ira con neumonia

8/3/2019 Ira Con Neumonia

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• ¿Las infeccionesrespiratorias agudasconstituyen un problema desalud pública?

• ¿Los factores de

predisposición estánrelacionados con laexposición ambiental, y condatos individuales ysociales?

• ¿La mayoria de las IRA sonde origen viral?

• ¿Los datos clínicosconstituyen la piedraangular para el diagnósticooportuno y certero de lasIRA?

• ¿El tratamiento adecuado delas IRA previene el desarrollode complicaciones?

• ¿La educación y lacapacitación de la madre esel elemento más importantepara la pevención de lasIRA?

Práctica Médica EfectivaInfecciones respiratorias agudas (IRA)

en los niños menores de 5 años de edad

“Todos quieren

aprender,

pero ninguno

está dispuesto

a pagar el

precio”

Juvenal

• Volumen 2 - Número 3 •

Marzo 2000

ISSN:



Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos

infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15días y en algunas ocasiones se complican con neumonía.

Las IRAconstituyen un importante problema de salud pública.1

*Incluye neumonía e influenza

1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)

2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad

Fuente; Dirección General de Estadística e Informática. S.S.A.

En México, en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3 er lugar

como causa de muerte en la población infantil, con 5,375

defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los

preescolares la tasa fue del 12.5 por 100,000.3

La neumonía es la principal complicación de las IRA, y esresponsable de un número significativo de muertes.

Los factores de predisposición más importantes se relacionan

con la exposición ambiental, y con datos individuales y sociales:4

Ambientales• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

• Tabaquismo pasivo.

• Deficiente ventilación de la vivienda.

• Cambios bruscos de temperatura.

• Asistencia a lugares de concentración de personas, como

teatros, cines, estancias infantiles, etc.

• Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en los menores

de un año, y especialmente en los menores de dos meses de

edad.

• Bajo peso al nacer.

• Ausencia de lactancia materna.

• Desnutrición.

• Infecciones previas.

• Esquema incompleto de vaunación.

Infecc iones respira tor ias agudas• Insuficiencia de vitamina A.

Sociales• Hacinamiento en la vivinda.

• Piso de tierra en la vivienda.

• Madre con escasa escolaridad.

Agentes causales de las IRA:En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de

origen viral. A las complicaciones de otitis media y neumonía

se agrega la etiología bacteriana.4,5

*Neumonía intrahospitalaria

DiagnósticoDebido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de

episodios mal diagnosticados y tratados, resulta necesario unificar

los criterios que faciliten su manejo adecuado.1

¿ La mayoría de las IRA son de origen viral?

¿ Los datos clínicos costituyen la piedra angular para eldiagnóstico oportuno y certero de las IRA?

¿ Las infecciones respiratorias agudas constitutyen un problemade salud pública?

Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

Año < 1 año

Defunciones Tasa1 Tasa2

1-4 años

19901991199219931994

199519961997

101228594812769967687

695566476218

370.0311.8290.5246.4264.7

252.9245.5281.2

27851651147016141669

169414981259

32.719.417.218.918.8

19.816.914.2

Rinofaringitis

Faringoamigdalitis

Congestiva

Faringoamigdalitis

Purulenta

Otitis media

Neumonía

Rhinovirus

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

Adenovirus

Influenza

Parainfluenza

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

S. pyogenes

S. pneumoniae

H. Influenzace

M. catarrhalis

S. pneumoniae

H.Influenzae

S. Aureus*

K. pneumoniae*

Entidades clínicasMás frecuentes

Etiología más frecuenteVirus

Bacterias

Infecciones Respiratorias AgudasEtiología

NOTA IMPORTANTE: Con estos datos, buscarintencionadamente un síndrome pleuropulmonar.

Mortalidad por IRA* en menores de 5 años, por grupo deedad (México 1990-1997)

Defunciones

Clasificación Signos y Síntomas

IRA sin neumonía

IRA con neumoníaleve

IRA con neumonía

grave

Tos, rinorrea, exudado purulento en

faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfonía y

odinofagia.

Se agrega:taquipnea (menores de 2 mesesmás de 60x’, de 2 a 11 meses más de 50x ’

y de 1 a 4 años más de 40x1)

Se agrega: Aumento de la dificultad

respiratoria, tiraje, cianosis y en los

menores de 2 meses hipotermia.

¿ Los factores de predispoción estan relacionados con laexposición ambiental y con datos individuales y sociales?

Las IRA se clasifican en:4



Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están

relacionados con:4

• Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o

complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de

atención.

• Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio.

• Clasificación equivocada.Factores de mal pronóstico.4

• Niño menor de dos meses.

• Presencia de alguna inmunodeficiencia.

• Muerte de un menor de 5 años en la familia.

• Madre analfabeta o menor de 17 años.

• Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.

• Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer.

• Desnutrición moderada o grave.

Para la atención de las IRA, se cuenta con tres planes generales

de tratamiento:

Plan ATratamiento para niños con IRA sin neumonía.4

• Incrementar la ingesta de líquidos.

• Mantener la alimentación habitual.

• No suspender la lactancia del seno materno.

• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con

mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar

gotas óticas.

• Control del dolor y del malestar general, con: acetaminofén

60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas.

No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales

• Control de la temperatura con medios físicos cuando es

menor de 38° C.

• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.

• No utilizar antitusivos o antihistamínicos.

• Si existen factores de un mal pronóstico, revalorar en 48 horas.

• Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de

alarma.

• Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis

faltantes.

• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla

Nacional de Vacunación.

Antibióticos:• Pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis

y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen

viral).

• Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina

benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar

1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en

dosis única.

• Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con

sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce).

horas por siete días) o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3

dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días.

• Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.

Plan BTratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico. 4

• Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar).

• Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día,

dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil

penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días.

I.M.

• Incrementar ingesta de líquidos.

• Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más vecesal día.

• Control de la temperatura con medios físicos cuando es

menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg/día

V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando

la temperatura es mayor de 38° C.

• En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día

en tres tomas, V.O. En el menor de un año, valorar la respuesta

en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol;

si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar.

• Educar a la madre para que sea capaz de reconocer los signos

de alarma.

Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de

inmediato a la unidad de salud.

• Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.

Plan CTratamiento de neumonía grave o leve, con factores de malpronóstico.4

• Envío inmediato al hospital más cercano donde se instalará

el tratamiento adecuado.

• Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

¿ El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo decomplicacones?

El tratamiento de infecciones respiratorias agudassuperiores con antobióticos, no previene la neumoníaen los niños.6

Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.

El uso indiscriminado e indebido de antibióticos favorecela resistencia bacteriana y un mayor gasto económico.

Signos de alarma:4

Hipotermia en menores de 2

meses

Dificultad respiratoria

Respiración acelerada

(taquipnea)

Somnolencia o insomnio

Fiebre (más de tres días)

Quejido respiratorio

Rechazo a los líquidos y

alimentos

Hundimiento de los espacios

intercostales (tiro)

Cianosis peribucal y distal

Desnutrición grave



Referencias

1. Infecciones respiratorias agudas. Guía diagnóstica-terapéutica.Rev. Med IMSS. 1998; 36(29): 123-140.

2. Pérez-Cuevas R., Cuevas J., Bojslil R. y Guiscafré H. Calidad dela atención médica en niños hospitalizados por infecciónrespiratoria. Bol Med Hosp Infant, Mex. 1995; 52: 342-349.

3. Anuario Estadístico, 1997. Dirección General de Estadística eInformática. Secretaría de Salud.

4. Infecciones respiratorias agudas. Programa de atención a la salud del niño. Manual de procedimientos técnicos. 1998. ConsejoNacional de Vacunación. Secretaría de Salud.

5. Guiscafré H., Pérez-Cuevas R., Reyes H., et al. Avances de loscriterios diagnósticos y terapéuticos en las infecciones respiratoriasagudas. Gas Med Mex 1992; 128: 565-571.

6. Gadomski A. M., Potential interventions for preventing pneumoniaamong young children: lack of effect of antibiotic treatment for upper respiratory infections. Pediatric Infectious Disease Journal1993; 12: 115-120.

7. Flore H. S., Trejo J. A., Reyes H., Pérez C. R., et. al. Diseño yaplicación de una guía clínica para la atención apropiada en lasinfecciones respiratorias agudas. Gac. Méd. Mex. 1999; 135: 121-137.

Comité Editorial:

Lic. José Antonio González FernándezSecretario de Salud

Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y Control de

Enfermedades, SSA.

Dr. Miguel A. Lezana FernándezDirector General de Estadística e Informática, SSA.

Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa.Director General de Enseñanza, SSA.

Dra. Cecilia García BarriosDirectora de Enseñanza e Investigación, de la Secretaría

de Salud del Distrito Federal.

Dra. Gladys Faba BeaumontDirectora del CENIDS, SSA.

Investigadores:

Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F.M en C. Maite Vallejo, CENIDS, SSA Agradecimientos:

El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa

colaboración y apoyo en la revisión del texto a:Dr. José Ignacio Santos Preciado. Secretario Técnico. Consejo

Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud.

Dra. Margarita Nava. Consejo Nacional de Vacunación.

Secretaría de Salud.

Dr. Fernando J. López López. Asesor Médico. División de

Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS.

Dra. Irma H. Fernández Gárate. Titular de la División de

Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS.

Dra. Gloria Eugenia Torres. UAM-Xochimilco.

Dra. Vesta Richardson. Directora del Hospital del Niño

Morelense.

Dr. Oscar A. Newton Sánchez. Jefe de Enseñanza e

Investigación. Hospital del Niño Morelense.

Dr. Héctor Guiscafre Gallardo. Coordinador del Grupo deInvestigación en Sistemas de Salud: IMSS-SSA. CMN Siglo

XXI. IMSS.

Dra. Ma. del Rosario Zavala. Jefa del Servicio de

Epidemiología. Instituto Nacional de Pediatría

Dr. Marte Hernández Torres. Departamento de Infectología.

Instituto Nacional de Pediatría.

Dra. Ma. Guadalupe Álvarez Martínez. Secretaría de Salud

del Distrito Federal.

Dra. Mirella Loustalott. Directora de Servicios de Salud.

Servicios de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito

Federal.

Dr. Raúl Olmedo. Subdirector de Epidemiología. Servicios

de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal.

OOO

Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

Nota: Si requiere más bibliografía sobre este tema, está a su

disposición en el:

Centro Nacional de Información para Deciones en Salud

(CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pública.

7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Sección

XVI Tlalpan, C.P. 14000, México, D.F.

Tel: 5655-5287, 5655-4224

Correo electrónico: [email protected]

Web: http://bvs.insp.mx

DFIDMinisterio de Desarrollo Internacional

del Reino Unido

Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debeser trasladado al hospital más cercano.

Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con

el recurso.

Actividades que deben promoverse por parte del personal de

salud en la comunidad para la prevención de las IRA.4

• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6

meses y complementaria, después de esta edad.

• Vigilar y corregir el estado nutricional.

• Cumplir con el “Esquema Nacional de Vacunación” de

acuerdo con su edad.

• No fumar cerca de los niños.

• No quemar leña o usar braseros en las habitaciones cerradas.

• Evitar los cambios bruscos de temperatura.

• En época de frío, mantenerse abrigados.• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C".

• Tomar abundantes líquidos.

• Evitar el hacinamiento.

• Ventilar las habitaciones.

• Fomentar la atención médica del niño sano.

¿ La educación y la capacitación de la madre son el elementomás importante para la prevención de las IRA?

=

ira con neumonia

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