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Ragazzo García Gustavo Alberto
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
Experiencia Educati va
NefrologiaInsuficiencia Renal Crónica
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Reducción lenta progresiva e irreversible del numero de nefronas funcionantes que lleva a una incapacidad renal para realizar las siguientes funciones:
ETIOLOGÍA
Nefrología diabética
Hipertensión arterial
Glomerulo- nefritis
ETIOLOGÍA
Según ANATOMIA
Vascular Grandes vasos sanguíneos
Pequeños vasos
sanguíneos
Glomerular Primaria Secundaria
Túbulo- interticial
Enfermedad poliquística
del riñón
Nefritis túbulo-
intersticial
Obstructiva Piedras del riñón
Enfermedades de la próstata
Insuficiencia Renal Crónica.
Causas más frecuentes de I. R. C.
Nefropatía diabética 23-27 % Nefropatías vasculares 16-20 % Glomerulopatías primarias 13-17% Pielonefritis y otras nefritis intersticiales 11-13% Nefropatías quísticas 7% Otras nefropatías hereditarias 4 % Enfermedades de colágena 3 % Otras nefropatías 4% Nefropatias no filiadas 15%
Cuadro clínico
Presión arterial
incrementada
Urea acumulada
Potasio acumula en
sangre
Disminuye síntesis de
eritropoyetina
Hiper-fosfatemia
Acidosis metabólica
SíntomasNicturia, poliuria u oliguria.
Edema, hipertensión arterial.
Debilidad, fatiga, anorexia.
Nauseas, vomito, insomnio, calambres.
Picazón, palidez cutánea, xerosis, miopatía proximal, dismenorrea y/o amenorrea.
Impotencia, déficit cognitivos o de atención, confusión, somnolencia, obnubilación y coma.
Aterosclerosis acelerada, enfermedades cardiovasculares.
FISIOPATOLOGÍA
IRC
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO
UREA
CREATININA
INDICESRETENCIÓN
PRODUCTOS DE DESECHO
SODIO• NO PUEDE RESPONDER
RÁPIDAMENTE A INCREMENTOS O DISMINUCIONES DE LA INGESTA DE SODIO
• SE COMPORTA COMO SI LA CAPACIDAD MÁXIMA EXCRETORA ESTUVIERA LIMITADA
EL RIÑÓN EN LA INSUFICIENCIA
RENAL
POTASIO
HIPERKALEMIA
LOS INCREMENTOS BRUSCOS DE
LA INGESTA DE POTASIO
EXCEDEN LA CAPACIDAD EXCRETORA
TONICIDAD
SE ALTERARÁ LA PRODUCCIÓN Y LA REABSORCIÓN DE
AGUA LIBRE PRODUCIÉNDOSE
UNA ISOSTENURIA.
ÁCIDO-BASEINCAPACIDAD PARA EXCRETAR ÁCIDO
REDUCIDA CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE AMONIACO
ALTERACIÓN EN LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO
CALCIO Y VITAMINA D
RETENCIÓN DE FOSFATO
REDUCE CALCIO
ESTIMULA LIBERACIÓN H. PRATIROIDEA
REDUCE DIHIDROXIVIT
AMINA D3
DISMINUYE ABSORCIÓN DE CALCIO
OSTEO DISTROFIA
RENAL
HORMONAS
ERITROPOYETINA
RENINA
DIAGNÓSTICO
Antecedentes:
Enfermedad renal familiar.
Enfermedades sistémicas.
Enfermedades renales previas. Exposición a tóxicos renales.
ANAMNESIS
SÍNTOMAS
Hematuria. Proteinuria. Poliuria. Nicturia. Polidipsia.
Su vía de excreción es del 98 al 100% por el riñón.
Se aceptan como valores normales cifras entre 0.5 a 1.5 mg/dl (46 y 133 micromol/l).
CREATININA
UREA
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Est. Descripción FG1
2
3
4
5
Daño renal con FG normal o ↑.
Daño renal con ↓ ligera del FG.
Daño renal con ↓ moderada del FG.
Daño renal con ↓ severa del FG.
Insuficiencia renal crónica terminal.
≥ 90
89/60
59/30
29/15
< 15 ó Diálisis
TRATAMIENTO
Su objetivo es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.
1. Controlar PA 2. Transfusiones sanguíneas.
3. Ingesta de líquidos.
4. Electrolitos
5. Diálisis y Trasplante.
ETAPAS
ETAPAS
ETAPA 1Asintomático. El plan de acción clínica
se centra en el diagnostico y el tratamiento de la causa subyacente
de la nefropatía crónica.
ETAPA 2Los síntomas siguen siendo poco
habituales. El plan de acción clínica se centra en la evaluación y la prevención
de la progresión de la enfermedad.
ETAPA 3Signos y síntomas clínicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal; el plan de acción comprende la evaluación y el tratamiento de las complicaciones causadas por la IRC.
ETAPA 4Anomalías y clínicas significativas relacionadas con la disfunción renal. El plan de acción comprende la preparación del paciente para tratamiento de sustitución renal.
EFECTOS SISTEMATICOS
IRCHEMATOPOYETICO
CARDIOVASCULAR
MUSCULO - ESQUELETICO INMUNOLOGICO
PULMONAR
CUTANEO
PRONOSTICO
PRONOSTICO
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
HIPERTENSION ARTERIAL
ANEMIA
ANEMIA
ANEMIA
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
MALNUTRICIÓN
NEUROPATÍA
NEUROPATÍA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR