Jimena SantamaríaJulieth Santos Camila Torres VélezCatalina Vanegas

LINEA NUTRICIÓN Y LINEA NUTRICIÓN Y NEURODESARROLLONEURODESARROLLO

¿CUALES SON LAS DIFERENCIAS EN LA DISTRIBUCION DEL TEJIDO ADIPOSO

CORPORAL ENTRE DOS POBLACIONES DE ESCOLARES OBESOS: UNA CON

DIAGNOSTICO DE HIPERACTIVIDAD Y OTRA SIN ALTERACIONES EN EL

COMPORTAMIENTO?

PREGUNTA DE INVESTIGACION

Metodología

Establecer las diferencias existentes en distribución de tejido adiposo corporal entre un grupo de escolares obesos con diagnósticos de ADHD y otro sin alteraciones del comportamiento a través de la medición de parámetros Antropométricos especifico tales como: IMC, PCI y indice cintura/altura con el fin de establecer una hipótesis enfocada a conocer las diferencias en la distribución corporal en ambas poblaciones .

Población Estudiada

Se estudiara un grupo de escolares de genero masculino, entre los 5-7 años con obesidad (peso por encima de percentil 95) y diagnostico de ADHD sin tratamiento farmacológico, y otro grupo de iguales características sin ningún tipo de alteración en el comportamiento.

Población Estudiada

La muestra será obtenida de los pacientes del servicio de pediatría de la clínica universitaria Teletón en Chia-Colombia durante el periodo de tiempo de Junio a Diciembre del 2010.

Estudio

Se realizara un estudio Descriptivo Transversal. Con la finalidad de establecer las principales diferencias en la constitución y distribución de tejido adiposo corporal entre 2 grupos escolares de diferentes características.

Los resultados obtenidos de estos individuos serán analizados y comparados por medio de programa estadístico SPSS y los resultados serán analizados e interpretados por el equipo investigativo.

Criterios de Inclusión

Escolares de sexo masculino, Entre los 5 y los 7 años Obesidad (peso para la edad por

encima del percentil 95), Con diagnóstico de ADHD por

criterios del DSM IV Sin tratamiento farmacológico en el

momento del estudio

Criterios de Exclusión

No se incluirán en el estudio pacientes con: Dislexia Nacidos antes de las 35 semanas de

gestación Diagnóstico de cualquier desorden

neurológico crónico o psiquiátrico diferente al ADHD.

Portadores de enfermedad sistémica, o aquellos que hayan sido sometidos a consumo de vitaminas antioxidantes y/o suplementos PUFFA.

Objetivo General

Encontrar las diferencias en la distribución de grasa corporal total entre dos grupos de escolares obesos de 5 a 7 años: Uno con diagnóstico de ADHD y otro sin alteraciones en el comportamiento.

Objetivo Específicos

1. Determinar la diferencia en la distribución de tejido adiposo corporal total en los grupos establecidos por medio de mediciones antropométricas con evidencia científica establecida para esta finalidad.

2. Establecer cuál es la distribución de grasa corporal predominante en los pacientes obesos con diagnóstico de ADHD.

3. Establecer la prevalencia de ADHD existente en una población infantil obesa.

4. Reconocer cual es la especificidad de la implementación de las medidas antropométricas utilizadas para establecer el predominio en la distribución de tejido adiposo corporal total.

Revisión

DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

Caracterizado por la inhabilidad para mantener la atención, modular los niveles de actividad y las acciones impulsivas. Esto origina comportamientos mal adaptativos que son incongruentes con la edad y el nivel desarrollo.

Revisión

Los criterios para diagnóstico de ADHD incluyen:

1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Criterios DSMVDesatención:(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas). (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

Criterios DSMV

2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Criterios DSMVHiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.(e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.(f) a menudo habla en exceso

Criterios DSMV

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo. (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos).

Criterios DSMV

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

Criterios DSMV

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

Revisión

Fisiopatología: Etiología del ADHD:

Factores genéticos que junto con factores

ambientales desencadenan la aparición del

síndrome.

GenéticosGenéticos AmbiéntalesAmbiéntalesDiversos Diversos polimorfismos y polimorfismos y mutaciones en el mutaciones en el gen que codifica la gen que codifica la proteína proteína transportadora de transportadora de dopamina (DAT1) dopamina (DAT1) Otras Otras implicaciones implicaciones importantes en importantes en genes como: DR4, genes como: DR4, y DR5. y DR5.

Peso Peso extremadamente extremadamente bajo ( -1000g)bajo ( -1000g)Exposicion al Exposicion al plomoplomoAntecedente de Antecedente de madre fumadora.madre fumadora.

Cambios Funcionales y Anatómicos disminución de la acción inhibitoria de

dopamina a nivel de la corteza prefrontal, cerebelo y cuerpo estriado.

La serotonina se relaciona con la aparición de la sintomatología que es característica de este síndrome, al disminuir su acción sobre el control de los impulsos.

la resonancia magnética nuclear muestra una disminución importante del volumen de la corteza prefrontal y el cerebelo.

Cambios Funcionales y Anatómicos Niveles bajos de omega 3, ácidos grasos

poliinsaturados (PUFA) y de algunos micronutrientes (influyen directamente en la fluidez de las membranas neuronales, procesos metabólicos y de tipo neuronal)

El EEG se evidencian ondas de frecuencia

lenta, especialmente del lóbulo frontal el cual se ha asociado con la regulación de la atención, comportamiento, respuesta inhibitoria, velocidad de procesamiento, planeamiento estratégico, habilidades organizacionales y flexibilidad cognitiva.

Relación de ADHD con Obesidad Se han propuestos teorías sobre la

fisiopatología de la obesidad en este tipo de pacientes :

-ADHD contribuye a la obesidad al estimular en los pacientes conductas de alimentación impusivas y desorganizadas.

- ADHD y la obesidad comparten mecanismos de patogénesis como el déficit en el sistema de recompensa el cual se encuentra alterado en ambas entidades.

Relación de ADHD con Obesidad Las alteraciones en la leptina se

encuentran involucrada en ganancia de peso corporal en pacientes con ADHD.

La impulsibilidad y el pobre control del comportamiento en este tipo de pacientes puede propiciar el desarrollo de patrones alimenticios inadecuados

Conducta mas sedentarias que favorecen el desarrollo de sobre peso.

Medidas Antropométricas

El CDC recomendó que los niños y adolescentes (2-19 años) con un IBM igual o mayor al percentil 95 para la edad y sexo va a ser considerado como obeso, y con un IBM mayor o igual al percentil 85 pero por debajo del percentil 95 para la edad y sexo va a ser considerado sobrepeso.

Medidas Antropométricas

Métodos DirectosMétodos Directos Métodos IndirectosMétodos IndirectosTécnica de RX Técnica de RX usando la usando la absorbometria.absorbometria.Densitometría Densitometría Scan Scan

Circunferencia de Circunferencia de cintura cintura Pliegues cutáneosPliegues cutáneosBMI BMI OtrosOtros

-Impedancia -Impedancia BioelectricaBioelectrica

-Plestigmografia con-Plestigmografia con

desplazamiento de desplazamiento de aireaire

(BodPod and PeaPod)(BodPod and PeaPod)

Índice de Masa Corporal

Es una estimación del porcentaje de grasa en el cuerpo.

Una medida estandarizada que permite determinar el sobrepeso y la obesidad.

Se considera como una densitometria para la estimación de sobrepeso y riesgo metabólico.

Indice de Masa Corporal

Dificultad para diferenciar entre el tejido adiposo y la masa magra.

No incluye en su evaluación las posibles diferencias raciales con respecto al peso

No determina la distribución de grasa corporal

Circunferencia de la cintura Identifica obesidad abdominal, la cual

se asocia a un aumento del tejido adiposo visceral

Su medición se puede realizar desde un punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca o se puede medir sobre las crestas iliacas

Se asocia con factores de riesgo para el desarrollo de obesidad y síndrome metabólico.

Revisión

Objetivo del estudio:

Establecer por que los niños y adolescentes con diagnostico ADHD presentan riesgo elevado de presentar sobrepeso y como el tratamiento con psicoestimulantes altera esta relación.

Muestra: niños y adolescentes entre 5-17 años.( 62.887)Estudio: Analítico cruzado seccional.

BMI: A child with a: BMI in the 5th percentile for gender and

age is considered underweight BMI in the _5th and _85th percentile for

gender and age is considered normal weight

BMI in the _85th to _95th percentile is considered at risk for overweight

BMI in the _95th percentile is considered overweight.18

Resultados

Niños y adolescentes con DAHD/ADD que no estaban recibiendo tratamiento se evidencio un aumento OR ( 1.35) de sobrepeso y en aquellos quienes se encontraban recibiendo tratamiento aumento el OR de bajo peso ( 1.48)

En base a esto se sugirió que la impulsibilidad y el pobre control del comportamiento en este tipo de pacientes puede propiciar el desarrollo de patrones alimenticios inadecuados que los ponen en riesgo para el desarrollo de obesidad.

Adicionalmente este tipo de pacientes presenta característicamente conducta mas sedentarias que favorecen el desarrollo de sobre peso.

Conclusiones

La etiología del ADHD es multifactorial, hay factores ambientales y biológicos que participan en el desarrollo de la enfermedad, sin embargo no se han dilucidado todas las características que interfieren en esta enfermedad.

El síndrome de hiperactividad y déficit de atención está asociado a múltiples cambios funcionales y anatómicos del sistema nervioso central, específicamente disminución de dopamina y sus receptores

Conclusiones

El ADHD presenta una fuerte asociación con la obesidad, esto debido a las alteraciones en el comportamiento que inducen a conductas desorganizadas en la alimentación, además se encuentra una alteración en la leptina, lo cual lleva a ganancia de peso.

En los pacientes que presentan ADHD se ha encontrado niveles plasmáticos disminuidos de ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs), implicados en procesos metabólicos de tipo neuronal, por esto se presenta una disminución importante las sinapsis neuronales y sitios de liberación de neurotransmisores

Conclusiones

La población infantil con IMC dentro de parámetros de obesidad presenta una fuerte relación con el desarrollo de ADHD.

¿Cuál es el verdadero origen de la patología, es el ADHD causante de obesidad, o la obesidad generadora de ADHD?

¿Es entonces el ADHD el primer paso para el desarrollo posterior de síndrome metabólico?

¿Cuáles son las diferencias entre la disposición de grasa corporal en los niños obesos con y sin ADHD?

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