josÉ luis guzmÁn carreto
TRANSCRIPT
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“EFECTO ANALGÉSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL CÓLICO BILIAR EN URGENCIAS”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
JOSÉ LUIS GUZMÁN CARRETO
Director: Dr. Antonio Martínez Ramírez
MÉXICO DF. 2008
2
3
4
5
AGRADECIMIENTOS
AL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL,
POR SER UNA INSTITUCION DE ENSEÑANZA
DE EXCELENCIA EN SUS PROGRAMAS Y
ACTIVIDADES.
PORQUE A TRAVES DE SUS PROGRAMAS
DE ESPECIALIZACION DE ACUPUNTURA
ELEVAN EN MUCHO LA CALIDAD Y HACEN
DE LA APLICACIÓN DE LA MEDICINA
TRADICIONAL CHINA UNA EXCELENTE
OFERTA TERAPEUTICA.
6
AGRADECIMIENTOS
A MIS ESTIMADOS PROFESORES DE
ACUPUNTURA HUMANA DEL INSTITUTO
POLITECNICO NACIONAL, POR SUS
ENSEÑANZAS Y CONSEJOS EN LA CORRECTA
APLICACIÓN DE ESTE EXCELENTE METODO
TERAPEUTICO.
A LA DRA. FLAVIA BECERRIL, POR SU
VALIOSO APOYO EN LA CORRECCION DEL
PRESENTE TRABAJO.
7
DEDICATORIA
A MI ESPOSA
DRA MA. CARMEN ZECUA HERNANDEZ
A MI HIJO
JOSE LUIS GUZMAN ZECUA
Por que sin su ayuda incondicional este trabajo no hubiera sido
posible.
8
ÍNDICE Pág.
PORTADA ......................................................................................................................................... 1
CARTA DE CESION DE DERECHOS ............................................................................................... 2
ACTA DE REVISION DE TESIS ........................................................................................................ 3
ACTA DE REGISTRO DE TESIS ...................................................................................................... 4
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................................ 5
DEDICATORIAS ................................................................................................................................ 7
ÍNDICE ............................................................................................................................................... 8
RELACION DE FIGURAS, GRÁFICAS Y TABLAS ........................................................................... 9
GLOSARIO ........................................................................................................................................ 10
TITULO .............................................................................................................................................. 14
RESUMEN ......................................................................................................................................... 15
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 17
1.1. DEFINICION DE CÓLICO BILIAR ......................................................................................... 17
1.2 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 17
1.3 ETIOLOGIA............................................................................................................................. 18
1.4 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................................... 18
1.5 ANATOMÍA DEL HÍGADO ...................................................................................................... 19
1.6 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR ................................................................................... 21
1.7 FISIOPATOLOGIA .................................................................................................................. 22
1.8 DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 29
1.9 PRESENTACION CLINICA .................................................................................................... 30
1.9.1 COLECISTITIS AGUDA ............................................................................................. 30
1.9.2 COLECISTITIS CRÓNICA ......................................................................................... 35
1.9.3 TUMORES DEL CONDUCTO BILIAR ....................................................................... 36
1.10 TRATAMIENTO .................................................................................................................... 38
1.11 COMPLICACIONES ............................................................................................................. 40
2. MARCO TEORICO ORIENTAL .................................................................................................... 42
2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA .............................................. 42
2.2 RELACIÓN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES .................................................... 45
2.3 RELACION CON LA SECRECION Y EVACUACION DE BILIS ............................................. 46
9
2.4 EL HIGADO GOBIERNA LOS TENDONES ........................................................................... 46
2.5 VESICULA BILIAR.................................................................................................................. 48
3. SINDROMES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ...................................................................... 55
3.1 SINDROME DEL HIGADO ..................................................................................................... 55
3.2 SINDROME DE VESICULA BILIAR ....................................................................................... 60
4. ANTECEDENTES ................................................................................................................................... 62
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................... 63
6. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................... 63
7. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 64
7.1 GENERAL .............................................................................................................................. 64
7.2 ESPECIFICOS........................................................................................................................ 64
8. HIPOTESIS ............................................................................................................................................. 65
9. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................... 65
10. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................................... 65
11. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 65
12. UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................................................... 66
13. CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN ............................................................. 66
14. VARIABLES DEL ESTUDIO ................................................................................................................ 67
14.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .............................................................................................. 67
14.2 VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................................. 67
15. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................................................................................... 68
16. RESULTADOS ..................................................................................................................................... 71
17. ANÁLISIS DE RESULTADOS .............................................................................................................. 77
17.1 EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES QUE
MOSTRARON FALLA AL TRATAMIENTO .................................................................................. 79
18. CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 80
19. RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 81
20. SUGERENCIAS .................................................................................................................................... 82
21. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 83
22. ANEXOS ............................................................................................................................................... 87
10
GLOSARIO
ACUPUNTURA: Técnica milenaria de curación que trata padecimientos
mediante la aplicación de agujas en determinados sitios del cuerpo.
DEFICIENCIA: Engloba distintas manifestaciones clínicas causadas por vacío
y debilidad de la energía vital del organismo.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA: Es el método de medición y cuantificación del
dolor. Se basa ya sea en números o en colores.
EXCESO: Incluye diversas manifestaciones clínicas que indican un
predominio de la energía perversa y el declive de la energía vital.
HÍGADO: Órgano más grande de la economía, es el laboratorio principal de
los procesos metabólicos en el organismo, se localiza en el hipocondrio derecho.
LAPAROSCOPIA: Método terapéutico invasivo que consisten en efectuar una
intervención quirúrgica a través de pequeñas incisiones con el apoyo visual de
cámaras de circuito cerrado.
LITIASIS BILIAR: Formación de cálculos en el interior de la vesícula biliar
generalmente se constituyen de colesterol y calcio.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA: Conjunto de técnicas terapéuticas de
curación que se originaron en China y que se han extendido basándose
principalmente en herbolaria, acupuntura y moxibustión entre otros.
PUNTO ACUPUNTURAL: Es el sitio de inserción de la aguja. Lugar elegido
en el cuerpo para la aplicación de la acupuntura.
11
SÍNDROME DE CALOR: Agrupa los síntomas causados por el calor perverso
o por el exceso de yang con vacio de yin.
SÍNDROME DE FRíO: Agrupa los síntomas causados por el frío perverso o
por el exceso de yin con vacío de yang.
ULTRASONIDO: Método de diagnóstico por imagen, se utilizan ondas
sonoras de sonido que viajan a través del cuerpo y proyectan en la pantalla ecos
que se traducen en Información.
VESÍCULA BILIAR: Víscera acoplada al hígado, localizada por debajo de él,
se encarga del almacenamiento de la bilis y de su expulsión en los procesos
digestivos.
12
RELACIÓN DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1. Relaciones anatómicas de la vesícula biliar y el hígado ......... 21 FIGURA 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado ........................ 22 FIGURA 3. Ubicación de la vesícula biliar ................................................. 23 FIGURA 4. Drenaje biliar ........................................................................... 24 FIGURA 5. Ubicación del hígado en el ser humano .................................. 25 FIGURA 6. Ubicación de las vías biliares extrahepáticas .......................... 27 FIGURA 7. Vista de la cara interna del hígado .......................................... 28 FIGURA 8. Vista laparoscópica de la vesícula biliar ................................. 29
FIGURA 9. Vesícula biliar con litos ............................................................ 30 FIGURA 10. Drenaje biliar interno ............................................................. 31 FIGURA 11. Imagen radiológica con litos en colédoco distal .................... 32 FIGURA 12. Disección de vesícula biliar ................................................... 33 FIGURA 13. Ecografía que muestra litos en vesícula biliar ....................... 35 FIGURA 14. Ubicación del conducto cístico y colédoco ............................ 36 FIGURA 15. Ultrasonido de vesícula biliar ................................................ 37 FIGURA 16. Litos múltiples en vesícula biliar ........................................... 37 FIGURA 17. Disección laparoscópica de la vesícula biliar. ....................... 38 FIGURA 18. Ecografía de Vesícula Biliar que muestra un Lito .................. 39 FIGURA 19. Desembocadura del colédoco en el intestino delgado .......... 40 FIGURA 20. Laparoscopia muestra Vesícula Biliar ................................... 41
13
RELACIÓN DE TABLAS Y GRÁFICAS Pág.
GRÁFICA 1. Número de casos ..................................................................... 71
GRÁFICA 2. Edad de los pacientes ............................................................. 71 GRÁFICA 3. Grupos de edad de los pacientes ............................................ 72 GRÁFICA 4. Determinación de fiebre al ingreso de los pacientes ................ 72 GRÁFICA 5. Tipo de factor desencadenante ................................................ 73 GRÁFICA 6. Predominio de síndrome de la MTCH ....................................... 73 GRÁFICA 7. Hora de atención de los pacientes ............................................ 74 TABLA 1. Determinación de la presión arterial ............................................. 74
TABLA 2. Resultado del tratamiento ............................................................. 75 TABLA 3. Escala de valoración en la escala de EVA .................................... 76 GRÁFICA 8. Relación de éxito y fracaso en los pacientes ............................ 76
14
TÍTULO
“EFECTO ANALGÉSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL CÓLICO
BILIAR EN URGENCIAS”
15
RESUMEN
Autor: José Luis Guzmán Carreto
Palabras claves: cólico biliar, acupuntura, urgencias
La colecistitis aguda es la inflamación de la pared de la vesícula biliar. En general es
el resultado de un cálculo en el conducto cístico que causa un ataque de dolor repentino y
muy agudo. La colecistitis aguda y el cólico biliar son padecimientos relativamente
frecuentes en el servicio de urgencias sobre todo en el turno nocturno.
En algunos países casi el 20% de la población superior de 65 años padece de
cálculos biliares aunque la mayoría no llega a experimentar síntomas. Como mínimo el
95% de los individuos con inflamación aguda de la vesícula biliar tiene cálculos biliares.
De manera convencional su tratamiento reside en el manejo inicial del dolor tipo cólico
con medicamentos antiespasmódicos y analgésicos con un costo superior a los cien
pesos como mínimo en los servicios de urgencias. Se efectuó estudio pre y post-
aplicación de agujas de acupuntura al paciente con cólico biliar en el servicio de urgencias
que acudieron a solicitar servicio en el turno nocturno en el hospital comunitario de San
Pablo del Monte, Tlaxcala. Durante el periodo del 1ero. de octubre al 31 de diciembre de
2007.
Se captaron 14 pacientes, 12 mujeres y 2 hombres, con diagnóstico de cólico biliar
que cumplieron con los criterios de inclusión y firma de consentimiento informado, con
edad promedio de 39.2 años. El estudio se realizó en una sola sesión, se midió el dolor
con la Escala Visual Análoga antes y después del tratamiento, Se utilizaron los puntos
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y
Yanglingquan (VB34). Con agujas de calibre 32 con dimensiones de un cun y 1.5 cun de
acero inoxidable estériles aplicando técnicas de tonificación y dispersión.
Se obtuvieron los siguientes resultados: 10 de los 14 pacientes presentaron la
siguiente mejoría uno quedo con valor de 0 de acuerdo a la EVA, 5 de ellos quedaron con
un valor de 1, y 4 más quedaron con un valor de 2, disminuyendo el dolor
significativamente con una p<0.005 y en 4 pacientes no se obtuvieron los resultados
esperados.
Se concluye que la acupuntura es eficaz en el manejo del cólico biliar en urgencias y
se sugiere replicar este estudio en otras unidades médicas y con un mayor número de
muestra para seguir comprobando estos resultados.
16
SUMMARY
Author: José Luis Guzmán Carreto
Keywords: Colic Biliari, Acupunture, Emergences.
The severe cholecytitis is the swallowing of the vesicular biliary wall. In general it is
the result of a calculus in the cystoscop duct that causes a sudden severe pain. The
severe cholecytitis and the biliary colic are sufferings relatively frequent in the emergency
room most of all during the night shift.
In some countries almost 20% of the population over 65 suffers of biliary colic,
however most of them don`t experence symptoms. Like a mínimum 95% of the individuals
with severe swallowing of the vesicular biliary have biliary calculus. In a conventional way
their treatment relies on the initial management of a type of colic pain with antispasmodic
medications and analgetics with a superior cost of one-hundred pesos like mínimum in the
emergency services. Studies are carried out pre and post application of acupuncture
needles to patients with billiary colic in the emergency department who came to ask for
service on the night shift at the Community Hospital of San Pablo de Monte, Tlaxcala the
first during the perod October to December 31 2007. Were captured 14 patients, 12
women and 2 men diagnosed with biliary colic that met the inclusion criteria and signing
consent reported, with an average of 39.2 years. The study was performed in one session,
the pain was measured with the Visual Analogue Scale before and after treatment.
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Quimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) and
Yanglingquan were used. With needles diameter 1 cun and 1.5 cun stainless steel sterile
and applying toning and dispercion techniques.
We obtained the following results :10 of the 14 patients showed an improvement
following the stick with value of one to 0 according VAS, 5 of them were worth 1, and 4
more were left with value of 2, pain decreased significantly with p < 0.005 and in 4 patients
was no expected results obtained.
It was concluded that acupuncture is effective in handling emergencies in biliary
colic and it suggested to replicate this study in other medical units and a greater number
of sample for further testing these results.
17
1. INTRODUCCIÓN
Considerando que el cólico biliar no se encuentra clasificado como tal en los
reportes de estadística, ya que se reporta como colecistitis o coledocolitiasis, se
considera que se debería de poner más atención al Dx sobre todo en el servicio de
urgencias ya que es ahí el filtro de los pacientes que llegar con cólico biliar
1.1 Definición de Cólico biliar
Cólico biliar es un cuadro clínico caracterizado por distensión de la vesícula
biliar secundaria a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
Su sintomatología cursa generalmente con dolor tipo opresivo e intenso
localizado en epigastrio o en el hipocondrio derecho, de comienzo generalmente
brusco y tras comida copiosa. Este dolor se irradia frecuentemente a punta de
escápula. Suele asociarse a náuseas, vómitos, sudoración y ocasionalmente a
ictericia leve transitoria.
Clasificación
Las 4 urgencias principales de los conductos biliares relacionados con
cálculos biliares son colelitiasis sintomática (cólico biliar o la presencia sintomática
de cálculos), colecistitis ( inflamación aguda de la vesícula biliar por obstrucción de
su orificio de salida),pancreatitis por cálculos (obstrucción de la ampolla de váter
por cálculos, con reflujo de la bilis hacia el páncreas), y colangitis ascendente
(inflamación retrógrada aguda de los conductos biliares ocasionada por
obstrucción biliar completa). La colelitiasis sintomática y la colecistitis aguda son
los 2 síndromes clínicos que se observan con mayor frecuencia en relación con los
cálculos biliares atendidos por el médico de urgencias, (39).
18
1.3 Etiología
Los cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula
biliar o en los conductos biliares, cuando los cálculos biliares se alojan en la
vesícula biliar se denomina colelitiasis, cuando los cálculos biliares están en los
conductos biliares, el proceso se denomina coledocolitiasis. Los cálculos biliares
son más frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de la población, los
factores de riesgo para la formación de cálculos biliares influyen la vejez, la
obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposición genética. En algunos
países el 20 por ciento de la población superior de los 65 años padece de cálculos
biliares aunque la mayoría no llegan a experimentar síntomas, cada año más de
un millón y medio de personas se someten a una extirpación quirúrgica de la
vesícula biliar. Una gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas
que les causan los cálculos biliares. (41). El componente principal de la mayoría
de los cálculos biliares es el colesterol aunque algunos estén formados por sales
de calcio, la bilis contiene grandes cantidades de colesterol que por lo general se
mantiene en estado líquido sin embargo, cuando la bilis se satura de colesterol
ésta puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.
1.4 Epidemiologia
Su distribución mundial varia de manera notable, de ser casi desconocido o
poco frecuente en los países orientales y africanos, en los países de occidente
“industrializados” su prevalencia es del 10%.
En México la prevalencia global del litiasis biliar es del 14.3%, ligeramente
mayor a la observada en pacientes desarrollados como Japón y E.U.A., pero
inferior a Chile, que tiene la más alta incidencia de litiasis biliar en el mundo (cerca
del 44% de las mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de edad).(39).
19
En el Hospital Comunitario de Villa Vicente Guerrero, Tlaxcala lugar donde se
efectuó el presente estudio clínico, durante el año 2007 se tuvo un total de 36,522
consultas, reportándose un diagnostico de colecistitis y colelitiasis con 2,550 casos
ocupando un 7% del total de la consulta. (43).
Con la formación de cálculos de colesterol se relacionan factores de riesgo
como edad avanzada, sexo femenino, multiparidad, obesidad, perdida grave de
peso, ayuno prologando, fibrosis quística, síndrome de mal absorción intestinal,
diversos medicamentos (en especial anticonceptivos orales y clofibrato) y
tendencia familiar. Así mismo, el consumo excesivo de carbohidratos, las dietas de
reducción bajas en calorías y las ricas en grasas y colesterol facilitan la formación
de bilis litogénica. (39)
1.5 Anatomía del Hígado
El hígado y la vesícula biliar están situados en la parte anterior derecha del
abdomen y están conectados entre sí por conductos denominados vías biliares. A
pesar de esta conexión y del hecho que ambos desempeñen funciones comunes,
son en realidad órganos muy diferentes. (39)
El hígado que tiene la forma de cuña es la fábrica de elementos químicos en
el organismo, se trata de un órgano complejo que desempeña muchas funciones
vitales desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta producir substancias
que intervienen en la coagulación de la sangre durante una hemorragia. Por otra
parte, la vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera en donde se
almacena la bilis (una secreción hepática que facilita la digestión de los alimentos).
El hígado es la víscera humana más voluminosa y en algunos aspectos el
órgano más complejo del cuerpo humano. Una de las funciones principales es
descomponer las substancias tóxicas absorbidas por el intestino y producidas en
20
cualquier parte del organismo que elimina como subproductos inocuos por la bilis
o la sangre.
Los subproductos vertidos en la bilis pasan al intestino y son expulsados del
cuerpo en las deposiciones. Los riñones filtran los subproductos vertidos en la
sangre que serán expulsados en la orina. El hígado produce casi la mitad del
colesterol del organismo, el resto proviene de los alimentos. Un 80 por ciento del
colesterol producido por el hígado se utiliza para la formación de bilis.(39)
El colesterol es una parte esencial de todas las membranas celulares y es
necesario para la producción de ciertas hormonas, como los estrógenos, la
progesterona y la adrenalina, además el hígado transforma las substancias que
contienen los alimentos diferidos en proteínas, grasas e hidratos de carbono.
El azúcar se almacena en forma de glucógeno que se descompone y pasa a
la sangre en forma de glucosa, si el organismo lo necesita por ejemplo cuando
disminuye el valor normal de la glucosa en la sangre. Otra de las funciones del
hígado es la sintetizar varios compuestos importantes especialmente las proteínas
que el organismo utiliza para realizar diferentes funciones, entre estos compuestos
figuran substancias utilizadas en el proceso de coagulación de la sangre que se
denominan factores de coagulación.
El hígado recibe sangre tanto del intestino como del corazón, pequeños vasos
capilares de la pared intestinal desembocan en la vena porta la cual penetra al
hígado, luego la sangre circula a través de una red de pequeños canales internos
en el interior del hígado donde se procesan los nutrientes diferidos de cualquier
sustancia nociva.
La arteria hepática lleva sangre desde el corazón al hígado y aporta el
oxígeno, el colesterol y otras substancias que esta víscera procesa, finalmente la
21
sangre procedente del intestino y la que proviene del corazón se mezcla y circula
nuevamente de vuelta al corazón a través de la vena hepática.
Las disfunciones del hígado se dividen en 2 grupos, las causadas por la
disfunción de las propias células hepáticas como la cirrosis o la hepatitis, y las
causadas por una obstrucción del flujo de bilis secretado por el hígado a través de
las vías biliares como los cálculos biliares o el cáncer.(39)
1.6 Anatomía de la Vesícula Biliar
La vesícula biliar es una pequeña bolsa de tejido muscular en la que se almacena
la bilis, una secreción digestiva verde amarillenta producida por el hígado, la bilis
sale del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se
unen para formar el conducto hepático común. Luego este conducto se une a otro
que viene de la vesícula biliar denominado conducto cístico para formar el
conducto biliar, éste se une al intestino delgado en el esfínter de Oddi unos
centímetros por debajo del estómago. (41)
Figura1.Relaciones anatómicas de la vesícula biliar y el hígado. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
22
1.7 Fisiopatología
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas llega a la vesícula biliar a
través del conducto cístico, el resto pasa directamente al intestino delgado,
cuando una persona come, la vesícula biliar se contrae y vierte en el intestino la
bilis almacenada de manera que se facilite la digestión de las grasas y de ciertas
vitaminas. La bilis está compuesta de sales biliares, electrolitos y pigmentos
biliares tales como la bilirrubina, el colesterol y otras grasas, permite la eliminación
de ciertos productos de desecho, en particular los pigmentos producidos por la
destrucción de los glóbulos rojos y el exceso de colesterol contribuye a la digestión
y a la absorción de las grasas, las sales biliares aumentan la solubilidad del
colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorción por
el intestino.
La hemoglobina producida en la destrucción de los glóbulos rojos se convierte
en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa ésta como producto de
desecho en la bilis se secretan también algunas proteínas que tienen un
importante papel en la función biliar.
Figura 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
23
Los cálculos biliares pueden obstruir la salida de la bilis desde la vesícula biliar
causando dolor – cólico biliar – o la inflamación de la vesícula biliar - colecistitis
aguda -. Estos cálculos también pueden pasar de la vesícula biliar al conducto
biliar y causar ictericia bloqueando el flujo normal de la bilis hacia el intestino, los
tumores y otras causas menos frecuentes pueden igualmente obstruir el flujo
normal de bilis.(41). La vesícula biliar es un órgano pequeño ubicado debajo del
hígado que tiene la forma de pera que almacena la bilis, un líquido amarillento
verdoso producido por el hígado, hasta que el aparato digestivo lo necesite. La
bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas
de los alimentos grasos sean más solubles y de ese modo puedan absorberse
mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales
lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el
exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de
glóbulos rojos inservibles es excretada por la bilis, los productos de la
descomposición de los fármacos y los desechos procesados por el hígado son
también excretados por la bilis, las sales biliares aumentan la solubilidad del
colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorción por
el intestino.
Figura 3. Ubicación de la vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
24
La hemoglobina producida por la destrucción de los glóbulos rojos se
convierten en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa ésta como un
producto de desecho, en la bilis, también se secretan algunas proteínas que tiene
un papel importante en la función digestiva. La bilis fluye desde los finos
conductos colectores dentro del hígado hacia los conductos hepáticos derecho e
izquierdo luego hacia el interior del conducto hepático común y finalmente al
grueso conducto hepático colédoco.
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente a
través del conducto biliar común hacia el intestino delgado, la otra mitad es
desviada desde el conducto hepático común a través de un conducto cístico hacia
el interior de la vesícula biliar donde se almacenará.(41)
Figura 4. Drenaje biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Ya en la vesícula biliar, hasta un 90 por ciento de la bilis pasa a la sangre, lo
que queda es una solución concentrada de sales biliares, lípidos biliares y sodio.
Cuando la comida llega al intestino delgado una serie de señales hormonales y
nerviosas provocan la contracción de la vesícula biliar y la apertura del esfínter de
Oddi. La bilis fluye entonces desde la vesícula biliar directamente al intestino
25
delgado para mezclarse ahí con el contenido alimentario y desempeñar sus
funciones digestivas.
Una gran proporción de las sales biliares almacenadas en la vesícula biliar se
vierten en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se reabsorbe a través de la
pared de la sección inferior de éste, el hígado extrae entonces las sales biliares de
la sangre y las secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales biliares del cuerpo
experimentan este ciclo diez a doce veces al día en cada ocasión pequeñas
cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso donde son descompuestas
por las bacterias, algunas de estas sales biliares son reabsorbidas en el intestino
grueso y el resto es excretado en las deposiciones.
Figura 5. Ubicación del hígado en el ser humano. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
La mayoría de los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar y la mayor
parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta ahí
desde la vesícula biliar, los cálculos suelen formarse en un conducto biliar cuando
26
la bilis retrocede debido a la disminución anormal del calibre de un conducto o
después de la extirpación de la vesícula biliar. Los cálculos en los conductos
biliares pueden ocasionar una infección grave e incluso mortal de dichos
conductos, –colangitis – del páncreas, – pancreatitis – o del hígado, – hepatitis -.
Cuando el sistema de conductos biliares está obstruido las bacterias pueden
multiplicarse y desencadenar rápidamente una infección de los mismos, las
bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones de otras
partes del organismo.
Por lo general los cálculos biliares no causan ningún síntoma durante un largo
periodo de tiempo a veces no aparecen jamás, particularmente si se aloja dentro
de la vesícula biliar (en raras ocasiones), sin embargo los cálculos biliares de
tamaño importante pueden gradualmente lesionar la pared de la vesícula biliar y
pueden penetrar en el intestino delgado o grueso donde causan una oclusión
intestinal. –íleo biliar – es más frecuente que los cálculos biliares pasen de la
vesícula biliar hacia los conductos biliares y a través del mismo lleguen al intestino
delgado sin ningún problema, también pueden permanecer en los conductos sin
obstruir el flujo de bilis ni causar síntomas.
Cuando los cálculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto
biliar, se experimenta dolor, éste tiende a aumentar o disminuir de intensidad –
dolor cólico – por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al ápice y
luego decae gradualmente.(41)
27
Figura 6. Ubicación de las vías biliares extrahepáticas. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
El dolor puede ser agudo o intermitente, de varias horas de duración y su
ubicación varia. Habitualmente el dolor se localiza en la parte superior derecha del
abdomen que también puede resultar doloroso al tacto, el dolor puede notarse
también en el omóplato con frecuencia la persona tiene nausea y vómitos, si la
infección se desarrolla con oclusión del conducto aparece fiebre, escalofríos e
ictericia, en general la oclusión del conducto es transitoria y no se complica con
infecciones, el dolor causado por una oclusión del conducto puede no distinguirse
del dolor causado por una obstrucción de la vesícula biliar.
Una obstrucción persistente que cierre el conducto cístico causará inflamación
de la vesícula biliar. Los cálculos biliares que obstruyen el conducto pancreático
causan inflamación del páncreas y también dolor, ictericia y posibles infecciones, a
veces el dolor intermitente se presenta aún después de que la vesícula biliar haya
sido extirpada, tal dolor puede ser causado por cálculos biliares en el conducto
biliar común residualmente, los síntomas de indigestión e intolerancia a las
comidas grasas a menudo son erróneamente atribuidas a los cálculos biliares.
28
Una persona que experimenta eructos, dilatación del abdomen y una
sensación de saciedad, o náuseas, es más probable que padezca de úlcera
péptica o indigestión que de cálculos biliares. El dolor en la parte superior derecha
del abdomen que se presenta después de haber ingerido comidas grasas puede
ser causado por cálculos biliares, pero la indigestión después de las comidas es
frecuente y rara vez se debe a la presencia de cálculos biliares.
Una ecografía es el mejor método para diagnosticar cálculos en la vesícula
biliar, una colecistografía también es eficaz. En la colecistografía una radiografía
muestra el paso de una substancia radiopaca de contraste desde que es deglutida
hasta que es absorbida por el intestino y secretada por la bilis y almacenada en la
vesícula biliar
Figura 7. Vista de la cara interna del hígado. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Si la vesícula biliar no funciona el material de contraste no aparecerá en ella,
pero si funciona correctamente el material de contraste revelara su contorno en las
radiografías. Mediante el uso conjunto de la ecografía y la colecistografía, el
médico puede identificar los cálculos de la vesícula biliar en el 98 por ciento de los
casos, sin embargo algunas veces las pruebas pueden dar resultados falsos
positivos en personas que no tienen cálculos biliares.
29
Cuando una persona padece un dolor abdominal, ictericia, escalofríos y fiebre,
los cálculos biliares en el conducto biliar son la causa más probable. Los
resultados de los análisis de sangre generalmente muestran una alteración de la
función hepática que sugiere una obstrucción del conducto biliar.
1.8 Diagnostico
Varias pruebas incluyen la ecografía, la tomografía computarizada y técnicas
de rayos x usando material de contraste radiopacas y destinadas a visualizar los
conductos biliares. La ecografía y la tomografía computada pueden mostrar si el
conducto biliar esta dilatado, pero a veces los conductos están obstruidos aunque
no se ven dilatados.
Las técnicas de rayos x ayudan a detectar una obstrucción y si es así a
determinar si la causa se debe a un cálculo biliar o no, de acuerdo con la situación
se elegirá la técnica de rayos x más apropiada para que el diagnóstico sea
bastante probable, muchos médicos utilizan una de éstas técnicas. Antes de
decidirse a efectuar una intervención quirúrgica si el diagnóstico no es seguro,
primero debe realizarse una ecografía.
Figura 8. Vista laparoscópica de la vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
30
La mayoría de los pacientes que tiene cálculos biliares silenciosos en la
vesícula biliar es decir sin síntomas, no requieren tratamiento, los afectados de
dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de comidas
grasosas y de éste modo se puede disminuir el número de episodios dolorosos.
1.9 Presentación Clínica
1.9.1 Colecistitis Aguda.
La colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar en general,
resultado de un cálculo en el conducto cístico que causa un ataque de dolor
repentino y muy agudo. Como mínimo 90 por ciento de los individuos con
inflamación aguda de la vesícula tiene cálculos biliares en casos raros de
inflamación es causada por una infección bacteriana.
Figura 9. Vesícula biliar con litos. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
La inflamación aguda de la vesícula biliar sin la presencia de cálculos es una
enfermedad grave. Viene a producirse después de heridas, operaciones,
quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo –sepsis - y enfermedades
31
críticas. Particularmente en pacientes que reciben alimentación prolongadas por
vía intravenosa.
La persona no suele mostrar síntomas previos de una enfermedad de la
vesícula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y agudísimo en la parte
superior del abdomen, en general, la enfermedad es de pronóstico muy grave y
puede desencadenar gangrena o en perforación de la vesícula biliar, es necesaria
la cirugía inmediata para extirpar la vesícula.
Figura 10. Drenaje biliar interno. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
El dolor habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen es
el primer signo de inflamación de la vesícula, pueden intensificarse cuando la
persona respira profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del
omóplato derecho, el dolor puede volverse agudísimo y las náuseas y los vómitos
son habituales.
Es sintomático que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el médico
presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los músculos
abdominales del lado derecho pueden volverse rígidos, al principio pueden
32
presentar una fiebre ligera que a medida que pase el tiempo tiene a aumentar por
lo general un ataque de vesícula biliar se calma en 2 a 3 días y desaparece
completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente pudiera sufrir
complicaciones graves, la fiebre alta, los escalofríos, un incremento de los
glóbulos blancos y una interrupción del movimiento normal propulsivo del intestino
-íleo biliar – suele indicar la formación de un absceso, gangrena o una perforación
de la vesícula biliar
Figura 11. Imagen radiológica de litos en colédoco distal Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
En estas condiciones se hace necesaria una cirugía de urgencia. Pueden
aparecer otras complicaciones, un ataque de vesícula biliar acompañada de
ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hígado indica que el conducto biliar
común podía estar parcialmente obstruido por un cálculo o por una inflamación.
Si los análisis de sangre revelan un incremento en la concentración de la
sangre de la enzima amilasa la persona podría tener una inflamación del páncreas
–pancreatitis biliar- provocada por una obstrucción del conducto pancreático por
cálculos biliares.(41)
33
Los médicos diagnostican una inflamación aguda de la vesícula biliar
basándose en los síntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas
clínicas, a menudo la ecografía ayuda a confirmar la presencia de cálculos en la
vesícula biliar y puede mostrar un engrosamiento en la pared de la misma.
La gammagrafía hepato biliar – una técnica de imagen que se realiza posterior
a la administración de una substancia radioactiva por vía intravenosa- contribuye a
un diagnóstico más preciso. Este examen proporciona imágenes del hígado de los
conductos biliares y de la vesícula biliar y de la parte superior del intestino
delgado, por lo general a una persona con inflamación aguda de la vesícula biliar
se le hospitaliza y se le administra líquidos y electrolitos por vía intravenosa y no
se le permite comer ni beber.
Figura 12. Disección de la vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
En ocasiones puede pasarse una sonda a través de la nariz al interior del
estómago de modo que mediante aspiración pueda mantenerse vacío el estómago
y así reducir la estimulación de la vesícula biliar. Habitualmente se administran
antibióticos apenas se sospecha que existe una inflamación aguda de la vesícula
34
biliar, si el diagnóstico es claro y el riesgo de la cirugía es pequeño, la vesícula
biliar se extirpa dentro de los dos primeros días de la enfermedad sin embargo, si
el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el riesgo de la
cirugía, la operación puede ser postergada mientras se trata de ésta última.(41).
Si el ataque agudo se resuelve, la vesícula biliar puede ser extirpada con
posterioridad preferentemente después de 6 semanas o más cuando se sospeche
la existencia de posibles complicaciones tales como la formación de un absceso
gangrena o perforación de la vesícula biliar, generalmente es necesaria la cirugía
de forma inmediata.
Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de
dolor que se perciben como ataques de vesícula biliar aun cuando ya no tienen
vesícula, la causa de éstos episodios es desconocida, pero pudiera ser el
resultado de un funcionamiento anómalo del esfínter de Oddi.la apertura que
controla la liberación de bilis en el intestino delgado, se piensa que el dolor puede
ser el resultado de un aumento de la presión en los conductos causada por la
resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreáticas.
En algunos pacientes los pequeños cálculos que quedan después de la
operación pueden causar dolor, el médico puede usar un endoscopio – tubo
flexible óptico con accesorios quirúrgicos para dilatar el esfínter de Oddi, este
procedimiento generalmente alivia los síntomas en pacientes con una anormalidad
diagnosticada del esfínter pero no es eficaz para los que sólo sienten dolor.
35
Figura 13. Ecografía muestra litos en vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
1.9.2 Colecistitis Crónica
La colecistitis crónica es una inflamación de la vesícula biliar durante un largo
periodo caracterizado por ataque repetido de dolor abdominal grave y agudo, una
vesícula biliar dañada presenta la pared gruesa, esta contraída y es de menor
tamaño, las paredes están constituidas mayormente por material fibroso.
El revestimiento interior de la vesícula biliar se puede ulcerar y formar
cicatrices. La vesícula biliar contiene barro o cálculos y a menudo obstruye el
conducto cístico, esta condición es probablemente debida a lesiones así como a
las consiguientes reparaciones, consecuencias de los repetidos ataques agudos
de inflamación previa con frecuencia causados por los cálculos.
36
Figura 14. Ubicación del conducto cístico y colédoco.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
1.9.3 Tumores del Conducto Biliar
Los cálculos y el cáncer son las causas más frecuentes de obstrucción del
conducto biliar, muchas formas de cáncer se originan en la cabeza del páncreas a
través de la cual pasan al conducto biliar común con menos frecuencia.
El cáncer se origina en el mismo tracto biliar en la unión del tracto biliar común
del conducto pancreático, en la vesícula biliar o en el hígado. Es poco frecuente
que los conductos biliares se obstruyan debido a un cáncer que se haya
propagado –metástasis- desde otra parte del organismo o puedan resultar
comprimidos por los ganglios linfáticos afectados por linfoma. También los
tumores no cancerosos -benignos- pueden causar una obstrucción de los
conductos biliares.(41)
37
Figura 15. Ultrasonido de vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Los síntomas de obstrucción de los conductos biliares son ictericia, malestar
abdominal, falta de apetito, pérdida de peso y prurito, habitualmente sin fiebre ni
escalofríos los síntomas se agravan gradualmente. El diagnóstico de cáncer como
causa de la obstrucción se obtiene mediante la ecografía, la tomografía
computada o la colangiografía directa. Para establecer un diagnóstico seguro el
médico realiza una biopsia, obtiene una muestra y la examina al microscopio.
El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y de las
circunstancias en que éstas se desarrollen, la cirugía es el método más directo
para determinar el tipo de tumor, averiguar si éste se puede extirpar y asegurarse
de que al bilis puede fluir sobrepasando la obstrucción.
Figura 16. Litos múltiples en vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
38
Es muy frecuente que el tumor no se puede extirpar completamente. Muchas
de estas formas de cáncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia
puede aliviar parcialmente los síntomas. Algunas personas con obstrucción del
conducto biliar causado por el cáncer pueden experimentar dolor, prurito y la
formación de pus debido a una infección bacteriana.
Figura 17. Disección laparoscópica de la vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Si no pueden ser operadas el médico puede insertar una prótesis hueca en el
interior del conducto -un tubo derivativo- a través de un endoscopio flexible para
permitir que la bilis y la pus fluyan contorneando el cáncer. Este procedimiento no
sólo disminuye la acumulación de bilis o pus, sino que ayuda también a controlar
el dolor y a aliviar el prurito.
1.10 Tratamiento
Si los cálculos en la vesícula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar
de los cambios en las dietas, el médico suele aconsejar la extirpación de la
vesícula biliar. La extirpación de la vesícula biliar no causa insuficiencia nutricional
y no se requiere de restricciones dietéticas después de una intervención
quirúrgica. Entre uno y cinco de cada mil pacientes que se someten a ésta
intervención mueren durante la colecistectomía.(41)
39
El médico suele investigar la posibilidad de que haya cálculos en los
conductos biliares. La colecistectomía laparoscópica fue introducida en el año
1990 y en muy pocos años revolucionó la práctica quirúrgica. Un 90 por ciento de
las colecistectomías se realizan ahora mediante la laparoscopia. En la
colecistectomía laparoscópica la vesícula biliar es extirpada con ayuda de unos
tubos que se introducen a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal.
El procedimiento completo se lleva a cabo con ayuda de una cámara
laparoscópica que también se introduce en el abdomen a través de las incisiones,
la colecistectomía laparoscópica tiene menores molestias post operatorias, menor
tiempo de estancia intra hospitalaria y requiere un tiempo reducido de interrupción
en el trabajo por enfermedad.
Figura 18. Ecografía de vesícula biliar que muestra un lito. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Otros métodos de eliminación de los cálculos biliares introducidos durante la
última década incluyen su disolución con éter de metil terbutilo y su fragmentación
con ondas sonoras de shoc –litotripsia- un método más antiguo implicaba la
disolución de los cálculos biliares con una terapia a largo plazo con ácido biliar
quenodial y ácido desoxicólico. Los cálculos en los conductos biliares pueden
causar problemas graves por lo que se debe extirpar con cirugía abdominal o
mediante un procedimiento denominado colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica CPRE donde un tubo endoscopio flexible dotado de accesorios
40
quirúrgicos se pasa por la boca, estómago y al intestino delgado, una substancia
radiopaca que se introduce en el conducto biliar a través del tubo al esfínter de
Oddi.
A continuación se efectuará una esfinterotomía mediante el cual se abre el
músculo del esfínter lo suficiente para que los cálculos que están obstruyendo el
conducto biliar pueden pasar al intestino delgado.
La esfinterotomía tiene un éxito completo en el 90 por ciento de los casos,
menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas
manifiestan complicaciones siendo por tanto estos procedimientos una opción más
segura que la cirugía abdominal.(41)
Figura 19. Desembocadura del colédoco en el intestino delgado. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
1.11 Complicaciones
Entre las complicaciones inmediatas que pueden aparecer están las
hemorragias, la inflamación del páncreas y la perforación e infección de los
conductos biliares en un 2 al 6 por ciento de las personas. Los conductos se
estrechan nuevamente y los cálculos biliares reaparecen. Los cálculos que
solamente están localizados en la vesícula biliar no se pueden extirpar con la
41
CPRE. La CPRE da mejores resultados en personas con cálculos en los
conductos biliares y con la vesícula biliar ya extirpada. En estos casos el índice de
éxitos es comparable con la cirugía abdominal.
En la mayoría de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido
problemas de vesícula biliar la extirpación de la vesícula biliar será innecesaria,
porque solo un 5 por ciento presentaron síntomas repetidos de cálculos en los
conductos biliares.
A pacientes de menos de 60 años con problemas derivados de cálculos en el
conducto biliar o en la vesícula se les debe extirpar la vesícula de forma
programada después de haberse efectuado un CPRE con esfinterotomía. De otro
modo, correrían el riesgo de desarrollar problemas agudos de la vesícula en un
futuro. La mayoría de los cálculos del conducto biliar pueden eliminarse mediante
la CPRE si quedan algunos en el conducto es frecuente que más adelante logren
pasar gracias a la esfinterotomía permanente.
Figura 20. Laparoscopia muestra vesícula biliar. Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
Si alguno no se elimina puede extirparse mediante endoscopia antes de que
se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar durante la
intervención quirúrgica.
42
2. MARCO TEORICO ORIENTAL
2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
La acupuntura y la moxibustión es una parte importante del gran tesoro de la
medicina y la farmacología china. Su historia se remonta a más de dos mil años,
durante largo tiempo de práctica, los médicos de las diversas dinastías de China
han enriquecido desarrollado y perfeccionado esta especialidad de la medicina
tradicional china.(35)
La acupuntura trata las enfermedades por medio de agujas. Consiste en
insertar una aguja metálica de cuerpo largo y punta fina en determinadas zonas –
puntos-, aplicando ciertos métodos de manipulación para producir en el paciente
sensaciones de dolor, entumecimiento, distensión y pesadez con el fin de curar la
enfermedad.
Los puntos acupunturales son aquellos sitios específicos del cuerpo humano
donde se aplica acupuntura o moxibustión y que puede producir, mediante tal
aplicación, cierta reacción en otras zonas o en algún otro órgano, de manera que
se logren resultados curativos. Según la teoría de los meridianos y colaterales de
la medicina tradicional china, los puntos pueden trasmitir a la superficie la función
de los órganos del interior del cuerpo humano y sus cambios, y al mismo tiempo,
comunicar los factores exógenos que recibe la superficie del interior, razón por la
cual se cree que los puntos tienen la delicada función de transmisión.(35)
TEORÍA DE LOS ZANG FU
HÍGADO
FUNCIONES DEL HÍGADO GAN
El hígado reserva la sangre. Reservar la sangre significa que el hígado tiene
la función de almacenar y regular la cantidad de sangre que circula de acuerdo
con los diferentes estados patológicos.
43
Durante el sueño, la cantidad de sangre necesaria para el organismo es
escasa, por eso una mayor cantidad de sangre es almacenada por el hígado.
Cuando se realiza un esfuerzo el hígado expulsa la sangre reservada para
responder a las necesidades del organismo en ese momento.
Wang bing escribió : el hígado reserva la sangre, el corazón la hace circular,
cuando el hombre está en actividad la sangre pasa por los vasos, cuando está en
reposo, la sangre vuelve al hígado-
Es por eso que al hígado se le conoce como –el mar de la sangre-, de hecho
a través de esta alternancia de retención y propulsión de sangre, el hígado tiene
una relación estrecha con todos los tejidos y órganos del cuerpo humano.. si la
sangre del hígado es insuficiente, habrá desnutrición de los ojos-con síntomas
como ojo secos, problemas de la visión, hemeralopía, - y desnutrición de los
tendones con calambres y espasmos e hipoestesia y problemas de movilidad de
miembros.
El Suwen dice –cuando los ojos están nutridos por la sangre del hígado uno
puede ver si es normal y el ciclo y las menstruaciones serán normales.. la
insuficiencia de sangre reservada en el hígado o la pérdida de la función de
Reservar la sangre con llevaran hipomenorrea o amenorrea o también
hipermenorrea o metrorragia.(33)
El hígado controla la función de drenaje y evacuación. La función del drenaje y
evacuación del hígado hace referencia a su función fisiológica del regular el QI JI
del cuerpo y de propulsar también la circulación de la sangre y el líquido orgánico.
Esta función se concentra en los 3 aspectos siguientes.
Regularizar el qi ji, es decir, todos los movimientos de la energía -subida,
descenso, entrada y salida-. El significado etimológico del qi ji es el movimiento. –ji
44
del qi, energía-. Decíamos que la vida y al muerte depende de los movimientos del
Qi. Básicamente se establecen 4 formas de movimiento, hacia arriba, hacia abajo,
hacia adentro y hacia fuera. Para que en el organismo se realicen plenamente
todas las funciones vitales, se necesita que cada órgano, entraña, tejido y aparato
disponga de la suficiente energía y así tendremos que unos órganos se encargan
de producirla y otros de regularizarla, de activarla para que circule libremente y sin
trabas en los 4 sentidos.
Pues bien, a este movimiento del Qi, se le denomina QI ji y es la función de
drenaje y evacuación del hígado, la responsable de regularizar el QI ji, en tanto
que la característica del hígado –madera- es la expansión.
Por ello se dice que la energía del hígado no debe ser obstaculizada.
Todas las funciones del organismo pueden verse afectadas cuando el QI ji
queda trabado, si la energía del hígado se estanca, la energía de todo el
organismo se irá estancando, puesto que el hígado controla dicha función –
regularizar el QI ji-.
Si la función de drenaje y evacuación del hígado se realiza de manera
adecuada, el QI ji es correcto y la energía circula libremente por todo el organismo
–órganos, entrañas, canales, tejidos, etc.-.(32)
Cuando el hígado se perturba puede manifestarse dos estados patológicos, la
hipofunción -pérdida de la función de drenaje, evacuación del hígado, hace que la
expansión de energía se obstaculice, el Qi Ji queda trabado y la energía se
estanque, apareciendo dolor y distensión en el tórax, hipocondrios, pechos y bajo
vientre y otras partes del cuerpo, puesto que el dolor es el signo característico de
la obstrucción.
La hiperfunción producirá un exceso en el ascenso el qi del hígado. La
energía sube excesivamente y no desciende apareciendo un exceso de energía
45
de la parte superior que se manifiesta por el calor con síntomas como la sensación
de hinchazón, y dolor de ojos, cara y ojos congestionados, irritabilidad y cefalea,
etc.
La subida excesiva de energía conlleva una subida excesiva de sangre y
aparición de hemoptisis, epistaxis y en caso grave síncope. La circulación de la
sangre, la distribución y el metabolismo de líquido orgánico también depende del
movimiento del qi. Ji. –subida-descenso-entrada y salida de la energía. Así una
perturbación del qi ji acarreará transtornos en la circulación sanguínea
apareciendo un estancamiento de sangre, tumefacción, dismenorrea, etc.
La perturbación del qi ji puede ocasionar problemas en la distribución del
líquido orgánico apareciendo tan -humedad, edema, obesidad-. La función de
drenaje –evacuación del hígado-, actúa sobre la función energética del bazo-
estómago. Es imprescindible que ésta función del hígado sea correcta para que el
bazo-estómago pueda realizar su función de hacer subir lo puro y hacer bajar lo
impuro.(32)
2.2 RELACIÓN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES.
La medicina tradicional china atribuye al hígado una parte de las funciones
cerebrales ya que las actividades psicomentales dependen de una buena armonía
en la circulación de energía y sangre. Si el hígado tiene una buena función de
drenaje –evacuación- y el qi ji es normal, el organismo está lleno de buen humor,
por el contrario aparecerán depresiones e irritabilidad, humor colérico.
Cuando quede perturbada la función de drenaje y evacuación del hígado y la
regulación del qi ji. En sentido contrario un desarreglo emocional perturba la
función de drenaje-evacuación del hígado – los estados emocionales de alegría y
cólera motivados por el mundo exterior, constituyen un fenómeno fisiológico
normal y en principio, no actúan sobre la función de drenaje evacuación del hígado
46
y no son factores patógenos desencadenantes de enfermedades. Pero cuando
hay una sobre excitación nerviosa continuada si que lo son.(32)
2.3 RELACIÓN CON LA SECRECIÓN Y EVACUACIÓN DE BILIS.
La vesícula biliar está relacionada con el hígado y se considera que es un
excedente de energía del hígado. la bilis es secretada por el hígado y se reserva
en la vesícula biliar, evacuándose en los intestinos para secundar la función de
digestión y absorción de bazo-.estómago. de aquí que la secreción y evacuación
biliar constituyan en realidad una parte de la función de drenaje-evacuación del
hígado-, cuando ésta función del hígado es normal también lo son las funciones de
la vesícula biliar y digestivas del bazo-estómago.
De aquí que la secreción y evacuación biliar constituya en realidad una parte
de la función de drenaje-evacuación del hígado, cuando ésta función del hígado es
normal también los son las funciones de la vesícula biliar y digestivas del bazo-
estómago, cuando el hígado pierde esta función hay un hipofuncionamiento
digestivo de bazo-estómago debido a un desequilibrio en la secreción y
evacuación de la bilis apareciendo síntomas como ictericia, anorexia, distensión
abdominal, boca amarga, eructos y diarrea.(34)
2.4 EL HÍGADO GOBIERNA LOS TENDONES.
El término tendones en la medicina tradicional china engloba tendones,
músculos y ligamentos, tiene la función motriz de proporcionar los movimientos de
flexión y extensión de las articulaciones.
El hígado tiene una relación directa con los tendones y los músculos de todo
el cuerpo, ésta relación se interpreta en dos planos diferentes.
47
A. Plano fisiológico normal. En estado normal, la nutrición de los
tendones proviene principalmente del yin y la sangre del hígado, si la
sangre del hígado es suficiente, los tendones, músculos y ligamentos del
cuerpo estarán bien nutridos y podrán realizar todos los movimientos.
B. Plano patológico. Cuando hay un vacío de sangre del hígado que
no nutre los tendones, aparecerán calambres en los miembros, hormigueo
en las extremidades, poca flexión y extensión articular, convulsiones de
manos y pies, temblores, tics y problemas en las uñas.
El término uñas es considerado en la medicina tradicional china como la
prolongación de los tendones.
El exceso o insuficiencia de sangre del hígado rige directamente en el estado
de las uñas, cuando la sangre del hígado, las uñas son fuertes y están relucientes,
pero cuando hay una insuficiencia de sangre del hígado, las uñas son blandas se
rompen fácilmente y están deformadas, sin brillo y con leuconiquias.
El hígado comunica con los ojos. Los ojos controlan la visión y ésta tiene
relación no solo con la estructura del globo ocular sino también con el hígado, la
función visual de los ojos depende principalmente de la alimentación de la sangre
del hígado.(34)
El hígado es la morada del Hun. El Hun es una cualidad psíquica que
corresponde al alma subconsciente –es decir se relaciona con el sub consciente y
con los sueños-, la actividad mental que el individuo no es consciente – a
diferencia del Shen que es el alma consciente. Por tanto, los traumas y los
conflictos del pasado que no han quedado resueltos, los sentimientos reprimidos y
los deseos insatisfechos –incluso soñando- , tiene una incidencia muy fuerte en la
función del drenaje y evacuación del hígado.
48
Cuando eso sucede a nivel mental, la manifestación física más apreciable
será la pérdida de la adecuada función de drenaje y evacuación del hígado
apareciendo desarreglos en el qi ji. También sucederá a la inversa, cuando por
otra causa por ejemplo desarreglos en la alimentación se perturbe la función de
drenaje y evacuación del hígado y a menudo repercutirá en el Hun –alma
subconsciente- produciendo alteraciones en el sueño, pesadillas y despertar
sobresaltado, por tanto cuando el Hun está en paz, la función de drenaje y
evacuación del hígado es correcta y cuando el drenaje y evacuación del hígado es
adecuada el Hun está en paz.
En resumen, las actividades fisiológicas del hígado se relacionan con el
sistema circulatorio de la sangre, el sistema nervioso, las actividades mentales y
psicológicas, el sistema digestivo, el sistema endócrino y la fisiopatología de los
ojos.
2.5 VESÍCULA BILIAR.
2.5.1 FUNCIONES.
RESERVAR Y EVACUAR LA BILIS.
El Ling shu considera que la vesícula biliar es el palacio de la pureza, donde
se conserva la substancia pura que es la bilis, la bilis de sabor amargo y color
amarillo verdoso es transformada por la energía del hígado reservada en la
vesícula biliar y se evacua al intestino delgado para completar la digestión.
Esta es una función muy importante para el buen funcionamiento del
transporte y transformación que realiza el bazo y el estómago. La transformación y
excreción de la bilis depende estrechamente de la función del drenaje y
evacuación del hígado, si dicha función es normal, la secreción y excreción biliar
está libre y la función de transporte y transformación del bazo-estómago está
garantizada, si no es así, y se perturba la función biliar aparecerán síntomas como
49
dolor y distensión en el hipocondrio, anorexia, distensión abdominal, heces
blandas, dispepsias biliares, no tolera grasas.
Si hay reflujo de bilis se tendrá la boca amarga y en ocasiones vómitos de
líquido amarillo verdoso y amargo.(34)
2.5.2 ATESORAR LA DECISIÓN
La vesícula biliar es el maestro de la decisión. El Suwen índico que la vesícula
biliar está dedicada a la causa de la equidad y la lealtad, la decisión viene de ahí.
La vesícula biliar desempeña un papel importante en la regulación de las
actividades orgánicas y mentales del organismo, porque está estrechamente
ligada al hígado. La vesícula biliar y el hígado aseguran la función de drenaje y
evacuación Esta entraña está considerada como el maestro de la decisión. El
hígado es el maestro de la astucia. La vesícula biliar simboliza el coraje y la
audacia, su insuficiencia provocará miedo e indecisión.(34)
CANALES DEL HÍGADO.
CANAL PRINCIPAL DEL HÍGADO. Zujueyin.
Transtornos del canal del hígado. Shidongbing.
Dolor de las lumbares que impide hacer la flexión-extensión.
Dolor de la hernia inguinal en el hombre y dolor y distensión en el bajo
vientre de la mujer.
En caso grave, sequedad de la garganta, cara terrosa sin coloración.(34)
INDICACIONES DE LOS PUNTOS DEL CANAL DEL HÍGADO.
Los puntos acupunturales del canal del hígado tratan los síntomas
relacionados con el hígado:
- Opresión torácica.– náuseas y vómitos.
50
- Diarreas _ dolor de la hernia inguinal.
- Enuresis _ retención de orinas.
TRAYECTO EXTERNO DEL CANAL DEL HÍGADO
Empieza en el borde externo del dedo gordo del pie, sigue por el primer
espacio intermetatarsiano del dorso del pie, pasa por delante del maléolo interno,
sigue por la cara interna de la pierna, por delante del canal Zutaiyin (B), y se cruza
con los canales Zushaoyin (R) y Zutaiyin (B) en el Sanyinjiao. (B6). A 8 cun por
encima del maléolo interno pasa por detrás del canal Zutaiyin (B), alcanza la
extremidad interna del pliegue del hueso poplíteo y sigue por la cara interna del
muslo (32).
Llega a la ingle, penetra en los genitales externos, alcanza el bajo vientre y se
une con el Ren Mai en Qugu (RM2), Zhongji (RM3) Guanyuan (RM4), atraviesa el
pequeño vientre, alcanza la 11ava costilla flotante en el Zhangmen (H13) y el
Qimen (H14), situado en el 6to espacio intercostal.
Desde Zhangmen (H13), el canal penetra en el estómago, el hígado, l vesícula
biliar, atraviesa el diafragma y las costillas y penetra a los pulmones donde
conecta con el pulmón. Desde Qimen (H14), una rama del canal penetra en el
hígado y pasa por detrás de la tráquea y alcanza la profundidad de la faringe.
Llega al sinus maxilar y se dirige al sistema ocular y al cerebro. Desde el sinus
maxilar surgen dos ramas: una continúa por el interior de los labios, la otra se
dirige al frente y al vertex donde se conecta con el Du Mai.(32)
CANAL TENDINO MUSCULAR DEL HÍGADO.
PATOLOGÍA.
Dolor, tirantez, contractura del dedo gordo del pie. Del maléolo interno, de la
cara interna de la pierna y del muslo, impotencia.
51
TRAYECTO.
Inicia el recorrido en la extremidad del dedo gordo del pie, en el lado externo.
Se inserta delante del maléolo interno y sigue por la cara interna de la tibia, se
inserta en el cóndilo interno de la tibia y asciende por medio de la cara interna del
muslo, se inserta en los órganos genitales en el Zhongji (RM3).(32)
CANAL LUO DEL HÍGADO.
PATOLOGÍA.
Exceso priapismo.
Deficiencia prurito agudo en la zona genital.
Qi ni hinchazón y dolor en los testículos.
TRAYECTO.
Sale de Liguo (H5), se dirige por un lado hacia el canal Zushaoyang (VB) y por
el otro sigue su canal principal hacia los genitales externos.(32)
CANAL DISTINTO DEL HÍGADO.
TRAYECTO
Se separa de su canal principal a nivel del dorso del pie, asciende al pubis y a
los genitales, se une con el canal distinto Zushaoyang (VB) en el Qugu (RM2),
sube por el abdomen y alcanza la 11ava costilla en el Zhangmen (H13), donde
penetra al hígado y a la vesícula biliar, atraviesa el corazón, la tráquea y la
garganta. Se ramifica en la cara y se une con el canal distinto Zushaoyang (VB),
en el Tongziliao (VB1), y acaba penetrando al ojo y al cerebro.
CANALES DE LA VESÍCULA BILIAR.
CANAL PRINCIPAL.
Transtornos del canal de la vesícula biliar.
Boca amarga, suspiros frecuentes, dolor de torax- hipocondrio, tez terrosa,
cuerpo sin brillo, calor en la cara externa de la pierna.
En caso de obstrucción del Qi Xue: enfriamiento, entumecimiento y dolor.(32)
52
INDICACIONES DE LOS PUNTOS DEL CANAL DE VESÍCULA BILIAR.
Los puntos de esta canal están indicados en los transtornos relacionados con
el hueso. Dolor hemicraneal, dolor temporoparietal, dolor de la comisura externa
del ojo, dolor e hinchazón del hueco supraclavicular y de la axila, sudoración
espontánea, tiritera, escalofríos, dolor en el tórax-hipocondrio y de la cara externa
del muslo y de la pierna, dolor del maléolo externo y dolores articulares,
inmovilidad del cuarto dedo del pie.(32)
TRAYECTO EXTERNO
Inicia su recorrido en el ángulo externo del ojo, se dirige hacia la parte trasera
de la oreja, vuelve a subir hacia la frente y se dirige a la nuca, sigue por el cuello
por delante del Shuoshaoyang (TC), llega al hueco supraespinoso y alcanza al
Dazhui (DM14), y se dirige hacia el hueco supraclavicular. Desde la parte trasera
de la oreja surge una rama que penetra en el oído, emerge por delante de la
misma, alcanza el ángulo externo del ojo, desciende por la mejilla hacia el Daying
(E5), asciende por la parte inferior del ojo Jingming (E1), y vuelve al hueco
supraclavicular.
En el hueco supraclavicular surgen dos ramas, una interna y otra externa. La
rama interna penetra en el tórax, atraviesa el diafragma, se ramifica en el hígado y
pertenece a la vesícula biliar , sigue su recorrido por el interior del hipocondrio ,
emerge en el Qichong (E30), contornea la cadera y alcanza el Huatiao (VB30), la
rama externa desde el hueco supraclavicular pasa por debajo de la axila sigue
lateral al tórax y del costado, alcanza los agujeros sacrales y se dirige hacia el
Huantiao (VB30), donde se une con la rama interna. Sigue por la cara lateral del
muslo y la rodilla, pasa por delante y debajo de la cabeza del peroné, desciende
por la cara externa de la pierna, pasa por delante y debajo del maléolo externo,
atraviesa el dorso del pie entre el cuarto y quinto metatarsiano y termina en el
ángulo ungueal externo del 4to dedo del pie desde el dorso del pie, Zulinqi (VB41),
53
surge una rama que atraviesa el dorso del pie para ir a conectarse con el canal del
hígado en el dedo gordo del pie.(32)
CANAL TENDINO MUSCULAR DE VESÍCULA BILIAR.
TRAYECTO.
El canal tendido muscular de la vesícula biliar parte de la extremidad del
cuarto dedo del pie, se inserta en el maléolo externo, sigue por la cara externa de
la pierna y se inserta en la cara externa de la rodilla., desde ahí el canal sube a lo
largo de la cara externa del muslo alcanza el trocánter mayor donde se inserta y
emite una rama que se dirige al borde externo del sacro.
Una rama se desprende un poco por encima del cóndilo femoral externo y se
dirige oblicuamente hacia arriba y hacia delante para insertarse en la zona de Fu
Tu (E32), desde la cadera el canal sube y llega a los hipocondrios alcanzando las
costillas flotantes donde da lugar al nacimiento de dos ramas.La primera rama
asciende por la cara lateral del tórax y se inserta en medio del hueco
supraclavicular en la región de Quepen (E12), la segunda rama sigue la línea
axilar, pasa por delante de la axila y se reúne con la primera rama en el hueco
supraclavicular.
Desde el Quepen (E12), el canal asciende por la cara lateral del cuello, por
delante del canal tendinomuscular del Tai Yang del pie, pasa por detrás de la
oreja, alcanza la región parietal y la sien y llega a la cima del cráneo por el Baihui
(DM20), desde la sien se desprende una rama que desciende por la parte media
del maxilar inferior, sube de nuevo a la apófisis zigomática para unirse con los
otros canales tendinomusculares Yang del pie en Quanliao (ID18), donde se divide
en dos nuevas ramas, una se inserta en la nariz y la otra se inserta en la comisura
externa del ojo.
54
PATOLOGÍA.
Dolor, rigidez, contractura del 4to dedo del pie, de la cara externa de la rodilla
que impide los libres movimientos, tirantez, contractura del hueco poplíteo ,
contractura y tirantez del muslo, de la zona sacro coxigea, dolor y tirantez del
lateral de las lumbares y del flanco, contractura y tirantez del hueco
supraclavicular y el cuello.(32)
CANAL LUO DE LA VESÍCULA BILIAR.
TRAYECTO.
Parte de Guanming (VB37), situado a 5 cun por encima del maléolo interno
delante del perineo, el luo transversal reúne el canal principal Zujueyin (H),el luo
longitudinal desciende por la cara dorsal del pie y se ramifica en los dedos 3º, 4º, y
5to del pie.
PATOLOGÍA
Exceso pies congelados.
Deficiencia piernas paralizadas, cojera e incapacidad de levantarse tras estar
sentado.
CANAL DISTINTO DE LA VESÍCULA BILIAR.
TRAYECTO.
Se separa de su canal principal en Huantiao (VB30), contornea la cadera
hacia delante y alcanza los órganos genitales externos, entra en la zona púbica,
se une con el canal distinto Zujueyin (H), sube por el pequeño vientre penetra en
su interior entre las costillas flotantes, sigue su recorrido en el interior de la caja
torácica, perteneciente a la vesícula biliar y se une al hígado, atraviesa el corazón
sigue por el esófago, la garganta, emerge por el maxilar inferior, se extiende en la
cara y se une con el canal distinto del Zujueyin (H), en el ángulo externo del ojo
Tongziliao (VB1)
55
3. SÍNDROMES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
3.1 SÍNDROMES DE HÍGADO.
Estancamiento de qi de hígado.
Considerado como el síndrome más frecuente de hígado, origen de la mayoría
de las enfermedades crónicas degenerativas, en el cual la leve fluidez de la
energía está alterada.
ETIOLOGÍA.
El principal causante de estancamiento de qi de hígado es la ira o cólera,
emoción que de acuerdo a la medicina tradicional china contempla ira reprimida,
resentimiento y odio, frustración, irritabilidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Bolo histérico, sensación de nudo en la garganta que no le permite tragar
Dolor en hipocondrio, pecho con sensación de distensión que mejora con los
suspiros, hipo.
Depresión, melancolía, humor inestable,
Contractura de tendones.
Menstruación irregular, dismenorrea, congestión de mamas, dolor en ovarios y
en fosas iliacas y en genitales externos, tumoraciones, tensión e irritabilidad
premenstrual,
Náuseas, vómitos. Dolor en hipogastrio, anorexia, regurgitación ácida,
eructos. Distensión abdominal, borgorigmos, diarrea o estreñimiento.
Lengua en fase aguda normal, en crónica, puntos negros en los bordes
laterales violácea.
Pulso cordal tenso, principalmente del lado izquierdo.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO
Dispersar el hígado, eliminar el estancamiento de la energía.(28)
56
SÍNDROME.
Estancamiento de sangre de hígado.
Es un síndrome que se presenta en pacientes que han padecido
estancamientos de energía del hígado crónica estancando a los canales ren y
chong mai.
ETIOLOGÍA
Estancamiento de qi de hígado y emociones que lo originan.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Vómito de sangre, epistaxis, petequias.
Menstruaciones irregulares, sangre menstrual obscura con coágulos,
dismenorrea intensa sin distensión.
Dolor abdominal, masas fijas.
Uñas, labios, piel púrpuras.
Lengua púrpura, sobre todo en bordes laterales, puntilleo en negro.
Pulso cordal tenso, lento.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el hígado y movilizar a la sangre.(28)
SÍNDROME.
Síndrome de fuego de hígado.
Es un síndrome en el cual existe calor intenso que origina fuego que asciende
y se manifiesta en la cabeza.
ETIOLOGÍA
Cólera prolongada o reprimida, frustración, odio, resentimiento, estrés que
origina estancamiento de qi y éste a su vez calor.
57
Consumo excesivo de alcohol, carne, alimentos fritos, grasas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Irritabilidad, colérico, acúfenos, sordera, cefalea, vértigo. Cara y ojos rojos,
sed, gusto amargo. Insomnio, sueño perturbado por exceso de sueños.
Estreñimiento, heces secas. Orina amarilla y obscura. Epistaxis, hematemesis,
hemoptisis. Lengua roja, seca, saburra amarilla gruesa. Pulso cordal tenso, fuerte,
lleno y rápido.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el calor de hígado, tonificar el yin.(28)
SÍNDROME.
Movimiento del viento interno de hígado.
Síndrome el cual se origina por presencia de calor externo, fuego interno
ocasionando movimiento en diversas partes del cuerpo.
ETIOLOGÍA.
Invasión de calor externo que penetra hasta la capa sangre calor fuego.
Endógeno que calienta al hígado, deficiencia de yin de hígado, deficiencia de
sangre de hígado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Temblores, tics, vértigo, convulsiones.
Entumecimiento, parálisis, espasticidad.
Rigidez de nuca, opistótonos. Temblor de extremidades., fiebre
Lengua roja, seca u obscura, rígida, corta con saburra amarilla gruesa.
Pulso cordal, lleno tenso, rápido.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el calor de hígado y eliminar el viento.
58
Con ascenso de yang de hígado habrá
Pérdida del conocimiento. Convulsiones, vértigo.
Parálisis facial, hemiplejia, afasia,
Lengua roja, seca, desviada, saburra amarilla.
Pulso filiforme cordal, rápido.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el yang de hígado, el viento y nutrir el yin.
En el caso de deficiencia de sangre de hígado habrá
Estancamiento de miembros, tics, movimientos de cabeza incontrolables.
Temblor de extremidades.
Lengua roja con movimiento hidratación seca escasa.
Pulso cordal, tenso, rápido.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Tonificar la sangre de hígado.(28)
SÍNDROME
Ascenso de yang de hígado.
También conocida como hiperactividad de yang de hígado, es un síndrome
combinado en el cual existen una deficiencia de yin de hígado y/o riñón que
origina ascenso del yang de hígado o sea que agua permite que la madera se
queme. El yin no puede controlar al yang
ETIOLOGÍA
Deficiencia de yin o sangre de hígado, estímulo crónico de ira, resentimiento
frustración.
59
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Amnesia, boca y garganta secas.
Insomnio, irritabilidad, tensión interna,
Lengua roja, seca saburra escasa, amarillenta.
Pulso filiforme y cordal rápido
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el yang de hígado y tonificar el yin.
SÍNDROME.
Estancamiento de frío en el canal de hígado.
Es un síndrome agudo poco frecuente que se presenta cuando el factor
patógeno frío penetra al canal de hígado, afectando básicamente el área genital.
ETIOLOGÍA
Invasión por frío exógeno al canal de hígado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Dolor en hipogastrio, con sensación de plenitud que irradia a escroto y
testículos.
Estrechamiento de vagina, contracción de escroto, friolento, principalmente en
la zona de cadera,
Lengua pálida, húmeda saburra blanca, resbaladiza.
Pulso lento y cordal.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el frio del canal de hígado.(28)
60
SÍNDROME.
Calor humedad en hígado y vesícula biliar.
Es un síndrome que se caracteriza por ser una combinación de calor
generado por el hígado en exceso y de la humedad generada por el bazo que está
en deficiencia.
ETIOLOGÍA.
Deficiencia de bazo- humedad en bazo, estancamiento de qi de hígado
crónico, calor-fuego en hígado. Ataque de calor-humedad externo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Dolor con sensación de plenitud en pecho e hipocondrio
Orina escasa y obscura.
Fiebre, inflamación, enrojecimiento, dolor en escroto, prurito vaginal, eczema
Ictericia gusto amargo, náusea, vómito, y anorexia.
Distensión abdominal, leucorrea.
Lengua obesa, saburra amarilla grasosa.
Pulso resbaladizo, cordal rápido.(28)
3.2 SÍNDROME DE VESÍCULA BILIAR.
Síndrome de calor humedad en vesícula biliar.
Es un síndrome el cual es originado por deficiencia de qi de bazo que forma
humedad y ésta obstruye a la vesícula biliar calentándola.
ETIOLOGÍA
Deficiencia de qi de bazo, humedad en bazo, estados de enfado de repetición,
consumo excesivo de alimentos grasosos y fríos.
61
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Dolor y distensión en hipocondrios. Sed sin deseos de beber.
Náusea, vómito, boca amarga.
Dificultad para digerir grasas. Tez amarillenta. Orina escasa amarilla obscura
fiebre.,
Lengua roja obesa, saburra amarilla y pegajosa.
Pulso cordal, resbaloso y rápido.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Eliminar y transformar la humedad, dispersar el calor en vesícula biliar.(28)
SÍNDROME.
Insuficiencia de vesícula biliar.
Es un síndrome en el cual más que una enfermedad o una causa específica
es una alteración fundamentada por el carácter del paciente.
ETIOLOGÍA.
Deficiencia de sangre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA.
Vértigo, visión borrosa, temor, inquietud, tendencia al sobresalto.
Falta de coraje como timidez, falta de iniciativa, suspiros
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Tonificar y calentar la vesícula biliar.(28)
62
4. ANTECEDENTES
Se efectuó una revisión bibliográfica extensa y cuidadosa y no se reportan
estudios similares al efectuado en la presente investigación clínica. Por tal motivo
se considera inédito este trabajo.
Sin embargo, se efectúa un análisis de algunos artículos de investigación
clínica acerca del tema. En relación a la escala visual análoga del dolor EVA
Torregrosa Zúñiga y cols de la Universidad Católica de Chile hace un análisis
exhaustivo del problema de cómo evaluar el dolor y refuerza la propuesta de la
escala visual para evaluar el dolor como problema subjetivo. (15 ),
Price D y cols en la revista Pain reporta en su artículo la validación de la
escala EVA como parámetro clínico para evaluar dolor agudo y crónico (20).
Song y cols reporta la efectividad del uso de la electroacupuntura en puntos
como Qimen (H14), Liangmen (E21), Riyue (Vb24), Danshu (V19), Ganshu (V18),
Yanlingquan (VB34), y Dannang (Ext.) En pacientes con coledocolitiasis y su
mejoría en el tránsito de litos como terapia litogoga. (1 ).
Schirmer y cols en la Universidad de Virginia enuncia en su artículo –
Cholelithiasis and cholecystitis- la importancia de detección temprana de litos en la
vesícula biliar y su transcendencia y magnitud en un estudio efectuado en los
Estados Unidos y propone el uso adecuado de la tecnología para el diagnóstico
temprano y tratamiento eficaz en este problema. (2).
Habek y cols en un estudio clínico efectuado en Croacia menciona la utilidad y
ventaja de la utilización del punto (PC6) Neiguan en el manejo de la hiperémesis
gravídica ( 13). Lee A y cols en un estudio clínico similar efectuado en el Hospital
Universitario de Hong Kong refiere igualmente la importancia del punto (PC6)
Neiguan en el manejo de la náusea y vómito postoperatoria. ( 14 ).
63
Bistritz y cols en la Universidad de Alberta en Canadá, mencionan acerca del
entendimiento en el manejo de la apertura del esfínter de Oddi en pacientes con
problemas de dolor biliar crónico. (21 ). Dundee y cols en un estudio clínico
efectuado en Escocia menciona la utilidad del punto (PC6) Neiguan como de
utilidad en la emesis. ( 9 ). Jiang Y. y cols en su artículo nos menciona la mejoría
que se obtuvo en los pacientes con cólico biliar en aplicación de agua en los
puntos de Qimen (H14), Riyue (VB24), y Juque (RM14). ( 27 ).
Shiotani A y cols en un estudio efectuado en la Universidad de Wakayama en
Japón, menciona el beneficio encontrado en la estimulación con electroacupuntura
en los puntos (PC6) Neiguan y (E36) Zusanli en la actividad bioeléctrica del
estómago y su respuesta clínica en relación a síntomas gástricos ( 5 ).
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿Tendrá la acupuntura un efecto analgésico en la disminución de la intensidad
del cólico biliar en urgencias?
6. JUSTIFICACIÓN.
La colecistitis aguda y el cólico biliar son padecimientos relativamente
frecuentes en el servicio de urgencias sobre todo en el turno nocturno.
En algunos países como Japón, E.UA. y Chile casi el 20 por ciento de la
población superior de 65 años padece de cálculos biliares aunque la mayoría no
llega a experimentar síntomas. Como mínimo el 95 por ciento de los individuos
con inflamación aguda de la vesícula biliar tiene cálculos biliares.(39).
De manera convencional su tratamiento reside en el manejo inicial del dolor
tipo cólico con medicamentos antiespasmódicos y analgésicos con un costo
superior a cien pesos como mínimo en los servicios de urgencias.
64
A través del presente estudio de investigación clínica se establece la utilidad
de la acupuntura en el manejo inicial del cólico biliar en el servicio de urgencias
brindándole al paciente una terapéutica eficaz que coadyuve en la mejoría
sintomática de su padecimiento permitiendo continuar posteriormente con sus
estudios de gabinete y de laboratorio conducentes para delimitar el manejo
posterior.
Con la experiencia del presente estudio clínico, se pueden establecer
protocolos de manejo de pacientes con cólico biliar en los servicios de urgencias
para difundirse en el personal médico la utilidad y la bondad de esta terapéutica
médica.
Se menciona la propuesta de disminuir costos en el manejo inicial de los
pacientes con cólico biliar y que permita hacer accesible esta terapia tanto al
paciente como a la institución. El manejo con acupuntura disminuyó en más del 80
por ciento el costo en el tratamiento inicial con los métodos convencionales.
7. OBJETIVOS
7.1 GENERAL
Evaluar el efecto analgésico de la acupuntura en el cólico biliar agudo en
Urgencias del Hospital Comunitario de San Pablo del Monte, Tlax. De la Secretaria
de Salud.
7.2 ESPECÍFICOS
Elaborar un esquema de tratamiento con una formula de puntos de
acupuntura para disminuir o eliminar el cólico biliar en urgencias.
65
Medir el efecto analgésico de la acupuntura con la aplicación de los puntos
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y
Yanglingquan (VB34) en el cólico biliar.
Identificar en el paciente con cólico biliar el síndrome más frecuente de acuerdo a
la medicina tradicional china
8. HIPÓTESIS.
La aplicación de la acupuntura en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34) disminuye el
cólico biliar en urgencias.
NULA
La aplicación de la acupuntura en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34). No es útil en
la disminución del cólico biliar en urgencias.
9. TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
Cerrado, unicentrico.
10. TIPO DE ESTUDIO
Ensayo clínico, longitudinal, prospectivo, cuantitativo y analítico.
11. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN:
Hospital Comunitario, Villa Vicente Guerrero en el servicio de urgencias de la
Secretaria de Salud del estado de Tlaxcala, ubicado en San Pablo del Monte,
Tlaxcala.
66
12. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituyeron todos los pacientes que acudan al servicio de
urgencias en el turno nocturno de la jornada acumulada en sábados y domingos y
que cumplieron los criterios de inclusión.
Muestra. No se manejó el concepto de muestra, ya que el universo estuvo
abierto a la cantidad de pacientes que acudieron al servicio de urgencias con la
patología de cólico biliar.
13. CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y
ELIMINACIÓN
13.1 INCLUSIÓN
Pacientes que presentaron cólico biliar y que acudieron a solicitar atención
médica en el servicio de urgencias en el Hospital Comunitario de San Pablo
del Monte, Tlax. Con las siguientes características.
Pacientes de genero femenino y masculino
Pacientes entre l8 y 60 año
Pacientes independientemente de presentar otro padecimiento de base, por
ejemplo diabéticos o hipertensos compensados metabólicamente.
Pacientes que deseen formar parte del estudio previa fima de carta de
consentimiento.
13.2 EXCLUSIÓN
Se excluyeron a pacientes menores de l8 años y mayores de 60 años.
Se excluyeron pacientes cuya gravedad clínica impidió la aplicación de
agujas de acupuntura y en pacientes con inestabilidad hemodinámica, es
decir en pacientes en estado de choque o con hemorragia por cualquier
vía.
67
Se excluyeron pacientes embarazadas.
Se excluyeron pacientes inmunodeprimidos. SIDA.
Se excluyeron a pacientes con diabetes o hipertensión descompensada.
Se excluyeron a pacientes en quienes una vez explicado el
procedimiento a aplicar no aceptaron la aplicación de agujas de
acupuntura.
13.3 ELIMINACIÓN
Pacientes en quienes una vez iniciada la terapia hubieron solicitado el retiro
de las agujas antes del tiempo de 20 minutos.
14. VARIABLES DEL ESTUDIO
14.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Puntos de acupuntura previamente elegidos
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y
Yanglingquan (VB34).
14.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Cólico biliar, y como medición cualitativa la Escala Visual Análoga del dolor.
EVA.
68
15. MATERIAL Y MÉTODOS
15.1 MATERIALES
Los recursos humanos fueron básicamente el investigador que aplicó
personalmente las agujas de acupuntura en los pacientes con cólico
biliar.
Se aplicaron agujas de acupuntura de manufactura china de calibre 32,
con dimensiones de un cun y 1.5 cun de acero inoxidable estériles.
Los recursos financieros fueron mínimos y básicamente se reduce al
costo de las agujas de acupuntura que es mejor a un peso por aguja.
15.2 MÉTODOS
Se aplico la aguja de acupuntura en puntos seleccionados en el
paciente con cólico biliar en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34).
Se efectuaron maniobras de manipulación de tonificación y dispersión
que cada caso ameritó.
Se efectuó la medición cualitativa de la magnitud del dolor con la Escala
de E.V.A. en el paciente y se continuó evaluando la evolución del dolor
en el transcurso de la manipulación y el tiempo de permanencia de las
agujas en el paciente.
69
Al finalizar la terapia, se aplicó al paciente la medición con la escala
visual análoga del dolor para describir el grado de mejoría o no con
respecto al cólico biliar.
Se registraron los datos obtenidos en un formato único donde se
capturaron los datos principales como edad, sexo, tiempo de dolor y
grado de mejoría o no con la aplicación de la técnica propuesta. Se
comparo escala de E.V.A. inicial vs. E.V.A. Final.
CONOCIMIENTO DE LA MANIOBRA DE INTERVENCIÓN.
ABIERTO
El paciente estuvo consciente de la aplicación de las agujas de acupuntura
que previamente se le había informado para efectuar las maniobras de sedación y
tonificación correspondientes.
TIPO DE POBLACIÓN
CERRADA
CRITERIOS DE SELECCIÓN
SELECCIÓN NO PROBABILÍSTICA
Todas las personas que cumplieron los criterios de inclusión fueron sujetos de
la aplicación del método terapéutico.
CANTIDAD DE PARTICIPANTES
LA SEDE FUE INSTITUCIÓN ÚNICA.
La investigación la efectuó una sola persona que aplicó directamente las
agujas de acupuntura a los pacientes seleccionados.
70
Esquema de intervención al respecto a grupos participantes fue estudio
cruzado. El mismo grupo de pacientes pasa los mismos tratamientos a diferentes
tiempos experimentales.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Básicamente en relación a la naturaleza de estudio se aplicó la encuesta de la
Escala Visual Análoga del dolor EVA.
71
16. RESULTADOS. Se obtuvieron los siguientes Resultados
Se atendieron a un total de 14 pacientes con cólico biliar. 12 fueron mujeres y
2 hombres.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
2
12
0
2
4
6
8
10
12
CASOS
HOMBRE
MUJER
Gráfica l.
Número de casos
La paciente más joven fue una mujer de 19 años y la más grande fue un hombre y
mujer ambos de 58 años.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
0
10
20
30
40
50
60
70
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Gráfica 2. Edad de los pacientes.
72
Los grupos de edad de 36 a 40, 41 a 45 y de 56 a 60 años fueron los más
numerosos con 3 pacientes cada uno.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
GRUPOS DE EDAD
15-19
20-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
Gráfica 3. Grupos de edad.
3 pacientes tuvieron fiebre a su ingreso al servicio de urgencias y 11 pacientes
no presentaron fiebre.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
3
11
0
2
4
6
8
10
12
FIEBRE A SU INGRESO
SI
NO
Gráfica 4. Determinación de fiebre al ingreso de los pacientes.
73
En 8 pacientes el factor desencadenante del cólico biliar fue los alimentos y
bebidas y en 5 pacientes fue el enojo.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
5
8
1
ENOJO
ALIMENTO
NINGUNO
FACTOR DESENCADENANTE
Gráfica 5. Tipo de factor desencadenante.
El síndrome predominante fue presencia de humedad y calor en H-VB.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
5
8
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TIPO DE SINDROME
ESTANCAMIENTO DE QIHIGADO
HUMEDAD YCALOR
ESTANCAMIENTO DESANGRE DEHIGADO
Gráfica 6. Predominio del síndrome de la MTCH.
74
Hubo más afluencia de pacientes entre las 9 y la ll y la una y 3 de la mañana.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
5
4
5
0
1
2
3
4
5
6
HORA DE ATENCION
DE 9 A 11
DE 11 A 1
DE 1 A 3
Gráfica 7.Hora de atención de los pacientes.
Se aprecia que en los pacientes con falla terapéutica la presión arterial fue
con tendencia a estar alta.
TOTAL DE CASOSTOTAL DE CASOS
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
130/80130/80130/80130/80130/80130/80140/90140/90140/100140/1001414
120/80120/80120/70120/70120/80120/80120/80120/80100/60100/601313
120/80120/80120/80120/80120/95120/95130/95130/95130/100130/1001212
130/90130/90130/85130/85130/80130/80140/80140/80140/90140/901111
150/100150/100145/95145/95150/95150/95150/90150/90160/100160/1001010
120/80120/80120/70120/70120/70120/70120/75120/75120/80120/8099
120/70120/70125/80125/80120/95120/95130/90130/90130/100130/10088
120/90120/90120/70120/70130/80130/80130/85130/85130/90130/9077
125/80125/80120/85120/85120/90120/90130/90130/90130/85130/8566
150/100150/100155/100155/100155/90155/90160/100160/100160/110160/11055
150/90150/90150/100150/100150/100150/100150/90150/90150/100150/10044
110/70110/70110/70110/70105/72105/72110/80110/80110/70110/7033
140/80140/80140/85140/85145/80145/80150/90150/90150/95150/9522
120/90120/90125/90125/90125/85125/85130/90130/90130/95130/9511
4 HRS4 HRS2 HRS2 HRS2020’’1010’’INICIOINICIOCASOCASO
Tabla 1. Determinación de la presión arterial.
75
Se aprecia el porcentaje de mejoría o falla en relación al valor inicial de la
escala de EVA a su ingreso al Servicio de Urgencias.
El resultado final del ensayo clínico fue de mejoría en 10 pacientes y falla en
4, con un promedio global de mejoría de 71.4%.
En relación a la Escala Visual Análoga del dolor el promedio en la
determinación al inicio del estudio fue de 8.3 y al final de 3.3
Tabla 2. Resultado del Tratamiento
76
Parámetros de evaluación de la escala de EVA
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
VALORACION ESCALA DE EVAVALORACION ESCALA DE EVA
99--1010FRACASOFRACASO
77--88MALOMALO
55--66REGULARREGULAR
33--44MEJORIAMEJORIA
00--22EXITOEXITO
Tabla 3. Escala de valoración de la escala de EVA.
Se observó éxito en 10 pacientes y fracaso en 4 pacientes.
EFECTO ANALGESICO DE LA EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIASEN URGENCIAS
ÉXITO
FRACASO
ÉXITO 10 CASOS
FRACASO 4 CASOS
Gráfica 8. Relación de éxito y fracaso en los pacientes.
.
77
17. ANÁLISIS DE RESULTADOS
En el presente estudio acudieron 14 pacientes. 12 personas fueron del sexo
femenino y 2 del sexo masculino. La edad mínima fue de 19 años y la edad
máxima fue de 58 años, con un promedio de 39.2 años.
El padecimiento detectado en el cólico biliar tuvo características de cronicidad
con agudización en 10 pacientes y tan sólo de 4 pacientes tuvo las características
de ser agudo de primera vez. Sólo en 3 pacientes con padecimiento crónico hubo
el antecedente de haberse detectado por estudio de ultrasonido litiasis biliar. El
dolor fue de tipo fijo en 9 pacientes con 4 pacientes con características de
distensión y tan sólo en un caso tuvo características de ser migratorio.
En 8 pacientes el padecimiento de cólico biliar se desencadenó por la ingesta
de alimentos y bebidas, en 5 pacientes hubo el antecedente de enojo e irritabilidad
y en un paciente no hubo antecedente alguno. A su ingreso en 11 pacientes se
detecto fiebre y en 3 pacientes no hubo fiebre. En éstos pacientes la fiebre
persistió durante el periodo de tratamiento.
En sólo 4 pacientes se presentó náusea que persistió durante el tratamiento y
en los pacientes restantes no hubo náusea. En la mayoría de los pacientes no se
aprecia apetito y tan sólo en 3 pacientes refirieron tener apetito al final del
tratamiento.
La hora de atención de los pacientes fue de 5 pacientes entre las 21 y 23 hrs,
4 pacientes acudieron entre las 23 y la 1 am. Y 5 pacientes acudieron de la 1 a las
3 am. De los síndromes de la medicina tradicional china se observó predominio del
síndrome de humedad y calor en hígado y vesícula biliar en 8 pacientes, se
observó en 5 pacientes presencia del síndrome de estancamiento del Qi del
hígado. Y en sólo un paciente se observó la presencia de estancamiento de
sangre del hígado.
78
La presión arterial tuvo algunas diferencias que se acentuaron en pacientes
en quienes se aprecia falla en el tratamiento con persistencia de cifras diastólicas
por arriba de 90 mm de Hg. La frecuencia cardiaca se mantuvo prácticamente
estable.
El resultado final del ensayo clínico fue de mejoría en 10 pacientes y falla en 4
pacientes. Con un promedio global de mayoría de 71.4 %. En relación a la Escala
Visual Análoga del dolor el promedio de la determinación al inició del estudio fue
de 8.3 y al final de 3.3
Se aplicó tratamiento estadístico al estudio con la prueba de Wilcoxon signed
ranks test observando lo siguiente.
Con la escala visual análoga del dolor al inicio y a los l0 minutos de iniciado el
tratamiento se obtuvo una significancia estadística de .004 ( P<0.005).
A los 20 minutos se aprecia una significancia de 0.001
A las 2 horas se aprecia una significancia estadística de 0.001
A las 4 horas se aprecia una significancia estadística de 0.001
En el total del estudio la significancia estadística fue con p<0.005
Además se aplicó prueba de varianza múltiple o Anova donde se obtuvo una
significancia estadística de 0.0114 es decir una p<0.005
79
17.1 EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES QUE MOSTRARON FALLA
AL TRATAMIENTO
Paciente no. 4. Fem de 38 años. La paciente presentó a su ingreso dolor
intenso en el hipocondrio derecho así como febrícula que se fue incrementando
durante la estancia en el servicio de urgencias. Presentaba un estudio de
ultrasonido previo de 6 meses anteriores con la presencia de litos de diversos
tamaños en la vesícula biliar. Se mantuvieron las agujas de acupuntura por 20
minutos, sin embargo el dolor fue incrementándose y fue necesaria la aplicación
de analgésicos convencionales. Posteriormente fue operada al día siguiente y el
reporte de la cirugía fue de piocolecisto con colecistitis crónica litiasica agudizada.
Paciente no. 5. Masc. de 56 años. El paciente presento dolor intenso en el
hipocondrio derecho. Refirieron sus familiares no haber contado con estudio de
ultrasonido de vesícula biliar previo. El dolor se mantuvo intenso, y pese a la
aplicación de agujas no fue factible mejorar el cólico. Se administró medicamento
convencional butilhioscina y dipirona con mejoría en la intensidad del dolor. El
paciente fue egresado con cita a consulta externa., en el expediente clínico
posterior no se observó que haya acudido a su cita.
Paciente no. 10 Fem de 19 años. La paciente presentó dolor intenso en el
hipocondrio derecho con náusea y vómito. Se tenía el antecedente de litos en la
vesícula biliar en estudio de ultrasonido previo de hace 4 meses. Se aplicaron
agujas de acupuntura por 20 minutos, sin embargo la intensidad del dolor obligo a
utilizar medicamentos convencionales butil hioscina y dipirona. Se ingreso al
hospital y fue operada en 2 días posteriores con evidencia litos en la vesícula biliar
sin evidencia de complicaciones.
Paciente no. 13. Fem de 34 años. La paciente presento importante dolor en
abdomen superior así como náusea y vómito. Se aplicaron agujas de acupuntura
por 20 minutos, sin embargo la intensidad del dolor hizo necesaria la aplicación de
80
analgésico y antiespasmódico. La paciente no refería haber tenido estudio previo
de ultrasonido. Se hospitalizo. Se le efectuaron estudios de ultrasonido
observando litos en su interior. No acepto la cirugía y solicitó su alta voluntaria.
18. CONCLUSIONES
El presente estudio de ensayo clínico valorando el efecto analgésico de la
acupuntura en el cólico biliar nos muestra que la aplicación correcta de los puntos
acupunturales mejora substancialmente las molestias que presenta el paciente al
momento de su atención en el servicio de urgencias.
Es importante advertir que se aprecia notablemente una disminución en el
costo de la atención médica ya que la sola aplicación de 6 agujas de acupuntura
mejoró notablemente la intensidad del dolor en el cólico biliar en los pacientes
atendidos.
Se observó cierto beneplácito del paciente y de sus familiares a la aplicación
de agujas de acupuntura. Cabe hacer mención que para la mayoría de los
pacientes esta técnica era totalmente nueva en su concepción terapéutica. Incluso
en el personal médico y paramédico del servicio de urgencias fue de enseñanza el
advertir las bondades al aplicar la presente técnica terapéutica.
Cabe hacer mención que la intención real del presente trabajo fue evaluar el
efecto analgésico de la acupuntura en el cólico biliar y no pretendió de base
modificar el padecimiento que el paciente presentaba de forma crónica, sin
embargo al mejorar el estado clínico en el paciente se pueden continuar con
estudios de gabinete y laboratorio conducentes al tratamiento definitivo en cada
paciente.
81
19. RECOMENDACIONES
Es importante observar que el presente estudio de ensayo clínico pretendió
evaluar el efecto analgésico de la acupuntura en el cólico biliar en el servicio de
urgencias. Se propone como recomendación que nuestras autoridades de salud
en nuestro país observen estos resultados con la intención de poder ser tomada
en cuenta esta técnica terapéutica y capacitar a médicos de los servicios de
urgencias en la aplicación de agujas de acupuntura.
Se recomienda asimismo que los médicos de los servicios de urgencias
valoren la existencia de la acupuntura dentro de su arsenal terapéutico y puedan
ofrecer este servicio a los pacientes que acuden en demanda de atención médica.
Se hace la observación de la disminución de costos en la aplicación de
tratamientos con agujas de acupuntura y que sea tomada en cuenta como un
apoyo en los presupuestos asignados a los servicios de urgencias en las distintas
unidades médicas.
82
20. SUGERENCIAS
Durante el desarrollo del presente estudio de investigación clínica se apreció a
su inició cierta duda o escepticismo de las autoridades del hospital, sin embargo al
presentar el protocolo de investigación con la metodología a seguir se aclaró la
situación y se obtuvo el permiso correspondiente.
Se sugiere que el presente estudio se pueda replicar en otras unidades
médicas y evaluar los resultados obtenidos. Es importante advertir al paciente las
bondades de la aplicación de las agujas de acupuntura y en la seguridad de
nuestros argumentos estará la plena confianza y aceptación por parte del paciente
y de sus familiares.
Se sugiere ser claro con el paciente en cuanto al efecto de analgesia de la
aplicación de agujas en el servicio de urgencias abriendo la posibilidad de poder
continuar con el tratamiento posterior para la resolución de su problema de base.
83
21. BIBLIOGRAFÍA
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87
22. ANEXOS
22.1 Anexo 1. Cédula de captación de información. Titulo. Efecto analgésico de la acupuntura en el cólico biliar en el servicio de Urgencias, No Nombre edad sexo. Características del dolor. Crónico (duración en años) agudo (primera vez). Migratorio fijo distensivo Alivia con mejora con presión Desencadenado por enojo alimentos y bebidas Síntomas agregados fiebre náusea vómito Apetito boca amarga hora de atención Lengua Pulso Síndrome Observaciones agregada
88
22.2 Anexo 2 Parámetro de evaluación Escala visual análoga del dolor. EVA. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No hay máximo dolor. Dolor dolor moderado 22.3 Anexo 3. Evaluación de parámetros clínicos Tiempo Inicio 10 min 20 min 2 hr 4 hr. Presión Arterial --------- ----------- ----------- ----------- -------------- F.Cardiaca --------- ----------- ----------- ----------- -------------- Dolor EVA --------- ----------- ---------- ----------- ------------- Náusea --------- ----------- ---------- ----------- ------------- Vómito ---------- ----------- ------------ ------------ ------------- Fiebre ---------- ---------- ------------ ------------ ------------ Apetito ----------- ---------- ------------ ------------ ------------ Observaciones -------------------------------------------------------------------------------
89
22.4 Anexo 4.
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Nombre del paciente __________________________________________ De _______ años de edad, con domicilio en ________________________ Tel _____________
DECLARO
Que el DR. JOSÉ LUIS GUZMÁN CARRETO. Me ha explicado que es conveniente la aplicación de La acupuntura con agujas estériles en puntos ya designados en mi cuerpo con
la intención de mejorar mi padecimiento actual por el que acudo al servicio de urgencias del Hospital Comunitario de San Pablo del Monte Tlax de la Secretaria de Salud del estado de Tlaxcala
Y que todo acto médico, diagnóstico o terapéutico, sea quirúrgico o no
quirúrgico lleva implícito una serie de posibles complicaciones mayores o menores a veces potencialmente serias que incluso requieren tratamiento médico complementario.
Dichas complicaciones unas veces son derivadas directamente de la propia
técnica, pero otras dependen del procedimiento, del estado previo del paciente o de los tratamientos que estén recibiendo.
Entre las posibles complicaciones que puedan surgir en la aplicación de
agujas de acupuntura pueden estar punción inadvertida de un vaso sanguíneo o bien presencia de desmayo o hipotensión en el paciente al momento del tratamiento.
He comprendido las explicaciones de la técnica o procedimiento a utilizar, por
lo que no tengo inconveniente en otorgar mi consentimiento por escrito. Del mismo modo designo a ______________________________________
Para que exclusivamente el o ella reciba información sobre mi estado de salud diagnósticos y tratamientos.
San Pablo del Monte Tlax a ________de ________________de 2007.
____________________________ ___________________________ DR. JOSÉ LUIS GUZMÁN CARRETO NOMBRE DEL PACIENTE _________________________________ TESTIGO. NOMBRE Y FIRMA.
90
22.5 Anexo 5 Puntos de acupuntura. Qimen. (H14). En la línea media clavicular del sexto espacio intercostal. Función. Hace circular y equilibra la energía del hígado, disuelve la acumulación y hace circular la estasis sanguínea, regulariza el bazo y estómago, transforma la flema. Punto Mu del hígado.
Tomado de Ordoñes L.C. Localización. Función e indicaciones de los puntos de acupuntura.
Riyue. (VB24). A nivel del 7to espacio intercostal y la línea medio clavicular. Función. Permeabiliza o draga el canal del hígado y vesícula biliar, elimina la humedad y armoniza los órganos que están en el Jiao medio, da claridad a los ojos Punto Mu de Vesícula biliar. Taichong (H3). En la depresión distal de la unión del 1º y 2º metatarsianos.
91
Función. Armoniza la energía del hígado, drena el calor, dispersa el fuego del hígado, aclara la cabeza y los ojos, regula el calentador inferior, libera estancamientos del hígado y hace que funcione adecuadamente, es el punto más importante para drenar hígado. Punto arroyo. Yuan y elemento tierra.
Tomado de Ordoñes L.C. Localización. Función e indicaciones de los puntos de acupuntura.
Yanglingquan (VB 34) En la depresión antero inferior de la cabeza del peroné Función. Aclara vesícula biliar e hígado, permeabiliza tendones y colaterales, armoniza la articulación de la rodilla, estimula la contracción de la vesícula biliar. Punto mar del canal shao yang del pie. Punto elemento tierra.
92
Tomado de Ordoñes L.C. Localización. Función e indicaciones de los puntos de acupuntura.
Neiguan. (PC6) A 2 cun del pliegue de la muñeca, entre los tendones largo palmar y flexor radial del carpo. Función ansiolìtico, analgésico, regula la energía y equilibra el estómago, se utiliza en enfermedades del calentador superior y medio, aclara el calor, útil en enfermedades por obstrucción interna. Punto luo de enlace.
93
Tomado de Ordoñes L.C. Localización. Función e indicaciones de los puntos de
acupuntura. Zulinqi. (VB 41) Distal de la articulación tarsometatarsiana en la unión del 4to y 5to metatarsiano. Función. Aclara la cabeza y los ojos, armoniza tórax y costillas, drena hígado y elimina viento. Punto arroyo del meridiano shao yang del pie. Punto de apertura del canal dai. Punto elemento madera.
Tomado de Ordoñes L.C. Localización. Función e indicaciones de los puntos de
acupuntura.
94
Canal de Hígado Canal de Vesícula Biliar
Tomado de El Gran Libro de la Medicina China. Li Ping. Edic. Martínez Roca, S.A. España
Pág. 264 - 269