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ITINERARIO FORMATIVO
2018 - 2019
SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
Dr. Salvador Laglera Trébol. Jefe de Servicio
Dra. Ana Isabel Casado Merodio. Tutora de Residentes
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Contenido
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 3
2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD ................................................................................................. 3
3. OBJETIVOS GENERALES..................................................................................................................... 5
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................... 5
5. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE ........................................................................... 11
5.1. RECURSOS MATERIALES ................................................................................................. 11
a) Áreas Físicas ............................................................................................................................. 11
b) Aparataje y Material Docente ................................................................................................... 14
5.2. RECURSOS HUMANOS ...................................................................................................... 16
5.3. RECURSOS DOCENTES...................................................................................................... 17
RECURSOS DE INVESTIGACION ............................................................................................ 18
ORGANIZACION FUNCIONAL ................................................................................................ 19
CARTERA DE SERVICIOS ........................................................................................................ 21
DATOS DE LA ACTIVIDAD : .................................................................................................... 29
FORMACIÓN PREGRADO ........................................................................................................ 31
6. FORMACIÓN ESPECIALIZADA M.I.R .............................................................................................. 32
6.1. ORGANIZACIÓN/TUTORIAS: ........................................................................................... 32
6.2. PLAN DE ROTACIONES (Ver Tabla 1 al final del documento): ......................................... 33
7. PLAN DE ATENCION CONTINUADA .............................................................................................. 34
8. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE ........................................................................ 35
9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES ESPECÍFICAS ............................................... 42
PLAN DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES ................................................... 42
SESIONES CLINICAS GENERALES DEL SERVICIO ............................................................. 42
SESIONES MONOGRÁFICAS ................................................................................................... 42
SESIONES BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................................. 43
SESIONES INTERSERVICIOS ................................................................................................... 44
SESIONES HOSPITALARIAS .................................................................................................... 44
CURSOS ESPECÍFICOS PROGRAMADOS .............................................................................. 45
REUNIONES Y CONGRESOS .................................................................................................... 45
10. ORGANIZACIÓN ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 46
INCORPORACIÓN A LINEAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 46
PLANIFICACIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 47
11. INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE .................................................................... 47
PLAN DE ACOGIDA ................................................................................................................... 48
LIBRO DEL RESIDENTE ........................................................................................................... 54
12. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN DEL APRENDIZAJE .............................. 54
13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE ................................. 55
FORMATIVA ............................................................................................................................... 55
SUMATIVA .................................................................................................................................. 57
14. MATERIAL DOCENTE ...................................................................................................................... 57
15. ANEXO 1. MEMORIA DE ROTANTES EXTERNOS QUE REALIZARON ROTACIONES EN
NUESTRO SERVICIO ENTRE JUNIO 2017 Y MAYO 2018: (Tabla 2 y 2.1) ....................................... 61
16. ANEXO 2. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES QUE HAN ROTADO POR OTROS
SERVICIOS DEL HUMS EN 2017-2018: (Tabla 1) ................................................................................. 62
17. ANEXO 3. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES QUE HAN REALIZADO ROTACIONES
EXTERNAS EN COMISIONES DE SERVICIO FUERA DEL HUMS EN 2017-2018: (Tabla 1) ......... 63
18. Tabla 1. ROTACIONES RESIDENTES ANESTESIA HUMS 2017-2018: ....................................... 64
19. Tabla 2. ROTACIONES EN ANESTESIA DE RESIDENTES EXTERNOS 2017: ........................... 64
20. Tabla 2.1. ROTACIONES EN ANESTESIA DE RESIDENTES EXTERNOS 2018: ........................ 64
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1. INTRODUCCIÓN
El Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital Universitario Miguel
Servet (HUMS) de Zaragoza tiene su origen en 1956-57, cuando el Dr. Marcelino
Temiño es nombrado Jefe de Servicio de Anestesia. Por aquel entonces la plantilla
estaba formada por apenas 15 especialistas.
En la década de los 70 con la introducción del sistema MIR en la Docencia se
incorporan al Servicio los primeros residentes de Anestesiología del HUMS.
El cuadro médico del Servicio actualmente está compuesto por 95
facultativos especialistas y 19 médicos residentes.
El Servicio de Anestesia a pesar de ser un Servicio Central por las
características de las prestaciones de sus servicios, se considera integrado dentro de
la estructura asistencial organizativa del HUMS como dependiente de la
Subdirección Médica de Servicios Quirúrgicos, ya que es con estos Servicios con los
que desarrolla su función principal (aunque no única).
2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD
Anestesiología y Reanimación es una especialidad médica (RD 127/84) cuya
duración es de 4 años. Surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la
agresión quirúrgica.
La guía de formación de especialistas fue elaborada por la Comisión
Nacional de la Especialidad y fue aprobada por la Secretaría de Estado de
Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia en 1996. Este
programa recoge los objetivos de la formación de los MIR de Anestesiología y
Reanimación y sirve como guía para la elaboración de este documento.
Desde los orígenes de la humanidad se han buscado diferentes medios para
eliminar el dolor. El primer anestesiólogo conocido fue el Dr Morton, quien el 16 de
Octubre de 1846 administró éter a un paciente mientras el Dr Warren le extirpaba un
tumor del cuello. Así es como la Anestesiología surge como una especialidad
médica propia.
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Nos separan más de 170 años desde aquella demostración pública en Boston,
pero aún hoy la Anestesiología sigue asombrado a médicos y pacientes en su avance
constante por eliminar el dolor y extender sus aplicaciones clínicas.
En la actualidad la Anestesiología abarca diferentes campos de acción:
proporcionar anestesia en los procedimientos quirúrgicos
evaluación y tratamiento pre y postoperatorio de los pacientes
terapia de pacientes críticos
control del dolor agudo y crónico
sedación en procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Debido al importante impacto social de la especialidad y a su imparable
progreso tanto farmacológico como tecnológico, es indudable que su campo de
actuación irá ampliándose en otros ámbitos de la medicina.
En al año 50 DC, un médico griego llamado Dioscórides utilizó la palabra
anestesia (sin sensación), tal como se usa en la actualidad, para describir los efectos de
la mandrágora sobre los pacientes. Hoy la Anestesiología se define según los criterios
de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educación y Ciencia y del Consejo
Nacional de Especialidades (Resolución del 15 de julio de 1986) como una especialidad
médica que tiene como objetivos el estudio, docencia, investigación y aplicación clínica
de:
1. métodos y técnicas para hacer insensible al dolor y proteger al
paciente de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención
quirúrgica y obstétrica, de exploraciones diagnósticas y de traumatismos
2. mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones
citadas y en los donantes de órganos
3. tratar pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente
comprometidas, manteniendo las medidas terapéuticas hasta que se supere la
situación de riesgo vital de dichas funciones
4. tratamiento del dolor de cualquier etiología
5. reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de
accidentados o pacientes en situación crítica
6. aplicar métodos y técnicas inherentes a la especialidad
(ventilación mecánica, oxigenoterapia hiperbárica, etc)
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7. enseñanza, supervisión y evaluación del personal médico y
paramédico relacionado con las emergencias y catástrofes
8. investigación en fisiopatología y farmacología aplicada a la
anestesiología
3. OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general es formar médicos especialistas plenamente capacitados para
actuar en cualquiera de las circunstancias anteriormente expuestas mediante el sistema
MIR. Como señala el Real Decreto 127/1984, que regula la obtención del título de
especialidades médicas, la Anestesiología y Reanimación es una especialidad cuya
formación se realizará como Médico Residente en Centros y Unidades Docentes
acreditadas para desarrollar los correspondientes programas. Su formación se lleva a
cabo mediante la fórmula de “residencia” en instituciones públicas o privadas.
El sistema denominado “de residencia” consiste en el aprendizaje mediante el
ejercicio profesional programado, supervisado y tutelado, de forma que el especialista
en formación adquiere, de manera paulatina y progresiva, los conocimientos,
habilidades y actitudes, así como la responsabilidad profesional que permiten el
ejercicio autónomo de la especialidad.
Para conseguir estos objetivos, el residente debe seguir un programa docente que
incluya contenidos teóricos, prácticos y de investigación científica. Este plan docente
debe ajustarse a las directrices generales de la Comisión Nacional de la Especialidad y
de la Sociedad Española de Anestesiología.
Debe también adaptarse a la dinámica y estructura del propio centro docente, así
como al funcionamiento del Servicio de Anestesia de cada hospital.
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
La Anestesiología y Reanimación es una especialidad de gran responsabilidad
médica y organizativa. Para poder obtener acreditación específica para el ejercicio de la
misma, el MIR deberá haber completado el programa de formación y adquisición de
competencias, mediante el sistema de residencia, en unidades hospitalarias debidamente
acreditadas para la docencia. Los contenidos específicos del programa están recogidos
en la Guía de Formación de Especialistas elaborado por la Comisión Nacional de la
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especialidad en 1996. Esta guía recoge los aspectos tanto teóricos como prácticos
relativos a nuestra especialidad. El MIR debe ir adecuando sus conocimientos teóricos
simultáneamente con la práctica asistencial y ésta debe ir incrementándose
paulatinamente a medida que avanza en su programa de formación.
Además de los conocimientos propios de la especialidad, la formación de
profesionales requiere un planteamiento integral, de acuerdo al sistema de salud actual.
Es por ello que el residente debe formarse también en otros aspectos inherentes a la
práctica médica diaria como:
o adquirir habilidad en la comunicación oral y escrita
o manejo de documentación clínica y de archivos
o conocimientos de gestión clínica y control de calidad
o integración en las comisiones y planes hospitalarios
o capacidad para la investigación
o seguimiento de programas de formación continuada
Los residentes de Anestesiología y Reanimación realizan a lo largo de los 4 años
de formación el Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR de la
Comunidad Autónoma de Aragón que incluye muchos de estos aspectos en su programa
(competencias esenciales, atención al individuo e investigación y docencia).
Los contenidos teóricos se estructuran y se imparten según el nivel de residencia.
Los aspectos teóricos incluyen:
o generalidades (historia de la especialidad, deontología, aspectos médico-
legales, control de calidad, estructura y diseño de estudios clínicos y de
laboratorio, bases de publicación de documentos científicos y física
aplicada a la anestesia)
o principios básicos (manejo hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base,
hemostasia, hemoterapia, nutrición enteral y parenteral, RCP)
o fisiopatología (respiratoria, cardiovascular, del SNC y SNP, hepatobiliar
y digestiva, del sistema endrocrino y metabólico, renal, de los órganos
hematopoyéticos, de la embarazada, del neonato y lactante, del niño y del
anciano)
o farmacología (del SNA, de los opiáceos, de los hipnóticos, de los
anestésicos inhalatorios, de los relajantes musculares, de los anestésicos
locales, de los analgésicos y de los antibióticos)
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o preparación de la anestesia (preoperatorio, premedicación, preparación
del quirófano y sistemas anestésicos)
o monitorización (cardiovascular, respiratoria, neuromuscular, de la
temperatura y de la profundidad anestésica)
o manejo y control de la vía aérea
o técnicas anestésicas (general, loco-regional y combinada en las distintas
situaciones fisiopatológicas y especialidades)
o reanimación y cuidados del paciente crítico (postquirúrgico y médico)
o estudio y tratamiento del dolor (bases anatomofisiológicas, tipos de dolor
y síndromes dolorosos y técnicas para su tratamiento)
o diseño de protocolos de investigación
o preparación y redacción de trabajos científicos
o técnicas de informática aplicada
Los R1 se centran sobre todo en temas genéricos, farmacología, fisiología y
fisiopatología clínica para un desarrollo posterior de otros temas basado en estos
conocimientos. En el campo de la anestesia estudiarán funcionamiento de los sistemas y
equipos para administrar anestesia, monitorización básica, el manejo de la vía aérea
normal, valoración preoperatoria en cirugía programada, bases de la anestesia general,
bloqueos nerviosos centrales, cuidados postoperatorios en URPA y anestesia por
algunas especialidades básicas.
Los R2 deben completar aquellos aspectos que pudieran haber quedado
incompletos y completar su formación en ventilación mecánica, valoración
preoperatoria y riesgo perioperatorio en cirugía programada y urgente, monitorización
básica, técnicas especiales en anestesia e iniciarse en el estudio de la vía aérea difícil, la
anestesia locoregional (bloqueos nerviosos periféricos), reanimación y cuidados críticos
y la anestesia por especialidades (Obstetricia, Cirugía General y del Aparato Digestivo,
Urología, Traumatología y Quemados y anestesia fuera del quirófano) .
En el año de R3, el residente se centra la monitorización invasiva, vía área difícil
y en las subespecialidades de la anestesia clínica (ORL, Maxilofacial, Cirugía Vascular,
Ortopedia, anestesia fuera de quirófano) y en el estudio del Dolor Crónico.
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Los R4 continúan con el estudio de las subespecialidades (Torácica, Pediátrica,
Neurocirugía, Cardiaca, Cirugía de Trasplantes y CMA). Durante este año el residente
debe completar aquellos aspectos previos que hayan sido menos estudiados y
profundizar en temas en los que esté interesado desde el punto de vista investigador de
cara a realizar publicaciones, tesis doctoral o líneas de investigación. Finalmente debe
adquirir una imagen global final de la especialidad que incluya todos los conocimientos
teóricos necesarios para desarrollar la práctica médica diaria y asumir el nivel de
responsabilidad como especialista en Anestesiología y Reanimación.
Los contenidos prácticos de la especialidad deben adquirirse siempre en base al
conocimiento teórico previo y de manera creciente según se avanza en la residencia. La
adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de la especialidad se realizará de
manera progresiva. Los procedimientos técnicos específicos se realizarán en un número
suficiente de ocasiones llevando a cabo una capacitación paulatina. La intervención
profesional del MIR ha de ajustarse al nivel formativo alcanzado y ha de ser supervisada
en la medida exigible según el grado de capacitación que se posea.
Los objetivos específicos y actividades por año de residencia son difíciles de
establecer y debe tenerse en cuenta que la capacidad de aprendizaje varía de unos
residentes a otros. No obstante, la Guía de Formación de Especialistas establece 2
niveles de autonomía en cuanto a habilidades adquiridas se refiere:
Nivel I: habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en
las que deben alcanzar autonomía completa:
o Reanimación ventilatoria
o Reanimación cardiaca
o Parada cardiorrespiratoria
o Abordaje venoso
o Abordaje arterial
o Sistemas de anestesia
o Sistemas de monitorización
o Respiradores
o Politraumatizado
o Drenaje torácico
o Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria
o Nutrición
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o Técnicas de tratamiento del dolor agudo y crónico
o Valoración de la monitorización de la PIC
Nivel II: habilidades que el residente debe practicar durante su formación
aunque no alcance necesariamente la autonomía para realizarlas:
o Broncoscopia
o Drenaje bronquial
o Transporte intrahospitalario de pacientes
o Transporte extrahospitalario
o Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y
gasométrico
o Capnografía
o Inserción de marcapasos endovenosos
o Pericardiocentesis
o Manejo del balón de contrapulsación aórtica
o Nivel III: habilidades que requerirán un periodo de formación adicional
una vez completada la formación:
o Diseños de protocolos de investigación
o Preparación y redacción de trabajos científicos
o Técnicas de informática aplicada
Son muchas las técnicas a aprender; como ya se ha comentado, cada residente
avanza de manera individual, pero en líneas generales los MIR deben afianzar cada año
los siguientes procedimientos:
para los R1:
o exploración física general
o elaboración de informe de ingreso y alta
o interpretación de pruebas preoperatorias básicas
o reanimación ventilatoria básica
o manejo de vía aérea normal
o reanimación cardiaca básica
o Abordaje venoso básico
o Sondaje vesical y nasogástrico
o Sistemas de anestesia
o Monitorización básica
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o Respiradores básicos
o Anestesia espinal
o Elaboración de una sesión básica teórica y otra práctica para su
presentación
o Cumplimentación de la gráfica anestésica
para los R2:
o RCP avanzada
o Abordaje venoso central y arterial
o Intubación nasal
o Vía aérea difícil
o Drenaje bronquial y toma de muestras
o Transporte intrahospitalario
o Nutrición parenteral y enteral
o Sistemas de asistencia ventilatoria
o Drenaje torácico
o Elaboración de una sesión teórica y otra clínica para su presentación
o Obtención de referencias bibliográficas
o Elaboración de informes en Reanimación
para los R3:
o Cateterismo de la arteria pulmonar y estudio hemodinámico
o Técnicas para tratamiento del dolor
o Bloqueos de plexos y nervios periféricos
o Transporte extrahospitalario
o Vía aérea difícil
o Reanimación del politraumatizado
o RCP avanzada
para los R4:
o Manejo del balón de contrapulsación aórtica
o Broncoscopia, intubación bronquial selectiva y drenaje torácico
o Vía aérea difícil y traqueostomía
o Monitorización de la PIC
o Reanimación del RN
o Métodos de hemofiltración
o RCP avanzada
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Para la adquisición de las habilidades prácticas resulta fundamental distribuir las
rotaciones de los residentes por las distintas unidades según el año de formación. Más
adelante se detalla el rotatorio que los residentes de Anestesia y Reanimación realizan
en el HUMS.
5. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE
5.1. RECURSOS MATERIALES
a) Áreas Físicas
a.1.- Sede Administrativa del Servicio
Se encuentra ubicada en la planta +1 del Edificio Multifuncional. Consta de:
- Despacho del Jefe de Servicio
- Secretaría del Servicio – con una zona de Trabajo Informático
- Despacho para Sección de Anestesia Cardiotorácica
- Despacho para Tutores
- Despacho de Trabajo para Médicos
- Sala de Estar y de Reuniones para Grupos de Trabajo
- Aula con capacidad para 80 – 100 personas compartida con el Servicio de
Intensivos
Así mismo existen Despachos de Trabajo en:
- HRTQ – Planta 3ª
- HMI – Plantas 1ª (Maternidad) y 4ª (Infantil)
a.2.- Áreas Asistenciales
Como estructuras propias del Servicio se dispone de las siguientes:
a.2.1.- Unidad de Reanimación
En planta +2 del HG
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- 12 camas (4 con boxes de aislamiento) de las que se encuentran en
funcionamiento solo 8 camas (3 con posibilidad de aislamiento).
- Despacho para el Coordinador de la Unidad de Reanimación
- Cuarto de Trabajo para Médicos
- Cuartos de Apoyo a la Unidad (Almacenes, Estares, dormitorio para la
guardia, etc).
a.2.2.- Unidad de Dolor
En planta +1 del Antiguo Edificio de Consultas Externas
- 2 Consultas
- 1 Sala para la realización de Técnicas Invasivas y capacidad para 5 camas de
vigilancia (2 monitorizadas).
- Cuartos de Apoyo (almacén, archivo, estar)
a.2.3.- URPAs
En Planta +2 del Edificio Multifuncional dentro del Bloque Quirúrgico
- 2 salas con capacidad para 15 pacientes cada una, de las que actualmente se
encuentran monitorizadas 10 camas en cada una. Existe 1 Box de aislamiento
en cada sala.
- Cuartos de Apoyo a la Unidad
- Existen URPAs en zonas quirúrgicas del HMI (Plantas +1, +2, y +3) con
capacidad para 3 pacientes monitorizados cada una.
a.2.4.- Consultas Externas
Se dispone de 2 Consultas en el Edificio de Consultas Externas para el HG en la
Planta +1.
- 1 Consulta compartida en el Edificio de Consultas Externas para H. Maternal
en la Planta 0.
- 1 Consulta para pacientes pediátricos en zona de Consultas del HMI planta 0.
- 1 Consulta para el HRTQ en la Planta 0 del Edificio Multifuncional.
- 4 Consultas para C.M.A. en la Planta 0 del Edificio de Traumatología. (2 de
enfermería y 2 para médicos)
a.2.5.- Quirófanos
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La asistencia quirúrgica se realiza en:
- 24 Quirófanos en Planta +2 del Edificio Multifuncional
- 2 Quirófanos en Planta +1 de HMI
- 2 Quirófanos en Planta +2 de HMI
- 2 Quirófanos en Planta +3 del HMI
- 5 Quirófanos en Planta 0 de Edificio Multifuncional – Unidad CMA
(CSI)
- 1 Quirófano de quemados en planta 4ª HRTQ – con acceso restringido
Totalizando 36 quirófanos completos aptos para la realización de cirugía.
Aparte de en estas zonas asistenciales, se presta atención Fuera de Quirófano y en
zonas pertenecientes a otros servicios en los siguientes lugares:
- Servicio de Radiología:
Sala TAC HI Sala NeuroTAC HG
Sala TAC HG Sala RNM HG
Sala TAC Urgencias MFC Sala RNM MFC
Sala Ecografía Intervenc. HG Sala Neurointervencionismo
Sala Intervencionismo Vascular Sala CPRE
- Servicio de Radioterapia:
Sala de Acelerador Lineal Sala TAC
- Pruebas Funcionales Neumología / Digestivo (Edf. Multifuncional Planta 0).
- Servicio de Cardiología:
Sala de Hemodinámica (Edf. Multifuncional Planta +1)
Sala de electrofisiología (HG planta 1)
- Planta 4ª HI Potenciales evocados
Endoscopia Digestiva / Oncología pediátrica
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- Sala de Dilatación HM: 4 boxes de dilatación (planta +1 H M-I)
- Sala de FIV (Fecundación in vitro) en H M-I planta +1
- Psiquiatría se atiende en el Qfno de urgencias del edificio MFC
a.2.6.- Salas de Apoyo
- Sala de estar en la planta 2ª del HG (antigua U. de Hemodinámica).
- 5 dormitorios en Edificio Multifuncional para facultativos de guardia
- 3 dormitorios en H. Maternoinfantil.
b) Aparataje y Material Docente
- Quirófanos:
En cuanto a material asistencial se dispone del necesario para poder asistir 36
quirófanos, dotados de Mesa de Anestesia con Monitorización Hemodinámica y
Respiratoria. Profundidad anestésica (entropia o BIS).
3 Mesas de Anestesia de Reserva
2 Monitores Hemodinámicos Multiparamétricos de Reserva
4 DFB
Se dispone de 2 aparatos de monitorización de Swan-Ganz y 5 de Sistema
Vigileo para monitorización hemodinámica
Se dispone de 8 Fibrobroncoscopios 1 en HI, 1 en HM, 1 en HRTQ, 1 en Qno
Cirugía Torácica, 1 en Qno Cirugía MaxiloFacial, 1 en URPA HG, 1 en REA, 1
reserva en Secretaria
6 Ecógrafos para plexos y venoclisis (1 en CSI, 2 en HRTQ, 1 HG, 1 U. Dolor, 1
H. Infantil).
Se dispone de 3 Analizadores de Gases Sanguíneos GEMPREMIER (1 en REA,
1 en Qnos C. Cardiaca y otro en paritorios)
3 carros de transporte de pacientes con respirador y monitorización
5 dispositivos de medición de oximetría cerebral (INVOS)
Se dispone así mismo de numerosos dispositivos para diagnóstico rápido de Hb
(Hemocue) así como para coagulación (Coagucheck).
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Disponemos también de aparataje para intubación difícil como Airtrak (6) y
Glidescope (5).
- Anestesia Fuera de Quirófanos (AFQ)
10 Mesas de Anestesia ubicadas en Pruebas Funcionales y Servicio de Radiología
con su correspondiente monitorización respiratoria y hemodinámica.
- URPA
3 respiradores.
20 monitores hemodinámicos (TANI, ECG, SpO2) – posibilidad de 2 presiones
cruentas
2 ECG
2 desfibriladores
(en URPAs de HMI existen monitores hemodinámicos en todos los puestos
asistidos y 1 respirador en una URPA de la Planta +2)
- REA
11 Monitores multiparamétricos
1 consola central para 12 pacientes
4 respiradores
2 ECG
1 desfibrilador con MCP
1 módulo de monitorización del GC por Bioimpedancia
1 BIS
Calentadores de líquidos y mantas de aire por convección
4 ordenadores con impresora
- Dolor
3 Monitores hemodinámicos
1 ecógrafo
2 ordenadores con impresora
Disponemos así mismo como material docente de:
1 Cámara de fotos
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3 Cañones de Proyección
15 Ordenadores de Trabajo
5.2. RECURSOS HUMANOS
El cuadro médico del Servicio va variando a lo largo del año según
oposiciones y aperturas de bolsa del SALUD. Como dato orientativo, para entender
la magnitud del Servicio de Anestesia, a 31 de diciembre de 2016 el staff estaba
formado por 95 facultativos especialistas y en el año docente 2018-2019 hemos
tenido 19 residentes.
Jefe del Servicio: Dr Salvador Laglera Trébol
Coordinador de Anestesia Hospital CRTQ: Dr Pablo Ortega Lahuerta
Coordinadora de Anestesia Hospital Maternidad: Dra Eva Mª Rovira Flores
Coordinador de Anestesia Hospital Infantil: Dr Luis Portero Lloro
Coordinador de Anestesia Hospital General: Dr Francisco Lafuente Martín
Coordinadora de Unidad de Reanimación: Dra Rosa Mª Almajano Dominguez
Coordinadora de Anestesia Cardiotorácica: Dra Blanca Izquierdo Villarroya
Coordinador Unidad de Dolor: Dr José Antonio Sánchez Tirado
Coordinador Unidad de Cirugía sin ingreso: Dr F. Javier Martinez Andreu
Tutores de Residentes del Servicio de Anestesia:
Dra Ana Isabel Casado Merodio
Dr JA Girón Mombiela
Dra Noelia Lafuente Ojeda
Dr. Alberto Sanjuan Villareal
Dr J.J. Viñuales Cabeza
Además, la Dra Lucia Gallego Ligorit es la Tutora Investigadora encargada de los
médicos residentes de Anestesia, Cirugía Cardiaca y Cirugía Torácica.
Médicos Residentes del Servicio 2018-2019:
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R – 4 Dr C. Aragón Benedi
Dra P. Forcada Vidal
Dr F. Gil Marín
Dr A. Gracia Roche
Dra S. Visiedo Sánchez
R – 3 Dra Y. Durán Luis
Dr. A. Millaruelo Rami
Dr. P. Oliver Fornies
Dra. Mª M. Perez Morente
Dra. A. Ramón Navarro.
R – 2 Dr. Fernando Carbo Espinosa
Dr. Francisco Jiménez Riera
Dr. Alejandro Lucas Luesma
Dra. Berta Pérez Otal
Dra. Lucia Tardos Ascaso
R – 1 Dra. Cristina Bueno Fernández
Dra. Paula Jaren Cubillo
Dra Beatriz Simón Rivero
Dr. Oscar Urbano Gonzalo
Supervisora: Maite Rubio Sancho
Administrativa: Yolanda Trueba Aja
5.3. RECURSOS DOCENTES
En lo que se refiere al Servicio de Anestesia en particular, éste cuenta con las
siguientes instalaciones en Hospital General para la docencia:
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aula de sesiones dotada con 1 ordenador con conexión a Intranet e Internet y
cañón de proyección. Esta aula es compartida con el Servicio de Medicina
Intensiva.
aula informática dotada con 4 ordenadores con impresora y conectados a la red.
En esta aula, al igual que en Reanimación, se ubican algunos fondos
bibliográficos del servicio (Libros de consulta básicos y Revista Española de
Anestesiología y Reanimación entre otros). En la biblioteca del hospital se
encuentra el resto del material bibliográfico.
despacho para 2 tutores con 1 equipo informático conectado a la red
La biblioteca del HUMS pone a disposición de los trabajadores:
una amplia colección bibliográfica tanto on-line como en formato papel
sala de usuarios
reprografía y escaner de documentos
acceso desde cualquier ordenador conectado a Intranet a revistas y libros
electrónicos
bases de datos
guías de Práctica Clínica
guías de ayuda en la publicación
boletín y noticias de la Biblioteca
acceso externo a los recursos de la biblioteca (Blog Biblioservet. Consulta de
revistas fuera de la intranet, Revistas OVID, consulta de libros e- fuera de la
Intranet)
El Servicio de Anestesia y Reanimación cuenta con 5 tutores (Dres. Casado,
Girón, Lafuente, Sanjuan y Viñuales) que acompañan a los MIR a lo largo de sus 4 años
de formación.
En el ámbito universitario los Drs. Martínez Ubieto, Muñoz, Ortega Lucea, Gil
Bona y Pascual Bellosta son profesores asociados en el Departamento de Cirugía de la
Facultad de Medicina de Zaragoza.
RECURSOS DE INVESTIGACION
19
La investigación debe ser fundamental en la formación de los residentes. Sin
embargo, en muchas ocasiones este aspecto queda supeditado tanto a la carga asistencial
como a la disponibilidad de medios para el desarrollo de actividades científicas. Debido
a esto, desde la Comisión de Docencia se ha creado la figura del Tutor Investigador, que
se dedica a ayudar a los médicos residentes a crear líneas de investigación. La Dra
Gallego Ligorit es la persona encargada de esta labor en nuestro Servicio.
La investigación puede realizarse a nivel clínico o a nivel experimental siendo
este último especialmente complicado ya que no disponemos de centros de
experimentación adscritos al Servicio. Toda investigación que se realice en el plano
clínico deberá contar con la aprobación de las diferentes Unidades implicadas en la
línea investigadora, así como de la Comisión de Docencia y la UCA.
Para fomentar la actividad investigadora en los MIR es fundamental contar con
el apoyo de los especialistas del Servicio implicados en grupos de trabajo establecidos a
nivel hospitalario y que serán los que guíen a los residentes en los trabajos de
investigación.
En la actualidad el Servicio participa en diferentes Estudios Clínicos
Multicéntricos y tiene abiertas varias líneas de investigación.
El objetivo último de la investigación es la elaboración de publicaciones
científicas y tesis doctorales. Todos los residentes al finalizar su formación deberían
contar en su curriculum con al menos:
una publicación en revista nacional de impacto
una publicación en revista internacional de impacto
una comunicación a congreso científico nacional
una comunicación a congreso científico internacional
Master Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina, Trabajo fin de
Master y/o Diploma de Estudios Avanzados como paso previo para la
realización de la tesis doctoral.
ORGANIZACION FUNCIONAL
El Servicio de Anestesia es un Servicio Central por las características de las
prestaciones que realiza; sin embargo y debido a la alta interrelación existente con los
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SSQQ depende organizativamente de la Subdirección Médica de los Servicios
Quirúrgicos.
Se organiza en distintas áreas para las que hay asignado un número determinado
de anestesiólogos:
1.- Unidad de Reanimación
En planta +2 del HG. Cuenta con 12 camas (4 con boxes de aislamiento) de las
que se encuentran en funcionamiento 8. En la jornada de mañana hay asignados 3
anestesiólogos al que se une el médico de guardia para cubrir la misma durante 24
horas, excepto sábados y domingos ya que la Unidad cierra el sábado a las 15h. Los
residentes rotan habitualmente durante el 3er año de residencia durante 3 meses y hacen
algunas de sus guardias allí durante ese año.
2.- Unidad de Dolor
En planta +1 del Antiguo Edificio de Consultas Externas. Consta de 2 Consultas
y una Sala para la realización de Técnicas Invasivas con capacidad para 5 camas de
vigilancia (2 monitorizadas). Dispone de 1 quirófano asignado a la semana en el C.S.I.
Habitualmente hay 3 anestesiólogos asignados. Los residentes rotan 3 meses en su 2º
año de residencia.
3.- URPA
En Planta +2 del Edificio Multifuncional. Consta de 2 salas con capacidad para
15 pacientes cada una, de las que actualmente se encuentran monitorizadas 10 camas en
cada una. Existe 1 Box de aislamiento en cada sala.
Existen URPAs en zonas quirúrgicas del HMI (Plantas +1, +2, y +3) con
capacidad para 4 pacientes monitorizados cada una.
En cada URPA hay, cuando la situación asistencial lo permite, un anestesiologo
responsable asignado junto con el de guardia. Los residentes aprenden el manejo de la
URPA durante las guardias.
4.- Consultas Externas
Se dispone de:
- 2 Consultas en el Edificio de Consultas Externas para el HG en la Planta +1
- 1 Consulta compartida en el Edificio de Consultas Externas para H. Maternal
en la Planta 0.
- 1 Consulta para el HRTQ en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
- 1 Consulta para C.M.A. en la Planta 0 del Edificio de Traumatología.
21
En cada una de ellas un anestesiólogo pasa la consulta. Los residentes rotan en
su primer año de residencia.
5.- Quirófanos
Nuestra asistencia quirúrgica se realiza en:
- 24 Quirófanos en Planta +2 del Edificio Multifuncional
- 2 Quirófanos en Planta +1 de H MI
- 2 Quirófanos en Planta +2 de HMI
- 2 Quirófanos en Planta +3 del HMI
- 5 Quirófanos en Planta 0 de Edificio Multifuncional – Unidad CMA
En cada quirófano hay un anestesiólogo responsable y los residentes rotan por
los mismos según el calendario de rotaciones establecido.
Existe asimismo una Unidad de Anestesia en Cirugía Cardiotorácica integrada
por 8 anestesiólogos.
6.- Atención Continuada
Todos los días hay 6 anestesiólogos de guardia en el hospital para cubrir las
urgencias quirúrgicas:
9. 1 para Anestesia C.R.T.Q.
10. 2 para Anestesia H.G.
11. 2 para Anestesia H. Maternal
12. 1 para Anestesia H. Infantil
Además de lunes a sábado hay 1 anestesiólogo de guardia para la Unidad de
Reanimación.
Asimismo, hay 4 anestesiólogos de guardia localizada diariamente para atender
las urgencias de Cirugía Cardiotorácica, el Trasplante Cardiaco, el trasplante renal y el
código ICTUS.
Los residentes de Anestesia cubren H.G. a diario y el resto de los puestos se
reparten hasta un total de 5/6 guardias al mes. Los R1 realizan también guardias en
Urgencias.
CARTERA DE SERVICIOS
En septiembre de 2015 se procedió a la actualización de la Cartera de
Servicios mediante consenso con el Servicio de Anestesia del HCU y miembros de la
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Consejería de Sanidad, unificando términos de las diferentes prestaciones asistenciales
dado que entre ambos servicios se realizan todas las prestaciones posibles de nuestra
especialidad en nuestra Comunidad. Así, de acuerdo a esta clasificación se pueden
ajustar las diferentes carteras de Servicios de los demás hospitales pertenecientes al
Salud.
La clasificación se va a dividir en áreas de trabajo y prestaciones asistenciales en
las mismas, y mayor profundización en las mismas.
Área: PREOPERATORIO
Prestación Asistencial: Valoración del Riesgo y Preparación del paciente
Consultas Externas -Interrogatorio
- Exploración
- Solicitud y Valoración de las Pruebas Preoperatorias
- Solicitud Consentimiento Informado
- Optimización del paciente
- Premedicación
Interconsultas (ídem)
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Seguridad – Revisión del paciente y quirófano
Revisión del estado y preparación del
paciente previa a la entrada en quirófano
- Revisión de la Historia Clínica y presencia del
consentimiento
- Valoración inmediata del paciente
- Canalización venosa periférica
Revisión del estado del quirófano para
garantizar la seguridad del proceso
anestésico y quirúrgico
- Revisión quirófano: eléctrico y gases
- Revisión monitorización
- Revisión respirador
- Revisión Material anestesia a utilizar
- Revisión fármacos a utilizar
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Monitorización del paciente
Monitorización Hemodinámica No Invasiva - ECG 3 – 5 derivaciones
- Análisis ST
- Presión arterial no invasiva (PANI)
- Saturación periférica de oxígeno (SpO2)
- Indice biespectral de EEG – profundidad
anestésica
23
- Transmisión neuromuscular – Relajación
muscular (TNM)
- Temperatura (Tª)
- Oximetría cerebral
Invasiva - Presión arterial invasiva (PAI)
- Presión venosa central (PVC)
- Diuresis
- Tª (rectal, esofágica, nasofaríngea)
- Saturación del Golfo de la yugular
- Presión intracraneal
- Presión de LCR intradural
Monitorización
hemodinámica
avanzada.
Gasto cardiaco (GC),
Transporte y
Consumo de Oxígeno
- Ecografía transesofágica (ETE)
- Doppler esofágico
- Variación del Volumen sistólico (VVS)
- Catéter de Swan-Ganz
- Bioimpedancia
Monitorización Respiratoria Volúmenes
respiratorios
Presiones
respiratorias
Análisis de gases
respiratorios
inspirados y
espirados
- Oximetría
- Capnografía
- Gases anestésicos
- Vapores anestésicos
Compliance
respiratoria
Análisis de curvas de
flujo, volumen y
presión
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Anestesia
Fases de la anestesia - Inducción anestésica
- Mantenimiento de la
anestesia
- Educción anestésica
Tipos de Anestesia Cuidados anestésicos
monitorizados (CAM)
- Ansiolisis
- Sedación consciente
- Sedación inconsciente
Anestesia General - Inhalatoria
- Total intravenosa (TIVA)
- Balanceada
Anestesia - Intradural o Subaracnoidea .- Ecografía
24
Locorregional - Intradural contínua
- Epidural
- Combinada Epidural-
Intradural
- Regional intravenosa
- Troncular o de Plexo
- Bloqueo nervioso periférico
- Local por infiltración
.- Neuroestimulador
Anestesia combinada
(general +
locorregional)
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Técnicas Anestésicas
Manejo vía aérea Ventilación manual con
mascarilla
Intubación endotraqueal - Orotraqueal
- Nasotraqueal
- A través traqueostoma
- Submentoniana
Dispositivos supraglóticos
Intubación Difícil - Fibrobroncoscopia
- Videolaringoscopia
- Dispositivos ópticos
- Combitubo
- Minitraqueotomía y cricotirotomía
- Intubación retrógrada
- Uso de guías e intercambiadores
Ventilación - por volumen
- por presión
- ventilación jet
- aplicación PEEP
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Mantenimiento intraoperatorio del paciente
Vigilancia y tratamiento de complicaciones médicas o anestésicas
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Técnicas específicas en función de la cirugía
Tipos de cirugía - Programada
- Urgente
Cirugía sin ingreso (CSI) - Evaluación preoperatoria
25
- Intraoperatorio
- Recuperación y adaptación
al medio
Especialidades quirúrgicas Angiología - Vascular general
- Cirugía abierta de aorta
- Troncos supraaórticos
- Procedimientos endovasculares
Cirugía Cardiaca - Con circulación extracorpórea (con
CEC)
- Sin circulación extracorpórea (sin
CEC)
Cirugía General - General
- Hepática y pancreática
- Bariátrica
- Endocrina
Cirugía Máxilofacial - General
- Microcirugía reconstructiva
Cirugía ORL - ORL General
- Cirugía láser laringotraqueal
- Cirugía SAOS
- Cirugía Implante coclear
Cirugía Pediátrica - Pediátrica General
- Pediátrica de especialidades
- Neonatal y prematuros
Cirugía Plástica, Reparadora
y Quemados
- Plástica General
- Cirugía del Gran Quemado
- Microcirugía reconstructiva de mama
Cirugía Torácica - Torácica General
- Videotorascoscopia
- Esquelético-reparadora
Especialidades quirúrgicas
(Cont.)
Neurocirugía - Neurocirugía General
- Cirugía del Párkinson
- Cirugía de la Base del cráneo
- Cirugía de la epilepsia
- Awake craneotomía
Obstetricia y Ginecología - Obstetricia y ginecología general
Oftalmología - Oftalmología General
- Cirugía retiniana
Traumatología y Ortopedia - Traumatología y Ortopedia general
- Cirugía oncológica
- Cirugía de la escoliosis
- Atención al politraumatizado
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Urología - Urología General
- Litotricia intraoperatoria
Cirugía del Trasplante - Extracción de órganos
- Trasplante Cardiaco
- Trasplante Hepático
- Trasplante de córnea
- Trasplante renal de cadáver
- Trasplante renal de donante vivo
- Trasplante medular
Área: INTRAOPERATORIO
Prestación asistencial: Otras técnicas intraoperatorias
Reanimación Cardiopulmonar - Básica
- Avanzada
- del Politraumatizado
Cateterización venosa central
Cardioversión
Uso de Desfibrilador
Manejo e inserción de Marcapasos - Externo
- Interno transitorio
Manejo del Balón de Contrapulsación
Aórtico (BCA)
Drenaje torácico
Drenaje de LCR
Sistemas de diagnóstico inmediato en
cabecera de paciente (point of care
testing – POC)
Analizador de gasometría venosa o
arterial (iones y equilibrio ácido-
básico.
Coagulación - Viscolásticos (TEG /
ROTEM)
- Analizador INR-TP
- Analizador de
función plaquetaria
Analizador de Hb o Htº
Sondaje nasogástrico
Sistemas de calentamiento del
paciente
- Externo
- Interno
Sistemas de enfriamiento del paciente - Externo
- Interno
Técnicas de autotransfusión - Hemodilución normovolémica
- Hemodilución normovolémica
aumentada
27
- Hemodilución hipervolémica
- recuperador intraoperatorio tipo
cell-saber
Manejo de bombas de infusión
intravenosa
- normal
- Tipo target ontrolled infusión (TCI)
Área: POSTOPERATORIO
Prestación asistencial: Atención en la Unidad de Recuperación postanestésica (URPA)
Vigilancia, control y recuperación anestésica - Monitorización cardiológica
- Monitorización Hemodinámica
- Monitorización respiratoria
- Monitorización neurológica
- Analgesia Postoperatoria
- Mantenimiento homeostasis
Área: POSTOPERATORIO
Prestación asistencial: Atención en la Unidad de Reanimación y Críticos Postoperatorios
(REA)
Vigilancia y tratamiento de
complicaciones médicas,
quirúrgicas o anestésicas
- Monitorización cardiológica
- Monitorización Hemodinámica
básica y avanzada
- Monitorización respiratoria básica
y avanzada
- Monitorización neurológica
- Mantenimiento homeostasis del
paciente
Soporte Ventilatorio - Invasivo
- No invasivo
- Técnicas de
desconexión ventilatoria
Sedación - Consciente
- Inconsciente
Mantenimiento de la anestesia
Terapia Invasiva de críticos
Depuración renal
Nutrición artificial - Parenteral (NPT)
- Enteral
Analgesia Postoperatoria
Inserción de catéteres venosos
centrales
Área: Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ)
Prestación asistencial: Cuidados anestésicos fuera del Quirófano
28
Radiología - Diagnóstica
- Digestiva intervencionista y Radiofrecuencia
- Radiología Vascular
- Neurorradiología
Cardiología Intervencionista - Arritmias
- TAVI
- Otras
Psiquiatría Terapia electroconvulsiva (TEC)
Neumología Ecobroncoscopia
Cirugía traqueobronquial - Láser
- Prótesis endotraqueales
Broncoscopia y criobiopsia
Digestivo - Ecoendoscopia digestiva
- Enteroscopia
- CPRE
Neurofisiología Potenciales evocados de estado estable
Obstetricia - Analgesia obstétrica
- Fecundación in vitro
Neurología Realización de parches hemáticos
Área: Unidad del Dolor
Prestación asistencial: Atención al paciente con dolor no controlado
Consultas
Externas
Interconsultas
Técnicas
diagnósticas
Terapia del dolor Tipo de dolor Dolor Agudo - Postoperatorio
- Refractario de cualquier
etiología
- Analgesia del
politraumatizado
Dolor crónico - Neuralgias
- Desaferentización
- Músculo-esquelético
- Distrofias simpático-
reflejas
- Oncológico
Técnicas Farmacológico
Bloqueo nervioso - central
- plexo
29
- periférico
Métodos de estimulación - TENS
- Estimulación eléctrica
medular
- Estimulación eléctrica
occipital
Intraarticular
Perfusiones intravenosas
iontoforesis
Bombas medulares
radiofrecuencia
Área: Atención paciente crítico
Prestación asistencial: Traslado intrahospitalario de pacientes
Asistencia y mantenimiento en el traslado de pacientes críticos atendidos por anestesia a
unidades de cuidados críticos
DATOS DE LA ACTIVIDAD :
o Actividad asistencial global
La actividad asistencial del HUMS proporciona una completa formación
clínica a nuestros residentes en todas las facetas de la especialidad. Existe una
disfunción que se viene arrastrando de lejos en la recogida de datos, con una
discordancia evidente entre los datos ofertados por la organización (Gestión de
Datos) con los datos asistenciales reales de Servicio. Los datos que aportamos aun
con todos los problemas de recogida son muy aproximados a los reales y, aunque no
están actualizados al año en curso, dan una idea de la oferta y disponibilidad docente
en todas las áreas asistenciales anestésicas con la que cuenta nuestro Servicio.
HG* HRTQ HM HI TOTAL
Consultas Mñ 9315 4996 1120 2366
Ta 1109 405 - -
Total 10424 5401 1120 2366 19311
H.C. 3790 2154 2074 ¿? 8018
Intervenciones Prg 8690 5776 2142 1656 18264
30
Mñ
Prg Ta 2034 1959 13 280 4286
Total 10724 7735 2155 1936 22550
Rendimiento Mñ 66,4% 66,3% 61,5% 62,9%
Ta 48,9% 52,9% 65,7% 60,5%
Urgencias Mñ 562 375 357 143 1437
Ta 591 453 441 230 1715
No 325 159 461 135 1080
Total 1478 987 1259 508 4232
Horas
U.
3046 1880 1013 890 6829
TOTAL INTERV 11502 8722 3414 2444 26782
URPA 7012 4979 3224 ¿? 15215
Dilatación - - 3158 -
Partos - - 3910 - 3910
AFQ 1044 436 498 ¿? 1949
Vias centrales 1005 91 47 ¿? 1143
*Incluye la Unidad de A. Cardiotoracica
Se han excluido las intervenciones donde no había anestesiólogo (Salas Blancas, y algunos CSI)
Datos de la Unidad de Reanimación
Evolución de los ingresos 2015 - 2016
AÑO
NUMERO INGRESOS
ALTO
RIESGO
BAJO
RIESGO
RIESGO *
INTERMEDIO 1º
RIESGO *
INTERMEDIO 2º
2015 1086 756
(69,6%) 70
(6,4%) 117
(10,8%) 143
(13,2%)
2016 1148
(+ 5,7%) 838
(73,0%) 81
(7,1%) 103
(9,0%) 126
(11,0%)
Alto Riesgo: Charlson > 0 y SRS >= 8
Bajo Riesgo: Charlson = 0 y SRS < 8
Riesgo Intermedio 1: Charlson > 0 y SRS <8
Riesgo Intermedio 2: Charlson = 0 y SRS >=8
31
*: Charlson relaciona antecedentes (a más, más antecedentes). SRS: es la agresividad de la
cirugía (cuando es ≥ 8 implica cirugía muy agresiva)
Datos de la Unidad del Dolor
En el año 2016 nos han sido derivados por los diferentes servicios médicos de
nuestro hospital así como de otros de los que somos su Unidad de referencia y de los
sectores de Atención Primaria I, II y Alcañiz (1003 pacientes).
ACTIVIDAD 2015 2016
Primeras visitas 1177 1196
Revisiones 4186 4715
Interconsultas 504 587
Tecnicas invasivas en la unidad 2238 2393
Técnicas invasivas en Qno 355 360
Consulta telefónica 501 236
Informes 236 278
Total pacientes - 9315 Total procedimientos 9197 9765 (6,2%)
FORMACIÓN PREGRADO
En el Curso Académico 2015 - 16 son 4 el número de plazas de Profesor
Asociado del Departamento de Cirugía, Obstetricia y Ginecología de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Zaragoza. Así como 4 profesores colaboradores.
La función asignada a los Profesores Asociados consiste en la atención de
clases prácticas a alumnos de tercero de Medicina en la asignatura de Introducción a
la Médica y Quirúrgica así como atención del Quartum a alumnos de 5º de Medicina.
Los Profesores Asociados en UNIZAR durante el Curso 2014 – 15 son:
- Dr Martinez Ubieto
- Dra Pascual Bellosta
- Dr Muñoz Rodríguez
- Dra Ortega Lucea
- Dra Quesada Gimeno
32
Así mismo existen diversos facultativos con la función de colaboradores
docentes/profesores ayudantes de prácticas.
- Dra N. Lafuente Ojeda
- Dr J. Gil Bona
- Dra I. Molinos Arruebo
- Dr P. Barrado Gil
- Dra L. Gallego Ligorit
Se ha establecido una asignatura cuatrimestral que es impartida por los
profesores asociados junto a los profesores colaboradores. “Principios Básicos de
Anestesia y Reanimación. Atención Urgente al Paciente Crítico”. (26785)
Varios adjuntos del Servicio participan como colaboradores docentes en otros
Másteres de otras Universidades:
- Máster de Actualización en Anestesiología y Reanimación y Experto
Universitario en Anestesiología cardíaca de la Universidad Cardenal Herrera:
Dra L. Gallego Ligorit y Dr A. Sanjuán Villarreal.
- Máster en Enfermería de Urgencias, Emergencias y Catastrofes y Experto
Universitario en Anestesiología en Enfermería y Unidades de Recuperación
Postanestésica de la Universidad de San Jorge de Huesca: Dr I. Cotera Usúa,
Dr B. Rubio Gracia y A. Sanjuán Villarreal.
6. FORMACIÓN ESPECIALIZADA M.I.R
6.1. ORGANIZACIÓN/TUTORIAS:
La Unidad Docente correspondiente al Servicio de Anestesiología, Reanimación y
Terapia del Dolor del HU Miguel Servet de Zaragoza está conformada:
Jefe de la Unidad Docente: Dr S. Laglera como Jefe del Servicio
Coordinador de Tutores: Dra A.I. Casado Merodio (HMI)
Tutores: Dra N. Lafuente Ojeda (HG)
Dr JA Girón Mombiela (HG)
33
Dr. A. Sanjuan Villareal (HG. UCT)
Dr J Viñuales Cabeza (HRTQ)
Cada Tutor dispone de 1 día al mes para esta actividad en jornada de mañana en la que
están exentos de labor asistencial.
6.2. PLAN DE ROTACIONES (Ver Tabla 1 al final del documento):
ROTACIONES R1
- Servicio de Urgencias : 1 mes
- Servicio de Neumología: pruebas funcionales y broncoscopia: 1 mes
- Servicio de Cardiología: ecocardiografia y hemodinamica 1 mes
- Servicio de Nefrología: 1 mes
- Servicio de Radiodiagnóstico: unidad de radiología torácica: 1 mes
- Consulta de Anestesia: 1 mes
- Anestesia en Cirugía General: 1 meses
- Anestesia en Traumatología: 1 mes
- Anestesia en Cirugía Plástica: 1 mes
- Anestesia en Obstetricia: 1 mes
- Unidad de Cuidados Intensivos: 2 meses
ROTACIONES R2
- Anestesia en Traumatología y Ortopedia: 2 meses
- Anestesia en Cirugía General: 2 meses
- Anestesia fuera de Quirófano HG (Broncoscopia, Endoscopia digestiva,
Hemodinámica, Radiofrecuencia hepática): 1 mes
- Anestesia en Urología: 2 meses
- Unidad de Cirugía sin ingreso: 1 mes
- Anestesia en ORL: 2 meses
- Unidad de Dolor: 2 meses
ROTACIONES R3
34
- Unidad de Reanimación: 3 meses
- Quirófano de Maxilofacial: 2 meses
- Anestesia fuera de Quirófano CRTQ (Neurorradiología y Quemados): 1 mes
- Anestesia en Ginecología: 2 meses
- Anestesia en Cirugía General: 1 meses
- Anestesia en Traumatología: 1 mes
- Anestesia en Cirugía Vascular: 2 meses
ROTACIONES R4
- Anestesia en Cirugía Torácica: 2 meses
- Anestesia en Cirugía Pediátrica: 3 meses
- Anestesia en Neurocirugía: 2 meses
- Anestesia en Traumatología: 1 mes
- Anestesia en Cirugía General: 1 mes
- Anestesia en Cirugía Cardíaca: 2 meses
- Rotatorio “Turbo”: quirófano para completar período formativo: 1 mes
El HUMS brinda además la oportunidad de formarse en Trasplante Renal,
Cardíaco y en manejo anestésico en la Extracción Multiorgánica.
Los objetivos y actividades de cada rotatorio han sido expuestos con anterioridad
en los objetivos generales y específicos de acuerdo al programa oficial de la
especialidad. En cuanto a la evaluación y bibliografía de apoyo se detallan en los
capítulos correspondientes.
7. PLAN DE ATENCION CONTINUADA
Por decisión de la Dirección y Comisión de Docencia del HUMS, durante el
primer y segundo año los residentes de anestesia realizan 1 guardia al mes en el Servicio
de Urgencias. Durante el primer año de carácter mixto formativo-asistencial y durante el
segundo año de carácter fundamentalmente asistencial.
A partir del tercer año, las guardias se hacen exclusivamente en el Servicio de
Anestesia incluyendo indistintamente los 3 bloques (General, Trauma y Materno-
Infantil).
35
El total de guardias realizadas al mes es de 5 por residente excepto en los meses
de mayo y junio que se hacen 6.
El residente de Anestesia se incorpora a la guardia a partir de las 15 horas en las
guardias de lunes a viernes. De esta manera por la mañana sigue el rotatorio
correspondiente. Las guardias de sábado y domingo son de 24 horas. Los residentes de
Anestesia disfrutan de la libranza de guardia.
8. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE
Protocolo de graduación de la supervisión de actividades y nivel de
responsabilidad de los especialistas en formación de Anestesia y Reanimación:
Actividades encomendables y nivel de responsabilidad:
1=tiene conocimiento; 2=puede actuar bajo supervisión directa; 3=puede actuar independiente,
sin supervisión directa.
El anestesiólogo como médico general (bases de medicina perioperatoria):
Cuidados básicos del paciente cardiópata: R1 R2 R3 R4
1. Evaluar y pautar un tratamiento inicial en un paciente con cardiopatía
isquémica
1 2 3 3
2. Evaluar y pautar un tratamiento en un paciente con ICC 1 2 3 3
3. Evaluar y pautar un tratamiento inicial a un paciente con valvulopatía 1 2 3 3
4. Interpretar un ECG, evaluar y tratar una arritmia 1 2 3 3
5. Identificar, evaluar y tratar un edema agudo de pulmón 1 2 3 3
6. Evaluar y tratar a un paciente con hipertensión arterial 1 2 3 3
Cuidados básicos del paciente respiratorio: R1 R2 R3 R4
7. Realizar e interpretar una gasometría arterial y venosa 2 2,3 3 3
8. Evaluar y tratar a un paciente con OCFA 2 2 3 3
9. Identificar y tratar una crisis de broncoespasmo 2 2 2,3 3
10. Valorar y tratar un derrame pleural 2 2 3 3
11. Identificar y valorar una infección respiratoria 2 2 3 3
Cuidados básicos del paciente con otras patologías médicas (medicina
interna):
R1 R2 R3 R4
12. Definir un plan de tratamiento para un paciente diabético en el
perioperatorio o situaciones críticas y resolver una hipoglucemia
2 2 3 3
13. Identificar y resolver trastornos ácido-base 2 2 3 3
14. Evaluar y tratar a un paciente cirrótico 2 2 3 3
15. Evaluar y tratar a un paciente con una oliguria o insuficiencia renal 2 2 3 3
16. Hacer una valoración neurológica en un paciente sano o con patología 2 2 3 3
17. Pautar un tratamiento para situaciones de ansiedad, delirio e insomnio 1 2 3 3
18. Establecer un plan para el diagnóstico y tratamiento de la fiebre 2 2 3 3
Hemoterapia y trastornos de coagulación: R1 R2 R3 R4
19. Identificar y tratar una anemia mediante el uso adecuado de
hemoderivados y otros productos
1 2 3 3
20. Planificar una estrategia de ahorro de sangre para una intervención 2 2 3 3
21. Pautar un tratamiento anticoagulante profiláctico y terapéutico 2 3 3 3
22. Seguir una pauta de actuación ante complicaciones transfusionales 1 2 3 3
36
Cuidados básicos del paciente pediátrico: R1 R2 R3 R4
23. Explorar a un paciente pediátrico 1 1 2 3
24. Pautar la fluidoterapia en un paciente pediátrico 1 1 2 3
25. Administrar oxigenoterapia a un paciente pediátrico 1 2 2 3
26. Realizar venopunciones en el paciente pediátrico 1 1 2 3
27. Identificar y tratar un estridor o un broncoespasmo en un niño 1 1 2 3
Exploraciones radiológicas y técnicas de imagen básicas: R1 R2 R3 R4
28. Informar una radiografía de tórax 2 3 3 3
29. Localizar un derrame pleural con ecografía para su punción 1 2 2,3 3
30. Hacer una lectura básica para identificar lesiones y signos de
hipertensión en un TAC craneal
1 1 2 3
31. Identificar las estructuras anatómicas y los signos patológicos básicos
en una radiografía de abdomen o una ecografía abdominal
2 2 3 3
32. Identificar estructuras vasculares con doppler 2 3 3 3
Cuidados perioperatorios básicos:
Preparación preoperatoria para la anestesia y la cirugía: R1 R2 R3 R4
33. Realizar una valoración preoperatoria completa 2 3 3 3
34. Preparar al paciente para la anestesia y cirugía, incluida la
premedicación
2 3 3 3
35. Informar de riesgos y solicitar el consentimiento informado 2 3 3 3
Cuidados anestésicos intraoperatorios básicos: R1 R2 R3 R4
36. Hacer el chequeo de la máquina de anestesia y sus dispositivos 2 3 3 3
37. Preparar y organizar el equipo y medicación apropiados para una
anestesia general, regional o sedación monitorizada
2 3 3 3
38. Determinar y aplicar la monitorización estándar en un paciente ASA
I-II, respondiendo adecuadamente a los cambios detectados
2 3 3 3
39. Canalizar un acceso venoso periférico y mantenerlo 2,3 3 3 3
40. Mantener la vía aérea permeable y ventilar con mascarilla 2 3 3 3
41. Realizar una intubación orotraqueal 2 2 3 3
42. Colocar diferentes tipos de mascarillas laríngeas 2 2 3 3
43. Realizar una anestesia general con ventilación espontánea 2 2 3 3
44. Realizar una anestesia general con ventilación controlada 1,2 2 2,3 3
45. Realizar una sedación monitorizada (SM) 2 2,3 3 3
46. Realizar una anestesia intradural 1,2 2 2,3 3
47. Realizar una fleboaanestesia 1,2 2 2,3 3
48. Realizar una anestesia epidural 1,2 2 2,3 3
49. Realizar la educción de la anestesia y el traslado seguro del paciente 1,2 2 2,3 3
Cuidados anestésicos intraoperatorios en especialidades quirúrgicas
base I: Cirugía general, Urología, Ginecología, Cirugía plástica y
reconstructiva
R1 R2 R3 R4
50. Planificar y realizar una anestesia general, regional o SM para
procedimientos de moderada complejidad o con riesgo moderado de
pérdidas de sangre
1 2 2,3 3
51. Reconocer y tratar un síndrome de resección transuretral e
hiponetremia
1 2 3 3
52. Reconocer y tratar complicaciones de la cirugía laparoscópica 1 2 3 3
53. Reconocer y tratar complicaciones alérgicas y shock anafilácticos 1 2 3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en especialidades quirúrgicas
base II: Oftalmología, ORL, cirugía oral y maxilofacial
R1 R2 R3 R4
54. Tratar un laringoespasmo y un broncoesapasmo perioperatorio 1,2 2 3 3
55. Reconocer y tratar complicaciones asociadas al bloqueo retrobulbar y 1 2 3 3
37
la manipulación ocular
56. Prevenir los problemas derivados del uso de la cirugía laser 1 2 3 3
57. Mantener con seguridad una hipotensión controlada 1 2 2,3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en especialidades quirúrgicas
base III: Cirugía ortopédica y traumatológica
R1 R2 R3 R4
58. Reconocer y tratar complicaciones derivadas de la anestesia regional
neuroaxial
1 2 3 3
59. Estimar y reponer las pérdidas sanguíneas 1 2 2 3
60. Asegurar una analgesia postoperatoria 1 1,2 2 3
Cuidados perioperatorios en urgencias R1 R2 R3 R4
61. Realizar una secuencia de inducción rápida 1 2 3 3
62. Prevenir e identificar la aspiración pulmonar 1 2 2,3 3
63. Preparar el equipo y colocar accesos venosos centrales por diferentes
rutas
1 2 3 3
64. Estabilizar y anestesiar a un paciente con hipovolemia 1 2 2,3 3
65. Estabilizar y anestesiar a un paciente con sepsis grave o shock séptico 1 2 2,3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios básicos en pediatría R1 R2 R3 R4
66. Preparar y organizar el equipo y medicación apropiados para una
anestesia general o sedación monitorizada en niños mayores de 1 año
1 1 2 3
67. Asegurar los accesos venosos en niños> 1año y pautar fluidoterapia 1 1 2 3
68. Realizar una inducción inhalatoria en niños > 1 año 1 1,2 2 3
69. Planificar y realizar una anestesia general o SM en niños mayores de
1 año
1 1 2 3
Cuidados postoperatorios inmediatos (primeras 24 h) R1 R2 R3 R4
70. Realizar una valoración postoperatoria y establecer las órdenes de
tratamiento básicas
2 2,3 3 3
71. Tratar complicaciones postanestésica inmediatas comunes (NVPO,
escalofríos, hipotermia)
2 3 3 3
72. Detectar y valorar la hemorragia postquirúrgica, establecer un
tratamiento inicial y solicitar consulta
2 2 3 3
73. Manejar al paciente con problemas de la vía aérea y respiratorios para
asegurar la oxigenación y ventilación
2 2,3 3 3
74. Manejar al paciente con inestabilidad hemodinámica y arritmias 1 2 2,3 3
75. Detectar y valorar descensos del nivel de conciencia y complicaciones
neurológicas, estableciendo un tratamiento inicial
2 2,3 3 3
76. Valorar y tratar de forma adecuada el dolor postoperatorio 2 2,3 3 3
77. Informar al paciente y sus familiares sobre su estado y resultados de
la intervención
1,2 2 2,3 3
78. Dar un pase de guardia de los pacientes ingresados 2 2,3 3 3
79. Completar los registros y dar el alta según criterios establecidos 2 2,3 3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios avanzados
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía mayor, compleja y
oncológica
R1 R2 R3 R4
80. Planificar y realizar una anestesia general, regional o SM para
procedimientos complejos, prolongados o con grandes pérdidas de
sangre
1 2 2 3
81. Asegurar la vía aérea en lesiones y patologias craneofaciales 1 1,2 2 2,3
82. Canalizar una arteria para monitorización invasiva de presión 1 2 2 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en neurocirugía R1 R2 R3 R4
83. Manejar a un paciente con hipertensión intracraneal 1 1,2 2 2,3
38
84. Posicionar al paciente para el abordaje de patología craneal o medular 1 1,2 2 2,3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía cardiaca R1 R2 R3 R4
85. Colocar y manejar un catéter de arteria pulmonar 1 1 2 2,3
86. Manejar hemodinámicamente al paciente a la salida de bomba 1 1 2 2,3
87. Instaurar medidas de protección cerebral y medular en cirugía con
parada circulatoria
1 1 2 2,3
88. Hacer una exploración básica con ecocardiografía transesofágica 1 1 1 2
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía vascular R1 R2 R3 R4
89. Realizar un bloqueo del plexo cervical superficial y profundo 1 2 2 3
90. Prevenir y manejar las alteraciones hemodinámicas derivadas del
clampaje aórtico
1 2 2 2,3
91. Manejar un shock hemorrágico 1 2 2 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía torácica R1 R2 R3 R4
92. Colocar tubos de doble luz o bloqueadores y mantener la oxigenación
en ventilación unipulmonar
1 1 2 3
93. Asegurar la analgesia postoperatoria con bloqueos regionales,
paravertebral o epidural
1 2 2 3
Cuidados avanzados anestésicos y perioperatorios en pediatría R1 R2 R3 R4
94. Manejar la vía aérea en el neonato, incluida la intubación 1 1 2 3
95. Asegurar accesos venosos y fluidoterapia en el niño < 1 año 1 1 2 3
96. Realizar una anestesia general en un niño < 1 año 1 1 2 3
97. Realizar bloqueos neuroaxiales en niños (caudal, espinal, epidural) 1 1 2 2,3
98. Realizar bloqueos regionales en niños 1 1 2 2,3
Anestesia regional R1 R2 R3 R4
99. Indicar, preparar y realizar una anestesia del plexo braquial a nivel
axilar o mediohumeral y bloqueos de nervios de la extremidad
superior
1 2 2,3 3
100. Indicar, preparar y realizar una anestesia del plexo braquial a nivel
interescalénico
1 2 2,3 3
101. Indicar, preparar y realizar un bloqueo de diferentes nervios de la
extremidad inferior
1 2 2,3 3
102. Usar la ecografía y doppler para localizar estructuras nerviosas y
vasculares
1 2 2,3 3
103. Identificar y tratar la toxicidad por anestésicos locales 2 2,3 3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en cirugía mayor ambulatoria R1 R2 R3 R4
104. Seleccionar pacientes para CMA 1 2 3 3
105. Prevenir las nauseas, vómtos y dolor postoperatorio 1 3 3 3
106. Dar de alta a un paciente de CMA 1 2 3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios en áreas alejadas de quirófano y
consultas
R1 R2 R3 R4
107. Manejar diferentes modalidades de sedación monitorizada 1 2 3 3
108. Transportar a los pacientes con seguridad a las áreas de
recuperación
2 2,3 3 3
Vía aérea difícil R1 R2 R3 R4
109. Asegurar la vía aérea con dispositivos supraglóticos (Fastrack,
Combitube)
1 2 2,3 3
110. Intubar con dispositivos especiales (fiadores, laringoscopios
ópticos)
1 2 2,3 3
111. Intubar con fibroscopio 1 2 2,3 3
112. Asegurar la vía aérea con cricotomía o traqueotomía 1 1 2 2,3
39
Cuidados obstétricos
Analgesia del parto R1 R2 R3 R4
113. Realizar y controlar una analgesia epidural para el parto 1,2 2 2,3 3
114. Realizar y controlar una analgesia intravenosa para el parto 1 2 2 3
115. Tratar una cefalea postpunción dural 2 2,3 3 3
Cuidados anestésicos y perioperatorios de la embarazada, parturienta, y
neonato
R1 R2 R3 R4
116. Realizar una anestesia general para cesárea 1 2 2 2,3
117. Realizar una anestesia neuroaxial para cesárea 1 2 2 2,3
118. Auxiliar un parto instrumental 1 2 3 3
119. Asistir al neonato tras el alumbramiento 1 2 2,3 3
120. Asegurar la contracción uterina y el control del sangrado postparto
o postcesárea y facilitar la revisión por retención de placenta
2 2 3 3
Medicina de urgencias y Cuidados intensivos
Atención médica del paciente con patología urgente y/o disfunciones
orgánicas
R1 R2 R3 R4
121. Evaluar y monitorizar constantes vitales, reconocer situaciones de
emergencia y realizar la atención inmediata
2 2,3 3 3
122. Realizar la RCP básica y avanzada 2 2 3 3
123. Valorar y realizar el soporte inicial al paciente politraumatizado en
el área de emergencias
2 2 3 3
124. Valorar y realizar el soporte inicial al paciente quemado en el área
de emergencias
2 2 3 3
125. Contener y tratar una hemorragia aguda grave 2 2 3 3
Cuidados intensivos básicos R1 R2 R3 R4
126. Realizar una exploración y juicio diagnóstico inicial en un paciente
crítico
1 2 2,3 3
127. Establecer la monitorización y el tratamiento base para un paciente
crítico (profilaxis trombótica, profilaxis de úlcera de stress, analgesia
y sedación, oxigenación, control de glucemia, nutrición, equilibrio
hidroelectrolítico)
1 2 2,3 3
128. Realizar una pauta de tratamiento un paciente séptico 1 2 2,3 3
129. Realizar una pauta de tratamiento para un paciente con insuficiencia
respiratoria
2 2 3 3
130. Instaurar tratamiento con fluidoterapia, fármacos vasoactivos o
inotrópicos para asegurar la circulación eficaz
1 2 2,3 3
131. Completar las bases de datos y establecer el riesgo 2 3 3 3
132. Dar un pase de información 2 2 3 3
133. Dar información a pacientes y familiares 1 2 3 3
Cuidados intensivos avanzados R1 R2 R3 R4
134. Manejar un respirador en sus diferentes modalidades para lograr la
mejora respiratoria del paciente
1 2 3 3
135. Considerar, planificar y controlar el destete del respirador 1 2 2,3 3
136. Manejar a un paciente con oligoanuria e instaurar tratamiento
diurético o solicitar hemofiltración para asegurar la diuresis y la
corrección de la oligoanuria y trastornos electrolíticos y acido-base
asociados
1 2 3 3
137. Instaurar tratamiento para controlar el edema cerebral y la
hipertensión intracraneal
1 2 2 3
138. Instaurar y controlar una pauta de nutrición artificial enteral o 1 2 2,3 3
40
parenteral
139. Valorar y tratar a un paciente en coma y/o hipertensión intracraneal 1 2 2 3
140. Tratar a un paciente con síndrome coronario agudo 1 2 2,3 3
141. Tratar a un paciente con IC aguda o shock cardiogénico 1 2 2,3 3
142. Realizar la cardioversión de una arritmia grave 1 2 2,3 3
143. Tratar una intoxicación aguda grave 1 2 2 3
144. Realizar un informe de alta 1 2 2,3 3
Medicina del dolor y cuidados paliativos
Medicina del dolor agudo R1 R2 R3 R4
145. Hacer una historia clínica del dolor 1 1 2 3
146. Pautar un tratamiento básico para un dolor agudo 1 2 2,3 3
147. Realizar un bloqueo epidural, simpático o regional para
diagnosticar y tratar el dolor agudo
1 2 2 3
Medicina del dolor crónico R1 R2 R3 R4
148. Pautar un tratamiento base para un dolor oncológico 1 1 2 2,3
149. Manejar las bombas de infusión de opiáceos por diferentes rutas 1 2 2 2,3
150. Utilizar sistemas de electroestimulación 1 1 2 2,3
151. Dar apoyo psicológico, usar técnicas de relajación y modificación
de comportamiento en el paciente con dolor crónico
1 1 2 2,3
Cuidados paliativos R1 R2 R3 R4
152. Evaluar los síntomas y situación de la enfermedad terminal 1 2 2 3
153. Instaurar un tratamiento completo paliativo (dolor, sedación,
síntomas digestivos, síntomas respiratorios, alimentación, cuidados de
la boca,...)
1 1,2 2 2,3
154. Informar, orientar y apoyar al paciente y su familia 1 1,2 2 2,3
155. Instaurar una pauta de sedación para la agonía 1 1,2 2 2,3
156. Tratar las situaciones agudas en la agonía (convulsiones,
sofocación, hemorragias agudas, crisis de claudicación familiar)
1 1,2 2 2,3
Conocimientos de ciencias básicas y gestión del conocimiento (su captación, ampliación y
difusión)
Búsqueda y análisis de la información científica. Lectura crítica y MBE R1 R2 R3 R4
157. Hacer una búsqueda bibliográfica 2 2,3 3 3
158. Hacer la lectura crítica de un artículo en sus diferentes modalidades 1 2 2,3 3
159. Acceder a la guías vigentes para seleccionar pruebas diagnósticas y
tratamientos
2 2 3 3
Bioética y legislación R1 R2 R3 R4
160. Participar activamente en la presentación y discusión de casos de
conflicto ético
1 2 2 3
161. Establecer las órdenes de no reanimar y limitación de esfuerzo
terapéutico
1 1 2 3
162. Hacer un certificado de defunción 1 2 3 3
163. Acceder al testamento vital de los pacientes 2 2,3 3 3
Investigación, estadística y epidemiología R1 R2 R3 R4
164. Hacer un proyecto de investigación básico 1 1,2 2 3
165. Hacer un análisis estadístico básico 1 1,2 2 3
166. Interpretar los datos epidemiológicos 1 1,2 2 3
Nuevas tecnologías de la información y comunicación R1 R2 R3 R4
167. Manejar con soltura los programas de Word, Power-point y Excell 3 3 3 3
41
168. Usar Internet para acceder a información científica fiable 2 3 3 3
169. Usar las bases de datos del servicio y extraer información 1 2 3 3
Docencia médica R1 R2 R3 R4
170. Preparar una sesión formativa para el servicio 2 2,3 3 3
171. Preparar un poster 1 2 3 3
172. Preparar una comunicación científica para un congreso 1 2 3 3
173. Enseñar y corregir a residentes menores, estudiantes y otros
profesionales
2 2,3 3 3
174. Preparar publicaciones científicas 1 1,2 2 3
Desarrollo profesional continuado R1 R2 R3 R4
175. Tener un plan personal de formación 2 2,3 3 3
176. Llevar un portafolio reflexivo actualizado 2 2,3 3 3
Idiomas R1 R2 R3 R4
177. Leer con soltura artículos o libros en inglés 1,2 3 3 3
178. Comunicarse verbalmente con fluidez en inglés (poster,
presentaciones)
1,2 2 2,3 2,3
179. Escribir pequeñas comunicaciones científicas en inglés 1,2 2 2,3 2,3
El anestesiólogo en el hospital y en la organización sanitaria
Profesionalidad
180. Desarrollar su actividad con respeto y consideración hacia los
pacientes
2 3 3 3
181. Asumir y responsabilizarse de sus obligaciones 2 3 3 3
182. Mostrar respeto hacia los compañeros y contribuir al buen ambiente
de trabajo
2 3 3 3
183. Ayudar en función de sus posibilidades a otros compañeros 2 3 3 3
184. Respetar las normas y seguir los protocolos establecidos 2 3 3 3
185. Mostrar interés e iniciativa en su trabajo 2 3 3 3
Gestión de recursos R1 R2 R3 R4
186. Valorar las evidencias, costes y riesgos de un plan de diagnóstico 1 2 2 3
187. Hacer un plan de tratamiento considerando los beneficios
demostrados, los riesgos y costes
1 2 2 3
Seguridad del paciente R1 R2 R3 R4
188. Asegurar la posición y aislamiento eléctrico del paciente 1,2 2 3 3
189. Seguir las normas de control de la infección y aislamiento 1,2 2 3 3
190. Cumplir los protocolos de bacteriemia cero 2 2 3 3
191. Realizar los chequeos de seguridad a la llegada al quirófano del
paciente
2 2,3 3 3
192. Aplicar las normas y guías de monitorización en las diferentes áreas 2 2 3 3
Calidad R1 R2 R3 R4
193. Participar en la recogida, comunicación y análisis de incidentes
críticos
1 2 2,3 3
194. Participar en la elaboración de guías y protocolos del servicio 1 2 2 2,3
195. Rellenar las bases de datos del servicio de forma adecuada 1 2 2 2,3
Promoción y prevención de la salud R1 R2 R3 R4
196. Informar al paciente de las medidas de prevención e higiene
adecuadas a su patología
1 2 3 3
197. Seguir las normas de lavado de manos, protección radiológica y
protección frente a pinchazos
2 3 3 3
Comunicación con el paciente y allegados R1 R2 R3 R4
198. Dar información completa y comprensible al paciente y familiares 1 2 2 3
199. Dar malas noticias 1 2 2 3
42
200. Manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus familias 1 2 2 2,3
Comunicación interprofesional, liderazgo, colaboración y trabajo en
equipo
R1 R2 R3 R4
201. Escribir una hoja de anestesia completa y legible 2 3 3 3
202. Dar un pase de información en la URPA y en UCI 1,2 2 3 3
203. Hacer un evolutivo correcto y legible 1,2 2 3 3
204. Solicitar una interconsulta de forma correcta 1,2 2 3 3
205. Dirigir el trabajo del equipo en una situación crítica 1 2 2,3 2
206. Liderar un grupo de trabajo 1 2 2,3 3
9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES
ESPECÍFICAS
PLAN DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES
Los residentes de Anestesia del HUMS participan al igual que el resto de los
MIR en el Plan de Formación de Competencias Comunes. Este plan se desarrolla a lo
largo de los 4 años de formación en jornada de tarde (fundamentalmente) y está
disponible para su consulta en la Intranet del HUMS en el apartado Unidad de
Formación y Desarrollo- Plan de Formación del Sector.
SESIONES CLINICAS GENERALES DEL SERVICIO
Cada centro realiza las sesiones clínicas los jueves de cada semana, excepto el
Hospital Maternal donde son los miércoles. De esta forma las sesiones clínicas son de
interés para cada unidad. Las de la Unidad de Traumatología y de la Unidad de Cirugía
Cardiotorácica-HG y Maternidad están acreditadas.
A lo largo del año se realizan sesiones de formación por parte de especialistas de
otros Servicios de Anestesia financiados habitualmente por casas comerciales y de
interés para todas o para varias unidades.
SESIONES MONOGRÁFICAS
43
Los residentes tienen su propia sesión los martes de 8 a 8.40h. La asistencia es
de carácter obligatorio. Estas sesiones son eminentemente clínicas y siguen el siguiente
ciclo:
- sesiones teóricas
- sesiones temáticas impartidas por un adjunto del staff
- sesiones de revisión bibliográfica
- sesiones de casos clínicos reales
El tema de las sesiones, siguiendo el modelo de “La enseñanza centrada en el
que aprende” es elegido por cada residente de común acuerdo con su tutor. Es
recomendable enviar la sesión al resto de los asistentes con una semana de antelación
para mayor aprovechamiento de la misma.
SESIONES BIBLIOGRÁFICAS
Todos los residentes realizan sesiones de revisión bibliográfica. Estas se
organizan por año de residencia de manera que se revisan 4 ó 5 de los artículos,
revisiones o guías más recientemente publicadas en revistas de impacto para su
comentario y análisis en común posteriormente.
Creemos que esta es la mejor manera de actualizar los conocimientos y estar al
día en las últimas publicaciones científicas.
A continuación se detalla el calendario de sesiones MIR realizado durante el período
2018-2019:
Septiembre M18 BIBLIO. A.Millaruelo
M25 A.Ramón
Octubre
M2 BIBLIO. MªMar Perez
M9 F.Jimenez. Rea Valencia.
M16 BIBLIO. F.Gil
M23 S.Visiedo
M30 BIBLIO. A. Gracia
Noviembre
M6 C. Aragon. Rotación México.
M13 BIBLIO. F.Carbo.
M20 P.Forcada
M27 BIBLIO. A.Lucas
Diciembre M4 P.Oliver
44
M11 BIBLIO. L.Tardos
M18 O.Urbano
Enero
M8 BIBLIO. C.Bueno
M15 P.Jaren
M22 B.Simon
Febrero
M5 BIBLIO. Y.Duran
M12 M.Perez. Rea Gregorio Marañón.
M19 BIBLIO. A.Ramon
M26 A.Millaruelo
Marzo
M12 BIBLIO. P.Oliver
M19 A.Lucas. Rea Valencia
M26 BIBLIO. S.Visiedo
Abril
M2 F.Gil
M9 BIBLIO. C.Aragón
M30 A.Gracia
Mayo
M7 BIBLIO. F.Jimenez.
M14 B.Perez. Rea 12 de oct.
M21 BIBLIO. P.Forcada
M28 C.Bueno
Junio
M4 BIBLIO. P.Jaren
M11 F.Carbo. Rea Valdecilla.
M18 BIBLIO. B.Simon
M25 Y.Duran
Julio
M2 BIBLIO. O.Urbano
M9 L. Tardos. Rea Valencia
M16 BIBLIO. Berta Perez
SESIONES INTERSERVICIOS
Los residentes de Anestesia durante su rotación por otros servicios hospitalarios
asisten a las sesiones docentes que se imparten por los mismos, así como a aquellas
sesiones organizadas entre el Servicio de Anestesia y otros servicios del Hospital para
tratar un tema común a ambas especialidades.
SESIONES HOSPITALARIAS
45
Es recomendable que el MIR asista a las sesiones Hospitalarias que engloben
aspectos formativos interesantes para la especialidad. Estas sesiones se anuncian en la
Intranet del hospital y en el tablón del Servicio de Anestesia.
CURSOS ESPECÍFICOS PROGRAMADOS
Todos los residentes deben completar el Programa de Formación en
Competencias Comunes que imparte el Sector II en el HUMS.
La asistencia a cursos, congresos y reuniones científicas constituye un apartado
más de la actividad docente.
Se potenciará la asistencia a los mismos a los MIR que presenten
comunicaciones o trabajos científicos, aunque se dará preferencia a los cursos de
formación continuada acreditados por el SEAFORMEC (Sistema Español de
Acreditación de la Formación médica continuada) y por la Comisión de Formación
Continuada del Sistema Nacional de Salud.
Se intentará seguir un programa acorde con el año de residencia de tal manera
que:
R1 y R2 asistirán a reuniones y jornadas locales o regionales
los R3 asistirán a cursos de Vía aérea (organizados y acreditados por FIDIVA),
cursos de Entrenamiento en situaciones críticas y cursos de Ventilación
Mecánica.
los R4 asistirán al Congreso Nacional de la Especialidad (bianual) siempre que
presenten algún trabajo y a los cursos de la Fundación Europea de Enseñanza en
Anestesiología que se celebran 2 veces al año avalados por las distintas
sociedades científicas autonómicas.
Cualquier otra propuesta realizada por los MIR o el resto de adjuntos del
Servicio será tenida en cuenta para evaluar su viabilidad.
REUNIONES Y CONGRESOS
La asistencia a Congresos queda supeditada a la presentación de posters,
comunicaciones y trabajos y a su admisión en el mismo.
46
Se recomienda la asistencia al Congreso Nacional de la Especialidad que se
celebra cada 2 años y al Congreso de Anestesia Regional y Dolor que celebra la ESRA,
preferentemente en el tercer o cuarto año de residencia.
10. ORGANIZACIÓN ACTIVIDADES DE
INVESTIGACIÓN
INCORPORACIÓN A LINEAS DE INVESTIGACIÓN
Los residentes de Anestesia cuentan con facultativos dentro del Servicio que han
participado con anterioridad en diversas líneas de investigación incluida la experimental
y la clínica y que suponen una referencia y apoyo para cualquier posible proyecto.
Participación en proyectos de investigación:
1.- Dra I. Gonzalo. Miembro del Grupo de Investigación “Innovative COT Servet” del
Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón.
2.- Dr J Vallés, Dra M Puertolas. Dra L Gallego Investigadores colaboradores en el
proyecto de investigación “Elaboración de un registro de la PEEP óptima aplicada
durante la ventilación unipulmonar en cirugía torácica”. Investigador principal Dr.
Carlos Ferrando Ortolá. Hospital Clínico Univeritario de Valencia. Desde Octubre de
2015, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.
3.- Dra A Colás. Investigadora colaboradora del hospital Miguel Servet en el estudio:
“Reducción de las complicaciones postoperatorias y de la estancia hospitalaria con una
estrategia perioperatoria individualizada de ventilación de protección pulmonar. Estudio
comparativo, prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado”.
4.- Dra L Gallego. Investigador Principal del Hospital Universitario “Miguel Servet”.
desde mayo de 2014, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA. Reducción de las
complicaciones postoperatorias y de la estancia hospitalaria con una estrategia
perioperatoria individualizada de ventilación de protección pulmonar. Estudio
comparativo, prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado. Grupo iProve.
Investigadora en el proyecto Ensayo Clínico con Dexmedetomidina para procesos
sedativos en Anestesiología Cardiotorácica. (Pendiente de aprobación).
47
5.- U. Dolor. Participación en el ESTUDIO PAIN-BO (PAIN AND BURNOUT):
Estudio epidemiológico, observacional, prospectivo, para evaluar la relación entre el
síndrome de burn-out de los médicos y el alivio del dolor crónico de los pacientes.
PLANIFICACIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
Todos los residentes deberían participar en algún trabajo de investigación a lo
largo de su formación. Para facilitar esta tarea los MIR tienen a su disposición la
“Consulta de Asesoría Metodológica” del Servicio de Medicina Preventiva (SMP) del
HUMS que proporciona asesoramiento en:
Lectura crítica de bibliografía.
Adecuación objetivos de investigación a la información disponible.
Diseño epidemiológico de estudios de investigación.
Análisis de viabilidad de los estudios: cálculo de tamaño muestral, potencia
del estudio.
Planificación de recogida de datos: Diseño y gestión de bases datos.
Análisis estadístico de resultados: adecuación de pruebas y test, procesadores
estadísticos, etc.
Análisis de validez, interna y externa, y de aplicabilidad clínica.
Interpretación y publicación de resultados.
Además, desde la Comisión de Docencia se ha instaurado la figura del Tutor
Investigador, persona dedicada a ayudar a crear líneas de investigación a los residentes
de cada servicio. En Anestesia, dicha labor corresponde a la Dra L. Gallego Ligorit.
Por supuesto cualquier nueva línea de investigación propuesta será bienvenida y
apoyada por el Servicio.
11. INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE
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PLAN DE ACOGIDA
A continuación, se detallan por apartados las normas de funcionamiento del Servicio
para los residentes de Anestesia y Reanimación.
RECOMENDACIONES GENERALES
1. El residente revisará siempre el aparato de anestesia, los dispositivos para el
manejo de la vía aérea que vaya a utilizar, el funcionamiento del aspirador y la
medicación anestésica antes de cada procedimiento anestésico.
2. Es obligación del residente revisar el parte del quirófano por el que está
realizando su rotación. El día previo a la intervención, si el paciente está
ingresado, se revisará la historia clínica y se explorará al paciente. En caso
contrario, está recomendación se llevará a cabo por la mañana a primera hora en
planta o en la acogida. No se empieza ningún procedimiento anestésico sin leer
previamente la Historia Clínica del paciente, revisar la visita preoperatoria y
Consentimientos.
3. En la sala de acogida, el residente cogerá la vía periférica al paciente y lo
premedicará de acuerdo al adjunto responsable del quirófano.
4. Todos los procedimientos anestésicos se realizarán bajo la supervisión de un
médico adjunto del Servicio de Anestesia y Reanimación.
5. En la medida de lo posible los procedimientos comenzados por la mañana se
terminarán aunque se prolonguen más allá de las 15 h. En caso de tener guardia
de Urgencias, el residente se incorporará a la guardia a las 15h. Si la guardia es
de Anestesia, contactará con el adjunto de guardia y actuará en consecuencia.
6. El residente debe acompañar al paciente hasta la URPA, Reanimación o UCI y
permanecer con él hasta comprobar sus signos vitales y transmitir la información
al médico responsable de la Unidad.
7. Al día siguiente a la intervención, el residente valorará el estado del paciente y el
resultado final de la técnica anestésica realizada (estado hemodinámico, dolor y
necesidad de medicación de rescate, recuerdos desagradables perioperatorios…).
ROTATORIOS
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1. El rotatorio establecido se seguirá escrupulosamente. Cualquier cambio que
se quiera realizar se comunicará al/la coordinador/a de tutores para su
coordinación y ajuste con el resto de compañeros y rotantes externos.
2. En caso de coincidir varios residentes en un mismo rotatorio, se distribuirán los
quirófanos equitativamente según la patología de los pacientes y año de
residencia. Siempre prima la formación del residente del Servicio sobre los
estudiantes y asistentes a cursos. En caso de conflicto, también prima sobre los
residentes rotantes de otros servicios.
3. Si algún rotatorio queda “corto” (vacaciones, libre diaposición, bajas, etc..), se
recuperará en el periodo de turbo o en cirugía programada por la tarde.
4. Si se desea realizar algún rotatorio externo, se avisará con la suficiente
antelación para tramitarlo adecuadamente.
GUARDIAS 1. Es derecho y deber de los Residentes de Anestesiología realizar guardias y estar
supervisados y tutelados en todo momento por los Adjuntos de Anestesia
responsables de la Guardia.
2. Los residentes de primer y segundo año también deben realizar guardias en el
Servicio de Urgencias del Hospital (1 al mes máximo de media).
3. Los residentes de Anestesia actualmente realizan 30 guardias en un período de 6
meses (siempre que se pueda, repartidas como 5 guardias al mes). Como
excepción, en el mes de Junio (y en ocasiones el mes de Mayo, dependiendo de
la fecha de salida de los R4) se hacen 6 guardias al mes.
4. La guardia de los residentes de Anestesia comienza a las 15h y termina a las 8h
del día siguiente de lunes a jueves. El viernes comienza a las 15 h y termina a las
10 h del día siguiente. Por lo tanto, el residente realizará su rotatorio habitual de
lunes a viernes de 8 a 15h aunque esté de guardia.
5. Los sábados, domingos y festivos la guardia del residente de Anestesia
comienza a las 10 h y termina a las 10 del día siguiente si éste es festivo o a las 8
h en caso contrario.
6. El fin de semana el cambio de turno y buscas se realizará con el residente
entrante informándole de cualquier incidencia y/o relevo tanto al residente como
a los adjuntos entrantes. Entre semana se informará a los adjuntos responsables.
50
7. En caso de que finalice la guardia y el caso no haya concluido, el residente
intentará, en la medida que el cansancio se lo permita, terminar la urgencia
empezada.
8. Los residentes de Anestesia tienen derecho a la libranza al día siguiente de la
guardia.
9. Los residentes rotantes autorizados de otros Hospitales tienen derecho a realizar
guardias pudiendo ocupar los puestos vacantes. El derecho a hacer guardias debe
estar avalado por su Servicio de Salud de origen que será quien las abone.
10. Es responsabilidad del Residente estar siempre localizable con un busca dentro
del Hospital. Atenderá todas las llamadas a las que sea requerido e informará
siempre al adjunto que corresponda de todas las actuaciones médicas que se le
requieran. El médico adjunto debe conocer en todo momento lo que está
haciendo el residente, independientemente del año de residencia, y dar la
conformidad expresa para su realización, dado que es responsable junto al
residente de dichas actuaciones.
11. Durante la guardia realizará todas las labores asistenciales que le sean
encomendadas por sus adjuntos siempre bajo la supervisión y tutelaje de los
mismos según su año de residencia y habilidades y conocimientos adquiridos.
12. Si el Residente considera que no está indicada una actuación anestésica que le
haya sido requerida, informará a su Adjunto y será éste el que, si coincide con el
criterio del Residente, desestimará dicha actuación y se hará plenamente
responsable de esa decisión, informando de la misma a quien competa.
13. El planing de las guardias se realizará conjuntamente entre un R4 y el/la
coordinador/a de Tutores y estará disponible al menos 1 semana antes de
finalizar el mes anterior al mismo. Deben constar los rotatorios donde está cada
residente, y los días que se quedan sin cubrir. Se colgará en los tablones de los
respectivos despachos de anestesia. Las guardias deben entregarse a la secretaria
del servicio con la suficiente antelación (para poder cobrarlas a tiempo).
14. Cuando el residente vaya a realizar un rotatorio fuera del HUMS y tenga
guardias asignadas de puentes y festivos en ese período, debe cambiarlas antes
de irse. Si no consigue cambiarlas, tendrá que venir a hacerlas o se anulará el
rotatorio externo.
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15. GUARDIAS EN EL HOSPITAL GENERAL: El residente de Anestesia de
guardia en el Hospital General atenderá, preferentemente por este orden, el
quirófano de Urgencias de la General, la URPA y la Interconsulta. Si la guardia
lo permite participará en los Trasplantes que se realicen durante la misma.
Independientemente del año de Residencia, SIEMPRE es necesaria la
presencia en el ÁREA QUIRÚRGICA de un Adjunto cuando sea requerida la
entrada en quirófano del Servicio de Anestesia.
a. ACTIVIDAD EN CARDIOTORÁCICA:
- R1 y R2: la actividad de la guardia de la General tiene prioridad sobre la
cardiotorácica. Esto quiere decir, que si hay trabajo en la General, el
residente se queda en la General, pero si NO hay trabajo en la General y hay
trabajo en la cardiotorácica (incluido el relevo), se entra a la cardiotorácica.
Serán los residentes los que tendrán que comprobar y enterarse si hay relevo
en dichos quirófanos.
- R3 y R4: la actividad de la guardia de cardiotorácica tiene prioridad sobre
la de la General. Se harán también las Hojas de Consulta de Cardiotorácica,
pero igual que las del resto de cirugías, sin prioridad de unas cirugías sobre
otras y con sentido común (sólo si se puede, solo las primeras del parte, a
una hora aceptable etc). Ante cualquier duda a la hora de realizar la Hoja de
consulta de Cardiotorácica, el residente llamará por teléfono al adjunto
localizado.
- Como siempre, la urgencia tiene prioridad sobre el relevo, es decir, si a las
15h hay una urgencia de la General y hay relevos de cardiotorácica, el
residente (del año que sea) entrará a la urgencia. Las jornadas de tarde no son
urgencias. Ni los trasplantes en sentido estricto tampoco (se actuará en el
cardíaco como en el renal, si no hay trabajo en la guardia se entra y si hay
urgencias, el residente se queda en la urgencia).
- Ante duda o conflicto por cualquier situación especial que exista en la
guardia con estas normas, lógicamente debe resolverse hablando entre los
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Adjuntos del Hospital General y Cardiotorácica, evitando usar al residente de
comunicador entre unos y otros.
16. GUARDIAS EN EL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL:
a. Independientemente del año de Residencia, el residente no tiene la
autoridad final para poder desestimar la realización de una epidural
(según lo mencionado en el punto 12); así pues, en el caso de que crea
que no debe realizarse, debe informar a su adjunto y es el adjunto el que
debe revalorar la situación, tomar esa decisión, ser el responsable de la
misma e informar a quien competa (matrona, ginecólogo y/o paciente).
b. Independientemente del año de Residencia, siempre es necesaria la
presencia en el área quirúrgica de un Adjunto cuando sea requerida la
entrada en quirófano del Servicio de Anestesia.
- ACTIVIDAD EN ANESTESIA DEL INFANTIL: Estas son las reglas que
debe seguir el residente.
R1 y R2: la actividad de la guardia del área de Maternidad tiene prioridad
sobre la del Infantil.
R3 y R4: la actividad quirúrgica urgente de la guardia del Infantil tiene
prioridad sobre la de la Maternidad. El residente debe informarse de que
adjunto está de guardia en el Infantil y presentarse para que puedan
avisarle en caso de urgencia.
El residente debe avisar al adjunto de Maternidad de que se sube a la
urgencia del Infantil y a las matronas para que no llamen a su busca
durante ese período de tiempo.
Ante duda o conflicto por cualquier situación especial que exista en la
guardia con estas normas, lógicamente debe resolverse hablando entre
los Adjuntos de Maternidad e Infantil, evitando usar al residente de
comunicador entre unos y otros.
SESIONES 1. Es obligatoria la asistencia a las sesiones del Servicio de la General que tienen
lugar los jueves a las 8 h.
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2. En caso de rotar por Materno- Infantil y Traumatología, se asistirá también a las
sesiones de estos departamentos. Lo mismo sucede en caso de rotar en otros
servicios del Hospital.
3. El programa de Sesiones Hospitalarias está disponible en Intranet y en el tablón
del Servicio. El residente tiene obligación de acudir a las mismas.
4. El residente participará activamente en las sesiones del Servicio.
5. La sesión de Residentes tendrá lugar los martes de 8 h a 8.30 h.
6. Los residentes deberán ser puntuales en su asistencia salvo el saliente de guardia
si aún está en quirófano.
7. Las sesiones de los residentes se clasifican en 3 tipos: temáticas, casos clínicos y
bibliográficas. Se suceden con una periodicidad semanal y participan en ellas
todos los residentes del Servicio. Los rotantes de fuera también asisten a las
sesiones.
8. Se prepararán con la suficiente antelación para ser enviadas al tutor
correspondiente y poder ser revisadas conjuntamente.
9. Se enviará vía e-mail al resto de tutores y residentes.
10. En el mes de julio se proporcionará el calendario de sesiones del año siguiente
con los días asignados a cada residente.
11. El soporte de presentación será elegido por el residente.
12. La duración de la sesión será como máximo de 35 minutos.
13. El contenido de las sesiones será determinado por el tutor en el caso de los
residentes de primer año. El resto de residentes propondrán un tema que será
supervisado por su tutor o por otros adjuntos del Servicio.
14. Cada vez que se asista a un congreso o curso de Formación Continuada, los
residentes deberán realizar una sesión extra con los contenidos más interesantes
de los mismos. Lo mismo ocurre cuando se realiza un rotatorio fuera del
Hospital.
15. Las sesiones bibliográficas incluirán las Revistas de mayor impacto en
Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, todas ellas con acceso
gratuito desde la Intranet/Biblioteca del Hospital. Se revisarán artículos, guías y
consensos cuya antigüedad no supere los 12 meses.
FORMACION CONTINUADA
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1. Es obligación del residente asistir a los cursos de Competencias Comunes
impartidos por el Sector en las aulas de Docencia.
2. El residente dispone de 6 días anuales para la asistencia a Cursos y Congresos.
Ampliable a 8 en caso de presentación de ponencias.
3. Se facilitará la asistencia a todas las jornadas locales relacionadas con la
especialidad, ya sean impartidas dentro del mismo hospital o fuera del mismo.
4. Los residentes que no asistan a las Jornadas Locales, no tendrán preferencia a la
hora de solicitar permiso para asistir a Cursos y Congresos fuera de la
Comunidad.
5. La presentación y admisión de un trabajo en un Congreso, facilita la asistencia al
mismo.
6. Se recomienda asistir a los cursos a partir de R3 o R4 cuando el
aprovechamiento va a ser mayor.
7. Los cursos recomendados por el Servicio incluyen los de la CEEA y FIDIVA.
8. Los congresos recomendados por el Servicio incluyen el Nacional de la SEDAR
y el Europeo de la ESRA.
9. Se recomienda la preparación del Examen Europeo de Anestesia a partir de R3.
10. A lo largo del año, se irá avisando de los cursos y jornadas disponibles según
año de residencia.
LIBRO DEL RESIDENTE
El Servicio de Anestesia lleva años incorporando el Libro de Residente en
formato electrónico, un formato muy parecido al de otros servicios.
En él se recoge una gran cantidad de información relacionada tanto con la
actividad asistencial, la docente, la formativa y la investigadora. Todo ello clasificado
en distintas “hojas” de cálculo con la posibilidad de hacer sumatorios al final de las
mismas y su distribución a lo largo de los 4 años de residencia.
12. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN
DEL APRENDIZAJE
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Cada residente tiene un tutor adjudicado según el año de su formación. Es con él
con quien se realizan las tutorías a lo largo del año. Las entrevistas tutor-residente
tienen lugar trimestralmente haciendo un total de 4 al año y siempre que sea necesario
por cualquier circunstancia. Además, existe un tutor encargado de coordinar las
actividades comunes de todos los residentes (sesiones, cursos, rotatorios etc) y de los
residentes de fuera de nuestro servicio que rotan con nosotros y de apoyo al resto de
labores docentes.
Además de rellenar el formulario de Docencia- Ficha 4 (Entrevista-Tutor) cada
tutor recoge personalmente la información y los temas que considera necesarios, se
repasan los rotatorios realizados y los más próximos estableciendo así los objetivos
logrados y los que quedan por conseguir. Se revisan posibles trabajos, publicaciones, e
ideas que el residente aporta orientándole en lo que necesite para su desarrollo.
Se anotan dudas, sugerencias, incidencias y cualquier aspecto importante en la
formación profesional y personal del residente.
Puede aprovecharse para realizar la evaluación de los rotatorios realizados.
Asimismo, el tutor correspondiente debe contactar con el resto de los integrantes
del Servicio de Anestesia para valorar la formación de cada residente, en lo referente
tanto al aprendizaje de habilidades como de conocimientos y su progresión adecuada
tanto profesional como personal así como la asunción de los diferentes niveles de
responsabilidad según el año de residencia.
13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO
DE APRENDIZAJE
FORMATIVA
La evaluación de los residentes según el sistema MIR debe ser continuada y
formativa. Tradicionalmente se lleva a cabo con la evaluación de cada rotación por los
tutores y responsables correspondientes (conocimientos, habilidades y actitudes) y a
través de la evaluación anual.
La evaluación del MIR al final de su formación no ha podido resolverse a nivel
nacional. Sin embargo, cada unidad docente debe poner en marcha las medidas
apropiadas para conseguirla.
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La evaluación no es sólo útil para saber el resultado de un programa, sino que
implantarla ya crea un mejor rendimiento. Por ello, los MIR deben saber que se les va a
evaluar, tanto desde el punto de vista práctico como teórico.
El Servicio de Anestesiología y Reanimación del HUMS no tiene en la
actualidad establecida ninguna medida, por lo que desde la tutoría se plantea poner en
marcha las siguientes herramientas:
evaluación de las rotaciones por cada tutor, recabando información de los
adjuntos y servicios por donde ha rotado
cuantificación del número de actos médicos en que ha participado
inscribir a los R3 y R4 en el Examen Europeo de Anestesiología
anualmente
implantar el Mini-CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise) como
método de observación directa de la práctica profesional con evaluación
estructurada mediante formulario de la misma y posterior provisión de
feedback al residente.
Utilizar la ECOE (Evaluación Clínica Objetiva Estructurada) para
evaluar la competencia clínica
Examen de autoevaluación MCQ anual: los MIR reciben la
documentación y la bibliografía para prepararse cada parte de la
especialidad y tras un periodo de tiempo se someten al exámen
autoevaluador que se corrige conjuntamente con los tutores
El Mini-CEX está indicado para evaluar los siguientes componentes competenciales:
habilidades de entrevista clínica
habilidades de exploración física
profesionalismo
juicio clínico
habilidades comunicativas
organización/eficiencia
Es un instrumento adecuado para habilidades clínicas y dar un feedback
inmediato al evaluado. Se basa en casos clínicos con pacientes reales con distintos
observadores para cada caso. Los casos clínicos son de distinta tipología y complejidad
y en distintos entornos. Se dispone de una ficha estructurada para la recogida de
información.
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La ECOE incluye casos representativos de la práctica clínica real interpretados
por pacientes simulados (actores) y se asemeja a un circuito en el que se suceden
encuentros clínicos y que pueden acompañarse de otro tipo de situaciones (maniquíes)
en general asociadas al caso clínico. Se estructura alrededor de casos clínicos. Se utiliza
para evaluar la competencia clínica con especial énfasis en:
la anamnesis
la exploración física
la comunicación con el paciente y otros profesionales
las habilidades técnicas
SUMATIVA
La evaluación sumativa de carácter oficial tiene en cuenta:
Ficha 1 (emitida desde Docencia)
Ficha 2 (emitida desde Docencia)
Libro del Residente
Ficha 5 (informe del tutor)
Informe del Jefe de la Unidad si procede
14. MATERIAL DOCENTE
Los MIR del HUMS tienen a su disposición la Biblioteca del Hospital. Esta
funciona sólo en horario de mañana, pero pueden acceder a través de Internet a
cualquier hora y desde cualquier ordenador a la misma. Esto supone una gran ventaja.
Además, el HUMS y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud están suscritos a
todas las publicaciones de impacto con lo que el acceso a las mismas es gratuito para
sus trabajadores.
Además de toda esta información bibliográfica el residente de Anestesia cuenta
en el Servicio con una pequeña biblioteca que puede consultar en todo momento.
Los textos recomendados son:
Guía de Formación de especialistas en Anestesiología y Reanimación
publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo junto con el
Ministerio de Educación y Cultura con la colaboración del Consejo
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Nacional de Especialidades Médicas (programa elaborado por la
Comisión Nacional de la Especialidad)
Libro Blanco de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación de la
Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
Encyclopédie Médico-Chirurgicale Anestesia Reanimación. Elsevier
(papel y acceso on-line)
Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachussets General
Hospital. Kenneth Davidson J. Edit Masson, como libro de primera
aproximación a la especialidad y de consulta rápida.
Anestesia. Fundamentos y manejo clínico. Tornero. Ed. Panamericana.
Fundamentos de anestesia regional. Tornero, Roques, Hernández Sáez,
Aliaga Font. Ed. Panamericana.
Situaciones Clínicas en Anestesia y Cuidados Críticos. Hernández. Ed.
Panamericana.
Anestesiología Clínica. Morgan GE. Edit McGraw-Hill
Anestesia. Miller RD. Edit Harcourt Brace.
Anestesia Clínica. Paul G. Barash. Edit. Lippincott, Williams and
Wilkins. Wolters Kluwer Health.
Anesthesiologist´s manual of Surgical procedures. Jaffe RA. Lippincott
Williams y Wilkins. Valoración anestésica según el procedimiento
quirúrgico.
Anesthesia for Thoracic Surgery. Benumoff JL. Edit WB Saunders-
Company
Manual for Cardiac Anesthesia. Stephen J Thomas. Edit Churchill-
Livingstone
Cardiac Anesthesia. Kaplan JA. Edit Saunders
Thoracic Anesthesia. Kaplan JA. Edit Churchill-Livingstone
Vascular Anesthesia. Kaplan JA. Edit Churchill-Livinsgtone
Anestesia Pediátrica. Smith
Anestesia and Neurosurgery. Cotrell and Smith. Edit Mosby (3ª edic)
Disponible en la biblioteca la edición de 1980.
Tratado de Anestesiología y Reanimación Obstétrica. Principios
fundamentales y bases de aplicación práctica. Miranda A. Edit Masson.
59
Medicina Clínica y Terapia Intensiva. El libro de la UCI. Marino P. Edit
Panamericana
El manual del paciente grave. Ginestal R. Edit Proyectos médicos.
Manual de Medicina Intensiva. Montejo JC.Edit Elsevier
Cuidados Intensivos en Cirugía. Kim Lyerly H. Universidad de Duke.
Edit Mosby
Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Shoemaker. Edit
Panamericana
Critical Care. Civetta. Edit Lippincott-Raven
Manual de Medicina del Dolor. Fundamentos, evaluación y tratamientos.
Sociedad Española del Dolor. Ed. Panamericana.
Tratamiento práctico del dolor. Raj PP. Edit Mosby
Ventilación mecánica. Net A. Edit Springler-Verlag Ibérica
Otros manuales interesantes (aunque antiguos) de consulta disponibles en
la Biblioteca del HUMS son:
o Braunwald. Tratado de cardiología: texto de medicina
cardiovascular. Zipe DP. Elsevier España 2006 (CD-Room)
o Intoxicaciones agudas graves. Net A. Díaz de Santos 2006.
o Analgesia epidural. Bromage PR. Salvat Editores S.A. 1989
o Anestesia en geriatría. Davenport HT. Carlos Alejandre.1989
o Anestesia locorregional. Gauthier. Lafaye. Edit Masson. 1986.
o Premedicación y Profilaxis anestesiológica. González y
Machado. 1996
o Anestesia general. Gray TC. Salvat Editores. 1983.
o Física para anestesistas. Mushin WW. Edit Doyma. 1990.
o Complicaciones en Anestesiología. Orkin FK. Salvat Editores.
1983.
o Clínica Anestesiológica. Vol 10 nº 3: Problemas y avances en
terapia respiratoria. 1987.
o Técnicas de anestesia regional. Scott B. Edit Médica
Panamericana. 1990.
o Textbook of pain. Wall PD. Edit Churchill-Livisgtone. 1989.
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Las principales revistas que pueden consultar en papel y a través de la Intranet y
la Biblioteca del HUMS relacionadas con Anestesiología y Reanimación son:
Anaesthesia
Anesthesiology
Annales Francaises D´anesthesie et de Reanimation
British Journal of Anaesthesia
Cahiers D´Anesthesiologie (Paris)
Clínicas Anestesiológicas de Norteamérica
Dolor
EMC-Anestesia Reanimación
Revista de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
Revista de la Sociedad Española del Dolor
Anesthesia and Analgesia
Annals of Emergency Medicine
Critical Care Medicine
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Intensive Care Medicine
The Journal of Trauma, Injury, Infection and Critical Care
Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
Emergencias
Journal of cardiothoracic and Vascular Anesthesia
European Journal of Anesthesia
Current opinion in Anesthesiology
Además, desde la Intranet se tiene acceso a:
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: INAHTA
Bases de datos: PubMed, Embase, Fisterra-E, IME
Guías clínicas en español, inglés, Pubgle y Guía Salud
Recursos de Medicina Basada en la Evidencia: Clinical Trials, Cochrane Library
Plus, CRD, Excelencia clínica y TRIP Database
Principales editores y plataformas: ProQuest, BMJ Journals, Springer, Doyma,
AMA, Elsevier, Lippincott Williams&Wilkins.
Revistas de resúmenes con valoración crítica: ACP Journal Club, Evidence
Based Medicine, Bandolier
61
15. ANEXO 1. MEMORIA DE ROTANTES EXTERNOS
QUE REALIZARON ROTACIONES EN NUESTRO
SERVICIO ENTRE JUNIO 2018 Y MAYO 2019: (Tabla 2 y
2.1)
El Servicio de Anestesia del HUMS soporta una carga docente importante de
Médicos Residentes de fuera de nuestro servicio que desean formarse con nosotros. Esto
obliga a una constante revisión de las posibilidades docentes que tenemos, para poder
responder de forma satisfactoria a las solicitudes que se nos hacen sin perjuicio en la
formación de nuestros propios residentes. Especialmente sensible es el caso de la
Anestesia en cirugía pediátrica, en cirugía torácica y en cirugía maxilofacial, donde
estamos al límite de nuestras posibilidades docentes.
MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES NO PERTENECIENTES AL HUMS QUE HAN ROTADO EN EL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN:
Dña Marta Pedraz, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del
1/06/2018 al 31/07/2018 en anestesia en cirugía pediátrica, del 1/08/2018 al
31/08/2018 en anestesia en cirugía maxilofacial y del 1/10/18 al 31/10/18 en anestesia cardíaca.
Dña Sofia Bes, residente de anestesia del CH Torrecárdenas de Almeria, del 1/07/18 al
31/07/18 en anestesia en urología y del 1/04/2019 al 31/05/2019 en anestesia en
cirugía cardíaca.
Dña Maria Badel, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del
1/08/2018 al 31/08/2018 en anestesia en cirugía torácica, y del 1/09/18 al 30/09/18 en
anestesia en cirugía cardíaca.
Dña Lydia Izuzquiza Escartín, residente de anestesia del CH de Navarra, del 1/10/18 al
31/10/18 en la Unidad de Reanimación.
Dña Mercedes García Dominguez, residente de Anestesia en el H.U. Arnau de Vilanova
de Lleida, del 1/11/2018 al 30/11/2018 en anestesia en cirugía cardíaca y del 1/12/2018
al 28/02/2019 en anestesia en cirugía pediátrica.
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Dña Patricia Garcia, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del
1/02/2019 al 31/03/2019 en anestesia en cirugía pediátrica, y del 1/05/19 al 31/05/19
en anestesia en cirugía cardíaca.
Dña Mª Aurora Callau, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del
1/03/2019 al 31/03/2019 en anestesia en cirugía maxilofacial, y del 1/04/19 al 31/05/19
en anestesia en cirugía pediátrica.
D. Galo Baclini, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del
1/05/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía torácica.
Dña Sara Pelegrín Escalona, residente de anestesia del H. Río Hortega de Valladolid,
del 1/01/19 al 31/01/2019 en anestesia en cirugía vascular.
Dña. Mª Fernanda Parada, residente de anestesia del Hospital de La Sabana de Chía
(Colombia), del 1/04/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía cardíaca.
Dña Paula Omedas, residente de medicina intensiva del H. San Jorge de Huesca, del
1/05/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía pediátrica.
MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES DE OTROS SEVICIOS DEL HUMS QUE
ROTAN EN EL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN DE FORMA FIJA:
Residentes de Cirugía General: los 2 residentes de primer año rotan 2 meses cada uno
Residentes de Neumología: los 2 residentes de primer año rotan 1 mes cada uno
Residentes de Cardiología: los 2 residentes de primer año rotan 1 mes cada uno.
Residentes de UCI: los 3 residentes de segundo año rotan 3 meses cada uno.
Residentes de Oncología médica: el residente de segundo año rota 1 mes.
Residentes de Traumatología: los 3 residentes de primer año rotan 2 meses cada uno.
Durante este año (2018-2019) han rotado además con nosotros 2 residentes de
Pediatria de cuarto año en anestesia en cirugía pediátrica (1 mes cada uno).
16. ANEXO 2. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES
QUE HAN ROTADO POR OTROS SERVICIOS DEL
HUMS EN 2017-2018: (Tabla 1)
63
Los residentes de primer año de anestesia rotan 1 mes por el Servicio de Urgencias, de
Cardiología, de Neumología, de Nefrología y de Radiodiagnóstico; y 2 meses por UCI.
17. ANEXO 3. MEMORIA DE NUESTROS RESIDENTES
QUE HAN REALIZADO ROTACIONES EXTERNAS EN
COMISIONES DE SERVICIO FUERA DEL HUMS EN
2018-2019: (Tabla 1)
La mayoría de nuestras rotaciones externas son en Unidades de Reanimación dadas las
limitaciones docentes asociadas a la del HUMS (al cerrar fines de semana y festivos no hay
pacientes de larga evolución y se priorizan en nuestra Unidad los ingresos de los pacientes en
los que se prevea a priori un alta en 24-48h).
D. Fernando Carbo Espinosa (R2) del 1/03/2019 al 31/05/2019 en la Unidad de
Reanimación del Hospital Universitario de Valdecilla en Santander.
D. Francisco Jiménez Riera (R2) del 1/08/2018 al 30/09/2018 en la Unidad de
Reanimación del Clínico Universitario de Valencia.
D. Alejandro Lucas Luesma (R2) del 1/01/2019 al 28/02/2019 en la Unidad de
Reanimación del Clínico Universitario de Valencia.
Dña. Berta Pérez Otal (R2) del 1/03/2019 al 30/04/2019 en la Unidad de Reanimación
del Hospital 12 de Octubre de Madrid.
Dña Lucia Tardos Ascaso (R2) del 1/04/2019 al 31/05/2019 en la Unidad de
Reanimación del Clínico Universitario de Valencia.
D. Pablo Oliver Fornies (R3) del 1/11/2018 al 31/01/2019 en la Unidad de Reanimación
del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
Dña Ana Ramón Navarro (R3) del 1/05/2018 al 30/06/2018 en la Unidad de Reanimación
del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
D. Cristian Aragón Benedí (R4) del 1/09/2018 al 30/10/2018 en Neuroanestesia de la
Clínica de Mérida de Yucatán (Méjico).
2018-2019 Junio Julio Agosto Sept Oct Nov Dic Enero Feb Marzo Abril Mayo
R1 C. Bueno Fdez Urg Neumo Consulta Cardio Rx CRTQ Plastica C Gral Nefro AFQ HG Obst/FIV UCI
P. Jaren Cubillo Urg C. Gral Cardio Neumo Nefro Consulta AFQ HG CRTQ Obst/FIV UCI UCI Rx
B. Simon Rivero Urg Plastica Neumo Rx Cardio Nefro Consulta UCI UCI CRTQ C Gral Obst/FIV
O. Urbano Gonzalo Urg Consulta Oft/Urpa Cardio Neumo Rx C Gral Plastica CRTQ Obst/FIV UCI UCI
R2 F. Carbo UCI C Gral C Gral CRTQ CRTQ AFQ HG Uro Uro CSI Rea Valdecilla Rea Valdecilla Rea Valdecilla
Fco. Jimenez Plastica Rea Rea ValenciaRea Valencia Uro Uro CSI C Gral C Gral AFQ HG CRTQ CRTQ
A. Lucas CRTQ CRTQ URO CSI CGral CGral Rea Rea Valencia Rea Valencia CRTQ URO AFQ HG
B. Perez CSI C Gral C Gral URO CRTQ CRTQ Gine AFQ HG Rea REA 12oct REA 12oct URO
L. Tardos C. Gral CRTQ AFQ HG CRTQ C Gral C Gral AFQ TR CSI URO URO Rea Valencia Rea Valencia
R3 Y. Duran ORL ORL AFQ TR COMF COMF Dolor Dolor D/CRTQ Gine CRTQ Neuro Neuro
A. Millaruelo COMF COMF Gine ORL ORL Vasc Vasc CRTQ/Dolor Dolor Dolor AFQ TR CRTQ
P. Oliver Vasc Vasc CRTQ/Dol Dolor Dolor Rea Marañon Rea Marañon Rea Marañon ORL ORL COMF COMF
M. Perez Dolor Dolor D/CRTQ CRTQ AFQ TR COMF COMF Gine Vasc Vasc ORL ORL
A. Ramón Rea 12 oct Gine CRTQ Vasc Vasc ORL ORL COMF COMF CRTQ/Dol Dolor Dolor
R4 C. Aragon Torax Torax Pedia Merida Merida Neuro Pedia CRTQ Cardio Cardio Cardio Turbo
P. Forcada Pedia Pedia CRTQ Torax Torax C Gral Cardio Cardio Cardio Neuro Neuro Turbo
F. Gil Cardio Cardio Cardio Pedia Pedia Torax Torax Neuro Neuro Cgral CRTQ Turbo
A. Gracia Cardio Cardio Cardio Neuro Neuro Gine CRTQ Torax Torax Pedia Pedia Turbo
S. Visiedo C Gral Neuro Neuro Cardio Cardio Cardio Pedia Pedia CRTQ Torax Torax Turbo
18. Tabla 1. ROTACIONES RESIDENTES ANESTESIA HUMS 2018-2019:
65
LAURA TORRALBA (Neumo) ANESTESIA
JAVIER DE LAS CUEVAS LEON (Cardio) ANESTESIA
BELEN PEIRÓ AVENTIN (Cardio) ANESTESIA
PERPETUO
(CIRUGÍA GENERAL) Udolor/Anest Anest/CSI
PERPETUO CSI/Anest Anest/Udolor
(CIRUGÍA GENERAL)
Irene Martin (UCI) ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
Elena Diez (UCI) ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
Laura Martin (UCI) ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
HCU PEDIATRICA PEDIATRICA CARDIACA
MARIA BADEL (HCU) PEDIATRICA PEDIATRICA TORÁCICA CARDIACA
MARTA PEDRAZ (HCU) TORÁCICA PEDIATRICA PEDIATRICA COMF CARDÍACA
Oncologia U Dolor
Sandra Abando (CRTQ) U Dolor CRTQ
Mª Macho (CRTQ) U Dolor CRTQ
Carlos Espada (CRTQ) U Dolor CRTQ
Lucia Gimeno (HCU) COMF
Sandra Lucia Martin Infantes (Lleida)Pediatria Pediatria
Mercedes Garcia Dominguez (Lleida) CARDÍACA CARDIACA
Clara Morandeira (Alcorcon) PEDIATRIA PEDIATRIA
Lydia Izuzquiza Escartin (CHNavarra) REA
UROLOGIA
PEDIATRIA
MªJosé Sanchez Malo PEDIATRIA
Sofia Bes (CH Torrecardenas Almeria)
Marta Arrudi Moreno
19. Tabla 2. ROTACIONES EN ANESTESIA DE RESIDENTES EXTERNOS 2018:
66
ROTATORIOS RESIDENTES OTROS SERVICIOS
2019 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR OCTUBRE NOVIEMBR DICIEMBRE
Cristina de Diego (NEUMO) ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
Udolor/Anest Anest/CSI
CSI/Anest Anest/Udolor
ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
ORL GINE CGRAL CRTQ
PEDIATRICA PEDIATRICA CARDIACA
COMF PEDIATRICA PEDIATRICA TORACICA CARDIACA
TORACICA PEDIATRICA PEDIATRICA CARDIACA
U Dolor
U Dolor CRTQ
Udolor CRTQ
U Dolor CRTQ
Vascular
Pediatrica PEDIATRICA
CRTQ
Cardíaca Cardíaca
Cardiaca Cardiaca
Anestesia Anestesia
CRTQ
Pediatrica
Lucia Lopez Vergara (NEUMO)
Paula Omedas (UCI Huesca)
Galo Baclini HCU
(CIRUGÍA GENERAL)
Maria Fernanda Parada (Colombia)
(CIRUGÍA GENERAL)
(CARDIOLOGIA)
(CARDIOLOGIA)
CRTQ
UCI
Mª Aurora Callau HCU
Patricia Garcia HCU
Sara Pelegrin Escalona (Rio Hortega, Valladolid)
Laura Huguet Embun (UCI)
Ignacio Fransi Portela (UCI)
Oncologia
Mª Terreu (HReinaSofia Cordoba)
CRTQ
CRTQ
Natalia Soto Orduz (Colombia)
Mercedes Garcia Dominguez (Lleida)
Macarena Perez (Sevilla)
Sofia Bes (HTorrecardenas Almeria)
20. Tabla 2.1. ROTACIONES EN ANESTESIA DE RESIDENTES EXTERNOS 2019:
