ivu curso unam
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Infecciones de Vías Urinarias
Dr. Carlos Pacheco Gahbler
INTRODUCCION
Las IVU constituyen un problema de salud públicaAfectan al 40 a 50% de las mujeres en algún momento de su vidaDel 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40% de los hombres cursan con bacteriuria (geriátricos)Costo anual de 1 billon de dolares
INFECCION DE VIAS URINARIAS
Las IVU son más comunes en la mujer que en el hombre Su prevalencia se incrementa con la edadComunmente causadas por ascenso de los microrganísmos provenientes de las heces a travéz de la luz del tracto urinario
CLASIFICACION DE IVU
•Cistitis aguda no complicada•Cistitis recurrente•Pielonefritis aguda no complicada
•IVU complicada•IVU relacionada con cateterización no permanenete•IVU en hombres•Bacteriuria asintomática
IVU Aguda y CrónicaInfección Aguda
comienzo reciente de la infecciónhabitualmente responde a la terapia con antibióticos
Infección Crónicapersistencia del mismo patógeno (recaída) después de un
tratamiento apropiado con antibióticosla infección no responde al tratamiento inicial con
antibióticos
Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993
IVU No Complicada
AgudaTípicamente en mujeres jóvenes (<65
años)Sin complicaciones metabólicas o
anormalidades genitourinariasAusencia de fiebre
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
IVU Complicadas
Anormalidades del tracto urinario-anatómicas, funcionales o metabólicas
Pacientes de más de 65 años de edad IVU en hombres Embarazo Recurrente Amplio espectro de patógenos, patógenos múltiples,
patógenos resistentes
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993Tice A, JAC 1999
IVU Complicadas: Factores Predisponentes
Embarazos múltiples Hiperplasia prostática benigna (HBP) Cáncer de próstata Vejiga neurogénica Estados inmunocomprometidos Enfermedades subyacentes Uso prolongado de cateter
Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños.
Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• SE DETECTA FORTUITAMENTE ALPRACTICAR UN E.G.O.
• ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONASADULTAS.
• LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON DOS UROCULTIVOS.
• NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.
INFECCION DE VIAS URINARIASI.V.U. RECURRENTE
• SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR ELMISMO GERMEN.
• SE DEBEN A TRATAMIENTOINADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS-MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
I.V.U. POR REINFECCION
• SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOSGERMENES.
• CASI SIEMPRE SE UBICANEN EL TRACTO URINARIO BAJO.
INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION
ASCENDENTE
• ES LA MAS FRECUENTE.
• LOS GERMENES PENETRAN A TRAVES DEL MEATOURETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.
INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION
HEMATOGENA
• ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA
POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y
PERINEFRITICOS.
INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION
LINFATICA
• DUDOSA.PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DELOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLONA PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOSPERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE-MENINO.
INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION
DISEMINACION POR CONTIGUIDAD
• CONDICIONADA POR ABSCESOS
INTRAPERITONEALESY FISTULAS
GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
INCIDENCIA EN BACTERIURIA ASINTOMATICARECIEN NACIDO 1 - 3 %
PREESCOLARES NIÑOS 0.02 A 0.04 % NIÑAS 1 A 1.2 %
5 A 11 AÑOS NIÑOS 0.03 A 0.7 % NIÑAS 1.2 A 5.9 %
21 A 65 AÑOS HOMBRE 0.5 % MUJER 4 A 8 %
65 AÑOS O MAS HOMBRE 7 % MUJER 15 A 30 %
PACIENTES 25 A 50%CRONICOS Y HOSPITALIZADOS
INFECCION DE VIAS URINARIASGRUPOS DE RIESGO
• ANORMALIDADES ANATOMICAS
• RECIEN NACIDOS
• EMBARAZO
• LITIASIS RENAL
• DIABETES MELLITUS
• MUJERES SEXUALMENTE
ACTIVAS
• ANCIANOS
• CATETERISMO
• ENFERMEDAD RENAL DE OTRA ETIOLOGIA
• PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
• VEJIGA NEUROGENA
• SONDA URINARIA PERMANENTE
INFECCION DE VIAS URINARIAS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
• GRUPO SANGUINEO O – A
• PH BAJO DE SECRECION CERVICO VAGINAL.
• ANTICUERPOS CERVICO VAGINALES.
• ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
DE LA ORINA.
• VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO.
• MENOR DENSIDAD O DISPONIBILIDADDE RECEPTORES.
• ANATOMIA UROGENITAL DEL VARON.
• PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LASECRECION PROSTATICA.
• MECANISMO ANTIBACTERIANO INTRINSECOVESICAL.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
LOCALIZACION ANATOMICA• PIELONEFRITIS
• CISTITIS
• PROSTATITIS
• URETRITIS
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PIELONEFRITIS 1
• DATOS CLINICOS:
DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO.
• DATOS DE LABORATORIO:
LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA, CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PIELONEFRITIS 2
• DATOS RADIOLOGICOS:
P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL, CALCIFICACIONES RENALES. U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES.
• DX. DIFERENCIAL:
PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS,DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
CISTITIS 1
• DATOS CLINICOS:
POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIASSUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE.
• DATOS DE LABORATORIO:
LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA.UROCULTIVO POSITIVO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
CISTITIS 2
• DATOS RADIOLOGICOS:
SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA.
• DX. DIFERENCIAL:
VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES. URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE.CISTITIS NO INFECCIOSAS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 1
• DATOS CLINICOS:
FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
AL T.R.: PROSTATA TUMEFACTA, DOLOROSA, DURA Y CALIENTE.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 2• DATOS DE LABORATORIO:
LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA YHEMATURIA MICROSCOPICA. EL U.C. PUEDE SER POSITIVO.
EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NIINSTRUMENTACIONES URETRALES. EN RETENCION URINARIA PRACTICAR DRENAJE SUPRAPUBICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
PROSTATITIS 3
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA.
• COMPLICACIONES:
ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 1
• DATOS CLINICOS:
EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA, PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO,URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE CONTACTO ANAL.
• DATOS DE LABORATORIO:
FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRALPOSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
URETRITIS GONOCOCCICA 2
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
URETRITIS NO GONOCOCCICA.
• COMPLICACIONES:
ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS, EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA, ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y TENOSINOVITIS).
INFECCION DE VIAS URINARIASEDAD PEDIATRICA
• CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MAS FRECUENTES.
• LA E. COLI CAUSA:
>EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES
>EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A SER DEL 40 %.
>HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.
INFECCION DE VIAS URINARIASEDAD PEDIATRICA
LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS SON:
• MALA HIGIENE PERINEAL • ESTREÑIMIENTO CRONICO • MICCION INFRECUENTE• INGESTA BAJA DE LIQUIDOS • FACTORES CLIMATICOS• ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA • BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL• ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A
MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL
INFECCION DE VIAS URINARIAS
EMBARAZO
• LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %,
• ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA.
• EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS
• EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
EMBARAZOPRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE
• ANEMIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL
• ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO
• PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA.
• PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
AGENTES PATOGENOS EN IVU
Enterobacteriaceae
P. Aeruginosa
Enterococcus spp.
Staphylococcus saprophyticus
Escherichia coli
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA
• EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACIONDEL GERMEN CAUSAL.
• LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA ENLA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION.
DE NO SER ASI, DEBERA REFRIGERARSE.
• EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEBERA PRACTICARSEANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA
• LA MEJOR MUESTRA ES DE LA PRIMERA MICCION DELA MAÑANA.
• LA MUESTRA PARA EL UROCULTIVO DEBERA TOMARSE DE LA PORCION MEDIA DE LA MICCION, CON LA TECNICA MAS ADECUADA PARA EVITAR CONTAMINACIONES.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA
• PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMADE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO,MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROS-TATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DEESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA,VEJIGA Y PROSTATA.
• SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML.ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIR EL ESTUDIO.
SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
BACTERIOLOGIA
• LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN MUESTRAS TOMADAS POR PUNCION SUPRAPUBICA DENOTA POSITIVIDAD.
• EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTESEN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y
DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO.
• CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSEANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
• MICCION FRECUENTE Y COMPLETA.
• INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML.
• TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE.
• MANIPULACION DEL PH URINARIO.AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA:AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA.AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA:METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA YNITROFURANTOINA.
• ANALGESIA URINARIA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOINDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO.
• BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AÑOS.
• MUJER GESTANTE.
• PACIENTES DIABETICOS.
• PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES.
• LITIASIS.
• INFECCION ACTIVA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO
SULFONAMIDAS
• ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI.• SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM.• POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS,
ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS.• INTOLERANCIA DIGESTIVA, • NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA. • REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD.• NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS YRECIEN NACIDOS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTONITROFURANOS
• EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA PSEUDOMONA Y PROTEUS.
• SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO.
• PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS, OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES.
• ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOAC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO Y PIPEMIDICO.
• EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO.
• SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A DOSIS BAJAS.
• PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES.
• USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA
• ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS.
• ES TERATOGENO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOPENICILINA
• EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER.
• HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U.
• LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOAMPICILINA / AMOXICILINA
• ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU.
• EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS.
• ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC. CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO- RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA.
• REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS.
• PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS ALTAS I.V.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOCARBENICILINA
• PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO- MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS INDOL POSITIVO.
• POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL O CARDIACA.
• SINERGIZA A LA GENTAMICINA.
• PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL- TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO- PATIAS E HIPOKALEMIA.
• CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
TRATAMIENTOTETRACICLINAS
• SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA.
• LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI- CILINA Y LA MINOCICLINA.
• PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE- PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA- BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1
• EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS. PRACTICAR CULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES.
• ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS, COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON CULTIVOS PERIODICOS.
INFECCION DE VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 2
• LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR AÑO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES A 2 AÑOS.
• EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECO- MIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL MISMO.
¡MUCHAS GRACIAS!