Investigaciones Cardiológicas en el Nuevo Milenio.

Dr. Eduardo Rivas EstanyCentro de Rehabilitación

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

La Habana, Cuba

Año 2004

ANTECEDENTES:

Incidencia de enf. CV: enorme crecimiento entre 1900 – 1950.

Causas: Adopción de hábitos de vida perjudiciales (tabaquismo, vida sedentaria, consumo de grasas e hidratos de carbono, estrés)

Enfermedad coronaria: Es propia de la civilización moderna.

Enfermedad Coronaria:

- Mortalidad: ¿ Disminución ?

- Actual retraso de 10 años (desfibriladores, Bbloqueadores, ASA, terapia de reperfusión)*

-1ra. Causa de Muerte en los Países Desarrollados (3/4 muertes: origen CV).- (Primera causa de muerte en Cuba desde hace más de 40 años).

-Año 2020: 1ra. Causa de Muerte todo el Mundo.* Fuster V: Rev Esp Cardiol 2002;55:327-32

Tabaquismo y Senilidad

• El tabaquismo se extiende por el Tercer Mundo como una epidemia.

• Situación socioeconó-mica y cultural de consecuenias devastadoras.

• Pacientes de más de 75 años: apenas repre-sentados en ensayos clínicos.

• Respuesta al tratamiento y mortalidad: No hay datos suficientes. Resultados peores que en más jóvenes.

# Fallecidos en el Mundo Debido al Hábito de Fumar

• Año 2000• 3 millones:

- 2 millones en países desarrollados

- 1 millón en países en vías de desarrollo

• Año 2025• 10 millones:- 3 millones en países

desarrollados- 7 millones en países

en vías de desarrollo

- Fumadores actuales (millones) = PD: 300, PVD: 800

- Tabaquismo: Causa de muerte prevenible más extendida mundo actual Fuente: OMS, 2001.

Condiciones epidémicas de la enfermedad coronaria:

• Asociación con hábitos de vida moderna.

• Extensión a zonas más deprimidas y pobladas del planeta.

• Afectación a pacientes mayores con peor pronóstico y respuesta al tratamiento.

RETOS PARA DETENER EL AVANCE DE ESTA EPIDEMIA:

• Desarrollar la investigación

• Incrementar la prevención

• Educación a la población

ESTRATEGIA PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA:

• Alarga la esperanza de vida.

• Impacto económico positivo (aumento de productividad).

• Duplicación del presupuesto: Japón, Australia, China, EU.

• Invest. Básica-Aplicada, cooperada, colectiva, basada en programas de interés.

Proyectos de investigación priorizados hasta el año 2005 (INS-EU):

• Inmunobiología Vascular

• Genética y Genómica

• Trasplante de Tejidos y Organogénesis

Inmunobiología Vascular: cambiará terminología y conceptos fisiopatológicos.

• Aterosclerosis Aterotrombosis (dos formas de presentación: enf. de la íntima y de la media).

• Placa Vulnerable Placa de Alto Riesgo: La aterosclerosis es muy difusa; mejor hablar de grado de afectación que de localización de placas.

• Factores de Riesgo Sanguíneos: diabetes, tabaquismo, colesterol alto, proteína C reactiva, factor tisular (aumentan trombogenicidad sanguínea).

• Paciente de Alto Riesgo: Caracterización estructural y molecular de lesiones ateroscleróticas por nuevas técnicas de diagnóstico por imagen (RMN, radioisótopos, etc).

GENÉTICA Y GENÓMICA

• Perfil genético: permitirá identificar susceptibilidad a enfermedades.

• Enf. Cardíaca es multigénica: rotura de placas, MS tienen caracteres genéticos particulares (imp. para prevención y tratamiento)

• Desarrollo Farmacogenética: El conocimiento de los genes facilitará actuar con fármacos más específicos.

• Terapia Génica: Terapéutica futura de enfermedades genéticas.

TRASPLANTE CELULAR Y REGENERACIÓN DE TEJIDOS

Campo de investigación con mayores posibilidades de aplicarse en breve

• Trasplante de células de la médula ósea y de mioblastos esqueléticos para regenerar el miocardio necrosado (modelos experimentales)*

• Utilización de células madre de la médula ósea con fines terapéuticos.

• Miocitos cardíacos que bordean un infarto tienen una gran actividad mitótica (Nadal y cols.)**.

• Creación de vasos sanguíneos in vitro.

*Orlic D et al. Nature 2001;410:701-5.*Scorsin M et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:1169-75.**Beltrami AP et al. N Engl J Med 2001;344:1750-7.

MAYORES

• Tabaquismo

• Presión sanguínea elevada

• Colesterol sérico total elevado (y cLDL)

• cHDL sérico disminuído

• Diabetes mellitus

• Edad avanzada

• Obesidad

• Sedentarismo

PREDISPONENTES• Historia familiar de enf.

coronaria prematura• Características étnicas• Factores psicológicos CONDICIONALES• Triglicéridos séricos elevados• Partículas de LDL pequeñas• Homocisteína sérica elevada• Lp (a) sérica elevada• Factores protrombóticos (ej.

Fibrinógeno)• Marcadores de inflamación

(proteína C reactiva)

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO: ¿Cuándo y cómo deben tratarse?

-Hipercolesterolemia: Medidas drásticas de control *:

Niveles óptimos:

-En presencia de enf. aterosclerótica o diabetes: Riesgo de accidente coronario en 10 años > 20% (Tto. agresivo)

Colesterol total: < 200 mg/dl

LDL: < 100 mg/dl ; HDL: > 40 mg/dl

-En presencia de 2 o más FR, LDL: < 130 mg/dl.

-La heterogeneidad de los FR en los distintos estratos poblacionales hacen difícil su control.

* Third Report of The NCEP. JAMA 2001,285:2486-97.

Control de Factores de Riesgo en Población de Bajo Riesgo:

• Gran impacto en incidencia de enf. CV y de accidentes cerebrovasculares *.

• Abandono de Tabaquismo: disminución 50% incidencia de accidentes coronarios.

• Reducción 10% niveles de Colesterol: reducción 30% incidencia enf. CV.

• Disminución 6 mmHg PA diast.: reducción 16% enf. CV y 42% accidentes cerebrovasculares.

* Hennekens CH. Circulation 1998;97:1095-102.

OBESIDAD

• Gran epidemia en nuestros días.• Impacto enorme sobre la mortalidad.• El Indice de Masa Corporal es un parámetro importante, poco

utilizado:

IMC = peso (kg) / estatura 2 (m)

< 20: Bajo peso 20 - 25: Peso normal 26 - 30: Sobrepeso > 30 : Obesidad > 40: Obesidad mórbida

Educación a la población• Recomendaciones para la identificación y control de

los Factores de Riesgo.• Información numérica sobre el riesgo para

desarrollar un síndrome coronario agudo.• Acción gubernamental, profesional y de los medios

de comunicación masiva para: - mejorar hábitos alimentarios - lucha anti-tabáquica - práctica sistemática de ejercicios físicos - control del peso corporal - otras medidas tendientes a un cambio saludable del estilo de vida.

Conclusiones:

• La aplicación de estas medidas permitirá actuar de manera eficaz contra la expansión de las enfermedades cardiovasculares en el mundo.

• Se obtendrán las favorables consecuencias socio-económicas que ello implica.