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IPS MUNICIPAL DE CARTAGO
INFORME DE ACTIVIDADES MAYO A DICIEMBRE DE 2016
PRESENTADO POR: JOSE LUIS HERRERA RENDÓN
CARGO: AUDITOR MÉDICO Y ASESOR TEMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
I. SEGURIDAD DEL PACIENTE
De acuerdo al Modelo propuesto por la Dirección General de la Calidad de Servicios del
Ministerio de la Protección Social en el proyecto de Norma Técnica Sectorial en Salud
“BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN
SALUD” del año 2009, se consideran 4 componentes para la implementación del
Programa de Seguridad del Paciente en la IPS del Municipio de Cartago:
1. PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS
2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS
3. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS
PROFESIONALES
4. INVOLUCRAR A LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD
1. PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS
1.1 Revisión de la Plataforma Estratégica del Programa de Seguridad del Paciente:
requiere ser revisada y actualizada por la Gerencia, redefiniendo y ajustando
los objetivos de seguridad del paciente, estableciendo metas y priorizando las
líneas de acción, además de establecer los indicadores de gestión y de logros
del programa.
1.2 Promoción de la Cultura de Seguridad del Paciente: se realizan Rondas de
Seguridad en las cuales se interacciona con el personal y se habla
abiertamente del tema de seguridad del paciente, se incentivan hábitos y
prácticas seguras con el personal de la IPS.
Se socializa material, artículos de seguridad del paciente y se realiza lectura de
estos artículos como club de revista.
Entrega de material educativo a los integrantes del Comité de Seguridad
del Paciente
1.3Sistema de reporte de eventos adversos: se realiza mensualmente el
Comité de Seguridad del Paciente en donde se socializan los incidentes
y eventos adversos presentados durante el mes anterior, se plantean
acciones de mejoramiento y se realiza seguimiento a estas acciones.
Se presenta el informe semestral de incidentes y eventos adversos. Y se
incluyen los indicadores de la Resolución 256 de 2016 del Ministerio de
Salud y Protección Social.
1.4Capacitación al cliente interno en seguridad en los procesos a su cargo:
se realizan jornadas de capacitación, de evaluación del grado de
conocimiento de la terminología del programa de seguridad del paciente
y se realiza la inducción en el programa de seguridad del paciente al
personal que se vincula a la IPS del Municipio de Cartago,
socializándoles la Política de Seguridad, el Procedimiento para el
reporte de incidentes y eventos adversos y leyéndoles el rotafolio de
promesas de seguridad del paciente.
Evaluación del grado de conocimiento de la terminología del programa
de seguridad del paciente.
Inducción a Odontóloga sobre Seguridad del Paciente
Capacitación al personal de odontología en Seguridad del Paciente
Material de capacitación (creación propia):
- Rotafolio N° 1 Promesas de Seguridad para el Personal de la
Institución (material empleado en la inducción del personal)
- Rotafolio N° 2 Promesas de Seguridad para el paciente y su
acompañante (material socializado a los pacientes especialmente en
urgencias y hospitalización)
- Rotafolio N° 3 Riesgos que tengo como paciente durante la atención
en salud (material socializado a la Asociación de Usuarios)
- Rotafolio N° 4 Prevención de infecciones asociadas a la atención en
salud – Educación para el paciente y el acompañante.
1.5Coordinación de acciones entre prestador y asegurador: se realizan
reuniones con los auditores y encargados del programa de seguridad
del paciente de las diferentes EPS para intercambiar conocimiento,
oportunidades de mejora y socializar hallazgos de auditoría.
Auditora de la EPS Barrios Unidos socializando hallazgos de la auditoría
de Calidad.
Auditoría de la EPS Coosalud, a través de la empresa Aplisalud.
Auditoría de la Nueva EPS
Reunión con la Auxiliar de Enfermería de apoyo del Programa de Seguridad del
Paciente, la Enfermera Líder de la Toma de Citologías Cervico Uterinas y el
Proveedor Externo CIPAT, tratando casos de incidentes y planificando visitas de
auditoria al proceso.
1.6 Identificación y gestión de riesgos / barreras de seguridad: se evalúa
la efectividad de las barreras de seguridad en los Comités de Seguridad del
Paciente y se evalúa el grado de implementación de las barreras en las
Rondas de Seguridad.
1.7Seguridad en el ambiente físico: como parte de un plan de
mejoramiento, se instalan cintas antideslizantes en los baños.
2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS
2.1 Prevención de las infecciones asociadas a la atención: se socializa
durante las Rondas de Seguridad la importancia de lavado de manos al
personal de la IPS del Municipio de Cartago y a los pacientes y
acompañantes.
2.2 Reducción del riesgo de caídas: se socializa en Ronda de Seguridad la
importancia de aplicar la escala de clasificación del riesgo de caídas, el uso
de las manillas para identificar los pacientes con riesgo de caída y el
mantener las barandas subidas, educando al paciente y acompañantes.
Identificación delriesgo de caídamediante la manilla yen la lámina deidentificación de lacabecera del paciente
2.3 Manejo seguro de medicamentos: se revisa el carro de paro y la
rotulación de los líquidos endovenosos, además de la verificación de
alergia a medicamentos registrada en la cabecera del paciente e
identificada con manilla.
2.4 Correcta identificación del paciente en los Procesos Asistenciales:
en las Rondas de Seguridad se verifica que en la manilla y en la lámina
de la cabecera del paciente se registre el nombre completo y que
corresponda, detectando situaciones en las cuales el nombre o los
apellidos están incompletos o por error se hayan registrado
equivocadamente.
2.5 Equipos de respuesta rápida: se detectan fallas latentes en los
procesos de entrenamiento y se recomienda al enfermero del servicio
programar con el ingeniero biomédico la capacitación en el manejo de
los equipos biomédicos.
Se verifican instrumentos de reanimación, funcionamiento y estado de
las baterías.
2.6 Ronda de Seguridad en vehículos de Traslado de Pacientes
En el mes de octubre se realiza recorrido y verificación del cumplimiento de
requisitos de las ambulancias de la Institución en compañía de los conductores y
algunas auxiliares de enfermería del servicio, con el objetivo de identificar fallas
latentes y situaciones potenciales de generar eventos adversos en los pacientes
atendidos en la institución.
3. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOSPROFESIONALES
Se trabaja con la persona encargada del Talento Humano en la IPS del
Municipio de Cartago, planteando el objetivo del proceso de Gestión del
Talento Humano articulado con el Programa de Seguridad del Paciente,
estableciendo las metas a alcanzar.
4. INVOLUCRAR A LOS PACIENTES Y ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD
Se trabaja en conjunto con la oficina de SIAU y se establece el objetivo y
metas articulado con el Programa de Seguridad del Paciente.
Se realiza jornada de capacitación en seguridad del paciente con los
integrantes de la Asociación de Usuarios, se socializa la Política de
Seguridad de la IPS del Municipio de Cartago y el procedimiento para el
reporte de los incidentes y eventos adversos.
INDUCCIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE AL PERSONAL QUE SEVINCULA A LA INSTITUCIÓN
Inducción a Psicóloga nueva de apoyo al SIAU
Inducción a médico nueva de SERVYSA
Mesa de trabajo con auxiliares de la IPS Municipal sobre el Programa de Seguridad
del Paciente. Planificación del Programa.
COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Reunión de Comité de Seguridad del Paciente realizado el día 9 de septiembre de
2016.
El 28 de octubre de 2016 en el Comité de Seguridad del Paciente se socializa la
Política de Seguridad del Paciente y los Objetivos y los incidentes y eventos
adversos reportados en el mes de septiembre.
Se lidera el Comité de Seguridad del Paciente el día 25 de noviembre de 2016, se
anexa acta y listado de asistencia; se revisan los incidentes y eventos adversos del
mes de octubre.
Se lidera el Comité de Seguridad del Paciente el día 29 de diciembre de 2016, se
anexa acta y listado de asistencia; se revisan los incidentes y eventos adversos del
año 2016 desde el 1 de enero hasta el 30 de noviembre. Se anexa informe en
magnético y físico.
COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS
Participación en el Comité de Historias Clínicas el día 19 de octubre de 2016.
Se socializan hallazgos de la auditoría realizada a historias clínicas de HTA, CPN,
partos y reingreso a urgencias.
Participación en el Comité de Historias Clínicas el día 25 de noviembre de 2016.
Se socializan hallazgos de la auditoría realizada a historias clínicas de HTA, CPN,
partos.
Participación en el Comité de Historias Clínicas el día 29 de diciembre de 2016.
Se socializan hallazgos de la auditoría realizada a historias clínicas de HTA y
Diabetes con la auditora de Aplisalud perteneciente a la EPS Coosalud.
Se realiza presentación sobre el fundamento médico, ético y jurídico del
consentimiento informado en salud y se socializan hallazgos de la auditoría médica
realizada al procedimiento de consentimiento informado en urgencias
(procedimiento de venopunción), promoción y prevención en la colocación de
implantes subdérmicos y toma de citologías cervico uterinas y en consulta externa
en la realización de procedimientos ambulatorios. Se anexa informe en medio
magnético y físico.
COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA
Realizado el 21 de octubre de 2016, participación del regente de farmacia.
Se lidera reunión de este comité el día 29 de diciembre de 2016 presentando lo
relacionado con el Servicio Farmacéutico, el Programa de Farmacovigilancia
Institucional y el Comité de Farmacia y Terapéutica.
COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO
Realizado el 21 de octubre de 2016, se dan directrices a los líderes de procesos y
coordinadores de puestos de salud.
PROCESO DE CERTIFICACIÓN DE LA TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGÍAS
Se realizan reuniones los días 7 y 21 de octubre en la Subgerencia Científica, seentrega por parte de las enfermeras para validación por subgerencia científica yauditoria médica los siguientes documentos:
Guía 21 Toma de muestras de citologías.
Caracterización del proceso de toma de muestras de citologías.
Instructivo SIHOS toma de muestras de citologías.
Trabajo con el área de sistemas, estandarizando procedimientos.
II. ACTIVIDADES DE AUDITORÍA MÉDICA
RECIBIMIENTO DE LA AUDITORÍA DE APLISALUD POR PARTE DE LA EPSCOOSALUD
Realizada en los meses de octubre, noviembre y diciembre, encontrando
mejoramiento de la calidad, de acuedo al establecimiento y cumplimiento de las
actividades planteadas en los planes de mejoramiento.
INDICADORES HOSPITALARIOS
Se consolida información y se socializa con enfermero profesional del Servicio de
Hospitalización para que continúe liderando el proceso.
1. NUMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS
2. DÍAS ESTANCIA
3. PROMEDIO DÍA ESTANCIA POR EGRESO O DE PERMANENCIA
4. DÍAS CAMA DISPONIBLE
5. DÍAS CAMA OCUPADO
6. PORCENTAJE OCUPACIONAL
7. GIRO CAMA O ÍNDICE DE ROTACIÓN DE CAMAS
8. NÚMERO DE PARTOS ATENDIDOS
9. DEFUNCIONES EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
10.REINGRESOS HOSPITALARIOS
11. PORCENTAJE DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA.Sin datos de infecciones intrahospitalarias.
12.PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOSLa información está pendiente por recolectar y graficar.
UNIDADES DE ANÁLISIS
Se realizan las siguientes unidades de análisis con el fin de identificar posibles
fallas en el proceso de atención y generar acciones de mejoramiento.
Fecha Paciente
5 de octubre de 2016 Adiela de Jesús Ledesma
10 de octubre de
2016
Luis Alexander Quenan Valencia
14 de octubre de
2016
Angie Yuliana Osorio Zapata
Darly Maryuri Villa Rivera
Jennifer Tatiana Piedrahita Ospina
26 de octubre de
2016
Luisa Lorena Atehortua Cuesta
Unidad de Análisis del 5 de octubre
Unidad de Análisis del 10 de octubre
Unidad de Análisis del 14 de octubre
Unidad de Análisis del 26 de octubre
Fecha Paciente
18 de noviembre de
2016
Yuli López Sánchez
18 de noviembre de
2016
María Orfelina Mosquera Mosquera
PLANES DE MEJORAMIENTO
Se participa de la elaboración de Plan de Mejoramiento a suscribir con la
Supersalud.
REVISIÓN Y RESPUESTA A OBJECIONES PRESENTADAS POR LA NUEVAEPS
Se trabaja con el personal de cartera y facturación, revisando y dando respuesta a
las objeciones presentadas a la entidad.
ELABORACIÓN DE LA CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO DE AUDITORÍAEN SALUD
Se realiza jornada de trabajo con el Subgerente Científico y se elabora la
caracterización del Proceso de Auditoría Médica, se elabora el instrumento de
auditoría médica y se inicia con las listas de chequeo para evaluar adherencia a
guías de manejo de morbilidad. Se anexan archivos en medio magnético.
AUDITORÍA DE HISTORIAS CLÍNICAS
Se realiza auditoría médica mensual a a historias clínicas de:
Programa HTA
Partos
Reingreso a urgencias
Control Prenatal CPN