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“JORNADA SOBRE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD”
Sábado, 11 de mayo de 2002
Intervención psicofarmacológica en los trastornos por déficit de atención e hiperactividad
Cristina Lombardía Fernández
Psiquiatra
Unitat de Referència Psiquiatria Infanto-Juvenil
Hospital Santa Caterina
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
La ponencia aborda los aspectos clínicos y
terapéuticos del trastorno por déficit de atención e
hiperactividad.
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Los trastornos hipercinéticos o trastornos de déficit de la atención con hiperactividad cursan con:
• Déficit de atención• Hiperactividad• Impulsividad
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Representan el mayor porcentaje de derivaciones a centros de salud infanto-juvenil
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• Frecuente en niños de edad escolar(3-5%)
• Máxima prevalencia entre los 6 y los 9 años
• Mayor prevalencia en áreas socialmente desfavorecidas
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• Mayor incidencia de psicopatología en los padres:
• padre con trastornos de personalidad, abuso de consumo de alcohol
• madre con trastornos de somatización y trastorno conversivo
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
• El inicio se produce hacia los tres años
• Se suele sospechar al comienzo de la escuela primaria
• La derivación para evaluación diagnóstica entre los 6 y los 9 años
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TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
Hiperactividad
síntoma: exceso de movimiento
forma parte de sintomatología mas compleja
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENILHIPERACTIVIDAD
• Actividad excesiva no relacionada con la tarea que realiza
• Atención sostenida deficiente• Dificultades para inhibición de
impulsos• Dificultades sociales• Fracaso escolar• Autoestima baja• Trastornos comórbidos
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DÉFICIT DE ATENCIÓN
Tipo de conducta: distraibilidad (se distraen con cosas irrelevantes, periodos de juego corto )
Modo de efectuar las tareas (cambian rápidamente de tarea, no sigue las instrucciones que se le dan como tareas impuestas)
Déficit en procesos psicológicos (dificultad para mantener la atención y captación de detalles)
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IMPULSIVIDAD
Actuación sin reflexión (conductas temerarias, imprudentes, que no respetan los límites, tendencia a la oposición con agresividad)
No son conscientes de sufrir el trastorno
Incongruencia en el desarrollo de tareas solicitadas
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENILCOMORBILIDAD
Trastornos de conducta: dificultad familiar, conductas antisociales, agresividad
Trastornos emocionales
Trastornos del desarrollo: autismo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Corea de Sydenham
Cromosoma X frágil
Neurofibromatosis tipo I
Trastornos del desarrollo
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ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
Disminución de la nor-adrenalina y metabolitos.
Disfunción de los sistemas dopaminérgicos.
Hipofunción del sistema serotoninérgico.
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ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
SPECT: disminución de la captación de glucosa a nivel frontal.
PET: disminución de la captación a nivel del estriado.
EEG: disminución del ritmo alfa
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TRATAMIENTO
Farmacológico: Para disminuir la hiperactividad.
No farmacológico: Tratamiento de la conducta a
nivel de la familia
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Estimulantes
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Bupropion
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Estimulantes Actúan como estimulantes de la
liberación de la dopamina
AnfetaminaDextroanfetaminaPemolina
Metilfenidato
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Metilfenidato
Efecto lineal dosis respuesta en dosis comprendidas entre 0.1-0.6 mg/Kg. (hasta 1 mg en algún niño).
Dosis en desayuno y comida para evitar insomnio (una tercera dosis a las 17 h. para que hagan los deberes escolares)
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TRATAMIENTO: Farmacológico
MetilfenidatoEfectos secundarios:
-disminución del apetito-insomnio-molestias gástricas (nauseas, dolor
de estomago)-dolor de cabeza
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TRATAMIENTO: Beneficios
A corto plazo Disminución de la hiperactividad (en
sanos y en enfermos) Mejoría en la atención Reducción de la impulsividad
A largo plazo Riesgo de trastornos de conducta No evidencia de mejoría Empeoramiento al reducir/suprimir el
fármaco
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TRATAMIENTO: Beneficios
¡Atención!
Que un paciente mejore no quiere decir que tiene la enfermedad
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Aspectos positivos
Pacientes con retraso mental mejoran en la conducta y en la hiperactividad
Si tiene trastorno de la conducta se vuelven menos agresivos
No se observan efectos paradójicos
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Aspectos negativos
Empeoramiento de los pacientes con depresión o ansiedad
Desarrollo de tolerancia al fármaco entre el 1º y 2º año de tratamiento
La eficacia disminuye con la edad del paciente
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Contraindicaciones
EsquizofreniaTrastornos generales del desarrolloPersonalidad borderlineGuilles de la TouretteAnsiedad-agitaciónAbuso de drogasHipersensibilidad al fármaco.
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TRATAMIENTO: Efectos secundarios
InsomnioAnorexiaNáuseas o vómitosAbdominalgiasIrritabilidadTaquicardia
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TRATAMIENTO: Interacciones farmacológicas
Con: IMAOSLitioAntidepresivos tricíclicosFenobarbitalFenitoinas
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Antidepresivos tricíclicos Son útiles cuando el trastorno de la
actividad y atención se asocian a un trastorno depresivo comórbido
Desipramina
Imipramina
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TRATAMIENTO: Fármacologico
Imipramina
Las respuestas clínicas se consiguen con gran rapidez (1-2 días) y a dosis bajas (entre 1 y 5mg/Kg./día).
Pueden provocar un efecto de tolerancia “antihiperactividad”
Dosis superiores a 1mg/kg./día obligan a un control ECG cada 6 meses.)
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TRATAMIENTO: Fármacologico
Inhibidores de monoaminooxidasa
Se utilizan con poca frecuencia debido a las precauciones terapéuticas
Moclobemida
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Se utilizan generalmente asociados a otros
fármacos (imipramina)El más utilizado es la fluoxetina a dosis entre
20-60 mg/día.
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Bupropión Mejora la conducta, el estado de
ánimo y la ansiedad. La dosis más utilizada 3-6 mg/Kg./día
(No está comercializado en España)
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Antipsicóticos Son útiles en algunos niños que
presentan retraso madurativo
Clorpromacina Haloperidol
Tiodiracina
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Fármacologico
Antipsicóticos Efectos secundarios:
Discinesia tardía irreversible Efectos sedativos Disminución del efecto cognitivo
Deben de considerarse fármacos de tercera
elección
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Antipsicóticos atípicos Bloquean los receptores 5-HT2/D2.
Provocan menos efectos secundarios que los clásicos (extrapiramidales y sedativos)
Risperidona
OlanzapinaRisperidona (0.5-1mg)
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina Agonista del receptor alfa2-adrenérgico. No está aprobada en los trastornos
hipercinéticos
Esta indicada en: Trastornos de ansiedad Abstinencia por opiáceos Síndrome de la Tourette
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina Dosis de 0.05mg/día aumentando cada
tres días hasta dosis de 3-5 mg/día.
Efectos secundarios:cefaleasedación sequedad de bocahipotensiónmareos
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TRATAMIENTO: Farmacológico
Clonidina Primera elección para el síndrome de
la Tourette
Atención
Se han descrito 4 casos de muerte en pacientes tratados con clonidina y metilfenidato
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: Farmacológico
Otros fármacos:
Litio No es eficaz
Anticonvulsivantes Comprobada la eficacia clínica de la
carbamacepina
Agonistas serotoninérgicos (fenfluramina): Utilizado en autistas
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TRATAMIENTO: No farmacológico
• Tratamiento dietético• Intervenciones psicopedagógicas• Terapia de conducta• Tratamiento cognitivo-conductal• Entrenamiento de los padres• Terapia familiar e individual
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: No farmacológico
Tratamiento dietético
Restricción o sustitución: - Dieta Feingold (supresión de aditivos,
colorantes, conservantes...)
Suplementación: - Dieta hipervitaminada (megadosis de
vitaminas...)
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PSICOFARMACOLOGÍA EN LA EDAD INFANTO- JUVENIL
TRATAMIENTO: No farmacológico
Intervenciones pedagógicas
- Enseñanza correctora en unidades especializadas
- Profesorado con experiencia y entrenamiento