issste universidad nacional autonoma de mexico
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FIAT]
HOSPITAL GENERAL “DR. FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ”
ISSSTE
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Ho “EDAD MATERNA AVANZADA Y EMBARAZO: EVOLUCIO
PERINATAL ”
PRESENTA:
DRA. JUANA SALADO AGATON
ESTUDIO DE INVESTIGACION FINAL
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN A
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA f
ASESOR:
DR. MAURICIO RAUL GUTIERREZ CASTANEDA
MEXICO D.F., OCTUBRE DEL 2000
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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Ls. 5 S 4. &
: ACA RECTION GENERAL AED c
io PoR. FERNANDO QUIROZ OVE.
DR. EMILIO NUNEZ g 6124200 >
COORDINADOR yo E INVESTIGACION
COORDINADOR DEL SE Oo DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR. MAURICIO RAUL GUTIERREZ CASTANEDA
_—Cliog F JEFE DE ENSENANZA Y-PROFESOR TITULAR DELCURSO
DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RESUMEN.
El embarazo en la mujer de 35 afios 0 mas, se asocia con una mayor
morbimortalidad materna y perinatal; asi como una alta incidencia de cesarea.
Muchas de las complicaciones asociadas con la edad, son causadas por miomas,
diabetes mellitus, hipertensién y multiparidad. Se realizé un estudio donde se
compar6 la evolucién perinatal de mujeres con edad materna avanzada y embarazo;
se clasificaron en dos grupos 35-39 y 40-45 afios, en el primer grupo se incluyeron
74 pacientes en el segundo 26 para un total de 100 pacientes. Se presentaron
complicaciones en el 62% de las pacientes del grupo I y en 119% del grupo II
(debido a que una misma paciente present6 2 0 mds complicaciones), éstas
incluyeron: enfermedad hipertensiva asociada al embarazo 18.9% y 15.3%, diabetes
gestacional 16.2 y 34.6%; parto pretérmino 10.8 y 7.6%; rotura prematura de
membranas 8.1 y 15.3%; restriccion del crecimiento intrauterino 2.5 y 15.3% para el
primero y segundo grupo respectivamente. Se realizé cesdrea en el 75% de
primigestas y 76.1% de multigestas. Se encontré 5.2% de muerte perinatal para el
primer grupo y 7.6% para el segundo; indice de malformaciones en 2.7 y 3.8% y Sx.
de Down 1.3 y 3.8% respectivamente. Concluimos: 1) Que a mayor edad matema
las complicaciones perinatales y resolucién por cesaérea son mas frecuentes, no asi
las cromosomopatias, malformaciones y muerte perinatal y 2) Que el resultado
perinatal puede ser exitoso si se lleva acabo una vigilancia prenatal oportuna.
Palabras clave: Edad materna avanzada / embarazo / evolucién perinatal.
SUMMARY
The pregnancy in the 35 year-old woman or older, it associates with a bigger
maternal and perinatal morbimortality; as well as a high caesarean operation
incidence. Many of the complications associated with the age, are caused by
leiomyomas, diabetes mellitus, hypertension and multiparity. Was carried out a
study where was compared the evolution perinatal of women with advanced
maternal age and pregnancy; were classified in two groups 35-39 and 40-45 years,
in the first group 74 patients were included in the second 26 for a total of 100
patients. The complications were 62% for the group I and 119% for the group II
(because the same patient presented 2 or more complications). That were:
hypertensive disorders in pregnancy 18.9% and 15.3%, gestational diabetes 16.2
and 34.6%; preterm delivery 10.8 and 7.6%; premature rupture of membranes 8.1
and 15.3%; restriction of the intra-uterine growth 25 and 15.3% for the first and
second group respectively. Cesarean frequency was over 75% in primigestas and
76.1% im multigestas. Perinatal death was 5.2% to the first group and 7.6% to the
second group; fetal malformations were 2.7 and 3.8% and Down syndrome 1.3 and
3.8% respectively. Our concluded: 1) That to more age the risk of complications
permatales and resolution for caesarian operation are bigger, but not the
cromosomopaty, fetal malformations and death perinatal. 2) That the perinatal result
can be successful, if is begin the prenatal care correct.
Key Words: Advanced maternal age / pregnancy / evolution perinatal
INTRODUCCION
En los albores del siglo XXI como consecuencia del crecimiento cientifico y
tecnologico, asi como la prioridad de las nuevas parejas de conseguir un mejor
desarrollo econdémico, sociocultural, académico y profesional es cada vez mayor el
numero de mujeres que hoy por hoy posponen el embarazo para la cuarta década de
la vida.
Desde tiempos biblicos se cita a Sarah como la mujer que concibié casi anciana.
Sin embargo en los tiempos actuales las estadisticas se han visto incrementadas en
las tasas de nacimientos comparadas con afios previos. En estudios realizados por
Lira P. J. encontré que el porcentaje del primer nacimiento en mujeres de 30 a 39
afios en 1970, se incrementd en un 100% en el afio de 1990, mientras que para las de
40 a 44 afios el incremento fue del 50%. (7)
Sin embargo nos encontramos con las siguientes agravantes: la tasa de fertilidad
dismmuye con la edad por causas diversas; la pobre calidad de los ovocitos, la
disminucién de la receptividad endometrial, la disminucién de la capacidad de
implantacién; otros factores incluyen la disminucién de Ia frecuencia coital,
menopausia prematura, anovulacién, enfermedad inflamatoria pélvica secundaria a
secuelas anticonceptivas y factores psicoldgicos. (1)
Y atin cuando se logre el embarazo, el riesgo de aborto se incrementa en un 20 a
40% en edades mayores a los 35 afios, asi como las aberraciones cromosémicas,
mola hidatidiforme y mosaicismos placentarios con feto cromosémicamente normal.
(1,13,17,18) Si aunamos a esto la prevalencia de enfermedades sistémicas como
hipertension arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiacas, pulmonares y
renales asi como otros trastornos asociados a la edad tales como miomas uterinos e
infecciones del tracto urinario pareceria ser pobre la tasa de fertilidad en la mujer
madura. Sin embargo gracias a los avances cientificos y tecnologicos en medicina de
la reproduccion, se plantean nuevas perspectivas para las parejas del nuevo milenio;
pero {Cual es la definicién obstétrica correcta de edad materma avanzada?.
En la literatura obstétrica esta definicion es variable, la mayoria de los autores
han designado el limite mas bajo en 35 afios, otros la han definido en 40 y muy
pocos la indicaron en mayores de 44 affos. (1,4,6,9,10) Segim la Dra. Kirz la literatura
obstétrica no solo es imprecisa en ésta definicién sino que también es algo
peyorativa en ta actttud hacia la mujer y su hijo, ya que algunos autores han referido
frases como: ser postmaduro, obstétricamente senescente, premenopausica, el
crepisculo del periodo reproductivo y mujer otofial. ©
Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatémicas y
funcionales que abarcan en mayor 0 menor grado y casi sin excepcién a todos los
Organos y sistemas. Estos cambios representan la respuesta del organismo materno
a una adaptacion y mayor demanda metabélica impuesta por el feto; éstos cambios
son a nivel hemodinamico, renal, respiratorio y endécrino; y constituyen un estrés
considerable en el cuerpo matemno, esto incluye aumento del gasto cardiaco en un
40%, dei esfuerzo respiratorio, filtracin glomerular y flujo plasmatico renal. Con
mayor frecuencia durante esta edad y por prevalencia de enfermedades crénicas es
comin que algtin drgano o sistema no reaccione compensando la sobrecarga
metabélica por lo que se producen las complicaciones. (1)
La edad materna avanzada se asocia con una alta frecuencia de patologia
obstétrica como preeclampsia-eclampsia, diabetes gestacional, baja perfusién
placentaria, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), placenta
previa, parto pretérmino asi como resolucién por cesdrea. La mortalidad materna se
incrementa debido a factores como hemorragia postparto, tromboembolia pulmonar
o de liquido amniético y otras complicaciones puerperales. (5,15,18)
A través de biopsia de vellosidades coriales durante el primero y segundo trimestre
del embarazo se han demostrado los cambios morfolégicos y morfométricos por
microscopia electrénica; que ocurren en la mujer de 35 a 45 afios. Se encontré que
estas mujeres presentan alteraci6n en el proceso de vascularizacion coriénica y en la
respuesta adaptativa a nivel celular y subcelular. En las mujeres de 41 a 45 afios de
edad el trastorno de vascularizacién en la barrera placentaria se presenta junto con
cambios distréficos en el sincitiotrofoblasto y en ja respuesta adaptativa y
compensatoria de las células endoteliales de los capilares fetales. (23)
Algunos estudios en neonatos de éstas mujeres han encontrado incremento del
riesgo de: bajo peso al nacer, nacimientos pretérmino, restriccién del crecimiento
intrauterino, nifios pequefios para la edad gestacional y mortalidad perinatal. ¢,15)
En un estudio realizado por Frett R.C. en Boston Massachusetts encontré que la
proporcion de muerte fetal en mujeres mayores de 35 afios era de 1 en 440
nacimientos; mientras que para las menores de 35 fue de 1 en 1000 nacimientos. Sin
embargo comparada con afios previos encontré una reduccién del 60% en los casos
de muerte fetal y neonatal en el periodo de 1961-1974 a 1978-1995. Por lo que la
mujer mayor de 35 afios tiene un riesgo significativamente mds alto de muerte fetal
inexplicable. 5,19)
En los paises occidentales las tasas de mortalidad perinatal se sitian con amplias
variaciones alrededor de 10 por 1000 nacidos vivos
En Barcelona Ja tasa de mortalidad perinatal tipo I en 1990 fue de 8.5 por 1000
nacidos vivos. (19)
E} objetivo del presente trabajo es conocer la incidencia de mujeres con edad
materna avanzada y embarazo que acuden al servicio de medicina materno fetal del
Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez en el periodo comprendido del 1°.
de marzo de 1996 al 31 de Agosto de 1999; asf como analizar la evolucion perinatal
y complicaciones mas frecuentes encontradas en nuestro medio. Comparar si el
incremento del riesgo es proporcional a la edad de acuerdo a dos grupos 35 a 39 y
40 a 45 afios. Conocer la incidencia de muerte fetal temprana que se presenta en
éstas pacientes.
MATERIAL Y METODO
E] presente estudio se Ilevé a cabo en el Hospital General “Dr. Fernando Quiroz
Gutiérrez ” del ISSSTE en México, D. F.
Se realizé un estudio retrospectivo transversal en el cual se revisaron los
expedientes clinicos de las pacientes embarazadas de edad igual o mayor a 35 afios
que acudieron a control prenatal de 1*. Vez al servicio de medicina materno-fetal
durante el periodo comprendido del 1°. De marzo de 1996 al 31 de Agosto de 1999,
Se llevé seguimiento hasta la resolucion del embarazo. Se incluyeron aquellas con
muerte fetal temprana.
Se dividieron en dos grupos de acuerdo a la edad en el primero se incluyeron
pacientes de 35 a 39 afios y en el segundo de 40 a 45 afios.
Los criterios de inclusién fueron los siguientes:
1) Pacientes embarazadas con edad igual o mayor a 35 afios con control prenatal en
el servicio de medicina materno-fetal.
2) Pacientes con o sin complicaciones médicas previas al embarazo.
3) Resolucién del embarazo dentro del Hospital.
4) Tener en su control prenatal minimo 3 consultas antes de Ia resolucién.
Los criterios de exclusién fueron los siguientes:
1) Pacientes embarazadas con edad igual o mayor a 35 afios con control prenatal en
el servicio de obstetricia.
2) Pacientes con menos de 3 consultas en el control prenatal.
3) Pacientes con resolucién del embarazo fuera del Hospital.
4) Las que tuvieron expedientes clinicos incompletos.
Se procedié a la recoleccion de datos del expediente clinico a cerca de paridad,
ocupacion, complicaciones médicas previas al embarazo, edad gestacional de la
primera consulta, nimero de consultas, complicaciones presentadas durante el
control prenatal, complicaciones durante el trabajo de parto, numero de
internamientos, via y semanas de la resolucién del embarazo, peso de los productos,
APGAR y destino de los neonatos. Se compararon estos parametros en los dos
grupos de estudio. Se identificd igualmente el mimero de neonatos con
malformaciones, cromosomopatias y morbimortalidad perinatal.
En la primera consulta se realizé historia clinica completa, se valoré el estado
materno-fetal incluyendo peso, talla, medicién de altura uterina; asi como se
realizaron examenes prenatales complementarios biometria hematica, examen
general de orina, Grupo y Rh, VDRL, Glucemia y Ultrasonido. Se realizé valoracién
mensual de las pacientes sin complicaciones médicas previas y uni, bi o trisemanal
en las que tenian enfermedad cronica previa. Se realizé amniocentesis genética para
determinacién de cariotipo en las pacientes que se captaron alrededor de la semana
12; en algunas también se realizé triple marcador sérico, asi como se inicid
tratamiento con Acido acetilsalicilico (ASA) en aquellas que se captaron con menos
de 20 semanas y con antecedentes de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo
(EHAE), hipertensién crénica (HAS), sx. anticuerpos primario antifosfolipidos
(SPAAF) y restriccién del crecimiento intrauterino (RCIU). (45pacientes)
Se realiz6 prueba de escrutinio de glucosa 50 a partir de la semana 20 y Curva de
tolerancia a la glucosa en aquellas con prueba alterada durante la semana 24 a 28,
Se aplicé toxoide antitetanico en las semanas 20-24 y 26-32.
Se inicié registro cardiotocografico externo sin estrés a partir de la semana 30 en
los casos que hubo compromiso fetal (restriccién del crecimiento intrauterino,
diabetes mellitus insulinodependiente, preeclampsia) y 35 semanas en los casos de
riesgo bajo. Se realizO prueba de estrés cuando hubo prueba sin estrés alterada; se
complementé con perfil biofisico y flujometria doppler en los casos que lo
ameritaron.
Durante el trabajo de parto se realiz6 vigilancia cardiotocografica interna con
electrodo de Hon.
RESULTADOS
Durante el pericdo estudiado se registré un total de 2289 consultas de embarazadas de 1°. vez en ambos servicios obstetricia y medicina materno-fetal; de
las cuales 763 pacientes (33.3%) se captaron solo en el servicio de medicina materno fetal, se excluyeron 154 pacientes de edad igual o mayor a 35 afios que
cursaron con muerte fetal temprana, quedando 609 pacientes (26.6%). De éstas
ultimas se registraron 100 pacientes (16.4%) las cuales cumplieron con los criterios de inclusién descritos, por lo que se procedié a la recoleccién de datos.
Se hicieron dos grupos en el primero se incluyeron 74 pacientes de 35 a 39 afios,
en el segundo 26 pacientes de 40 a 45 afios de las cuales 88 eran multigestas y 12
primigestas. (grafica 1) La edad promedio fue 37.9 afios; la edad gestacional promedio
de la primera consulta fue de 21.3 semanas. @rafica 2) El 76% eran trabajadoras y
24% se ocupaban en el hogar. @rafica 3)
Los antecedentes personales patolégicos mas importantes encontrados fueron:
diabetes mellitus, hipertensién arterial sistémica, miomatosis uterina, infeccién por
VPH, pérdida gestacional recurrente (PGR), sx. de anticuerpos antifosfolipidos
(SPAAF), cardiopatia e hipertiroidismo. (ratica 4)
Las complicaciones perinatales encontradas fueron: Enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo (EHAE) 18.9% y 15.3% para el primero y segundo grupo
respectivamente, rotura prematura de membranas (RPM) 8.1 y 15.3%, parto
pretérmino 10.8 y 7.6%, diabetes gestacional 16.2 y 34.6%, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) 2.7 y 7.6%, placenta previa 1.3 y
11.5%, sufrimiento fetal agudo (SFA) diagnosticado por alteraciones de la FCF en el
trabajo de parto1.3 y 11.5% y restriccion del crecimiento intrauterino (RCIU) 2.5 y
15.3%. (grafica 5)
Se encontré que el porcentaje total de complicaciones en el grupo de 35 a 39 afios
fue de 62%; mientras que para el grupo de 40 a 45 afios fue del 119% por lo que
existe una Clara diferencia de que las complicaciones perinatales se ptesentaron mas
en el segundo grupo.
La resolucién del embarazo se analiz6 de acuerdo a Ja paridad. Sin embargo se
registraron en total 24 partos, que correspondié al 25% (3) de primigestas y 23.9%
(21) de multigestas; versus 76 cesareas, que correspondid al 75% (9) de primigestas
y el 76.1% (67) de multigestas. (cuadro )
Con respecto a la edad gestacional a la que se Ilevé a cabo la resolucién 83
productos fueron de término de los cuales 83.7% (62) correspondieron al grupo de
35 a 39 versus 80.7% (21) del grupo de 40 a 45 afios; se incluyeron 2 gemelares.
Hubo un total de 19 productos de pretérmino, de los cuales 18.9% (14) fueron del
grupo de 35 a 39, versus 19.2% (5) para el grupo de 40 a 45 afios. Hubo 2 productos
menores de 27 semanas. (cuadroD)
Hubo 2 neonatos en donde se confirmé Sx. de Down uno en cada grupo que
represent 1.3 y 3.8%. El indice de malformaciones fue de 2.7 y 3.8% para el
primero y segundo grupos y fueron del tipo de luxacién congénita de cadera y pie
equino varo.
Se reporté un 94.7% de nacidos vivos para el grupo I, y un 93.3% para el grupo II;
3.9% versus 3.8% de mortalidad fetal; 1.3% y 3.8% de mortalidad neonatal y 5.2 y
7.6% de mortalidad perinatal para uno y otro grupo respectivamente. (gratica 6)
Con relacién al uso de acidoacetilsalicilico se encontraron los siguientes resultados
de pacientes medicadas contra no medicadas: sin complicaciones 46.6% versus
32.7%; enfermedad hipertensiva asociada al embarazo 13.3 versus 14.5%; rotura
prematura de membranas 6.6 versus 12.7%; restriccién del crecimiento intrauterino
4.4 versus 7.2%; desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 2.2 versus
3.6% y parto pretérmino 6.6 versus 7.2%. (grafica 7)
La tasa de mortalidad perinatal total para el grupo de mujeres con edad materna
avanzada que acudié a control prenatal durante el periodo comprendido del 1°. De
marzo de 1996 al 31 de agosto de 1999 se encontré en un 1.3 por 1000 nacidos
Vivos.
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DISCUSION
Como ya se comenté la mujer con edad matema avanzada presenta con mayor
frecuencia enfermedades crénicodegenerativas como hipertensién, diabetes y otras
condicionantes durante la gestacién que la hacen vulnerable a prondsticos sombrios.
Nuestra casuistica de edad materna avanzada y embarazo una vez excluidas las
muertes fetales tempranas fue del 16% y es semejante a Ja encontrada por Lira y
Delgado en INPER donde reportaron incidencia de 13.6% y por Lopéz en otro
hospital ISSSTE donde fue del 14.01%.
Por otro lado en nuestra muestra representativa México continua siendo un pais de
multigestas maduras y trabajadoras y nuestra mujer mexicana en edad reproductiva
Juega un papel importante en la economia familiar; ya que menos de la cuarta parte
de las pacientes en estudio se ocupaban en el hogar.
Se presentaron dos o mds complicaciones en el grupo de 40 a 45 afios en una
misma paciente por lo que se confirma que la edad es un factor que influye en las
complicaciones perinatales; por ende la vigilancia de éstas mujeres deberia
realizarse en un 2° y 3er nivel de atencién donde se cuente con los medios
tecnolégicos necesarios como determinacién de quintuple marcador sérico,
amniocentesis genctica con conocimiento de cariotipo; manejo temprano profilactico
con acidoacetilsalicilico; seguimiento ultrasonografico de curva de crecimiento fetal;
asi como flujometria doppler y perfil biofisico.
Esto con la fimalidad de ofrecer y asegurar el bienestar del binomio. En nuestro
estudio esto no fué posible en el cien porciento de las pacientes ya que solo 45 se
captaron antes de las 20 semanas; ejemplo de ello estd en los resultados obtenidos
utilizando ej Acido acetilsalicilico; se observaron menos complicaciones perinatales
y/o éstas se presentaron en forma més tardia que en aquellas que no recibieron la
medicacion por captarse después de las 20 semanas.
La morbilidad perinatal evidentemente fue mayor en el grupo de 40 a 45 afios en
lo que concierne a rotura prematura de membranas, diabetes gestacional placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, restriccién del crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal agudo; no asi en enfermedad
hipertensiva asociada al embarazo y parto pretémino las cuales se presentaron en
mayor porcentaje en las pacientes de 35 a 39 afios. Esto lo Justificamos por el hecho
de que en el grupo de 40 a 45 afios existian enfermedades previamente establecidas
en mayor proporcidon.
Con telacién a la resolucién por cesarea se describe una frecuencia para
poblacién de alto riesgo del 40%; nuestros resultados son mucho mayores ya que
tanto en primigestas como multigestas la cesdrea se realizé en mas del 73%,
estadistica semejante a la descrita por diversos autores tanto nacionales como
extranjeros; esto depende en gran medida de la morbilidad presentada previa al
trabajo de parto y semanas de gestacién. Jeffrey @) establece la relacién que existe
entre edad materna avanzada con curva disfuncional de trabajo de parto
{prolongacion del segundo periodo) y mala presentacién. Atm asi existieron casos en
los que no se justificd plenamente dicho procedimiento, por lo que esperamos en lo
sucesivo disminuir esta incidencia.
La resolucion del embarazo se Ilevé a cabo al término en el 81.1% de las pacientes
de 35 a 39 versus el 80.8% de las de 40 a 45; lo cual no fue significativo; la
obtencién de pretérmino fue del 18.9% versus 19.2% para uno y otro grupo
respectivamente.
La mortalidad perinatal fué de 5.2 y 7.6% para cada grupo y el indice de
malformaciones de 2.7 y 3.8%; la primera es muy semejante a la encontrada por
Sholz y Haas en un estudio de primigestas de 40 afios donde la reportan del 5%, sin
embargo existen estudios donde puede Ilegar hasta un 12 % en la poblacién de
riesgo.
La tasa de mortalidad perinatal encontrada en el periodo estudiado para las
mujeres de edad materna avanzada fué de 1.3 por 1000 nacidos vivos; lo cual esta
muy por debajo de la reportada por diversos autores, las cuales se reportan con
diversas variaciones de 8 a 14 por 1000 nacidos vivos; probablemente porque en
aproximadamente la mitad de nuestras pacientes, se inicid control prenatal en forma
temprana, lo cual repercute en la morbilidad.
Las malformaciones fetales estan por debajo de las reportadas para edad materna
avanzada las cuales van del 5 al 7%. Asi mismo la cromosomopatia la cual se
encontré en 1.3 y 3.8% para cada grupo lo cual es inferior a las tasas reportadas que
varian de 3 a 10 %, con importante presentacién el Sx. de Down.
Con los nuevos avances en la tecnologia en cuanto a la evaluacién del bienestar
fetal desde edades tempranas con biopsia de vellosidades coriales, quintuple
marcador sérico, amniocentesis temprana; asi como valoraciones biofisicas, se
ofrece a la mujer mayor de 35 afios una evolucién perinatal exitosa; (19,20,21) en lo
que si estaria expuesta es al riesgo de operacién ces4rea, ya que en nuestra casuistica
es semejante la frecuencia independientemente de la paridad.
En base a nuestros analisis de resultados podemos concluir:
1) El indice de mujeres con edad materna avanzada y embarazo en el servicio de
medicina materno-fetal durante el periodo estudiado fue de 33.2%
ESTA TESIS NO SALE
DE LA BIBLIOTECA
2) La incidencia de muerte fetal temprana de la poblacién estudiada fue de 20.1%
3) Las principales complicaciones en orden de presentacién para el grupo de 35 a
39 afios fueron: enfermedad hipertensiva asociada al embarazo, diabetes
gestacional, parto pretérmino y rotura prematura de membranas.
4) Las principales complicaciones en orden de presentacién para el grupo de 40 a
45 afios fueron: diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva asociada al
embarazo, parto pretérmino y restriccién del crecimiento intrauterino.
5) Los resultados neonatales fueron satisfactorios segtin peso y APGAR de los
recién nacidos vivos y la tasa de mortalidad perinatal fue muy baja
6) Lamortalidad perinatal fue similar en ambos grupos.
7) Laresolucién por cesarea fue alta y similar en primigestas y multigestas.
8) No se registraron muertes maternas
9) La evolucion perinatal se considera exitosa a pesar que el 55% de pacientes se
capto después de las 20 semanas.
10)La vigilancia prenatal temprana y contar con los avances tecnoldgicos repercute
en el resultado perinatal
11)E] incluir como rutina medicamentos tipo acido acetilsalicilico mejora la
evolucion perinatal sobre todo iniciado antes de las 15 semanas de gestacién
lo cual no se llevé a cabo en todas las pacientes del estudio; sea pues ésta una
linea de investigacion abierta.
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