TIROIDES

J. Claudio Gutierrez T. PhD

GLANDULA TIROIDES

IMPORTANTE EN REGULACIÓN METABOLICA.

LAS H. TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA GL. TIROIDES

A PARTIR DE DOS MOLECULAS DE TIROSINA DE LA TIROGLOBULINA (PRODUCIDA POR LA CELULA TIROIDEA) QUE SE CONJUGAN Y CONTIENEN 3 O 4 MOLECULAS DE YODO.

EL YODO INGRESA A TRAVES DE LA INGESTA,

EL YODO ES TRANSPORTADO EN FORMA DE YODURO

ES ALMACENADO POR LAS CELULAS FOLICULARES COMO YODO

ALCANZANDO UNA CONCENTRACIÓN 20-30 VECES > QUE EL PLASMA.

LA TSH (TIROTROPINA) FACILITA EL INGRESO DE YODURO A LA CELULA

REQUERIMIENTO YODO

100 – 200 ug/diaADULTOS

90 – 120 ug/díaEN NIÑOS

200 ug/díaEMBARAZO.

T3

T4

LAS H. TIROIDEAS SON TRANSPORTADAS EN EL PLASMA UNIDAS A LAS PROTEINAS PLASMATICAS:

• GLOBULINA CONJUGADORA DE TIROSINA

• ALBUMINA

• PREALBUMINA CONJUGADORA DE TIROSINA

MENOS DEL 1% DE LAS H. TIROIDEAS SE ENCUENTRAN LIBRES EN EL PLASMA.

Proteinasplasmaticas

TSH tirotropina

TRH

Porción medial del núcleo Paraventricular

TSH

Estimula todos los aspectos de la glándula tiroides: síntesis de

hormonas, hipertrofia, vascularización

LAS VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DE LA T3 Y T4

- DEYODINACION - LA FORMACION DE GLUCURONIDOS Y SULFATOS.

LAS H. TIROIDEAS SON FACTORES PRIMARIOS PARA EL CONTROL DEL METABOLISMO Y EN NIÑOS EJERCEN EFECTO EN EL CRECIMIENTO.

LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE T3 Y T4 DEPENDE DE LA PRODUCCIÓN DE:

- TRH POR EL HIPOTALAMO.- TSH POR LA ADENOHIPOFISIS

SI AUMENTAN T3 Y T4 SE PRODUCE UN CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVO INHIBIENDO LA LIBERACIÓN DE TSH Y TRH.

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el desarrollo fetal

Desarrollo del encéfalo y esqueletola ausencia de hormonas tiroideas ocasiona cretinismo: retraso en el desarrollo físico y mental

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el consumo de oxigeno, producción de calor y formación de radicales libres

T3 incrementa el consumo de O2 y producción de calor en parte por estimulación de la bomba de Na+ K+ ATPasa en todos los tejidos excepto el cerebro, el testículo y bazo

Esto explica el incremento del metabolismo basal y sensibilidad al calor observados en el hipertiroidismo y lo contrario en el hipotiroidismo

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos cardiovasculares

T3 estimula la transcripción de la cadena pesada α de miosina e inhibe la transcripción de la cadena pesada β, además de estimular la transcripción de Ca2+

ATPasa. Esto se traduce en incremento del gasto cardiaco por aumento de contractibilidad

Esto explica el aumento de frecuencia cardiaca y gasto en hipertiroidismo

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el metabolismo de los lipidos y carbohidratos

El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesisy glicogenolisis hepática. Además aumenta la absorción intestinal de glucosa

*EL HIPERTIROIDISMO EXACERBA UNA DIABETES YA EXISTENTE

HIPERTIROIDISMO Glicemia

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos endocrinos

Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de otras hormonas

CORTISOL (T ½ 100 min.)

50 min (Hiper)150 min (Hipo)

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Motilidad intestinal

Hipotiroidismo Constipación

Hipertiroidismo Diarrea

Efectos Gastrointestinales

FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos en el SN Simpático: incrementan el numero de receptores β adrenérgicos en varios tejidos y α adrenérgicos en el corazón. La sensibilidad a las catecolaminas esta aumentada en hipertiroidismo

Además efectos:

Pulmonares HematopoyeticosEsqueléticosNeuromusculares

HIPERFUNCIÓN TIROIDEA: HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)

PRODUCCION EXCESIVA DE T3 Y T4

CAUSA:

AUMENTA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS:

• ENFERMEDAD DE GRAVES: AC ESTIMULADOR DEL RECEPTOR A TSH

• ADENOMA FOLICULAR

• ADENOMA HIPOFISIS: PRODUCE MAS TSH

• INSENSIBILIDAD DE LA ADENOHIPOFISIS A LAS HORMONAS TIROIDEAS

• ALT. HIPOTALAMO: AUMENTA TRH

BOCIO TOXICO-DIFUSO(ENFERMEDAD DE GRAVES)

Actualmente se le considera de origen autoinmunedesconocidoEn esta enfermedad, los linfocitos T se hacen sensibles a antígenos dentro de la glándula tiroides y estimulan a los linfocitos B en la síntesis de anticuerpos para estos antígenos. Uno de estos anticuerpos es dirigido en contra de el receptor de TSH (TSHr) con la capacidad de estimular a la célula de la tiroides en su crecimiento y función

El TSHr tambien se encuentra en los fibroblastos de la orbita y musculos oculares

Marcado edema periorbital en Hipertiroidismo

El paciente puede presentar:Exoftalmia

Ademas: sudoracion execiva, nerviosismo, palpitaciones,Intolerancia al calor

CONSECUENCIAS DE HIPERTIROIDISMO:

1. AUMENTAN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES

2. SIGNOLOGIA NERVIOSA: ALERTA, NERVIOSO, IRRITABLE

3. DISMINUYE CAPACIDAD DE CONCENTRACION

4. DEBILIDAD Y AGOTAMIENTO MUSCULAR

5. AUMENTA EL APETITO

6. INTOLERANCIA AL CALOR

BOCIO:

AUMENTO DE TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES

• FRECUENTEMENTE EN HIPERTIROIDISMO.

• PUEDE SER HIPOTIROIDEO EN DEFICIT DE YODO (BOCIO ENDEMICO)

SE PRODUCE HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CELULAS

FOLICULARES POR:

ALTOS VALORES DE TSH

CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ALTERADOS

INMUNOGLOBULINAS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH

BOCIO: AL INICIO ES DIFUSO DESPUES SE HACE NODULAR.

BOCIO: POR AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES PRODUCE:

• DISFONIA• DISFAGIA • DISNEA.

A. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ALTERACIÓN DE LA TIROIDES, DISMINUYE T3 y T4 .

CAUSAS:

• HIPOTIROIDISMO IDEOPATICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE ATROFICA, HASHIMOTO).

• TIROIDECTOMIA• RADIACIONES EN REGION CERVICAL• ALT. EN DESARROLLO DE TIROIDES• ALT. ORGANICAS DEL TEJIDO TIROIDEO• ALT. EN LA BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

ALT. CONGENITAS, DEFICIT DE YODOBOCIOGENOS VEGETALESFARMACOS

B. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: ALTERACIÓN DE LA ADENOHIPOFISIS, DISMINUYE TSH

C. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: ALTERACIÓN DEL HIPOTALAMO DISMINUYE TRH.

CONSECUENCIAS DE HIPOTIROIDISMO:

1. DISMINUYEN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES

2. DISMINUYE ACTIVIDAD METABÓLICA LO QUE PRODUCE:INTOLERANCIA AL FRIO, HIPOTERMIAANOREXIA, CANSANCIO, SUEÑO, DISMINUYE ACTIVIDAD INTELECTUAL, ALT. PERSONALIDAD

3. MIXEDEMA: • TUMEFACCION DE LA PIEL POR INFILTRACION

(MUCOPOLISACARIDOS, AC. HIALURONICO Y CONDROITINSULFATO) EN CARA, NUCA, DORSO

DE MANOS Y PIES. • PIEL SECA, ESCAMOSA Y PALIDA

SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMOCARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, VASOCONSTRICCIÓN, INSUFICIENCIA CARDÍACA

NEUROMUSCULARES: ASTENIA, PASIVIDAD, LENTITUD, CEFALEA, MALA MEMORIA, DEPRESION

METABÓLICOS: ALZA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRÍO, CAÍDA DEL PELO, SUDOR ESCASO

GASTROINTESTINALES: CONSTIPACIÓN

OTROS: VOZ RONCA, PIEL SECA, UÑAS QUEBRADIZAS, EDEMA, ANEMIA

DESARROLLO FETAL: ALT COGNITIVOS, CRETINISMO.

EFECTOS ENDOCRINOS: HIPERPROLACTINEMIA; ANOVULACIÓN; ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO.

Hipotiroidismo, deposito de glicosaminglicanos en losespacios celulares

Mixedema

Deficiencia de yodo

GLANDULAS PARATIROIDES

Producen la PTH (Paratohormona): Péptido lineal interviene en la regulación de los niveles de Calcio en la sangre. Sintetizada como pre-pro-PTH

Pequeñas desviaciones en estos niveles pueden ocasionar trastornos nerviosos y musculares

FUNCIONES DE LA PTHLa PTH es producida por las células principales(células jefe)

Aumento del Calcio en la sangre

(+) Liberación de Calcio desde los huesos (al aumentar la disolución del mineral óseo). Estimula actividad de osteoclastos

(+) Absorción de Calcio de la dieta, a través de estimular la formación de 1,25 Dihidroxycolecalciferol, metabolito activo de la Vitamina D

(+) Reabsorción de Calcio renal

Acción fosfatúrica

FUNCIONES DE LA PTH

Calcio en la sangre Producción de PTH

Calcio en la sangre Producción de PTH

CALCITONINA

Hormona proteica producida por las celulas parafoliculares (células claras o

células C) de la glándula tiroides. Sintetizada como pre-pro-calcitonina.

FUNCIONES DE LA CALCITONINA

La calcitonina disminuye las concentraciones de Calcio circulantes

(-) inhibe la actividad de los osteoclastos

(+) excreción de Calcio en la orina

Mas activa en individuos jóvenes y participa en el desarrollo del esqueleto