VACUNACION EN ADULTOS “

José Luis Almudí AlegreMédico de Familia en el EAP de

Peñafiel

“LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE “

LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

� Los sistemas inmunitarios de los pacientes mayores necesitan apoyo

� ( INMUNOSENESCENCIA).� ( INMUNOSENESCENCIA).

� Es allí donde las vacunas pueden ayudar

LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

� POR QUÉ LOS ADULTOS NECESITAN VACUNARSE?

� “La vacunación puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.”

Las infecciones inmunoprevenibles matan más que el SIDA, El Cáncer y los Accidentes de tráfico.

� En adultos es necesario evitar la transmisión de ciertas enfermedades que tienen una importante repercusión individual, social y epidemiológica

LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

Las vacunas en adultos son :(OMS)

- Un derecho

- Una responsabilidad

-Un modo de cuidar nuestra salud (al prevenir diversas enfermedades)

- Una manera de proteger a quienes queremos ( al evitar el contagio)

LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

- Un compromiso con las personas con factores de riesgo

� ( bebés, niños, embarazadas. Ancianos, enfermos)

� - Una obligación para los trabajadores de las salud, docentes, empleados de guarderías o geriátricos.

� - Un requisito para mayores de 65ª , embarazadas, transplantados, pacientes con patologías crónicas, inmunodeprimidos…..

� - Una necesidad para disfrutar de viajes más saludables y para no interrumpir las actividades diarias o el trabajo

LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

� BAJA COBERTURA VACUNAL� - Percepción limitada del riesgo de enfermedad.

� -Vacunación selectiva de grupos de riesgo.

� - Dudas sobre la seguridad y la efectividad de las vacunas.

� - No se es consciente de la necesidad de vacunarse cómo medida � - No se es consciente de la necesidad de vacunarse cómo medida preventiva.

� - Muchos profesionales de la salud no son conscientes de la necesidad de recomendar la vacunación en adultos.

La vacunación en el adulto sigue siendo una asignatura pendiente

Vacunas del adulto

• Tétanos – Difteria – Tos ferina (DT / DTPa)• Gripe• Neumococo• Hepatitis B• Hepatitis A• Hepatitis A• Sarampión – Rubéola – Parotiditis (Triple vírica)• Meningococo• Haemophilus influenzae tipo b• Papilomavirus• Herpes zóster. Varicela

Vacunas del adultoRecomendadas :

- Edad

- Enfermos crónicos.

-- Enfermedades o condiciones médicas que cursan con inmunosupresión ( pre y diálisis; trasplantes de órganos sólidos, -- Enfermedades o condiciones médicas que cursan con inmunosupresión ( pre y diálisis; trasplantes de órganos sólidos, trasplantes de progenitores hematopoyéticos, VIH, tratº inmunosupresor, asplenia .

- Riesgo laboral

- Embarazo

- Viajes a determinados destinos internacionales

GRIPE� La vacunación de la gripe en la población anciana reduce el

riesgo de complicaciones graves ó de muerte entre un 70 y un 85%.

� OMS: Reducción de:� OMS: Reducción de:

� Enfermedad compatible con gripe 35%

� Hospitalización por gripe y neumonía 33%

� Mortalidad por gripe y neumonía 47%

� Mortalidad por todas las causas 50%

Gripe� Captación de mayores o iguales a 65 años y de

profesionales sanitarios.

� • Objetivo en el grupo de edad mayor o igual de 65 años: alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 65% y en el grupo de profesionales sanitarios años: alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 65% y en el grupo de profesionales sanitarios alcanzar o superar una cobertura del 30%.

� • Objetivo OMS: tasa de cobertura de vacunación del 75% en los colectivos en que esté indicada.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Recomendaciones_vacunacion_gripe2014_2015.pdf

Vacuna antineumocócica

La NAC esuna enfermedad infecciosarespiratoria aguda que tieneuna incidencia que oscilaentre 3 y 8 casos por1.000 habitantes/año.

Streptococcuspneumoniaees el microorganismomás frecuentementeimplicado en la NAC enlos adultos, donde estápresente enel 30-35% deel 30-35% delos caso

El 40% delos pacientes conNAC requiereningreso hospitalarioy alrededor del 10%necesitan seradmitidos enuna Unidad deCuidadosIntensivos(UCI).

Las formas más graves d i nfección neumocócica seincluyen en ENI que agrupaa los casos de bacteriemia(asociadas o no a neumonía),meningitis, pleuritis, artritis,peritonitis primaria ypericarditis.

La presenciade ciertasenfermedadesaumenta el riesgode ENI y de suscomplicacionesdestacando, desdeel punto de vistaneumológico,el tabaquismo ylas enfermedadesrespiratoriasCrónicas.

Vacuna antineumocócica � Las comorbilidades más frecuentes asociadas a

NAC en España fueron:

� EPOC (37,4%),� Insuficiencia cardiaca congestiva(21,3%),� Insuficiencia cardiaca congestiva(21,3%),� Diabetes mellitus (25,2%), � Ictus (17,9%) y� Demencia (16,6%).

Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía, entre las primeras causas de muerte1

41,7Infecciones del tracto respiratorio inferior

EPOC

Enfermedad cerebrovascular

Cardiopatía isquémica

10 de las principales causas de muerte en el mundo, 2013

Tasa de mortalidad ajustada por edad (por 100.000)

41,7

0 20 40 60 80 100 120 140 160

VIH/SIDA

Tuberculosis

Accidentes de tráfico

Diabetes mellitus

Cáncer pulmón, traquea, bronquios

Alzheimer/otras demencias

Infecciones del tracto respiratorio inferior

SIDA=síndorme de inmunodeficiencia adquirida; EPOC=enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH= virus de inmunodeficiencia humana; 1. Naghavi M, et al. Lancet. 2015;385:117-171.

• La neumonía neumocócica fue la principal causa conocida de mortalidad por infección de tracto respiratorio inferior, causando aproximadamente 22% de las muertes por infecciones del tracto respiratorio inferior en 2013

Una proporción considerable de los pacientes con NAC requiere hospitalización

61.4

60%

80%

100%

Tas

a ho

spita

lizac

ión

en p

acie

ntes

con

NAC, Neumonía adquirida en la comunidad.1. Jokinen C, et al. Am J Epidemiol 1993;137:977–88. 2. Viegi G, et al. Respir Med 2006;100:46–55. 3. Almirall J, et al. Eur Respir J 2000;15:757–63. 4. British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax 2009;64(Suppl. III):iii1–55. 5. Nelson JC, et al. Vaccine 2008;26:4947–54. Figura adaptada de referencias 1–5.

42.0

31.8

42.0

27.0

0%

20%

40%

60%

Finlandia Italia España R. Unido EEUU

Tas

a ho

spita

lizac

ión

en p

acie

ntes

con

N

AC

(%)

País

La mortalidad supera el 10% en adultos mayores hospitalizados por NAC1

70–79

Pac

ient

es p

or g

rupo

de

edad

Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes hospitalizados por NAC de entre 60-79 años puede

tener riesgo de muerte

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

50–59

60–69

Pac

ient

es p

or g

rupo

de

edad

% mortalidad hospitalaria

NAC = neumonía adquirida en la comunidad

1. Ewig S, et al. Thorax. 2009;64:1062-1069.

NeumococoEnfermedad neumocócica

Bacteriemia

Meningitis

Neumonía bacteriémica 25%

Adultos

Neumonía No bacteriémica

bacteriémica

75%

Neumonía Neumocócica

1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-

Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012:233-248. 2. Huang SS, et al. Vaccine.

2011;29:3398-3412. 3. Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.

• La ENI registra una alta tasa de mortalidad, una media del 20% de los

casos de adultos con neumonía bacteriana1

1. Centers for Disease Control and Prevention. 2010. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus

pneumoniae, 2009.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009

Tétanos difteria Tos ferina� Evidencia de su importancia como potencial fuente de transmisión a los lactantes.

� Objetivo primario: reducir la morbilidad en adultos y desarrollar inmunidad de grupo.

� Objetivo secundario: reducir la transmisión a lactantes.

� Se recomienda una dosis de DTPa para adultos menores de 65 años que no la han recibido previamente.

� Los mayores de 65 años pueden recibir DTPa, necesariamente si tienen contacto con menores de 12 meses u opcional si no (ACIP 2010).

� • Se requieren coberturas >85% para conseguir un impacto significativo sobre la incidencia de tos ferina en lactantes.

Tétanos difteria tos ferina

� En el adulto se aconseja la vacunación en:

Embarazadas en el último trimestre de la gestación y

Embarazadas en el último trimestre de la gestación y

� Personal sanitario en contacto con neonatos.

� http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/TosFerina.pdf

� http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63684/FT_63684.pdf

� http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/71870/FT_71870.pdf

VHB

� OMS: Más de 35 millones de personas en el mundo con infección crónica por VHB.

� Causantes de 1 millón de muertes anuales.

� 25% de los adultos con infección crónica adquirida en la infancia mueren de cirrosis o cáncer hepático.

� Vacuna ( recombinante) disponible desde 1982.

eficacia del 95% en la prevención de la infección por VHB y sus consecuencias crónicas.

( En 2011 se declararon 17.276 casos de cáncer en la UE)

HERPES ZÓSTER

� ¿Quién padece herpes zóster?

Personas inmunodeprimidas25–91,5 casos por 1.000 personas-año.25–91,5 casos por 1.000 personas-año.

Adultos mayores sanos(inmunocompetentes)1,2–4,8 casos por 1.000 personas-año en Europa y EEUU

La gran mayoría de los casos de HZ se producenen personas inmunocompetentes

Vacuna frente al herpes zóster� Previno el HZ en un 51%.

� Previno la NPH en un 67%.

� Previno la NPH intensa (duración >180 días) en un 73%.Previno la NPH intensa (duración >180 días) en un 73%.

� Buen perfil de tolerabilidad en adultos de ≥60 años.

Oxman MN et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352(22):2271-84.

VACUNA DEL PAPILOMA HUMANO

� Ofrecen una eficacia protectora frente al 72% de los cánceres de cérvix uterino,

La indicación está basada en la demostración de su eficacia en mujeres de 15 a 25 años de edad y en mujeres eficacia en mujeres de 15 a 25 años de edad y en mujeres a partir de 26años de edad y en la demostración de la inmunogenicidad inducida por tres dosis de la vacuna en mujeres de 10 a 55 años de edad.

http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR__Product_Information/human/000721/WC500024632.pdfVPH

Papel de los profesionales en la vacunación del adulto

� Vacunación en servicios hospitalarios especializados:

� Inmunodeficiencias primarias

� VIH/SIDA� VIH/SIDA

� Trasplantados de médula u órgano sólido

� Transplantes de progenitores hematopoyéticos

� Asplenia ( funcional o anatómica)

� Inmunodeprimidos

� Personal sanitario

Papel de los profesionales de Atención Primaria (AP) en la vacunación del

adulto� Necesidad de vacunación de las patologías

más frecuentes en las consultas de A.P.

� Vacunación en pacientes crónicos�Enf. Hepática crónica�Enf. Respiratoria crónica�Enf. Respiratoria crónica�Enf. Cardiaca crónica�Diabetes mellitus

�Tabaquismo activo�Alcoholismo crónico

Papel de los profesionales en la vacunación del adulto

-ELEGIR ESTAR BIEN ES POSIBLE

-MISION DE TOMAR CONCIENCIA Y PREVENIR

-COORDINACIÓN ENTRE DISTINTOS NIVELES-COORDINACIÓN ENTRE DISTINTOS NIVELESASISTENCIALES :(MEDICINA PREVENTIVA / ATENCIÓNESPECIALIZADA / ATENCIÓNPRIMARIA / SALUDPÚBLICA)

-CALENDARIO DE VACUNACION DEL ADULTO.

GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION