jornada cientÍfica

JORNADA CIENTÍFICA

Guía de Práctica Clínica sobre trastornos de conducta alimentaria

(TCA)Ponente: Vicente Turón Gil y María-Dolores Estrada en nombre

del grupo elaborador de la guía

Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de SaludMadrid 27 de noviembre

Generalitat de Catalunya

Departament de Salut

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• Los TCA, anorexia y bulimia nerviosas así como sus cuadros afines, son trastornos de etiopatogénia multideterminada que en las últimas décadas han supuesto un importante reto a la asistencia pública.

• Los factores socioculturales que pueden generarlas así como sus graves secuelas físicas, sociales y psicológicas han causado y causan una importante alarma social.

• Los TCA son enfermedades que implican a las personas afectadas, a sus familias y profesionales sanitarios, pero también lo hacen de una manera importante a los de la educación, que se ven directa o indirectamente involucrados, sin disponer en ocasiones, de guías para abordar estos trastornos con éxito.

Antecedentes



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Alcance (I)Población diana• AN, BN y TCANE (TA y formas incompletas o

parciales, que no cumplen todos los criterios, para AN o BN y TA)

• 8 o más años• TCA crónicos • situaciones especiales (embarazo y parto)

Ámbito clínico • Centros de atención primaria (AP)

• Atención especializada:

- Hospitalización completa (hospital psiquiátrico y general)

- Consultas ambulatorias especializadas (centro de salud mental infanto-juvenil y de adultos)

- Hospitalización parcial (hospital de día)

- Servicio de urgencias y Servicios médicos de hospitales generales

Comorbilidades de los TCA• Mentales: trastornos relacionados con

sustancias, de ansiedad, obsesivo-compulsivo, de la personalidad, del estado de ánimo y del control de los impulsos

• Orgánicas: DM, obesidad, Sd. De mala-absorción y enf. del tiroides

Aspectos incluidos

• Prevención primaria, Detección y Diagnóstico

• Actuaciones en los diferentes nivel de atención

• Tratamiento (médico, farmacológico, psicológico y combinado)

• Evaluación

• Pronóstico y Aspectos legales



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Alcance (II)Intervenciones incluidas

• Medidas médicas: soporte nutricional oral soporte nutricional con nutrición artificial (enteral oral [sonda nasogástrica] y parenteral intravenosa) y consejo nutricional

• Terapias psicológicas: Terapia cognitivo-conductual, Autoayuda, Autoayuda guiada, Terapia interpersonal, Terapia familiar (sistémica o no especificada), Terapia psicodinámica y Terapia conductual

• Tratamientos farmacológicos: Antidepresivos, Antipsicóticos, Estimulantes del apetito, Antagonistas opiáceos y otros psicofármacos

• Combinación de

intervenciones (psicológicas y farmacológicas o más de una psicológica)



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Objetivo principal

Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia a personas afectadas de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención



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• Ayudar a las personas afectadas con TCA con información útil en la toma de decisiones relativas a su enfermedad

• Informar sobre los TCA y proporcionar consejo para que la familia y cuidadores se impliquen de forma activa

• Implementar y desarrollar indicadores de calidad asistencial que permitan evaluar la práctica clínica de las recomendaciones establecidas en esta GPC

• Establecer recomendaciones para la investigación sobre los TCA que permitan avanzar en su conocimiento

• Abordar la confidencialidad y consentimiento informado de las personas afectadas especialmente en los menores de 18 años e incluir los procedimientos legales en los casos de hospitalización completa y tratamiento involuntarios

Objetivos secundarios de la GPC

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Aspectos excluidos GPC

• La GPC NO incluye los siguientes diagnósticos: − Ortorexia− Vigorexia− Síndrome de ingesta nocturna (Comedores nocturnos)− Fobia a la alimentación− Alimentación selectiva y Rechazo a la alimentación

• Personas afectadas < 8 años• Las intervenciones exclusivas para las condiciones comórbidas

a los TCA



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Principales usuarios GPC

• Esta GPC va dirigida a los profesionales que están contacto directo o toman decisiones en el cuidado de las personas afectadas de TCA (médicos de familia, pediatras, psiquiatras, psicólogos, enfermería, dietistas, endocrinólogos, farmacéuticos, ginecólogos, internistas, odontólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales)

• También va dirigida a profesionales que pueden relacionarse con las personas afectadas de TCA (educación, servicios sociales, medios de comunicación, justicia)

• La GPC pretende ser una herramienta para planificar la atención integrada de las personas afectadas de TCA

• La GPC provee información para pacientes con TCA que podrá ser utilizada también por sus familiares y amigos así como por la población general



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Grupo elaborador guía (n=17)

Coordinadores Colaboradores(AATRM) (n=7)

Expertos/as nacionales

(asesoría) n=11)Psiquiatría (n=10) Psicología clínica (n=3)

Documentación (búsquedas y acceso documental) (n=2) Alcance y objetivo (n=1) Revisión literatura (n=1) Información pacientes (n=1)Revisión interna (n=2)

Clínico: Psiquiatría (n=1)Técnico: Med Prev SP/MBE (n=1)

Psiquiatría (n=8) Psicología clínica (n=3) Enfermería (n=1) Med Nutrición y dietética (n=1) Derecho (n=1) Med Prev SP/MBE (n=1) Bioquímica y Analista/MBE (n=1) Apoyo a la investigación(MBE (n=1) Usuarios

Revisores externos

GPC (n=5): Responsables UTCA (n=2) Publicaciones TCA (n=2) Departament de Salut

(Cataluña (n=1)

Información para el paciente (n=2)

Autores, colaboraciones y revisores externos



http://www.feacab.org/asociaciones.html

http://www.adaner.org/

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Asociación Española de Neuropsiquiatría Asociación Española de Pediatría Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA) Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Española de Medicina Interna Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria Sociedad Española de Psicosomática Sociedad Española de Psiquiatría Sociedad Española de Psiquiatría Biológica Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición Sociedad Española de Farmacología Clínica

GPC revisada por:



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Grados de recomendación Capítulos clínicos de la guía TCA A

B C D

(buena práctica clínica)

Total

Los TCA - - - - - - Prevención primaria - - - - 3 3 Detección - - - 4 5 9 Diagnóstico - - - 3 3 6 Actuaciones niveles atención - - - 13 5 18

médico - - - 11 7 18 psicológico 3 8 - 18 - 29 farmacológico - 4 - 8 - 12 comorbilidades orgánicas

- - - 3 - 3

Tratamiento

TCA crónicos - - - - 2 2 Evaluación - - - 4 2 6 Aspectos legales - - - - 3* 3 Total recomendaciones 3

(3%) 12

(11%) - 64

(59%) 30

(27%) 109

(100%) * legislación vigente

Grado de recomendación: A, B, C o D según muy buena, buena, regular o baja calidad de la evidencia

√ buena práctica clínica: recomendación por consenso del grupo elaborador



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Presentación a los profesionales Sociedades científicas Congresos científicos Publicaciones Incluir recomendaciones en protocolos asistenciales Informar y difundir entre asociaciones de pacientes Colaborar con la implementación de otras Guías: Pediatria, Ginecología, Medicina Interna, Endocrinología,etc.



Implementación de la guía

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Marcadores de calidad asistencial Prevención de los TCA Comorbilidad de los TCA Aspectos legales

Aspectos específicos de la guía

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Indicadores de Calidad (I) Se proponen 11 indicadores, según el área clínica, el tipo de indicador, la dimensión de la calidad que abordan y el nivel asistencial susceptible de aplicación No ha sido el objetivo de los autores diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los indicadores propuestos Se pretende proporcionar una herramienta a los clínicos y gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación de la atención Los responsables de la evaluación del impacto de la GPC y de la atención para las personas con TCA deberán elegir las fuentes de información más adecuadas así como el período de tiempo más conveniente al que se refiere cada indicador



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Área Tipo de indicador

Nombre del indicador(estándar)

Dimensión de la calidad

Nivel asistencial susceptible de

aplicación

1AP

2AE

3AE

Derivación Proceso 1 Adecuación x

Derivación Proceso 2 Adecuación x x

Derivación Proceso 3 Continuidad asistencial x x

Diagnóstico Proceso 4 Adecuación/Resolución x x x

Tratamiento Proceso 5 Adherencia al tratamiento x x x

Seguimiento Proceso 6 Efectividad/ Resolución x x

Seguimiento Proceso 7 Atención integral x x x

Seguimiento Resultado 8 Efectividad/ Continuidad asistencial x x

Diagnóstico Resultado 9 Control de la enfermedad x x x

Atención integral Resultado 10 Satisfacción x x x

Atención integral Resultado 11 Satisfacción x x x



Indicadores de Calidad (II)

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Prevención Primaria de los TCA: Buenos modelos Mejor diseños Pautas a las familias

Detección de grupos de riesgo de TCA: Amplios grupos diana Marcadores claros de grupos de riesgo Cuestionarios adaptados y validados en población española



Prevención y detección TCA

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Los programas prevención deben ser técnicos, contrastados y con seguimiento Mejoran más el conocimiento de los TCA y menos el cambio de actitudes Son mas eficaces en la población de riesgo que el la población general Debería estandarizarse el modelo de intervención preventiva Recomendaciones de la prevención:

o Alimentación saludableo Realizar al menos una comida en casa con la familiao Facilitar la comunicación o Mejorar la autoestima

Pueden prevenir también la obesidad Infantil



Prevención primaria de los TCA

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Psiquiátricas: Trastornos relacionados con sustancias Trastornos de ansiedad Trastornos obsesivo-compulsivo Trastornos de la personalidad Trastornos del estado de ánimo Trastornos del control de los impulsos



Comorbilidad más frecuente en los TCA

Orgánicas: Diabetes mellitus Obesidad Síndromes de malabsorción Tiropatías

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Se recomienda el uso de la vía legal (judicial) en los casos que el profesional estime oportuno salvaguardar la salud del paciente, preservando siempre el derecho de éste a ser escuchado y convenientemente informado El procedimiento bien informado no sólo es un acto respetuoso con el derecho a la información sino que puede facilitar la cooperación y motivación del enfermo y su entorno en el procedimiento de hospitalización completa Uno de los síntomas característicos de los TCA y especialmente la AN es la ausencia de conciencia de enfermedad. Y causa a menudo la falta de juicio suficiente para emitir un consentimiento El equilibrio necesario entre los diferentes derechos en conflicto obliga al facultativo a observar e interpretar la mejor solución en cada caso. No obstante, siempre es importante informar y escuchar



Aspectos legales de los TCA

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Asociación Española de Neuropsiquiatría Asociación Española de Pediatría Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA) Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Española de Medicina Interna Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria Sociedad Española de Psicosomática Sociedad Española de Psiquiatría Sociedad Española de Psiquiatría Biológica Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición Sociedad Española de Farmacología Clínica

GPC avalada por:



http://www.feacab.org/asociaciones.html

http://www.adaner.org/

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