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jornadas sobre la detección precoz de la enfermedad celiaca
BURGOS
ARANDA DE DUERO
MIRANDA DE EBRO
octubre2013jornadas sobre la detección precoz de la enfermedad celiaca
Dr. Florentino Barbadillo IzquierdoJefe de Sección de Pediatría. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero
Dra. Mª Dolores García NovoUnidad de Gastroenterología y Nutrición Infantail del Hospital Infantil Universitario Niños Jesús de Madrid
Dra. Ana Fernandez de Valderrama RodriguezGastroenterología-Nutrición Infantil. Hospital Universitario de Burgos
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90% celiacaenfermedadsin diagnosticar
epidemiologia1Gracias a estudios epidemiológicos sabemos que la EC:
Tiene una distribución mundial.Tiene una prevalencia media de 1/1OO.Afecta tanto a niños como a adultos.20% casos son diagnosticados con más de 60 años.Es más frecuente en grupos de riesgo:Familiares de primer grado.Enfermedades autoinmunes.Otras enfermedades asociadas.
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patogénesisGenética Gluten
Enfermedad Celiaca
Factores ambientales
Alimentación InfantilInfecciones intestinales
Cirugía, Parto
Factores inmunológicos(perdida tolerancia oral)
Respuesta innataRespuesta adáptativa
“La enfermedad celíaca (EC) es un desorden sistémico con base inmunológica causado por la ingesta de gluten y otras proteínas similares que afecta a personas con predisposición genética.”
“La EC es inducida por la ingesta de gluten, que procede del trigo, la cebada y el centeno.”
ENFERMEDA CELIACA, presete y futuro© 2013 Isabel Polanco AlluéEdiciones Ergon.ISBN: 978-84-15351-77-1Depósito Legal: M-6199-2013
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DiarreaAnorexiaVómitosDolor AbdominalApatíaTristezaIntroversión
MalnutriciónDistensión abdominalHipotrofia muscularRetraso crecimientoAnemia ferropénica
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Dolor abdominalCefaleaArtralgia, AsteniaMenarquía tardíaAlteración del hábito
deposicional
Aftas oralesHipoplasia esmalteDistensión abdominalDebilidad muscularTalla bajaArtritis, osteopeniaQueratosis folicularAnemía ferropénica
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DispepsiaSindrome Intestino
irritableDolores óseosCansancio extremoInfertilidadAbortosParestesisas, TetaniaAnsiedadDepresiónEpilepsiaAtaxiaAnémia ferropénicaHipertransaminasemiaMalnutrición
AutoinmunesDermatitis herpetiforme (100%)Diabetes tipo 1 (5-8%)Tiroiditis autoinmune (4-8%)Déficit selectivo de IgA (5%)Netropatía por IgA (5%)Enfermedad de Addison (4%)Enfermedades reumatológicasVitiligoAlopecia areataPsoriasisHepatitis autoinmune
manifestaciones clínicas2 grupos de riesgoNIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS Familiares en primer grado de pacientes celiacos (10-30%)
Pacientes con enfermedades asociadas:
Neurológicas y psiquiatricasEpilepsia con calcificacionesSíndrome cerebeloso / ataxiaDepresiones recurrentes
Otras asociacionesSindrome de Down (10%)Síndrome de Turner (4-8%)Síndrome de WilliamsColitis microscópicaSíndrome de fatiga crónicaSindrome intestino irritable (30%)
diagnóstico3 pruebas serológicas
Anti-TG2 (IgA) Test de elección (alta sensibilidad)
EMA (IgA) Test de confirmación (alta especificidad)
EMA (IgA) Test alternativo, especialmente útil: - En celiacos menores de 2 años - En celiacos con déficit de IgA
Anti-TG2 (IgG) Menor sensiblidad y especificidad
CLINICA SEROLOGICO
POR OTROS MOTIVOS
DE RIESGOSOSPECHA
BIOPSIA INTESTINAL
ANALISIS
ENDOSCOPIA
GRUPOS
pruebas serológicas4Se deberían realizar a niños y adultos con las siguientes condiciones:
Familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos).Enfermedades tiroideas autoinmunes.Dermatitis herpetiforrne.Diabetes mellitus tipo 1 .Síndrome de intestino irritable.
Se deberían realizar a adultos con los siguientes signos y síntomas:
Diarrea crónica o intermitente.Síntomas digestivos persistentes o inexplicados, incluyendo vómitos o náuseas.Cansancio intenso.Rápida o inesperada pérdida de peso.Dolor abdominal recurrente, meteorismo o distensión.Anemia ferropénica inexplicada.
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Enfermedad de AdissonAmenorreaEstomatitis aftosaEnf. hepáticas autoinmunesPTI / anemia aplásicaDefectos esmalteDepresión / Trastorno bipolarEpilepsiaFractura por trauma débilLinfomaRaquitismo / osteomalacia
Valorar en niños y adultos con las siguientes condiciones:
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Colitis microscópicaEstreñimiento persistenteHipertransaminasemia inexplicadaPolineuropatíaAbortos de repeticiónSarcoidosisSíndrome de SjögrenSíndrome de DownSíndrome de TurnerAlopecia inexplicadaInfertilidad inexplicada
protocolo de diagnóstico5
clínica
de Riesgo
Sospecha
Grupos
Ac anti-tTG clase IgAIgA sérica total
EstudioGenético
EnfermedadCeliacaPoco ProbableHLA-DQ2
HLA-DQ8-
+
+SI
SI
AnticuerposPositivos
ProbabilidadAlta
Descartarotros
procesos
ProbabilidadBaja ¿Patologica?
Asociación de Celiacos
Derivar alespecialistade aparatodigestivo
Biopsiaduodenoyeyunal
Si ex
iste s
ospe
cha
clínic
a elev
ada
ProbabilidadMedio / Alta
EnfermedadCeliaca
Ac anti-tTG/DGPde clase IgG
AnticuerposNegativos Déficit de IgA?
NO
NO
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Considerarposible
sensibilidad algluten
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[VALORAR]
A los 3-6 meses del diagnósticoMédico especialista en digestivo
o en atención primaria / pediatríaSi no realizado previamente:
Bioquimica generalPerfil hepático (fostatasa alcalina)Perfil hematológico (hemoglobina, ferritina)Perfil nutricional (Fe, Ca, vit. B1, B6, B12, acido fólico, albumina)Metabolismo de calcio y fósforoFunción tiroideaDensitometria ósea basalCribado en familiares de primer grado
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Anualmente tras un año de dieta sin glutenMédico especialisra en digestivo
o en atención primaria / pediatría
Revisión clínicaSeguimiento de la dieta sin glutenAnticuerpos antltransglutamlnasa lgAPeso y tallaBioquímicaHemogramaFunción tiroideaDensiometría ósea (si osteopénia / osteoporósis previa)
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protocolo de seguimiento6
bibliografia7Review Alaedini A, Green PH (2005) Narralive review: celiac disease: underslanding a complex autoinmune disorder. Ann lnlern Med 142: 289-298.lnmunopatologia Sollid LM (2002) Coeliac disease: dissecting a complex inflammatory disorder. Nat Rev lmmunol2: 647-655.Genética Trynka G, Wijmenga C. van Heel DA (2010) A genelic perspective on coeliac disease. Trends Mol Med16: 537 550.Clinica Barker JM, Liu E (2008) Celiac disease: palhophysiology, clinical manifeslalions, and associated autoimmune conditions. Adv Pediatr 55:349·305.Diagnóstico Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR el al (2012) European Society for Pediatric Gaslroenterology,Hepatotogy, and Nutritlon Guldellnes for the Diagnosis of Coellac Disease. J Pedlatr Gastroenterot Nutr 54:136-160.Sensibilidad al gluten Sapone A, Bai JC, Ciacci C el al (2012) Spectrum of glulen-relaled disorders: consensus on new nomenclalure and classificalion. BMC Medicine 1 O: 13.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Centro Sociosanitario “Graciliano Urbaneja”Paseo Comendadores, s/n 09001 BURGOSTelf. 644 373 800 [email protected]
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