Promoción, prevención y diagnóstico precoz de la

diabetes

Promoción, prevención y diagnóstico precoz de la

diabetes

José Javier Mediavilla Bravo

Número de personas con diabetes (en millones) en el 2000 y 2010 Número de personas con diabetes (en millones) en el 2000 y 2010 y porcentaje de incrementoy porcentaje de incremento

ZimmetZimmet P P NatureNature 414:782 414:782 787 2001787 2001

14,214,2

17,517,5

23%23%

15,615,6

22,522,5

44%44%

9,49,4

14,114,1

50%50%

26,526,532,932,924%24% 84,584,5

132,3132,3

57%57%

1,01,0

1,31,3

33%33%2000: 151 millones2000: 151 millones

2010: 221 millones2010: 221 millones

Incremento: 46%Incremento: 46%

Mundo

PrevalenciaPrevalencia de DM2 e ITG en nuestro mediode DM2 e ITG en nuestro medio

LejonaLejona, >30, n=862, >30, n=862DM 6,4%DM 6,4%ITG 10,4%ITG 10,4%(CD 1985)(CD 1985)

Cataluña, 30Cataluña, 30--89, n=3.83989, n=3.839DM 10,3%DM 10,3%ITG 11,9%ITG 11,9%(CD 1985)(CD 1985)

Asturias, 30Asturias, 30--75, n=1.03475, n=1.034DM 9,9%DM 9,9%ITG 13,2%ITG 13,2%(CD 1985)(CD 1985)

Aragón, 10Aragón, 10--74, n=99574, n=995DM 6,1%DM 6,1%ITG 7,2%ITG 7,2%(CD 1985)(CD 1985)

GuíaGuía--Canarias, >30, n=691Canarias, >30, n=691DM 18,7% (15,9)DM 18,7% (15,9)ITG 17,1%ITG 17,1%(CD 1985, 1997)(CD 1985, 1997)

León, >18, n=572León, >18, n=572DM 5,6%DM 5,6%ITG 10,3%ITG 10,3%(CD 1985)(CD 1985)

Screenig Adults for Type 2 Diabetes: A review of the Evidence for the U.S Preventive Services Task Force 2003

0

10

20

30

40

Rel

ativ

e R

isk

<23 23-25 25-30 30-35 <35BMI = wt/(ht)2

Obesity: Relative Risk For Developing DM

Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231.

IMC y riesgo de desarrollardiabetes

>

Efecto del Estado Ponderal sobre la Incidencia de DM2 (TheNurses Health Study, 84.941 mujeres, 16 años)

1 2,677,59

20,1

38,3

05

10152025303540

< 23 23-24 25-29 30-34 > 35IMC Inicial

Kg/m2

Riesgo Relativo para DM2 (1980Riesgo Relativo para DM2 (1980--1996)1996)

Hu FB, N Engl J Med 2001345: 790-797

0

10

20

30

40

15 20 25 30 35

Prevalencia de diabetes (%)

BMI (KG/m2)

60 yr old European woman

60 yr old European men

BMI-specific prevalence of diabetes for men and women.The DECODE-DECODA study group. Diabetologia 2003;46:1063-1070.

Ejercicio y riesgo de desarrollardiabetes

0

1

2

Rela

tive

Risk

>7 4 to 7 2 to 4 .5 to 2 <0.5

Hours per week

Physical Activity: Relative Risk For Developing Diabetes

Choi B Shi F Diabetologia 2001 44:1221 1231

Efecto de la Actividad Física sobre la Incidencia de DM2 (TheNurses Health Study, 84.941 mujeres, 16 años)

1 0,89 0,87 0,830,71

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

0-0,5 0,5-1,9 2,0-3,9 4,0-6,9 >7,0

Horas de Ejercicio

Físico Semanales

Riesgo Relativo para DM2 (1980Riesgo Relativo para DM2 (1980--1996)1996)

Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-797

Progresión a diabetes en sujetos con Glucemias basales entre 100 y 125 mg/dl

Nichols GA et al. Diabetes Care 2007;30:228-233

+2+2 00 --22 --44 --66

00

--0.40.4

--0.80.8

--1.21.2

+0.4+0.4

Reducción de la insulinoresistenciaReducción de la insulinoresistencia

Reducción del IMC(kg/mReducción del IMC(kg/m22))

Dieta + Actividad física (n=65)Dieta + Actividad física (n=65)

Dieta (n=52)Dieta (n=52)

Actividad física (n=49)Actividad física (n=49)

Controles (n=43)Controles (n=43)

Reponse of insulin resistance after one year of changes in lifesReponse of insulin resistance after one year of changes in lifestyle.tyle.

The Oslo Diet and Exercice Study Diabetes Care 1997;20:26The Oslo Diet and Exercice Study Diabetes Care 1997;20:26-3131

Prevención DM - 2

DPS1

58%*

42%*

Da Qing2 DPP3

58%†

Estilo de vida

*vs control

†vs placebo

1 Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350

2 Pan XR, et al Diabetes Care 1977;20:537-544

3 Knowler WC et al. N Engl J Med 2002;346:393-403

Diabetes Prevention Study Finlandia

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0 1 2 3 4 5 6

Year

InterventiongroupControl group

Risk reduction: 58%

Tuomilehto J N Engl J Med 2001;344:1343-50

Diabetes Prevention Program USA

Inci

denc

ia a

cum

ulad

a

20

30

10

Años desde la randomización

Placebon=1,082

Metformina*n=1,073

Estilos vida**n=1,079

40

21 3 40

Reduccion de riesgo:Estilos vida vs. Placebo: 58%Metformina vs. Placebo: 31%

%

Knowler N Engl J Med 2002;346:393-403

Eficacia de la educación sobre estilos de vida en la prevención de la diabetes tipo 2

Yamaoka K et al. Diabetes Care 2005;28:2780-2784

Organismos implicados en la realización de campañas de prevención de la

diabetes• Organismos encargados de la Salud Pública.• Sistema sanitario: médicos, enfermeras,etc.• Sistema educativo.• Órganos de participación comunitaria.• Políticos y legisladores.• Industria alimentaria.• Medios de comunicación.• Servicios de salud de empresas.• Empresas de restauración colectiva: comedores

escolares, empresas y residencias de la tercera edad.

• Promoción de estilos de vida saludable con el objetivo de disminuir la incidencia de DM tipo 2.

- Desarrollar sistemas de registros adecuados y homogéneos, que permitan impulsar los mecanismos de identificación de la población a riesgo.- Definir y desarrollar pautas de intervención sobre factores de riesgo.- Recomendar a la población que la ingesta de grasas saturadas no supere el 10% del total, y que sea inferior al 7 % en grupos de alto riesgo.

- Elaborar y distribuir material informativo sobre la DM y su prevención.- Introducir contenidos de calidad nutricional en las inspecciones a comedores colectivos.- Potenciar convenios de colaboración con autoridades educativas en materia alimentaria y deportiva.-Favorecer convenios con la industria alimentaria.- Desarrolla convenios con las autoridades responsables del deporte.

Diagnósticoprecoz

Signos de daño vascular en el momento del diagnóstico

Signos de daño vascular en el momento del diagnóstico

Cohorte UKPDSCohorte UKPDSn=5102 recién diagnosticadosn=5102 recién diagnosticados

El 50% de los nuevos pacientes reciénEl 50% de los nuevos pacientes reciéndiagnosticados presentan signos de dañodiagnosticados presentan signos de dañovascular en el momento del diagnóstico *vascular en el momento del diagnóstico *

8% tienen enfermedad cardiovascular8% tienen enfermedad cardiovascular37% tienen 37% tienen microaneurismas o retinopatiamicroaneurismas o retinopatia

más severamás severa18% tienen retinopatia en ambos ojos18% tienen retinopatia en ambos ojos18% tienen microalbuminuria18% tienen microalbuminuria4% tienen albuminuria en grado clínico4% tienen albuminuria en grado clínico13% tienen ausencia de reflejos en tobillos13% tienen ausencia de reflejos en tobillos39% tienen hipertension (SBP>166 mm Hg39% tienen hipertension (SBP>166 mm Hg

-- DBP DBP ⊇⊇ 90 mm Hg) 90 mm Hg)

50%50%

* UKPDS VIII. Diabetologia. 1991; 34: 877-890.

1. Wingard DL y cols. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.2 UKPDS Group Diabetes Res 1990; 13: 1 11

Diabetes tipo 2 – la carga cardiovascular en el diagnóstico

Hipertensión2

Antecedentes previos de ictus1

ECG anormal2

Pulsos ausentes en el pie2

18%

13%

7%

35%

Claudicación intermitente1 4,5%

Criterios diagnósticos de diabetes

• Síntomas de diabetes y una Glucemia al azar =>200 mg/dl

• Glucemia plasmatica en ayunas =>126 mg/dl*

• Glucemia a las 2 h. TTOG =>200 mg/dl*

Glucemia basal alterada: Glucemia plasmática en ayunas 100-125 mg/dl

Intolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 h. TTOG 140-199 mg/dl.

*Confirmar en dos ocasiones

The Expert Committee on the Diagnosis and Clasification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197

Criterios de Cribado• No existe evidencia que apoye el cribado

poblacional.• En población general mayor de 45 años se

recomienda realizar una glucemia basal junto al cribado de otros factores de riesgo, cada 5 años.

• Se realizará detección precoz mediante determinación de glucemia basal anual, a las personas pertenecientes a grupos de riesgo:

- IMC > = 27- Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.- Hipertensión arterial- Dislipemia- Antecedentes de diabetes gestacional o malos antecedentes

obstétricos- Antecedentes de GBA o TAG PAPPS

• Potenciar el diagnóstico precoz de la DM.

- Fomentar la detección sistemática de factores de riesgo.

- Realizar una determinación de glucemia con periodicidad anual en todas las personas con factores de riesgo para padecer DM tipo 2.

- Considerar la posibilidad de otros tipos de diabetes.- Realizar cribado universal a todas las gestantes.

- Sensibilizar a la población general y a los grupos de riesgo de la importancia de realizar un diagnóstico precoz para evitar y reducir el riesgo de las complicaciones.

- Informar a la población general sobre los síntomas típicos de la DM tipo 1.

- Utilizar y fomentar el uso de sistema de alerta informaticos.

- Incluir la deteccion de Dm en las actividades preventivas de AP y Salud laboral.

- Potenciar y continuar con el cribado de diabetes gestacional durante la atención al embarazo.