isquemia mesentérica
DESCRIPTION
clase cirugía IITRANSCRIPT
Patología del mesenterio
Isquemia Intestinal
Francesca Nucci 102469Grupo 3
• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante la digestion.
• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.
• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.
• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral
ISQUEMIA INTESTINAL -CONCEPTO Y CLASIFICACION
1)Isquemia Mesenterica Aguda
• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a nivel de la Arteria mesenterica superior.
• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia
• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al colon derecho.
Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Arterial:
• -El origen arterial mas frecuente es la embolia de la arteria mesenterica superior.
Puede producirse tambien por:
-trombosis mesenterica superior -isquemia mesenterica no oclusiva -isquemia focal segmentaria
Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Venoso:
-El origen venoso mas frequente es por Trombosis venosas mesenterica (TVM)
-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o cronico
- Es menos frecuente de la patologia mesenterica arterial
Isquemia Mesenterica Aguda: -Manifestaciones clinicas:-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.
-No hay correlacion con la esploracion fisica.
-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS (arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa mesenterica):
AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del paciente
TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado
Isquemia Mesenterica Aguda: -Diagnostico:
-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el diagnostico tiene que ser precoz.
-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:
-Radiografia simple de adomen -Ecografia Doppler -Tomografia axial computerizada -Arteriografia mediante risonancia magnetica -Arteriografia convencional
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento :
-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas precozmente posible por esto:
-estabilizacion de la hemodiamia -optimizacion de la funcion cardiaca -correccion de las alteraciones electroliticas -administraccion de antibiotico por via endovenosa -descompresion intestinal mediante una sonda NASOGASTRICA
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento Posterior:
-Solo si hay signos de peritonitis:
-Laparotomia Exploradora Urgente (para la reparacion del vaso afectado y individuar los segmentos intestinale necroticos )
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:
Depende de:
1)presencia de peritonitis2)grado de oclusion arterial 3)localizacion del embolo respecto al origen de la arteria ileocolica 4)tiempo de evolucion desde el origen de los sintomas
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:
1)presencia de peritonitis:
EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO INFARTADO
-tractamento complemetario: vasodilatadores
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Embolia de la arteria mesenterica superior:
Si no hay peritonitis:Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la recurrencia de nuevos fenomenos embolicos
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis de la arteria mesenterica superior:1)Aplicacion de bypass
por los pacientes con riesgos quirurgicos
-infusion de agentes tromboliticos
-angioplastia transluminar percutanea
con uso de anticoagulantes orales por 6 meses
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia mesenterica no oclusiva:
Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:
Uso de vasodilatatores como la papaverina.
si el paciente va peorando:
-laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis venosa mesenterica:Anticoagulantes por 3-6 meses
si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la trombectomia y reseccion de intestino necrotico
si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica intravenosa
Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia Focal Segmentaria:
Reseccion del segmento intestinal afectado
Isquemia Mesenterica Cronica -Concepto general:
-Llamada tambien “Angina Intestinal” se produce cuando hay un desequilibiro entre la demanda de oxigeno y el flujo intestinal
Isquemia Mesenterica Cronica -Manifestacciones clinicas:
-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y desaparece despues 2 horas
-Perdida de peso (80% de los casos)
-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica AGUDA)
Isquemia Mesenterica Cronica -Diagnostico:-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)
-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual
-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial
-Ecografia doppler-Angio RM -Tonometria-Arteriografia Convencional
Isquemia Mesenterica Cronica -Tratamiento:
-Revascularizacion quirurgica: -reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica superior
-endarectomia mesenterica
-bypass
-Angioplastia transluminal percutanea: -para los malos candidatos quirurgicos
Colitis isquemica: -Concepto:
-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele aparecer en edad avanzada.
-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta insuficiente para la demanda metabolica del colon.
-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio efectivo.
Colitis isquemica: -Manifestaciones clinicas:
-La forma de presentación de la CI depende del contexto clínico, así como de la extensión y duración de la isquemia.
-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca izquierda con distensión abdominal y, en ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.
Colitis isquemica: -Diagnostico:
-sintomatologia -exploracion fisica -pruebas complementarias
Colitis isquemica: -Diagnostico:
-pruebas complementarias: -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en caso de necrosis tisular se observa acidosis láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa.
-Radiologia de abdomen: inespecifico
-Tomografia axial computerizada: inespecifico
-la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la pared del colon
-Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible -Arteriografia
Colitis isquemica: -Tratamiento:Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clínico.
-Es fundamental, asegurar un adecuado aporte hidroelectrolítico y una oxigenación óptima.
- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es- pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los autores recomienda su empleo en las formas clínicas de intensidad moderada o grave.