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J. Medrano. Valencia 2012

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Hospital General de Valencia

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HISTORIA HOSPITALES


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• Institución siempre cambiante • Historia muy dispersa •No estudios sistematizados •Estudios monográficos sin continuidad histórica •Mayor preocupación arquitectónica •No historia holística •No historia comparada relativa a :

•cambios sociales enfermedades • sistema de salud

HISTORIA HOSPITALES


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• Sesgos de autores

• Lamentable estados archivos oficiales

• Verla solo a través de médicos y gestores es

ver solo la mitad de la historia

OBJETIVOS DE LA HISTORIA HOSPITALES


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• Mejorar estado salud población a través del conocimiento •Comprender en rol del hospital en la situación actual •Evitar errores en consideraciones futuras •Comparar la propia historia social y hospitalaria con la de otros países

ANTECEDENTES


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• No en la antigüedad

• Hospitales militares

• Leproserías, casas apestados

• Albergues peregrinos

• Enfermerías monasterios

• Asilos enfermos mentales

PRECEDENTES


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• Egipto : santuarios

• India : Budismo

• Grecia : Templos Apolo y Esculapio : Refugio, misticismo, supersticion y ex-votos

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ROMA (a.C)


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• No se conocen hospitales

• Albergues esclavos enfermos

• Valetudinarius : fronteras imperio

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CRISTIANISMO


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• Orientación hacia el Mas Allá

•Dolencia enviada por Dios

• No margen libre para desarrollo medicina

• Servidumbre a la iglesia.

•Leer y escribir solo clero

• Caridad: Filantropía

IMPERIO BIZANTINO


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• Primer albergue peregrinos : Cesárea (S. IV) San Basilio • Siglo XII Juan II (Bósforo) Hospital pobres y miserables • Enseñanza: no reglamentada

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OCCIDENTE


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• Paulatino ocaso Medicina antigua, mágico-religiosa, fuerzas ocultas, espíritus malignos • Hospital Mérida ( Siglo VI ) Obispo Masona, primer hospital de Occidente tras Roma y Ostia • Hôtel Dieu de Paris (Siglo VII)

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MEDICINA ARABE


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• Principal escenario durante E. Media ( S. VIII – XI)

• Asimilación del Saber Antigüedad

• A partir S.X : Aportaciones propias

• Expansión: Italia , España, Francia ….

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HOSPITALES DEL ISLAM


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• Desde Siglo VIII: Casas desvalidos, enfermos

pobres y peregrinos

•¿ Influencia cristiana o judía ?

• Siglo X : Hospital Bagdad (Razes)

•Siglo XII : Hospital Nuri (Damasco)

•Siglo XIII : Hospital Almansur (El Cairo)

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BIMARISTAN ( Casa Enfermos)


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• Poco parecido con Hospitales Medievales Europeos • El medico es nombrado con frecuencia • Promoción salud , curación y expansión conocimiento • Lugar donde se trata y quizás se cura • No existe sentido “Caridad” y está fuera de “una sola iglesia” • …. Que Dios se lo recompense

PRIMEROS MONASTERIOS


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• Tensión entre aislamiento (vida interior) y vida en comunidad • Reunión eremitas. Monjes • Monasterios amurallados cerca ciudad, no dentro • Dádivas , mendicidad • Objetivo : Amor a Dios y al prójimo

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CONCEPTO HOSPITAL MEDIEVAL


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• Vida semi-monástica para enfermos • Función monjes meramente religiosa. • Enfoque: enfermedad + dolor = caridad. No lucro • Segregación de sexos • Hospital leprosos (S. XII) , Hospital limosneros, peregrinos, viajantes , ….. • Punto culminante peregrinación Santiago de Compostela (1200)

HOSPITALES MEDIEVALES


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• Preferencia : Enfermos , viejos , muy pobres , mujeres y niños • Prohibido a Leprosos • Admisión: Una hora antes puesta del sol • El alma , no el cuerpo, necesita socorro • Bajo advocación virgen o santos • Terapia mágica , imposición manos realeza • Aseo y cuidado cuerpo ignorados • Ecclesia ab horret a sanguine (S. XII)



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• Arquitectura : cruceros en forma de nave con sala común y comunicación acústica y óptica : cama/altar • “Infirmarium” (monjes) • Hospital pauperum (muy pobres) • Casa huéspedes a caballo • Cocina, baños, sangrías, huerto medicinal y “armarium pigmentorum”



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• Siglo XIII : • H. Ignocents, fulls e orats (Valencia) •H. del Rey (Burgos) •H. Cluny (Fr.) •H. Dieu (Paris) •H. Fulda ( Al.) • H. San Bartolomé (Londres)

• Siglo XV: • H. Santa Cruz (Barcelona) • H. Toledo

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• Iniciativas fundacionales de obispos

• Gestionados por religiosos u ordenes religiosas

• Patrimonio Obispal

• Posteriormente : Monarquía , Nobleza y

Mecenas

HOSPITALES MUNICIPALES


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•Desarrollo urbano y mayor independencia monarquía: hospitales de ciudades laicos . • Se evita intervención iglesia aunque permanece altar y clero, las necesidades religiosas pierden terreno • No hay asistencia sanitaria reglada • Los hospitales como seguro refugio y asilo de ricos • Secularización de la caridad (servicio publico) • Administración corrupta • Venecia, Lübeck, …

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SITUACION SIGLO XVI


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• Comienzo del Estado Moderno • Nuevas condiciones socio-económicas • Inicio separación Hospitales de Asilos, Albergues y Hospederías • Paso de enfoque individualista de la higiene a publica • Aparecen : aislamiento , ventilación, aguas residuales, quema de ropas, mejor alimentación, cocina , panadería

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SITUACION SIGLO XVII - XVIII


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• Auge Anatomía, Fisiología y Patología experimental • Nuevo concepto de “ Especie Morbosa” o enfermedad nosológica básica • Recuperación cirujano como profesional prestigiado • Enseñanza reglada (Boerhaave) • Creación o renovación Hospitales: La Charité (Berlín) , San Bartolomé (Londres), Hotel Dieu (Paris) • Espantosas cifras de mortalidad

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SITUACION SIGLO XIX


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• Incorporación Organizaciones Benéficas Laicas • Hospitales con salas de autopsias y laboratorio • Persiste “Pus bonus et laudabile”: Alta mortalidad • Semmelweis , Pasteur , Lister , Von Bergmann • Virchow : Patologia Celular • Rokitansky: Anatomia Patologica • Desarrollo Patologia, Medicina Interna y Cirugia ------------------------------------------------------------- • Sistemas novedosos Seguridad Social (Bismark, 1844)

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SITUACION PRIMERA MITAD S. XX


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• Crisis económica y social

• Financiación Hospitales: Estatal / Estatal-Caritativa

• Hospitales en declive

• Hacinamientos y largas listas de espera

• Necesidad de una nueva concepción sanitaria

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RAZONES DE ESA NECESIDAD


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• Movimientos sociales • Aumento de la población urbana • Avances laborales y de los derechos ciudadanos • Nueva conciencia de la salud • Creciente complejidad de los problemas • Incorporacion de la medicina social ------------------------------------------------- • Repercusión de la Medicina norteamericana • Instauración de Sistema Nacional de Salud

ESCENARIO HOSPITALARIO DEL S. XX


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• Incorporación avances científicos: • Labs , Rx, luz eléctrica quirófanos, ventilación, salas asepsia

• Cambio de patologías , nuevas profesiones ( FL. Nightingale ) • Informe Flexner. Index Medicus • Construcción nuevos y diferentes hospitales • Hospital, centro de reflexión médica • Dinamismo médico. Dedicación exclusiva. Sesiones clínicas, …

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HOSPITAL MODERNO: FUNDAMENTOS


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• Introducción de las ciencias básicas

• Trabajo sobre la ciencia

• Necesidad de investigar para progresar

• Registro de la información

• Control de costes y gestión de hospitales

• Incorporación criterios calidad y de factores

adversos, …

HOSPITAL MODERNO


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• Invento del S. XX • Centro para mejora población • Visión integral del paciente • Incorporación nuevas tecnologías • Nuevas especialidades m-q • Nuevas modalidades asistenciales • La enfermería hospitalaria • El trabajo en equipo

HOSPITAL MODERNO : REFLEXION CRITICA


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• No lo es todo, es básico pero no único: un nuevo concepto es necesario • Cada vez mas hospitales y mas grandes, mas camas, mas patologías, mas indicaciones y mayor variabilidad practica m-q. Templos de alta tecnología. • Cada vez mas gente involucrada atención paciente, donde todos y nadie es responsable • Tiende a excluir al medico general o de familia • Los MIR quieren ser especialistas

HOSPITAL MODERNO : REFLEXION CRITICA


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• Cada vez mayor distanciamiento medico-paciente. • El informe de la maquina mas importante que la expresión paciente sobre su enfermedad • El paciente anónimo se pierde y busca recomendaciones • La influencia de Internet ------------------------------------------------------------------- • El hospital no es fabrica de medicar y operar

EPILOGO ABIERTO SOBRE EL HOSPITAL


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• Renacimiento: “No esperar la salud solo de la Gracia de Dios” • Tampoco solo de los médicos ni de políticos no adecuadamente preparados • Misión: Filantrópica y en el marco de los derechos constitucionales • Principio de equidad geográfica • Falta entender la perspectiva de un ciudadano cada vez mas culto y concederle mayor protagonismo • Necesidad nuevo concepto hospitalario en el nuevo escenario de la Salud y la Sanidad

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EPILOGO ABIERTO SOBRE EL HOSPITAL


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•El paciente ha de estar involucrado en :

• Prevención personal y colectiva • Promoción salud personal y global • Gestión y seguimiento cualitativo aplicación de los recursos

TITULO 2


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