iv congreso gestión clínica
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ponencia sobre como tomar decisiones clínicasTRANSCRIPT
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¿Cómo se toman las decisiones clínicas?
Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo.
SERMAS. Madrid
Apuntes para una respuesta que no tengo
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¿ quien esta interesado?
• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir como la industria farmacéutica
• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como las nuevos gestores
• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin afortunadamente lógralo) como los malos gestores y politicos
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¿ quien NO esta interesado?
• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros
profesionales• Los sistemas de Salud• Los pacientes• La sociedad en general
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Tomamos decisiones muy importantes para Ud.
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Me pasé TODO el día tomando decisiones!!
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elegir el trabajo equivocado, por que no se comió una galleta
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Datos e información para la toma de decisiones
El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
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Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica
Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas
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Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica, una de las principales barreras que impiden que las personas se beneficien de los avances de las ciencias biomédicas.Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical research enterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.
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Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
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Deficiente calidad, ignorancia, o ausencia de evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.
Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los resultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)
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Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información externa
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Systems (decision aids)
clinical information systems that integrate and summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem and automatically link, through an electronic medical record, a specific patient's circumstances to the relevant information.
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otros apuntes con respecto a la información
herramientas para conseguir la informaciónNuevas “fuentes” de información
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Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información externa
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Which is more important to a physician in 2012?
Idea de M. Ebbell
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sabiduría de las multitudes
web 2.0
red social
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/SS2/ Inteligencia colectiva y sabiduría
de las multitudes
.
multitud personas crea información tesis inteligencia produce genera
nueva sabiduría interacción conocimiento
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El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
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Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información
externa
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Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas
comple
mentari
as
Informació
n
externa
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Linealidad Equilibrio Calidad y objetividad de la información Datos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesibilidad el cerebro periféricoLas trampas de la experiencia
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Desviaciones sistemáticas y sesgosCaracterísticas del paciente y determinantes sociales del atención medica Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White hat bias Sesgo de la recompensa para todosSistemas de retroalimentación positiva
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contexto en el que se decide
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Toma de decisiones en atención primaria
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Toma de decisiones en atención primaria
Tomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información escasa • evaluación de los resultados inconstantes.
Particularidad:• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.
Nuevo escenario: toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente • Satisfacción como meta del sistema
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• no hacemos las cosas tan mal
• Los cisnes negros• modelo de aprendizaje• formación continua• ética de no hacer daño• Vocación de cuidado y
ayuda.
¿cuál es el modelo?
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Futuro y toma de decisiones
Cambios profundos en la información y datos • Nuevas tecnologías• Resourceful patient • Sabiduría de las multitudes y redes sociales
Psicología• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.
Aplicación y practica de la teoría de la toma decisiones
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