jnc8 tanyi
TRANSCRIPT
![Page 1: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/1.jpg)
D R A . T A N Y A G A R C I A A L F A R OB E C A D A M E D I C I N A I N T E R N A
GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA
PRESION ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS (JNC 8)
![Page 2: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS DEL JNC8
Adultos con
hipertension arterial
mejoran eventos si se
inicia la terapia a umbrales
especificos
El tratamiento farmacologico
conduce a mejorias en eventos de
salud Los distintos farmacos
diifieren en beneficios y
daños
![Page 3: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/3.jpg)
CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO
Integrado por expertos en diferentes areas.
revision de evidencias en mayores de 18 anos con hipertension
Incluyo subgrupos: dm2,enf.coronaria,EAP,IC,ACV,ERC,proteinuria,adultos mayores, hombres y mujeres, grupos etnicos , raciales, y fumadores.
![Page 4: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/4.jpg)
CARACTERISTCAS DEL ESTUDIO
• excluyo estudios con < 100 participantes o un seguimiento < 1 ano.
• estudios controlados y aleatorizados, por ser menos expuestos a sesgos.
• No se incluyeron meta-analisis realizados por otros grupos porque el panel realizo sus propios analisis.
![Page 5: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/5.jpg)
RESULTADOS ( RECOMENDACIONES )E L PA N E L DA A C O N O C E R R E S U LTA D O S E N 9
R E C O M E N DAC I O N E S
![Page 6: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/6.jpg)
RECOMENDACIÓN 1
• «En la población general de 60 o mas años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial con una PAS de 150 mm Hg o mayor, o con una PAD de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg»
Recomendacion fuerte - grado ABasada en reducción de RR de ACV, IC y E.CORONARIA
![Page 7: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/7.jpg)
RECOMENDACIÓN 2
• «En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de 90 mm Hg»
Recomendación fuerte - grado A para 30 a 59 añosOpinión de expertos - grado E para 18 a 29 añosBasada en reducción de RR de ACV, IC y muerte
![Page 8: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/8.jpg)
RECOMENDACIÓN 3
• «En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de 140 mm Hg»
Opinión de expertos - grado ENo hay evidencia de calidad. Se basó fundamentalmente en ausencia de cambios en la PAS por sí sola
![Page 9: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/9.jpg)
RECOMENDACIÓN 4
• «En la población general con 18 años o más y con ERC, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»
Opinión de expertos - grado ETFG < 60 ml/min o mayor pero con MAU/cretininuria > 30 mg/gr.Proteinuria > 3 gr/L se beneficia meta <130/80 mmHgEn mayores de 70 años debe individualizarse
![Page 10: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/10.jpg)
RECOMENDACIÓN 5
• «En la población general con 18 años o más y con diabetes, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»
Opinión de expertos - grado EEvidencia de moderada calidad en reducción de eventos CV, ACV y mejora de mortalidadEvidencia que apoyada PAD < 80 es insuficiente
![Page 11: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/11.jpg)
RECOMENDACIÓN 6
• «Si se excluye a los negros, en la población general, incluyendo a los diabéticos, el tratamiento inicial debe incluir un diurético tipo tiazida, un BCC, un IECA o ARAII»
Recomendación moderada - grado BTodas la clases de drogas con efectos comparables en reducción de eventos CV, ACV y ERC. Excepción es IECA en ICBeta bloqueadores no se asociaron a resultados adversosPueden usarse combinados
![Page 12: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/12.jpg)
RECOMENDACIÓN 7
• «En la población general de pacientes negros, incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un BCC»
Recomendación moderada - grado B para población negraRecomendación débil – grado C para población negra diabética
![Page 13: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/13.jpg)
RECOMENDACIÓN 8
• «En la población de 18 años o más con ERC e HTA, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARAII para mejorar los eventos renales. Todos los pacientes con ERC e HTA, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes
Recomendación moderada - grado BERC con o sin proteinuria.No mejoran eventos CV comparados a BB o BCC
![Page 14: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/14.jpg)
RECOMENDACIÓN 9
• El principal objetivo es alcanzar y mantener la PA meta. Si esta no se alcanza en un mes, aumentar dosis de droga inicial o agregar otra recomendada. Continuar ajustando hasta alcanzar PA meta. Si no se logra, agregar y titular una tercera droga. No usar un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente. Pueden usarse otras drogas si la PA meta no se puede alcanzar usando las drogas recomendadas, sea por contraindicación o necesidad de usar más de 3 drogas. Referir a especialista en hipertensión si PA meta no puede alcanzarse usando la estrategia anterior o para el manejo de los pacientes complicados
Opinión de expertos - grado ENo hay estudios comparativos entre distintas estrategias de intervenciónSustituir droga si se percibe inefectiva o hay efectos adversos
![Page 15: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/15.jpg)
Haga clic en el icono para agregar una imagen
![Page 16: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/16.jpg)
Haga clic en el icono para agregar una imagen
![Page 17: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/17.jpg)
LIMITACIONES
La adherencia al tratamiento y el costo estaban fuera del alcance de la revision, pero se reconoce la importancia
No incluyo estudios observacionales, revisiones sistematicas ni metaanalisis,
![Page 18: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/18.jpg)
CONCLUSIONES
La definicion de PA mayor 140/90 mm Hg continua siendo razonable
Una dieta saludable, el control del peso y el ejercicio regular tienen el potencial de mejorar el control de la presion arterial y de reducir las necesidades de medicamentos.
Estas recomendaciones no son un sustituto para el juicio clinico, deben considerarse de forma individual.
![Page 19: Jnc8 tanyi](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/55bec50fbb61eb095c8b4664/html5/thumbnails/19.jpg)