proveedores que realizan el ejercicio por su cuenta deben utilizar esta ficha para evitar ver las respuestas hasta haber terminado de responder todas las preguntas.

HOJAS DE RESPUESTASEste juego también contiene 10 Hojas de respuestas en blanco para que el proveedor anote las respuestas para cada juego de 10 fichas que haya revisado. En cada hoja hay un espacio para anotar el número de ficha y las respuestas del proveedor en secuencia. Las tarjetas están plastificadas, lo que permite escribir las respuestas con un marcador de tinta seca y luego borrarlas para volver a usarlas. Los capacitadores o proveedores deben utilizar copias de las hojas en blanco si usan otros materiales de escritura (por ejemplo, bolígrafos, lápices) y cuando revisan más de 10 tarjetas al mismo tiempo.

ÍNDICEAl final de cada juego hay una Ficha con el índice que menciona las tarjetas por número y por hallazgo (negativo, positivo, o sospecha de cáncer).

Instrucciones de uso

PARA PROVEEDORES DE IVAA Los proveedores pueden utilizar las fichas visuales para reforzar o refrescar las habilidades en IVAA, tales como diferenciar los cuellos uterinos normales de los anormales y emitir juicios acerca del manejo. Trabajando solos o en pares, los proveedores pueden elegir cuáles fichas revisarán en cada ejercicio.

Para cada tarjeta, se formula una serie de preguntas. Las preguntas se basan en el proceso de tomar decisiones que seguiría un proveedor de salud si estuviese atendiendo a una mujer que presenta el cuello uterino que aparece en la imagen.

Para completar los ejercicios:1. Mezcle las fichas visuales de manera que se pueda seleccionar

las tarjetas al azar.

2. Escoja el número de fichas que incluirá en el ejercicio. Si está trabajando solo, coloque la Ficha de pregunta junto al montón de tarjetas visuales (con las imágenes a color para arriba).

Nota: Si se usan pequeños grupos de fichas en lugar de todas las tarjetas en una vez, se recomienda no familiarizarse demasiado con las imágenes.

3. Asegúrese de tener disponibles suficientes hojas de respuestas en blanco (o pedazos de papel) para anotar las respuestas. Si utiliza las hojas plastificadas de este juego, escriba solamente con marcadores que se pueden borrar.

4. Observe la imagen en el anverso de la primera ficha y responda cada pregunta en secuencia. Escriba las respuestas en la hoja de respuestas o en un pedazo de papel.

Nota: Si está trabajando solo, refiérase a la Ficha de pregunta separada para leer las preguntas. Si está trabajando en pares, uno de los proveedores debe observar el anverso de la ficha visual (que no tiene respuestas), mientras que el otro proveedor lee las preguntas del reverso y guía a su compañero a través del ejercicio.

5. Una vez contestadas todas las preguntas de una ficha, puede colocarla a un lado para revisarla luego (después de completar todas las fichas), o puede ver el reverso de la ficha para verificar las respuestas correctas.

6. Repita el proceso con el resto de fichas visuales que seleccionó.

7. Al final del ejercicio, revise las respuestas (si no lo hizo después de completar cada ficha individual) para auto-evaluarse o para que un capacitador registre como evaluación.

Los participantes que tienen preguntas sobre la auto-evaluación deben consultarle a un capacitador o ver el manual de referencia sobre Prevención del cáncer del cuello uterino en lugares de bajos recursos para mayor información.

(Las instrucciones de uso continúan en la ficha siguiente)

Instrucciones de uso (continuación)

PARA CAPACITADORES

Los capacitadores pueden utilizar las fichas visuales para evaluar la competencia de los proveedores de la IVAA. En algunos casos, se puede usar las fichas para el mejoramiento de la práctica clínica. Por ejemplo, si la clientela que requiere servicios de IVAA es reducida —especialmente si hay pocos hallazgos “positivos”— el capacitador puede complementar la capacitación con ejercicios del juego de fichas visuales. Usando las casillas de referencia rápida del índice, el capacitador puede seleccionar fichas específicas del juego e incluir algunas “positivas”.

Otra opción es realizar una revisión de imágenes al azar siguiendo el procedimiento descrito en la sección Para proveedores de IVAA, con el capacitador y el proveedor trabajando en pares.

En cualquiera de los casos, el estudiante (proveedor) debe anotar sus respuestas en las hojas de respuestas o en pedazos de papel durante el ejercicio.

Nota: El juego de fichas visuales consta de todas las imágenes incluidas en el CD-ROM interactivo de Inspección visual para la prevención del cáncer cervicouterino. Si no hay disponible capacitación computarizada, el capacitador puede evaluar la competencia del proveedor usando solamente las fichas (que contienen las mismas imágenes que el CD-ROM). En este caso, el capacitador debe usar las fichas mencionadas en la Ficha de examen final del índice para examinar a los proveedores, y luego debe asignar el puntaje según lo describe el Cuaderno de los capacitadores para el Curso de Prevención del cáncer del cuello uterino.

GARANTÍA DEL DESEMPEÑO RESPECTO A UN ESTÁNDAR

Estas fichas pueden utilizarse para evaluar la competencia en la IVAA en el terreno, como parte de un programa para asegurar que el desempeño satisfaga cierto estándar (garantía de calidad), especialmente si se carece de pacientes con resultados positivos a la IVAA. En este caso, las fichas pueden usarse según lo descrito en la sección Para capacitadores. Por ejemplo, se puede seleccionar un juego de fichas con ciertas características, asegurándose de incluir algunas imágenes positivas en el grupo.

Si en las visitas de garantía de calidad se descubre una deficiencia en cuanto a habilidades de evaluación, las fichas visuales también pueden ser útiles para brindar cursos de refrescamiento en el terreno. Probablemente las fichas tengan que seleccionarse (en lugar de ser al azar) a fin de incluir fichas que puedan reforzar o refrescar las habilidades de los proveedores.

Al principio de una serie de visitas de garantía de calidad a través de todo un distrito o provincia (por ejemplo, si se hacen dos visitas al año a cada proveedor), se sugiere mostrar un juego de fichas definido a todos los proveedores. Esto permitirá que se efectúe una evaluación estandarizada a todos los proveedores, puesto que todos ellos habrán observado las mismas fichas.

Al igual que los capacitadores, los funcionarios de garantía de calidad también pueden realizar una revisión de imágenes al azar, siguiendo el procedimiento descrito en la sección Para proveedores de IVAA, con el capacitador y el proveedor trabajando en pares.

En cualquiera de los casos, el estudiante (proveedor) debe anotar sus respuestas en las hojas de respuestas o en pedazos de papel durante el ejercicio.

Importancia clínica de las lesiones acetoblancas

Este gráfico proporciona una orientación para interpretar los hallazgos visuales con respecto a las áreas acetoblancas al realizar la IVAA.

El área acetoblanca alejada de la unión escamoso-columnar (UEC) es insignificante.

Las áreas acetoblancas difusas, sin contornos nítidos son insignificantes.

La apariencia linear acetoblanca es insignificante.

Una línea acetoblanca que aparece justo en el borde del endocérvix es usualmente insignificante.

Áreas circulares tenues en el endocérvix; éstas se deben a la tinción del epitelio columnar en forma de racimo de uvas por el ácido acético, lo cual es normal.

Áreas acetoblancas gruesas y bien definidas, que aparecen inmediatamente adyacentes a la UEC y que se proyectan tanto en el endocérvix como en el exocérvix; éstas son significativas.

Adaptado de: International Agency for Research on Cancer – IARC (Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer).

El gráfico ayuda a los proveedores a diferenciar entre las áreas con aspecto acetoblanco y que pueden o no ser de importancia clínica.

Requisitos que se deben reunir para aplicar crioterapia

A continuación se enumeran los criterios que se deben satisfacer antes de que el proveedor pueda ofrecerle crioterapia a una mujer cuando realiza la IVAA:

n Resultado positivo a la IVAA

n Lesión(es) que no sugieren(n) sospecha de cáncer

n Lesión(es) que ocupa(n) menos del 75% del área del cuello uterino

n Lesión(es) que no se extiende(n) hasta la pared vaginal

n Ausencia de deformidades anatómicas, tales como un cuello uterino con cicatrices y adherente a la pared vaginal

n Lesión(es) que se extiende(n) menos de 2 mm más allá del diámetro exterior o del extremo interno de la sonda de crioterapia

Si no se logra satisfacer alguna de las condiciones anteriores, refiera a la mujer a un centro apropiado, donde sea posible aplicar métodos de diagnóstico y tratamiento adicionales y exista respaldo médico disponible.

TYPICAL CERVIXOrificio externo

del cuello uterinoBorde

exterior del cuello

uterino

Aproximadamente 75% de la superficie del cuello uterino

Ficha de preguntas

Pregunta 1 ¿Hay sospecha de cáncer en este cuello uterino?



Si la respuesta a la Pregunta 3 es “negativo a la IVAA”, salte las Preguntas 4 y 5. Si la respuesta es “positivo a la IVAA”, conteste las preguntas siguientes.



Hoja de respuestas

FICHA VISUAL No. ____________

Pregunta 1 __________________________________

Pregunta 2 Señale la unión escamoso-columnar (UEC) en el cuello uterino.

Si la UEC no es visible, marque aquí:

Pregunta 3 __________________________________



Si no hay lesiones, marque aquí:

Pregunta 5 __________________________________

Hoja de respuestas


Pregunta 1 __________________________________



Pregunta 3 __________________________________




Pregunta 5 __________________________________

Ficha visual No. 1


UEC

Lesión



La UEC se identifica arriba.


Positivo a la IVAA.


Las lesiones se identifican arriba.


Sí.


Lesión

Ficha visual No. 2


Lesiones

UEC





Positivo a la IVAA.




No. Las lesiones se encuentran demasiado extendidas en el cuello uterino (la sonda de crioterapia no las cubrirá).


Ficha visual No. 3


UEC





Negativo a la IVAA.

[Respuesta a la Pregunta 3 es “Negativo a la IVAA”, o sea que se saltan las Preguntas 4 y 5.]


Ficha visual No. 4


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 5


Lesiones

UEC

Pregunta 1 ¿Hay sospecha de cáncer en este cuello uterino? Sí.




Positivo a la IVAA.




No, porque hay sospecha de cáncer en este cuello uterino.


Ficha visual No. 6






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 7




La UEC no es visible.


Positivo a la IVAA.


Se encuentra afectado todo el cuello uterino.




Ficha visual No. 8


UEC

Lesiones





Positivo a la IVAA.




Sí. (El proveedor debe asegurar que el aplicador de crioterapia cubra por completo todas las lesiones.)


Ficha visual No. 9


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 10


UEC

Lesión




Pregunta 3 ¿Es el cuello uterino positivo o negativo a la IVAA? Positivo a la IVAA.




No. Las lesiones se encuentran demasiado extendi-das en el cuello uterino (la sonda de crioterapia no las cubrirá).


Lesión

Ficha visual No. 11


UEC










Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 12


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 13


UEC










Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 14


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 15






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 16


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 17


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 18


UEC

Lesiones





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 19






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 20


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Pólipos

Ficha visual No. 21


Lesiones










UEC

Pólipo

Ficha visual No. 22


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 23


UEC






La lesión se identifica arriba.


No. La lesión se encuentran demasiado extendidas en el cuello uterino (la sonda de crioterapia no las cubrirá).


Lesión

Ficha visual No. 24


UEC

Lesión








No. La lesión se encuentran demasiado extendidas en el cuello uterino (la sonda de crioterapia no las cubrirá).


Ficha visual No. 25


Lesiones





Positivo a la IVAA.






UECLesión

Ficha visual No. 26


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 27






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 28


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones

Lesiones

Ficha visual No. 29


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones

Lesiones

Ficha visual No. 30


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 31






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 32


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 33


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 34


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 35


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones

Lesiones

Ficha visual No. 36


Lesión

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 37


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 38


UEC

Lesión










Lesión

Ficha visual No. 39






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesiones

Ficha visual No. 40


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 41


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 42


Lesión

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 43


Lesión








Sí. (Sin embargo, como la lesión se ubica cerca del endocérvix, la mujer puede ser una buena candidata para ser referida.)


UEC

Lesión

Ficha visual No. 44


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 45






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Lesión

Ficha visual No. 46


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 47


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 48


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 49


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 50


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 51






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Ficha visual No. 52






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 53


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 54


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 55






Positivo a la IVAA.






Ficha visual No. 56


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 57






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 58


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 59






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesiones

Ficha visual No. 60


UEC

Quiste de Naboth





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 61


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 62


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 63


UEC








No. (El cuello uterino parece pequeño en esta ima-gen, pero como la lesión está demasiado extendida en el cuello uterino, no podrá ser completamente cubierta por un aplicador estándar de crioterapia.)


Lesión

Lesión

Ficha visual No. 64


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 65






Positivo a la IVAA.






Ficha visual No. 66


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 67






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 68


UEC










Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 69


UEC










Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 70


Lesión

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 71


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 72


UEC

Lesiones





Positivo a la IVAA.




Sí.


Polyp

Lesión

Ficha visual No. 73











UEC

Lesión

Lesión

Ficha visual No. 74


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 75


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 76


UEC





Negativo a la IVAA.



Hilos del DIU

Ficha visual No. 77


UEC

Pregunta 1 ¿Hay sospecha de cáncer en este cuello uteri-no?

No.




Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 78


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 79


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 80






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Ficha visual No. 81


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 82


UEC





Negativo a la IVAA.



Cordão do DCIU

Ficha visual No. 83


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 84






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Lesión

Ficha visual No. 85


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 86






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Ficha visual No. 87


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 88



Sí.









UEC

Ficha visual No. 89


UEC

Lesiones





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 90


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones

Lesión

Ficha visual No. 91


UEC

Lesión





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 92






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión

Ficha visual No. 93


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 94



No.




Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 95


Lesión

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

Ficha visual No. 96


UEC





Negativo a la IVAA.



Ficha visual No. 97


Lesiones

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.

Ficha visual No. 97 RespuestasLesión

Ficha visual No. 98






Negativo a la IVAA.



UEC

Ficha visual No. 99


UEC

Lesiones





Positivo a la IVAA.




Sí.


Ficha visual No. 100






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión


UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesiones


UEC





Negativo a la IVAA.








Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesiones


UEC





Negativo a la IVAA.




UEC

Lesión









Ficha visual No. 109 RespuestasLesión


UEC





Negativo a la IVAA.




Lesiones

UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión






Positivo a la IVAA.




Sí.


UEC

Lesión


UEC





Negativo a la IVAA.


Cartão Didáctico Nº 113 Respostas


UEC





Negativo a la IVAA.




UEC





Positivo a la IVAA.




Sí.


Lesión

128

10111317182021232428293235363839

57

25556588

3469

121415161922262730313334374041

NEGATIVO POSITIVOSospecha de CÁNCER

44474850525354565758606266677174757679

8283858793949698

102103104105107108110113114

42434546495159616364686970727377788081

848689909192959799

100101106109111112115

Tal como se describe en Sobre este juego de fichas visuales, la siguiente lista menciona todas las fichas visuales de que consta este juego, mencionadas según el diagnóstico.

Ficha con el índice

juego de fichas visuales -...

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