investigacion estructuras y elementos patológicos en sedimento urinario patológico

8/10/2019 INVESTIGACION Estructuras y Elementos Patolgicos en Sedimento Urinario Patolgico

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLOGICOTEMA:

ESTRUCTURAS Y ELEMENTOS PATOLGICOS ENSEDIMENTO URINARIO PATOLGICO

CATEDRA:

UROANALISIS II

DOCENTE:

LIC. DARIO DIAZ

SEMESTRE:

CUARTO SEMESTRE

AO LECTIVO:

SEP2014 - FEB2015


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ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLOGICO

UROANALISIS II LIC. DARIO DIAZ

SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO

En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos

slidos en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya

presencia o alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos.Una simple muestra de orina puede ayudarnos, una vez analizada, a diagnosticar

enfermedades autoinmunes, del rin, sistmicas como la diabetes o infecciones

urinarias. Aprende a descifrar sus resultados.

ESTRUCTURAS DEL SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO:

En la ltima dcada y media se han producido sustanciosos avances en la interpretacin

y valoracin patolgica de los elementos observados, que lo analizaremos en la

siguiente tabla:

1. HEMATES


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Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas

normales. En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan. La

morfologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la

hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "Dismrficos", es

decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas

Los hemates producen dismorfias clasificndose por sus patologas en:

Glomerulares o Dismrficos: Las

patologas que afectan al glomrulo son

bsicamente las de causa nefrolgica

(glomerulonefritis, sndrome nefrtico,

prpuras, lupus eritematoso, amiloidosis,

nefroangioesclerosis, nefropatas

secundarias a paraprotenas, gota, diabetes,

hipertensin y dislipemias, etc.)

Post-glomerulares o Isomrficos:

Incluyen todas las entidades

Urolgicas, tales como procesos invasivos

extra o intrnsecos (neoplasias). Infecciosos (tuberculosis, cistitis).Litisicos a cualquier

nivel. Obstructivos (adenoma prosttico, malformaciones congnitas). Congestivos

(ciertos tipos de cistopatas y prostatitis).

Estas clulas se diferencian de los hemates uniformes de origen postglomerular. La

hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto

dismrfico. De todas formas, la observacin de hemates eumrficos no descarta la

enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hemates en forma de anillo y

evaginaciones, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos conrelacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria

glomerular, probabilidad que aumenta an ms si el porcentaje aumenta a un 10%.

Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la

presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos

El laboratorio dispone de una tcnica de fcil ejecucin, econmica y no invasiva para

determinar la procedencia de la hematuria. De hecho pocas tcnicas de laboratorio son

tan fciles de realizar y a la vez proporcionan tan importantes datos al clnico.


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2. LEUCOCITOS

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la

presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al examinar un

sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campode 400x, sin que esto tenga significado patolgico. Son clulas de tamao mayor a los

hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y

granulaciones.

Se pueden identificar piocitos tambin conocidas como clulas centellantes, las cuales

son leucocitos que presentan en el citoplasma abundantes grnulos con movimiento y su

presencia es indicador de una probable pielonefritis.

En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origenvaginal, sobre todo si se acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio plano,

por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar

esta cuestin.

Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los

tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis.

En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber

descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como tambin Nefritis

intersticial medicamentosa.

La presencia de otras clulas leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado

diagnstico diferente.

Eosinfilos.

El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre tiene

valor diagnstico cuando es > 1% de los leucocitos

urinarios. La eosinofiluria aparece en animales con

nefritis intersticial aguda, en la glomerulonefritis


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aguda, en las nefropatas por IgA, en la pielonefritis crnica y en la cistitis. Estn

muy aumentados en la uropata obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga y el

embolismo de colesterol en el rin. Los eosinfilos requieren la tincin Hansel.

Histiocitos: Son fagocitos. El ncleo de estas clulas puede ser alargado,

dentado o con forma de huevo. El citoplasma contiene vacuolas y numerosos

grnulos gruesos agrupados alrededor del ncleo. La presencia de histiocitos en

la orina puede ser indicativa de procesos inflamatorios, mecanismos inmunes o

destruccin de eritrocitos. Se pueden confundir con clulas del epitelio tubular.

3. EPITELIOS

En sedimentos urinarios los nicos epitelios que presentes son:

Epitelio de transicin:

Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y

vejiga, hasta la uretra. Su presencia

acompaada de leucocituria puede indicar una

inflamacin de la va urinaria descendente. En

caso de apreciar anomalas nucleares deber

descartarse un proceso maligno. Estas clulas

son ms pequeas que las del epitelio plano,

son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms

grande y redondo.

Epitelio tubular o renal:

Clulas renales o tubulares, son redondas,

presentan un tamao ligeramente mayor a un

leucocito con un ncleo grande y redondeado.

En condiciones normales este tipo de clulas

no deben encontrase y su presencia es

indicador de dao renal.


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4. CILINDROS

La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, deun proceso inflamatorio y destruccin epitelial. Su morfologa est dada en funcin de

su paso a travs de los tbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz

fundamental de un cilindro est compuesta por una glicoprotena de alto peso molecular

excretada exclusivamente por clulas del epitelio renal.

Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el

espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.

Existen diversos tipos de cilindros: Cilindros granulosos:

Ocasionalmente pueden aparecer en

personas sanas, aunque su presencia se

relaciona con enfermedades agudas y

crnicas del rin, en pielonefritis,

infeccin viral, intoxicacin crnica por

plomo, etc. Suelen ser ms grandes quelos hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de

cilindros hialinos y granulosos.

Cilindros creos:

Suelen ser ms anchos que los hialinos,

muestra una refringencia mucho mayor y

no son fciles de omitir. Presenta

muescas o hendiduras finas en sus

bordes, que se dirigen


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perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Se forma como consecuencia de la

falta de excrecin de cilindros, lo cual permite la continua degeneracin celular

Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con

insuficiencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de

recuperacin de la diuresis luego de un perodo de anuria.

Cilindros epiteliales:

Estn compuestos de epitelio tubular

descamado. Su presencia se aprecia

especialmente en la fase de recuperacin de la

diresis luego de una falla renal aguda por

necrosis tubular isqumica o txica, tambin se

presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis,

necrosis tubular aguda y en rechazo del

trasplante renal. Cuando se observa la degeneracin del material celular contenido

dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulacin gruesa. Son

poco frecuentes.

Cilindros eritrocitarios:

Se componen de eritrocitos hinchados que se

adhieren a una sustancia fundamental hialina.

Indican siempre el origen renal de la hematuria

y por consiguiente se trata de un hallazgo muy

valioso. Aparecen fundamentalmente en la

Glomerulonefritis aguda y crnica y tambin en

la Nefropata lpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a

Glomerulonefritis. Cilindro leucocitario:

Se producen cuando ocurre una

exudacin intensa de leucocitos y al

mismo tiempo se eliminan protenas por

el tbulo. Su presencia tiene fundamental

importancia ya que demuestra que la

inflamacin es de origen renal, casisiempre, a causa de una pielonefritis


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5. CRISTALES

Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y

del ph del medio.

En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin

diagnstica en muy pocos casos.

La cristaluria puede ser completamente asintomtica o asociarse con la formacin de

clculos en el tracto urinario. La demostracin de cristales en determinada cuanta, es

sugerente de una enfermedad subyacente o algn desorden alimentario causante de la

excrecin de cantidades excesivas de un constituyente normal de la orina.

El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la orina.

Tamao

Se considera en los compuestos potencialmente significativos que la presencia de

unidades cristalinas superiores a 20-25 mm para los oxalatos clcicos dihidratado y

monohidratado y >100 mm para cido rico y Fosfato clcico hidrogenado indican la

existencia de alteraciones patolgicas (litiasis + alteraciones metablicas o alteraciones

metablicas solitarias)

Espesor

La visin en todos los compuestos que cristalizan en unidades prismticas (oxalatoclcico monohidratado, cido rico, fosfato clcico) de la cara correspondiente al tercer

eje cristalogrfico (habitualmente no visible por la delgadez del prisma) constituye un

signo inequvoco para una valoracin patolgica, puesto que indica que se estn dando

en la orina los condicionantes idneos para el desarrollo y crecimiento del cristal. En el

caso del oxalato clcico dihidratado (OCD), el espesor se manifiesta por el crecimiento

prismtico de la cara de unin de las dos pirmides dando una unidad cristalina

dodecadrica frente a la habitual cristalizacin octadrica. Es el mejor signo para


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definir la cristaluria de OCD como patolgica (litiasis + severa hipercalciuria o severa

hipercalciuria aislada)

Nmero

La presencia por campo microscpico (ocular x7, objetivo x40) de mas de 5 cristales es

un factor predictivo de patologa. Debe ser informado como Abundantes consignando

el nmero aproximado medio entre parntesis. Este parmetro carece de importancia en

presencia de cristales o maclas gigantes, porque su tamao excede a menudo a la del

campo microscpico y suelen contarse 1 cristales por campo, dando una falsa

sensacin de normalidad. La valoracin del riesgo se adscribe entonces a los dems

factores con marcado nfasis en el correspondiente al tamao o al espesor.


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cido rico:

En la orina cida pueden adoptar mltiples formas. Son

frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en

la gota y en la lisis tumoral.

Fosfato amnico-magnsico:

Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la

orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la

fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada

Cistina:

Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales

incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de

la reabsorcin tubular de cistina.

Leucina:

Es bastante menos habitual, pero puede ser el indicio de una

enfermedad heptica grave.

Oxalato de calcio:

Si es en abundancia puede ocasionar los famosos clculos o

arenillas urinarias que es muy doloroso al provocar clicos

renales.

Tirosina:

Aparecen en enfermedades hepticas graves.

Fosfato triple:

Los cristales de fosfato triple tienen la forma como de atad, y

constan de magnesio, amonio y fosfato. Son el resultado de la

orina alcalina y con bacterias que causan infecciones en el

tracto urinario. Forman clculos de estruvita (infeccin), quetienen la forma como el cuerno del ciervo (ramificado).


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Cristales de colesterol:

Raramente en la orina, son solubles en cloroformo y ter.

Se observa en Quiluria (acumulamiento de lquidos por

obstruccin).

6. PARASITOS

Trichomonas vaginalis:

Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen

de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente

mviles. Su tamao es aproximadamente 2 a 3 veces

mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la

orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones indican infeccin vesical.

7. BACTERIAS

Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminacin uretral o

vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto

urinario.

Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinario

A continuacin se describir la valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los

distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro

Eritrocituria Todas las formas deGlomerulonefritisAfeccin renal de lasenfermedadessistmicas Tumores

benignos y malignosdel rin y la vaurinaria Nefrolitiasis

TraumatismosPoliquistosis

Infeccin primariaTuberculosis

Nefropata diabticaPielonefritis Nefritisintersticial Nefropatatoxica Enfermedadesrenales hereditariasMicrohematuria

asintomtica

Enfermedadesinfecciosas Esfuerzofsico considerableInsuficienciacardiaca Hematuria

benigna familiarPersonas sanas


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Trombosis de losvasos renalesDitesis hemorrgica

Leucocituria Pielonefritis Todaslas enfermedadesinflamatorias de lava urinariadescendente Nefritisintersticial

GlomerulonefritisRechazo de trasplanteEnfermedadessistmicas conafeccin renal

Eosinofiluria Nefritis intersticialaguda de origenmedicamentoso

Glomerulonefritisrpidamente

progresiva Prostatitisaguda

Cilindroeritrocitario

Todas las formas deGlomerulonefritisAfeccin renal de lasenfermedadessistmicas

Poliquistosis renalAmiloidosis renal

Nefritis intersticialEsfuerzo fsicoconsiderable

Cilindroleucocitario

Pielonefritis aguda ycrnica

GlomerulonefritisNefritis intersticial

Cilindro bacteriano

Pielonefritis aguda ycrnica

Cilindro hialino Todas lasenfermedades renalesagudas y crnicas(sobre todo con Sme.

Nefrtico) Rin deestasis porinsuficiencia renal

Esfuerzo fsico Diurticos potentesSme. febrilAlbuminuriaortostatica

Cilindro granuloso Todas las

enfermedades renalesagudas y crnicas

Afeccin renal en el

mieloma

Esfuerzo fsico

Cilindro creo Todas lasenfermedades renalescrnicas avanzadas

Insuficiencia renalaguda

Cilindro graso,

clulas coninclusiones grasas,

Todas las

enfermedades renalescon Sme. Nefrtico

Insuficiencia renal

aguda Nefropatadiabtica


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gotas de grasa Arteriosclerosis

Epitelio plano Contaminacin delos genitales externosfemeninos

Porcin inferior de lauretra en el varn y lamujer

Epitelio detransicin

Inflamacin de lava urinariadescendente

Personas sanas

Epitelio renal otubular

Enfermedades vricasgeneralizadas

Nefropata toxica

PielonefritisGlomerulonefritisReaccin de rechazoal trasplante renal

Cilindro epitelial Enfermedades vricasgeneralizadas

Comienzo de ladiuresis en la IRAPielonefritisGlomerulonefritis

Agrupacionescelulares

Tumores de la vaurinaria Necrosis

papilar

Tricomonas Infeccin portricomonas de la vaurinaria y de losgenitales

Bibliografa

o

http://albeitar.portalveterinaria.com/noticia/7227/Articulos-otros-temas-archivo/Estudio-del-sedimento-urinario.html. (s.f.).

o http://britanialab.com.ar/esp/informacion_cientifica/sedimento_urinario/sedimento_urinario.pdf. (s.f.).

o http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm. (s.f.).

o http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/03/sedimento%20urinario%20-%2028022013A.pdf. (s.f.).

o http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimento-urinario/articulo/13155297/. (s.f.).


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